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如果水利工程施工中出现安全问题,不仅会给施工企业和国家造成巨大的经济损失,更会造成严重的社会不良影响,水利工程施工安全隐患有效解决意义重大。安全是水利施工行业发展的基础,水利施工不同于其他的民间建筑施工,水利施工具有一定的特殊性,有着安全隐患多、风险高、事故多等特点。水利施工一旦发生安全事故,极易造成人员伤亡,人员伤亡将会严重影响企业名誉,给企业带来负面影响,引发社会舆论,水利施工安全问题关系着社会经济建设和国家水利事业的发展。为了降低水利施工安全问题,减少水利施工安全隐患,水利施工企业必须进行科学安全隐患管理,控制水利施工过程中的安全隐患,避免事故的发生,杜绝水利施工人员不安全行为,科学解决安全隐患问题。为了保障水利施工安全,解决安全隐患,施工企业必须对施工现场给予全方位、全过程、全天候的安全监督和管理。
2水利施工行业安全隐患
水利施工多为野外露天作业,施工条件十分恶劣,施工过程中有较多的手工劳动和重体力劳动,劳动强度较大,施工过程中易出现施工人员身体疲劳、注意力分散的现象。由于水利施工行业的特殊性,在注意力分散的情况下,极容易造成安全事故。另一方面,水利施工过程中,立体交叉作业较多,很多工序需要多人配合才能完成。如:大型设备搬迁、大班作业等等。在多工种相互配合进行立体交叉作业时,必须有专业指挥进行安全指挥,如指挥不当,造成施工过程衔接不当,易造成相互伤害现象的发生。此外,水利工程施工属于大工程项目施工,施工过程中需要使用大型机械设备,大型机械设备操作本身就具有一定的危险性,如不按照相关操作流程进行操作也会导致安全事故的发生。施工中设备管理不当也是水利施工安全隐患之一,因为很多施工设备都属于用电设备,又均为导体,如布置比较分散、移动频繁,施工过程中很有可能发生触电事故。再者,通过调查发现,水利工程施工中还存在施工企业为了自身利益,经受不住利益诱惑,偷工减料、违章操作的现象,最终导致安全事故的发生。从水利工程施工环境本身来说,自然环境依然存在安全隐患。实际上水利工程施工对周围地质结构影响较大,在施工过程中也可能出现崩塌和滑坡等情况。如:发生崩塌,出现陡坡前缘部分岩土体与母体发生分离,塌落而下的岩体或土体,可能对施工人员生命造成威胁,给水利施工造成影响。另外天气也影响着水利施工。雨季施工中,大降雨易渗透至土体,使土质软化,破坏土质结构,减小土地摩擦力和凝聚力,雨季是水利施工中易发生坍塌事故的主要原因。想要有效解决水利施工中的安全隐患问题,水利施工安全监督必不可少,安全监督是有效规避安全事故发生、防止水利施工安全隐患的关键。但目前我国水利施工安全监督管理效果并不理想,主要原因是现场施工人员自身安全意识较差,缺乏必要的安全知识和技能,对安全隐患认识度并不够。另一方面,水利施工企业领导层对安全隐患培训教育不够重视。安全隐患教育中多走形式,并没有起到实际的教育作用。另外在安全隐患监督中,安全监督人员自身综合素质较差、缺乏责任心等问题也尤为突出,加强安全教育和培训,提高施工人员安全责任心,是解决水利施工安全隐患的关键,水利施工行业安全隐患是水利施工企业经营管理中要解决的首要任务。
3水利施工行业安全隐患解决措施
1)增强施工人员安全意识
水利施工行业安全隐患多是众所周知的,由于水利施工现场环境比较复杂,安全监督工作是无法靠一两个人完成的,安全监督人员很难做到面面俱到。想要有效解决水利施工安全隐患,必须把安全隐患问题提升到全员参与高度,要求现场施工的每一位施工人员都参与到安全隐患监督管理中,形成及时发现问题、及时解决问题的安全隐患管理机制。让每一个人都自觉遵守安全隐患管理程序,进行正确施工操作。另一方面,领导自身应起到带头作用,提高对安全问题的重视,积极整改隐患,强化安全防护措施,不能抱有侥幸心理。
