中医跟师心得体会

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇中医跟师心得体会范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

中医跟师心得体会范文第1篇

“名老中医” 是将中医药学基本理论、前人经验与当今实践相结合，解决临床疑难问题的典范，代表着当前中医学术和临床发展的最高水平，是当代中医药学术发展的杰出代表，他们的学术思想和临证经验是中医药学术特点、理论特质的集中体现，与浩如烟海的中医古籍文献相比，它更加鲜活，更具可视性。

名老中医学术传承工作是关系中医传统方法能否延续、中医药理论能否发展的大计。名老中医的学术传承形式现已日趋多样化，主要包括名师带徒、研究生教育、家传教育等 多种传承形式相互辅佐.为名老中医经验传承发挥了重要的作用。[1]

新疆昌吉州中医医院作为地州级中医医院，开展名老中医学术经验传承工作远远落后于其他省市，目前学术传承形式主要以师带徒为主，院内确定11位指导老师和25名学术继承人，其中有2位名老中医被确定为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。学术继承人主要通过跟师学习、独立临床实践、理论学习等教学方式进行。教学任务要求学术继承人自进岗学习之日起，跟师临床和实际操作时间每周不少于1.本文由收集整理5个工作日，独立临床实践时间每周不少于2个工作日，理论学习采取自学研修和集中授课相结合形式进行，集中授课每月不少于2次。作为一名长期从事名老中医学术传承工作平时考核的管理人员，现与大家共同探讨和学习。

一、存在的问题

1、学术继承人不能保证充分的跟师时间

25名遴选的学术继承人大多为主治医师以上，至少从事临床工作10年以上的中高级骨干人才，其中有8位为科室负责人。他们作为科室骨干，在完成自己本职岗位工作的同时，还需抽空跟师学习，任务繁重。尤其是科室负责人，常常因为医院例行的各类会议影响跟师学习进程。每周保证能跟师2次以上的人员有11人，每周保证能跟师1次以上的有12人，有时一周跟师1次都不能完成的大多为科室负责人。

2、没有针对指导老师的具体考核指标

师承工作教与学应该是双向的，在现行制定的各类考核标准中，没有对指导老师的具体考核指标，仅仅要求指导老师按期批阅学术继承人书写的医案、心得体会等，这不利于平时考核管理工作。因为指导老师一般每月都配套一定比例的带教津贴，但考核大多针对学术继承人，不能因为学术继承人未完成跟师教学内容影响指导老师的带教津贴，毕竟师承工作大多依靠学术继承人自觉、自学为主，老师无法强迫学生学习，带教津贴如何发放是个难题。

3、学术继承考核与管理机制不健全

继承工作的考核分为平时考核、年度考核和结业考核。平时考核主要由指导老师和带教单位负责，年度考核由省级中医药管理部门负责。带教单位在平时考核过程中，没有制定学术继承人是否合格的考核标准，仅仅从跟师时间和书写跟师笔记方面进行，无法对跟师质量和学习内容考核。现行的考核仅仅能看学术继承人写了笔记，跟了老师，至于跟师的质量和学习的好坏，管理人员无法判断。

二、未来管理的思考和对策

1、明确固定的跟师时间

每周指定周三或周五下午为集中跟师时间，地点设在各科示教室或名老中医工作室。这需要带教单位的领导支持，医院各类会议可以避开固定的跟师时间。指导老师除了平时随师门诊讲解、指导外，专门抽出半天时间，可以集中讲课、培训，可以联合讨论、研究科研，可以分析典型医案等，形式可以多样化，每对师承人员设考勤本，按时签到。效能办、党办、医务部、门诊等多部门可以成立联合小组，抽查是否按时跟师。

2、量化指导老师考核标准

指导老师的考核应从按时批阅学术继承人医案、每周固定跟师出勤率、学术继承人篇数、门诊坐诊、查房次数，集中讲课教案、出版书籍等方面入手，每月量化核分，采取10分制，7分以上视为合格，可以发放带教津贴；7分以下视为不合格，不予发放带教津贴。每季度召开一次师承对接会议，公布考核情况。考核赋分工作由联合小组负责进行。

3、健全考核与管理机制

中医跟师心得体会范文第2篇

[关键词]临床技能竞赛；临床医学；教育改革

[DOI]1013939/jcnkizgsc201615164

大学生临床技能竞赛是教育部、卫生部秉承“奉学道、尚医德、精医术、展风采”的理念所主办，由教育部医学教育临床教学研究中心承办，目的是为了有效培养医学生的医学知识、医学实践技能，进而促使高校临床医学教育的有效改革。因此，探究大学生临床技能竞赛对临床医学教育改革的指导就有着非常重要的现实意义。

1大学生临床技能竞赛对临床医学教育改革的指导

11重视高校的医学实践教学

大学生临床技能竞赛是一个高质量的比赛平台，可以向全国人民展示高校的医学教学水平，而这项比赛更加侧重的是学生的实践技能，因此各大高校要想在比赛中取得优异的成绩，必须要转变传统的教学理念，更加注重学生医学实践技能的训练和培养，从而有效提升学生的医学实践能力。以康复医学专业为例，康复医学专业的实践性很强，在临床技能竞赛中，也多侧重学生实践技能的考核，因此必须要加强学生医学实践技能的重视和培养，进而促使学生成为专业技能强、综合素质高、实践能力强的医学人才。因此康复医学专业的教师应该积极熟悉比赛的机制，将全面、熟练、规范、准确几个标准作为衡量学生基本技能的准则，进而有效提升学生的实践技能。并且还要将这几个因素作为判定高校实践教学质量的标准。

