现代医药学

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现代医药学范文第1篇

关键词：中药；分子中药学；分子中药；方证组方；现代中医药

1 引言

一个毋庸置疑的趋势――作用缓和，具有适应多样性的中药制剂将成为21世纪的主流药物。其原因，一是因为基因组织学、组合化学、高通量化学、计算机化学等新技术的发展及对人体生物过程认识的深化，加速了新药研制的进程；二是全球人口老龄化，导致预防和治疗慢性及老年性疾病、代谢失衡、神经退化性疾病和癌症的药物成为研究的重点。

中药预防和治疗慢性疾病具有神奇的功效，我国几千年来的人民健康得益于此。中药对机体的影响机制主要呈现出多器官、多组织或多经络水平上的多个药物化学分子的胁同作用，并达到生理适应与平衡。由此可见，中药在体内的物效基础是以中药中的有效分子的作用来实现的。所以，采用现代药学检测技术，探讨和发现中药体内的有效分子，并在原食中药中表征后，再进行方证组方和研制新药，将成为未来创新药物研制的重要方法和手段。这是一条反向思维的研究思路，笔者认为该思路理论上是可行的，但实施起来还有许多技术难题需要解决，如中药体内有效分子的 “捕获”与检测；有效分子与原食中药的药学处理之间的联系；有效分子的表征方法等等都是棘手的问题。

我国的传统中医药业在19世纪以前曾闻名于世，甚至一度引领世界医药的发展方向。然而，进入20世纪，中华民族因战争连绵贻误了传统中医药的发展，而西方医药工业迅猛崛起，特别是现代医学技术的空前发展，人们对疾病谱和药物治疗有效性与安全性的认知能力不断提高，导致目前我国中医药事业面临巨大压力，甚至生存问题。那么，造成这种窘迫局面的根本原因是什么呢？笔者认为：第一是传统的中医药理论与现代中医药新观点缺乏有效地传承或契合。如传统中医药理论“八纲辨证”和“辨证论治”是谈用药须根据临床发病特征，进行标本兼治的组方与治病的原则，虽然这一理论几千年来一直指导着传统中医药临床实践，其重要性不仅是传统中医药理论体系的精髓，而且对形成现代中医药理论体系亦具重要指导作用；但它们同时也明显存在“应用抽象”和“随证变方”等不确定性缺陷。所以，传统中医药理论比较适于中医药临证医学的实践，对于现代中医药学的发展特别是研制中药新药明显不相适应。第二是缺乏传统中医“证”的实验模型，致使传统中医药理论难予研究与求真，同时也导致现代中医药理论的创新乏力。第三是中药多以复方治病即使是单味中药，其有效成分也是多组分的；基本不能解释其物效基础。由此可见，中医药事业的发展关键在于创建正确的现代中医药理论体系，以及设计和建立能够揭示传统中药治病物效基础的方法或模型。

2 “分子中药学”概念的形成

2.1 中药的药性特征

众所周知，中药的性味是由中药中的多组分化学成分所决定的。正因为这样，导致了中药临床药性的多靶点（同时作用于机体的多个器官或多个组织、多个基因或蛋白质等）和多样性（即多效应，特别是有效性和毒副反应等）。对此，岳凤先［1］ 给现代中药赋予的内涵是“中药应具备与中医药学理论体系相适应的特征，包括药物本身性能（以中医药学独特术语表述，如寒、热、温、凉四气和酸、苦、甘、辛、咸五味；脏腑、经络、卫气营血等归经；升、降、沉、浮等）；药物功效以中医药学对人体状况认识的对应术语表述（如滋阴、壮阳、理气、活血、疏肝平胃、软坚散结、清热解毒、治实秘或虚秘、治寒喘或热喘等）；与药物的配伍遵从君臣佐使等关系，并组成一个功效整体，施治于人，起到防治疾病的作用；具备上述三点基本内容，并可按中医药学理论使用的药物称为中药”。岳老还指出，中药治病同时存在“宏观”优势和“微观”劣势；故提出“现代科学化中药”的概念，其内涵一是具备上述中药基本内容，可按中医药学理论使用；二是中药基本内容，须用现代科学阐述其物质和生物活性两方面内容。

李石生［2］认为，中药常以混合物或分子群中各成分的协同、增效或拮抗的方式治疗具体疾病。现代构效关系研究表明，尽管一味中药含有多种化合物分子，但并非全部分子都是有效成分，而往往是其中一些具有一定骨架的化合物或不同骨架分子组成的分子群表现出特定的生理活性或治疗作用。李氏把这种治疗作用用中药理论概括并归纳为一定的性味体现；即从分子水平上确定了中药所含有的分子群或主要成分与中药性味之间的对应关系。基于此，李氏团队提出了“分子药性假说”；即一是分子具有药性，其药性具有规律性；二是中药化学成分具有分子多样性指分子骨架的多样性和特定骨架分子个数的多样性；三是中药的药性多样性具有多靶点作用机制。

