新入职护士体会

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新入职护士体会范文第1篇

关键词：置入　心脏起搏器　护理

永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的重要方法。临床上所用的永久埋藏式心脏起搏器，是将单电极导管从头静脉、锁骨下静脉或颈外动脉送到右心室尖部，并将电极接触心内膜，带有无关电极的起搏器埋藏在胸壁胸大肌前皮下组织中而起搏，它适用于所有需要长时间起搏的缓慢心律失常的患者。我院自2004年4月～2008年10月对45例心动过缓性心律失常患者。实施了永久埋藏式心脏起搏器置入术，均起得良好效果，现将护理体会介绍如下。

资料与方法

一般资料：本组资料人选的45例均为我院2004年4月～2008年10月收治患者，男24例，女21例，年龄33～92岁，平均68.3岁。其中冠心病合并急性心肌梗塞患者1例、单纯冠心病27例、心肌病17例。入院后经过18导联心电图检查确诊为缓慢性心律失常。包括Ⅱ度二型房室传导阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征；缓慢性室性、交界性心律，均有手术适应征和条件，经过征得患者或家属同意后进行了手术。

手术方法：病人取平卧位，暴露前胸部，头偏向手术部位的对侧。常规消毒与铺巾，行右或左锁骨中外1/3交接处下方2～3cm处局部麻醉后，切开皮肤约5cm，分离头静脉，结扎头静脉远心端，切开头静脉，将起搏器的电极导线插入头静脉，直至右心房，再将心室电极嵌入肌小梁，然后将心房电极插入右心房下部的三尖瓣处，测试起搏器的功能参数后固定电极，最后制作囊袋置入脉冲发生器，缝合皮肤，加压包扎伤口。

术前护理：①心理护理：向患者及家属介绍人工心脏起搏器的有关知识及指导术中配合，使患者了解手术的必要性、安全性及注意事项，要根据患者提出的问题和引起焦虑的原因，进行有针对性的心理疏导，消除患者的紧张心理，以利于手术顺利的施行。②物品准备：准备型号合适的埋藏式人工永久起搏器1套、起搏分析仪、除颤器、多功能监护仪、呼吸机、临时起搏器电极导线等。备好无菌手术包、各种器械以及肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、利多卡因等急救药品。③患者准备：做好青霉素和普鲁卡因过敏试验，常规完善各种检查，了解各脏器的功能，手术部位常规备皮，动作应轻柔，防止因皮肤破损出血而增加感染的机会。手术日清晨禁食和禁水，术前30分钟给予安定10mg肌注，更换衣裤，开放静脉通道送至导管室。

术中护理：协助患者平卧于手术床上，给予氧气吸入，建立静脉通道，以便抢救时用药。护士术中要注意患者的生命体征，细心观察病人的呼吸是否顺畅平稳，要持续心电监护，密切观察血压、心律、神智的变化以及手术进展情况。根据需要选择合适的器械并及时、敏捷、准确的传递，同时及时添加生理盐水作为冲洗液，保证手术整洁无菌的进行。当电极插入右心室时，会因机械性刺激引起室性期前收缩或短阵室性心动过速，重者可导致心室颤动而死亡，因此，在置入永久起搏器前，需经股静脉穿刺安置临时起搏电极并接起搏器，以保证心脏的起搏，防止永久起搏电极刺激心室导致心脏骤停，随时准备好盐酸肾上腺素及除颤器等抢救药物和仪器，密切观察，一旦有短阵室性心动过速时，应很快将电极撤回到心房。为了保证患者在术中生命体征的平稳，需静滴异丙肾上腺素，从而提高心室率，注意倾听患者的主诉，及时治疗患者的不适。

术后护理：①心理护理：起搏器置入术后患者肢体制动时间较长，伤口疼痛，易使患者产生不适感，为此护理人员应加强与其沟通，做好健康教育，缓解患者的紧张心理。②一般护理：患者回病房后伤口用沙袋压迫2～4小时，绝对卧床6小时，要禁止术侧卧位和术侧上肢过度活动。平卧或健侧卧位12小时后，可逐渐增加活动量，术后第4日开始协助患者做术侧肢体的关节活动，以防关节僵硬。注意观察伤口有无出血、囊袋有无渗血等情况，发现问题立即报告医生处理，必要时做伤口引流。术后必须心电遥测48～72小时，注意观察心律及心率的变化，常规测体温4次/日，测3-5天；测血压1次/30分钟，测6次。

