心血管医学论文

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心血管医学论文范文第1篇

1、冠心病患者的药学服务的必要性

随着药学服务逐渐被提高到很重要的地位，在医院等医疗机构应该大力提倡药学服务显得尤为重要，让医者、药者认识到药学服务的重要性和实用性，提高我国冠心病患者的就医质量，更好的完成治疗。目前，我国冠心病患者的药学服务比较薄弱。我们应该注重从不同的角度参与门诊和住院病人的治疗，给病人提供药学知识、开展治疗药物监测、参与治疗方案的制订、病人教育和咨询，药动学的咨询和营养支持，生活方式的改变与选择。药师要多与病人沟通接触，积极开展药学服务。治疗冠心病的医师和药师应该具有临床药师大多具有医学和药学的双重知识结构，具备提供药学服务的基本素质才能为患者提供有帮助的专业的服务。冠心病药学服务人员对所有备选治疗方案进行最小成本、成本-效益、成本-效果、成本-效用等方面的综合分析，向病人提供既经济又能提高生活生存质量的冠心病治疗方案。大大降低冠心病治疗的总费用，减轻冠心病患者的经济负担，也使整个社会的卫生资源得到有效、合理的分配和利用。因此对冠心病患者的药学服务时非常必要的。冠心病药学人员普遍具有良好的教育背景、广泛的知识、高超的交流能力以及丰富的实践经验，除了有冠心病药学专业的知识外，还具有更多更全面的医学专业知识，为冠心病患者提供安全的治疗药物。目前我国冠心病的发病率已呈逐年上涨趋势，特别是在农村一些比较贫困的地区也出现了普遍的患病态势，而治疗冠心病的药物种类繁多，药物价格不一，有的治疗药物甚至很昂贵，因此，提高冠心病的药物服务成了冠心病患者治疗的重要方面。其中很重要的一点，就是要求药学人员利用自己的专业知识和技术来尽量保证对病人的药物治疗能获得满意的结果，并且尽量降低总的医疗费用。

2、药学服务人员对冠心病患者履行的职责

首先，要求药学服务人员所提供的药品，不管是在内在质量还是外在包装上都必须是合格的优质的。因此在药品的采购时，从合法的渠道获得药品，严格按法律法规要求采购；注意药品的贮存，减少药品的变质；保证药品在疗患者该次治疗的服用期间处于安全的有效状态。其次，药学人员应提供有效的冠心病治疗药物。要求药学人员对所提供的药品的适应症、作用原理、作用途径、作用特点、作用强弱、使用方法、配伍禁忌、不良反应等性能均有全面的了解。药物治疗服用前，药学人员应对病人详细说明药品的正确使用方法和可能引起的不良反应特别是严重不良反应，尽量避免药品的不良反应对人体的可能损害。同时，在药物治疗前，还要加强对患者药物不良反应监测，发现任何可能存在的不良反应。第三、药学人员应提供经济的冠心病治疗药物。目前由于我国医疗、医药、医保体制改革的相对滞后，上涨过高的医药费用已给个人、国家和社会带来了很大的经济负担。卫生资源严重不足和严重浪费，要求药学人员掌握药物经济学研究的方法和步骤。第四、在临床的药学人员有能力向医生提供全面的药品信息和用药方案，协助医生正确、合理地为患者使用药品。药学人员还应该积极深入临床，开展治疗药物监测，开展处方分析，进行新制剂和新剂型的研究。

二、冠心病患者的药学服务与心理护理相结合应用

对冠心病患者的药学服务就是要求药学人员利用药学专业知识和工具，向冠心病患者及其家属提供与药物使用相关的各类服务。在对冠心病患者的药物治疗过程中，主动关心冠心病患者的心理、加强对他们的心理护理。目的是使病人得到安全、有效、经济、合法的治疗药物，达到身心全面康复的目的，实现人类生活质量的改善和提高，因此对冠心病患者的药学服务和心理护理应该同时进行，只有将二者相结合才能达到最终的的治疗效果。单一的药物治疗和心理护理都不可能完全至于冠心病患者的病症。

1、冠心病患者治疗服务的注意事项

（1）药学服务人员应该与冠心病患者构建和谐的护患关系，提供合理的药物治疗服务的同时，帮助患者树立战胜疾病的信心，注意自己的言行，以良好的职业道德，积极的心态，周到、细致的服务，营造良好的护患氛围，取得患者及家属的信任，掌握患者存在的心理问题，达成共同促进康复的默契，树立战胜疾病的信心。

（2）用细致周到的服务帮助患冠心病患者保持乐观的情绪疏导患者对并征得紧张情绪。经常与患者进行心理上沟通，并从生活上照顾他们，比如给他们最大的精神安慰，尽量满足他们生活上及心理上的需求，使他们能够保持良好的心理状态。