2.2 中药的药性基础

岳老和李氏团队的观点提示我们：中药化学成分分子多样性的本质是中药药性多样性。所以，一味中药的性味、归经所具有的多样性主要取决于起作用的化学成分的性味。由于组成中药的分子多样性及其药性的多样性，决定了中药对机体的作用往往是多靶点的机制。由此说明，中药是由特定药理活性的分子组成，这些分子不仅具有特定结构，而且分子或分子群作用于人体能产生构效反应。

2.3 分子中药学概念

依据中药是由特定药理活性的分子组成这一事实，笔者2002年提出“分子中药学” 理论［3］。其内涵是研究和分析中药的分子组成、结构、理化性质及其药理活性规律。分子中药学理论，其意义一是最大限度地应用了现代生物医学工程技术，诸如层析、液质、超微粉碎、超临界二氧化碳萃取、新吸附、膜分离和浓缩技术，喷雾或冷冻干燥以及发酵工程等技术，来研究中药的分子组成、结构特征、理化性质及其药理和毒理作用，取得了巨大成就；二是该理论有助于解释中药多效应和多靶点的特性机制，并为现代中医临床的辨证论治赋予新的内涵；三是分子中药学理论不仅是对传统中医药理论的继承、发展与创新，更重要的是指出了现代中医药科学的研究内涵；四是有助于创新中药即“分子中药”的发现和研制。有理由相信，未来的中医药一定是在继承和发扬了传统中医药理论的“现代中医药系统观念”指导下的飞速发展的“分子中药”。必将开创中药现代化与产业化新时代。

3 分子中药学的内涵

分子中药学是现代中医药的重要理论。由于分子中药学主要研究中药的分子药学、分子药理学、分子毒理学、分子制剂学和分子药物临床药理学等内容，就必须采用现代医学，特别是包括相关或不相关学科的科学技术与之适应。如血清药理学、基因表达、分子探针等理论与技术正被用于中药药理学研究中；计算机自动控制，图像分析处理、KDD等技术为建立更敏感和规范化的中药药理模型提供了新的研究方法；生物芯片可用于中药成分的真伪鉴定，有效成分筛选及药理药效研究等领域；研究源于中药中具有特定化学结构和明确药理活性的分子，探讨两个或多个分子的复方制剂、药理、毒理及临床疗效等等，均属于现代中医药学研究范畴。

4 分子中药学研究的必要性

4.1 分子中药学研究是现代中医药学发展的必然

中药是治疗疾病的重要物质基础，而中药的药性即疗效是中医治病成功的关键。因此，现代中医药学的发展不仅要求继承、发扬传统中医药理论，发挥其临床优势及制剂特色；更重要的是要充分利用现代科学技术、方法和手段，借鉴现代医学、药品标准和规范，开发和创制既符合中医药理论又能合法进入国际医药主流市场的现代中药；只有传统中医药的大“革命”，才能使传统中医药适应现代社会的发展和现代中医药临床的实际需求。

4.2 节约和保护中药材资源是中医药事业发展的关键

人类的生存有赖于自然生态的平衡，这是世人皆知的道理。据文献记载［4］全球可以入药的中药材共有12807种，其中植物药有11146种，动物药1581种，矿物药近100种，此外还有加工类药50种左右。目前，仅有不到1％中药材可以人工栽培并能入药使用，可见大量的中药材是在自然条件下生长并被使用的。由于人类对中药材资源保护不利，加之生态环境被破坏，植物药材被过渡采挖，再加上违背生态规律的不科学采收等行为，已至少造成3000种中药材物种消亡或濒危绝种的境地［56］。另外，中药材在传统临床应用过程中，一方面解除了人们的疾苦，但同时也存在自然资源极大的隐形浪费。所谓隐形浪费指的是中药单行或复方制剂治愈一种疾病不可能是制剂中的全部成分或有效部位，而往往仅是其中的某个或某几个，甚至代谢产物等活性分子产生疗效。那么，与制剂一同食入的非活性物质对受治疾病是无用的，但对于其它疾病未必无用。所以，我们把随制剂带入体内与治疗作用无关的中药中的分子称为中药材资源的隐形浪费。不论中药材物种的自然消亡或濒危，还是中药材资源的隐形浪费均暴露出直接使用中药（或饮片）煎汤剂，或者中药复方仅粗提取后制成制剂在临床使用中存在的严重缺陷和弊端。所以，加快分子中药学的研究进程，尽快推进中药的分子化和研制分子中药新药，将是节约和保护中药材资源、促进现代中医药事业发展的最明智的策略。

