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一、临床科室应建立健全值班、交接班登记本。
二、各科室必须设有值班医师。
值班医师必须本着严肃认真的态度和对患者高度负责的精神坚守岗位,履行职责,严禁擅离职守,以确保医疗工作连续有效地进行。
三、值班医师必须具备独立处理医疗突发事件的能力。
未取得执业资格的本院医师、进修医师、实习医师不得独立承担值班任务。
四、医师应严格按照科室医师排班表轮流值班。
节假日应提前将医师排班表上报院办及医务科。如确有特殊情况需要调班换班者,须经科主任同意后在医师排班表上注明。(转载于:医院医生值班制度)下一班医师未到,上一班医师不得离开岗位。
五、临床值班医师负责值班期间全科临时性医疗处置、急危重症患者的观察和治疗、急会诊、新入院患者的诊疗及首次病程记录书写等,同时应协助值班护士做好病区管理工作。
医技科室值班医师(技师)应做好本专业所负责之各项检查、检验工作(如x光、ct、b超、各种化验检查等),以保证配合临床诊疗需要。
六、值班期间严格执行二线医师制,一线、二线医师必须在病区留宿;
二线医师接到通知后必须在10分钟内到岗。值班医师遇有疑难问题时,应及时报请上级医师处理。一线医师值班期间如因公必须短时间离开病区时,必须向二线医师和值班护士说明去向并保持联络,完成医疗任务后及时返回。
七、各级值班医师必须保障值班时间内通讯工具畅通有效,随叫随到。
如延误抢救诊疗,将予以严肃处理。
八、病区每日晨会集体交班一次。
在医护办公室,由科主任(含副主任)主持,全科医务人员(包括本病房各级医师、护士、进修生、研究生和实习生)参加交接班。
九、交接班要求:
1.每日上午8时准时交接班,非特殊情况不得中途离开。
2.着工作服、佩戴工牌。
3.站立位置。科主任(副主任)、护士长(副护士长)、主任医师并列于主宾席位置,副主任医师、交班医师和护士及其他参加人员对面并排。
4.禁止边穿戴衣帽,边吃东西进入会场,禁止东张西望、交头接耳,倚墙靠桌。
5.交班时应关掉手机响铃,拒绝接待来访。
6.交班人应做好充分的准备,全面概括、重点突出,运用医学术语,清楚地向与会人员报告病区病人及工作情况。
7.交班时间不宜过长,一般不超过15分钟,与会者可在交班报告后,针对重点问题及疑点提问。
十、交接班程序及内容应包括:
(一)护士交班。
按护士交接班相关要求进行。
(二)一线值班医师交班:
1、新收(包括转入)病人数量及各病人概要(简要病史、体征、辅助检查结果、入院诊断、住院目的等五个要素);
2、新收重危病人的主要病史、体征、辅助检查结果、入院诊断、诊疗经过(包括抢救经过)、病情转归、注意事项、死亡病人的死亡原因及死亡诊断等九个要素;
3、原有危重病人的病情变化、处理经过、转归、注意事项等四个要素;
4、原有普通病人的特殊情况;
5、围手术期病人(含术后病人、当天拟手术病人)的情况。
(三)二线值班医师(包括住院总)交班:
对上述一线值班医师的交班内容补充(包括更正)、简要分析危重病人的病情。
(四)科主任(含副主任)主持,予以讲评,布置工作:
1、根据交班情况,安排当日工作重点。
2、传达医院相关会议精神,结合本病房实际情况,布置工作任务等。
3、学习及重温医疗规范及规章制度。
一、一线值班医师在交接班记录本上简要记录上述交班内容,二线值班医师或住院总医师修改、审核和签字。
科主任或质控员应定期检查交接班记录本。交接班记录本应由科室长期妥善保存。
二、危重病人的接班医师应与值班医师床边交接(简要询问病史、重点验证体征等)。
十三、值班医生遇有住院病人的病情发生较大变化、疑难病人或不能胜任的手术,应及时依次向二线医师、主任请示、汇报;
