混也是一种生活续

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇混也是一种生活续范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

混也是一种生活续范文第1篇

在电视画面的各种造型元素中，光线是第一位，这部混剪的片子对光线的运用十分广泛。视频刚开始时一个男人正在播放类似于电影之类的东西，这是人工光源的照射，用主光照射在平面物体上，产生了局部光斑从而形成强烈的反射，但这种反射在摄像机录制的宽容度以内。对人物大都采用直射光和侧光为主，打在人物的身上或面部，形成阴暗过渡，影调的层次鲜明，表现出了人物在跳跃和舞蹈时候的立体感，达到了理想的造型效果。在拍摄皇帝和一个女人在舞台上唱歌时采用了逆光的拍摄方式，表现了良好的大气透视效果，使画面层次分明，虽然有阴天，下雨的情节，但影片属于混剪，时间太短，白天黑夜等的过渡变化不明显。

声音能够给画面以具体的深度与广度，而声音的自身也会带上时间感，空间感，更好的参与到形象的塑造中。这部混剪中，有很多片段是同期声，比较口语化，也带有筋肉感，伴随着人物的运动，心里的动态，比如说在呐喊快跑的时候，让我们获取到更多的信息量，知道此时喊话人内心的情感波动，电台DJ同期声的片段，这是一种声音的心理造型性，不H通过他们的外貌，肢体语言，而且通过他们说话的语气，语调表现出悲伤或者是惊恐的情感。同时，枪声，雨声等同期声，作为一种修辞造型性，通过与画面的配合，产生了对比，山空中的回音也渲染了气氛。同时也采用了声音的抽象性与现场的同期声配合，例如爆炸声，呐喊声，与旁白的同期声同时完成，各个片段播放的声音不同，表现了不同的立场，观点和态度。混剪中对白用的比较少，个别片段也有个人独白的形式，但大多时候都是旁白在串联，使整个片子就具有理性色彩，并且主题明确。而混剪中的背景音乐也至关重要。在拍摄山的时候用背景旋律带动思维，感受到大山的巍峨，大地的辽阔。音乐也具有非连续性，各个音乐片段衔接而成既有单独的乐器或声乐的部分，也有同期声与背景音乐混合的部分，例如舒缓的背景音乐中还伴有鸟鸣，风挂起来的声音。其中也有声画分离的现象，例如小女孩喊快跑的时候，是另一个镜头中男人奔跑的声音。简而言之，这部片子的声音运用十分能表现作品的主题，也真正起到了“灵魂的伴生物的角色”

表示被拍摄对象的运动及在运动中表现被拍摄对象，成为视听作品最大的魅力之一。李.R波布克在《电影的元素》中提到：“一部电影的质量，归根到底取决于影像的各方面质量。”镜头是看见影像的眼睛，是摄像机的焦点。在《国外经典影片混剪》中，运用了很多生活化的镜头为观众表现出更多的细节内容，不仅使观众获取到了更多的画面信息，更拉近了观众的心理距离。在拍摄运动镜头时能发现运动由起幅，运动过程，落幅构成。在对人物的特写过程中一般采用了推的方式，而以变焦推为主，改变了镜头的焦距，使拍摄人物被拉近，例如，拍摄人物坐在山坡上时同变焦推的方式从远处拍摄的人物的近处，突出了人物面部表情的内涵，揭示人物心理，使得电影片段具有丰富的视觉效果。而拍摄天空太阳的时候，也采用摇的方式，同样多数也是变焦摇，使整个大场面一览无遗。在拍摄运动的人物时，大远景很多时候镜头不变，机位不变，画面中的人物一直在移动，使影片画面显得更加真实，并且使观众能够在与摄像机移动的时候，产生一种身临其境的感觉。相反的在拍摄风景时，使风景固定住，机位进行推摇拉。将摄影机固定在某物体上的俯拍也是一种方式，例如拍摄大地的时候，一般以横向为主，但一群人物的俯拍时采用的是斜线移动，而运动镜头以后跟和侧跟为主。

混也是一种生活续范文第2篇

关键词：混泥土裂缝;成因;措施

Abstract: the construction of water conservancy projects can reasonably adjusted to water resources and distribution, in order to meet the people in your life or the demand for water resources on the production, so investment in water conservancy engineering in recent years, countries also rises greatly. Concrete crack problem was widespread building water conservancy projects, and has a largely restricted on water conservancy project. Will the author in this paper, the paper analyzes the causes of concrete crack of water conservancy construction and puts forward corresponding measures.