12优化高校医学实践教育的硬件设施

当前高校医学专业的规模越来越大，医学生的数量也越来越多。医学生只有通过具体的医学临床实践才能掌握更多的临床技能，但是医学给学生提供临床实践的机会非常有限，而有时候临床实践还会跟患者的利益产生一定的冲突。随后我国颁布了《中华人民共和国执业医师法》以及《医学教育临床实践管理暂行规定》，这些都使得高校临床技能的实践教学受到了一定的限制。当前，很多高校医学康复专业的教师都将由传统的在真实患者身上进行实践操作转变为当前的模拟实践教学，但是模拟实践教学却极大地影响了高校临床技能教学的深度。而大学生临床技能竞赛也更多注重的是学生实践技能的操作，所以一些高校就加大了临床技能实训操作中心的建设，加强实践技能教学硬件设施的投入和配备，这样就可以给医学生提供一个更加全面、系统的综合性临床技能实训的平台，进而促使他们更好地进行实践技能的训练。

13转变教学理念，提升实践教学软实力

随着教育体制的不断变革和发展，当前大学生临床技能竞赛的项目逐渐增多，覆盖的面积越来越广泛，因此高校医学实践教育的完善也迫在眉睫。在高校的医学实践教育中，通过客观化的临床考试可以更加全面、系统地反映学生的临床综合能力。高校也可以根据医学专业教师的考核资源，利用高校的临床技能实训中心，通过学生的实际考核情况合理调整教学实践活动，也可以组织一些专业的临床医学专家以及具有丰富教学实践经验的教师共同制定出培养学生临床技能的措施，并制定出一套科学化、标准化、规范化、系统化的考核评价体系，并根据大学生临床竞赛所增加的项目适当添加一些临床技能培训项目，更好地模拟竞赛的真实场景，对学生进行更加系统、全面的培训，从而促使学生更好地将理论知识跟实践技能进行结合。医学康复专业主要培养学生的实践操作能力，以及学生将理论跟实践进行结合的能力。大学生临床技能竞赛也促使高校更加注重学生临床实践技能的培养，而各大高校也陆续成立了临床实践技能的教学课程，并重新划分了理论跟实践教学的比例，增加了实践教学的课程，同时还根据不同的专业，分时间开放临床技能实训中心，这样也能有效提升实践技能教学的质量。随着临床技能竞赛项目的增多，竞赛对不同专业学科之间的交叉内容的考核也越来越多，因此高校还应该不断拓展医学专业实践教学的知识面。当前信息技术遍布于人们生活中的方方面面，高校也应该积极将网络教学融入到具体的医学生实践教学中去。高校可以构建医学实践学习的网络平台，在上面放置一些多媒体课件、学习资源等，供大家学习和分享，这样学生可以通过观看一些实践操作，有效掌握一些实践技能和方法。同时还可以构建以计算机仿真和数据库为核心的心肺腹听、触诊多媒体仿真模拟教学系统，这样可以加强学生跟计算机的有效互动。并且康复专业的教师还可以利用计算机构建模拟病房、模拟手术室、模拟病人，让学生进行更加真实的模拟训练。这样既能提升学生的自主学习性，还能更好地培养学生的临床综合技能。

14实习教学医院教学效果提升

大学生临床技能竞赛规定，参赛的学生必须要从临床医学大五学生中选择，而大五学生正处于实习阶段，因此实习医院的技能培训对竞赛有着非常重要的作用，但是临床实践工作的繁重也使得教学实习医院重视临床，而忽略教学。因此必须要不断改进并完善教学实习医院的教学，有效提升学生的临床实践综合技能，促使他们更好地参与竞赛。因此各大高校的医学教师应该加强实践技能的教学，并通过多种途径和方式构建更加科学、合理的考核制度，构建高校内部的临床技能竞赛，以实习基地为单位培训和选派大五实习生进行临床技能竞赛，将学生的成绩与实习基地的年终考核评价挂钩，积极奖励那些成绩优秀的学生，并将竞赛结果及时反馈给各个教学实习基地，从而帮助实习基地进行更好的改进和完善，进而有效提升学生的临床实践综合技能。

2大学生临床实践技能竞赛对临床医学教育改革的促进作用

21创新了高校的医学教育模式

大学生临床实践技能竞赛使得更多高校的医学专业教师越来越重视学生临床实践技能的培训。传统的医学教育中，教师往往只是注重学生医学理论知识的掌握，并不注重学生实践技能的培养，通常给学生提供实践培养的机会和时间也很少，这样学生的临床实践技能就会受到很大的制约。而临床技能竞赛的开展给高校的医学教育提出了更为严格的要求，因此各大高校的医学教师必须要不断改进并创新当前的医学教育模式，不断完善临床技能学的课程体系，促使学生更加自主地参与到临床实践的教学活动中，进而有效培养学生的临床实践技能。

22创新了医学专业教师的教学理念

通过临床技能竞赛的培训，不但可以了解学生的实际技能水平，也能发现教师在教学中的不足。通过临床技能竞赛，可以帮助教师形成以学生为核心的教学理念，进行更加注重学生临床实践能力的培养。同时教师在帮助学生准备临床技能竞赛的过程中，能促使他们形成科学、完善的临床思维习惯，引导学生养成独立分析问题、解决问题的习惯；也能促使教师将教学与临床进行有效结合，加强学生培养“以病人为中心”的服务理念和职业道德，进而促使他们更加全面、有效地掌握一些临床技能。通过这样的方式，可以充分调动教师的培训积极性，进而有效提升教师的医学教学水平。