并发症的观察与护理：①血肿形成：本组有2例病人发生，一般可见锁骨下静脉穿刺引起出血、埋藏处囊腔小动脉出血、电极插人头静脉口结扎不妥而致出血，出血多者可形成血肿，必要时可在严密消毒下，用注射器穿刺血肿抽吸出积血。预防的方法是术时注意止血，术后局部用小沙袋压迫6小时，但对使用抗凝治疗的患者更要小心。②囊袋感染：本组有1例病人发生，一般发生在术后2～4天，感染最常发生在放置脉冲发生器的部位，可能与早期应用抗生素但没有完全控制感染有关。感染后局部肿胀变硬、触痛、缝线处发红，继而可有波动感。局部一旦发生感染应做积极处理，有积血淤滞者，先抽去积血，抽出液应做细菌培养，然后注入抗生素，并密切观察，必要时可全身应用抗生素治疗。③皮肤坏死：主要是覆盖在脉冲发生器表面的皮肤坏死穿破，可由不明显的慢性感染或此处皮肤很薄，受压迫的局部循环不良所致，本组没有发生此并发症。④晚期并发症：主要发生在心室起搏的患者；其主要原因：一是单纯心室起搏时，心排血量比正常房室顺序收缩时降低10％～35％；二是房室瓣不能同步活动，心房收缩可能出现在房室瓣关闭时，而心室收缩时房室瓣可能开放，前者使心房内的血液反流入静脉系统导致静脉压升高，后者因房室瓣反流也引起心房和静脉压升高；三是室房传导能刺激心房和肺静脉壁上牵张感受器，迷走神经传导这些冲动到中枢，反射性引起周围血管扩张。以上综合因素可导致头晕、晕厥先兆、或晕厥、疲乏无力、低血压等，可在起搏器置入前行心室起搏测试或选用生理型起搏器。

健康宣教：告知患者应戒烟戒酒，保持心情舒畅，鼓励循序渐进适当活动。教会患者自己数脉搏，当出现脉率比设置频率低10％或再次出现安装起搏器前的症状时，要及时就医。如因其他疾病就医时，应告知医生身上有心脏起搏器。嘱咐患者不要随意抚弄起搏器置入的部位，自行检查该部位有无红、肿、热、痛等炎症反应或出血现象；叮嘱患者应随身携带及妥善保存起搏器置入卡以便治疗。告诉患者避免出入高电量、强磁场的场所，以免干扰起搏功能。避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作，以免影响起搏器功能或电极脱落。起搏器埋置后重视对病人的随访并贯彻始终是必须的。病人出院前应对起搏器置人时所用程控参数进行调试并留取资料，嘱患者定期回院检查，向病人讲明随访的意义，最初6个月每月1次，以后每3～6个月1次，以测定起搏器功能，当电池即将耗尽前每周1次。每年摄片1次，主要观察电极有无移位、断裂，心脏穿孔等。

结果

45例患者均成功完成了人工埋藏式心脏起搏器的置入。术中有1例患者因血压过低，给予静滴盐酸异丙肾上腺素以保证生命体征的平稳；有5例防止机械性刺激引起室性期前收缩或短阵室性心动过速，在置入永久起搏器前经股静脉穿刺安置临时起搏电极并接起搏器，以保证心脏的搏动；有2例患者因出血多而出现血肿，予挤压淤血加压包扎；有1例患者发生囊袋感染，予抽出积血，伤口或全身抗生素治疗。

新入职护士体会范文第2篇

  医院护士岗前培训总结1

  

  经过几天的岗前培训，按计划完成了所有培训内容，参加岗前培训的护理人员大都是岗毕业的护生，虽在校学得了一定的理论知识，但动手能力欠缺，操作技能与沟通技巧不足，护理部根据新护士的实际情况，安排了以下培训。

  【培训内容】

  一、 岗前基础培训

  1、 护士礼仪

  2、 医院概况、规章制度、劳动组织纪律、请假、销假制度等。

  3、 护理各项规章制度。

  二、 岗前素质培训

  1、 院感控制相关知识

  2、 护理质量标准

  3、 中华传统文化

  三、 护理专业素质培训

  1、50项基础护理操作中常用的十几项

  2、专科护理应急预案

  3、护理文书的书写

  4、健康教育和沟通技能

  【培训后考核】

  利用短短几天的时间对新入院护士的素质和护理专业知识、操作技能进行全面规范化、标准化培训，护理部对培训效果进行检查。每名护士都写出了心得体会，大会宣读；对护理专业知识进行了考试、考核，平均得分75分。培训结束后进行了

