妊娠合并梅毒

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妊娠合并梅毒范文第1篇

关键词：妊娠；抗梅毒治疗；妊娠结局

梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病，可感染并侵犯皮肤、粘膜以及多种组织器官，也可以通过胎盘感染胎儿[1]，梅毒严重影响孕产妇以及胎儿的安全。妊娠合并梅毒可以导致患者出现流产、死胎、早产以及胎儿畸形、先天梅毒、产后出血等症状，降低孕产妇及婴儿的生活质量[2]。近几年我国妊娠合并梅毒疾病的发病率不断上升。本文通过研究妊娠合并梅毒患者的治疗方式，研究其相关治疗方法。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2011年5月～2013年7月在我院接受梅毒治疗的孕妇患者76例，将其按照年龄、病情等随机分为对照组和试验组两组，对照组患者38例，试验组患者38例。试验组患者采用全程抗梅毒治疗方式，将试验组患者再分为孕期25w后和孕期25w前。对照组患者年龄19～33岁，平均年龄24.3岁；初产妇21例，经产妇17例，梅毒经血液传播者3例，吸毒者1例，婚内性传播20例，婚外性传播12例，传播途径不详者2例，梅毒经临床检查属潜伏期梅毒18例，一期梅毒11例，二期梅毒8例；试验组患者年龄20～35岁，平均年龄26.5岁；初产妇19例，经产妇19例，梅毒经血液传播者4例，婚内性传播21例，婚外性传播10例，传播途径不详者3例，梅毒经临床检查属潜伏期梅毒20例，一期梅毒12例，二期梅毒6例.

1.2梅毒血清学检查以及诊断标准 对76例患者实行快速血浆反应素实验进行梅毒筛查和疗效追踪。本次妊娠患者诊断梅毒标准为：孕妇本人或其配偶有婚外并并感染梅毒，患者本人有流产、早产、死胎或分娩梅毒儿病史；患者具备梅毒的各期临床症状及体征；进行梅毒血清检测呈阳性。新生儿先天梅毒诊断标准：新生儿和母亲梅毒血清检测呈阳性；新生儿具有肢端掌趾脱皮、斑疹、斑丘疹、黏膜损害、肝脾肿大、病理性黄疸、低体重、呼吸困难、腹胀、水肿以及肢体假性瘫痪、贫血和血小板减少等症状中的2个以上。

1.3治疗方法 试验组患者一经确诊立即给予抗梅毒治疗，具体方法为：给予苄星青霉素G240万单位，于两侧臀部肌进行注射，1次/w，共3次，孕晚期给予1疗程治疗。对照组患者未实行抗梅毒治疗。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计学分析，组间比较采用χ2检验，P

2结果

试验组患者的先天梅毒儿患者为8例，发生率为21.05%，对照组患者先天梅毒儿患者为12例，发生率为31.58%，对照组患者中发生难产、死胎、早产以及死产患者为13例，发生率为34.21%，试验组患者中未发生难产、死胎、早产以及死产患者，两组患者的治疗有效率比较差异明显，具有统计学意义（P

3讨论

妊娠期合并梅毒是一个全球性的公共健康问题，近几年发生率呈上升趋势。我国目前梅毒传播的主要途径是通过性传播、血液传播以及母婴传播。妊娠期合并梅毒多为无明显症状的隐形梅毒，根据相关文献报道，梅毒在性传染病中排位第二，日常生活中接触都可发生感染，而且梅毒症状又容易复发，其治疗时间以及康复时间都比较长。因潜伏期梅毒无明显临床症状，患者以及医务工作人员容易忽视。临床治疗中若不进行常规梅毒血清筛查，将会遗漏此种病症，最终威胁产妇及胎儿的生命健康。梅毒螺旋体可以通过胎盘引起胎盘以及胎儿感染，胎盘病理变化主要表现为局灶性坏死、绒毛炎症性水肿、坏死性脐带炎。梅毒螺旋体的感染可以较大范围影响胎儿的内脏、骨骼以及皮肤粘膜[3]，因此妊娠合并梅毒可以引起早产、死胎、先天性梅毒等不良症状。妊娠合并梅毒对妊娠结局能够产生不良影响，妊娠合并梅毒患者可通过胎盘将梅毒传给胎儿，特别是一期、二期梅毒患者[4]，梅毒螺旋体主要通过两种途径传给胎儿：①可通过胎盘以及脐静脉血进入胎儿体内，造成胎儿宫内梅毒感染，梅毒螺旋体可广泛侵犯胎儿的内脏、骨骼以及皮肤黏膜等，使得患者身体受损；②可以通过胎盘感染使胎儿感染梅毒，胎儿胎盘呈现蜡样胎盘，造成小动脉膜炎、局灶性绒毛膜炎，造成身体多处梗死灶[5]，使得胎盘功能发生障碍，造成流产、早产、死胎或先天梅毒胎儿，患者的死亡率以及胎儿死亡率及致残率都很高。

