肾结石治疗方案

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肾结石治疗方案范文第1篇

[关键词] 肾结石；经皮肾镜碎石术；输尿管硬镜激光碎石术；安全性

[中图分类号] R692.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）17-0036-03

[Abstract] Objective To discuss the effect and safety of percutaneous nephrolithotomy （PCNL） and ureteroscope holmium laser lithotripsy （HLL） in treatment of renal calculus >2 cm in diameter. Methods A total of 70 patients with renal calculus treated in our hospital from February 2011 to February 2013 were reviewed. 30 patients in group A were treated by PCNL， and 40 patients in group B were treated by ureteroscope HLL. The clearance rate of calculus at first stage of surgery， operation duration， blood loss during operation， complications after operation， overall clearance rate of calculus， hospital stay duration， and hospitalization cost were compared between two groups. Results The clearance rates of calculus at first stage of surgery were 86.67% and 60.00% in group A and group B （P

[Key words] Renal calculus； Percutaneous nephrolithotomy； Ureteroscope holmium laser lithotripsy； Safety

中华医学会泌尿外科分会认为经皮肾镜碎石取石术（PCNL）可推荐为治疗直径>2 cm肾结石的首选方案[1]。目前，随着近年来临床上输尿管镜设备和技术的不断进步，输尿管硬镜钬激光碎石术也常用来治疗>2 cm的肾结石，本次调查系统性回顾了2011年2月～2013年2月运用PCNL与同期输尿管硬镜钬激光碎石术治疗>2 cm的70例肾结石患者的临床资料，探讨最佳微创方法治疗肾结石的疗效和安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所有研究对象均为肾结石患者，结石直径>2 cm，排除心、肺功能异常者，均无手术禁忌证。共纳入70例患者，其中男56例，女14例；年龄19～75岁，平均（41.5±3.6）岁。按手术方法不同随机分为PCNL组（A组）和输尿管硬镜激光碎石术组（B组）。患者均经过泌尿系统的B超、尿路平片（KUB）、静脉尿路造影（IVU）及CT扫描等检查来确诊并了解肾积水的程度。A组30例，男24例，女6例；结石大小约（2.06±1.64）cm；多发性肾结石12例，鹿角型结石10例，铸型结石8例；22例合并中轻度肾积水，8例合并重度肾积水；B组40例，男32例，女8例；结石大小约（2.18±1.26）cm；多发性肾结石18例，鹿角型结石16例，铸型结石6例；28例合并中轻度肾积水，12例合并重度肾积水；两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 手术方法

所有患者皆采取连续硬膜外麻醉或静脉复合麻醉，PCNL组患者采取膀胱截石位，用输尿管镜进入患侧输尿管，留置7F输尿管导管到达肾盂，保持生理盐水持续灌注，形成人工肾积水。然后患者改为俯卧位，腹部下垫一枕头，使腰部抬高，使用B超定位选用穿刺针穿刺肾中盏，到达目标肾盏后，拔出针芯，同时推注生理盐水，如有尿液溢出，证实穿刺成功并置入超硬引导，后使用筋膜扩张器沿导丝扩张通道至18F，留置18F的Peel-way鞘，建立经皮肾镜碎石取石通道。根据结石硬度，选取气压弹道碎石系统或联合超声碎石系统，术毕并留置16F肾造瘘管约2 h，拔除I造瘘管前常规复查KUB，确认引流管位置、碎石情况及有无造影剂外溢的情况，常规给予抗感染治疗及对症治疗。B组：取9.8F输尿管镜联合钛激光碎石，术后患者患侧置双J管，术后第2天复查KUB明确碎石效果及检查双J管的位置。

1.3 疗效评价[4]

1个月后拔除双J管复查泌尿系B超、KUB及CT检查，显示无残石或结石残块

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组一期手术结石清除率及总结石清除率比较

A组一期手术结石清除率为86.67%（26/30），B组为60.00%（24/40）（P0.05）。

2.2 两组术中情况比较

两组术中情况比较，A组在手术时间、术中出血量、输血率等方面明显低于B组，差异有统计学意义（P

2.3 两组术后情况比较

A组的住院时间、住院费用、并发症明显少于B组，差异有统计学意义（P

3 讨论

对于直径>2 cm肾结石，经皮肾镜碎石取石术（PCNL）可推荐为治疗的首选方案[1]。姜道彬等[2]认为经皮肾镜取石术（PCNL）是利用先进的影像学联合腔内操作和各种碎石设备的基础上治疗肾结石，具有创伤性小、高结石清除率、术后恢复较快等优点。Chung BI等[3]也报道了关于利用输尿管镜治疗1～2 cm的肾结石，结石清除率为67%。随着输尿管软镜技术的不断成熟发展，输尿管镜已能够用于更大结石的治疗[4-7]。马德权[8]报道经皮肾镜取石术治疗87例肾结石患者，手术均成功，经皮肾镜取石术对鹿角形结石及多发性结石等复杂性肾结石的治疗效果明显提高；结石类型是术中和术后出血的主要影响因素，可明显增加出血的可能性。

