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有关调查指出中国有九千多万成人患有糖尿病,20岁以上成人糖尿病的患病率达9.7%[1]。尽管糖尿病患者确切数字目前尚未得到,糖尿病发病率迅速上升已成为不容否认的严峻事实。健康教育被公认为糖尿病治疗的“五架马车”之一,而社区(以社区卫生服务中心为圆心所覆盖的地理性及功能性范围)作为医疗机构与患者、患者与患者、患者与社会之间沟通最密切的场所,可以为糖尿病患者提供社会性和专业性的双重支持,二者的有机结合可以为这一流行性疾病的有效控制带来更好的控制方法。为此,笔者所在社区卫生服务中心就糖尿病社区健康教育的临床效果问题进行了随访观察,现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取笔者所在社区卫生服务中心服务区域内30岁-70岁年龄段的400名糖尿病患者作为研究对象。全部患者均符合2004年WHO糖尿病诊断标准[2]。依照随机数字表法将上述病例均分为观察组、对照组(n=200),对照组仅予药物治疗及基础护理措施,观察组在此基础上给予为期6个月的系统健康教育。
1.2具体措施
1.2.1举办学习班社区卫生服务中心专门成立糖尿病群组管理中心,医务人员均接受专业培训,负责各项活动的策划、组织、管理及评估。医务人员根据各自的专业特长,统筹安排健康讲座,讲座内容注意循序渐进。内容包括:①糖尿病概述②糖尿病饮食治疗;③口服降糖药护理;④胰岛素的使用及注射技术;⑤糖尿病运动治疗;⑥糖尿病病人的自我监测;⑦糖尿病血糖管理及糖尿病家庭护理;⑧指导患者如何建立积极乐观的心理环境等。
1.2.2召开座谈会组织社区糖尿病患者参与自我管理经验交流、糖尿病知识竞赛、胰岛素注射技术演示等,鼓励患者加强沟通,树立战胜疾病的信心。
1.2.3针对性教育依据糖尿病患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)等不同水平,分别实施“个体化”的教育和治疗,并定期随访患者,为患者提供面对面的健康咨询,指导其正确的服药方法、注射技术、健康的生活方式等。
1.3评价方法血糖控制理想参考范围为非空腹血糖4.4-8.0mmol/L空腹血糖、4.4-6.1mmol/L,血糖控制率=血糖控制理想人数/总人数。
1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理,计数资料采用χ2检验,计量资料以(χ±s)表示,进行t检验,ɑ=0.05为检验水准。2效果
2.1血糖水平及血糖控制达标率实施社区健康教育6个月后,观察组患者空腹血糖水平较健康教育前及同期对照组血糖水平均明显降低,血糖控制达标率(62%)明显高于对照组(42%),比较均有统计学差异(P
3讨论
3.1糖尿病的国内外研究情况分析糖尿病是一种以高血糖为特征的终身性疾病,是威胁人类健康并导致死亡的重要病因[3]。因此,延缓和阻止糖尿病病程进展对保障糖尿病患者的身体健康具有重要意义。
美国糖尿病协会建议糖尿病患者应坚持150min/周以上中等强度(50%-70%的最大心率)的有氧运动。研究显示,在运动三个月后[4],2型糖尿病患者的体重、空腹血糖、甘油三酷、糖基化血红蛋白、低密度脂蛋白水平自身前后对照均有明显下降(P
3.2社区教育及护理在糖尿病治愈中的作用社区护理干预是医院护理工作的延续,在慢性病病情控制上已取得较多成果。WHO相关报道指出,社区护理服务是糖尿病三级预防体系的重要组成部分,对防止糖尿病病人并发症的发生、发展,以及阻止因并发症所导致生存质量的下降均有较好效果[5-6]。本文随访观察结果也证实:对出院2型糖尿病患者进行社区健康教育后,患者血糖指标明显降低,血糖控制达标率显著高于对照组。
综上,社区健康教育是配合糖尿病药物治疗的有效手段,可提高患者自我管理水平,提高血糖控制达标率,值得进一步推广应用。
参考文献
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[3]崔英.糖尿病专科护士在糖尿病患者自我管理中的作用[J].医院管理论坛,2013,30(7):40-42.