  入职宣誓。

  【总结】

  通过岗前培训，使新护士了解医院的概况，尽快地融入医院氛围；使护理人员深切的体会到护理部对他们的关爱，并自觉遵守各项管理制度；使新入职护士从学生角色顺利过渡到护士角色，缩短了角色适应期，培养了良好的服务意识和职业道德。

  新护士入科后，减轻了临床带教的负担，工作起来也容易适应，进入临床后，把更多的学习时间留给了护理流程、专科病种知识。

  医院护士岗前培训总结2

  经过两周的岗前培训，按计划完成了所有培训内容，参加岗前培训的护理人员大致分两类，即其他医院在职调入人员和医学院应届毕业护生。医学院的应届毕业护生还分为在本院实习过的和非本院毕业的实习学生。在职调入护士操作技能普遍熟练，其操作技能需要规范，对医院的院史教育、规章制度等不甚了解，应届毕业护士往往理论知识比较扎实，动手能力欠缺，操作技能与沟通技巧不足。护理部对每位新入院护士的理论知识、操作技能进行考核、评审、记分。理论、操作考核通过资料搜集、掌握新入院护士的基本情况及存在问题。

  一 岗前基础培训

  （1）岗前基础培训 内容主要以素质教育为主，包括院史教育、医院的文化教育、规章制度等安全消防、应急预案的流程等。

  1了解院史、医院的文化背景，巩固专业思想；2掌握规章制度，强调劳动纪律；3熟练掌握基础护理和21项操作技能；4掌握与患者的沟通技巧，同时熟练掌握整体护理病历的书写；5对与护理质量安全相关的法律法规有所知晓。

  （2）岗前素质培训，培训内容包括：1院史教育、医院文化简介；2医院各项规章制度；3医院感染控制相关知识；4医院相关法律法规；5医院信息系统；6介绍医院质量控制标准；7消防安全知识；

  （3）护理专业素质培训，内容包括：1护理工作制度；2护理文件的书写；3医院感染知识；4护士素质与礼仪；5健康教育技能培训；6如何做一名好护士。

  （2）护理专业知识、技能培训 内容包括21项护理操作。每项操作由专人负责讲解、给时间让大家练习，逐一考核。整体护理病历书写与健康教育技能的练习，还有沟通技能的演练。新入职参加统一的操作讲解和最终考核。

  二 由护理部专人和指定带教老师共同检查各阶段的完成。

  岗前培训后的考核 利用2周时间对新入院护士素质和护理专业知识、操作技能进行全面规范化、标准化培训，并对培训效果进行检查，每名护士都要进行理论、操作的考试，并由带教老师统一考核并做好分数记录，带教老师在考核之后把存在问题一一告知考生，以达到持续提高、改进。

  三 总结

  （1） 养成良好的服务意识和职业道德 通过岗前培训，使新护士了解到医院的概况，激发了他们做一名护士的自豪感和荣誉感，提高护士品格塑造的自觉性。使新护士尽快地融入医院的文化氛围。使护理人员深切地体会到护理部对他们的关爱，使他们自觉地遵守护理部管理制度，并从以前医院要转变为我要

  为医院干。通过2个多星期的岗前培训，使新入职护士从学生角色顺利过渡到护士角色，缩短了角色适应期，培养了良好的服务意识和职业道德。

  （2） 新护士进入科室后，减轻了临床带教的负担，即使随后到各科室轮转、学习，基本技能操作都是统一的，新护士工作起来也很容易适应，进入临床后，把更多的学把更多的学习时间留给了护理流程、专科病种知识。

  医院护士岗前培训总结3

  

  从懵懂的高中时代，跨入大学生活，坚持、松懈、勤奋、懒惰这些都循环出现在我的生活中直到“那个面试”才让自己到达了内心深处的目标。

  我想在学习的阶段中得到老师的肯定，取得巨大的进步肯定是学生们梦寐以求的。但前提必须是认真，努力，刻苦奋斗，才能换来那样的想法。明确自己的目标，有上进心，恰当正确的渠道才会引领我们走向目标。在交大一附院三天的岗前培训中，我领悟到了老师所讲的内涵。“工欲行其善，必先利其器”。要做好护理工作，我们要从一个个体的人转变成一名合格的护士，从简简单单的护理变为高品质的护理工作。