Keywords: concrete cracks; Genesis; measures

中图分类号：TV544文献标识码：A文章编号：2095-2104(2013)

前言

随着我国市场经济的飞速发展，水利建设工程也发展得非常的迅速。当前混泥土能够成为水利建筑中最主要的建筑材料之一的原因是，在水利工程中混泥土具有不易风化、抗压度高，耐火性好、取材范围广等特点。混泥土裂缝在工程修建中常常出现，并对工程的安全性存在着一定的安全隐患，特别是在水利工程混泥土施工这个特殊环境中要求较高，避免混凝土裂缝的产生能保证工程的质量[1]。在水下作业的工程不仅要承受水体侵蚀，也要承受外在压力，因此，在水利工程中混泥土裂缝会将其的持久性和使用时间降低，有时甚至会威胁到施工人员的生命安全。所以，对水利工程进行施工时，要尽量防止混泥土的出现，如果实在是避免不了就要立刻找出产生裂缝的原因，并将适当的防治措施制定出来进行处理。

2.水利施工中混凝土裂缝产生种类及原因

2.1水利工程中混凝土裂缝的种类

在水利工程中混凝土裂缝的种类常见的有以下3种裂缝：干缩裂缝、沉陷性裂缝、温度性裂缝，这些裂缝产生的原因还是与混凝土的施工情况、施工的环境因素以及施工的地理环境有着密切关系[2]。

2.2.水利工程中混凝土各种裂缝产生的原因

2.2.1水利施工干缩裂缝的产生原因

混泥土浇灌一段时间后大多数会出现干缩裂缝的现象，混泥土的水分蒸发内外速度不同是产生干缩裂缝的主要原因。混泥土有时会受到外部因素的影响而使蒸发水分的速度加快， 而由于其内部的封闭性使得蒸发速度小于外部的蒸发速度，混泥土外部蒸发水分的速度越快干缩性裂缝的产生率就越大。体积较大的混泥土中干缩性裂缝是最为常见的现象，它会沿着混泥土表面较薄的部分向中间分布，混泥土的渗透性会在干缩性裂缝中大大降低，可能还会腐蚀内部的钢筋，致使工程的耐用性受到影响，此外，泥土材料是干缩性裂缝除了蒸发水分程度原因外的另一个因素[3]。

2.2.2水利施工沉陷性裂缝的产生原因

施工地的土质是导致水利施工的沉陷性裂缝主要因素，不均匀分布的施工地基，其土质情况如果疏松或者遇到浸水及在回填时填土不实都会导致地基的下沉，硬度不足的干板，其模板会发生松动，沉陷性裂缝也会发生[4]。在冬季，沉陷性裂缝发生的机率最大，其分布情况与地基沉陷有着很大的关系。因为沉陷性裂缝在稳定地基的沉降后就不会再发生改变，所以外界温度不会对这种裂缝影响恒大。

2.2.3水利施工温度性裂缝的产生原因

一般情况下，水利施工中体积较大的混泥土表面会产生温度性裂缝，温度会使其受到影响，冬季在北方发生的较多。因为在施工过程中，混泥土的温度变化会比较明显，有时突然袭来的寒潮也会使混凝土出现温度性裂缝，这也是一种常见的裂缝。混泥土表面的温度如果迅速的下降会使其出现一定程度的收缩，因为内外的收缩是不同的，所以混泥土的表面往往会出现这种收缩。大多数是施工的后期才会出现温度性裂缝。