（3）为患者创造良好的住院环境。对患者及家属进行冠心病相关知识的宣教，嘱其进食易消化、高纤维、优质蛋白的清淡食物，保持大便通畅，防止便秘，有助于患者的药物治疗和心理护理的治疗。

2、针对性的药学服务和心理护理对策

通过对冠心病患者实施有针对性的药物服务和心理护理，教会患者科学用药，并加强自我护理的知识和技术，不仅有助于患者主动参与，积极配合治疗和护理，控制疾病的发展，预防并发症的发生，而且还能促进其功能恢复和心理健康，提高患者的生活生存质量。同时，患者及家属对医护人员有了信任感，缩短了护患距离，加深了护患感情，提高了患者的保健意识和生存质量。

（1）　减轻患者抑郁和焦虑

冠心病患者入院的3~5d抑郁逐渐明显,且持续的时间比较长。医生或者护士应该主动的向患者热情、仔细解释各种检查和治疗方法的价值与意义,让患者倾诉内心的体验和感受,以减轻其焦虑和抑郁，加之合理的药物服务，提高患者的信心。

（2）　减轻患者心理压力

冠心病患者受个人认知评价、应对风格、社会支持、个性等多种因素影响,从而诱发冠心病或加重病情。药物服务人员应该与医生和护士一起和患者建立良好的人际关系,消除不良情绪的影响。

（3）减轻患者心理应激反应

对患者提供药物服务的同时还应帮助患者认识改变自身的应对方式,当遇到困难和挫折时,应尽量避免消极而不成熟的应付方式,减轻患者的心理应激水平,重建心理适应能力,调整人际关系,减少内心冲突,保持心理平衡。

心血管医学论文范文第2篇

当前，知识经济迅猛发展对科研管理创新提出了高层次要求。科研管理创新是医学科研的必然需求，作为知识、技术密集的医疗卫生事业，科研管理创新作为知识创新的一种形态，面对分子生物学的进展、人类基因组计划的完成、脑科学的研究，以及医药高新技术突飞猛进，都预示着医学研究正在发生一场革命性的变化。

1科研管理创新是医学科研的需要

科学研究活动最根本的目标是不断创造出推动社会发展的新成果，而创新精神是科学进步的首要因素，活的灵魂。

1.1科研管理创新为医学科研提供了良好的外部环境

医学科研活动需要具备富有创新能力的科研人员、获取科技信息的途径与手段、完成科研活动的实验条件、以及广泛的学术交流渠道与机会等外部环境。通过新的科技政策法规、协调管理机制、科研运作模式等方面的创新活动，使科学研究的外部环境符合知识创新的要求，为医学科研提供有利的客观条件。

1.2科研管理创新已渗透到医学科研的各个领域

现代医学科学技术的重大突破与创新的管理机制有着密切的联系。“人类基因组计划”、“人类蛋白组计划”等一系列富有创新精神的医学科研战略规划的实施，极大地促进了现代科学技术的发展。科研管理创新已成为实现新知识、新技术的助推器。

1.3科研管理创新是医学科研方式变革的需求

医学科研领域研究的对象大都具有多学科性，如生物信息学、生命科学、纳米医学、计算生物学等。组织多学科联合攻关是科学研究取得突破性进展的主要形式，多学科交叉融合能够产生出富有创造性思维方式和创新性研究成果。医学科研方式的变革特点决定了医学科研管理必须随之变革，打破旧的管理模式，建立新的医学科研管理运行机制。

1.4科研管理创新是医学科研主体素质提升的需要

知识创新造就了一批高素质的医学科研人员，面对医学管理的高素质对象，医学科研管理工作必须不断创新和发展，以满足管理对象对高质量管理的要求。可以从政策、法规上加强对科研管理的新引导，建立科研管理创新评价指标体系，营造有利于医学科研创新的文化氛围和硬件要求。

2科研管理人员是实现医学科研管理体系创新的主体

2.1科研管理者的综合素质

医学科研管理是医学和管理学的交叉学科，科研管理人员不但要具备医学专业知识，还要掌握现代科学管理理论和方法，把科研管理从服务性、事务性工作，拓展到指导学科发展的高度[1]。科研管理人员必须具备较高的政策水平和理论修养，熟悉并掌握国家整体科技规划，为确定学科发展方向提出切实可行的建议；还应具有开拓精神和创新意识、超前的信息运用和决策能力、超强的组织协调和公关能力，才能持续提高管理水平和工作效率。

2.2科研管理者的创新意识

医学科研管理人员的创新意识是产生创造性思维和实现管理创新的前提条件。创新意识在医学科研管理创新行为构成中起到了极为重要的作用，本论文由整理提供它决定了医学科研管理人员创新性思维的形成和创新性成果质量的高低。创新意识为科研管理创新的具体实施奠定基础。

