疑难病例讨论

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疑难病例讨论范文第1篇

[关键词]呼吸内科 临床实习 教学

[中图分类号]G642.44 [文献标识码]A

医学生临床实习是作为医学教育的重要组成部分，也是医学生成长成为一名临床医生的必经而且是关键的一个阶段。其中，呼吸内科学是临床内科医学中必不可少的一门，呼吸内科的实习轮转是每一个医学实习生的必经阶段。作为一名医科大学附属医院的呼吸内科医生，在临床实际工作中有幸参与了医学生的呼吸内科临床实习教学，以下浅谈“呼吸内科实习教学中的几点体会”。

一、强调医德医风的的教育

首先，在目前，大多数临床带教老师认为自己带实习生的任务就是教导以及引导学生学习临床知识、医疗技术，而忽略了医德医风的教育。其实，一个好的医生具有良好的医德医风与她/他的医疗技术水平高低是相辅相成的，并且是互相促进、互相提高的良性循环。只有在临床实习中建立“一切为病人服务”的目标，才会全心全意地想尽一切办法尽快为病人检查以确定诊断和治疗方案，尽量减少病人的痛苦。如果接受了错误的医德医风教育“一切向钱看，凡事首先保护自己，大检查，大处方”的话，就不能向患者提供优质的、高效的、合理收费的医疗服务，在自我提高中亦会走错方向，甚至走下坡路。

其次，考研以及就业找工导致了部分医学生的组织纪律涣散，迟到早退，甚至旷课，违反校章院纪等。有的医学生在实习期间把精力都花在考研的复习上以及找工就业上，而把医学临床的实习过程给忽视了，甚至把这种作风带入以后的临床实际工作中，而造成极坏的影响。

最后，部分带教老师责任心不够，而使部分学生的思想道德教育出现了偏差。带教老师是医学生接触临床的一面镜子，必须随时注意言传身教，身体力行。如果老师给医学生提供了一个错误的榜样：迟到早退、收受红包、不负责任等，都会给学生带来极坏的影响，甚至会毁了医学生的医学生涯。好的负责任的带教老师不仅仅是教会医学生临床医疗实践，更重要的是要先培养他们的医德医风和不断在临床实习教学中对医学生进行思想品德教育[1]。

所以，强调医德医风的教育，是临床呼吸内科实习中不可或缺的一环

二、熟悉患者病情，理论结合实际，学以致用，教学相长

首先，要求实习生熟悉整个呼吸病区的重病人、典型病人以及疑难病人。很多医学生这时候就会只熟悉所管的这几个病人，而对其他的病人毫无所知。要进行有主观能动性的学习，主动地了解病区的危重病人、典型病人以及疑难病人，了解常见病的诊疗常规、危重病人的处理、抢救原则，疑难病人的诊治过程。病人就是我们的“活标本”，每一个病人都可以教会我们不同的临床知识。呼吸内科的实习时间一般是2周，要像想海绵一样的多吸收病人的各种信息，把握时间以达到最大的效益，并理论联系实际，为以后进行临床实践活动积累经验。

其次，实习生需要实行值班制度，并且随时观察病人变化。在临床实践活动中，实习生跟值班制度由来已久，而且是临床医学系实习生涯的重要组成部分，是积累临床经验的重要手段，为以后毕业后在各自的医疗工作单位独立值班提供宝贵的经历。尤其是我们呼吸内科，急症、重症的发生率高，发病时间短、病情危重者多见。这时候跟值夜班的实习生就发挥了重要的作用。

最后，在临床实践过程中，虽然临床经验非常重要，，但是，有时候现实生活问题的提出、换位思考、另类的切入点等都有存在的必要，甚至能有惊喜的结果[2]，这些不一定与医学相关，但是却能帮助解决问题。例如，曾经有位女性肺癌病人，确诊后却拒绝手术治疗，其子女多次与其沟通亦无法令其同意治疗，其原因也无法得知。后来，有位实习生提出是否与信仰有关？经诱导沟通后，果然如此，后来已成功做了手术。所以，作为一名医师，在解决病理生理上的疾患的同时亦需注意其心理上的矛盾，才能更好地解决问题。