  在培训授课的过程中，我懂得如何更好的服务患者，它不仅仅是为其提供优质的`护理，更注重护士与患者之间的沟通交流，懂得如何询问患者，更有技巧地了解患者，且不仅仅认为他们是患者，更多的是拿他们当做朋友，亲人去了解帮助他们，不随意与他人讨论讨论病人的病况，生活，他们也有自己的隐私，更何况我们也应该遵守自己的职业道德，有一定的个人要求。患者的生命、思想、理想，应当受到关爱和尊重。

  在交流问题中，应建立一种信任的关系。情感的投入、接纳的态度、合理的客观性，这也是建立的条件。学会做人，正确处理人际关系；学会做事，勤劳、诚实，虚心好学。学习的态度：积极，主动，向上。

  工作中，因为自身性格的特点吧，总是认为没有活跃的思维，聪明的大脑是很大的缺憾。但经过岗前培训后从老师的讲解中，让我更加知道智商的缺憾，是不足以让自己退步的理由。多、快、勤，这才是前进步伐中的脚印。认真积极的动手操作，总会带来娴熟的技术；多问多做，总会提高自己对知识准确度的掌握，不能总是拿笨当借口，拿不会来推辞，这样你永远不会。勤学上进才是正确的“捷径之路”。

新入职护士体会范文第3篇

护患关系是护士与患者交往过程中形成的人际关系。良好的护患关系不但为护理人员创造了愉快、舒畅的工作氛围，也是提高护理质量的重要体现，并对患者的康复起着很大的促进作用。在以人的健康为护理中心人性化服务的今天，建立良好护患关系至关重要，笔者把多年来临床工作中的体会报告如下，与大家共勉。

1 服务到位是建立护患关系基础

服务要热情、细致、耐心、周到。热情地接待每一位新入院的患者；细致的讲解病区环境、住院规章制度以及疾病的相关知识；耐心解答患者提出的疑问；对患者的需求要及时周到解决。这是建立良好护患关系的基础，首先给病人以信任感，使他们能够安心住院治疗。

2 丰富的理论知识、过硬技术

本领是建立护患关系重要保障 丰富的理论知识、过硬的技术本领，是建立良好护患关系的重要保障。患者希望了解所患疾病的诊断、治疗、护理和愈后的相关知识，这些知识的获得需要护士以扎实的理论为病人讲解。另外，患者不但希望有热情的服务，更希望护士有一流的技术，高超的技术水平可以增加患者的信任，使护患关系更加融洽。

3 沟通是增进护患关系的法宝

3.1 语言沟通 护士经常到病人床边与患者交谈，不但解除了患者的孤独寂寞感，而且使患者感到无比亲切，消除紧张拘束，主动参与护理计划的制定和执行。另外，通过沟通，护士能更加了解患者的病情及心理状态，以便更好的修改制定护理方案。

3.2 非语言沟通

当患者陈述病情或表达心声时，护士应注视患者认真倾听，以表示对患者的尊重。当患者因疾病 导致疼痛难忍时，护士轻轻抚摸或者握一握患者的手，患者会增加战胜病魔的勇气和信心。

4 微笑服务

护士要始终保持良好的工作情绪，微笑服务。护士的微笑不但会使患者感到亲切、心情舒畅，而且会给患者带来积极的动力。比如，微笑着为患者治疗，患者能够主动接受。反之，患者就比较勉强，不但影响护患关系，还会影响治疗。另外，当患者违反规定，微笑着去批评患者，他们会感觉不好意思，马上改正；而严肃的批评，患者易产生逆反心理，达不到应要的目的。

5 忍让

在临床护理工作中，因患者的身份不同、所受教育不同，难免会遇到无理甚至蛮横的患者，这时，护士首先要想到自己为人民服务的天职，热情接待，耐心讲解，用你的宽宏去包容一切，定能得到患者的理解。

6 换位思考

为使护患关系更加融洽，护士要经常站在患者角度，体会患者的感受，而更好的为患者服务，解除其病痛。

新入职护士体会范文第4篇

摘要目的：通过“尝试-错误”过程，使实习护生形成在配药操作情境与无菌操作、三查八对等反应联结，让护生形成良好的核对动作表象，培养和规范核对习惯，保证配药安全，提高临床分析和解决问题能力。方法：采用模拟临床工作情景，应用“试误说”方法对某三级甲等医院护理实习生181名进行配药操作考核，对考核结果进行分析。结果：在181名护生中，无菌操作不严格71名，没贴输液标签41名，配药剂量错误26名，没有规范三查八对36名，使用过期棉签20名。护生在不断“尝试-错误-再尝试”的过程中，建立配药操作和无菌技术、三查八对等反应的联结，配药操作准确、规范。结论：在临床护生配药考核中应用“试误说”可以有效促进护生规范三查八对，杜绝配药剂量错误、无菌物品过期等护理差错的发生，使护生具备规范化的护理操作技能，培养其发现问题、分析问题和解决问题的能力。