目前国际医疗行业对妊娠合并梅毒是否要终止妊娠有两种不同意见，一些发达国家和地区因有完善的筛查制度，妊娠早期既可以有效治疗梅毒，能够较好的控制先天梅毒的发生，因此发达国家和地区不主张终止妊娠；但在不发达国家和地区，梅毒发病率呈逐年升高，但未引起产科医生的重视和注意，不少医院是在妊娠5个月～6个月对患者进行梅毒筛查时才发现梅毒症状，有的甚至发现更晚，严重贻误患者的治疗，造成胎儿的损害。根据相关文献报道，先天梅毒患儿的远期精神、智力障碍占40%[6]。因此对妊娠患者进行早期梅毒检查对于患者及胎儿都有积极作用。

目前临床治疗妊娠合并梅毒症状主要采用苄星青霉素240万单位肌内注射治疗方式，1次/w，持续3w。经长期临床实践发现，如患者的梅毒血清学滴度能够在3～6个月内下降4个滴度以上，就证明治疗是成功的。患者如在早起接受过不规范的驱梅治疗，后续治疗就会受到负面影响，因此妊娠合并梅毒患者的治疗强调早期规范治疗。若治疗过程中发现患者青霉素过敏，可采用红霉素治疗方式，红霉素治疗妊娠合并梅毒患者有一定治疗效果，但不能防止新生儿先天梅毒，主要原因可能为红霉素虽然能通过胎盘进入到胎儿体内循环，但进入量较少，不能起到预防以及治疗梅毒的作用。青霉素早期会在24h内引起雅里希、赫克斯海默反应，诱发早产或胎儿窘迫症状，因此治疗妊娠合并梅毒患者早期要给予抑制宫缩药物、皮质激素以及早产预防。通过本组研究发现，妊娠合并梅毒患者给予抗梅毒治疗，可以有效降低死胎、早产以及新生儿先天梅毒的发生，与对照组患者差异较为明显。尽管早期给予患者规范的抗梅毒治疗，但不能完全杜绝先天梅毒儿的发生，根据相关资料显示约有20%先天梅毒儿发生[7]，因此积极预防治疗妊娠期梅毒，减少不良症状的发生，对降低先天梅毒儿的发生具有积极意义。

参考文献：

[1]M avrovG I，Goubenko TV.Clinical and epidemiological fertures of syphilis in pregnant women the eourse outcome of pregnancy[J].Gynecol Obstet Invest，2010，04（45）：69-70.

[2]Labbe AC，Mendonca A P，Alves A C，et al.The impact of syphilis HIV-1，and HIV -2 pregnancy outcome in Bissau，Guinea-Bissau[J].Sex Transsm Dis，2012，06（47）：181-182.

[3]朱慧兰，张玲美.妊娠梅毒孕期内和妊娠前抗梅素治疗对分娩结果的影响[J].中山大学学报（医学科学版），2013，12（23）：1140-1141.

[4]Mc Farlin BL，Bottons SF，Dock BS，et al.Epidemic syphilis matemal factors associated with congenital infecfion[J].Am J Obstet Gynecd，2013，04（26）：23-24.

[5]J Q Cheng，H Zhou，F C Hong，et al.Syphilis screening and intervention in 500000 pregnant women in Shenzhen，the Peoples Republic of China.Sex[J].Transm Inf，2013，12（23）：347-350.

妊娠合并梅毒范文第2篇

[关键词]妊娠； 合并梅毒； 早期诊断； 早期治疗

[中图分类号]R275.9 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-102-01

梅毒是由梅毒螺旋体引起的高度传染的性传播疾病。对于妊娠合并梅毒的孕妇，梅毒可以通过胎盘传染给胎儿，可导致流产、早产、死胎或先天性梅毒[1]。对胎儿的危害严重。近年来随着梅毒患者的增多，妊娠合并梅毒的患者也是以每年30%的速度增长。为了探讨妊娠合并梅毒的最佳治防治措施，降低新生儿先天性梅毒的发生率，改善母婴的预后。本文对我院产科2007年3月至2009年9月期间收治的妊娠合并梅毒患者病例进行了回顾性分析。现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料2007年3月至2009年9月的56例妊娠合并梅毒产妇中，其中18例由于未进行产前检查，在怀孕期间未经治疗，入院待产时发现，即为对照组，年龄19～35岁，平均24岁，初产妇13例，经产妇5例；在孕早期治疗38例，均为来本院产前检查而发现，并进行早期积极的治疗和随访，即为治疗组，年龄18～38岁，平均28岁，初产妇29例，经产妇9例。诊断标准[2]：测定梅毒快速反应实验（RPR）和梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）,若两项均为阳性，孕妇即被诊断为妊娠合并梅毒。两组妊娠合并梅毒产妇在年龄，孕产次等方面不存在统计学差异，具有可比性。