研究发现输尿管软镜钬激光碎石术治疗>2 cm的肾结石，一期手术结石的清除率为58.5%，二期手术的结石清除率为87.0%，三期手术的结石清除率为96.7%[9-10]。本研究也有类似结果， PCNL组和输尿管硬镜钬激光碎石术组一期手术结石清除率分别为86.67%、60.00%（P0.05）。表明经过二期手术后输尿管软镜钬激光碎石术的结石清除率与经皮肾镜碎石取石术效果相同，能有效清除结石[11-14]。杨嗣星等[15]研究报道关于对微创治疗直径

综上所述，对于直径>2 cm肾结石，经皮肾镜碎石取石术与输尿管硬镜钬激光碎石术疗效相近，但经皮肾镜碎石取石术还具有创伤性小、住院天数短及住院费用低的优势。而在临床应用中，具体治疗方法的选择还需要根据患者的具体情况而定，因人而异，综合考量结石的大小、性质，考虑患者的个人条件等因素进行具体的方案选择。

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肾结石治疗方案范文第2篇

2015年8月7日至9日，第14届全国泌尿外科尿路结石专题会议在北京会议中心召开，千余名泌尿外科领域医师共同出席会议，深入探讨尿路结石预防、治疗最新进展及复杂结石综合治疗等内容。

“通过B超和CT进行融合影像，不仅是数据间的简单复合，而强调信息优化，以突出有用信息，消除或抑制无关信息，改善目标识别的影像环境，从而增强解译的可靠性，减少模糊性、多义性、不确定性和误差。”北京清华长庚医院泌尿外科主任李建兴指出。

李建兴强调，通过融合影像在经皮肾手术中的应用研究发现，通过B超和CT进行影像融合，可精准确立肾结石经皮肾镜手术的通道，达到结合治疗个体设计手术方案的最终目的。

目前医学界新潮流――3D打印，已被广泛应用在整形外科、骨科、口腔科、眼科领域的临床工作中。清华长庚泌尿外科住院医师刘宇保指出，医务人员可根据患者增强CT的原始数据，通过软件和设备打印出1：1的结石肾脏模型。实现肾脏模型的透明化，可帮助医生清晰分辨内部血管、集合系统及结石的关系毗邻结构，从而提供穿刺点个体化生理解剖学依据，避免因通道误区造成的反复进针对肾实质的损害，为术前穿刺提供更合适的路径。

“3D打印制作的是患者‘自己’的模型。在术前与家属谈话过程中，医务人员可利用模型的直观效果对家属进行讲解，使术前谈话更逼真和充分，让患者对目前情况、手术预计效果产生直观了解，对解除病患及家属对手术取石的迷惑和顾虑有良好的效果。”刘宇保说，“我们的研究结果补充了3D打印技术在经皮肾手术中的应用，对精准设计合理的手术模式、安全施行手术具有重要的临床意义，也促进数字化医学在肾脏疾病中的应用发展。”

对此，美国加州大学旧金山分校医学院教授马歇尔・斯托勒评价，临床中存在太多的无效沟通，这不仅造成医生和患者关系的疏离，也增加了医疗纠纷的可能性。可以说，医疗纠纷很大程度上是医患沟通不良造成的，而融合影像及3D打印技术可为此类问题的解决做出探索实践。

针对特殊疑难病例，参会专家探讨了复杂结石的多路径综合治疗方案，以及促进个体化诊疗的最佳化等话题。会议期间，北京清华长庚医院、上海第二军医大学附属长海医院、广州医学院第一附属医院的医生在会议现场进行了10场疑难复杂泌尿结石手术演示。美国加州大学旧金山分校医学院教授托马斯・卡提出，在研究肾结石发病机制过程中，高级影像技术、果蝇结石模型等技术应用前景广阔。

肾结石治疗方案范文第3篇

资料与方法

本组96例病人中为我院门诊患者，其中男65例，女31例，年龄19～72岁，以青壮年居多。

其中肾结石48例，输尿管结石38例，膀胱结石10例，合并肾积水56例，肾绞痛48例。结石最大1.3cm×0.8cm，最小的0.6cm×0.4cm，所有病例均经x线拍片和B超检查，并结合临床表现确诊。