4.3 分子中药学实施策略

具体的对策：一是最大限度地应用现代科学技术获得分子中药。以中医药理论为依据，充分利用现代医学科学技术成果，建立高效、准确、快速的中药有效成分的分离、纯化方法；研究化合物或有效部位等中药药效物质基础，探索和建立分子中药（或分子复方中药）物质基础的研究理论与方法；建立规范的分子中药药理作用评价动物模型，评价方法和指标；开展分子中药的方证组方理论基础研究，科学地阐明其药效，作用机理及方证组方规律的科学性。加强分子中药毒理学理论和方法论研究，以探讨分子中药的配伍、禁忌及配伍使用减毒增效的作用机理。二是分子中药的生产工艺工程化。分子中药学研究能够积极引进和消化吸收已经成熟的先进生产和检测技术。如超临界液体萃取、树脂吸附、膜分离和浓缩、喷雾或冷冻干燥、一步造粒、毛细管电泳等技术，并在分子中药的生产中应用，提高分子中药的生产质量和效能。改造目前中药生产中相对落后的提取、分离、精制等技术，采用计算机和标准程序控制或优化生产工艺，逐步实现分子中药的工业化生产。三是分子中药产品化和标准化。从中药中获得分子中药是传统中药的集约放大，更是传统中药方剂的指数富积，必将极大地丰富传统中医药学概念意义上的中药产品，而同时使标准化的产品比传统中药产品更科学、更严谨、标准的检测方法更易操作。对于大量分子中药的数据与信息，采用现代信息技术和数据库加以收载、分类和编目，是分子中药的产品化和标准化重要任务之一，这不仅利于总结现代中医药学研究成果，而且还可以在借鉴中药及其方剂的传统使用经验的基础上，分别建立国际分子中药、天然药物市场、中药化学成分、药理作用、毒副反应、临床疗效、药用有效成分或有效部位等现代中医药信息数据库，促进现代分子中药的产品化和标准化；此举对促进我国乃至全球中医药事业的发展具有重要意义。

5 结语

分子中药学概念的产生是时展的必然结果，或者说现代的人需要现代的思想和使用现代的中药。所以，现代中医药学的精髓在于新时代赋予传统中医药学现代的新理念和新科学。人类文明的不断进步，造就科学技术的不断发展；同样，伴随着分子中药学理论的不断完善，分子中药的广泛使用，分子中药新药的不断创制和面市，现代中医药学的进步和发展必将促进现代中医药学的繁荣和昌盛。然而，现代中医药理论体系还是初步的，特别是分子中药学作为一门学科不仅需要同道们的认可，更艰难的是尚需业内人士付出时间和卓越的努力去实践、检验和发展。振兴中医药是中华民族的伟大事业，继承和发展传统中医药是历史赋予我们的神圣职责。

参考文献：

［1］ 李石生，邓京振，赵守训，等. 中药现代化研究的关键在于建立科学的现代中药理论体系――分子药性假说的提出［J］. 中国中西医结合，2000，20（2）：8384.

［2］ 岳凤先.中药与西药的未来［J］. 中国实验方剂学，2002，（S1）：568577.

［3］ 王四旺，谢艳华，孙纪元. 中药现代化与“分子中药学”［J］． 中国医学月刊，2002，1（9）：743745.［4］ 杨光. 试论中药现代化［J］.北京中医， 2000，（1）：1315.

［5］ 索风梅，陈士林. 论濒危中药替代品的研究［J］. 亚太传统医药，2006，2（4）：6872.

［6］ 黄璐琦，郭兰萍，崔光红，等. 中药资源可持续利用的基础理论研究［J］. 中药研究与信息，2005，7（8）：46.

Molecular Composition Theory of Chinese Medicinal Materials

and Modern Traditional Chinese Medicine

WangSiwang

（Institute of Materia Medicain In School of Pharmacy，The Fourth Military Medical University,

Xian 710032， China）

现代医药学范文第2篇

关键词：规划管理 医院管理 医院医药学

中图分类号：X324 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）04（a）-0192-01

根据卫生部颁发的有关医学卫生各项管理制度，医院在建设现代化药学服务系统的同时，需要对管理模式进行完善。

1 积极开展药学科研与服务工作

1.1 开展处方药的科研工作

针对处方药进行科研分析，清楚的掌握医院在针对不同病人时所用药的剂量，了解用药的动态信息，不同医院不同时期对于药物所使用的差别，并且了解患者同种药物不同厂商价格的药物的效果，判断药物使用的合理性。这样可以推列出相关药物的特性，或者是药物的经济与疗效。从节约卫生资源以及药物使用经济效益方面做出一系列的评估。