1.2 方法治疗原则为及时、及早和规范足量治疗[3]。首选苄星青霉素,具体方案如下:一期梅毒、二期梅毒及病期在一年内的潜伏梅毒采用苄星青霉素240万单位肌肉注射,每周1次连续2～3周；青霉素过敏者,口服红霉素片500mg,每天4次连续15d。

1.3 统计方法 运用spss13.0，采用X2 检验。

2结果

从表1可以出：治疗组经抗病毒治疗后，无一例流产，早产的4例（10.5%），足月产的32例（84.2%），死胎的2例（5.3%）。未治疗组与治疗组比较，其流产、死胎、及早产明显的高于治疗组(P＜0.05; P＜0.01; P＜0.05), 足月产明显低于治疗组（P＜0.01）。

从表2可以看出，治疗组共38例，正常新生儿31例，占81.6%；死亡2例，占5.3%；

先天梅毒5例，占(18.4%)。其正常新生儿明显的高于未经治疗组（P＜0.001）；新生儿梅毒和死亡率明显低于未经治疗组。

3讨论

现代研究通过对胎儿组织的银染色和免疫荧光染色，兔感染羊水实验等梅毒螺旋体早在9～10周就进入了胎儿的区域[4]。临床上妊娠合并梅毒产妇，在妊娠6周时梅毒螺旋体就可以通过胎盘感染引起流产；16～20周时梅毒螺旋体就可以扩散到胎儿的所有的器官，引起不同程度的病变，同时还可以造成胎盘内血管炎性病变，引起栓塞，胎盘组织变性坏死，出现流产、死胎、早产以及胎儿生长受限等症状。在本研究的结果发现，未治疗的妊娠合并梅毒产妇，其流产、死胎和早产的发生率分别为16.7%、38.9%和27.8%，明显的高于治疗组的0%、5.3%、7.9%。因此孕期梅毒筛查, 于妊娠合并梅毒的产妇，临床上早期发现早期治疗非常的关键。

目前临床研究表明，对于梅毒螺旋体的抑制作用最强的药物为青霉素类药物，其中最为敏感的是苄星青霉素，主要因其吸收缓慢，在体内的有效期长，维持血液的有效浓度衡定。如果能在发病早期进行积极的治疗，可以更好的预防先天性梅毒的发生。虽然青霉素对于妊娠合并梅毒治疗要早，剂量要足，但不能随意加大其用量，大剂量青霉素将导致短期内杀死大量的梅毒螺旋体、释出大量异性蛋白，引起赫斯海默反应，表现为体温升高，全身不适，梅毒损害暂时加重，内脏和神经系统梅毒症状恶化，甚至危及生命。在本研究中，采用苄青霉素240 万单位肌肉注射, 每周1 次连续2～3治疗显著的降低流产、死胎、早产以及新生儿的死亡和先天梅毒发生率。

总之，在生活中，我们应加强性道德、卫生及知识的宣传和教育，对于高危妇女及孕妇及早的进行RPR帅查，对于防止先天性的梅毒非常重要。对于梅毒并已怀孕者，应尽做到早诊断，早治疗，降低先天性梅毒的发生率。

参考文献

[1] 吴志华.现代性病学[M].广州:广东人民出版社，1996，310-311.

[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M]. 南京：江苏科学技术出版社，2002：513.

妊娠合并梅毒范文第3篇

【关键词】妊娠；孕产妇；梅毒；心理护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0336―01

妊娠期梅毒是一个严重的公共健康问题，且多为无症状的隐性梅毒。产前检查确诊为妊娠合并梅毒后，来自社会、家庭、自身的心理压力，使患者处于多变、复杂的心理状态中，担心无法治愈并对孩子造成不好的影响，而心理护理能干预患者的心理，帮助患者有效应对不良情绪，促进疾病康复。2011年7月至2012年10月，本院诊治妊娠合并梅毒患者7例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：精河县妇幼保健院于2011年7月启动预防梅毒、乙肝母婴传播项目，对孕产妇实施逢孕必检。至2012年10月底，在各个医疗机构的孕期保健门诊，建孕期母子保健卡2449份，孕产妇检测3203人，检测出阳性7例，经梅毒螺旋体明胶凝集试验复验均为阳性。确诊梅毒感染孕产妇7例。3例人工终止妊娠，正常分娩4例，活产数3名，死胎1名，诊断为先天梅毒儿1名。