遇有医疗纠纷、重大交通事故等特殊情况应及时向科主任、总值班汇报,以求得帮助。
四、病人住院达1周时发生一线医师更替时,需在病程中做好交接班记录。
五、值班医师在护理人员邀请时应立即前往诊视,不得未检视病人而下口头医嘱。
值班人员不得在值班期间进行与职业身份不符的活动和娱乐。
医嘱是医生施行诊断和治疗的依据,具有法律效应,正确地执行医嘱是护理安全管理的一个重要环节,为减少护理差错事故的发生,针对护士执行医嘱时存在的法律隐患及对策探讨,报告如下。
1 执行医嘱时存在的隐患
1.1 漏执行医嘱分遗漏执行部分医嘱和全部医嘱,有的医生下达的医嘱不规范,注销医嘱格式不规范,护士执行时如不逐行审阅很容易遗漏医嘱内容。有的医生下达医嘱后既不与护士沟通有不将病历送至护理站,使得护士完全不知道新医嘱的存在,导致漏执行医嘱,为医疗事故的发生埋下隐患。
1.2 执行错误的医嘱因工作的忙乱或医生的责任心、专业知识的缺乏,下达了错误的医嘱,护士过分信任医生或缺乏专业知识不能辨析出医嘱中的错误,导致执行错误的医嘱。由此导致的差错事故,护士同样要承担法律责任。
1.3在非抢救情况下执行口头医嘱有时医生下达口头医嘱,护士执行后记录在护理记录单上,而事后医生有忘记下病历医嘱,使得医嘱与护理记录单不符,一旦发生医疗纠纷,举证无力而处于被动地位。
2 防范对策
2.1 避免漏执行医嘱护士执行医嘱时,应先察看下医嘱的具体时间,也就是从头执行医嘱,逐行审阅正确抄写各种执行卡、执行单等,处理完毕应签时间、姓名。避免一目十行,或只执行部分医嘱,遗漏医嘱内容。在办公室护士下班后,如有新医嘱,医生应与值班护士沟通,提醒值班护士执行医嘱。因值班护士大部分时间都在病房忙碌,为了不遗漏医嘱,也为了医嘱的及时执行,医护的沟通是相当必要的。
2.2 正确理解医嘱内容当医嘱中有含糊不清的内容或医嘱字迹不清楚时要与医生沟通,弄明白医生的确切意思,必要时让其更改医嘱。
2.3 避免执行错误的医嘱护士执行医嘱时,首先应仔细辨别,对医嘱有疑问或对一些超常规的医嘱都要及时与医生沟通,必要时与上级医生沟通,确定无误后方可执行。
2.4 提高护士识别错误医嘱的能力经常组织业务培训,通过定期讲课、组织护理查房、考试、鼓励护士参加继续教育等方法,丰富专业知识。
2.5 加强法制教育,提高法律意识组织护士学习《医疗事故处理条例》,增强法制观念,用法律知识去规范自己的护理行为,提高自我保护意识,一般情况下,护士不执行口头医嘱,抢救危重患者时,医生下达口头医嘱后护士必须复述,医生确认无误后方可执行。抢救结束后,医生应即刻据实补记医嘱。
护士发生针刺受伤的应急预案
1.护士发生针刺受伤后,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤出的血液。
2.再用肥皂液和流动水进行冲洗。
3.禁止进行伤口的局部按压。
4.受伤部位的伤口冲洗后应当用消毒液,2%碘酊或75%酒精消毒。
5.必要时进行伤口处理、包扎伤口,观察伤情。
6.如果病人时乙肝、丙肝或hiv阳性者,要进行抽血送检标本。
7.上报到护理部的预防保健科,必要时进行预防用药。
病房发现传染病患者时的紧急预案
1.发现甲类或乙类传染病时,立即通知有关部门。
2.根据传染的性质,立即采取相应的隔离措施。
3.转移同室的患者。
4.用过的物品按消毒隔离要求处理。
5.患者出院、转院后,应按传染源性质进行严格的终末消毒。
过敏性休克的紧急预案
1.患者一旦发生过敏性休克,立即停止所用药物,就地抢救,并通知医生。
2.平卧,皮下注射肾上腺素1mg,若症状不缓解,遵医嘱每隔30分钟再次注射肾上腺素0.5mg,直至脱离危险。
3.吸氧,保持呼吸道通畅,必要时进行气管插管或气管切开。
4.建立液路,补充血容量。遵医嘱使用升压药和抗组织胺药物。