因此，从单纯的书本知识到进入复杂的临床实践中，必须从病人入手，学以致用，才能达到理论知识的融会贯通和提高临床能力。

三、贯彻三级查房制度，从不同层面理解和实现医学实践

首先，住院医师查房可以详细地了解病情及其变化、患者目前的诊治方案及进展。住院医师查房可以了解患者最新的病情变化以及根据目前的检查报告总结目前患者的最新诊疗现状。作为一个主动学习的实习生来说，随时了解所管病人的主诉、体格检查的变化和最新综合的检查报告，以及与患者良好的沟通是掌握其病情变化的最好指标。例如，对于急性发作的支气管哮喘患者，刚接诊时肺部明显哮鸣音，经治疗后患者症状及体征可以有明显改善，若是一个主动认真的实习生必定能首先发现其改变。

其次，主治医师查房可以制定进一步的诊治计划，并进一步学习常见病、多发病的诊疗常规以及规范化的诊治过程，深化知识层面。在主治医师查房时，实习生可以通过病史、病情汇报、以及诊疗经过的总结，进一步加深对该患者的了解以及提高自身总结概括能力和提出进一步的可能的诊疗方向。主治医师通过对该患者的实际情况的了解以及相关资料的总结，提出相应的诊疗计划。并可针对该病例对实习生进行提问或者深入阐述该病的病因、发病机理、病理生理、临床症状、体征、实验室检查、诊断、分级分期、治疗、预后，以深化实习生对该病的认识。

最后，主任/教授查房可以了解重症患者、疑难病例等的诊治过程。主任查房制度：通过对病区内典型病例的查房，可以在更深层面介绍该病的相关知识以及国内外最新进展，可以开阔实习生的视野，提高其科研意识；通过对疑难病例的查房，提出进一步的诊治方案，解决主治医师查房所未能解决的问题；通过对重症患者的查房了解其病情的变化，诊疗计划的调整以及需要监测的指标。查房期间，亦可通过提问的形式教学相长，甚至提出不同的意见表达各自的想法以达到共同进步。

因此，三级查房制度，不仅是实践临床医疗活动的制度，亦是培养实习生学习临床思维及技能的重要活动之一。

四、定期组织医学实习生参加理论学习及病例讨论

首先，科室可以根据实习生的轮转情况，定期组织刚刚轮转至呼吸内科的实习生进行小课学习呼吸科的简单相关知识，安排高年资的住院医师或者主治医师进行讲授。每位新的实习生在刚入呼吸科时可能会觉得不熟悉、无所适从。如能在此时安排一位老师开个小课，介绍一些简单的呼吸科相关知识如检查、常用药物使用（例如雾化器的使用等），实习生就能更快地熟悉呼吸科的常见病例。现在我科制定了一本“呼吸科常用药物使用、常见检查方法、常见病的诊治指南”手册，以帮助实习生更快更好地熟悉呼吸科常见疾病的诊疗常规。

其次，内科会定期进行每周一次的理论知识学习或者是病例大讨论（针对疑难病例、少见病例、典型病例或者重症患者诊疗计划的研究讨论）。每周都会举行一次理论知识或者病例大讨论，这个是针对所有的内科医师举行的。内科是整体性较强，涉及面较广的一门学科，需要各科的整合及联系，呼吸内科作为是内科中重要的一科，不能独立于内科之外，每周的大内科知识的更新、学习和整合更有助于深化学习呼吸科的知识。而对于病例大讨论，尤其是疑难病例或者重症病例的学习，更体会到呼吸内科的重要性（几乎每一个疑难病例或者重症病例的诊疗计划都必须有呼吸内科的参与讨论和研究）。

