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对于采集多管血液的患者,第一管血液用于凝血象管,第二管常规管,第三管生化管。标本的保存及运送。标本采集后要及时送检。一般情况下尿常规标本在1h内送检,生化标本在2h内送检。不能立即送检的标本可暂时储存,应根据检验目的选择不同的储存温度。
2.加强实验室人员技术管理
实验室人员应承担的工作除日常常规检验工作外,还应涉及到:(1)实验室各科室的事务管理;(2)大中型实验设备的集中管理与使用;(3)通用性较强的实验器械、试剂及其它消耗性材料的供应与管理;(4)搜集实验设备、实验方法、试剂资料以及实验医学领域的有关动向;(5)积累实验技术与方法,开展实验方法研究与创新。
3.完善人力资源管理
3.1岗位设置:实验室应设立管理岗和技术岗。管理岗在实验室中担负着对整个实验室及人员的工作进行决策、筹划、组织和控制,在整个管理活动中起决定性作用。实验室管理层科学管理人力资源,合理进行人力资源的整合,根据专业需求分配各组人员(包括数量和质量)。
3.2培训:培训对象是实验室所有人员。所有新员工进行岗前医德医风培训和上岗前的技能培训及实验安全培训;在岗员工实行轮岗培训;离岗6个月或以上人员进行培训后应经相关专业组考核、评估合格后给予授权;常规培训为以科室为单位组织集中培训以及各专业组组内的小范围培训;外部培训为医院每年组织的干部培训及实验室内部选拔出的优秀骨干技术人员到国内外先进实验室进行中短期进修。
3.3完善绩效激励机制:绩效管理对于实验室发展非常重要,有效的绩效管理能激发实验室人员的工作潜能、使实验室运转通畅、促进实验室长期短期目标的完成。制定绩效管理制度时应充分考虑实验室人力资源管理水平及自身特点,要遵循如下原则:(1)激励内容和方式要恰当;(2)员工绩效目标要合理可行;(3)实验室管理者要注意维护组织信用。
4.重视生物安全管理
1.1核心技术难点
在本方案中,最大的难点有3个:
1)如何将大量的流量分流到各个互联网出口上,并且根据出口的状态(通或不通)动态的调整各个出口的流量;
2)如何将访问互联网的流量按开通的带宽大小均匀分配到各个出口;
3)分配到各个出口上的流量,如何能准确的送到各个出口,不会被途中的路由器转发到其他地方。
1.2核心技术解决方案
1.2.1难点一解决方案
到目前为止,互联网接入点和核心机房的VPN通道已经建立,每个出口的流量也由负载均衡器做了限制,但现在VPN通道仅仅是防火墙和边缘路由器之间建立,如果智能负载均衡设备不知道目前已接通的VPN通道,那就无法正确地将流量指向各个出口,无法实现将大流量分散到各个出口上。为解决这个难题,我们通过IPSec中保护数据流的方式来实现,为每一个小出口定义一个需保护的数据流。我们单独规划一段私网地址,每个出口一一对应一个私网地址,在边缘路由器配置时,通过创建ACL(访问控制列表)来定义保护的数据流,即该ACL中匹配该出口对应的私网地址,同时在IPSec的安全策略中引用该ACL。这样当边缘路由器和核心防火墙建立IPSec的VPN通道时,防火墙就能得知每个出口需保护的数据流,即数据流的地址是规划的私网地址时,就把数据流送到对应的VPN通道中。在负载均衡器上配置每个出口数据,同时对每个出口的做源地址NAT(网络地址转换),将原有数据包的源地址转换成每个出口定义的私网地址,再将该数据包送到防火墙上。防火墙根据每个数据包的私网地址送入不同的VPN通道,经过加密传输到边缘路由器上,从而实现了访问外网的数据分散到多个出口之上。同时一般的负载均衡器都能配制线路的健康检测,针对每个出口都配置一个健康检测,都是以私网地址为源地址去做每个出口的健康检测,实现对每个出口业务情况的掌控。