5.若呼吸、心脏骤停,立即进行心肺复苏。
6.密切观察患者的意识和生命体征的变化。
7.做好抢救记录。
停水和突然停水的应急预案
1.接到停水通知后,做好停水准备。
1)告诉患者停水时间。
2)给患者备好生活用水和饮用水。
3)病房热水炉烧好备用,同时尽可能多备生活用水。
2.突然停水后,夜间要与院总值班联系,汇报停水情况,查询原因,白天要与后勤保障科联系,汇报情况,查询原因。
泛水的应急预案
1.立即寻找泛水的原因,如能自行解决应立即解决。
2.如不能自行解决,立即找后勤保障科,肿物、晚上找院总值班。
3.协助维修的人员降水扫净。
4.告诫患者,切不可涉足泛水区域或潮湿处,防止跌倒。
停电和突然停电的应急预案
1.通知停电后,立即做好停电准备,备好应急灯、手电、蜡烛等,如有抢救患者使用电动机器时,需找替代的方法。
2.突然停电后,如遇抢救,应立即寻找维持抢救患者机器运转的动力方法,保证抢救进行,并开启应急灯或点燃蜡烛照明。
3.通过电话于总值班联系,查询停电原因。
4.加强巡视病房,安抚患者,同时注意防火、防盗。
失窃的应急预案
1.发现失窃,保护现场。
2.电话通知保卫科来现场处理,节假日、夜间通知总值班。
3.协助保卫科人员调查工作。
4.维持病室秩序,保证患者医疗护理的安全。
遭遇暴徒的应急预案
1.遇到暴徒时,护士应保持头脑冷静,正确分析和处理发生的各种情况。
2.设法报告保卫科,夜间通知总值班,或寻求在场其他人员的帮助。
3.安抚患者及家属,减少在场人员的焦虑、恐惧情绪,尽力保证患者的生命安全及国家财产。
4.暴徒逃走后,注意其走向,为保卫人员提供线索。
5.主动协助保卫人员的调查工作。
6.尽快恢复病室的正常医疗护理工作,保证患者的医疗安全。
化学剂泄露的应急预案
1.当有不明液体喷溅到患者衣物。马上将接触衣物脱下,放在消毒液中清洗消毒。
2.溅到皮肤上时,在第一时间内用大量流动水冲洗,也可用棉花或吸水布吸干皮肤上药液,千万不要擦拭,然后用清水冲洗。
3.通知医生并协助明确液体的性质,遵医嘱进行解毒处理。
4.及时向上级汇报,协助了解事情经过,制定相应措施,总结经验防止类似时间发生。
有毒气体泄露的应急预案
1.发现有毒气体泄露后,立即用湿毛巾捂住口鼻,并通知上级领导及有关部门,协助组织疏散在场人员。
2.立即开窗通风,应利用病室内所有通风设备,加强通风换气。
3.如毒气源在病室或附近,设法关闭毒气阀门,叮嘱在场人员远离毒气源。
4.及时通知医生,积极救治出现中毒症状的患者,采取有效的治疗及护理措施。
5.维护病室秩序,保证患者医疗安全,安抚患者及家属。
医疗护理纠纷的应急预案
1.发生医疗护理纠纷后,护士应积极参与抢救于护理。
2.耐心细致解释,进行安抚,维持好正常诊疗秩序。
3.及时向科室负责人汇报,正确在科内解决。
4.科内调解无效的情况下,应向院办、医务科、护理部汇报。
火灾的应急预案
1.立即报告保卫科、院总值班。
2.集中现有的灭火器材和人员积极扑救。
3.发现火情无法扑救,马上拨打119报警,并告知火灾的准确方位。
4.关好临近房间的门窗,减少火势扩散的速度。
5.将患者撤离疏散到安全地带。
6.尽可能撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及科技资料。
7.撤离时使用安全通道,切勿乘电梯,防止因断电致撤离不成功。
护理差错及事故防范的基本措施
1.护士应不断更新专业知识,努力提高专业技术水平,护理部定期进行考核。
2.工作时间严格遵守劳动纪律,必须坚守岗位,不得随意脱岗。
3.进行各项护理操作均需履行告知制度,对新技术、新业务、自费项目、创伤性操作等需履行签字手续。