最后，科室会每个季度组织一次名师名医带教，由教学水平极高和临床经验丰富的教授/主任进行授课，结合实际病例进行分析。这是专门针对实习生而举行的带教学习。一般是邀请一位德高望重的名师名医，结合典型病例或者疑难病例，进行系统讲解，以讲课、阅片、病例讨论等多种形式进行授课，使实习生能够理论联系实际，使实习生能够掌握呼吸科多见病、常见病的诊治要点以及如何分析、处理呼吸内科的疑难病例。

由此可见，定期举行理论知识的再学习和病例讨论，可以重新梳理理论知识以及加深对处理疑难病例的认识，以达到培养临床思维和积累临床经验的目的。

五、培养实习生操作动手能力以及协助能力

首先，呼吸内科的操作不多，主要是胸腔穿刺、支气管镜检查、血气分析检查等，但是协助操作的机会仍然是很多的。例如常见的胸腔穿刺术检查，需要助手在旁协助。在协助过程中，带教老师的每一个操作都要认真仔细的观察，并了解其临床意义，以积累经验。因为每一个操作都是在病人的身体上进行，一个操作的微小错误都会导致病人的损失甚至造成巨大的创伤，差之毫厘，失之千里。因此，作为助手，可以近距离的观察学习操作是以后成功进行独立操作的前提，毕竟书本上教的操作步骤远远比不上实际观摩学习来得有效和直接。

其次，上级带教老师在动手操作的时候，都应该让实习生参与协助，并且认真透彻地讲解操作重点和注意事项。带教老师应该在操作之前先让学生对照书本上的操作步骤学习一遍；在此之后向学生讲解一遍大致的操作步骤及其中需要注意的重点事项；在操作时亦应让实习生能仔细地观察到实际的操作手法及步骤，并适当进行要点讲解。这样可以加深对操作流程的熟悉，使其以后独立操作可达到操作成功。

所以，实际临床动手操作的机会虽然不多，但是经过努力把握并且事前做好充分的准备、学习和现场观摩，仍然是有极大获益的。

总的来说，呼吸内科的实习是在培养良好的医德医风的基础上，理论联系实际，深化理论知识、病例讨论，以及培养其动手操作能力，教会学生如何运用所学知识去分析、解决呼吸科常见问题，培养学生的综合分析能力、临床思维能力，为其以后的临床工作打下坚实的基础。

[参考文献]

[1]杨佳黎，龙兴跃.浅析医学实习生医德医风教育存在的问题及对策. 中国西部科技.2007（02）：49-50.

疑难病例讨论范文第2篇

英文名称：Journal of Clinical Pediatric Surgery

主管单位：湖南省科学技术协会

主办单位：湖南省医学会

出版周期：双月刊

出版地址：湖南省长沙市

语

种：中文

开

本：大16开

国际刊号：1671-6353

国内刊号：43-1380/R

邮发代号：42-261

发行范围：国内外统一发行

创刊时间：2002

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疑难病例讨论范文第3篇

我局历来对此项工作高度重视，年初就成立了由局长为组长、为副组长的领导小组，并建立专家组，制定了《县卫生局2012年度城乡医院卫生对口支援工作实施方案》，做到分工明确、责任到人。分别与县中医院、县镇中心卫生院、木里县人民医院、县各乡镇卫生院、社区卫生服务中心签订了对口支援协议。

二、团结协作，勤奋工作

依据方案计划，2012年4月1日—2012年9月30日我局安排县级单位分批的向受援医院及社区卫生服务中心派驻思想作风好、业务水平高、管理能力强、身体健康、能够指导受援医院医务人员工作的高年资中级职称以上的医疗、管理、护理或医技等人员近100人，根据受援医院管理和临床实际工作需要免费为受援医院规范化培训医院管理人员和临床医务人员6人。专家组成员和派驻医务人员在受援医院内开展临床查房、临床教学、会诊、技术培训、手术示教、疑难病例和死亡病例讨论等，指导受援医院医师开展疑难危重病症诊疗；培训受援医院医务人员；对受援医院的管理工作提出建议；帮助受援医院建设重点科室；充分发挥上级医院的综合能力与优势，提高农村医疗服务水平。