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在社区开展健康教育未能得到社区居民普遍响应和广泛认同。分析原因可能是:健康教育的内容针对性不强科普化程度不够,健康教育的方法和形式过于单一、不够生动、居民参与度低。没有使居民真正体会到参与健康教育活动的益处.医务人员在健康教育方面自身能力有待提升组织协调工作还要加强行为的变化有计划的干预对行为和生活方式的改变、维持、增强或阻断有十分重要的意义。对减少疾病伤害等的危险性密切关联新的政策规章制度及组织的安排体现了环境支持社区领导医务人员教师社会团体负责人等都能提供这种支持人.们采纳所提供环境和规范的支持。提高参与认识和程度促进形成健康的生活方式。
2实施社区健康教育的策略
2、1动员社区居民积极参与
协调社区医疗卫生新闻及社会团体的力量共同参与、统筹社区健康教育与健康促进工作的开展.以社区医疗部门为主体。充分利用社区卫生服务机构育与健康促进的基本组织形式妇和离退休人员中的积极分子教育与健康促进的骨干力量参与人群是进行社区健康教社区干部。家庭主自愿者是社区健康、以点带面不断扩大。
2、2实施健康教育行为干预与支持
不良的行为方式不仅与慢性病有关。也是传染病和伤害的重要危险因素。行为与生活方式因素在疾病的发生发展中占据了突出地位世界卫生组织:.:.::年沽计。全球三分之一以上的死亡可归因于吸烟酗酒不健康饮食等十种行为危险因素健康教育干预强调健康。
2、3采取多种形式的健康教育
由于社区居民来自不同的文化阶层所以社区健康教育应以不同的形式开展如‘专题讲座座谈会面对面宣传健康咨询、张贴标语、发放宣传单、广播、板报等。以上几种社区健康教育形式在实际应用中各有利弊例如。专题讲座相对有组织性。但教育对象比较被动:而面对面宣传比较有针对性。但只适于小规模的健康教育因此。在进行社区健康教育时。必须灵活掌握。选择适当的教育形式。
2、4选择适合患者的健康教育内容
因人施教:对文化层次高的患者。可以选择疾病产生的原因、病例机制等方面的内容,对文化水平较低的患者应使用一些通俗易懂的的内容。通过对患者的了解、沟通。针对患者的需求。根据患者接受的程度。因人而异地向患者及家属传授有关疾病的基本知识。使病人能够掌握健康问题的有关知识。自觉地养成有利于健康的行为。而达到最佳健康状态。
一、进一步加强健康教育组织机构建设及人才培养。各旗县区卫生主管部门要确实把健康教育工作纳入工作议事日程,保证健康教育人员、经费、任务三落实。要继续加强健康教育网络建设,社区、医院、学校、企事业单位等都要建立健全健康教育与健康促进的组织,并有专兼职人员负责。要不断强化健康教育队伍的能力建设,提高健康教育工作的管理水平和科学水平。20*年要积极参加国家、自治区组织的健康教育专兼职人员学习班,同时市健康教育宣传中心将邀请有关专家举办我市的健康教育骨干培训班和社区卫生服务站医务人员健康教育学习班。各地也要加强健康教育专兼职人员的培训,使培训率达到90%以上。
二、健康教育项目工作。全面带动我市健康教育工作的深入开展。一是20*年要积极争取健康教育项目,推动我市健康教育工作再上一个新的台阶;二是进一步加强与安泽国际救援协会合作,加大预防艾滋病的宣传力度,深入到*区、*区社区开展预防艾滋病宣传活动,不断提高目标人群的健康知识知晓率。
三、国家卫生城市中的健康教育工作。市三区按照国家卫生城市健康教育标准,深入开展城镇居民、中小学生、工矿企业等目标人群的健康教育.使各项指标分别达到国家卫生城市检查标准。机场、车站、广场等大型公共场所要有健康教育宣传阵地,并定期更换内容;大型公共场所所设立的电子屏幕,要有卫生保健知识。要加大控烟宣传教育,各级各类公共场所要禁止吸烟,做到有专人管理及监督,要积极开展创建无吸烟单位活动。
四、农村牧区健康教育。要积极推进“亿万农民健康促进行动”,要根据卫生部印发的《中国公民健康素养——基本知识与技能》,充分利用广播、电视、健康知识讲座、发放宣传品、入户指导等形式,强化公民健康素养——基本知识技能的宣传和教育,使普及率达到40%以上,不断提高广大农牧民的健康素养水平。宁城县、喀喇沁旗、元宝山区要继续抓好“行动”工作,并按照《全国亿万农民健康促进行动规划(20*—2010年)》评价指标的通知精神,全面做好20*年的评价工作。要根据上级的安排,积极做好亿万农民健康知识竞赛的组织及选拔工作。
