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普外科是医院的重要组成部分,该科室患者多、疾病复杂,对护理质量要求较高。为了提高医院护理质量,适应新的护理模式,满足患者要求,医院在原科室人员编制不变状态下实施护士分层管理,这是一种新型管理模式,具有重要的应用价值[1]。我院为分析分层管理在普外科护理中实施及效果,选取普外科收治的60例患者与20名护士为研究对象,分别实施常规管理与分层管理,相关报告如下:
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院普外科收治的60例患者与普外科20例护理人员为研究对象,将其随机分为观察组与对照组,两组均有30例患者与10名护理人员。观察组患者30例,男17例,女13例,平均(41.8±5.1)岁;护理人员10名,平均(29.7±3.1)岁,平均护龄(8.9±2.4)年,中专文化程度3名,大专及大专以上学历7名;护士6名,护师3名,主管护师1名;对照组患者30例,男16例,女13例,平均(42.1±4.9岁;护理人员10名,平均(29.1±2.9)岁,平均护龄(8.7±2.5)年,中专文化程度2名,大专及大专以上学历8名;护士6名,护师3名,主管护师1名。两组患者、护理人员一般资料比较,无明显差异(P
1.2方法
对照组实施普外科常规管理模式进行管理;观察组实施护士分层管理模式进行管理,根据患者年龄、职称、护龄、服务态度以及实际工作能力进行分组,共分为护士长、责任护士、护士等,并实施APN弹性排班制度,由高层级护士指导并监督低层级护士进行护理工作。
1.3评价指标[2]
护理结束后,根据护理人员的病房管理、基础护理、专科护理、护理操作以及护理文书等方面进行护理质量评定;采用医院自制护理满意度调查表形式调查患者对本次护理满意程度进行调查,满分为100分,得分大于等于80分,为非常满意;得分大于等于60分,小于80分表示基本满意;得分小于60分,为不满意;患者满意度=(非常满意+基本满意)/例数×100%。
1.4统计学分析
数据选用SPSS17.0软件处理,计量资料用(x±s)表示,用t检验;计数资料用(%)表示,用X2检验,P
2.结果
2.1两组护理人员护理质量比较
观察组护理人员的病房管理、基础护理、专科护理、护理操作以及护理文书等方面评分均优于对照组(P
表一 两组护理人员护理质量比较(x±s,分)
注:与对照组比较,*P
2.2两组患者护理满意度比较
观察组护理满意度高于对照组(P
表二 两组患者护理满意度比较[n(%)]
注:与对照组比较,*P
3.讨论
3.1护士分层管理内容
3.1.1构建分层管理模式
对护理人员的外科护龄、职称、基础知识技能、专科知识技能以及组织、协调、应急能力进行综合评定,将评定结果作为依据实施分层管理,由护士长、责任护士与护士组成,在护士长领导下实施分层管理模式[3]。
3.1.2任职要求及岗位职责
(1)护士长。护士长必须由护龄达10年以上护士担任,并且要求责任心强、专业知识与业务扎实,护理经验丰富,具有较强的管理能力、协调能力以及应急能力,并由主管护师以上人员担任;主要负责护理计划制定与工作监督;(2)责任护士。要求有丰富的临床护理经验,具有较强的人力资源调配能力,积极参与患者抢救工作,并给予当班护士一定的护理指导,解决护理工作中的疑难问题,监督护士的工作落实情况,并报告护士长;(3)护士。外科护龄必须超过1年,并通过科室知识培训、考核的护理人员担任,熟悉掌握各种抢救药物、器械以及医疗设备的使用方法,在责任护士指导下完成具体护理工作[4]。