三、工作扎实、成效显著

通过对口支援，我县县直医疗单位与受援医院结成了长期稳定的对口支援和协作关系，受援医院在医院管理、医疗质量与医疗安全控制、基础设施、学科建设、医疗服务能力等方面得到显著提升。2012年共计开展学习讲座80余次，带教查房120余次，各种疑难病例、危重病例讨论30余次，开展手术示教30余次，从而大大提高了各受援医院的业务技术水平。全年减免进修学习费用2万余元，向受援医院捐助无影灯2台，胃镜2台，肠镜2台，救护车及检验设备共计价值70余万元。各受援中心卫生院整体达到一级甲等医院标准，社区卫生服务中心达到卫生主管部门验收标准。在全国农村中医药工作先进县复查验收活动中，均以高分通过，获得了评审专家组的一致好评。

疑难病例讨论范文第4篇

通讯作者：冯继

【关键词】 临床考核； 职称评聘

秦皇岛市第一医院依据人才队伍建设目标的新要求，着眼于提高专业技术队伍的整体素质，提高医疗质量，保证医疗安全，以临床技能考核为切入点，抓住专业技术晋升评聘的关键环节，制订了一整套查房、手术操作、疑难病例分析的考核方法。2009年首次推出了以临床技能考核为重点，对专业技术人员实行职称评聘分开管理制度，两年来取得了较好效果。

1 完善考评体系、落实方案

1.1 健全管理体系，制定考核办法及流程 为了落实考评体系公正、公平、公开的原则，医院制定了《专业技术职务聘任工作实施方案》。医院专门成立了由资深专家组成的职称聘任专家评议委员会，委员会聘请外地专家根据录像及答卷进行量化打分，推出了严密的双盲式考核举措。考核中对每一名晋升人员建立了录像、刻盘管理，作为技能操作评价打分的客观依据。

1.2 临床量化考核的标准 根据医院的晋升考核要求及医院客观实际，医院要求内科及护理晋升人员自报查房的类别，外科及麻醉科按手术分级管理的要求自报手术及麻醉的术式。对各个专业不同疾病的查房及不同等级、不同术式的手术及麻醉的技术操作、各种疑难病例分析，制订了考试标准、评价标准及扣分办法，对每项考核内容进行量化管理，具有极强的可操作性。

2 考核内容及考核方法

考核内容包括三部分：医疗专业第一部分为本专业的基础知识、基本理论；第二部分考核查房水平及手术技术操作规范；第三部分根据专业的不同对疑难病例进行分析。专业基础知识、基本理论、疑难病例分析集中采用笔答考试形式，查房、无菌操作及手术技术操作在病房或手术室进行。

2.1 临床技能考核-手术操作 手术操作技能的水平应是外科医生的看家本领，但随着现代外科高新设备的不断应用，临床上也出现了过分依赖高新设备与器械、忽视外科基本功训练的倾向。为彻底纠正这种不良倾向，专家组重点考核外科晋升人员手术操作能力。手术技能的考核重点包括手术操作的熟练程度和思维的敏捷性。医院根据提供的手术级别和手术术式，制定了技术操作标准及评分标准。评分标准分为两部分：术前无菌操作26分，术中技术操作74分。为确保手术的安全性，拟聘正主任医师的手术聘请北京专家做助手，拟聘副主任医师手术请主任医师做助手。

2.2 临床技能考核-查房

2.2.1 晋升聘任人员考核查房，以三级查房中主任医师查房标准，对应试者查房水平进行详细量化评分。病例选择以现在运行病例为准，设定内容“组织纪律”、“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”六部分，时间设定为40 min，按量化分数表，通过录像资料评分，并达到一定标准要求。

2.2.2 查房中要求病历书写符合要求，病情观察周密，体征判断准确，临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范，提出自我检控存在的问题及诊治难点、疑点，并由二级医师补充意见。按要求查体，专科查体显示明确，有示教作用。