2)强化相关规章制度
“无规矩不成方圆”,想要有效解决安全隐患,将安全隐患解决工作落到实处,严格的制度必不可少。相关制度的实施,能够规范施工流程,约束施工人员行为,保障水利施工的顺利进行。在制定相关策略时,应全面进行考虑,首先要做到针对不同施工环境、不同工种制定不同的规章制度,制度内容应涉及到岗位安全标准,严格规定注意事项、施工工艺、施工流程等。制度制定后,必须加强实施力度,使其落到实处,避免只做表面功夫的现象。制度的约束,能够有效避免错误操作造成的安全事故。另一方面,必须加大处罚力度,发现施工人员违规操作必须严肃处理,视情节给予罚款或下岗处罚,实现从根本上解决水利施工安全隐患。
3)设置专职安全监督员
为了有效解决水利施工行业安全隐患问题,水利施工过程中应设置安全隐患监督员,对水利施工整个过程进行安全隐患监督。安全隐患监督员是解决水利施工安全隐患的核心力量。为了保障安全隐患监督的有效性,必须提高安全隐患监督员自身综合素质,增强其自身责任心,通过培训和学习调动安全隐患监督员积极性,提升安全隐患监督员的安全隐患管理监督技能和知识。
4)加强对自然隐患的重视和防治
从自然安全隐患来讲,水利施工中自然隐患十分难以控制,往往这类安全因素引发的安全隐患,具有突发性和偶然性及难预知等特点。为了避免安全事故的发生,水利工程施工期间,应定期对水利施工周边环境进行巡视和维护,及时维护是减少安全隐患、减少事故发生几率的最好方法。如对易发生安全隐患问题的部位,应采取加固或支撑等相应措施防止塌落。
4结语
影响手术室护理安全的主要因素
1.人员因素主要由于手术室护理人员的数量和质量、物业公司员工素质的原因不能满足工作要求而造成安全隐患。随着卫生改革的深入和经济意识的增强,各医疗机构引人竞争机制,管理者们为了节约人力成本,增加经济效益,尽量压缩医务人员的编制。由于传统上重医轻护观念的影响,首当其冲的便是护理人员缩减。护士人数远没达到卫生部的编制要求,护士加班过多,超负荷工作,易造成身心疲劳。有研究表明如果护理人员不足将会导致更多的院内感染和其它不良反应,不利于病人的预后。卫生员由物业公司承担,人员文化低,素质差,频繁轮换培训不够,容易发生安全问题。
2.技术因素随着医疗技术的进步,手术室各种先进设备的大量使用,各专科开展新技术、新业务,各种腔镜手术开展及多器官联合移植获得成功。手术室护理工作复杂程度大、技术要求高的内容日益增多,如果护士业务知识缺乏或经验不足,医护沟通不够,与医生配合差。比如:不能正确使用和保养仪器设备造成毁损,手术前器械物品准备不足延误手术。新开展的手术或手术中需重新修改手术方案,护士不熟练手术步骤,不熟悉医生习惯,手术配合忙乱,易发生器械清点错误,医生切下的组织标本忘记存放而造成标本丢失。违反操作规程将会导致操作失误或错误而发生护理缺陷或事故。
3.药物因素病人手术中病情变化快,用药品种多,且要求及时。尤其是体外循环及器官移植手术,病人输液路径多,护士缺乏药品知识,加上不熟悉病人病情,易发生用药错误,造成不安全因素。
4.管理因素由于医学科学技术迅猛发展,大量高尖技术用于临床;手术病人年龄放宽,病情重而复杂,更要求以病人为中心的整体护理;原来的规章制度不够完善,难以适应现代手术室的管理。质量管理体制是护理安全管理的核心,管理制度不完善,质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。医护人员缺乏职业道德,比如:术前洗手方法多,不按程序洗手,甚至违反无菌操作规程,可导致手术切口感染发生率增加,护士培训不到位,不会使用新的仪器设备,工作不到位,缺乏责任心,手术开始前不知仪器设备是否良好使用延误手术。
加强护理安全管理的思路与方法