1.2.2难点二解决方案
局域网边缘的互联网接入点在接入互联网时,受接入方式的不同或成本的限制,有可能开通的带宽各不相同,如何才能保证各出口的流量不会超过出口的接入带宽。为解决这一难点,在智能负载均衡设备上,配置每条出口时指定最大带宽,限制了智能负载均衡设备将数据转发到每个出口的最大值,保证小带宽出口不会因为流量过大造成拥塞。
1.2.3难点三解决方案
大型局域网是指有多台路由器组成,彼此之间通过动态路由协议交互路由信息,每台设备均维护各自的路由表项。在这种网络环境下,访问互联网的流量途径任意一台路由器时,都有可能被路由器转发到错误接口上。为了解决这一难点,必须在局域网边缘的互联网接入点和核心机房之间建立端到端的连接,保证流量能被准确的送到互联网接入点。经过研究比对,推荐由互联网接入点的宽带路由器和核心机房内的防火墙使用IPsec来建立VPN通道解决这一难点,同时为简化后期维护压力,建议由互联网接入点的小型宽带路由器主动发起IPSec建立请求。
2实际应用效果
1)使用效果:分别使用电信、联通大小带宽测试网站打开情况,从测试结果来看,小带宽访问网站质量与大带宽近似,使用小带宽出口后访问效果并没有下降。
2)流量使用情况:目前已试点使用了600Mb/s电信、联通小带宽出口,流量使用比较稳定,可以承载部分大带宽出口流量。
3)经济效益:仅以电信20Mb/s大小带宽比对相关费用,目前电信大带宽为2000元/月,一年费用为2.4万元/年,而家庭宽带20Mb/s费用为0.2万元/年,加上每个接入点的路由器0.2万元,每个20Mb/s总计需费用为0.4万元,两者宽带租用费用相差6倍。使用该方案可以大大减少集团用户互联网费用的支出。
3结论
一、10KV高压环网柜维护
武康线的远动房环网柜采用的六氟化硫开关,柜体是免维护的,要保证六氟化硫开关运行正常。
1、运行中的巡视检查
检查开关的外绝缘部分(瓷套)应完好,无损坏、脏污及闪络放电现象;对照温度—压力曲线,观察压力表(或带指示密度控制器)指示应在规定的范围内,并定期记录压力、温度值;分、合闸位置指示器应指示正确,并分、合闸应到位;整体紧固件应无松动、脱落;储能电机及开关内部应无异常声响;开关的分、合闸线圈应无焦味、冒烟及烧伤现象;开关接地外壳或支架接地应良好;开关外壳或操动机构箱应完整、无锈蚀;开关各件应无破损、变形、锈蚀严重等现象。
2、SF6开关的运行维护
每年对外壳锈蚀部分进行防腐处理及补漆;应定期对开关转动及传动部位作一次(半年一次),并操动3次应正常;每两年一次对开关所有密封面定性检漏,不应有10-6atm.cm3/s以上的漏点存在;每年应进行一次SF6气体微量水分测试,测试结果对照水分—温度曲线,不应超过300ppm(20℃);其它项目,如绝缘、操作试验等可按有关规定定期进行,试验结果应符合相关标准。
检修时要注意开关在真空状态下不允许进行分合操作,以免损坏灭弧室零部件;机构在正常检修时,应将分、合闸弹簧能量释放。
3、SF6开关拒分或分闸速度低故障分析处理
SF6开关半轴与扇形板调整不当,扣接量过大(扣接量一般应调整在2~4mm范围内);辅助开关未转换或接触不良,要进行调整,并检查辅助开关的触点是否有烧伤,有烧伤要予以更换;SF6开关分闸铁芯未完全复位或有卡滞,要检查分闸电磁铁装配是否有阻滞现象,如有应排除;分闸线圈断线或烧坏应予以更换;SF6开关分闸回路参数配合不当,分闸线圈端电压达不到规定数值,应重新调整;SF6开关控制回路没有接通,要检查何处断路,然后进行针对处理。机构或本体有卡阻现象,影响分闸速度,可慢分或解体检查,重新装配;分闸弹簧预拉伸长度达不到要求,适当调整预拉伸长度;SF6开关分闸弹簧失效,分闸功不足,可更换分闸弹簧。