2.2.3 晋升人员要结合所查病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评，达到“三讲”要求。即与该病例有关的临床医学资料的意义、诊断依据及鉴别诊断的依据。

2.3 临床技能考核-疑难病例分析 不同专业的不同疾病，疑难病例分析的打分点是一致的。第一部分病例分析包括诊断、诊断依据、鉴别诊断；第二部分点评疾病发病机制、病理生理变化及治疗；第三部分谈临床经验、诊断技巧或误诊教训；第四部分本专业医学展望及进展。疑难病例分析不但考核了本专业的基础知识、基础理论，还考核了如何运用循证医学分析疾病的能力。见图1。

2.4 提高医生的基本功 对于有教学任务的三级甲等医院，晋升人员必须有扎实的基础理论。为了克服重分数、轻临床，重答辩、轻技能的问题。将基础部分考试列为必要条件，实行全封闭阅卷、现场封卷、考场打封。试题分别从全国专业技术人员考试试题库中随机抽取，同一专业不同考试内容，以笔答的形式对各专业基础知识、理论和专业相关的知识进行考试。各个专业统一安排座位，由组织人事和纪检监察部门联合监考，全程监控录像。

3 效果评价

3.1 考核成效 对拟聘人员实行以能力、业绩为导向的量化考核制度、分段量化的考核评审方法。个人基础分（工作年限、任职年限、科研成果、论文、荣誉称号、医德医风、医疗事故、行政处分、医院培训考核）占50%的比例，临床实践技能考试分数占 50%的比例。对基础知识、疑难病例分析、手术技术操作、查房成绩分析统计。

临床技能量化考核有助于促进医疗质量的提高，通过考核优胜劣汰。通过职称聘任考核确实改变了以往评聘不分开，只要评上都会被聘用并享受相应聘任待遇的不足。落实以临床技能考核为重点，医院采取聘请院内、外科权威专家分别对内科、外科、医技、护理专业不但在专业方面进行业务培训，同时在考前进行了查房模拟表演，外科手术等级进行讲解，加强了专业技术人员的专业基础，强化了临床考核的重要性。有助于规范医院的规章制度及各种操作流程，提高其工作的主动性，加强了责任心及对自身行为的约束力，使晋聘人员的综合素质和医疗技术的提高落到了实处，收到了良好的效果。

3.2 通过专家点评，发现临床质量缺陷 临床技能考核工作有始有终，将每一个录像带发给本人，使他们亲自观看自己的查房及手术操作，自己进行质量评价。管理部门对临床技能考核项目进行总结，对晋升聘任人员进行逐项点评，针对临床技能考核中暴露的问题有重点的进行点评，做到有的放矢。

3.2.1 专业知识不扎实，表达能力欠佳 通过临床技能考试集中反映出知识理论陈旧，主要表现为疾病的发病机制、疾病的病理生理改变基础理论不扎实。对本专业医学进展掌握甚少。例如在查房考试中个别医务人员没有针对下级医师提出的问题回答，而是以综述的形式读已写好的发言稿，导致答非所问。

3.2.2 操作技术不规范 通过手术操作考核反映出个别人员手术质量级别低劣，在手术操作过程中违反技术操作常规，表现在探查、分离、结扎血管、术中止血等不规范；无菌观念差，表现在刷手、铺无菌单、穿手术衣、戴手套中不规范；上报的手术术式与实际手术事实不符，上报的手术级别高于手术术式等现象发生。

4 讨论

笔者在以临床技能考核为重点，探索职称评聘新机制中，取得了一些成绩，考核工作按计划有始有终，体现出了人性化、公开化，达到了预期的目的。

4.1 临床技能量化考核激发了晋升人员的学习热情 以往专业技术人员在晋升时只注重论文、科研成果，而忽视了临床技能训练。通过临床技能量化考核的实施，激发了广大医务人员对本专业学习热情，经常查阅各类杂志，了解本专业的最新动态，学习最新的临床治疗方法。掀起了遵守技术操作规范、苦练基本功的热潮。规范了查房程序、查房要点，提高和锻炼了查房水平，并提出本专业医学发展前景，从而拓宽医生的思考与分析问题的能力。