疗效判定标准：①痊愈：B超、x线拍片结果，结石消失，临床症状改善。②好转：临床症状改善，B超x线拍片结石下移破裂变小。③无效：临床症状无改善，结石大小无变化。

治疗方法：①小金雀草20g水煎分2次服，治疗期间，多饮水，并做跳跃活动，结合西医治疗补液，抗感染、扩张输尿管治疗。②复方治疗：小金雀草20g，海金砂20g，鸡内金10g，石韦20g，龙葵15g，王不留行15g，车前子20g，川夕15g，瞿雀麦20g，白芍20g，甘草10g。水煎分2次服。

加减：湿热重加黄柏、双花、血尿明显加矛根、大小蓟，便秘加大黄，腰腹痛加乳香、元胡，结石静止不动加川山甲、三棱、病久神疲加黄芪、党参，以上中药水煎300ml／日，15天为1个疗程。

结果

治疗1个疗程，痊愈48例，治疗2个疗程好转40例，无效8例。其中小金雀草单方治愈，好转50例，有效率92％。

典型病例：例1，患者，男，农民，于1998年4月18日早8点突然右侧腰部绞痛，并向右下腹放射，阵发性加剧，伴恶心、呕吐、尿频、尿急，经x线拍片和检查肾积水，右肾0.7cm×0.8cm结石。

病人面色苍白，右肾叩痛，舌质暗红，苔黄赋，脉滑数，诊断为石淋，证属湿热蕴结下焦，治以清热利湿，通便排石治疗。

以小金雀草20g水煎分2次服，并结合西医治疗，补液抗炎扩张输尿管治疗10天，排出麦粒大黄褐色结石5枚，经B超检查，结石排出，临床症状消失，随访至今未复发。

例2：患者，男，2005年2月发病，腰疼剧烈向右下腹放射，经x线拍片、B超检查右肾结石1.2cm×0.8cm，经碎石治疗后，效果欠佳。

于2006年4月服复方加小金雀草治疗1个疗程，临床症状消失，经B超检查右肾结石排出。随访至今未复发。

讨论

我国上尿路(肾、输尿管)结石发病率明显提高，主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉症状。①疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外和放射。②血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的黏膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。③脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛。④其他：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。

检查：①化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为碱性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。②x线检查：x线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95％以上的尿路结石可在x线平片上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其他病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。③其他检查：B超、cT。

常见的治疗方法：肾及输尿管结石的治疗要根据结石大小、部位、数目、形状、一侧或两侧，有无尿流梗阻、伴发感染、肾功能受损程度、全身情况以及治疗条件等进行具体分析，全面考虑。但当绞痛发作时，首先应该使症状缓解，而后再选择治疗方案。

肾绞痛的处理：①解痉止痛；②指压止痛；③皮肤过敏区局部封闭；④针刺疗法。

非手术疗法：非手术疗法一般适合于结石直径小于1cm、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。①大量饮水：增加尿量冲洗尿路、促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀；②中草药治疗；③针刺方法：增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的排出；④经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立及拍击活动，也有利于结石的排出；⑤其他：对尿培养有细菌感染者，选用敏感药物(奥复星，灭滴灵)积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。

另外，还有体外冲击波碎石和手术疗法。

小金雀草属我处地道药材，药名是本草的土名，其功效为清热利湿、利尿排石等。

肾结石治疗方案范文第4篇

【关键词】 肾结石；经皮肾镜；钬激光；碎石术

肾结石（renal calculus）是现今临床泌尿科最常见的疾病之一， 随着社会人群生活节奏以及饮食结构的不断加快及改变， 其此病的发病率也呈逐年增多趋势[1]。随着其医疗科学及泌尿科治疗技术的飞速发展， 经皮肾镜钬激光碎石术（MPCNL）已成功的应用及推广， 且成为治疗肾结石最主要的策略之一[2]。南通市第一人民医院就探讨运用经皮肾镜钬激光碎石手术治疗肾结石患者的作用与安全性， 特开展进行了专项研究工作， 效果满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2010年3月～2012年12月间来本院住院治疗的120例肾结石患者临床资料作为研究对象， 女性40例， 男性80例， 年龄18～75岁， 平均年龄（42±4.3）岁。其临床类型：右肾结石34例， 左肾结石41例， 双肾结石45例；鹿角型肾结石55例， 铸型肾结石65例； 单纯肾盂结石40例，多发结石38例， 单发性结石42例；结石长径21～46 mm， 平均（30±2.1） mm。且组中患者均伴有不同程度的肾脏积水。