3.控制混泥土裂缝的主要措施

3.1选择好原材料

在选择好原材料时，必须要按照相关规定进行选择，，这对混泥土的收缩控制有着很重要的作用。

1）在选择水泥品种的时候，要尽量减少C4AF和NaO2及K2O的含量与C3A/SO2的比率的干缩大的部分。

2）细骨料要选择宜大于2.6的细度模数，质地比较坚固的中粗砂。

3）在选择粗骨料的时候，选用的石英岩和花岗石材料收缩率、吸水率要小，并且要有优良的连续级配，最好能够选用5 ～34.5mm的公称粒。

4）水泥的强度不要选择超过42.5MPa。

5）水泥如果选择了硅酸盐类型，就要将部分水泥掺入粉煤灰来代替，掺入时要按照规定适量的掺入，经过试拌使掺入量增加。

3.2优化配合比的设计

混泥土的组分和收缩量有着很大的关系，因此用量越多的水泥，其的水灰比就会越大，收缩量也会变得越大。能够控制砂浆与水泥浆收缩的条件是骨灰要坚实、要有良好的级配、较大的粒径和较低的收缩率，应该将这些作为优化配合比的设计基本依据。通过此方法使石灰比得到控制、混泥土的收缩量减少[5]。

3.3地基不均致使出现裂缝

1）加强堆场和道路基地不均质的处理。

2）不均的基础地不可构建单体物。

3）如果沉降和侧向变位出现在桩基础土层中时，是不能浇筑混泥土上部结构的。

4）当混泥土要建在沉降基础上时，就要对沉降位置进行监测，等到沉降稳定后便可浇筑混泥土。

3.4控制温度对混泥土收缩的影响

1）全程进行对配合比的设计及原材料和养护的控制。

2）构造物复杂时最好能够采用同一强度的相邻混泥土。

3）混泥土构造物如果体积较大，就要监测混泥土表面的温度变化，有必要时还需对温度应力使用差分法或者单元法进行计算，并采取控制措施。

4）尽量的采取塑性的混泥土。

5）为使收缩量减少，我们要控制高性的混泥土中胶凝材料的硅粉掺量。

6）有些构造物需要间歇浇筑，为了减少相互制约的收缩不同致使出现裂缝，间歇的时间要尽量的缩短。

【参考文献】

[1]马柏龙.高层混凝土结构中主要受力部位的裂缝分析及控制[J].河北煤炭. 2006,11(03):114-117.

[2]徐广英.水泥混凝土路面裂缝成因与质量控制[J].宁波大学学报(理工版). 2001,12(03):110-115.

[3]李,郭伟太.混凝土在桥涵结构物施工中的温度裂缝与分析控制[J].中国西部科技(学术).2007,22(07):99-104.

混也是一种生活续范文第3篇

关键词 预拌砂浆；建筑工程；建议

中图分类号TU 7 文献标识码A 文章编号 1674-6708（2013）93-0202-02

现如今随着社会的发展，人们都希望自己生活在绿色的、健康的环境当中，所以绿色的、节能的住宅建筑一定是未来开发商开发居住建筑的一个发展趋势。砂浆是整个建筑工程中使用最多的建材之一，传统的砂浆混合方式都是现场进行拌制，这种方式存在着许多缺点，同时影响环境，所以预拌砂浆应运而生。

1为什么使用预拌砂浆

1.1传统砂浆的缺点

在建筑工程中，之前一直使用的是传统的在施工现场进行拌制的砂浆，这种砂浆有很多缺点，现场搅拌砂浆其砂源分布往往不均匀，经常会有杂质混入其中、由于现场的随机性大，所以还会有含泥量超标，从而影响整个砂浆的质量的问题；现场施工的时候工人按照大致的比例进行水泥和砂的配比，没有计量工具所以并不准确，这样就会产生材料并不确定的后果；现场搅拌的砂浆往往保水性很差，渗水严重而导致产生分离的现象。无论是哪种状况都会降低甚至无法保证工程的质量。砂浆在现场进行拌制会产生很大的噪声，带来很大的环境污染，同时给生活在建筑施工现场附近的居民的日常生活带来了很多的困扰。