2.3科研管理者的创新能力

科研管理人员的知识能力结构是产生管理创新意识的基础条件，合理的知识能力结构一般涵盖对新事物敏锐的洞察能力和系统分析能力、对科研活动基本规律的把握能力、对各学科发展前沿的信息收集分析能力、对科研发展方向的科学预测能力、对课题攻关研究的组织协调能力等。

3科研管理创新的思路

3.1构建促进科技创新的政策平台

科技政策在科技活动中起着导向作用，同时也起着保证、协调和激励作用。在构建科技政策平台中，要注入创新的理念，以实现管理创新推动科技创新为目的，通过体制改革、制度创新、优化创新环境，调动广大科技人员的积极性和创造性，激发科技创新的能力。医院要发展，必须首先建立能够促进科技创新的科技政策平台[2]。围绕科技创新，结合医院实际情况，天津医院制定了切实可行的管理制度。如《天津医院科研项目管理规定》、《天津医院科研项目经费管理办法》、《天津医院专利项目管理办法》、《科研成果转让的奖励办法》、《天津医院科技工作奖励暂行管理办法》等。制度的建立不仅保证了医院良好的科研秩序，而且也使科研计划进入一个良性循环。

3.2“以人为本”激发科技人员的内在创造力

“以人为本”是知识经济时代的全新管理理念，就是把人才看做第一资源，把人才管理作为第一要务[3]。首先，要建设一支结构优化、精干高效、富有活力的科研队伍，要重视科研队伍的整体建设，一流的创新目标只有靠一流的创新队伍才能实现。其次，要满足科研人员的个体需求，各项管理制度和措施都要顺应人性，尊重每个人的人格和尊严，关注被管理者的情感体验，充分发挥情商对智商的支持和促进作用。在发展需求方面，为每个人提供开发潜能、激发创造力的条件，使每个人都能健康发展、实现自己的人生价值，使一流的科技人才脱颖而出。

3.3全面引入“竞争激励”机制

引入竞争机制，建立和完善激励机制，可以激发科技人员创新的热情和积极性。因此，要建立起重业绩、重贡献、向优秀科技人才倾斜、自主灵活的激励机制[4]。进一步完善科技奖励制度、健全知识产权保护和成果转让制度，扩大单项奖励范围，提高总体奖励力度，以鼓励创新人才科研发现、技术发明和技术创新。

3.4加大科技投入，激发内在活力

为实现科研创新，必须加大科技投入力度，以激发其内在活力。天津医院把年收入的1%做为医院的科技投入。主要用于：①院级课题的启动，每年招标立项8-10项；②高新技术的开展；③对局级以上的课题经费给与同等匹配；④科技奖励；⑤科技支撑条件的改善。由于加大了科技投入，科研环境得到显著改善，极大地激发了医务人员投身科研活动的积极性。

3.5建立开放的科研交流与合作平台

加强与国内外医院、高校、科研单位的合作，以科技项目为依托，共同申报高层次的纵向课题，共同承接大规模的横向课题，加强科技信息的交流，是提高科技人员科研创新能力、拓宽创新思路的基本途径。医院只有建立开放、诚信的科研合作平台，才能汇集科技人才，提高医院自身科研创新水平。每周5为天津医院的学术活动时间，不定期邀请国内、外知名专家学者来院讲学，介绍骨科领域最新进展，及时捕捉最新动态，为科技人员搭建了信息交流平台。鼓励科技人员积极参加国际学术交流和短期专题研修，不断提高科技人员在国际舞台的科技竞争力[4]。超级秘书网

3.6重视青年科技创新人才的培养

科研管理的创新，必须围绕“人”来做，必须加强培养创新的科研人才。首先要挖掘创新人才，开发智力资源。在当前科学发展瞬息万变的情况下，要加强人才的培养，使人才具有创新观念，使其能力和素质得到进一步发挥，才能跟上科技发展的步伐。在后备力量的选拔上要坚持公开、公正、公平的原则，注意开发科研人员的潜力。特别要充分发挥中青年科技人才的作用，把有才华、有作为的中青年科技骨干放到科研工作的关键位置，给他们提供创新空间，在实践中快速成长。其次，要关心创新人才，做好后勤保障。科研管理部门要充分重视人的价值，在培育和升华创新人才主体精神，增强创新人才自主、自强、自立、自觉、自尊的独立意识和责任心的同时，尽可能做好科研人员的后勤保障工作，帮助他们解决实际困难，为他们创造一个和谐的科研环境，使创新人才的潜力得到最大限度的发挥。三要激励创新人才，建立素质档案。科研管理活动要围绕激发和调动科研人员的积极性、主动性和创造性来展开。必须充分运用多元化和人性化的管理方法，建立起使每一个科研人员都能施展个人才能的激励机制，使人的想象力和创造力在科研活动中得到充分发挥。

参考文献

[1]赵醒村,段勇.医学科研管理中的创新解析[J].医学信息,2006,19（5）:1010-1011.

[2]郭松,孙文广.新形势下如何做好医院科研管理工作[J].中国医院管理,2007,27（9）:68-69.