1.合理安排人力资源,减轻超负荷工作的压力,调动各级人员的积极性。目前现有人力资源情况下,可实行弹性排班制,比如:移植手术难以保证准时手术,实行付班制,随叫随到。调整各种班次,减少护士过度超时工作负荷。建立合理的劳务费分配制度,根据工作质量与超时数,实施每日工作计分制发放劳务费。加强与物业公司的合作,调肯干、能吃苦、有文化的工人到手术室工作。
2.重视专业理论与技术培训,提高科室全体员工素质。由于手术技术不断向更细微、更复杂方向发展,各种新器械层出不穷,以及无菌技术要求越来越高等原因,促使护理人员专科技术向更专业化或一专多能方向发展,护士配合手术的方式已从过去的随意性全面参与型向专科性定人参与型转变,以适应外科技术不断发展的需要。护士精通护理基础理论、基本知识、基本技能,熟练掌握各仪器设备的使用和保养,才能有效地保证护理安全,预防差错事故。全面抓好护理业务质量,科室专人负责教学管理,制定各级护士培训计划,新难复杂手术参加术前讨论,鼓励护士参与各种学历教育。加强物业公司员工培训,要求公司先进行工人培训,进入手术室后指派组长带班工作一周,护士长定期召开工人会,强调服务态度,接送病人安全管理程序,接电话礼仪等培训,全面提高科室全体员工的整体素质。
3.重新修订护理规章制度,加强安全管理。对照医疗事故处理条例,分析手术室现存和潜在不安全的护理问题,重新制定护理规章制度和工作程序。比如:制定手术预防差错事故制度,手术病人严格查对至少两次,静脉注射前、手术开始前两次查对,防止输液过多、过快。洗手护士认真清点器械,必须检查器械的完好性。
4.加强医护沟通与合作,营造安全护理文化。手术室是医院中进行多科协作、集中治疗的一个特殊科室。由于参与手术的医务人员来自于各个科室,且人数众多,各科室各类人员之间的协作就显得至关重要,不但影响工作效率,而且影响工作人员情绪和团队士气,最终会影响到我们共同的服务对象—手术病人。安全行为是一个机构的社会信仰及对安全的态度所影响的。而这些信仰和态度可约束从业者的思想和行为,减少差错事故的发生。我们将安全文化视为一种管理思路应用于护理管理工作,即在日常工作中着力培养和影响对安全护理的信念和态度,以促使安全护理行为的养成。树立“质量就是生命”的观念,强调安全护理既是护理质量的要求,也是护理道德的基本要求。加强相互间的信息沟通,鼓励医护之间、护士之间的团队协作,调控负责情绪,唤起有意注意。
[关键词]建筑安全施工现场隐患与对策
一、引言
随着国民经济的发展,我国现在进行历史上也是世界上最大规模的基本建设,但长期以来,由于建设管理水平、从业人员文化水平、施工技术水平参差不齐,建筑安全生产的管理和安全教育相对滞后,又加之建筑业本身的流动性大、劳动力密集、多工种交叉、手工操作多、劳动强度大、露天高空作业及作业环境复杂多变,危险源多等行业特点,使得建设行业安全事故频发。
二、建筑工程施工现场安全隐患分析
据笔者所知,尽管建设部、省市级建委对施工现场文明施工已要求多年,也取得了一定的成效。但是,施工现场管理混乱,安全隐患处处存在,这是个普遍的共性问题。具体来讲,安全隐患表现在以下几个方面:
1.施工现场布置不合理,管理混乱
根据施工组织设计的要求,合理规范地布置施工现场,是文明施工的基本要求,也是减少施工现场安全隐患的重要一环,施工现场五牌一图是宣传和展示企业形象的重要平台,也是文明施工现场必备的一项,完善五牌一图,对安全文明施工进行岗前教育非常重要。
2.施工现场临时用电不规范
根据施工现场临时用电规范(JGJ46-2005)的规定,施工现场必须采用三级配电系统,必须采用TN-S接零保护系统;必须采用两级漏电保护系统。然而施工现场安全检查过程中,完全符合规范要求的做法并不多,三级配电往往做成两级配电,PE线引出位置不对,重复接地位置和次数不对是常见的问题。为安全施工埋下隐患。