4.按护理级别要求巡视患者,认真观察患者病情变化,按要求规范书写特护记录及一般患者护理记录。 5.进行各项护理操作时,要严格按医疗护理常规进行,必须执行三查七对制度。
6.进行无菌技术操作时,严格执行无菌技术操作规范。
7.患者当日用药只能当日领,不得留存,节假日按规定领取。对停药、转出、出院患者及时办理退药手续。
8.病房各类药品放置有序,加强安全管理,确保患者用药安全。
9.如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及护理部。
10.护理用具、抢救仪器要定期检查,保证处于备用状态,护士要熟悉放置为止,熟练掌握各种抢救仪器的使用方法。
11.按规定认真交接班,危重患者、新患者、年老体弱者、手术行特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。
12.按规定使用一次性物品,并定期检查,防止过期、包装破裂、潮湿、污染等现象发生。
13.按规定处理医疗垃圾,防止再次污染及交叉感染,给患者带来伤害。
14.住院期间要保证患者安全,防止各种意外发生。
15.对专科开展的新项目及新技术应及时制定护理常规,以使护士能够遵照执行。
婴儿发生溺水时的应急预案
1.立即停止操作,注意新生儿、婴儿的保暖,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。
2.立即报告儿科医生,门诊部主任、护士长。
3.通知急诊科携带必要的器械、药品,配合抢救。
4.必要时送特婴室留观。
引流管脱落的应急预案
1.妥善固定腹腔引流管,每班交接引流的通常情况并做好记录。
2.密切观察腹腔引流部位的纱布的清洁情况及病人的周身情况,生命体征,引流液的性状及量。
3.一旦发生引流管脱落,立即按压伤口,协助病人保持半卧位,安慰病人及家属。
4.报告经治医生,同时观察病人的生命体征。
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)07(b)-0148-03
自1995年卫生部正式将整体护理引进我国至今,经历了近20年的发展,整体护理落实效果欠佳,护士护理观念上有质的突破,但护士的实际行动没有真正做到质的改变[1]。以往功能制护理模式病情了解滞后,教育指导缺位,病人恢复延迟,功能训练缺乏,医疗环境恶劣,导致医生、护士、病人皆不满意。病人感觉护士只管打针输液,执行医嘱,缺少观察和照护,感觉不被关注。医生感觉护士就是打针输液,执行医嘱,发现和报告病情不及时、不准确、不专业。病人说头痛报告头痛,说腹痛就报告腹痛,缺少自己的评估及判断。护士感觉干活辛苦,重复乏味,自我价值无法体现。近几年来,该院全面开展优质护理服务,围绕以患者为中心,以恢复患者健康为目标、以患者满意为宗旨、以医患和谐为责任,不断调整科室结构和人员配备,期间,为贯彻实施我院的护理服务理念,心血管内科结合本科室护理工作的特征,以改革护理服务模式为切入点,2013年元月开始实施临床护士对患者全面负责的责任制整体护理,提高了护理质量,取得了明显的成效。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
中山市人民医院心血管内科共有床位61张,护理人员16名,其中女性14名,男性2名,年龄21~43 岁,全部护士身体健康状况良好,其中本科学历8人,大专5人,中专3人,其中副主任护师1名,主管护师5名,护师5名,护士2名,均为注册护士。工作3年以下的低年资护士3 名,分析心血管内科从2013年1月至12月实施责任护士包干负责制整体护理模式的效果,与2012年1月至12月的护理工作模式相比较,具体方法及效果报道如下。
1.2 方法