1.2 预拌砂浆的特点

之前在建筑工程使用的砂浆都是在施工现场进行拌制，上面我们也提到了现场拌制的砂浆有很多的缺点，所以国家针对这样的状况，提倡砂浆有由专业化的工厂进行预制，这样再建设工程当中去直接使用不同的砂浆拌合物，将其按性能划分为普通的预拌砂浆以及用于各种特殊场合的特种砂浆。在一些普通的施工当中例如说砌筑、抹灰、地面找平等等，这些施工所使用的砂浆都是普通预拌砂浆，而建筑物室内外的保温，装饰、修补等等说使用的砂浆就属于特殊砂浆。

预拌砂浆对于目前整个建筑工程的材料来说还是一种新型的建筑材料，在工厂进行混合之后，配送到施工现场，配比是通过电脑来进行的，所以在配比方面具有很高的稳定性，同时针对现场搅拌砂浆的缺点，添加了一些添加剂，有效的提升了砂浆各个方面的性能、同时在品质上相对传统的砂浆很稳定、施工非常方便。由于预拌砂浆是将水泥、矿物掺合料、细集料、保水、增稠材料以及一些外加剂等等的建筑用材料，在专门的工厂进行集中的配料，这样就实现了商品化的砂浆，解决了之前现场拌制砂浆影响环境的问题。所以说预拌砂浆是一种节能环保的绿色建筑材料。

2预拌砂浆在建筑工程当中的使用现状

目前预拌砂浆这个产品，在很多的地区都已经被列入到了本地区的建筑行业发展计划当中去了。相应的规划中都是鼓励地方对从事预拌混凝土生产的企业进行扶植，同时要去制定一套适合当地实际状况的预拌砂浆生产以及使用管理办法。在整个预拌砂浆的推广工作中，还会涉及到预拌砂浆的配送问题，只有确保了预拌砂浆的配送质量，才能保证整个建筑工程预拌砂浆的供应，才能使工程顺利的进行。

最近的几年里，全国的很多地区城市的基础建设都在快速的进行，只有建筑工程的质量有所保证才能跟得上城市建设的脚步，这样建筑材料无论在数量还是在质量上的需求都随之增加。通过前文的论述，我们知道预拌砂浆对于传统砂浆无论是质量还是稳定性方面都做了很大的改善，所以整个建筑市场对预拌砂浆都积极响应，在一项普通的建筑工程中，砂浆所使用的水泥量占到整个工程水泥用量五分之一到五分之二。在全国，这么多的城市都在做基础建设，那么相信整个砂浆用户的需求一定会是持续发展的。

我们知道预拌砂浆在整个生产及预拌砂浆的性能等方面相对传统的砂浆具有非常多的优势，然而，要想让预拌砂浆在建筑工程中被广泛的应用，同时也是面临着很多困难的，比如说，价格相对偏高，这样整个施工单位对其还不能一下子认可，所以说很多企业对此方面的投资都还处在一个观望的态度上，另外预拌砂浆在运输方面需要投入较大的成本。其实产生这些问题的主要原因是在整个预拌砂浆运营的价格方面，要想投资一个预拌砂浆的工厂需要一次性的投资很大；同时，进行预拌砂浆配制的原材料价格始终是看涨，而且生产预拌泥浆的工艺技术要求相对传统泥浆要高很多，这些原因都是预拌砂浆工厂投资大的原因。通过实践可以证明，要想降低整个预拌泥浆生产的成本，唯一的方式就是采用机械化的施工方式来进行施工，一方面可以提高整个工厂的施工效率、缩短生产的工期同时可以减少劳动力，在管理当中一定要避免浪费、将整个产品的质量提高，只有这样才能有效的降低预拌泥浆的生产成本，以此来大力推广预拌砂浆在建筑工程中的使用。