心血管医学论文范文第3篇

关键词：新课标、化学教学、质疑技巧。

翻开新课本，跃入你眼帘的是，新课本比以往课本多了许多彩图，多了许多思考与交流，多了许多学与问，多了许多实验，多了许多资料卡片；少了习题。这许多的不同，给我们做教师的启发是什么？它告诉我们，再不能用课内灌输、课外习题强化来教学生，再不能用大量的练习来换取学生的高分；而应非常注重学生的科学素养、可持续学习能力的培养。凝视那些彩图、思考与交流、学与问、资料卡片、以及有关化学用语的中英文对照，想想自己多年的化学教学历程，新课程要求我们要更新教学理念，转变学生的学习方式，在课堂上如何让学生学得欢喜，学得有余味，积极主动的学。要达到这种教学效果，就要注重师生的双向交流，科学质疑是加强双向交流的重要技巧。下面我就在新课标要求下，怎样培养和激发学生质疑谈谈我的做法。

一、引导学生课前自我质疑。

心理学认为：激发质疑是使个体在某种内部和外部刺激的影响下，始终维持兴奋状态的心理过程。质疑即提出疑难问题，激发学生质疑可以集中学生学习注意力、提高学习兴趣，可以启发思维、发展智力，也可以引导学生的思考方向、扩大思维广度、提高思维层次。所以，我在一节课结束时，有意留出一些时间，引导学生带着问题去预习新课。例如准备学习“化学计量在实验中的应用”时，可布置学生在课前做些准备工作，比如把课本中“物质的量、摩尔、摩尔质量、物质的量浓度”这些化学用语的英文单词注上音标，有条件的同学可到医院要一张象教材图1—14的体检单，假如是自己的体检单更好，先研究体检单中的单位符号。这样学生可能会有一种文理交融的感觉，有我们的生活离不开化学的感觉。多多少少都能带着好奇与希望得到解释的心态走进我们的课堂。这样就为我们创设一节漂亮的课堂提供了好的学习氛围。

二、课堂中及时设疑。

课本中提供的思考与交流，学与问就是质疑，新课本在内容上与生活和社会发展紧密相联，这为我们在课堂上使化学与生活、化学与社会提供了双向互动的条件，也是我们在课堂上激发学生学习兴趣的好土壤。例如在进行“物质的量”教学时，可要求学生把课前准备的血液化验单中的有关数据与单位符号进行研究，第7项中的白蛋白43.9g/L，第13项总胆固醇4.27mmol/L。白蛋白与人体的免疫力有关，胆固醇多了人就不健康，这是许多同学都知道的。这时我们可以提出问题：为什么一张化验单中会有几种浓度单位符号？你知道4.27mmol/L的含义吗？这种学好单位符号与人体健康挂上钩的及时质疑，当然会促使学生专心听讲，教学效果也确实不错。

及时设疑要选择好的设疑时机，在最佳处设疑，这样可以有效地提高教学效果，及时反馈学生信息。教学的最佳处可以是以下几种情况：即当学生的思想囿于一个小天地无法"突围"时；当学生疑惑不解，厌倦困顿时；当学生各执己见，莫衷一是时；当学生受旧知识影响无法顺利实现知识迁移时。例如在讲授金属氢氧化物中的氢氧化铝时，我们特别强调在Al2(SO4)3溶液中滴加氨水，在引导学生做完Al(OH)3分别和HCl、NaOH反应的实验后，设疑：1、能否用NaOH溶液代替氨水制Al(OH)3?2、从酸和碱的定义出发Al(OH)3究竟是酸还是碱呢？接下来可以让学生自己阅读教材去解决问题。这样，学生的兴趣能较好地得到激发，并促使学生去认真地研读教材。

三、不刻意追求课堂的完成性。

课堂上注重质疑教学，需要更多的时空，因为探讨一个疑问，有时可能会派生出若干个相关的疑问，这样可能会出现预先备好的课完不成，有些老师也许要拖堂了，这实际上涉及到我们在新课程标准下的教学评估理念更新的问题。以往我们评价一节课成功与否，我们非常注意教师对教学各个环节的处理，要求既要有引人入胜的开头，又要有迭起的中场，还要有画龙点睛的结尾，少了哪一个环节都不行。过去不少人在评价一堂课的好坏时，看的往往也是这节课各个环节是否具备，“起承转合”是否连贯，因此，许多教师在上示范课时，往往会在每一个教学环节上精雕细琢。为了贯彻新的课程标准，我们要敢于大胆地转变教学观念，重新定好一堂好课的标准，灵活运用教学环节，不同的教学内容应有不同的评价标准，只要我们在课堂教学的某一方面有所创新，就应该算是成功的课，而不应该面面俱到。允许现在的课堂中“教学环节不完整”，那么我们的自主创造的空间就会更大，拖堂等现象也会大大减少。