1.2 诊断标准和治疗方法

1.2.1 妊娠合并梅毒诊断标准[1]：①梅毒血清学检查阳性；②孕妇本人或配偶有婚外及梅毒感染史；③具有各期梅毒的临床症状和体征。

1.2.2 先天梅毒儿诊断标准[1]：①出生时RPR/TRUST滴度是其母最近滴度的4倍；②有临床症状和体征，皮损、鼻分泌物查到梅毒螺旋体。

1.2.3 实验室诊断方法：初诊时常规行梅毒快速血清反应（RPR）筛查，阳性者进一步行梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）进行确诊。

1.3 妊娠梅毒治疗：对早期妊娠发现合并梅毒患者孕初3个月内，苄星青霉素240万单位双侧臀部肌注，每周1次，3周为1疗程，孕末3个月再注射1疗程；中期妊娠发现合并梅毒患者自确诊之日起治疗1疗程，孕末3个月治疗1疗程；晚期妊娠或临产时发现梅毒患者立即青霉素治疗。青霉素过敏者改用红霉素500mg，4次/d，口服，连续30d。胎儿娩出时常规TRUST滴度、TPPA检查。

2 护理

2.1心理护理 患者因患有性病，会产生羞耻、不光彩、恐惧的感觉，引发心情烦躁、抑郁等不良情绪，在询问病史、检查治疗时会不配合。另一方面患者易产生自卑心理，对治疗抱着高度的希望，希望能够得到帮助，但又担心医护人员泄密。针对患者的不同心理状态，医护人员要明确、肯定的向患者解释，不论患者患有何种疾病都会给予精心的治疗和护理，同时会做到严格保护患者隐私，从而取得患者的信任、减轻患者的心理压力。

2.2 健康教育 主要包括梅毒疾病相关知识的宣教、引产和刮宫术前术后、产后健康教育等几个方面。首先根据不同患者的文化程度，解释梅毒的发病机制与防治常识，使其认识到只要坚决杜绝感染途径，坚持早期、及时、足量、正规的治疗，不但可以治愈，也可避免传给下一代[2]。利用宣传专栏、健康小册子、医护讲解等措施来指导患者做好消毒隔离工作，消除患者及家属的恐慌，使其能正确面对疾病，积极配合治疗。产后健康教育主要对产妇进行合理饮食及人工喂养的指导，并及时给予回奶和护理。

2.3消毒与职业防护 护理人员接触临产患者和婴儿时要戴一次性手套， 接生时要带双层手套，操作后医务人员的手、皮肤要用0.5%碘伏涂擦1～3min或用0.2%过氧乙酸溶液浸泡；废弃的一次性用物如一次性产包、一次性注射器、输液器等应装入医疗垃圾袋内集中焚烧处理；床头柜、地面等每天用0.1%含氯消毒液擦洗或拖地；被污染的衣服、被套、床单等物品换下后先消毒再清洗；患者出院后，使用过的物品需分类消毒处理，处理方法同上述。

2.4新生儿护理 受梅毒影响的新生儿在产后要给予更多、更及时的保健措施，减少梅毒感染的机会。新生儿应人工喂养，并做好消毒隔离。为预防交叉感染，新生儿在单独沐浴池内沐浴，所有的衣服、包被等均经消毒后方可使用。对RPR试验阳性的梅毒儿常规给予抗梅毒治疗，注意观察注射部位有无硬块，同时做好预防接种工作。

2.5出院指导 母婴坚持按疗程用药，也同时接受检查及治疗，产妇注意休息，加强营养，适当锻炼身体，增强体质，并做好随访工作。

梅毒孕妇是一个特殊的群体，护士要掌握患者的心理状态，及时提供心理安慰、健康指导、疾病知识教育等护理服务，并且将心理疏导实施于日常护理中，使心理护理贯穿于整个护理过程中，消除患者的心理障碍，减轻患者的身心痛苦[3]。通过针对性的心理护理、健康宣教以及全程细心的专业护理，影响和改变患者的不良心理状态，促进患病孕产妇的早日康复。本文中的7例梅毒孕产妇，通过教育、劝解，使她们能采取合作的态度，心理上克服了恐惧、焦虑、羞耻感和过强的依赖感，能积极面对患病这一事实，积极配合检查和治疗。在后期的随访中发现，7例患者均有不同程度地继续检查和治疗。

参考文献：

[1] 新疆维吾尔自治区预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目. 新疆维吾尔自治区卫生厅妇社处

妊娠合并梅毒范文第4篇

【摘要】目的：探讨妊娠合并潜伏梅毒对新生儿的影响及护理方法。方法：回顾性分析2009年3月-2011年2月住院时才确诊为妊娠合并潜伏梅毒的10例孕妇及其分娩的新生儿的资料。结果: 分娩足月儿8例，早产儿2例，其中1例早产儿因重度窒息合并吸入性肺炎家属放弃治疗死亡；所分娩的10例新生儿出生后均经脐血血清学检查，即快速血浆反应素试验（RPR）和梅毒螺旋体血凝试验（TPHA），检测结果全为阳性，均系先天性梅毒。结论：妊娠合并潜伏梅毒对胎儿或新生儿有较大的危险,必须重视早期诊断、规范治疗，并应加强母婴护理，减少先天梅毒的发生。