1.2 开展药学制剂的科研活动

从临床医学的角度讲，医院药剂科应发挥出自身的水平，而这点只有在临床实验中才能得到认证，在市场中则不能，因此这种制剂研究只能在临床开展和实施，以临床的药学为基础进行科研探究。从熟知的药学中分析出有效成分进行特定研究，改变配方，进行新的配置。再度进行研究，开发出新的药物。

2 构建新的医院医学服务管理体系

（1）树立正确的指导思想，正是市场效益，将服务与质量引入到市场竞争中，妥善的进行经营管理，掌握经济效益，射虎服务以及团队带来的效益。培养个人以及团队的竞争意识。

（2）从本质上认清医院的医药学本质的观念就是：实验临床，服务患者。在此同时也要加大对药师能力的要求，要求药师能够拥有高超的技能，面对临床的实验和研究做出一定的判断，对药理知识，病理知识以及医疗设备一期都能够熟悉并且熟练掌握。

我国的现代化医院药学工作职能有所转变，因此在进行最终目标考核时需要建立现代化的医院药学的硬件系统，并且建立新型的服务系统，以及后期的保障系统来满足人们的需求。在科学合理的情况下进行有效的审核。对于岗位的职责需要按照一定的贡献或者是薪水进行合理分配。医院在药学人员培养以及人才引进方面需要重视人员的综合素质。因此在进行人员培养的过程中要开展进修培训。更加全面的调动人员的积极性和热情。

3 提高临床药学的服务质量

（1）提供核心服务。

药学服务的真正价值所在，就是将合适的药物提供给需要的患者，为他们提供一个更为直接，更可靠的与药物有联系的服务，保障药物的质量效果，以及药物自身的安全性和后期的经济效益。因此，需要工作人员做到下面这几点：一要清楚的了解患者所咨询问题，要服务的内容，要给予正确党的回答，真正的解决药物的服务问题。二要根据患者的需求以及患者自身特点推荐适合的药物。不同的患者对于药物的需求不同，同一种药物不同年龄段的人的服用剂量也会有所不同因此，在面对不同的人群时，要准确的掌握住他们所适合的用药剂量。三要向患者介绍清楚药物的作用以及副作用。针对不同的药物有什么特殊的要求，使用特点。都需要进行详细的解释，避免患者在不知道的情况下，盲目用药。对患者的人身健康造成伤害也损害了自身利益。

（2）以良好的态度为患者服务。

目前我国的医院设施相对比较先进，给患者病人带来了一定的方便，也营造了良好的环境，满足了患者诸多方面的需求。因此，在药品专卖店进行售药时要配备一定的医用专用仪器，比如体重计，老人专用血压测量仪，免费给他们提供健康测试。为了方便一些老人的需求，配设放大镜或者是老花镜，饮水器等等，这种方便他人的设施设备能够有效的促使患者支持医药学服务的开展。另一方面，医药人员也需要拥有一定的临床知识以及相关的药物学经济理念，针对心里医药学以及药物流行病学也要有所了解，另外还要具备一定的医药学职业道德以及法律知识，在仪容仪表上满足医生的规范，达到服务标准，积极的为大家创造出一个良好的服务环境，使患者在进行医治的同时，减少陌生冰冷感，能够感受到贴心的服务。

（3）建立健全相关制度优化药学服务。

对于常来的患者建立一个有效的长期的医药专用袋，可以将患者的家庭，病史，家庭疾病史，以及自身所存在的不良丝毫，心理以及精神的状态进行一个详细的记录，针对曾用过的药物，计量以及种类都需要进行细致的记录，以增加客户对该药店的信任度。这种方式直接提高了医药学的服务水平，间接的维护住了顾主之间的关系，健全的制药制度，对客户进行长期的回访，咨询和作出详细解答，不仅可以加深联系也能够建立一定的友谊，及时的了解药物的疗效，针对不良反应及时的作出对策进行有效的解决。进行上级汇报工作。

参考文献

[1] 周舞.创新医院管理模式提高医院工作效率[J].中国医药导报，2011（7）：125-126.