四、质疑教学要树立互动教学观，把课堂还给学生。

新课程标准这样阐述课程资源：教科书不是惟一的课程资源，师生要成为课程资源的参与者、操作者和开发者。这就是说我们教师与学生的关系是平等的。从课程资源的参与者、操作者和开发者这个角度说，教师与自己的学生间除了师生关系外也是伙伴关系，教师既是学生的导师又是学生的学伴，这种新型的师生关系，要求我们要注意淡化自己以往的中心位置，突出以学生为本，质疑提问要多样化，打破传统教学中质疑提问由教师牵着学生走的思维定势。运用“你需要请教的问题”、“你想知道什么”、“值得思考和讨论的问题”等多样化的提问方式，激励学生学会观察，学会思考，主动探索。例如：进行Na与H2O反应的教学时，在强调安全问题后，让学生先做实验，再质疑学生在实验中看到的现象和得到的信息？学生七嘴八舌的把话说开，你一点、他一点、Na与H2O反应的现象就归纳出来了。互动教学把课堂还给学生，还要求我们不要把自己神化，要允许学生向老师提问题，学生的问题可能五花八门，有与当堂所学无关的，也有超过我们设定的教学难度的，还会有我们老师自己也一时无法回答的，所有这些，我们不能责怪学生，要以微笑从容应对学生，课堂没时间回答的课后回答，无法回答的可与学生共同探究、或共同上网查询，或请教他人后再给学生一个满意的回答。我们没有必要担心学生会看不起自己，学生对勤奋好学的老师永远都是敬佩的，与学生在课后的共同学习，既能拉近师生之间的距离，增进师生情谊；又能激发学生更加主动地探究问题，拉近学生与社会、与生活的距离，也许还能开发出新的教学资源。

五、质疑教学要求我们进行作业设计的改革。

新课本安排的习题数量不多，我们不必担心学生课后空闲太多，而刻意拼凑一些课外练习给学生做，这样会违反新课程标准的精神。仔细研究课本，我发现课本上设计的习题是非常丰富的，为我们开展质疑教学提供了很大的方便。

例如人教版《化学1》必修第45面的第7题：铝是地壳中储量最丰富的金属，但它的价格比铁的价格高。为什么？如果你不明白其中的原因，请调查这两种金属的相关信息，如存在、开采和冶炼等，然后回答。

再例如：第54面第8题：铜盐有毒，但在生命体中，铜是一种不可缺少的微量元素。请你上网查一查金属元素与人体健康的关系，并与同学交流。

这样的习题不同以往的填空、选择、简答、实验设计、推断、计算等，我们千万不能冷落了它，因为这是最高层次的习题，，它能激发学生学习化学的兴趣、调动学生学习化学积极性、有利于培养学生综合运用所学知识去分析和解决问题的能力。这也是我们进行质疑教学提高学生自主学习能力的好资源。所以我们一定要重视它们，让学生自动去查、去问、去讨论。当然，我们评价学生完成这种习题的的方法也要改革，从鼓励学生学习的高度去评价学生的作业质量。

最后我想说的是：我们重视质疑教学，要严格控制质疑的深广度，保护学生的学习积极性。实施质疑教学要注重质疑的阶梯，同一个问题对不同的学生有不同的难度，或对同一学生在不同的学段有不同的认知水平，所以有些质疑要避免一步到位，不要对学生问到底，也不要让学生回答到底，给学生留出深入学习的空间。例如：学习几种重要的金属化合物中的盐时，课本介绍了明矾与硫酸铁能净水，并安排了探究实验，实验结束时，我们就可以学生问：你知道为什么明矾与硫酸铁能净水？让学生思考一会儿后，我告诉学生：要弄清楚这个问题，必须在选学了六个模块中的《化学反应原理》之后才能得到解释。当然也有学生问我：是不是所有的硫酸盐都能净水？回答的方式是一样的。

参考文献

1、慕菊主编的《走进新课程》北京师范大学出版社，2002年6月第1版2003年7月第8次印刷

第四点：质疑教学要树立互动教学观，把课堂还给学生。参考《走进新课程》第9面第三自然段。

2、宋心琦主编的《化学1》必修，人民教育出版社2004年5月第1版。

第五点：质疑教学要求我们进行作业设计的改革。参考人教版〈〈化学1〉〉必修第45面及第54面。

心血管医学论文范文第4篇

应用胎儿超声心动图产前诊断胎儿先天性心血管异常,观察胎儿心脏结构及血流状态,是诊断胎儿先天性心血管畸形较好的方法。现对本院近2年来胎儿超声心动图临床应用情况进行总结分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2006年9月至2008年1月，本院分娩总数8834例，活产8708例，同期门诊孕妇（含本市下级医院转来的高危孕妇）8110例做产前胎儿超声心动图检查,年龄20～47岁；孕龄22～39周。