3.1.3质量监控与评价
制定严格的奖惩制度,护士长每日查房2次,召开护士会1次,对护理人员的工作质量进行反馈与分析,分析并总结问题原因,提出改进意见,并给予优秀护理人员精神奖励与物质奖励,提高护士工作积极性与责任心。
3.2分层管理实施的意义
随着医院规模的不断扩大,需要招收大批的新护士,并尽快适应临床岗位。因此,医院的护士年轻人占有大部分比例,是80、90后,特别是90后已经占有很大的比例。90后的一代优点很突出,缺点也很明显。护士毕业后走上工作岗位,面临一个全新的环境、责任的改变,面临着从护生向护士的角色转变。而普外科收治大多是手术病人,外科疾病因为创伤、麻醉及手术的影响,病情复杂多变,因此,对外科护士的综合素养提出了更高的要求。新护理人员在心理上业务技术上均不能承受临床护理工作,尽快对新护士的培养刻不容缓。
1普外科的特点
普外科的特点是:病种多,急诊多,病情急危重,变化大、实施抢救多,术后患者引流管道多,患者病情复杂且病情变化快,特别是现在随着人口老年化,老年患者多,各脏器的生理储备能力和代偿能力逐渐减退,对疾病的反应和敏感性下降,病情复杂,变化快,并发症多,手术的危险性高,治疗护理任务重。夜班护士要为次日作术前准备,如灌肠、洗胃等护理任务,加上夜班病人病情变化大,突发事件等潜在性因素,造成夜班工作量大,有担心和无助感。普外科病人大多数为手术病人,面对陌生的环境、管理制度、各项治疗检查、对手术效果的担心、手术后的疼痛、医疗费用等各方面原因,病人不同程度的存在焦虑、恐惧、悲观等情绪。而患者家属对医疗服务的要求越来越高,维护自身权益的意识越来越强,加上媒体对医疗行业负面报道,患者及家属对医护人员的信任度越来越低,医患矛盾时有发生。普外科是医院护理纠纷的易发地。
290后新护士的特点
他们头脑灵活,掌握了很多丰富的知识,特别是书本知识,非常有个性,喜欢挑战性工作,创造力强,有很多现代的追求。他们自然真实,充满自信。同时也存在以自我为中心,个性太强,使命感低,不够敬业,不服从约束缺乏理智,较为脆弱等缺点,渴望关注、帮助。他们刚从学校出来,虽然有一定的医学理论基础,但理论基础不扎实,在临床工作中也不能很好地将理论应用于实践,不能够去主动发现问题并解决问题。因为社会实践不够,他们的独立性较差,视野不够开阔。
3新护士普遍存在的问题
3.1对陌生环境无所适从
新护士从学校到医院,环境完全不同。面对那些仪器设备,的病人,“三班倒”的上班方式,他们会产生一种陌生、茫然无助的心理。
3.2对普外科护理的工作性质认识不足
对普外科危重患者多,护理技术操作多,工作紧张度及强度大等情况认识不足。
3.3对危重病人各种常规护理操作不熟悉
他们在学校学习护理操作时,面对的是假人,当面对患者,身上留置多种不同的管道、伤口,身旁有那么多的检测、治疗仪,新入科护士显得无从下手。
3.4对危重病人病情变化观察及应变能力欠缺
普外科病人病情变化快,护理工作必须反映快,应变能力强。而新入科护士临床经验尚不丰富、成熟,未具备强而快速的反应和应变能力。
3.5缺乏沟通能力
体现在对患者及其家属语言生硬或根本不交流就直接进行操作,以致不能达到理想的治疗护理效果。
3.6对护理安全无足够的认识
表现在不知道自己的行为存在哪些安全隐患,不按操作规程操作,不注重良好习惯的培养。
4新护士的培养