现代医药学范文第3篇

1、现阶段药剂科的工作内容在医院专业中处于从属地位。

医院药学的承担科室是药剂科，目前的药剂科的主要任务是对医院所需药品进行采购、检验、仓储、调剂和配制剂，保障医院医疗、预防、科研和教学的需要，是以供应保障为主体。在医院内部管理上，药剂科不由自主的就排到医院辅助科室的行列中。然而医院科学应该由医学、护理、药学这三大骨干学科组成，医院与护理经过多年的发展，无论是自身队伍的建设还是医院技术水平的提高，都有长足的进展。而医院药学仍停留在简单的劳作中，提供给病人服务的附加值很低。医院药学发展的滞后影响到医院诊治水平的进一步提高。这就要求药剂科在医院药学工作中必须迅速转变观念与工作思路。将工作重点转移到安全、高效、经济、合理用药为中心的临床药学和药学科研上来，在药学领域内提高医院整体诊治水平，提供新服务，创造新价值。

2、以病人为中心，发挥药学服务的作用，在药学领域里提高医院整体诊治水平是医院药学的工作重点。医院药学要有新的发展必须展开临床药学和药学科研这两项工作，从自身科学来挖潜力，结合临床，发挥自身优势，担当起医、护、药这三架马车之一的作用。

（1） 开展临床药学，以药学服务病人，充分体现医院药学的价值。

临床药学是一项应用性研究工作，药师在临床治疗上发挥药学知识，提出用药方案，监控用药过程，追踪用药结果，做出用药评价，计算用药成本，全面服务于病人。其中内容应包括：通过病例了解病人的疾病情况，协助医师合理选用药品；对重危病人用药进行监护；对临床上的联用药提出评价；对个体化给药的病人进行监测；对新药初用的有效状况进行评价；参与老年人、婴幼儿及孕妇的用药方案设计，实现高精度的药物治疗；TDM列入相关药物治疗的检测常规；报告药物不良反应状况，开展药物流行病学调查；药师参与查房和危重病人的会诊和抢救。通过这些措施缩短药学人员与病人之间的距离，把减少医疗成本与提高治疗效果与病人的切身利益联系起来。

（2）开展药学科研，从临床验方入手，研制新药是医院药学迈向新高度，提升自身价值的新途径。

医院制剂一般是以大输液为主，其目的是经济效益。医院药学应当发挥自身药学知识，研究配置临床疗效好而市场没有的制剂，使制剂向服务于临床、服务于科研的方向发展，为临床提供治疗新手段。以临床药学为基础，从临床验方入手，从已知中药提取有效成分或分离有效单体，创制新药；也可结合临床开展专科新制剂研究，改变常用配方，启用新辅料，进行药物动力和药效的观察研究；或从已知药物合理组方入手，开发中药宝库。药学人员与临床合作，在开发研制新药中会有新发现、新进展、新突破。

3、提高药学工作者的自身能力，全面开展药学知识的继续再教育。

现代医药学范文第4篇

【关键词】 医院药学 药学服务 策略研究 临床药师

1 医院药学服务概念

继“medical care”(医学关怀)和“nursing care”(护理关怀)之后，“pharmaceuticalcare，PC”(药学服务)概念的提出和实践已有十几个年头了。PC一词国内曾有多种翻译，如药学服务、药学保健、药学治疗等，近几年逐渐统一为“药学服务”。

2 我国实施医院药学服务的意义和主要障碍

2.1我国推行医院药学服务的必要性

据统计，美国大约5%的病人住院是由药物副作用引起的，25%～30%的老年人住院是因为药物相互作用或不遵医嘱所造成的。我国近10年有关药物不良反应的报告有上升的趋势，仅《中国药学文摘》1990-1992年间就报道了2464例，其中54例死亡。为了减少药物给人们带来的危害，药师必须肩负起应有的责任，对病人用药的安全直接负责指导，这也是药学服务的具体要求。因此推行PC是当前大势所趋。

2.2我国推行医院药学服务的主要障碍

2.2.1观念陈旧

在过去几十年中，我国医院的医、药、护三家各司其职，分工合作。有的医生认为给病人看病、查房是自己份内的事情，不需要药师参与，药师若参与就会降低医生在病人心目中的威信，病人也习惯于听从医生的安排。

2.2.2药学人才知识结构不完整

在专业设置和课程设置上，我国大学本科药学教育以化学为主，而相应的临床课程和基础医学则学习较少。毕业后在开展药学服务时就明显缺乏临床方面的相关知识。

2.2.3缺乏完整的情报系统和文件系统

药师要开展药学服务工作就必须拥有大量的药学信息资料，然而大多数医院的图书馆或资料室中药学资料较少，根本没有明确的药物治疗结果和跟踪结果以及程序，药师缺少或根本没有编写常规医疗文件的训练和经验。因此，药学信息资料缺乏也是制约药学服务开展的一个主要的障碍。

2.2.4 缺乏规范化、制度化的法规保障

尽管国家有关部门表示医院药学服务值得探索和实践，但目前还没有出台专门的、系统性的有关推行医院药学服务的法规。医院自身也没有形成以病人为中心而开展药学服务的相关制度以及相关职务或岗位的药学服务责任制。