实施前组织全科护理人员学习,由护士长及本院的护理博士传授广州及香港等医院相关责任制整体护理的优势及经验,开动员大会,以提高专科护理服务内涵、提升护士护理价值感为切入点,增强护理人员的工作热情及服务意识[2],并由全科护理人员共同讨论具体实施方案及方法。
1.3 改革排班模式及各班工作职责
1.3.1 实施前的排班模式及各班职责 实施前该科实行小组负责制的整体护理模式,根据APN排班模式分为A班、P班及N班。白班A班分为两个护理小组,每组有1名组长对本组病人的基础护理、健康宣教及对危重病人的护理工作进行督导,落实并负责本组病人的电子医嘱处理、发口服药,本组护理质量控制及反馈等;有一名责任护士负责全组病人的病情观察、护理文书记录、患者的治疗工作;有一名初级护士负责全组病人的基础护理及生活护理工作。另有一名电脑班专门负责A班全科病人的出院办理、接听电话、安排床位及接收新入院患者等。P班及N班不分组,分别由1名责任护士值班负责病区所有病人的病情观察及护理文书,另有一名辅助班(卡班)负责协助P或N班治疗护理工作。
具体上班时间为A班:护理组长8:00―12:00、14:00―17:30,实行8 h在班24 h负责制;责任护士7:30―15:30;初级护士9:00―13:00、14:30―18:00;电脑班8:00―12:00、14:00―17:30。P班15:30―23:30。N班23:30-7:30。卡班18:00-23:30,协助P班完成工作后在值班房休息,如遇特殊情?随时待命及时协助N班,第二天早上6:30―9:00协助N班工作。
1.3.2 改革后的护理工作模式 改革后不论是护理组长、责任护士、初级护士,都要“包病人”, 全面实行责任护士包干,推行“我的患者我负责” [3] 。每个护理组长“主管”一定数量的病床,由几名不同层级(职称、年资、工作能力经验和责任心)的护士组成小组,共同对一组病人负责。其中,护理组长负责危重病人,每位护士分管4~5名患者,提供从入院到出院全程、全面、规范、人性化的优质护理服务,并全面负责自己分管病人的所有治疗护理工作、健康宣教、电子医嘱处理、病情观察、护理文书记录、交接班记录、出院指导及跟踪随访等工作。当责护士在班时,负责“主管”自己的病人,并“分配代管”本组不在班护士的病人,保证对同组病人护理的延续性。当责护士跟随医生查房及时与主管医生沟通,在病人面前形成一体化的“医护共治病”关系,无论在班与不在班,都要对病人“负责”。小组内不同层级的护士,以团队的智慧能力面对病人,护士之间强调互相合作,对低年资护士,上一级护士负责指导、协助下一级护士实施护理工作。护理工作实行“床边工作制” [4],常态下护士在病人身边工作,护士工作站前移到病房,携带有病人治疗护理记录及护理用具的床边工作车随护士走动,护士有更多的时间与患者交流,密切观察患者的生命体征和病情变化,进行床边交接班、治疗、护理、健康教育。
1.3.3 改革后的排班模式 实行弹性排班制,合理搭配老、中、青值班人员,实行APN排班模式,分为两大护理小组,A班每组有1名护理组长,2名责任护士,护理组长还负责本组护理工作的质控及指导下级护士的工作。P、N班实行双P双N班,每组各一名责任护士负责本组病人的所有治疗护理、医嘱处理、护理记录、交班报告、健康教育、出院指导。
具体上班时间为:A班每组2人上8:00―12:00、14:00―17:30,一人上8:00―11:00、12:00―17:00, P班上17:00―23:30,N班上23:30―8:00,全部责任护士实行8 h在班24 h负责制。电脑班8:00―12:00、14:00-17:30,专门负责护士站的电话接听及全科出院病人的电子医嘱处理与核对工作。
1.4 评价方法