关键词 ：试误说；方法；护生；配药；考核doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.069

作者单位：116044大连市辽宁省大连医科大学护理学院（王秋节，赵骄蓉，王丽娜），大连医科大学附属第二医院护理部（关红）

王秋节：女，硕士在读，护师

通讯作者：关红，女，本科，主任护师，护理部副主任

桑代克的“试误说”即学习就是经过“尝试-错误”，学会对一种问题情境作出正确反应，而不再做其他反应［1］。在临床实习护生考核中，应用“试误说”让护生“尝试-不认真核对”，学会配药情境做出核对反应，养成规范核对习惯，提高临床分析和解决问题能力。桑代克的学习定律的练习律是指人们形成某问题情境与有反应的联结后，经常使用，联结就增强；不经常使用，联结就减弱［1］，如果使实习护生形成在配药操作情境与三查八对反应的联结后，经常使用，联结就会增强，将会避免配药中药品与配液配错、剂量配错、药物过期、物品过期护理差错的发生。

1对象与方法

1.1对象选取某省级三甲医院2013年7月来院实习的护理专业学生181名，男5名，女176名；年龄18~24岁。其中二批本科26名，三批本科69名，大专11名，中专68名，自主实习7名。

1.2方法模拟临床工作场景，在配药考核过程中设置过期的棉签、改变常规药物剂量的1/2或2/3等。以考查护生三查八对能力、执行医嘱以及分析和解决问题能力。181名护生不分层次，随机抽签进行考核。使用Excel表格录入考试成绩的原始数据，包括护生信息和考试成绩。

1.3统计学处理采用spss 17.0统计学软件处理数据，对数据进行统计性描述。

2结果

2.1护生考核成绩统计学描述护生成绩为84~100分，平均（94.85±3.38）分。不同学历层次护生的配药考核成绩分别为：二批本科（94.96±3.16）分，三批本科（94.36±3.60）分，大专（95.45±3.05）分，中专（94.88±3.32）分，自主实习（97.86±1.22）分。各层次各分数段频数分布见表1。

2.2配药考试出现问题所占比例此次配药考核中，护生出现较多的问题主要有无菌问题、药物剂量配错和使用过期棉签、没贴输液标签、三查八对没落实等，详见表2。

3讨论

桑代克把人和动物的心理过程，特别是学习过程，定义为刺激与反应之间的联结，认为知识和技能是通过“尝试-错误-再尝试”这样一个往复过程习得的［2］。实习护生在临床学习也是一个不断“尝试-错误-再尝试”的过程，当他们面临一个问题情境时，必须从可能的反应中选择一种反应，以求解决问题、实现目标，即是情境与反应之间的一种联结。将“试误说”应用于临床护生配药考核中，护生能在配药情境中做出正确的反应，顺利完成配药任务，形成良好而稳定的联结，规范的三查八对将在护生记忆中形成正强化。

3.1应用“试误说”提高护生配药正确率培养护生良好的配药技能是一个不断试误的过程，也是通过尝试与错误的过程建立联结的过程。这个过程可以归纳为：（1）护生在配药考核情境中作出各种不同的反应，如剂量配错、药液配错、物品过期等。（2）在一次又一次的错误中逐步发现正确的反应。（3）经过多次练习、多次考核，渐渐学会选择正确的反应而减少错误的反应。（4）通过强化练习而形成固定的正确反应，护生学会准确无误高效地完成配药任务。在这次考核中有39.23%护生无菌操作不严格，19.89%护生没落实三查八对，14.36%护生出现配药剂量错误，在考核总结中这些错误将对181名实习护生规范三查八对、无菌观念等问题形成一种持久的正强化。桑代克认为所有的复杂知识都是由简单的联结形成的。把护士配药技能看成刺激与反应的联结，在一次又一次错误的反应中、在不断试误中建立并加强所需要的正确联结。这种试误过程，受练习律的支配。新入职护士正处于临床规范化培训阶段，缺乏临床工作经验，心理素质和业务素质相对较弱，是护理安全缺陷的高危人群［3］，我们要使正确规范化的配药操作流程形成一种习惯，杜绝无菌物品过期、配药剂量错误、无菌操作不严格等护理差错的发生，这需要把各种散乱的、无序的、错误的反应，通过不断的“尝试-错误”，大量练习，形成条件反射。实习护生配药操作练习得越多，联结越强。经过长期训练，实习护生逐渐养成规范化配药的良好习惯，将来到临床保证配液安全，减少护理差错，避免护理纠纷，保证患者安全。