【关键词】妊娠合并潜伏梅毒;先天梅毒；新生儿；交叉感染；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0203-01

1 资料及方法

1.1 一般资料：10例均来源于2009年3月至2011年2月住院分娩时才确诊为梅毒的孕妇，孕期都未进行产检，无任何症状，均否认有梅毒病史,和抗梅毒治疗史,均系潜伏梅毒;年龄在20岁～38岁,平均29岁,初产妇7例,经产妇3例;孕周在32周-38周之间；所采取的分娩方式有阴道分娩4例,剖宫产6例；新生儿 体重1400g1例，1500～2500g3例， 2500g-3300g6例。

1.2 诊断标准及方法

1.2.1 妊娠合并潜伏梅毒：采用快速血浆反应素试验（RPR）及梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）检查,两项均为阳性；且无任何临床表现者。

1.2.2 先天梅毒: 新生儿和母亲梅毒血清学检查（TPHA,RPR）均为阳性，出生时多无症状，2周-3周后逐渐出现全身皮肤黏膜、淋巴结、骨损害，或者其他神经系统的症状的。

2 结果

10例患儿的脐血血清学检查即（TPHA、RPR）全为阳性,即先天梅毒儿。2例早产儿，其中1例因重度窒息合并吸入性肺炎，家属放弃治疗死亡；足月儿8例，其中1例出现全身散在的斑丘疹，2例并发新生儿病理性黄疸，余未发现其他表现及神经系统的症状。平均治疗时间为7-14天，临床症状消失，家属要求自动出院。

3 处理原则

3.1常规做梅毒血清学实验，早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规则。治疗期间应避免性生后，同时配偶也应接受检查及治疗。

3.2 抗梅毒治疗 母婴同时治疗，首选青霉素；青霉素过敏者改用红霉素或多西环素，禁用四环素类。

4 护理措施

4.1 心里护理：正确对待病人，尊重病人，建立良好的医患沟通,加强心理疏导,消除患者的自卑情绪。梅毒患者多数缺乏对疾病的基本认识,当患者被确诊为梅毒且得知梅毒对下一代的危害时,在强烈的自责自卑情绪的趋势下,情绪会变得极为复杂。因此做好心里护理取得配合极为重要。护理人员要对母婴病情保密，同时根据家长不同的文化程度，进行本病的健康教育，解除他们的思想顾虑。

4.2 消毒隔离：做好消毒隔离工作，防止交叉感染。认真做好床边隔离，治疗及护理工作集中进行。在进行静脉穿刺时，要避开皮肤斑丘疹的部位，严格执行无菌操作，分娩时,预先做好防护措施,避免母婴传播。对于选择阴道分娩的患者,应避免采用对胎儿损伤大的手术方式,必要时行会阴侧切,术者动作不可粗暴,避免伤害胎儿头部及皮肤粘膜,特别应注意及时保护好胎儿眼口鼻,尽量减少该些部位与孕妇产道的直接接触。对于所分娩的新生儿，皮肤护理非常重要，，必要时置暖箱，穿单衣以便护理操作，在皮肤斑丘疹处涂红霉素软膏，之后用单层纱布覆盖，每天换药，加强臀部护理，保持全身皮肤干燥，防止感染。护理人员要注意自我保护性隔离，戴一次性手套，操作前后均要及时进行手的消毒。母婴用过的一次性物品集中焚烧处理，其他物品做好终末消毒。

4.3 加强产褥期产妇及新生儿病情观察及护理,保证母婴健康安全。注意观察产妇是否存在产后感染和出血,及时检查宫底及恶露情况,加强会阴护理,。对于新生儿，要密切观察体温、体重、尿量、睡眠时间及神经精神状况，做好皮肤、眼睛、鼻、口腔护理，并注意注射部位有无硬块，如有异常做相应的处理。由于梅毒病原体也可通过母乳传播给新生儿,故不可实施母乳喂养，应给以配方奶粉。同时应加强产妇营养,尽可能给予高蛋白质、高纤维含量、高热量和富含矿物质的饮食，提高产妇的免疫力,避免产后感染等并发症的出现。

4.4 健康教育：对于孕妇抗梅毒治疗2年内，梅毒血清学有阳性转为阴性或者神经梅毒脑脊液检查阴性者为血清学治愈;而对于先天性梅毒儿如经治疗全身症状好转，皮肤斑丘疹完全消失，体检后予以接种乙肝疫苗和卡介苗。指导定期复查进行追踪观察血清学实验，以保证先天性梅毒得到正确的全程的彻底的治疗。治疗后1、2、3、6、12月应随访［1］，治疗成功时RPR在3月时滴度下降，6-12个月时转阴。若1岁时滴度仍未降低或者是升高，应再次进行10-14天正规治疗，如有神经梅毒患儿应每6个月进行脑脊液（CSF）检查直至细胞数正常、性病研究实验室实验（VDRL）阴性。6个月时CSF中VDRL阳性或持续异常细胞数或蛋白至2岁，应再次治疗。