1.4.1 护理质量评价 根据护理部制定的护理质量评价标准,对比实施前一年与实施后一年每月护理质量自查的结果,将基础护理质量、特一级护理质量、管道护理质量、护理文书质量、病房管理质量5个方面的合格率数据,取各项目合格率12个月的平均数进行比较。
1.4.2 满意度调查 对比实施前1年与实施后1年每月我院护理部在心内科病房的质量控制考核评价中住院病人满意度数据,及科室内每月对护士和医生的满意度互评和自评数据,取病人满意度、医生对护士的工作满意度、护士的自我满意度3项数据的12个月平均数进行比较。
1.5 统计方法
采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,进行t检验。
2 结果
2.1 护理质量的评价
对比实施前的2012年和实施后的2013年,基础护理质量、特一级护理质量、管道护理质量、护理文书质量、病房管理质量五个方面的数据,合格率都有明显提高,见表1。
表1 护理质量的评价(x±s)
2.2 满意度调查
对比实施前的2012年和实施后的2013年,患者对护士的满意度、医生对护士的工作满意度、护士的自我满意度三项数据,都有明显提高,见表2。
表2 满意度调查(x±s)
3 讨论
该研究结果显示,在2013年实施责任护士包干负责制整体护理工作模式后心血管内科的护理质量合格率都比2012年旧工作模式下明显提高。该研究的整体护理工作模式利用现有的人力资源,以患者为中心,将护士按层级配备,按护理岗位层级分管患者,满足不同患者、不同疾病及病情的需要,使责任护士扁平化、直接分管患者[5] ,护理模式在岗位责任制明确的条件下,由6~7名不同层级的护士组成同一责任小组,共同对一组患者负责,相互督促,能力互补,从而降低护理风险,该研究中每位护士主管4~5名患者,责任护士下班或休息时,由同组的其他责任护士代管患者,保证同一组患者护理的延续性和护理质量,达到提高护理服务质量的目的[6]。
该研究结果显示,2013年实施责任护士包干负责制整体护理工作模式后患者在对护士满意度,护士自我评价的满意度,医生对护士的满意度都比2012年旧工作模式下明显提高。以往的护理工作模式,责任小组内每天负责同组病人的护士没有相对固定,护士按工作内容分配护理工作、各司其职、分工明确、节省人力,但护理工作机械重复,缺少与病人的交流机会,较少关注病人的心理需求,护士也较难掌握病人的全面情况。护士感觉工作重复、枯燥、乏味,工作积极性不高,多数护士都以完成本班工作为目标,与病人及家属的沟通不到位,医生有问题时不知道找哪个护士,病人有问题时也只知道找护理组长或护士长,自我工作价值的体现不高。责任护士包干负责制的整体护理模式明确要求患者从入院到出院临床护理服务的全过程,患者由固定的护士分管,责任到人,护士建立了“我的患者”的观念,提高了护士服务的主动性和积极性,当患者有疑问时,能找到主管的责任护士及时、有效的解决问题,护患关系更加和谐[7]。包干负责制的整体护理模式要求每一层级的护士都要分管病人,低年资护士在本组高年资护士或护理组长的指导下进行工作,全面负责自己分管的病人,而不是单纯的只做基础护理及生活护理工作,或只做“跑腿员”,使低年资护士工作能力快速成长,加强了护士的责任心,又提高了护士积极性,使护士的自我价值得到体现。因此,实施包干负责制整体护理工作模式后,“医护患”三方的满意度都显著提高, 减少了医护患纠纷,保证了优质护理服务的顺利实施[8]。
该研究还有一个局限性就是统计数据没有涵盖到病例数和部分患者重复进出院的记录,仅以本科室的治疗护理收留能力作为依据,在当今医疗技术不断提高和生命健康日显重要的社会,未来的的病患者增加和病患者平均住院时间缩短的情况会广为存在,护理人员的配备能否适应日益加重的工作强度也是一个未知之数。
关键词: 急诊 护理 管理