23提升了学生的医学综合素质

大学生临床技能竞赛对大学生的综合能力有着非常严格的要求，不仅要求学生掌握本专业所要求掌握的全部理论知识，还要求学生具备较强的临床实践操作技能，同时它也是对学生专业学习情况的一个有效检查。全国高等医学院校大学生临床技能竞赛，包括不同层次的比赛，如赛区赛、省赛、校赛，这些都是展现学生能力、展示教师教学水平以及学校医学教育水平的平台。通过临床技能竞赛，可以使得教师积极发现自己在临床实践教学中的不足，促使他们积极进行改进和完善，从而有效提升他们的医学教学水平，而学生在临床技能竞赛中，也能积极发现自己的缺点，从而针对性进行培训和改进，通过这样的教学，可以有效培养学生的思维能力和动手操作能力，也能有效锻炼他们运用理论知识解决实际问题的能力，进而有效提升学生的医学综合素质。

24提升了学生的医学人文精神

临床上更加注重的是跟患者的有效沟通，跟患者进行心灵、情感的沟通，只有这样才能实现临床学习的目的，也才能帮助患者进行有效的恢复。跟患者进行沟通时，必须要注意语言的艺术性以及沟通技巧，要认真、积极倾听患者的倾诉，还要用温和、同情的语气跟患者进行交流，这样不但可以缓解患者的疼痛感，还能拉近医生跟患者之间的距离，从而使得患者感觉到温暖，实现康复的目的。通过临床技能康复医学专业项目的竞赛，学生在沟通中也能更加关心病人，把病人当作是正常的人而不是去看疾病本身。同时在具体的临床技能操作时，也能注重人文关怀的思想，如在检查病人身体时做好必要的保暖措施，注意保护病人的隐私，通过一些有效手段减少病人的疼痛感和紧张感。并且要跟病人进行正面沟通，要语气缓慢，不能去说一些医学上的专业术语，要用通俗易懂的话让病人明白自己的病情，还要告诉病人在具体的操作中，需要注意哪些事项，以及哪些是正常的反应等。通过具体的临床实践竞赛，可以有效提升学生的医学人文精神，也能强化学生以人为本的服务意识，进而促使他们更好地参与到实践技能操作中去，有效提升他们的医学综合能力。

总之，大学生临床技能竞赛对高校的医学临床教育改革有着非常重要的指导作用和促进作用，因此高校必须要根据临床技能竞赛的机制，积极创新高校的临床教育，从而有效培养并提升学生的医学综合实践技能，进而推动高校医学临床教育事业的健康、稳定发展。

参考文献：

[1]雍军，冯娟，范宇琴，等全国高等医学院校大学生临床技能竞赛作用与对策分析[J].江苏科技信息，2015（20）：9-11

中医跟师心得体会范文第3篇

关键词：循证药学；药师价值；药学服务；合理用药

Discussion for the role of pharmacist with examples evidence-based pharmacy principle

LIU Yu-fen，YU Song

（ Department of Parmacy，Chinese Traditional medicine Hospital in xinjin，Xinjin 611430，Sichuan，China； Department of Pharmacy，People's Hospital in Guanghan city of Sichuan Province，Guanghan 618300，Sichuan，China）

Abstract：Objective Try to find ways how the pharmacists realize own role in new pharmacy practice. Methods With examples of medical care，suggestions for prescription legislation，such as medical care record，pursue prescription record. transform present pharmacy to the one that patients are center. Free pharmacist from their heavy filling prescription. Pharmacist change their boring job to prescription design，medical care，pursue prescription which will benefit rational use of medicine.Results Transformation improve medical care in our hospital .Conclusion This is the only way that pharmacist realize virture，as well as benefit rational use of medicine. Walk out their narrow service of window and join medical care positively.

Key words：Evidence-based pharmarcy；The role of pharmacist；Medical care；Rational use of medicine

循证药学指药师在药学实践中需要依据其专业知识和经验，并综合考虑当前可获得的最佳研究证据和患者的需求与偏好制定决策。广义的循证药学是贯穿药学科学研究、实践与管理。国际药学联合会提倡传统和现代医药都要走循证药学的道路，从合理用药角度出发，用科学用药逐步代替经验用药，最大限度减少药品使用的盲目性。

1 药师改变传统药学实践的尝试

传统药学实践模式以药品为中心，以药品提供、调剂为主要职责，而循证药学实践强调以患者为中心，关注患者从药品选择，处方调剂到使用的全过程，因此是以患者为中心的全程药学服务。国际药学联合会指出：药师的作用从传统配药发放药品转移到药学服务及合理用药信息的提供者。药师的任务确保患者药物治疗恰当（符合适应症），效果最佳，安全性最好，使用最方便，最经济。因此药师的作用是直接满足个体患者药物相关需求，对患者药物治疗效果和生活质量有独到作用，因此一种新理念出现-药学保健。药学保健是指为患者提供药物治疗，以达到改善或维持患者生活质量的目的[1-3]。