3.2配药操作不是单纯的刺激与反应的简单联结教师是传授知识者，学生是接受知识者。临床带教老师引领整个带教过程，为护生提供刺激，并以适当的顺序对每类问题提供练习，促使形成强有力的联结。通过练习可以形成刺激与反应之间的联结，但是如果不理解反应产生的原因，那么这种联结属于机械性的学习，将不能在护生记忆中形成表象，操作过程不会有序，将出现错误。护理知识的学习是一种高智力的活动，这就决定了护理知识如配药技能不只是一种刺激与反应的简单联结。护理知识的学习属于智慧性学习，在护理工作中，配药不只是单纯的条件反射，更要求护士既要核对医嘱又能区别出错误医嘱。在这次配药考核中，设置各种障碍，如过期药品、过期用物、不常规医嘱，这就需要实习护生具有智慧性学习的能力，不仅知道做，还要知道为什么这样做，使护生学会思考问题、解决问题。

3.3运用“试误说”培养护生评判性思维评判性思维是指对所获取的各种信息资料进行综合分析，作出合理的评价，从而得出科学的判断，最后选择最佳方案的思维模式［4］。在配药操作的具体学习中，带教老师采用刺激、诱导、考试等方式，将实习护生带到刺激的情景中，护生面临相对陌生的工作环境、工作流程以及复杂的工作职责，加上自身专业知识缺乏，技术不熟练，缺乏临床经验［5］，也能作出有效的反应；并且护生对这种学习内容有既定的目标，同时又具有求知和探索新知识的欲望。利用“试误说”，培养护生评判性思维，在一次又一次的试误中发现新知识、新亮点，养成乐于探索、勤于思考、分析和解决问题的能力。

参考文献

［1］张奇.高等教育心理学［M］.大连：辽宁师范大学出版社，2011：7-8.

［2］张宁.由“试误论”反思学校教育［J］.太原师范学院（社会科学版），2009，8（6）：143-145.

［3］许莉，栾伟，钱萍.新入职护士护理安全意识的质性研究［J］.护理研究，2013，27（2B）：408-409.

［4］刘翃，韦义萍，廖海涛，等.评判性思维在临床护理中的应用进展［J］.护理实践与研究，2011，8（20）：106-107.

［5］汪晓攀.破窗理论在年轻护士规范化培训中的实践与体会［J］.护理研究，2013，27（4B）：1044-1045.

新入职护士体会范文第5篇

【关键词】 责任组长； 排班模式； 护理管理； 护理满意度

患者满意度调查是评估患者对护理质量重要调查工具，患者满意度是评估医疗质量的重要指标[1]。胸外科是众所周知的高风险科室，患者病情重，复合伤及大手术多，病情复杂多变，术后护理工作量大，所以胸外科的护理工作的风险系数和难度大大增加，任何环节稍有失误，都会对患者造成很大的影响甚至生命的危险[2-4]。在当前护理队伍流失严重、新入职、经验缺乏的护士比例增大、人才断代的新形式下，原来新老护士搭班，护士分为两层，治疗班统一负责制度的传统的护理模式已经明显不能适应当前的形式，合理配备护理人力资源、采取行之有效的护理管理模式就显得尤为重要。本科基于业务流程重组（Business process reengineering，BPR）理论，流程重组干预措施则参考Cochrane EPOC的干预分类方法（Effective Practice and Organisation of Care Review Group，2002），于2013年1月起，实施护理小组长负责制，实行护士长-责任组长-责任护士的垂直管理[5]。使护理质量责任人由护士长扩展到责任组长和护士，并强化了各岗位职责，全面提高了护理质量，减少了护理隐患。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科现有护士长1名，护士12名；年龄19～42岁，平均（25.0±0.5）岁；主管护师1名，护师5名，护士4名，新入职不足1年护士2名，轮转培训护士2名，新毕业无照护士1名。拥有固定床位30张，常年加床3～5张。

1.2 方法

1.2.1 护理人员岗位层级重组 本科根据职称、能力、学历以及临床经验将原来新老护士搭班，护士分为两层，治疗班统一负责制度重组为现在的三层。N1层为护理组长，由专科护士或资历深、工作能力和责任心强的护士担任；N2层由为低年资护师或高年资护士，主要负责完成小组常规护理技术的操作及基础护理；N3层为低年资护士或新护士，主要负责基本护理技术的操作和基础护理工作，协助护理员将基础护理落实到位。