3 我国医院有效开展药学服务的策略

3.1加强认识，转变药师观念和工作职能

药师必须接受责任，从传统处方调配工作中解放出来，将自己的知识运用到病人监护、提供更有价值的服务上。

3.2制定药学服务实践的标准

①明确陈述药学服务实践的目标；②建立能激励药师提供药学服务，并促使药师和医生、护士之间易于进行信息交流的外环境；③阐明药学服务效果认可、评价及奖励的方法；④设置促使专业人员关注具体病人及方便病人监护和信息交流的内部组织结构；⑤制定药学服务的一般常规方法。

3.3加强规章制度建设，强制实施

制定相关规章制度，确立药学服务在病人药物治疗中的合法地位。转变传统的药房管理机制，建立能够激发药师对药学实践本质和责任进行认识并主动提供药学服务的管理机构。组织具有较强责任感并具有丰富专业知识的药师，根据他们自己的选择(如内科、外科等)，安排其进入药学服务的实践队伍中，并建立对监护药师的实践进行监督和评估的机制。

4 结束语

通过上述分析和探讨，在提出医院开展药学服务的一般策略的基础上，我们还可以得出以下结论:

4.1从医院提供药学服务的供方角度看，我国加入WTO，医疗市场逐渐放开以后，国内的医疗机构将会面临外资强大的争夺我国医疗服务市场的压力;从患者的需方角度看，我国目前所提供的药学服务远远不能满足患者的需要，药物滥用和药品不良反应事件等时有发生。因此，在我国有效地开展医院药学服务有着十分重要的意义，同时也是必然的发展趋势。

4.2要有效地开展医院药学服务，必须强调在为患者提供药学服务的多个环节入手，而不仅局限于开药和取药 从药学服务的全过程看，在患者入院开始直至出院以后，对患者病情及用药历史了解到药物信息的收集和咨询，从患者病痛的治愈到用药后的身心康复乃至生活质量的提高等多个环节和过程都要强调药学服务的价值体现。

4.3医院药学服务的多学科支撑性决定了医院药学服务工作不仅仅是临床药师单方面的职责 多学科支撑性是医院药学服务的基本特性，这一性质决定了医院药学服务的有效开展需要临床药师和临床医生、护士、营养学家、心理学家等多种技术人才〔医院全员)的相互协作共同参与。认识到这一点是有效开展医院药学服务的关键。

参 考 文 献

现代医药学范文第5篇

1医学人文教育在临床医学教育模式中的现状

1．1国外医学院校基本课程的设置

自上世纪60年代起，西方发达国家就开始关注医学人文教育，尤其是自1972年恩格尔提出了“生物－心理－社会”医学模式以后，对医学生的人文素质教育已经成为西方医学改革的重点。美国的医学院校在其课程改革中强调，要把人文素质教育贯穿至整个医学生培养教育的过程当中；英国高等教育委员会1978年已建议把心理学、社会学、社会医学、行为医学、伦理学和医学法学等学科列入医学院必修课计划［3］。1982年美国医学会医学教育委员会（CME）在“医学教育未来方向”的报告中，明确提出要加强医学生的人文社会科学教育，1984年美国医学院协会（AAMC）在《为21世纪培养医生》的报告中指出：“缺乏人文、社会科学基础的医生，在医学生涯中往往会丧失智力挑战的能力和应答这种挑战的能力”［4－5］。1999年成立的国际医学教育专门委员会（IIME），制订了本科医学教育“全球最低基本要求”。该要求强调“敬业精神和伦理行为”是医疗实践的核心，应把“职业价值、态度、行为和伦理”同“医学知识”、“临床技能”一样作为保证其毕业生具备“基本要求”所规定的核心能力和基本素质之一。西方发达国家医学院校在医学课程的设置上强调医学与自然科学、社会科学的相互渗透，其中哲学政治、人文社会科学课程占总学时的比例：美国、德国达20～25％，英国、法国、日本约为10％～15％［6－7］。

1．2国内医学院校基本课程的设置

我国的医学人文教育起步和发展均晚于西方发达国家，部分医学院校根据自身情况设置的课程主要集中在医学史、医学伦理学、医学心理学、行为医学及卫生法规等。相比之下，国内的医学院校中人文社会科学类课程偏少，授课方式比较简单，在教师和学生中的受重视程度也远远不够。有研究表明在国内开设人文教育的医学院校中，此类课程的最高比例不到10％［8］。由此看来，在国内的医学院校中人文教育方面的课程设置相对匮乏。