二、变压器柜的维护运行
(1)巡视检查
在通常情况下,干式变压器无需维护。平时运行巡视检查中禁止触摸,注视观察应注意紧固部件有无松动发热,绕组绝缘表面有无龟裂、爬电和碳化痕迹,声音是否正常。
(2)负荷监视
干式变压器有较强的过载能力,可容许短时间过载。按照IEC905《干式电力变压器负载导则》,指导变压器过负荷运行。不同的环境温度(θR)和起始负载(PV),干式变压器过负荷(P/PV)能力是不同的。干式变压器一般采用自然空气冷却(AN),连续输出100%容量。如配置风冷系统,采用强迫空气冷却(AF),输出容量可提高40%。温控系统通过温控箱和安装在低压绕组中的PTC测温元件,实现对变压器的温度检测与控制。自冷式变压主配置温控箱,变压器绕组温度超过安全值,温控箱会发出信号。强迫风冷配置温控箱应能停启冷却风机,并发出超温报警信号和超温跳闸信号。干式变压器的绕组、铁心最高温度不得超过155℃,最高温升100K。在超负荷运行中应密切注意变化,切忌因温升过高而损坏绝缘,无法恢复运行。
三、低压馈出柜维护
检查开关应接触良好,传动可靠,无烧损,固定良好。检查保险,应符合容量要求,接触良好。检查互感器,应与仪表匹配,接触部位无氧化。检查引入(出)线,应排列整齐,接触部位无氧化,接触紧密,更换绝缘不良配线(或电缆)。检查母线排,相色应明显,无氧化,修整不良母线和接点,涂刷已退色的各部油漆。检查端子排,编号完整正确,端子无损伤,导线排列整齐、弯曲方向正确,更换破损端子及绝缘配线。紧固各部螺丝,无松动。
四、远动柜的维护
1、巡视检查
设备端子及外观清扫,微机风扇过滤网清洗,显示器、键盘除垢。巡视控制或网络通道电缆路径。校对系统时钟。检查系统工作状态是否正常。检查项目包括:RTU遥控试验的对象及箱内设备运行情况,遥信和遥测值,各档工作电压值是否正常。
主要存在2个方面的风险,一是护理操作方面,心血管系统疾病护理需认真遵循技术操作原则,在为患者护理时讲究“三查”和“七对”,但有些护理人员责任心不足,易于出现输错血、抽错血、输错液和打错针的现象,如当静推速度或静点滴数的速度过快,容易增加患者的心脏负担,或者引发血压波动,护理人员对患者的病情、治疗、护理及预后有知情告知的义务,但有些护理人员与患者及其家属沟通不足,如不及时告知心绞痛患者便秘时不能用力大便,有导致患者心肌梗死或猝死的可能;二是护理文书方面,护理文书要全面、真实地记录患者的疾病诊治过程,是验证护理人员履行职责情况的重要依据,但有些护理人员心存侥幸心理,麻痹大意,缺少自我保护意识,护理文书书写不规范,禁不起严格的考察与推敲,易于使护理人员卷入护理纠纷当中。
2预防心血管内科护理风险的方法
从上文论述可知,心血管内科护理中有着很多潜在风险,贯穿于整个医疗活动的全过程,增强风险防范意识,落实风险预防方法,从源头上堵住护理差错和护理纠纷发生的渠道。
2.1增强护理风险识别意识护理风险识别是一个动态的过程,护理人员需增强护理风险识别意识,在心血管系统疾病临床护理中,除关注常见风险因素外,还要做到:一是做好信息咨询沟通,掌握更多护理风险点;二是分析科室共性风险,消除交接班和护理记录等风险;三是做好项目分类与管理缺陷总结,做好“三查七对”,从细节上防范护理风险。
2.2增强护理风险评估意识在心血管内科护理中,护理人员应结合心血管系统疾病患者的特点来做好护理风险评估,如心律失常的患者,护理人员需要明晰哪些情况下易于出现猝死问题,再如介入术后患者,护理人员应明晰患者穿刺部位容易出现并发症的时间和护理方法。唯有强化护理风险评估意识,才能得出较为准确的评估结果,为制定护理措施提供依据。