5 讨论

梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性的性传播疾病，它最主要的传播途径是性接触直接传播，未经治疗的病人感染后1年内最具有传染性，病期超过4年基本无传染性。但患梅毒的孕妇即使病期超过4年，仍可通过胎盘感染胎儿，引起先天性梅毒。由于妊娠时孕妇体内的免疫系统暂时处于相对抑制状态，因而妊娠梅毒多为潜伏梅毒［2］，未经治疗的 妊娠合并潜伏梅毒感染胎儿的可能性达80%以上,且有20%的早产［3］,本组10例妊娠合并潜伏梅毒的孕妇100%传染给胎儿，可见妊娠合并潜伏梅毒的传染性极强，应引起足够的重视，加强对孕龄妇女在孕前、孕早中晚期的梅毒血清学筛查，以便早期诊断治疗，减少先天性梅毒的发生；在抗梅毒治疗的同时，注意观察产妇是否存在产后感染和出血情况及时检查宫底及恶露情况,加强会阴护理，如有异常做相应的处理；而对于分娩的先天性梅毒儿也要用青霉素规范抗梅毒治疗，期间应加强新生儿皮肤、眼睛、鼻、口腔护理，注意注射部位有无硬块，密切观察有无神经系统的表现，严格无菌操作，避免交叉感染，指导母婴定期复查，追踪检测RPR ,直至将梅毒完全治愈。

参考文献

［1］崔炎.儿科护理学［M］第4版.北京:人民卫生出版社，2006.125-126.

妊娠合并梅毒范文第5篇

【摘要】 目的 探讨妊娠梅毒在不同时期驱梅治疗或未治疗的妊娠不良结局和先天梅毒的发生。 方法 将252例妊娠合并梅毒孕妇，根据筛查诊断和开始治疗的时间，分为4组：孕前治疗组102例;孕期治疗组77例，其中妊娠≤20周治疗组32例，妊娠>20周治疗组45例;未治疗组73例。比较各组之间不良妊娠结局、新生儿梅毒血清学检查阳性及有临床表现的新生儿先天梅毒的发生。 结果 不同治疗时间不良妊娠结局发生率，孕前治疗组为17.6 %(18/102)，孕期治疗组32.5 %(27/77)，未治疗组56.2 %(41/73)，组间比较呈递增性，差异有统计学意义(P20周治疗组，而妊娠>20周治疗组又明显低于未治疗组，差异有统计学意义(P

【关键词】 妊娠梅毒;先天梅毒;干预时机

【Abstract】 Objective To investigate the occurrence of adverse pregnant outcomes and congenital syphilis among pregnant women with syphilis who were treated in different peiriods or not treated. Methods 252 pregnant women with syphilis were pided into four groups based on the time of tretment: pre-pregnancy treatment group (102 cases)， early pregnancy treatment group≤ 20 weeks of gestation， 32 cases)， late pregnancy treatment group >20 weeks of gestation， 45 cases)， and non-tretment group (73 cases). The incidenc of adverse pregnant outcome and congenital syphilis was compared among different groups. Results The incidence of adverse pregnant outcomes was 17.6 % for pre-pregnancy group， 32.5 % for pregnancy treatment group (the combination of early and late pregnancy treatment groups， because of no statistic difference between these two groups)， and 56.2 % for non-tretment group， and the difference was significant between the three groups. The incidence of congenital syphilis (the TRUsT positive rate in neonatal cord blood or neonatal congenital syphilis with clinic diagnosis) was significantly lower in the combined group of pre-pregnancy treatment group and early pregnancy treatment group than in the late pregnancy group， and incidence in the late pregnancy group was markedly lower than in the non-treatment group. Conclusion The treatment of pregnant syphilis in pre-pregnancy or early pregnancy period can effectively decrease the occurrence of adverse pregnant outcomes and congenital syphilis. Early detection and early treatment are key measures for blocking maternal-fetal transmission of syphilis during pregnancy. The pregnant women with syphilis can be advised to terminate gestation.