4.2 临床技能量化考核公开、公正、公平 以往职务晋升中有各种各样的问题和矛盾，有的医生为了达到晋升目的，把精力用到了“跑门路”、“拉关系”上，就是担任评委的专家也陷入拉票者的“重围”。临床技能量化考核实际上是“以考代评”，使“软条件”变成了“影框框”，解决了“高分低能”，改变了一些人“重考轻干”的现象。

疑难病例讨论范文第5篇

“人体各个组织和器官不可分割看待是整体，皮肤病虽发生在体表却可关联内脏和全身，不同疾病皮损可相似很难只凭外观做判断，同种疾病皮损常不同变化形式千差和万别……严谨的医息互动模式为疑难病求诊而设计，大部分困惑可在这个框架内得到合理疏导；诊疗过程中结合实情再对相应条目做解读。”――摘自蒋忠民《就诊手册》

每一位找蒋忠民看病的人，手上都能拿到这样一本通俗易懂，读来朗朗上口的《就诊手册》。在医患关系成为普遍问题的今天，一本饱含心血，承载着满满爱心和责任心的小册子，足以告诉我们：这位医者，不一般。

唐朝孙思邈《大医精诚》一文中，论述了医者的三个条件，第一是诚，即要有“大慈恻隐之心”，诚心救人；第二是精，即习医之人必须“博极医源精勤不倦”：第三是法，即为医要有章法。医学发展至今天，在吉林大学中日联谊医院皮肤科，医者蒋忠民将三者集于己身，在继承的基础上融会贯通，诠释出新的独有韵味。

诚・医者仁心诚心救人

“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦……”――摘自《大医精诚・诚心救人》

“凡医者，非仁爱之士不可托也；非聪明理达不可任也；非廉洁淳良不可任也。是以大凡医者，其德能仁恕博爱，其智能宣畅曲解，为医也。”这是晋代名医杨泉在《论医》中对“医者”的界定，成为后世行医者的医德典范。于蒋忠民，悲悯之心在他身上从不担心会有所缺失，相反，会因为他一段特殊的经历而得到强化。他之所以走上医学道路，与其早期的经历有着很大的关系。蒋忠民的从医之路，是一条磨难伴着不屈，奋进饱含艰辛的拼搏之路。

从儿时起，蒋忠民对病魔的第一次深刻体会就是父亲罹患肺癌去世，亲历生离死别的悲痛，使他对生命有着不同于常人的敬畏。因父亲过早离世，是他的母亲，一个倔强而坚强的农村妇女，一人肩挑起了供养三个孩子直到上大学的重任！雪上加霜的是，蒋忠民15岁时确诊患上了严重的甲型肝炎，治愈后又继发了持续达17年之久的结核感染，后一病症直到他32岁以前都查不出病因（没有影像学依据，没有医生想到会是结核）。长期受病痛折磨加上家庭经济困难，使他从小就养成了一股子隐忍与坚韧不拔的性格品质，凡事力求自强自立，承重却永远不失乐观。“先救自己，再救他人”成为他踏上医学之路的原始动力和目标。

从高中至大学毕业再到工作的17年时间里，蒋忠民的身体一直处在极度疲劳的状态。一方面为缓解经济压力，一方面病痛无法查清，他一直坚持自行寻找适应和缓解方法。带着十几年病痛仍能坚持学习和工作，同时在不断的揣摩和体验中寻找诊疗思路和线索，他硬是通过不断尝试新思路和试验性治疗，把病魔从自己身上赶了出去！在此过程中，他深刻体会到患者之困苦并积累了丰富的医学经验，且形成了自己独特的临床思维方法。为他之后凡事从患者角度出发，真心实意磨砺自己，哪怕再苦再累也要为患者解除痛苦埋下了良好伏笔。

精・博极医源精勤不倦

“张湛曰：夫经方之难精，由来尚矣……故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了深自误哉。”――摘自孙思邈《大医精诚・医术精通》