1.2.2 重组APN排班人员 A班设组长1名，责任护士2名，病床分成2组，每名责任护士负责10～17例患者，P班设组长1名，责任护士1名，责任护士负责15～20例患者，组长负责10～15名患者；N班不设组长。A班及P班的人员搭配相对固定，A班和P班轮换1次/周。

1.2.3 明确护理组长岗位职责 护理组长工作职责：负责危重、术后两天内、新收及出院、预手术的患者的护理及宣教工作，每班至少两次巡视全科病房，督促、监督、检查其他组员的护理工作的完成情况，包括完成的质量、时间及有无差错发生，解决新护士的护理操作的疑难问题；检查因新护士经验及观察能力有限而存在而观察护理不到位及护理隐患；负责新护士业务培训、学习、考核工作。

1.3 调查工具

1.3.1 患者满意度调查问卷 采用北京大学深圳医院患者满意度问卷表，问卷在参考相关文献[6-8]，并咨询深圳市卫生和人口计划生育委员会后完成。共分为服务态度、基础护理工作、护理知识告知、关爱患者、工作能力5个项目，12项细则，采用计分制，5分为最满意；4分为满意；3分为一般；2分为不满意，1分为极不满意。统计各项分值总和，最高60分。问卷Cronbach’S 幌凳为0.891。应用满意度调查表收集统计数据，满意度调查表格式及平均满意度计算公式由深圳市卫生和人口计划生育委员会统一制定，评估住院患者满意度效果。

1.3.2 护理工作完成情况 根据护理部每月进行的护理质控检查得分，对比小组长制实施前后各一年，护理部对胸外科的评分对比。

1.3.3 护士工作压力指标 采用目前国内常用的护士工作压力源表，本量表有35个条目5个维度，采用4级评法，分数越高表明护士承受的压力越大，此表在国内应用信度较高[9-10]。

1.4 调查方法

1.4.1 患者满意度调查采取便利抽样法 自2009年以来，利用护理查房、护理工作满意度调查等机会，由调查者向被调查人员发放问卷，采用统一的解释语对问卷进行说明，要求被调查者不记名独立填写，完成后当场回收。本研究对责任组长模式实施前2012年1-12月（共655份）及实施后2013年1-12月（共773份）的调查结果进行筛查，漏答项目超过总项目数20%的问卷记为不合格，数据不纳入统计分析。最终共计获得有效问卷1420份，实施前652份，有效率99.55%；实施后768份，有效率99.35%，实施前后问卷有效率差异无统计学意义（P

1.4.2 护理工作完成情况 由院护理部每月进行评估及请院外专家进行护理质量考核。

1.4.3 护士压力调查 由护士长统一发放问卷调查表，共25份，专人负责回收，回收率为100%。采用不记名问卷调查进行自评，并附加有关调查情况及量表的详细介绍。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 实施前后患者满意度比较 调查问卷结果显示，652份传统排班模式平均满意度为（94.370±1.352）分，768份小组长负责制调查患者满意度为（98.043±1.145）分，小组长负责制排班模式患者满意度平均满意度有增加，两组满意度评分比较差异有统计学意义（P

2.2 两种模式的护理质量得分情况比较 实施责任组长负责制后，各项目护理质量得分较传统排班模式均显著提高，两种模式比较差异均有统计学意义（P

2.3 两种模式下护士职业压力得分情况比较 传统排班模式护士调查表为12份，平均得分（92.415±0.686）分；小组长负责制排班护士调查表为13份，平均得分（85.121±0.423）分，小组长负责制排班护士的职业压力小于传统排班模式护士，两种模式比较差异有统计学意义（P

3 讨论

随着社会的发展，人民群众的健康需求不断提高，对护理人员的服务质量要求越来越高，护理工作越来越细化，护理工作量也逐渐地增加。因此，如何更加合理排班、利用好现有的护理人力资源、提高护理工作效率，减小护理隐患、减轻护士的工作压力，减少护士队伍的流逝，是护理管理者一项重要的内容[11]。本科实行护士长-责任组长-责任护士的垂直管理，责任组长排班模式收到良好效果。