3预拌砂浆如何在建筑工程中进行施工

预拌砂浆品种丰富，可根据不同的技术要求开发相关产品，满足各种建筑应用需求。下面就预拌砂浆在建筑施工中如何进行应用做详细的说明。

预拌砂浆主要是应用于建筑物的内外墙抹灰以及室内地面的自流平两大方面。整个抹灰过程要分为两次来进行，第一次所做的工作是进行打底，等到完全硬化之后再进行一次抹灰找平。在施工过程中需要注意的是禁止用抹子沾水之后对抹面实施进行压光同时不可以对抹面浇水压光，这样做的后果就是会出现表面泛白 、龟裂以及起粉。对预拌砂浆的使用要注意在砂浆凝结之前用完，禁止将凝结的砂浆搅拌之后再使用，同时不能将不同的砂浆混合在一起去使用，也不可以随意添加其它原材料使用。

对于高层建筑来说，使用预混砂浆需要使用一些辅助的工具，包括筒仓、混浆泵、气力输送来帮助高层建筑的内外墙抹灰。混浆泵保证预混砂浆的搅拌机进行连续的搅拌，这样就可以同气力输送进行配合，以实现高层建筑的施工。在施工的过程中，一共有四个人进行配合施工，前面会有一个喷涂人员在前面执行喷涂操作，另外的两名施工人员在第一个人的后面，会用一个大型的刮尺来进行抹平施工，最后的一名施工人员使用一个小型的修光刮尺，在最后的位置进行修光操作。

4结论

文章详细论述了传统的现场搅拌砂浆同预拌砂浆的特点，详细分析了预拌砂浆推广应用的现状，通过全文的论述我们知道使用预拌砂浆是建筑行业发展的必然趋势，相信在施工的过程中做到人机结合，将会提升工作效率，达到节约成本的目的。

参考文献

混也是一种生活续范文第4篇

资料与方法

一般资料：收治老年COPD急性加重期患者60例，男33例，女27例；年龄753±62岁，COPD病程131±82年。2年内急性发作次数为51±13次。将60例患者随机分为两组，每组30例。两组年龄、性别等一般资料比较差异无显著性(P＞005)，具可比性。治疗方法：两组均给予吸氧、抗感染、平喘及止咳化痰维持水电解质酸碱平衡等常规治疗。治疗组30例，加入布地奈德联合沙丁胺醇雾化液吸入，布地奈德混悬液2mg，沙丁胺醇雾化液1ml加入生理盐水2ml放入Qw15氧喷雾化器内吸入，7天为1个疗程。

结果

两组治疗前后的血气情况：两组治疗前后比较差异有显著性(P＜005)。两组治疗前后肺功能指标比较：两组治疗后的肺功能有明显改善，与治疗前比较差异均有显著性(P＜0.05)。不良反应：治疗组有2例患者出现口咽部不适，但均不影响治疗，余未见明显不良反应。

讨论

吸入布地奈德首先穿过细胞膜，与细胞质内的激素受体结合［4～5］，加强了肺部局部抗炎效果，而且这个独特作用仅在肺部组织细胞中发生，在血中布地奈德会被迅速清除掉，从而不会加大全身不良反应［6］。沙丁胺醇是一种高度选择的短效β2受体激动剂，可以舒张气道平滑肌。二者联用可，作用互补，治疗作用更加明显。COPD的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止COPD的发生和发展。控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入，可减轻气道和肺的异常炎症反应。积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染，可能有助于减少以后COPD的发生。流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介菌多糖核酸等对防止COPD患者反复感染可能有益。加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。此外，对于有COPD高危因素的人群，应定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现COPD并及时予以干预。COPD的早期发现和早期干预重于治疗。

本研究治疗组30例，在常规治疗的基础上，加入布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗，均连续7天。结果显示，布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性期患者安全、有效。

参考文献

1朱元钰.呼吸病学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:878.

2中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病症治指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2002,25:453-460.

3中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南(2007年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

4Vaghi A,Berg E,Liljedahl S,et a1.In vitro comparison of nebulised budesonide(Pulmicort Respules) and beclomethasone dipropionate(Clenil per Aeroso1)［J］.Pulm Pharmacol Ther,2005,18:151-153.