自古以来，精通医术都被世人认为是医者必备的品质之一。认为医道是“至精至微之事”，习医之人必须“博极医源，精勤不倦”。

蒋忠民自从事皮肤专业20余年以来，共诊治皮肤病患者10余万人次。长期致力于皮肤病的临床与病理学研究，博采众长，思路开阔，临床经验丰富。专长于皮肤病组织病理学诊断，复杂疑难和不典型皮肤病，早期皮肤肿瘤，自身免疫性皮肤病，系统性疾病相关的复杂疑难皮肤病的诊断与病因分析。如今在临床结合病理学的综合诊断分析方面，以及在皮肤病的病症病因分析方面，功底深厚，见解独到，处于省内领先，国内先进水平。

看似不起眼的皮肤病，何以如此难以捉摸，万化多变？何以有时候与性命攸关？如何能透过表象看出其中隐藏的玄机？这是一个复杂深奥的命题。

蒋忠民于1991年毕业于白求恩医科大学医疗系，之后先后进修于中国医学科学院南京皮肤病研究所和西京医院。幸运的是求学路上遇到了几位恩师：王景山教授，程滨珠教授和现任科主任姜日花教授把他引入了皮肤病研究领域，素来喜欢挑战的蒋忠民为自己选择了皮肤病理这一皮肤研究中最难的研究方向；南京皮肤病研究所孙建方教授和曾学思教授对他的影响最大，不仅教会了他如何看病，还教导他注重与患者沟通与交流……恩师们的严谨的作风和一丝不苟，对患者高度负责的态度深深地影响着蒋忠民，成为指导他职业生涯的标杆。

20世纪90年代末，皮肤病理学在临床和科学研究中显得日益迫切和重要，蒋忠民立足需求，涌入到这股研究潮流中。正如他所说：“皮肤病理学是皮肤病研究的基础，它是临床医学和纯基础学科的‘桥梁’，连接两者的‘纽带’，是发现和解决实际工作问题最有利的工具。”正因为认识到研究皮肤病理学的重要意义，才让他选择了“顺流而上”。

10余年埋首皮肤组织病理学诊断研究之外，蒋忠民还将关注的目光聚焦在早期皮肤肿瘤，结缔组织病，系统疾病相关皮肤病，和少见疑难皮肤病的诊断与分析等研究方向上，每一项都是立足实际需要，每一项都具有重要医学研究价值和现实意义。

长期日晒可诱发皮肤癌，一个看似普通的色素痣受刺激可能转变为恶性黑素瘤，有些皮肤病可能是糖尿病、甲状腺疾病和内脏肿瘤的表现，黑素瘤、红斑狼疮等皮肤病是高死亡率的病症……在蒋忠民的研究世界里，看似很小的皮肤疾病有时候是事关重大、性命攸关，哪怕是微小的细节也不容轻视，应慎重对待，他将皮肤病的症状看成是反应内脏疾病的一扇“窗口”透过表象直击隐藏的内在玄机。

很多医生都对少见疑难皮肤病避之不及，而他却令人意外地选择了“迎难而上”，在他的看病内容中，少见疑难皮肤病摆在了显著位置，只因为他也曾备受疑难病的困扰，希望可以通过自己的努力给那些深陷其中的人送去温暖，帮助他们摆脱苦难。“对很多医生来说，少见疑难似乎是很‘遥远’的事，但实际上我的目的主要是避免很多临床工作中对少见疑难的误诊和漏诊，很多少见疑难病都披着常见病的外衣，但它却跟潜在的全身系统疾病有关系。”蒋忠民如是说。

“博极医源，精勤不倦”是蒋忠民从医20余年的真实写照，只因他内心对医者身份的一份崇敬，对患者的一份责任心。对每一位病者认真负责，工作量很大，有时候想的会很多，会很累，很疲倦，但他出于医者的使命责任以及天生的悲悯之心，不得不这样做。