但现行医药体制决定下的药师的工作环境严重限制了药学实践模式的转变。各二级以上级别医院人满为患，药师的工作仅限于每天调配大量的处方。虽然《处方管理办法》，《处方点评管理规范》对处方审核及处方点评作了详细规定，旨在提高处方质量促进合理用药，但实际上药师对处方的发言权是相当有限的。药师每天大部分工作时间被简单、繁重、机械的工作充斥，患者不可能得到任何药学服务，更不用说高质量的药学保健，久而久之年轻的药师就失去了专业积极性。而没有年轻药师的参与，药学实践模式的转变就会成为一句空话。

1.1使用协定处方和调整取药时刻 根据《处方管理办法》普通处方每张处方不超过3d量，特殊疾病与慢性疾病不超过7d量，而实际上现存的药品包装规格，由于没有统一标准，根据常用单次剂量计算所得的包装规格有1～7d。另一方面由于不同医生有不同的处方习惯，导致的结果就是同一患者同一种疾病由不同的医生开处方将给出不同的药物选择和不同的用药量，而药师为了适应医生的用药习惯，甚至不良的处方习惯，耗费了大量时间去进行处方调配。这样根本就没有药学服务时间，使药物治疗大打折扣。作为一名药师，我呼吁各生产厂家在设计口服药品时，请根据《处方管理办法》按3d或者7d包装设计。

为了提高药学服务质量，我们做了一些尝试。实例1，使用协定处方。I类协定处方：根据《处方管理办法》，药师将部分口服药品按3d量分装好。Ⅱ类协定处方：一些特殊疾病，使用药物相对固定，药物使用天数相对稳定。例如胃溃疡HP（+），一般的组合为质子泵抑制剂（PPI），胃粘膜保护剂（铋剂），三联抗菌药物（7d）。药师将这些药物按7d量分装好。使用各类处方服务指标比较见表1（n=50）。

从表1看出使用协定处方药学服务质量远优于使用非协定处方，患者的依从性远大于使用非协定处方患者。

实例2，调整患者的取药时刻。门诊患者中有部分患者属于慢性疾病的特殊患者，如糖尿病，高血压等。将部分患者分流到非高峰期取药。药师提前调配处方，为这部分患者事先准备药品，另约时间发放。表2为调整取药时刻的患者（I）与高峰期取药患者（II）各项服务指标对比。（n=50）

从表2看出调整取药时刻，使药学服务质量大大的提高。在一些有条件的医院使用包药机，大大缩短了处方调配时间，提高了调配效率，但绝大多数基层医院是不可能购买这种设备的。所以各医院应根据自己实际情况创造出缩短调配时间，提高调配效率的方法，将药师从繁重简单机械的处方调配中解放出来，使他们的工作重心转向处方设计，效应跟踪与药学服务，以实现药学实践模式的转变。

1.2药师通过处方跟踪和重整药嘱全程监护患者用药 药师运用知识技能，通过对处方调配管理，用药评估，使处方发挥最大效益，即用最少的钱达到最佳治疗效果，提高治疗水平。WHO和国际药学联合会提出药学保健的概念，强调建立药师与医护人员，患者的直接联系，解决药物相关的问题，从而保证安全，有效，经济适当的用药。2000年WHO与国际药学联合会在"良好药学教育实践"声明中提出七星级药师的概念，要求药师提高专业知识技能，积极学习和掌握高质量证据更新自身知识体系，做到终身自我学习[3-4]。

实例3，某患者，5年前患肺结核康复。最近3个月一直咳嗽，干咳无痰，间断性使用阿莫西林头孢呋辛等药物无效。感染科医生给出用药方案，左氧氟沙星0.3g，qd ivgtt×3d。药师认为患者感染依据不充分，联系呼吸科医生会诊。呼吸科医生认为此患者为慢性咳嗽，给出用药方案：茶碱缓释片0.1g，bid×7d，右美沙芬 1.2mg，tid×7d。药师于患者用药第3、7d跟踪患者。患者咳嗽次数减少，咳嗽强度减轻。药师嘱咐患者继续用药7、14d药师跟踪患者，患者反馈用药信息，咳嗽症状完全缓解。此实例证明药师能够参与到患者的药物使用过程，促进合理用药。但目前的医疗体制中尚无相关法规对药师参与到合理用药的执业行为作出明确规定。

根据国外一些国家的先进经验，比较有处方权的临床药师开具处方和全科医师开具处方，处方药师开具处方比全科医师便宜75%。虽然处方药师的配备会增加医疗机构的开支，但从缩短住院时间降低住院费用和死亡率，提高成本收益和风险收益率而言，获得更多。药师根据患者用药过程中各种变化重整药嘱，但这种药师必须受到严格限制，重整药嘱必须遵从临床治疗指南，而且与患者的治疗方案必须保持一致，或者仅使用先前临床医师使用过的药物。药师根据患者需要，以及按临床管理方案确定内容调整药物，必须有足够证据证明调整的药物治疗方案优于原治疗方案。例如同样治疗效果前提下更便宜[1-2]。在医疗机构仅仅授予取得副主任药师资格的药师重整药嘱权。药师重整药嘱权的取得必须经卫生行政部门严格考核合格，报当地卫生行政部门审核备案。卫生行政部门应定期检查药师重整药嘱行为。二甲医院这种药师不应多于1名，三甲医院不应多于5名。