3.水平垂直运输设备安装拆卸过程控制不严格,违规操作多
塔吊是施工现场非常重要的输运设备,因其随着施工楼层的升高而不断升高,因此在施工中塔吊的顶升是非常常见的一个工序,塔吊的安装和顶升要求有专业资质的队伍来完成,在安装结束后要经过安监站检测才能使用,这个过程要求特别严格,我国发生的多起塔吊倒塌工程事故与该过程控制不严格有关。对开塔吊的司机,必须经过专业培训考核合格后方可上岗,且不得违规操作,以保证施工过程中,安全生产顺利进行。
4.脚手架工程搭设不规范
脚手架的搭设是施工过程中非常重要的一个环节,无论是落地脚手架或是悬挑脚手架在施工过程中必须严格安设计要求搭设,架子工在进行脚手架的过程中,必须按规范操作,高处作业时必须正确佩戴安全带、安全帽。脚手架整体失稳的事故多次出现,整体倒塌和失稳的事故也不在少数。除了设计计算的原因外,为按规范施工和检测是事故发生的重要原因。
5.三宝、四口、五临边问题多
安全施工的三宝:安全帽、安全带、安全网是减少减轻安全施工事故的三大法宝,在施工现场我们要求所有在场人员都必须正确佩戴安全帽,特殊工种在进行高处作业时必须正确佩戴安全带,施工作业区安全网必须按规范搭设。然而现实中,由于各种原因,发生在这三宝上的安全事故并不少。对于四口:楼梯口、电梯井口、预留洞口、通道口,发生在这四口处的高处坠落、物体打击事故特别多,因此做好四口的防护,特别是电梯井口的安全防护在施工现场显得尤其重要。五临边:尚未安装栏杆的阳台周边,无外架防护的层面周边,框架工程楼层周边,上下跑道及斜道的两侧边,卸料平台的侧边。五临边防护对保护施工工人人身安全的重要措施。在施工现场的检查中,我们发现临边防护按规范搭设的不多。
三、成因分析
对于施工现场安全隐患的成因,具体来讲分为人的因素和物的因素两类。人的因素可以从下面几个方面来探讨,(1)企业内部的管理层,企业管理人员素质的高低,对安全生产法、安全问题的重视程度,直接影响得一线生产过程中安全隐患出现的几率,经有关文献的研究,受过良好教育的管理人员占比重大的企业,其安全事故发生的频率较低。(2)工人安全教育程度和受教育程度与事故发生率相关,安全教育体制完善,落实到位的企业事故发生率远低于安全教育流于形式的企业。(3)施工经验丰富的管理人员、经验丰富的工人占比例高的企业,安全事故发生率低。
物的因素包括施工外在环境,施工机械设备、施工材料等因素的影响,外在施工环境条件的优劣客观上对事故发生的几率有一定的影响。施工设备的定期检测与维修是减少不必要的事故发生的重要措施。
四、安全文明施工管理建议
为保证建筑施工企业在施工过程中安全生产的顺利进行,做到文明施工现场管理的要求,在对施工安全隐患进行阐述和分析的基础上,我们提出以下建议:
1.完善企业安全管理体系,高度重视安全生产,认真落实安全生产的各项保证措施。
2.营造企业安全生产文化,做到人人讲安全,时刻抓安全,对工人落实三级教育,落实岗前培训达标率100%。
3.业主给足安全文明施工费用,并对施工企业安全文明措施进行检查。
4.建立健全的承发包体制,杜绝层层转包,忽略安全施工现象。
5.加强政府监督、社会监督力度,确保安全生产顺利进行。
参考文献:
[1]方东平,黄新宇,dinmainHinze.工程建设安全管理[M].北京:中国水利水电出版社,2005.7-8.
Abstract: In this paper, through the analysis of the status of urban and rural drinking water safety of Xiji county, the means to completely solve the drinking water problem are discussed.