2人文教育的缺失对医学教育造成的影响

2．1直接影响行医者自身素养

教育是“教”和“育”的结合。学校教育是作为文化传承、传播先进技术与思想的最有效的方式之一。但是教育的目的不仅仅只是传授基础的科学文化知识，更主要的是要教给学生如何做“人”，如何进行个人素质的培养和塑造。人文教育的缺失和忽视，导致大学校园里出现多起与高等教育似乎极不相符的“人格缺失”导致的恶性案件。1995年及1997年，清华大学及北京大学先后发生两起学生铊盐中毒事件；2013年4月，上海复旦大学医学院2010级某在读研究生，遭室友在饮水机中投毒，经抢救无效死亡……这些生活在象牙塔中的学生，享受着一般人享受不到的教育资源，却在追逐成功的道路上，选择了背离道德的方式，做出了令所有人都瞠目结舌、扼腕惋惜的事情！在高等教育的各个阶段，尤其是硕士研究生、博士研究生阶段，人文教育更应该始终陪伴左右。倘若一个“专业”的外表下，隐藏了一颗不仁义的“心”，那将是彻底失败的教育！因此，对于学生的教育尤其是医学生的教育，人文教育与专业知识同等重要，如果长期被忽视，势必会影响对医学生个人素质的培育，医学院校培养的“医者”就不一定具有“仁心”了。

2．2间接影响医患关系

世界著名医学杂志《柳叶刀》近年持续关注中国的医患纠纷，在所发表的文章《中国医生：威胁下的生存》称“中国医生经常成为令人惊悚的暴力受害者”，“医院已经成为战场，因此，在中国当医生便是从事一种危险的职业”。这些令人揪心的说法，在一定程度上道出了中国医生的处境。近年来，媒体报道的伤医、杀医事件不断增加。仅在2013年10月的1个月时间里，媒体公开报道并引起广泛关注的伤医事件就多达6起，其中最严重的是2013年10月25日，浙江温岭市第一人民医院3名医生被一名男子捅伤，其中耳鼻咽喉科主任医师王云杰死亡……究竟是什么原因造成医患关系如此紧张？有人将这种现象归因为医疗体制问题，医疗资源短缺造成“看病难”，医疗体制市场化取向造成“看病贵”。“看病难”、“看病贵”引起的愤怒自然会直接发泄到与患者直接接触的医务工作者身上；也有些人认为是社会原因造成的总体信任度下降，导致社会冲突增加，同时加剧了医患间的极度不信任，使医疗行业更易成为一个矛盾爆发点。但笔者认为作为医务人员，更应该从自身寻找原因。现实中有的医生几句话就打发患者，容易导致误会，引起不必要的矛盾。20世纪以来，由于大量高科技成果被引入临床，医生们过分依赖各类仪器设备、各种生化检查，在整个医疗过程中，常规的“望闻问切听”渐渐被涵盖越来越广泛、技术越来越发达的各种检查所取代，医生和患者之间的交流逐渐减少。患者的痛苦被转化成为检验单上无生命的数值或各类影像图片，作为一个整体的患者被逐渐消解了，医生只关心疾病，不关心人，忽视了患者的患病体验，忽视了对患者及家属人格的最基本尊重，而这种忽视，恰恰是造成如今医患关系紧张的一个重要因素。医学要进步，不能单纯依赖科学技术的进步，更需要有人文精神的滋养。患者是在病床上体验疾病，医生则是在病床边观察疾病，而“躺在床上”和“站在床旁”的感受是截然不同的。所以，在医生的眼里，不能只见疾病，不见患者的痛苦；不能只有医疗技术上的救助，而没有对心灵的抚慰。医生在患者身上，不仅要投入时间和技能，更需要投入情感，应该尝试换位思考。如果医生对患者没有关爱，再先进的技术也会贬值。医生技术行为的发展与人文精神的提升是相辅相成的，现代医学更加倡导医生将患病的对象看作一个整体，是一个心身紧密相连，与环境融为一体的整体。对待患者的认知应该是整体的认识和了解，只有这样，才能使医生从“以病为中心”转向“以人为中心”，从整体层面更好地认识和治疗疾病。医生尝试从心理、生理及社会环境等多方面去关爱患者，尊重患者的人格，在一定程度上其“疗效”甚至优于一剂良药。将人文精神注入医疗行为之中，强调“以人为本”，医生不仅只是对疾病的治疗，而且更需要对患者的关怀和照料。古希腊的哲学家、医学家希波克拉底认为：“医术是一切技术中，最美和最高尚的”，在我国古代，医生也被誉为“仁爱之士”，可以看出对医生的培养强调的是对医疗技术的热爱与对患者的关爱二者之间的密切联系，在解决患者痛苦的同时，更注重对患者的态度和行为方式。医生通过对患者的同情、关心、安慰等，给予患者情感上的关照。一个好医生不仅需要具备丰富的医学知识和医疗技能，更需要具备完善的人文精神，这是医生最起码的职业道德。一个具有人文精神的医生，应当恪守“医者仁术”的基本原则，自觉养关怀的习惯，在诊疗过程中，时刻注意尊重患者的人格，使用得体的语言，注重医生和患者之间的顺畅沟通与交流，关心患者的疾苦，不仅要始终关注疾病，更要正视在痛苦中的患者，并适时对患者进行心理安慰，鼓励他们树立战胜疾病的信心。唯有如此，医患关系才可能逐渐回归和谐。