4.1进入普外科首先做好环境、物品、规章制度介绍及同事们间的相互熟悉,全体工作人员要有良好素质的气氛熏陶,让新护士迅速适应陌生的工作环境。
4.2制定培训计划,明确工作学习目标。自她们进入普外科起就要让其明确1个月、3个月需要了解、熟悉、掌握的分别是哪些内容。工作中逐渐树立慎独精神。
4.3让新护士清楚普外科护理学的概念,服务范畴及工作特性。当前护理事业发展的是以患者为中心,依据护理程序对患者进行全方位的整体护理,以满足其身心、社会及文化的需求。树立一切以患者为中心的护理观念,使之能够把主动解决患者的健康问题,做到用心、用情为患者服务。
4.4实行不同层次的分工带教体系,选用服务态度、专业知识与技术水平、临床实践经验、带教能力等方面较优秀的护师、主管护师作为带教。由带教者安排各种精密仪器、技术操作的学习,针对不足强化训练,保证学习质量。循序渐进安排值班,培养她们准确的思维和判断能力。带教中突出专科的新理论、新方法、新技术和新信息,突出实践性和应用性。强化临床训练和严格执行护理教学查房,定期进行操作示范,及时指出不足,督促改进。新护士在进入临床护理工作过程中,将其逐渐培养成为具备核心能力的优秀护士。
4.5给新护士充分实践的机会。由于人们所处社会环境、文化背景、教育程度以及性别、年龄等不同,对语言的感受、理解和使用也有所不同,加之双方掌握的医学知识的程度不同,易造成交流障碍。在许多医疗纠纷中,大部分是由于患者与医生和护士之间缺乏有效的交流沟通所致。故新护士必须克服多种因素对语言理解和使用的影响,使她们在不断实践中增强与病人及其家属沟通交流的能力,取得病人信任,通过提高交流技巧来取得患者的配合,达到治疗目的。鼓励她们多与各位老师沟通交流,建立对工作强烈责任心,提高自己的能力及自信心。对本职工作得心应手的掌握往往就是新护士自信的源泉。
4.6进行各种操作,如:机械通气的管理、监护仪、输液泵、微量注射泵、电脑血糖仪的使用、给氧、吸痰等技能培训。由护师、主管护师轮流进行专科知识理论讲座,培训结束进行理论考试、操作考核,考试成绩合格,取得执业证书,给予独立上岗,未取得执业证书的,继续跟班。
4.7床边教学:在护士交接班或做某项操作时,带教老师跟班指导。这些工作因是在病人床边进行的,所以有时只需在旁指点或启发诱导,有时却要亲自示范,作出样板。这种作法看得清,摸得着,内容具体,印象深刻,最受新护士的欢迎。
4.8带教中将职业道德和素质教育贯穿始终,不断启迪她们加强对健康职业心理素质的自我塑造。做到在专业学习和临床实践中深刻体现普外科工作的内涵,感悟并认同自己职业的价值,形成恰当的职业价值观,从而激发积极的职业态度,有效地履行普外科护士的社会职能。要着重培养学生对护理工作的兴趣,培养健康的自尊心,对工作要有高度的责任感,养成良好的品德,培养良好的情绪,培养善于发现问题的能力。
关键词:普外科;护理;不安全因素;干预对策
护理安全是一项衡量护理服务质量的指标,同时也是患者康复的保障。如果失去这个保障,护患纠纷不可避免,随之会产生很多的问题[1]。在普外护理实际操作过程中,有很多不安全的因素,可能是导致护理质量下降的重要原因,而这些不安全因素中护理人员素质尤其关键,制定有效的干预措施以避免失误或纠纷显得尤为重要,针对此情况,选取普外科护理人员 10 名分为观察组和对照组,来探讨分析普外护理的不安全因素和采取的干预措施;分析其专业的护理培训对提高普外科护理安全因素防范的意义。
1资料与方法