混也是一种生活续范文第5篇

【关键词】

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；糖皮质激素；雾化吸入；口服；静脉滴注

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆气流受限为特征的疾病,这种气流受限通常呈进展性，其严重程度与肺部对有害气体和有害颗粒的异常炎症反应密切相关[1]，反复的急性加重可促使COPD进展恶化。迄今为止,对COPD总体治疗效果不佳。目前主要是控制其急性加重,对急性加重期如何合理使用GCS治疗仍有较多争议。研究GCS的有效规范用药及其不良反应具有重要意义,特别是对中重度COPD。GCS是一种具有多种机制的抗炎药物,可减轻AECOPD患者的症状,加快肺功能恢复,缩短住院时间并降低治疗失败率等，但是全身应用GCS的不良反应比较常见。近几年,吸入糖皮质激素(ICS)在AECOPD中的应用引起人们的注意。本文旨在观察比较雾化吸入、口服与静脉滴注GCS对中重度AECOPD的临床疗效及安全性。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院呼吸内科2008年8月至2011年8月中重度COPD急性加重期住院患者98例, COPD诊断及分级依据我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南-2007年修订版》，急性加重期为患者出现超越日常状况的持续恶化，短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘脓性，可伴有发热，需改变基础COPD常规用药者[1]。入组标准包括：近3个月内未应用全身激素，入院前2周内未有感染，无其他的慢性心肺功能疾病，无需机械通气，无GCS使用禁忌证的患者，顺从性好且能配合完成相关检查。其中男69例,女29例, 年龄56~87岁,平均65.3岁。按随机数字表法分为3组：其中雾化吸入布地奈德组33例, 男23例, 女10例, 平均年龄66.2岁；口服泼尼松组34例, 男24例, 女10例, 平均年龄64.6岁；静脉滴注甲泼尼龙组31例, 男22例, 女9例, 平均年龄65.2岁。3组病例年龄、一般情况和治疗前的肺功能、动脉血气检查结果等均无显著差异。

1.2 方法 3组均给予支气管舒张剂、抗生素、祛痰、氧疗及纠正酸碱失衡等常规治疗；雾化吸入布地奈德组在常规治疗基础上加用布地奈德混悬液2 mg微量气泵雾化吸入, 3次/d,连续7 d；口服泼尼松组在常规治疗基础上加用泼尼松片30 mg口服，1次/d,连续7 d；静脉滴注甲泼尼龙组在常规治疗基础上加用甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg静脉滴注给药, 1次/d，连续7 d。

1.3 主要观察指标 所有患者严格按照上述药物进行治疗，治疗时间≥7 d。并分别在治疗前及治疗后72 h和第7 d进行肺功能测定、动脉血气分析、6 min步行试验及生活质量评分，其中生活质量评分为(参照Guyatt的方法修订[2])：气促对患者的日常生活影响(无影响记0分，影响轻记1分，明显影响记2分，严重影响记3分)；患者的疲劳程度(不疲劳记0分，稍微疲劳记1分，明显疲劳记2分，严重疲劳、嗜睡记3分)；患者的情绪状况(情绪好，不受疾病影响记0分，情绪因疾病受到轻微的影响记1分，明显受影响、心情不好记2分，完全失去信心记3分)。肺功能指标主要指FEV1和FEV1/FVC变化；动脉血气分析指标包括PaO2、PaCO2。此外3组患者均在治疗前后进行全血细胞分析、血糖、肝功能、肾功能检测。

1.4 统计学方法 所有数据用均数±标准差表示，采用SPSS 11.0计软件分析。同一样本治疗的前后的比较采用配对t检验，P

2 结果

2.1 治疗前后3组患者肺功能比较(表1)可见：治疗后72 h和第7 d, 雾化吸入布地奈德组、静脉滴注甲泼尼龙组与口服泼尼松组相比较FEV1、FEV1/FVC差异均有统计学意义(P0.05)。

2.2 治疗前后3组患者动脉血气分析比较(表2)可见 治疗72 h, 雾化吸入布地奈德组和静脉滴注甲泼尼龙组PaCO2和PaO2的变化与口服泼尼松组相比较差异有统计学意义(P0.05)。

2.3 治疗前后3组患者6 min步行试验及生活质量评分的比较(表3)可见：3组患者治疗72 h和第7 d后, 6 min步行试验步行距离增加及生活质量评分下降均明显；在观察的2个时间点，雾化吸入布地奈德组、静脉滴注甲泼尼龙组较口服泼尼松组改善差异有统计学意义(P