急救护理是急诊医学的重要组成部分。随着经济的飞速发展,现代医学的进步和社会医疗保健需求得提高,急诊医学和急救护理愈来愈发挥着极其重要的作用。基层医院的急救护理同样是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的,所以科学、合理、快捷的急救护理管理决定了急救的成功和社会效益。
1 急救护理组织管理
1.1急救科护理组织管理形式
医院业务主管院长或护理副院长分管护理部,急诊科护士长接受护理部和急诊科主任的双重领导,护士接受科主任和护士长双重领导,以护士长为主。
1.2急救护理人员编制标准
综合医院急诊科应设副主任护师一名,主管护师、护师人员占护理人员20%-30%。护理人员要求正规护理专业学历,具有一定临床经验,熟练掌握急诊护理技术。急诊科应配备足够的护士和卫生工作人员,负责护送病人检查、拍片,减少中间环节,实施全程服务。
2 急救护理质量要求
护理管理在急诊科生存和发展过程中的作用是不可低估的。急诊护理质量是急诊科护理管理的核心问题。良好的护理质量是急诊科取得良好医疗效果的重要保证。站在以病人为中心的立场上对急诊护理工作制定管理目标,根据目标确定急诊护理管理的规划与措施,并认真落实。做到有监督、有检查、有评价。
2.1急救护理管理的质量标准要求
急诊科要建立各项完整的护理规章制度和各级护理人员的岗位职责,制定预防和控制医院感染的措施。要求常规物品消毒合格率为100%,急救物品准备完好率为100%,使护理工作达到科学化、标准化、制度化的要求。
2.2制定护理技术标准和业务考核内容
急诊科护理管理要高度重视护理人员的专业知识学习,严格技术操作规程,要求护士掌握规范的抢救工作程序,熟悉抢救药品、仪器的使用,达到与医疗水平相适应的专科护理技术水平。这不仅是成功抢救危急重症病人的重要保证,也直接关系到医院的良好社会形象和信誉。
2.3制定护理文件书写的质量标准
护理文件包括各种急诊登记本、护理病历、四测单、长期和临时医嘱、抢救和监护记录、交班报告等。护理文件的书写是护理工作质量、护理人员工作态度及专业水平的客观反映,也是护士的基本功。
因而,要求护士书写工整,病情描写确切、重点突出,记录及时、可靠,书写合格率应在95%以上。
3 急救科主要管理工作
医院规章制度是实行科学管理的基础,是医护人员行为的规范和准则。急诊科的规章制度是从急诊工作的服务性、责任性、技术性原则出发,根据其特点和要求而制定的。主要包括预检分诊制度,首诊负责制度,急诊留观制度,急诊治疗室、处置室、ICU的工作制度,出诊救护制度、救护车使用制度以及各部门消毒隔离制度等。
3.1首诊负责制
凡是第一个接待急诊就诊病人的科室和医生为首诊科室和首诊医生。遇到病情复杂的多发伤、跨科疾病、不能明确诊断的病人时,首诊医生和首诊科室应首先承担诊治责任,请上级医生分析病情,作出肯定性指示。或邀请其他科室会诊、协助治疗。在没有确定接收科室前应全面负责,严禁相互推诿病人。
3.2急诊留观管理
需留观的病人,由接诊医生通知观察室值班医生和护士,并与值班医生和护士当面或床头交代病情。建立交接班制度,应到病人床旁交接,共同观察病人。
3.3注重以病人为中心,不断提高病人的满意度,病人对医院急诊科的满意度代表着其对整个医院的评价,它取决于医院全体人员的合作,主要是要提高工作人员素质、在职人员象投资者一样把病人看成是顾客和收入,确立以病人为中心最大限度地提高病人对医院的满意度,作为急诊科每个工作人员努力方向,为此从各方面满足病人的需要,有几点可借鉴。
3.3.1护士具备高度责任心,要求护士要有急、准、稳、快的观念和应急能力。要实行“没有任何借口拒绝病人”的政策,急诊科不断完善管理和检查制度,规定值班护士每班至少2次探望病人,以利交接班与处理病人。