为了保证药师重整药嘱质量，药师重整药嘱必须包括相应的处方跟踪记录。处方跟踪记录的内容包括患者基本信息（姓名、年龄、 性别、联系方式、使用药物临床诊断），药物使用跟踪信息（药物的药理作用，是否出现药物的不良反应及处理措施，是否达到预期治疗效果），药师总结原因分析。

上例中右美沙芬 1.2mg，tid×7d，茶碱缓释片0.1g，bid×7d。处方日期为5月21日。第一次处方跟踪时间5月23日，跟踪内容为是否出现茶碱缓释片，右美沙芬的不良反应以及处理措施。患者的咳嗽症状是否得到改善及原因分析与患者沟通。第二次处方跟踪时间5月25日，5月28日。药师总结：患者所患疾病为慢性咳嗽，慢性咳嗽多与感染无关而与气道的高敏性有关，故不需要抗感染药物治疗，所以选择了改善气道高敏性的茶碱缓释片与中枢性镇咳药右美沙芬。用药时间14d，患者的咳嗽症状完全缓解没有出现与药物相关的不良反应。7d处方必须至少有3次处方跟踪记录。3d处方至少有2次处方跟踪记录。每次处方跟踪记录必须有患者签名并备案。

1.3 药师通过药学服务记录完善循证合理用药 WHO 1987年提出合理用药通常有以下五个要素，即保证药物的安全、有效、经济、适当和风险效益最佳。

药师的药学服务将在合理用药中发挥重要作用，但目前尚无相应的法规对药学服务作出明确规定，使药学服务成为药师常规工作的一部分。虽然《处方管理办法》、《处方点评管理规范》对药师审核处方以及药师点评处方作了详尽规定，但药师目前对处方的处置模式远远不能满足合理用药的要求。具体体现在患者使用药品过程全程监护的缺失（特别是门诊患者），以及患者在使用药物过程中主观需求得不到有效回应。现在的药学模式是：①医生诊断为患者选择药物；②患者到药房取药；③药师交待使用方法及注意事项；④患者回家使用药物。药师在整个过程中的药学服务是极其有限的，我们称之为消极被动服务。在实际工作中，由于药师大部分工作时间被繁重机械的处方调配工作占据，甚至这种消极被动的药学服务也省略了。处方点评要求药师对医生的不适宜处方和超常处方作出点评，然后将不合理处方信息反馈给医生。但这种点评往往是患者使用药品后对医生合理用药的一种善意提醒，而患者用药过程中出现的与药品有关的反应，患者用药后是否达到预期疗效，需要药师对患者用药过程提出建议，帮助患者合理用药，提高患者依从性。同时需要药师总结用药经验，为个体化用药提供证据支持。

实例4，某患者，临床诊断类风湿，甲氨蝶呤，2.5mg×28粒，10mg，qw，药师按要求调配，并将药品发给患者，患者回家使用药品1w后，患者因口腔粘膜溃烂，检查血象白细胞为3.0×109/L。询问原因患者为了迅速改善类风湿症状，将使用4粒/w甲氨蝶呤改为4粒/d。可以设想如果有药师主动积极的药学服务，这种悲剧是可以避免的。所谓主动积极的药学服务，就是药师参与到患者使用药品的全过程。而药师从事药学服务最大的障碍就是没有明确的法律保障。有了法律保障才有技术上的完善。作为一个药师我慎重呼吁处方管理办法修订有明确规定"每张处方特别是特殊典型疾病的处方，3d以上处方至少有一次药学服务记录。"药学服务记录应包括：①患者基本信息（姓名、性别、年龄、临床诊断、处方医生、医生联系方式、患者联系方式）；②药品信息（使用药品包括患者使用药品后临床症状是否改变及各种检测指标，是否出现药物相关反应）；③药师的建议（包括联系医生）；④药师的总结。医院的所有检查申请都由医生开出，我慎重呼吁请授予药师检查申请权。这种检查申请权的获取与药师获得重整药嘱权一样严格，同时所申请的检查与患者所使用的药物有关。药师为患者开出的检查申请不得与医生重复，医政部门应定期检查。

如上例中患者处方日期为8月6日，药学服务记录日期为8月8日，①循问患者每种药品的使用情况，强调甲氨蝶呤为1次/w；②循问患者是否有出现一些不良反应（皮疹、恶心、呕吐、食欲下降等）；③要求患者8月13日前作一次血常规检查；④要求患者8月21日前作一次C反应蛋白，血沉检查；5、为患者开出检查申请，要求将检查结果反馈到药师，根据患者的临床症状药师联系医生，决定是否调整用药剂量。药师总结：甲氨蝶呤为S期抗肿瘤药，因为其抗免疫作用，用于改善类风湿病情，但甲氨蝶呤最严重的不良反应为血液系统反应，所以需要患者定期检查血常规，因为叶酸可以减缓甲氨蝶呤副作用，所以使用甲氨蝶呤的同时，可以口服叶酸，但不能在使用甲氨蝶呤24h内使用，48h后才应开始服用叶酸，否则会拮抗甲氨蝶呤药理作用，除非甲氨蝶呤过量使用。药师将这一信息告知了患者。服务药师签名。药师主动积极的药学服务，提高了患者依从性，同时总结每个患者的用药经验，并将用药总结反馈到医生，提高医生的用药水平[5-8]。

随着医院药学模式的转换，药师的工作不只局限于调配处方，提供药品，药师扮演的角色应从窗口内走向窗口外。药师只有积极主动的参与药学服务，在患者合理用药过程中才能实现自身价值。

参考文献：

[1]庄.国外处方药师现状及对我国临床药师发展的建议[J].中国执业药师，2012，9（5）：25-28.