1.2方法

GE730超声诊断仪,探头频率2～5MHz。孕妇取仰卧位，暴露腹部，探头在胎儿上方腹部表面扫查。检查程序:(1)确定胎儿在宫内的胎位,明确胎儿的前后、左右、上下关系。(2)取胎儿的腹部横断切面，观察有无内脏反位、胎儿下腔静脉和腹主动脉的位置关系、有无腹水，再观察脐静脉、静脉导管至下腔静脉的通路以及下腔静脉连接的心房的形态学结构，确定心脏是正位、反位还是不定位。(3)四腔心切面观察心、胸及各心腔的比例，心脏位置、心尖朝向及心轴的夹角；卵圆孔是否开放及卵圆孔瓣的朝向；室间隔回声有无中断；注意三尖瓣隔叶距二尖瓣前叶之间的距离、房室瓣形态及运动。彩色多普勒可在此切面观察肺静脉、卵圆孔、房室瓣口的血流情况，并检出各处的血流频谱，评价动脉瓣及房室瓣有无反流。还可测量左右心室舒张期和收缩期的内径，计算出各自的缩短分数，以了解心功能的情况。(4)左右流出道切面，两者是否呈十字交叉；彩色多普勒可观察主动脉和肺动脉瓣口的血流信号及频谱特征。(5)三血管切面，可同时见肺动脉长轴切面和主动脉、上腔静脉短轴切面，正常时三者呈从前往后、从左往右、从大到小规律排列。彩色多普勒可观察动脉导管弓和主动脉弓的血流有无异常。(6)主动脉弓和导管弓的长轴切面，可观察导管弓是否通畅，主动脉有无狭窄，也是观察上、下腔静脉入右房的最佳切面。(7)肌水平双心室短轴切面,叠加M取样线后，取样线垂直穿过双心室，记录室壁及室间隔的活动，分别测量心室腔收缩期、舒张期内径，计算射血分数来评价胎儿心脏的收缩功能。

在上述各切面获得的信息基础上，采用顺序分段诊断法［1］分析房、室及大动脉的连接关系，并观察室间隔有无缺损、房间隔有无缺如。

2结果

8110例中检出胎儿先天性心血管异常322例，占3.97％，均在孕22周以后诊断；其中肺动脉瓣轻度反流6例，三尖瓣轻度反流279例，单纯性左室假腱索20例。其余17例超声诊断为胎儿先天性心脏病（CHD），发生率为同期活产数的0.2%，17例中3例室间隔缺损（图1）4.5～5mm，胎儿发育正常，均足月分娩，经新生儿超声心动图复查符合产前诊断；剩下的14例中13例为复杂胎儿先天性心脏病，1例伴Dandy-Walker综合征的室间隔缺损，均经知情同意后引产，其中5例接受尸解符合诊断。13例复杂先天性心脏病中有法洛四联症（图2）2例，均合并肺动脉主干狭窄；右室双出口（图3）3例，其中1例合并左心发育不良综合征，另1例合并完全性心内膜垫缺损及主动脉狭窄；左心发育不良综合征3例，均合并主动脉狭窄；完全性心内膜垫缺损2例；永存动脉干（图4）2例；单纯的主动脉狭窄1例。

3讨论

3.1CHD诊断的重要性

1972年Winsbeng最早报告宫内胎儿心脏超声心动图，20世纪80年代初，Kleinman等报道二维超声显示正常胎儿的心脏结构，亦用于胎儿CHD的诊断［2］，近20年来随着超声技术发展胎儿超声心动学（FetelEchocardiography）已成为一门新的学科，能诊断75％～90％的主要先天性心脏结构异常，是迄今为止其他影像技术不可替代的胎儿CHD的产前诊断工具，由于它是一种非侵入性检查，有学者认为甚至可作为胎儿心脏常规筛查的手段。本院对该项目已普遍开展多年，也积累了一定经验；本院8110例胎儿超声心动图检出胎儿CHD17例，发生率为0.2%，低于0.8％的报道［3］。胎儿CHD是最常见的致死性先天畸形，也是最常见的先天性缺陷，这种疾病的发生随母体和胎儿高危因素的增加而增高，所以高危孕妇给予胎儿超声心动图检查甚有必要，有报道患胰岛素依赖型糖尿病的孕妇，其胎儿右室双出口畸形的相对机率达21.3％，永存动脉干畸形相对机率达12.8％，孕12周前后TORCH感染，细小病毒感染，水痘、梅毒、AIDS、可萨奇病毒、埃可病毒等感染，这些病毒大都能通过胎盘循环导致胎儿患先天性疾病、死胎或流产。孕妇本身有先心或患有免疫性疾病，孕期接受致畸药物，孕期服用消炎痛等都有导致胎儿心血管异常之可能；另外，＞35岁的高龄孕妇，常因染色体不分离致胎儿发生三体综合征。另外，约80％的胎儿CHD发生于无任何危险因素的孕妇，因此对每例孕妇的胎儿心脏进行超声检查更有利于优生优育。