1. 2 治疗方法 本组患者在术前均进行尿路平片（KUB）、CT检查、B超、尿检、X线检查、静脉肾盂造影、逆行尿路造影、膀胱镜、输尿管镜检查等术前必要的检查。排除禁忌症。手术均采用连续硬脊膜外阻滞麻醉。先取截石位， 在膀胱镜下把F6输尿管导管以侧逆行方式插入患者体内。导尿后给患者腰部小枕头、俯卧， 腰呈低拱形。再以腋后线与第11肋间交点为中心的1.5 cm2范围内， 利用B超定位， 确定目标盏和穿刺的角度和深度。用18G肾穿刺针进行穿刺， 拔出针芯后有尿液流出则穿刺成功。在导丝引导下用扩张张套管顺序扩张至F16后推入F14～F16 Peel-Away 塑料薄鞘以建立经皮肾取石通道。应用F8.0/9.7输尿管硬性镜， 进入肾集合系统， 找到结石并置入钬激光光纤。对准并抵住结石， 从结石边缘起用连续脉冲间断发射法来粉碎结石， 碎石同时根据碎石情况调节机子的功率大小， 且碎石过程中要适量进行冲水， 水流要速度要适当不能过快。稍大的结石可用取石钳取出。碎石完毕后常规留置F6 双J 管和F16 肾造瘘管， 术后24 h 要绝对卧床， 常规给予抗炎、对症等处理， 纠正酸碱失衡及电解质紊乱等现象， 视病患实际情况留置导尿管2 ～ 3 d， 记录患者24 h 尿量， 留置肾造瘘管5～7d， 双J 管5～6 周。术后复查KUB 评价疗效， 确定是否需进行二次碎石。针对上述397例肾结石患者手术及临床病理资料进行分析研究。

2 结果

本组一期碎石取石79例， 二期碎石取石41例；单通道碎石取石80例， 多通道碎石取石40例；手术时间77～182 min， 平均106 min；术中出血量为50～100 ml， 平均出血量为75 ml；术后住院时间为6～15 d， 平均住院时间为7.6 d。术后复查KUB， 一期结石清除67例（84.8%）， 二期结石总清除39例（95.1%）， 术后有5例结石患者体内任然有残留， 其中2位患者经过ESWL治疗后均排出结石。3例术后3个月内自行排净结石。

3 讨论

肾结石是常见结石病之一， 往年多采用开放性手术和体外冲击波碎石术来治疗。开放手术残石率高， 且易引起术中出血、术后出血以及术后肾盂狭窄， 且技术要求高、手术创伤大、且已经逐渐被人们淘汰。

20世纪60年代以来， 经皮肾镜钬激光碎石术（MPCNL）以其创伤小、可重复进行手术、出血量少等优点被广泛应用于输尿管结石及肾的治疗[4]。钬激光属脉冲式激光， 能够精确地切割组织， 其穿透深度1.0 mm的小血管出血也能够迅速地进行凝固止血， 以保持视野的清晰度。而对于复杂性肾结石， 可用B超和C臂定位来辅助治疗。

经过经皮肾镜钬激光碎石术治疗的肾结石患者并发症少、疗效性好、安全性高、恢复得快、值得临床推广。

参考文献

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肾结石治疗方案范文第5篇

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0415-01

1临床资料

通过对20例肾结石的中药治疗观察其疗效。11方法 2012年6月─2013年6月对20例肾结石中药治疗的门诊病例并发症及有效率的分析 。12结果 通过中药应用 痊愈50% 好转25%，无效25%，总有效率达75%。结论 在临床实践中采取非手术治疗，对缓解患者的病情，减少手术并发症的发生，提高生存率有其重要意义。13肾结石症状表现，典型临床肾结石症状表现之一：腹痛 由肾结石引发的疼痛分为钝痛和绞痛两种，疼痛常位于病人腰腹部、多呈现阵发性，有时亦可表现为持续性疼痛。疼痛可能突然发作，并多向下腹部、腹股沟或股内侧放射，如肾结石病人突发腹部绞痛症状，。发生肾绞痛的肾结石病人，疼痛常持续数小时，也可在数分钟后疼痛缓解。对发生严重肾绞痛的肾结石病人，其在临床上可能表现为面色苍白、全身出冷汗、把脉细而快，甚至病人会出现血压下降、虚脱、恶心呕吐、腹胀便秘等症状。一般情况下，当肾结石引发的疼痛发作时，病人的尿量多减少，而在疼痛缓解后，则可能出现多尿现象。 典型临床肾结石症状表现之二：血尿 肾结石病人发生肾绞痛的同时，多会伴随发生血尿情况。因肾脏内形成的结石成分在泌尿系统移行过程中，将会擦伤肾盂以及输尿管的粘膜，导致这些部位的毛细血管破损，从而产生血尿。 除腹痛和血尿这两大临床症状表现外，肾结石病人还可出现尿中排出砂石、排尿时尿道刺痛等症状表现，这种情况多发生于病人疼痛和血尿发作的时候。因肾结石的发生，病人往往可见梗阻和感染等并发症状的出现，因尿路感染和梗阻引发的肾积水或腹部肿块而就医治疗。不管是因何种症状出现而去就医，都应抓紧肾结石治疗的最佳时机，更应采用肾结石的规范治疗方案，如此才能使得肾结石得以真正有效治疗。