法・为医之法独辟蹊径

“夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医……志存救济，故亦曲碎论之，学者不可耻言之鄙俚也”――摘自《大医精诚・为医之法》

好的医者从医，一般都会有自己一套坚持的准则和灵活的方法。《旧唐书・许胤宗传》也载：“医者意也，在人思虑。”强调行医治，贵在思考。蒋忠民的行医之道，亮在一个“法”字，在遵循自己一贯坚持的医德品质的同时，他通过自己多年的细心总结，形成了一套独有、巧妙的皮肤病行医之法。

到蒋忠民大夫诊室看过病的人，无不对其体贴入微，认真负责的态度赞不绝口，在医患关系紧张的时刻，这样的场景如冬日里吹过的一股暖风，温暖而可贵。

患者的肯定不是平白而来，因为这样细致入心坎的服务从他们候诊的那一刻起就能源源不断地深刻体会到。从蒋忠民大夫候诊提示：“为确保诊疗质量限制加号数量，皮肤病两千余种太快容易漏诊，特殊病需要复诊把握动态求准，疑难病重在确诊亲自病理会诊，会诊时带全资料第四诊室就诊……”到蒋忠民大夫就诊提示（内容见文首）；从皮肤临床思维路线图到疑难病诊断分析策略；从诊疗追求的目标到复诊提示……每一步，每一个阶段会面临到的不同问题，蒋忠民大夫都会为患者提前想到，提前做出悉心安排。对常见病和疑难杂症患者就诊也都有做出对应的口诀嘱咐和介绍说明。《就诊手册》总共有80余条，每一条都整整齐齐，力争做到押韵，朗朗上口，易懂好记。而给患者提供细心周到的服务背后，是蒋忠民倾注一年时间付出的艰辛和努力，反复琢磨，细心修改了好多遍……

“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。”“凡来就医者，不论贫穷贵贱，都尽心尽力为其看病，始终站在患者角度想问题，保持与患者的良好沟通。”成为蒋忠民从医道路上处理好医患关系的良方。真心换来真心，他的所作所为看在每一位患者眼里，留在了他们心上。

在看病就诊方面，蒋忠民也有一套独有的方法和策略。正如上文所说，对他来说，皮肤病就是反应内脏疾病的一个“窗口”，秉承为患者认真负责的态度，每一个病人他都采用“过筛”的思路，细心筛查，反复琢磨，避免误诊和漏诊。

与一般医生不同，蒋忠民不会使用根据各项指标达到一定标准后的“盖帽式”诊断法，而是会在疾病的不同阶段，根据疾病的发展方向先做出一个预判，先思维上到达，以实现及早预防，及早治疗的目的。还会根据不同病人身上出现的不同病因，区别对待，个性化治疗。

从医20余年以来，蒋忠民一直坚持着一个习惯，即做病例随访记录，到目前为止记录了五六百万字以上。“我不可能会对每个病例都做主动性回访，我应该感谢很多病人多年来对我的信任，他们每次患病都愿意来找我，这样我就可以完成一次被动随访，我坚持给他们做记录，每次记录都综合一下先前的记录，分析强化个中关联和线索。记录展现了一系列“抓拍”到的事实，我将它们作为分析的材料，或者遇到有相似病例可以拿来做比较正如蒋忠民所说：“我的兴趣点是通过皮肤病临床与病理的结合及病情随访，挖掘联系，发现有价值的线索，并做出假设，再通过一些后续的病例来验证假设和线索，从而掌握其萌芽的规律。”

蒋忠民是个有心之人，耐心、恒心、信心、决心……在他的从医世界里，有着太多的“闪亮之心”，从而推动他不断去寻求和思索能够解民于疾苦的各种方法，而这些方法，也因为“有心”而变得独特而高效。

如今，作为一名一线临床医生，他每天面对的是大量需要解决问题的患者，在临床工作中发现问题解决问题。他说，在医者和学者之间，他首先扮演的是医者的身份，很多病对学者来说是个小问题，但对患者来说却是大问题，他宁愿为患者解决“小问题”，体现了他务实的作风。