3.2有关技术要点

合适的检查时间与诊断正确率密切相关，理论上讲孕16周可见胎儿四腔心平面，左右流出道获得显示；若胎儿合适，心尖朝向探头则更易观察，20～22周观察效果更好。作者认为24周前因心脏小，解剖不够清楚超声诊断难度更大，≥24周胎心增大，羊水增多，此时胎儿活动度较大，较易调整胎儿，解剖结构较前清晰，故胎儿CHD不易漏诊、误诊。本组17例胎儿CHD诊断时间13例在24周，4例在28周，也说明选择合适孕周检查的重要性。所以对可疑胎儿CHD应在孕24周后仔细复查后再做出诊断较为稳妥。部分仍能在孕28周前引产降低了围产期病死率。例如某些胎儿右室双出口畸形与法洛四联症鉴别困难时，以是否存在主动脉下和肺动脉下肌性圆锥,半月瓣与二尖瓣无纤维连续,作为两者鉴别诊断的标准。完全型心内膜垫缺损表现为十字交叉结构消失，由于胎儿心脏结构精细，以及室间隔膜部的特殊结构在超声下回声较弱，探测时需明确十字交叉结构是否存在，以免造成假阳性误诊，还需注意房室瓣反流情况，经仔细观察可做出心内膜垫缺损的分类诊断［4］。超声诊断左室发育不良必须见到主动脉、左心室、二尖瓣不同程度的发育低下综合征。本组3例均见左心室狭小，舒张期内径≤4mm，主动脉狭窄和二尖瓣发育差，但无闭锁，彩色多普勒示二尖瓣口血流信号不清。

尽管超声检测胎儿致死性畸形的敏感性高达89%，但还会漏诊严重的心脏畸形，小头畸形和许多种类的肌肉和骨骼畸形［2］。超声心动图检测胎儿心血管畸形（CHD）的情况更是如此，胎儿心脏检查不但受到孕周、胎儿（胎位）活动度、羊水量等客观条件限制，还要依靠优质的仪器和经过专门培训的心脏超声医师仔细、认真的工作，才能提高胎儿超声心动图产前诊断的实用价值和避免不必要的医疗纠纷。检查前做好知情同意，开展胎儿超声心动图产前诊断的单位和诊断医师应有卫生行政主管部门授权，考虑到超声诊断可能产生的生物学效应，超声医生必须技术熟练，胎儿超声心动筛查一般在5～6min左右完成，高度怀疑胎儿CHD进行全套的超声心动检查时间一般应在30min左右完成。随着新生儿心脏病诊治技术提高，胎儿心血管畸形的处理必须重视家属意见。

【参考文献】

1接连利，吴茂源，刘清华，主编.胎儿心脏超声诊断学.北京:北京大学医学出版社,2003.87.

2吕国荣，姜立新，主编.胎儿超声心动图学.北京:北京大学医学出版社,2003.1～29.149.

心血管医学论文范文第5篇

关键词：高等医学；公共管理；学生教育管理

中图分类号：G647 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）08-0018-02

随着高等医学院校的不断扩招，大学不再是千军万马过独木桥，学生人数的增多，导致学生管理难度加大，许多学校软件、硬件的增长与学生数的增多不成比例，导致学生平均教育资源不足，致使教学质量下滑，医学生以后在临床一线工作，没有扎实的学习难以保证以后临床的安全。另外由于现代法治日益健全，学生的维权意识增强，从而对传统教育管理模式提出新的挑战。

一、新公共管理的基本思想

1.以人为本。新公共管理理论强调政府不再只是指令的机构，而是以顾客为导向的服务者，公民享受公共服务，政府行为以服务于顾客的满意度为中心，注重顾客的评价，并运用换位思考保证行政行为符合公众的喜好。

2.治道变革。新公共管理主张政府在行政行为中的角色是掌舵而不是划桨，政府低效在很大程度上是忙于划桨而忘了掌舵，而掌舵的方法则可以通过重塑市场，通过必要的措施影响私人部门的划桨。

3.竞争机制。新公共管理要求政府管理引入市场竞争机制，有竞争才能保证有质量、有效率，可以让私营机构也参与提供公共服务，迫使垄断部门对顾客的需求变化作出适当的调整和必要的反应。

4.重视效率。新公共管理通过实施明确的绩效目标控制、重视结果，采用私营部门成功的管理手段追求效率，追求效率应该成为行政行为的出发点和落脚点。

5.用人制度。新公共管理推行临时雇佣制，合同用人制等制度，打破传统的无大错不得辞退的规定，这样才能提高政府人员的积极性，使他们尽职尽责，主动参与管理，避免一旦录取则高枕无忧、不去思变、固步自封的情况出现。