关键词: 饮水;现状;途径
Key words: drinking water;status quo;means
中图分类号:TV674 文献标识码:A 文章编号:1006-4311(2012)32-0108-03
1 西吉县基本情况
西吉县地处宁夏南部山区,地理坐标为东经105°20′-106°04′,北纬35°35′-36°14′,县域南北长74km,东西宽67km。共辖16乡3镇,306个行政村。全县土地总面积3130km2,其中耕地面积174.5万亩。截止2010年底,全县总人口50.83万人,其中农业人口46.41万人,占全县总人口的91.3%;城市人口8万人,占全县总人口的15.7%;回族人口28.76人,占全县总人口的56.6%。
2010年全县地方生产总值24.8亿元,其中第一产业8.5亿元,第二产业5.2亿元,第三产业11.1亿元。财政收入6139万元。粮食总产量24.85万吨,人均产粮489公斤。农民人均纯收入3458.9元。
2 西吉县水资源条件
本县境内主要水系有葫芦河、清水河和祖厉河。葫芦河发源于月亮山西麓,流域面积1352km2(不包括滥泥河),县境内全长97.3km,多年平均径流量3860万m3,河两岸川台地是西吉县主要粮食产区,也是农田水利设施分布最多的地区;葫芦河在西吉县境内主要支流有东侧的马莲河、什字河、好水河和西侧的滥泥河,马莲河、什字河、好水河支流的水质较好。西侧的滥泥河,县境内流域面积727km2,长58.9km,年径流量1740万m3,年输沙量396万t,泥沙大,产水少,矿化度较高。清水河位于县城东北部,有杜家河、金佛河、臭水河三条支流,流域面积564km2,年径流量1730万m3,年输沙量190万t,清水河上游水量较充沛,水质较好,大寨以下因掺入矿化度高达16.65g/L的臭水泉泉水后水质恶化,人饮和灌溉皆不能利用。祖厉河位于县城西北部,流域面积487km2,年径流量790万m3,年输沙量255万t,径流少、泥沙大、水质差。
全县多年平均水资源总量为8120万m3(包括地下水资源量2910万m3),其中葫芦河3860万m3,滥泥河1740万m3,清水河1730万m3,祖厉河790万m3。根据《宁夏回族自治区水资源调查评价》中可利用水资源量评价方法,地表水资源可利用量用流域内多年平均地表水资源量扣除河道内最小生态需水量,再减去汛期难以控制的洪水量,可利用水资源总量为4730万m3,其中葫芦河2420万m3,滥泥河1100万m3,清水河830万m3,祖厉河380万m3。
全县水资源总体特征为:一是水资源量少。全县多年平均水资源总量为8120万m3,人均占有量不到170m3,若按可利用水资源量计算,人均只有95m3。并且随着近年来的持续特大干旱,目前实际降水量和水资源总量比正常年份减少30%;二是地区变化大。全县水资源分布很不均匀,呈南多北少,东多西少趋势;三是地表水资源年际内变化大。冬季(12-2月)降雪很少,只占全年降水总量的2.7%;春季(3-5月)占全年降水总量的18.2%左右,常有春旱发生。夏季(6-8月)占全年降水总量的56.0%;秋季(9-11月)占全年降水总量的23.2%。降水主要集中在7-9三个月,约占全年总降水量的56.6%,并多以暴雨、冰雹等灾害的形式出现,农业生育期有效降水较少。四是水质差。葫芦河流域水质矿化度在1.8g/L左右,滥泥河水质矿化度略高,在1-3g/L之间,也有部分泉水从含盐量较高的沟谷红土中流出,矿化度达3.5g/L以上。清水河上游水质矿化度在1.5g/L左右,但在沙沟臭水泉至东沙沟口一段,由于受矿化度达16.65g/L的臭水泉的污染,水质变劣。祖厉河除少数沟垴泉水水质尚好外,其余矿化度达3g/L以上,30余座水堰仅有8座矿化度小于3g/L,其它多为10g/L以上。地下水水质:东北部山区火石寨、偏城分水岭以东、杨庄断层以西地段,除余家套子一带水质较差,作为生活用水不太好外,其它地段均为较好生活用水和农业灌溉水源。沙沟山间丘陵地带,丘陵上的黄土水矿化度一般小于1.5g/L,臭水泉以下、东沙沟口以上这段河谷潜水人畜不能饮用,也不能用于农灌。中南部丘陵区的平峰、西滩及以东地区水质较好,矿化度一般小于1.5g/L,仅在冲沟之中才增加到2g/L。葫芦河川道区潜水矿化度一般在1.3g/L左右,是较好的生活用水和农灌水水源地。