3如何提升医学人文教育在现代医学教育模式中的影响力

3．1更新教育者的理念

2008年，教育部、原卫生部联合召开全国医学教育工作会议，为我国医学教育改革与发展提供了方向，并产生了积极的推动作用。建立全科医师制度是推进医学教育改革和加快高质量医药卫生人才培养的重要内容［9］。全科医学整合了临床医学、预防医学、康复医学及人文社会学科［10］。除此之外，强调以人为本，如何加强医学文化和医德医风教育，也成为培养人民满意的医务工作者的重要保障［11－12］。与医学文化同步而生的医德医风，更是我国从业医务人员的道德准则。医学教育包括理论和实践两大部分，通俗地说就是指学校的基础医学教育和医院的临床实践教育两大部分。医学教育工作者除了医学院校的基础医学教师以外，大部分是临床的医务人员。更新和加强教育者的教育理念，尤其是要更新临床医务人员的教育理念。长期繁重的临床工作，使一些医务工作者只注重“疗效”，过多地关注疾病，而忽略了过程及患病主体。直接面对患者的医学人文教育才是最直接、最实用的，可以让医学生从中领会到医学人文的内涵［13－14］。因此，不能忽略这部分教育工作者的作用。例如，从事检验专业人员、也经常与患者有直接的接触，在工作中尝试换位思考，从患者角度出发，探求如何提高检验质量、如何优化检验流程、缩短检验时间、如何让患者在最短的时间内拿到自己的检验结果。时刻牢记“急患者之所急”、“想患者之所想”的服务宗旨，在日常工作中不断渗透，强化人文关怀理念，更好地为患者服务。

3．2课程设置要灵活生动

医学人文教育在课程设置上，应避免空泛，需结合实际，采集真实案例，在课堂教育上，使学生变被动为主动，通过角色演绎，换位思考体会人文教育在医学教育中的重要性［15－16］。实际上，当今多数医学教育工作者都比较注重医学人文教育，但效果并不理想。很多学生只是把“人文关怀”理解为简单的关怀式语言，用机械性的语言对待患者，与“患者”没有眼神的交流，甚至都不去“看”，“关怀”似乎是有了，但不是发自内心的，只是为了“关怀”而去关怀，不能让患者体会到真正的关怀和应有的尊重，这不能算是真正的“人文关怀”。因此，在课程的设置上，应该探讨新的模式。医学人文教育的理念可以渗透到所有的专业课当中，专业课的授课教师具备丰富的临床经验，因此，可以借助具体病例进行个案讲解，让学生们模拟患者和医生，在具体的事例中提高对人文教育内涵的理解。这样不仅可以使教学生动具体，也可以形成一种循序渐进式的人文教育模式，使医学生在潜移默化中接受医学人文教育，不断加强和深化医学生甚至授课者本身的人文素养。

3．3从业后继续教育

继续教育作为医学教育的一部分，从学校延伸到医院，从医学生延伸到医务工作者，真正演绎和诠释了什么叫“活到老，学到老”。但当前的各级继续教育中，上至国际级、下至市级，大家关注的焦点无外乎是各专业、各学科发展的前沿，但都忽略了对于医学文化和人文教育理念的进一步提升和重视。而就业后医学生的人文素养才是真正实践的全新开始，人文素质的高低直接关乎医者是否有“仁心”，患者是否能够得到应有的人文关怀。因此，从业后的继续教育中医学人文和医德医风教育是非常重要的，但往往也是被忽略的。要重视和提高对从业后医务工作者的医学人文教育，让医生真正体会到用于描述“指标”、“体征”等冷冰冰的数字背后的患者“痛苦”，才能真正成为有“仁心”的医者。

参考文献

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［9］陈竺．全国医学教育改革工作会议上的讲话［Z］．2011年12月14日．浙江在线•教育频道

［10］王衍晶，郭福玲．顺应医学模式转变的全科医学理念与人才观［J］．中华医学教育杂志，2012，32（6）：812－813．

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