总的来说，新公共管理是一种理念和策略，它的价值取向是以人为本，管理体现在对顾客负责和满意的宗旨上，新公共管理是一种程序和方法，强调以事实为依据，采用绩效考评，并通过公平科学的程序和步骤提高组织效益；新公共管理是一种文化和哲学，它倾听服务对象的心声，尊重民众的诉求，从而使管理更具人性化。

二、目前高等医学院校学生管理存在的问题

1.管理服务意识缺乏。传统学生管理侧重于学生的思想政治教育和日常事务管理，主要手段是模块式、教条化管理，缺乏医学生人文素养的培养和医德医风的塑造，另外学校将国家和学校自身的需求放在首位，地位强势，认为学生应该适应学校，而不是学校尽可能创造条件配合学生。

2.教学管理投入不足。高等医学院校招生规模的不断扩大，导致以下几种情况出现。①大班上课，师资短缺，目前，医学院校理论课普遍采用大班上课的形式，人数多时可达200多人，学生上课全凭个人自觉，教师无暇顾及每个学生的上课情况，于是迟到、旷课、玩手机等情况屡见不鲜。师生缺乏有效的交流，课后也难以给学生个性化的指导。②设备缺乏，平均资源不足，由于实验课堂学生数量大，且设备增长赶不上学生增长，导致学生得到的动手操作机会较以往有明显减少，取而代之的往往是视频教学，而操作技能是医学生所需掌握的重要技能。

3.学生缺乏权益保护。由于学校涉及学生管理部门众多，一旦出现问题，常常互相推诿，工作效率低下，医学生课程繁重，课余时间少，很多时候不得不通过请假等方式办理各项业务。且学校缺乏专属学生权益保护部门，目前已有的学生权益部，关心下一代工作委员会等均隶属学校管理部门，其工作内容仅限于举办相关活动和协助学校日常管理，未能很好实现对学生权益的保护。

4.管理系统缺乏共享。医学院校的学生工作部门以学生事务为主要工作内容，教学工作部门以教学管理为主要工作重心，但各部门之间常常各自为政，缺乏有效的信息沟通和资源共享，在很大程度上影响了学生管理工作的成效，在学校层面，也很难做出纵观全局的有效的良好决策。

三、公共管理视角下，高等医学院校学生教育管理改革的途径

1.管理本质：以学生为中心。医学高等院校首先应树立服务学生的理念，以培养优质医学生为其办学的根本宗旨，而非高校产业化，医学生的教育来不得半点的马虎，必须以学生为中心，提供人性化服务，传统的自上而下的管理模式已无法满足目前社会发展的需要，可以通过探索建立一种合作共治的模式，增加学生自主管理这一环节实现高等医学院校学生的管理，例如社团学生权益部、学生管理委员会、班级心理委员等职位的设立，均是实现学生自治。

2.管理基础：构建合理模式。通过构建合理的帮助学生成长的服务体系，明确各职能部门的分工和定位，以制定完善的规章制度作为保障，尽可能地完善学生学习、生活等各方面的条件，比如有条件的情况下在学生宿舍和教室配备空调等，提供方便快捷的服务通道，并延长服务时间，提高效率、节省学生的办事时间，积极解决学生遇到的困难，并构建反馈机制，免除学生的后顾之忧。

3.管理任务：提升服务质量。高等医学院校的服务队伍应当包括学校各级领导、全体教职员工，目前，大部分机关部门和教职员工还未形成服务理念，觉得自己是学生的管理者和领导者，有上下级的阶级思想，学校应当通过引导和教育，使他们形成“以学生为中心”的服务思想，逐步树立服务意识，把为学生服务当作自己的工作职责。此外，还应当加强师德师风建设，宣传教学服务的典型形象。激发员工的热情，提高效率。还要完善高校人员服务培训制度，设立各种平台提高职工的服务意识和服务水平，完善自我，服务他人。

4.管理提升：注意预防干预。医学院校学生课业压力大，易导致学生出现各种问题，学校应该建立健全处理突发事件的机制，防患于未然，对征兆应该引起重视，还要积极预防和控制，已经成为影响社会稳定的一个重要的因素。处理好并减少已成为当前构建和谐社会的一大目标，把预防放在首位，才能有效防止或减少此类事件的发生，对于已经发生的就应该妥善处理，力求把损失控制在最小范围。

在高等教育大众化的时代，医学院校培养了大规模的医学人才，研究和解决医学生的管理问题，是一项艰巨而长期的工作。在医患关系日益紧张的今天，医生的道德素质、技术水平正面临广大群众越来越多的质疑，而作为培养和输送医学生的重要而唯一的通道――高等医学院校，也面临新时代提出的新要求，学生教育管理改革势在必行，唯有如此，才能更好地适应人才培养、社会发展、国家建设的需要。

参考文献：

[1]武晓晗.新公共管理视角下的高等教育综合改革[J].重庆与世界，2011，（21）.

[2]蒋远喜，赵蕾.从公共管理的视角看高校学生教育管理改革[J].教育研究.