3 水资源利用现状
本县水资源利用量主要集中于农业灌溉、人畜饮水和第二产业用水。
农业灌溉用水量:2010年全县水浇地面积13.64万亩,其中库灌区面积7.82万亩,井灌区面积5.82万亩。主要种植作物及比例,小麦:胡麻:玉米:蔬菜:其他=4:2:2:1:1。农业灌溉总用水量2800万m3,亩均用水量205m3。
人畜饮用水量:2010年底全县总人口50.83万人,其中城市人口8万人,大家畜9.7万头、小家畜21.5万只,全年总用水量为351万m3。
第二产业主要包括工业和建筑业,2010年西吉县第二产业完成产值5.2亿元,其中工业2.4亿元,建筑业2.8亿元。年用水量为156万m3。
2010年全县总用水规模为3307万立方米。占全县可利用水资源量的70.0%。
4 城乡饮水安全现状
4.1 县城饮水安全现状 县城供水水源主要为固西引水工程及县内水源机井。固西引水工程设计从固原贺家湾水库跨区域跨流域年引水量132万m3,其中18万m3用于解决引水主管线沿线原州区2个乡镇8个行政村31个自然村1.18万人的饮水,44万m3用于解决西吉县4个乡镇21个行政村87个自然村2.89万人的饮水,70万m3为西吉县城补充供水。固西引水工程自从2009年2月份开始供水已来,日平均供水量达2000m3,年供水量约73万m3,已满负荷运行。县城供水目前运行的水源机井总计9眼,其中县城周边浅井7眼,沙岗子水源地深井2眼。县城周边7眼机井具体供水量为:北山林场1眼,出水量25m3左右,因还承担林场灌溉,年最大供水约为5万m3;政府后院水源井1眼,出水量12m3左右,年供水约为1万m3;农民街水源井1眼,出水量20m3左右,年最大供水约为8万m3;铁家窑水源井1眼,出水量20m3左右,年最大供水约为7万m3;何洼建材市场水源井1眼,出水量15m3左右,年最大供水约为6万m3;县城幸福路1眼,出水量20m3左右,年最大供水约为7万m3;新建县医院1眼,出水量15m3左右,年最大供水约为6万m3。沙岗子2眼水源井中1眼出水量不足20m3,另1眼出水量约40m3,2眼机井年供水量约为20万m3。总计机井水源年供水约为60万m3左右,加上固西73万m3的供水,县城供水年供水量仅为133万m3左右,并且水源机井水质矿化度严重超标,不符合安全饮水标准。如按80L城镇供水定额最低标准计算,县城仅人饮年需水量达234万m3,加上工业、第三产业、建筑、生态等用水59万m3,总需水量293万m3,年缺水量超过160万m3。县城严重缺水已影响到了县城的基本生存,已有部分企业因缺水而停产,服务业因缺水而萧条,居民处于常年缺水状态,尤其是西吉二中等4所学校1.3万师生及北环路以北1000多户居民6300多人处于极度缺水状态中。
4.2 农村饮水安全现状 我县农村人畜饮水工程自1982年第一处供水工程—红耀常垴人畜饮水工程建成后,乡(镇)供水和人畜饮水工程进入全新发展阶段。1995年以来,实施井窖工程,2000-2004年实施农村饮水解困工程,2005年又启动实施农村饮水安全工程。截止2010年底,全县共建成以西部重点供水工程为主的人畜饮水工程43处,人饮机井20眼,土园井1.35万眼,泉水改造工程553处,人饮窖2.68万眼,使全县34.37万人已达到“安全”和“基本安全”的饮用水标准。同时因干旱饮水返困现象较为突出,还有11.50万人饮水安全问题将在“十二五”期间进行解决。
4.3 城乡饮水安全存在的主要问题
4.3.1 量少质差是我县城乡饮水长期存在不安全问题的根本性原因 从量上来看,全国人均水资源量为2200m3,我县只有170m3,是全国平均水平的7.73%;全国人均可利用水资源量为900m3,我县只有95m3,是全国平均水平的10.6%。从质上来看,根据近年来建设农村饮水安全工程实际情况,地表水资源完全达到饮用水标准的,几乎为零;地下水除深层承压水外,浅层潜水70%不合格。