【Key words】 Pregnant syphilis; Congenital syphilis; Treatment timing 孕龄妇女是梅毒的易感人群，近年来妊娠梅毒在我国呈迅速上升趋势，主要集中在经济发达、流动人口多的沿海地区。妊娠梅毒和先天梅毒的发生，严重危害母婴健康。本文总结了2000～2007年深圳市宝安区龙华医院诊断、治疗和分娩的孕前和孕期内梅毒患者共252例，分别在不同的时期采取了干预驱梅治疗或未治疗，观察妊娠结局和先天梅毒的发生，报道如下。

对象与方法

一、对象

2000年1月至2007年12月在深圳市宝安区龙华、民治和大浪3个街道居民在宝安区龙华医院诊断、治疗和分娩的妊娠梅毒252例。其中早期潜伏梅毒(仅血清学检查阳性)173例，一期梅毒34例，二期梅毒45例。年龄19岁～37岁，平均(26.7±12.6)岁，初产妇156例，经产妇96例。根据诊断时间及首剂治疗时间，分为4组，孕前诊断和治疗的梅毒102例为孕前治疗组，即妇产科、皮肤科门诊或婚检诊断，以及妊娠期筛查发现并人工终止妊娠，经过系统驱梅治疗，血清转阴或弱阳性后2年后再孕者。孕期治疗组梅毒150例，即妊娠期发现并诊断，治疗或未治疗，直至分娩或异常妊娠结局。其中，妊娠≤20周治疗组 32例，妊娠>20周治疗组45例;未治疗组73例。4组平均年龄、既往分娩史比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1 4组一般情况比较

二、方法

1.妊娠合并梅毒诊断标准[1]: (1)梅毒血清学检查阳性;(2)孕妇本人或配偶有婚外性行为及梅毒感染史，本人有流产、早产、死产、死胎史或分娩梅毒儿;(3)具有各期梅毒的临床症状和体征。

2.新生儿先天梅毒诊断标准[2]: (1)新生儿和母亲梅毒血清学检查阳性，非梅毒螺旋体滴度持续上升，或高于其母4倍; (2)新生儿血液中暗视野查出梅毒螺旋体;(3)新生儿具有下列2个以上临床特征及表现，肢端掌趾脱皮、斑疹、黏膜损害、肝脾肿大、病理性黄疸、低体重、呼吸困难、腹水、水肿、梅毒假性麻痹、贫血和血小板减少。

3.实验室诊断方法：初诊时常规行甲苯胺红实验(tolulized red unheated serum test，TRUST)筛查，阳性者进一步行梅毒螺旋体明胶凝集试验(treponema pallidum particle assay，TPPA)进行确诊。TRUST试剂盒由武汉生联生物制剂公司提供，TPPA试剂盒为日本富士公司生产。

4.妊娠梅毒治疗：对早期妊娠期梅毒患者妊娠初3个月内，苄星青霉素240万U双侧臀部肌注，每周1次，3周为1疗程，妊娠末3个月再注射1疗程;中期妊娠期梅毒患者自确诊之日起治疗1疗程;末3个月治疗1疗程;晚期妊娠期梅毒患者确诊即治疗。梅毒患者治疗后怀孕的无论梅毒血清学检查是否阳性，均于妊娠初3月和妊娠末3个月进行苄星青霉素1疗程治疗。青霉素过敏者改用红霉素500 mg，每天4次，口服，连续30 d。胎儿娩出时常规TRUST滴度、TPPA检查，部分患儿进行X线及血液中暗视野查找梅毒螺旋体(treponema pallidum ，TP)，并按先天梅毒患儿隔离治疗。 治愈标准为临床症状和体征消失、梅毒血清试验阴转。上述病例均为每人观察1次妊娠结果，并于产后追踪随访1年(2007年病例尚有部分在随访中)，观察产妇和新生儿的预后。

5.统计学处理方法：全部数据采用SPSS 11.0 for windows统计软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，3组及以上计量资料采用F检验，组间比较采用t检验。

结 果

一、不同干预时机不良妊娠结局比较

4组患者总的流产、早产、死胎、死产发生率分别为11.9 %(30/252)、11.5 %(29/252)、7.9 %(20/252)、2.0 %(5/252)，总发生率为 33.3 %(84/252)。 4组患者不良妊娠结局发生率比较，差异有统计学意义(χ2=28.45，P20周治疗组的不良妊娠结局发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.037， P>0.05)，孕前治疗组不良妊娠结局发生率低于孕期治疗组，差异有统计学意义(χ2=5.28，P

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二、不同临床表现与妊娠结局比较

潜伏期梅毒、一期梅毒及二期梅毒分别占68.6 %(173/252)、13.5 %(34/252)及17.9 %(45/252)。不同临床表现不良妊娠结局发生率比较，差异有统计学意义(χ2=5.23，P

三、不同干预时机妊娠梅毒的母婴传播

新生儿脐带血TRUST阳性率及临床先天梅毒的发生率，孕前治疗组与妊娠≤20周治疗组发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，孕前治疗组与妊娠≤20周治疗组均低于妊娠>20周治疗组，差异有统计学意义(P20周治疗组低于未治疗组，差异有统计学意义(P