1.1一般资料将我科从事2年以上工作时间的护理人员分为对照组和观察组各10人,观察组给予专业护理知识培训,年龄25~38(28.4±2.1)岁;中专学历有2人,大专及大专以上学历6人。对照组不接受专业护理培训,年龄在22~37(26.8±2.9)岁;中专学历有1人,大专或大专业以上学历7人。
1.2方法对普外科2012年1~6月住院患者发放调查问卷,在发放过程中向被调查的患者解释清楚调查原因,耐心讲述怎样填写问卷,并获得患者的支持。调查问卷的内容包括患者对护士的护理行为评价和满意度,问卷满分为100 分。
1.3统计学方法采用SPSS13.0 统计软件,计量资料使用方差分析法,计数资料使用χ2检验,P<0.05 则差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理人员出现失误的人数对比通过对普外科住院患者实施临床护理过程中,分析护理人员其护理模式及操作水准等进行比较分析,两组比较均具有差异(P<0.05)。见表1。
2.2 患者对上述两组护理人员满意度的对比通过对普外科住院患者进行笔录调查及护理人员操作规范,分析两组护理人员满意度,比较均具有差异(P<0.05)。见表2。
3 讨论
普外科护理存在的主要问题是技术知识水平不高、护理态度不好、护患沟通不良影响护患关系。一些护理人员没有接受过专业培训直接上岗,缺乏全面的理论知识,容易出现差错和失误[2]。个别护士经验不太丰富,且没有及时总结日常护理操作后经验的习惯, 往往处理一些疾病时墨守成规,不能做出正确的处置,甚至延误了患者的病情,造成不良影响导致造成护患纠纷。
我国大多数医院护理工作任务繁重,一线护理人员缺乏,使某些工作不到位,目前医患关系比较紧张,患者对医护人员的不信任,这种职业特点使人为不安全因素增多;另外,护理人员与患者每天都会接触,但一般都只是例行公事而已,很少有心灵上的沟通和关心。未细致观察患者的病情进展情况,甚至有的护理人员向患者解释病情时没有耐心[3]。个别护理人员违反操作规程,屡次出现护理记录错误,不按时或不能及时遵医嘱给药,未遵守无菌操作或发错药,院内感染。
因此,为技术知识水平不是很高的会员制订全面科学的理论培训计划,提高护理人员自主学习的积极性,定期进修培养业绩突出的优秀护理人员,培养她们不仅熟悉仪器设备和急救药品,还要掌握它们的使用方法和注意事项。与此同时,为避免医疗纠纷, 对实习护士一定要进行岗前培训和安全知识的教育,提高安全意识和加强法律知识。给护理过程提供参考的依据,护理人员必须把患者的用药情况及病情变化、给予的处理措施进行准确并完全的记录,书写时要做到字迹清楚、客观准确、完整,避免出现护患纠纷时找不出依据,时刻提高警惕,做到最大限度的预防风险[4]。科学合理的排班制度,科室护理人员在工作时精力充沛,减少错误的发生,对普外护理过程中出现的各种不安全因素采取有效的措施,能够预防护理失误,减少纠纷的发生。
从此次研究可以看出,接受专业的护理培训能够提高防范各种不安全因素造成的护患纠纷,调节护理人员与患者直接紧张的关系,提高护理工作人员的满意度;证实了专业的护理培训普外科护理的安全防范的价值,对提升我科室护理工作人员的效率及满意度具有重要的意义。
参考文献:
[1]俞美定.护理安全隐患的相关因素分析和管理对策[J].护理杂志,2004,21(12):70-71.
[2]李淑琴.普外科护理不安全因素分析及干预对策[J].吉林医学,2012,33(12):2681-2682.