[2]中国执业药师协会. 循证医学在药学实践中的应用[M]. 全国执业药师继续教育教材[M]. 北京：中国中医药出版社，2010：99-110.

[3] 叶任高，陆再英.内科学[M]. 6版.北京：人民卫生出版社，2010：885-891.

[4]中国卫生部.处方管理办法[S].2007.

[5]中国卫生部.医院处方点评管理规范（试行）[S].2010

[6]陈新谦，金有郁，汤光.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社，2010.

中医跟师心得体会范文第4篇

去年全国抗震救灾工作正如火如荼进行着的时候，同窗几年的同学们相继被派遣到各个实习医院实习。我跟另一同学被分到常德市第一中医院，开始了临床实践生活。

当时天气确实也蛮热，不过相比呆了好多年处在长沙的学校而言，常德市却算市环境宜人，气温稍稍舒爽不少，我想这应归功于常德绿化吧。医务科主任鉴于我们初来乍到，也刚接触临床，就将我安排在了医院辅助性科室——B超、心电图、及放射科。这些科室虽然不是医院重点科室， 但因为是临床各科的基础辅助科室，所以每天都有很多患者来做检查。有这样一个机会我很荣幸，而且负责带教我的B超科谭菲老师无论医德和师德都是值得我所敬佩的，正好指导我这种初出茅庐的学生。

由于来应诊的患者很多，使我有机会接触各个病种，在此期间，我主要负责登记来访的患者，以及谭老师在做B超检查的时候，我帮助记录病人的B超各种数据包括孕妇的胎位等等。 有时谭老师忙不过来，我就帮她写一些B超的诊断结论，然后经谭老师审核无误签字后交给患者。遇到很典型的病例，谭老师先叫我认真看、听、触仔细观察病情，然后指出这是什么病。

离开这个科室之后，我到了大内科跟内科副主任。这里包括了呼吸、肾内、内分泌诸专科。在这里我接触到了更广泛的病人，因为他们都住在医院里面，使我有机会详细 地询问病情和观察变化。每收住一个新病人，我都和同实习的小薛同学主动测体温、脉搏、量血压，做心电图，辅助老师做体格检查，认真地听主任分析。在住院部 少不了写病历，老师写完首次记录后，一般让我们写住院记录。厚厚的一大摞病例，我井井有条地查阅并一一写完。 科室里面的老师夸我字写得工整漂亮，这使我感到在这样一个集体中很欣慰。若是相对空闲时，我就和小薛来到病房询问病情，嘱咐患者一些注意事项，并和患者拉 家常，套近乎，病房内其乐融融。在此期间我主要熟悉了内科常见病的诊断和处理方法，熟悉了常用药物，还做了许多急救工作。

“人命至贵，有贵千金”，我感觉到自己肩上的担子很重，更明白自己这份职业的神圣使命。我暗自发誓一定要学好本领，哪怕条件有限，我也要凭借自己的勤奋和对患者及其家属的负责态度，尽量挽救生命。

在骨外科，我学会了常规的清创术、换药、包扎，熟悉了无菌操作和时刻警醒自己保持无菌观念。遇到手术，则跟随老师认真观看手术过程，熟悉了一些手术器械和 常规手术的原则和操作方法。印象最深刻的是有一次作为二助跟邵先坊院长做一个“旋髂深”，看到邵院长精湛的手法和镇定自若的神情，不禁啧啧称赞。因为病人是个外伤的重症病人，除了股骨颈骨折之外，还有髌骨粉碎性骨折，清楚的记得当时就为固定已经四分五裂的髌骨一共打了8跟克氏针，虽然院长技术娴熟，但是做完整个手术也花了整整4个多小时，下台以后已经是下午2点多了，整个人腿都是僵硬的，肚子也饿过头了...一方面感叹作为医生的不易，另一方面野为西医处理危急病人而采取的这种拯救措施称奇，确实有中医不及的地方。

在外科两个月之后，我又相继在心血管内科、 眼科、耳鼻喉科、口腔科、几个月的时间。熟练掌握了各科多发病、常见病的诊断和处理方法。这些经历对我的综合能力有了很大的提升，尤其在临床诊断的时候使我能兼顾各方面的资料而更有把握地确诊疾病。

之后，就是到了我自己的专业科室--针灸推拿科 ，当时我是被分在门诊，跟门诊的负责人--年近50的夏乃年主治医师。夏老师不仅医术精湛，而且人也非常随和，所以科室其他老师和病人都亲切的称呼他“夏老”夏老对我非常关心和爱护，好比自己的亲生孩子一样，不仅积极鼓励我克服心理障碍，勇于动手把理论知识用之于临床，但是又不是对我放任不管，真正做到“放手不放眼”。在他的指导下，我迅速牢靠的掌握了专业知识，也对自己充满了信心，不再是那种畏首畏尾的小学童了，也有了自己的专业发展方向和动力...跟随夏老侍诊期间，对科室的很多常见病的诊断、治疗、用药以及用量都有了基本的了解。其中记忆深刻的一点就是一个腰痛病人，时发时止已经很多年了，中西医看了不少，但是疗效欠佳。夏老在仔细做了各项检查后，确定使用他的成名疗法--“三拐五疗法”再配合针灸火罐，病人第二天就已经能自己走来做治疗，不到一个星期痊愈，随访几个月未见再复发，病人后来到院长那里给老夏送锦旗，称夏老“妙手回春”。