讨 论

梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性全身性传染病，可以通过性接触方式水平传播，也可通过胎盘经血液垂直传播。深圳市人口基数大，流动人口多，梅毒发生率是全国同期的10.18～13.34倍，妊娠梅毒的患病率亦来自宝安区的流行病学资料显示占妊娠总数比例的4.83 ‰[3]。由于具备有效的干预措施和价格低廉的青霉素，在许多发达国家和地区，梅毒已经很少能够给妊娠带来严重的合并症了。但在世界其他一些发展中国家，包括中国，性传播疾病尚未得到有效控制，妊娠期梅毒能够给妊娠带来严重的合并症并可导致流产、死胎死产、胎儿水肿、宫内生长受限和围生儿死亡，或给受感染的存活婴儿带来严重的后遗症[4]。梅毒螺旋体通过胎盘所致的胎儿先天感染，称为先天梅毒，也称胎传梅毒，常为全身受累的多器官感染。最常见的表现形式包括低出生体重，脾肿大和黄疸。此外，早产、贫血、皮肤破损、感冒、全身水肿和假性麻痹也会发生，X线检查显示新生儿软骨细胞损伤和骨膜萎缩[5]。

先天梅毒的预防和阻断，有赖于通过对妊娠期梅毒和孕龄妇女梅毒患者积极干预处理，占绝大多数的潜伏感染则需要常规梅毒血清学筛查，阳性者进一步确诊后并积极干预处理[6]。而干预的时机至关重要。不同的干预时机所产生的妊娠不良结局和胎传梅毒的发生率均有所不同。本研究资料显示：妊娠不良结局发生率孕前治疗组仅17.6 %(18/102)，较孕期治疗组32.5 %(25/77)为低(P20周治疗组妊娠不良结局发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，妊娠>20周治疗组均为中晚孕期产前检查才发现梅毒，仅有中孕期流产2例，而不包括早孕期流产病例，早产、死胎则更为多见占37.5 %(12/32)，妊娠≤20周治疗组仅占11.1 %(5/45);未治疗组均为孕期未行产前检查和梅毒筛查，流产或临产分娩时发现梅毒，妊娠不良结局发生率高达56.2 %(41/73)，远高于孕前治疗组或孕期治疗组，差异有统计学意义(P0.05)，妊娠>20周治疗组65.7 %(23/35)则明显高于孕前治疗组和≤20周治疗组，差异有统计学意义(P

妊娠合并梅毒是否终止妊娠是临床上的选择难题：在大多数的发达国家，对孕妇有较完善的筛查制度，使梅毒在妊娠早期即能得到有效诊治，较好地控制先天性梅毒的发生，故不主张终止妊娠[9]。也有意见认为，虽然妊娠合并梅毒经规范抗梅毒治疗能很好控制早产、死胎及流产的发生以及新生儿先天梅毒发生率明显降低，但不能杜绝先天梅毒的发生，所以最好终止妊娠。在本研究中观察的结果显示，孕前或孕期筛查发现梅毒终止妊娠并经过系统驱梅治疗2年后再受孕者(孕前治疗组)妊娠不良结局和先天梅毒血清感染率均较低，而妊娠>20周治疗组新生儿血清感染率则明显升高，未治疗组则达到94.4 %。本研究显示，在梅毒的高发地区，扩大孕龄妇女的梅毒血清学筛查，早发现、早治疗，要动员每一名孕产妇能够来医院行产前检查并筛查梅毒，杜绝临产时发现梅毒而未能得到及时治疗;妊娠期产检发现合并梅毒可征求产妇的意愿选择终止妊娠，驱梅治疗达标2年后计划再次妊娠;未能终止妊娠者尽早给予积极的系统的驱梅治疗，最大限度减少先天梅毒的发生，保证母婴安全。

参考文献

1于恩庶，邵康蔚，原寿基，主编. 艾滋病与性病学[M]. 厦门:厦门大学出版社，1993.363-364.

2叶顺章，张木有.现代性传播疾病实验诊断技术[M]. 广州:广东技术出版社，1999. 125-136.

3黄志明， 彭石潜， 张莹， 等. 深圳市宝安区2003 - 2004 年妊娠梅毒流行情况分析[J].岭南皮肤性病科杂志，2005，12:168-169.

4Genc M ， Ledger W J . Syphilis in pregnancy[J]. Sex TransmInf ect ，2000 ，76 (2) :73 - 79.

5Hoarau C ， Ranivoharimina V ， Chavet Q M S ， et al. Congenital syp hilis : update and perspectives[J]. Sante ，1999 ，9(1):38 -45.

6程锦泉，张丹，周华，等. 深圳市预防与控制梅毒母婴传播实施策略初探[J]. 中国公共卫生，2004，20(10):1190-1191.

7兰建平， 欧阳晓勇. 妊娠梅毒对胎儿的影响及防治措施[J]. 中国优生与遗传杂志， 2007，15(1):121.