转瞬间,一个多月的外科实习生活已告一段落,在实习过程中,自己严格遵照医院规章制度,当真实行实习护士职责,以、严格要求自己,尊重师长,团结同学,关怀病人,不迟到,不迟到,踏实工作,尽力做到护理工作标准化,技能服务优质化,基础护理机动化,爱心运动常常化,将理论与实际相结合,并做到理论学习有打算,有重点,护理工作有办法、有记载。实习期间,始终以“爱心、仔细、耐烦”为根本,努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患者供给优质服务,建立了良好的医德医风医学教|育网搜集整理。
在外科的实习工作中,本人严格遵守科室制度,按时参加护理查房,熟习病人病情。能正确答复带教老师发问,规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作,准确执行医嘱,严格执行三查七对,及时完成交接班记录。能做好术前预备指导并完成术后护理及观察。在工作中,发明问题能认真剖析,及时解决,能熟练进行各项护理操作,对科室的急、危、老、重患者,能敏捷熟悉病情并作出应答。医学教。育网征集整理通过学习,本人理论水平和实践水平有所提高,在今后的工作中,本人将继承努力,牢记护士职责,不断加强思想与业务学习,全面提高自身综合水平,做一名合格的护士。
在普外科实习期间,使我全面了解了普外的护理工作。掌握了普外科常见的护理技术操作,如胃肠减压,留置导尿,外周留置静脉留置针,灌肠等。同时也学会了对阑尾炎,疝气,甲状腺这些普外常见病的术后护理。掌握了大手术如胃癌,胆囊结石,结肠癌,直肠癌的术后应留神视察的内容。可以独立承当普外科常见的急腹症-阑尾炎,术前的筹备工作和术后的护理工作。这段实习期间,使我了解到,普外科是手术科室,要求护士具备短时间处理大批问题的应急能力及较强的技术水平。
时间过得真快,转眼为期X个月的实习生活已经停止。实习是我们将理论用于实践,用于临床所迈开的第一步,在此过程中我受益匪浅,心得领会亦不少。 我XX医院实习,依照学校和医院的要乞降划定,我分辨到了X科,X科等X个科室学习,在实习期间我遵纪遵法,遵守医院及医院各科室的各项规章制度,尊敬师长,团结共事,严格要求自己,努力做到了不迟到、不早退、不无端旷工及擅自离动工作岗位。看待病人和颜悦色,立场良好,努力将所学理论知识和基本技能用于实践,在此过程中我不断总结学习方式和临床经验,努力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力,不断培育自己全心全意为国民服务的高尚思想和良好的职业道德,经由X个月的实践我纯熟把握了病程记录、会诊记录、出院记载等医疗文件的书写;掌握了临床各科室的特色及各科室常见、多发病人的诊治;控制了常见化验的畸形值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。较好地完成了各科室的学习任务。通过半年多的实习,本人理论水温和实践水平都有所提高,在今后的工作中,本人将持续努 力,牢记护士职责,不断增强思惟学习与业务学习,全面进步本身综合水平,为患者提供优质服务!
这是我的个人鉴定 ——在脑外是的实习过程中 本人严格遵守科室制度 认真履行实习护士职责 尊敬师长 团结同学 关心病人 不迟到 不早退 踏实工作 将理论与实践相结合 并做到理论学习有规划 有重点护理工作有措施有记录实习期间始终以爱心 细心 耐心 为基本努力做到 眼勤 手勤 嘴勤 了解手术前的备皮急救的流程 学会了吸氧吸痰 纯熟掌握了静脉注射技术 可能应用无菌技术肌肉打针 懂得了脑出血的症状及普通的处理办法全心全意的为患者服务 受到带教老师 护士长及医生的一致好评。
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在今后的工作中,本人将继续努 力,牢记护士职责,不断加强思想学习与业务学习,全面提高自身综合水平,为患者提供优质服务!
鉴定二
转眼间,一个多月的外科实习生涯已告一段落,在实习过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,以、严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实际相结合,并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施、有记录。实习期间,始终以“爱心、细心、耐心”为基本,努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患者提供优质服务,树立了良好的医德医风。
在外科的实习工作中,本人严格遵守科室制度,按时参加护理查房,熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问,规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作,正确执行医嘱,严格执行三查七对,及时完成交接班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中,发现问题能认真分析,及时解决,能熟练进行各项护理操作,对科室的急、危、老、重患者,能迅速熟悉病情并作出应对。医学教.育网搜集整理通过学习,本人理论水平和实践水平有所提高,在今后的工作中,本人将继续努力,牢记护士职责,不断加强思想与业务学习,全面提高自身综合水平,做一名合格的护士。