中医跟师心得体会范文第5篇

  耳鼻喉科医生心得体会

  耳鼻喉科的老师都很和蔼，不忙的时候会教我些临床知识。在带教老师的指导下，能规范熟练进行护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，认真监测生命体征，及时为病人吸除呼吸道内痰液，必要时做了超声雾化及滴化痰药水，湿化气道。

  在为病人监测生命体征时，时常要注意病人体温的变化，高热者要实行物理降温，脉搏的快慢，血压的高低得及时登记在病历上以便医生查阅。术后病人我们采取一级护理，术后三天每四小时监测生命体征一次，术后病人当日绝对卧床休息，扁桃体手术后全麻者术后6小时采取侧俯卧位，局麻者术后2小时采取半坐卧位，以利病人呼吸和静脉回流，减少出血，减轻头痛。

  嘱病人应多休息少说话。全麻者术后6小时后`局麻者术后2小时后方可进冷流质饮食，禁食过热过硬粗糙辛辣酸性食物，禁烟酒。喉头水肿者应给予超声雾化，另外告诉患者若口腔内有分泌物要吐出，勿吞入，以助于观察，防止呕吐。

  叫患者在术后次日多做伸舌动作和多进食，以利于伤口愈合。在实习过程中，我严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，能为病人减轻病痛，增添舒适，是我身为实习护士感到无比荣幸的事。在以后的日子里我将细心的对待每一位病人，哪怕只是为病人加条床单。

  耳鼻喉科的实习结束后就来到了新生儿科， 新生儿科是一个独特的科室，面对的是特殊的人群，是一个个脆弱的小生命，这更让我意识到医生不仅要医术高，医护人员还要有一颗博爱的心，要懂得如何与他们“沟通”，是否饿了？是否肚子胀得难受？还是要换尿布了……每天面对这么多的患儿，我明白了人生最大的财富不是金钱，而是生命和健康，而我们的职责正是捍卫健康的生命。

  在带教老师的细心、耐心指导下，我掌握了新生儿蓝光治疗、淋浴、盆浴、鼻饲、喂奶、动脉采血和静脉留置针等护理操作技术；掌握了心电监护仪和输液微量泵的使用；熟悉了新生儿窒息的抢救流程；了解了新生儿科常见疾病护理常规（如新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿黄疸、新生儿败血症、新生儿肺炎、早产儿的护理），在此过程中我不断总结，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力。

  非常感谢护士长和科室老师们的指导，特别要谢谢我的带教老师的细心、耐心的教导。在新生儿科实习过程中，严格的无菌技术，规范的护理操作，良好的学习氛围，认真负责的临床带教，为我今后的学习和工作奠定了良好的基础，你们对我的谆谆教诲和关心体贴我都会铭记在心，我会在其他科室更加努力，积极进取完成我的实习生涯。

耳鼻喉科医生心得体会   

  在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。

  在耳鼻喉就2周，时间说长不长说短不短。带教老师是xx医师，上级带教是xx老师，主任是xx老师。跟值一次，带教xxx老师。

  刚刚进入医院，对操作系统不熟悉，没有其他同学上手那么快，不过我还是比较努力去学习的。耳鼻喉是操作性很强的一门学科，在书本里面一带而过的鼻中隔偏曲矫正术等，在临床上均非常重要。进去才知道，原来五官科也是术科，里面的老师各个都是手术好手，也是开始实习才知道，原来我的实习线路里面，前面4个科室全是术科（耳鼻喉，眼科，外科，骨科），呵呵，师姐说一开始就是术科其实不是很划算，因为刚上临床就要“内外兼修”很累人。

  耳鼻喉最重要的检查就是入院检查了，这是给病人开针对性强的检查的关键。包括：耳部检查（耳廓，外耳道，鼓膜），鼻部检查（鼻外观，鼻前庭，下鼻甲，中鼻甲，观察粘膜、引流及息肉等等），咽喉部检查（扁桃体环，咽扁桃体肿大与否，悬雍垂是否偏向，咽腭弓、舌咽弓充血与否，咽喉壁淋巴滤泡增生情况等等）。这些外部简单检查基本上都是入院时候必须做的。比较特殊的检查如听力测试中的音叉试验，喉咽镜观察，也很常做。仪器检查方面，我学会看纯音听阈测试试验、中耳声阻抗曲线图，熟悉鼻咽喉镜的一系列操作。

  在耳鼻喉的两周里面，我见过了几种常见疾病：突发性耳聋（包括神经性和传导性），原因不明鼻出血，鼻咽癌放疗化疗，咽扁桃体脓肿，鼻息肉鼻窦炎，乳突炎症，中耳炎。跟值晚上急诊，学会了如何处理little区急性大量出血，如何解决卡鱼骨的问题（包括棉絮钡餐试验），刺破上腭血泡等等。在手术室，参观了腮腺混合瘤全切除术，双Fess+鼻中隔矫正术，会厌囊肿切除术。

  一些很细知识点我就列在下面：

  1、在耳鼻喉和内分泌的联系中，我查询文献发现，鼻粘膜在雌激素的刺激下，就像是子宫内膜一样会生长，同时粘膜分泌增多，这就是为什么孕妇会易发鼻炎的原因，同样，也是为什么更年期妇女容易发生萎缩性鼻炎鼻出血的`原因。