2病例选择

在20例患者中，经肾B超检查或者腹平片检查一般可以发现肾结石，结石小于5mm病人通常由于疼痛、尿血、感染及后期的梗阻，甚至肾功能减退而影响生活，20例符合肾结石诊断标准。

一般资料

转归 痊愈 缓解 无效 有效

20例 10 5 5 75%

在20例患者中，其中：男12例、女8例。其中30―60岁15例，60岁以上5例，合并其它疾病如慢性支气管炎、肺炎、结肠炎等12例，消化溃疡8例，病程最长5年，最短1年，平均3年。用药时间最长30天，最短7天，平均23天，临床表现主要症状：疼痛20例，兼有其它症状15例。

3治疗方法

根据中医辨证分为4型：

31下焦湿热，证见腰部胀痛，牵引少腹，涉及外阴，尿中时夹砂石，小便短数，灼热刺痛，色黄赤或血尿，或有寒热、口苦、呕恶、汗出。舌红，苔黄腻，脉弦数。治以清热利湿，通淋排石，自拟中药方，金钱草60，车前草15，海金沙50，滑石50，炒栀子15，葵子10，鸡内金30，地龙15，陈香15，牛膝15，琥铂6，大黄15，莪术15元胡15甘草15。

32湿热夹瘀，证见腰酸胀痛或刺痛，小腹胀满隐痛，痛处固定。小便淋漓不畅，尿色深红时夹砂或挟有瘀块。舌质紫暗或有瘀点，苔黄，脉弦涩。治以清热利湿，活血通淋。常用处方石韦散合失笑散加减，常用药物有金钱草，石韦，海金沙，琥珀，赤芍，王不留行，牛膝，车前草，蒲黄，五灵脂，冬葵子，滑石，等。若腰腹胀痛明显者加青皮、陈皮、厚朴、乌药等以行气除胀止痛；若结石锢结久不移动而体质较强者可加山甲、皂角刺、浮海石、桃仁等以通关散结排石。

33气虚湿热，证见腰脊酸痛，神疲乏力。小便艰涩，时有中断或夹砂石，脘腹胀闷，纳呆或便溏，舌淡红，苔白腻，脉细弱。治以健脾补肾，利湿通淋。常用处方四君子汤合石韦散加减。常用药物有黄芪，白术，茯苓，党参，海金沙，石韦，冬葵子，石韦，党参，鸡内金等。

34阴虚湿热，证见腰酸耳鸣。头晕目眩，面色潮红，五心烦热，口干，小便艰涩，尿中时夹砂石。舌红少苔，脉细数。治以滋阴降火，通淋排石。常用六味地黄汤合石韦散加减。常用药物生地黄，山药，琥珀末，石韦，茯苓，黄柏等。

4结果

通过中药的联合运用 痊愈50% 好转25%，无效25%，总有效率达75%。

5讨论

可能具有溶石作用的中药有：石韦、金钱草、海金沙、鸡内金、威灵仙、琥珀等。对症治疗用药主要是针对疼痛。具有解痉止痛作用的中药有丁香、木香、乌药、沉香、延胡索、枳壳、葛根、等。中药在预防肾结石的形成和防止术后复发等都有一定的作用。对于小结石，如结石小于5mm以下多发者通常可以给予中药加减治疗。金钱草、茯苓、白芍、车前草、滑石、冬葵子、川牛膝、枳壳、莱菔子、鸡内金、石苇、等药物为常用的药物。

参考文献

[1]中医杂志：第36卷第9期 1995年 567页

[2]中国实用外科杂志：1999年第19卷第4期 50页