3.1 提高患者对护理工作的满意度 患者满意度是患者由于健康、疾病、生命质量等方面的要求而对医疗保健服务产生某种预期期望，然后对所经历的医疗保健服务进行比较后形成的情感状态的反映。患者满意度是评估护理质量的最直接指标，反映一个科室乃至一个医院系统的护理水平[12-13]。实施责任组长负责制度后，责任组长由患者入院至患者出院以及出院后随访，对患者就医整个过程有了充分的掌握，对患者提出的疑问及就医过程中的意见得到充分的解答，摒弃了以往的需要一层层上报的臃肿负责的程序，由而提升了办事效率，提高患者的满意度。同时实施责任组长制度后，责任组长对护理质量直接把关，对护理不到位甚至错误的护理理念得到及时纠正，使患者得到正确的、高效的护理体验，保障了住院期间的医疗水平，促进了患者康复，提高患者满意度。以胸外科肺切除术前及术后肺功能康复训练指导常规护理为例，术前指导患者积极训练有效的咳嗽，掌握肺功能康复训练的方法，术后积极的拍背、吸痰，指导患者深部咳嗽，积极行肺功能康复训练，是有利于患者早期拔管、患者完全康复的。有序、优质、高效的护理水平，增强了患者的安全感及信任度，提高了患者及其家属对护理质量的满意度。

3.2 护士的职责更加明确 笔者通过责任组长负责制，由责任组长统一分工管理，并问责到个人，使得每个护理人员的分工更明确，在大护理前提下，以患者受益为标准，做到专职专责。对比既往的护士长领导下，把护理任务分管下来的简单机制，由而产生执行不到位、分管责任不明确、患者有疑问无法找到合适人员解答等问题，责任组长负责制合理搭配护理人员，组员之间各取所长，互相监督、补漏，发现问题，及时改正，从而有效促进全面、全员、全过程护理质量监控，降低了医疗差错、事故的发生率，使患者实实在在地感受到优质的护理服务；而且责任护理小组组长有更多时间深入病房进行健康教育，提高了患者对疾病的认知水平，满足了患者的生理和心理需要，一定程度上增加了社会对医疗体系的认识，促进了医患关系的和谐发展。

3.3 加强护理质控、优化老带新模式 护理组长在工作中承担的是护理工作的重点、难点、及更繁琐的工作，缓解了新护士的工作压力，给新护士更多的时间来积累经验和提高自己。在工作中起到监督检查和督促的作用，弥补了新护士由于工作经验和观察能力的不足，而存在的护理隐患和差错事故的发生。承担了新护士的培训工作，为新护士的成长尽快胜任护理工作起到关键作用。组长的经验作风，提升了护士队伍的整体形象，组长的工作方法给新护士给新护士以榜样，稳定了护士队伍。

3.4 人性化的管理，护理-患者有机结合 传统的排班模式，使用的是护长分管工作，下面护士逐一执行，每个护理人员之间的交集少，护士与患者之间的关系是简单的服务及被服务的契约关系，护士只是在规定时间内，完成规定的工作量，护士与患者很少产生共鸣，护理人员与患者无统一的长期的联系，由此要想患者在心底里认同一个科室的护理质量，那是难上加难。而责任组长负责制更能实现一个护理人员的医学价值，能使得每一个护理人员充分发挥自己所长，把自己所学到的护理知识及临床经验充分结合起来，并从同事、师者吸取优秀的经验，提升自己的业务水平。任何事物都是有联系的，护理团队的整体护理水平提高了，作用于患者，患者由住院到出院及出院后自我护理，对自身的疾病有着充分的认识，并且能清楚地知道哪方面有利于自己疾病的康复。优秀的护理服务团队与患者充分地紧密联系，使患者更好地康复，回归社会。

护理人员的排班模式多种多样，没有哪一种是绝对的正确，但以“患者为中心”，根据一个护理单元的实际情况，合理分配护理人员、灵活调动、取长补短，才能充分利用护理人力资源的利用率[14]。实行责任组长负责制最终目的是使患者受益，提高患者的满意度，患者对一个医院一个护理团队的评价，是客观、公正的，满意度是评估护理质量的直接标尺之一[15]。

综上所述，本文从护理工作的三个方位，即患者满意率也是护理工作的最根本考察、护士本身、和护理领导即护理部三方面，对此模式的实施效果进行了对比研究，在当前艰苦形式下，本科出院患者对护士满意度不但没有下降而且还有了较大的提升，护士压力的减小，护理质量的提升，说明护理小组长制为适应当前护理模式，可以说挽救了当前生死攸关的护理界的危机，是一种当前值得推广的护理模式。责任组长负责制，是一种人性化的服务理念，充分实现了一名护理人员的价值，并为患者提供主动、连续、全程的护理服务，提高患者满意度，树立护士良好的职业形象。

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