4.3.2 受干旱程度的影响,水源出水量锐减 无论是县城供水水源,还是农村饮水水源,地下水是主要水源之一。县城现状供水133万m3,其中地下水量60万m3,占45.1%。农村43处集中供水工程受益人口26.93万人,其中以地下水为水源的有36处受益人口19.41万人,占72.1%(人口比例);还有分散供水工程中的机井、土圆井、泉水改造都是地下水源,受益人口14.28万人,占分散供水人口的75.4%。然而受干旱程度的影响,地下水位大幅下降,水源出水量普遍减少30%,甚至达到50%以上,40%左右的农村群众由“安全饮水”又变成“不安全”了。由于没有有效降水,西北部干旱片带上以集雨工程为主要用水途径的群众,近年来水窖基本无水可蓄;水源坝蓄水量也大幅减少,供水工程供水范围大大减小,也有40%左右的农村群众饮用水没有保障,常常要到十几公里以外拉水维持生活。
4.3.3 受人类活动的影响,水源水质普遍变差。由于多年来化肥、农药的大面积推广应用,土壤质地变差,地下水水质受到严重影响,溶解性总固体含量普遍升高,氯化物、硫酸盐含量也不同程度超出人饮水质标准。水源坝蓄水由于长期得不到有效降水的稀释作用,水质也变差。尽管上了一些净化设备,但运行成本过高,导致部分供水范围较小的工程无法收回成本,运行状态时用时停。
5 宁夏固原地区(中南部)城乡饮水安全工程西吉县境内配水工程
从上述分析可知,要稳定解决西吉县城乡饮水安全问题,依靠本地水资源条件是不现实的,只有实施跨流域、跨区域调水是唯一的选择。
根据《宁夏固原地区(宁夏中南部)城乡饮水安全水源工程可行性研究报告》该工程以泾河为水源,年调水入西1686万立方米,可稳定解决全县城乡居民的饮水安全问题。
工程总体布局:工程供水水源为原州区中庄水库,在中庄水库左岸布置提水泵站1座,净扬程136米,设计流量Q=3469立方米/小时,扬水至1950.50米的2000立方米高位蓄水池。供水干管引水流量1.16立方米/秒,干管管线自蓄水池取水后由南向北沿同沿高速公路铺设,经和家庄,翻墩墩梁,经羊坊、麻家庄、大堡子、徐家坡,沿309国道过中河乡,越硝口,在32+150m处修建扬水泵站,经1.1公里扬水压力管道至南套梁2000立方米高位水池,净扬程114米,再从高位蓄水池起铺设配水干管管道,途经叶河、米蒿滩、黑鹰沟、余家套、小坡、二营沟止309国道,再沿309国道经金银淌、车路沟、军运沟、王昭堡、铁家窑、大滩口、短岔,过西吉县自来水水厂,加压100米后经水泉、袁河,沿西海公路,经万崖、黑城河后至新营,进规划新建的西北部农村饮水工程200立方米前池,干管管道长95公里。
工程共布设支干管9条长214.15公里,支管95条长641.7公里。布置各类建筑物22258座,其中过路建筑物8处,隧洞2处,过沟等建筑物131座,各类阀井21629座,蓄水池139座,供水房350座。
参考文献:
[1]孙砚方.饮水安全:当今第一要务[J].四川党的建设(城市版), 2005,05.
论文关键词:上消化道,出血,护理体会
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠和胆道等屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。现将我院2009~2010年收住的49例上消化道出血观察、护理体会介绍如下:
1 临床资料与方法
1.1 临床资料本组49例,其中,男性31例、女性18例。年龄25~82岁。
1.2 呕吐与黑粪观察一般来说,出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪。在幽门以下者可仅表现为黑粪护理论文,但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪,出血量大、速度快的幽门以下出血可因血液反流入胃引起呕血。总之,上消化道出血者均有黑粪,但不一定有呕血。呕血及黑粪的颜色、性质与出血的量和速度有关。呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快,血液在胃内停留时间短,未经胃酸充分混合即呕出;如呕血呈咖啡色,则表明血液在胃内停留时间长,经胃酸作用形成正铁血红素所致中国期刊全文数据库。黑粪呈柏油样护理论文,是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致。当出血量大且速度快时,血液在肠内推进较快,粪便可呈暗红甚至鲜红。