2.3增强落实防范措施意识针对心血管内科护理风险,护理人员需落实护理风险防范措施,一是遵循护理标准和医院的规章制度,为患者提供规范、热情、周到的护理服务;二是做好法律事项准备,针对风险性诊疗措施和患者自身风险因素严格履行签约制度,与患者及其家属做好关于心血管疾病变化和发生特点等方面的沟通,记录并签字,减少医疗纠纷;三是规避护理风险,如在没有医嘱的情况下,不擅自对非急救患者用药或症状护理。
3结语
1资料与方法
1.1研究对象
选取2015年4月至2015年10月收住我院重症医学科患者50例,随机分成对照组和观察组,所有患者病情均符合重症医学科收治条件。对照组25例,男15例,女10例,年龄45~73岁,平均年龄(50.5±10.4)岁;脑血管意外患者20例,普外科术后患者28例;观察组25例,男18例,女7例,年龄44~74岁,平均年龄(52.5±10.2)岁;脑卒中患者21例,脑血管患者27例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1对照组:采用重症医学科常规护理。
1.2.2观察组:在采用重症医学科常规护理同时,给予人性化护理,人性化护理具体操作步骤如下:
1.2.2.1对患者进行人性化服务首先,护理工作者要亲切称呼每位患者,对入住重症医学科的患者,护理人员应在2小时内,对患者进行自我介绍,同时向患者介绍管床医生及责任护士,让患者了解相关医务人员,让患者充分获得安全感及信任感,为进一步沟通奠定良好基础。对患者进行人性化服务,要求护理工作者以公正的态度、客观的语言,亲切和蔼的医德医风,耐心、细心、热心的解答患者提出的问题,避免出现重大医疗纠纷和医疗事故。
1.2.2.2实施护士长负责制及弹性倒班制对于工作在临床一线的护理工作者而言,护理工作具有工作时间长,劳动强度大,工作繁琐等特点,重症医学科护理工作更是如此,同时,重症医学科还具有患者病情危重、需要较细致的为患者护理等特点,因此在临床工作中,我院采取护士长负责制和弹性倒班制结合,在充分保证医疗护理安全性的同时,让护理人员有较充足的休息时间。我院重症医学科在科主任和护士长的领导下,在护理工作中配备一、二、三级护士负责制。一级护士由科室护士长担任;重症医学科内建立2到3个护理小组,护理组长由主管护士和高年资护士组成,由护理组长构成二级护士组成,负责主管本组护理质量,指导低年资护士开展工作。三级护士由低年资护士组成,每个小组由3~5个护士,由护理组长领导开展工作。所有护士均需按时上下班,由护士长统一安排管理,护理组长配合工作。同时,由护士长制定相应工作规则,统一安排工作。在保证护理工作规范化、秩序化的同时,保证为患者提供高质量、人性化的护理服务。
1.2.2.3安排轮休制度充分保证护士休息时间护士工作强度大、工作任务繁重,为保证护士休息时间,应充分考虑护士个人需求,安排轮休制在保证护理工作者有充分的休息时间外,有时间可以进行进一步自我提高,强化业务水平。
1.3统计方法
采用SPSS14.7软件对所有数据进行分析处理,采用t检验,率的比较用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
我院重症医学科为患者进行治疗,在开展人性化护理后,观察组对整体护理满意度明显提高,比对照组满意度有大幅度提高。经问卷调查,观察组总体满意度为100%,对照组满意度为92%。两组患者对护理服务的满意度的比较,见表1。
3.讨论