2.4 安全性评价 治疗过程中所有患者肝、肾功能及电解质均在正常范围，各组患者均未见真菌感染及骨折。口服泼尼松组及静脉滴注甲泼尼龙组不良反应多于雾化吸入布地奈德组(见表3)。雾化吸入布地奈德组较常见的副作用为口干，有轻度咽部刺激症状，正确指导吸入方法及漱口后，不适症状减轻甚至消失。

3 讨论

GCS治疗呼吸系统疾病主要利用其抗炎和(或)免疫抑制作用，呼吸系统疾病炎症和免疫反应密切联系，互为因果，有时难以严格分开。GCS主要通过分子机制增加抗炎因子的产生与释放同时抑制促炎因子的合成与释放，从而发挥消除气道炎症的作用。另外，ICS可能直接抑制参与炎症的细胞功能，减少炎性介质释放，达到抗炎和免疫抑制的作用[3]。COPD的本质特征也是气道的慢性炎症，临床上部分COPD患者具有与哮喘相类似的慢性气道炎症和气道高反应性，为GCS治疗COPD提供了理论依据[4]。COPD是以中性粒细胞为主要效应细胞的慢性气道炎症性疾病，当AECOPD时也可发现嗜酸性粒细胞增加[1], GCS可以通过抑制嗜酸粒细胞的趋化和活化，控制气道炎症反应，减轻炎症反应所致的气道黏膜水肿和分泌亢进，降低气道高反应性，减少气流受限[5], GCS还可上调β2受体表达，增强β2受体激动剂功能[6]。在AECOPD患者中短期应用GCS的疗效已得到广泛认可，全球慢性阻塞性肺疾病防治创议(GOLD)中建议,给予AECOPD患者口服和静脉滴注GCS治疗,可改善其呼吸困难,提高FEV1,加速病情好转,明显缩短住院期并延缓下次AECOPD的发生等。但COPD患者多为老年人,常合并其他系统疾病、抵抗力弱,全身使用GCS可能造成其他多方面副作用及相关并发症,因此在AECOPD患者,特别是高龄患者住院期间应给予高度重视。气道上皮存在GCS受体,是GCS发挥作用的靶点。布地奈德混悬液是常用的ICS,有较高的糖皮质醇受体结合力,其局部抗炎作用大,可有效抑制气道内炎性细胞数量及其活性,雾化后可直接进入肺部和支气管迅速发挥作用,并可增加气道β2受体数目,进一步增强舒张支气管。

本项研究显示,各治疗组治疗后第7天肺功能、动脉血气分析、6 min步行试验、生活质量评分等指标改善值均明显高于治疗前；其中治疗后72 h，雾化吸入布地奈德组和静脉滴注甲泼尼龙组动脉血气分析改善情况、6 min步行试验步行距离增加及生活质量评分下降的程度与口服泼尼松组相比较差异有统计学意义(P

现有任何一种治疗方案都不能改变COPD患者肺功能长期下降的趋势，目前临床医师所能作的是依靠药物来减轻患者症状，提高生活质量，延缓肺功能下降的进程。在AECOPD的治疗中，敏感的抗生素固然重要，但无法中止炎性细胞启动的一系列连锁急性损伤反应,考虑到全身应用GCS带来的不良反应，ICS是一种较为理想的治疗AECOPD的选择，尤其适合中重度及高龄患者。

参 考 文 献

［1］ 中华医学会呼吸分会慢性阻塞性疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志,2007，30(1):8-17.

［2］ Guyatt GH， Berman LB， Townsend M， et al. A measure of quality of life for clinical trials in chronic lung disease. Thorax,1987，42(10)：773-778.

［3］ P. J. Barnes. Corticosteroid effects on cell signaling. Eur Respir J,2006,27(2):413-426.

［4］ 崔德健.加强对支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病本质及异同点的认识.提高治疗效果.中华结核和呼吸杂志, 2006, 29(6): 361-362.