1.3 出血量的估计和实验室指标评估 呕血说明胃内积血量达250~300ml;一次出血量在400ml以下时一般不引起全身症状,如超过1 000ml即出现急性周围循环衰竭的临床表现,严重者引起失血性休克。如患者由平卧改为半卧时即出现脉搏增快、血压下降、头晕出汗甚至晕厥则表示出血量大。大便潜血检查具有快速、简便、实用性强等特点,对明确消化道少量出血具有其他检查不可替代的作用。检查血红蛋白浓度可判断出血量。动态观察血红蛋白,可判断患者出血是否停止和有无再次出血。
1.4 出血持续或停止的观察48小时内未再有新的出血者可能提示出血已停止;第一次出血量大者易再出血,呕血者比仅有黑粪更易再出血;门脉高压出血比溃疡病出血易再出血;老年人易再出血。有下列迹象者应认为有继续出血或再出血:①反复呕血及黑便次数增多护理论文,粪质稀薄、色泽暗红,伴肠鸣音亢进。②周围循环衰竭的表现经补夜、输血未改善者。③红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降者。④补液与尿量足够的情况下BUN持续或再次升高者[2]。
1.5 氮质血症观察上消化道出血时可出现肠源性、肾前性及肾性三种氮质血症。肠道出血量超过1 000ml时血BUN可升至正常的1倍,肠道无继续出血1~2天血BUN可降至正常。在低血容量、休克被纠正后血BUN可恢复正常,否则可能有肾性氮质血症的存在,应根据肾脏病变发展不同阶段进行有效的抢救治疗。
2 护理
2.1 出血的观察护理 出血时患者应绝对卧床休息,取平卧位并将下肢抬高30°以保证脑部供血中国期刊全文数据库。头偏向一侧以免呕吐物吸入气管。保持安静,保持呼吸道通畅。以粗针头快速建立静脉通道,并测定中心静脉压[1]。大量呕血者应禁食。进行心电监护,保暖,准备吸氧。留置胃管护理论文,可及时抽取胃内容物监测出血情况,还可以从胃管注入治疗药物。准确记录出入量,备好氧气、吸引器、止血药等急救器材以备急用。补充血容量,在配血的过程中可先输入代血浆,对扩容及维持渗透压均有良好作用。注意纠正酸碱失衡及电解质紊乱。
2.2 心理护理 呕血或黑便会使患者的精神紧张和恐惧,导致迷走神经兴奋致使胃酸分泌增多、胃蠕动加强、增加胃肠黏膜损伤、削弱黏膜的保护因素而加重出血。因此,应关心、安慰患者,使其安静休息护理论文,及时清除血迹污物以减少对患者的不良刺激。消除恐惧心理,有利于止血。可以允许家属陪伴,使患者有安全感。
2.3 饮食护理根据出血部位及出血量的不同饮食的要求各不相同。食管胃底静脉曲张破裂出血、消化性溃疡出血伴恶心呕吐者应禁食。大出血已有4小时以上不再呕血或者从胃管抽出胃内容物未证明有新鲜出血者可进少量温凉、清淡流质饮食,但需定时定量,这对消化性溃疡尤为重要,因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸,促进溃疡愈合中国期刊全文数据库。出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激的半流质软食,少量多餐渐改为正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂出血止血后1~2天渐进高热量、高纤维素流质护理论文,限制钠和蛋白质摄入,避免粗糙、坚硬、刺激性食物,应细嚼慢咽防止损伤曲张的静脉而再次出血。
2.4 体温变化观察上消化道出血休克时体温可不升;出血后24小时内或休克被控制后可能有低热或中度热,但体温一般不超过38.5℃,可持续3~5天,这可能是出血分解产物吸收、血容量减少、贫血或循环衰竭等因素致使体温调节中枢不稳定所致。体温超过38.5℃应考虑出血后诱发感染,如持续不退或退后又上升应考虑再出血的可能。
2.5 卫生宣教各类消化道出血均有不同的诱因,如饮酒、过度疲劳、受凉、饮食不当、暴饮暴食、饥饿、辛辣刺激饮食、大量饮用汽水、服用对胃黏膜有损伤的药物、情绪改变等都可导致溃疡出血的发生。应将卫生知识交给患者护理论文,让患者掌握随诊指标,如感头昏、心慌、出冷汗、上腹不适、呕吐或排黑便应立即就近诊治。
3 讨论上消化道出血易诊断,治疗方案明确,护理质量的高低对疾病预后有非常重要的作用。我院针对上消化道出血配合临床治疗,制定完整、严格的护理措施,明显改善患者的预后。
【参考文献】
[1]俞见容;上消化道出血的护理体会[J].基层医学论坛 2011年03期
[2]赵娜;上消化道出血的观察和护理[J].现代中西医结合杂志 2006年14期