  2、引起面神经瘫痪的原因还可以是腮腺肿物压迫，乳突病变等等，而且腮腺全切之后会有下颌发红流汗的症状（是神经长好过程中会出现的正常现象，会自己缓解）。

  3、突发性耳聋是不明原因下，最多3天内出现的耳听力明显下降，而且多数原因和耳蜗前庭血管淤阻有关，临床多用灯盏细辛针或灯盏花粉针静滴，西比灵口服扩张血管改善血流。同时还会常规检查脑多普勒血流情况排除颈椎血管受限因素。

  4、声阻抗测试是专门用来测定中耳功能的。正常曲线为高峰型。听骨链固定曲线为低峰型，表示听骨链劲度增大。鼓膜萎缩或听骨链中断，则声顺异常增大，曲线呈超限型。鼓室积液或粘连病变，鼓膜活动受限，曲线呈平坦型。当外耳道与鼓室压相等时声顺最大，形成峰顶，可显示鼓室负压程度。

  5、如果医嘱里面有开跟凝血功能有关的药物，临嘱里面一定要将全血分析、凝血四项两个开成ST！。

  其实，初来乍到还是做错很多事情的，比如说晚上跟值时候开错医嘱，比如说上午交班时候抢台词+讲错话，比如说进手术室将参观衣穿反不过老师还是很包容，没有说怎么骂我也没有太责备我，我也在慢慢地变得醒目。

  在耳鼻喉科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。

  我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了耳鼻喉科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。

  来到科室，出现在面前是一个貌若农民工似的的师兄，头发乱糟糟的，一脸沧桑，好像刚刚从天桥底出来。他是化州人，今天才知道，怪不得长着一副“茂名人”的脸蛋。你说怪不怪，这个科室竟然有五个茂名人了，其中一个你真是永远猜不到，就是耳鼻喉科室主任竟是高州人——和我住同一间屋长大的！唉，真是世间离奇了！哈哈！这还是今天才知道的哩！不过先前听到李主任的口音，我就猜到她可能是高州人啦！没想到真是，令我欣喜不已，彷佛自己就站在家门口一样亲切的感觉！其实，一想到李主任是自家人，心里不禁萌发这样的念头：“以后跟李主任打天下好了！”不过，别以为她会偏袒高州人了，她对所有人都是一视同仁的。

  我第一个新收是一个“声带息肉”的病人，主要声音嘶哑来诊，声带息肉小的话可以药物治疗，稍大一点或者长期反复发作的需手术切除，在支撑纤维镜下行声带息肉切除术。我观察了病人息肉切除的全过程，非常简单，就是把声带小结或者声带息肉钳取出来，钳取的标本放到纱布上，整个过程就是十分钟左右，取出的标本要马上送病理活检，以排除有无癌前病变的可能。病人术后第二天，声音嘶哑有好转。

  病人刚入院时，首先进行问诊和专科检查，然后马上开长期医嘱和临时医嘱，长期医嘱必要的是III级护理、清淡饮食，临时医嘱要马上完善入院常规检查，包括三大常规、尿11项、生化32项、凝血4项、乙肝检查、输血4项（做了就不用做丙肝检查，是为了手术而需做的）、胸片、心电图、肝胆脾胰B超、泌尿系统B超等等，因为这是每个科入院时都要做的，然后根据专科情况做必要的专科检查，如耳鼻喉的EB病毒的检查、电子纤维喉镜检查、颞骨CT平扫，电子耳内窥镜检查等等。

  当病人带有其他疾病时，比如某病人合并有糖尿病，要每天监测血糖，可服用降糖药，或者注射胰岛素（诺和灵），如果血糖不能控制，空腹血糖高到10以上，可请住院总会诊，或者请内分泌科会诊。又如某病人合并有高血压时，要务必询问病人以往血压最高达多少，估计病人的高血压危重度（低危、中危、高危、极高危），有无服用降压药，要有则要继续服用，常服用心痛定（硝本地平），可以1＃bid。再比如病人有胸闷不舒服时，可先给病人做心脏彩超，然后请心脏科会诊。

  专科检查方面，如听力检查（纯音听阈检查、声导抗检查），电子鼻咽镜，鼻内窥镜检查，音叉检查等等

  小换药：我科有个外耳道乳头状瘤的病人，做了外耳道乳头状瘤摘除术，在耳屏处切开后再缝合，术后要换药。换药过程：准备无菌纱包，纱包里有两个盘，镊子，钳子。拆纱包时要注意手不要触到盘里。用棉球湿润70％酒精后，由中心向四周擦洗消毒。消毒完后，用无菌纱块包住，然后贴上胶布。

  肿瘤的病人刚来的话，都是辨证气滞血瘀痰阻为多，因为多数要做手术，不必太严格辨证。

耳鼻喉科医生心得体会   

  上个月21号回到科室，上了两个星期的班，这个月我轮到了7房，做耳鼻喉手术，做的最多的手术有FESS，鼻中隔偏曲纠正，扁桃体、腺样体切除，声带小结或声带息肉切除。

  耳鼻喉的手术，洗手护士给人的感觉就是“坐在一边陪衬”，不用做什么事情的。可是上了一个月下来，我觉得要当好耳鼻喉手术的洗手护士单是“坐在一边”是不行的，首先要准备好台上需要用的器械、药物等，就拿最常见的“FESS+鼻中隔偏曲纠正”来说吧。