五、城镇社区健康教育工作。要根据《城镇社区居民楼院健康教育与健康促进工作指导》,努力抓好城镇社区健康教育工作,各地以居民楼院为单位(不少于400户),针对影响居民健康的危险因素,开展健康知识传播和行为干预。使居民的健康知识知晓率和行为形成率分别达到85%和60%以上;要积极开展“相约健康社区行”活动;社区居委会与社区卫生服务站要密切配合,充分发挥社区卫生服务站(预防保健机构)医务人员的作用,使健康教育与健康促进始终贯彻到预防保健、临床服务、上门服务等各个环节之中。
六、医疗卫生单位的健康教育。要认真贯彻落实《医疗卫生机构健康教育与健康促进工作指导意见》,结合“健康促进医院”创建活动,积极推动各级医疗卫生单位广泛深入开展健康教育和健康促进工作,特别是医疗单位和妇幼保健单位的健康教育工作。做到有组织、有专兼职人员、有活动经费,保证健康教育工作的开展。医疗卫生单位要大力开展控烟宣传活动,单位门诊大厅、病房及走廊等设有禁止吸烟标志,并有专人负责管理与实施。
[关键词] 社区;健康教育;老年人
[中图分类号] R473.2 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-132-02
通过几年来的实践,笔者体会到在社区进行多途径的健康教育,可以使社区居民初步掌握健康知识,是提高居民健康理念的有效措施之一,现总结体会如下:
1 健康教育方案的确立
对社区居民实施健康教育,可提高他们的健康知识水平和自我健康管理能力,有利于控制健康危险因素及疾病并发症的发生,从而提高社区人群的生活质量。
制定方案是为保证健康教育的强制性、实用性和可信性。通过社区诊断的社区健康问题,确定包括健康教育内容、方式、时间、地点、联系人及联络方式等在内的实施方案,制表并打印成宣传页,在下社区进行宣传时发放给社区居民。
2 健康教育针对人群
根据社区卫生服务规范,服务重点人群多为妇女、儿童、残疾人、流动人口等。
2.1 老年人
截止2009年底,我国60岁以上老年人已有1.6亿,约占全国总人口的12%,今后将以年均800万人的速度递增(搜狐网);其中约有80%的老年人患有慢性病(新华网)。由于社会历史原因,这些老人接受教育能力差,多多少少有不良的生活习惯和不合理饮食习惯,对高血压等慢性病防治缺乏自我保健意识,老年人是健康教育人群的重点人群。
2.2 工薪族
这是一个创造财富的群体。由于工作、生活的压力,50%以上职场人群、70%以上公务员存在不同程度的亚健康问题(新浪教育网)。笔者曾在某警察培训班义诊,据不完全统计,约有1/3以上警务人员患有高血压,并且未得到有效控制。这是一个不容忽视的群体。
2.3 儿童
据2005年人口普查,儿童人口约占全国人口的20%。随着我国物质生活水平的不断提高,溺爱、关照过度(运动量少)、营养过剩等不良饮食习惯,导致儿童的健康问题显著,肥胖儿童随处可见,糖尿病、高血压的患病年龄也日趋低龄化。这是代表国家未来的群体,是更需要加强重视的人群;同时这个群体健康意识提高后,又会督导家庭建立健康行为模式,这是一个对提高全民健康素质起着重要作用的群体。
3 健康教育方式
社区健康教育形式是多样的,最终目标是将“普及卫生知识”,延伸到“建立健康行为”上来,使人人享有卫生健康。
3.1 健康教育专栏
健康教育专栏可以在辖区普遍覆盖。本社区有小区、家属院 146个,每个场所均有1~2块约2平方米的健康教育宣传栏。积极与办事处联系,充分利用这些宣传栏,每2个月更换1次内容。以老年人、妇女、儿童、流动人口、残疾人为重点宣传对象,进行针对性健康教育。
3.2 健康教育讲座
每年年初制定健康教育讲座的具体内容及讲座计划,使居民及早了解,并使居民有针对性的参加讲座。通过讲座,使居民更直接、详细地掌握健康知识和常见疾病的基础知识,指导居民建立科学的生活方式;利用健康知识,合理保健、饮食、运动、起居等。为使居民每次参加讲座都能得到高效的健康教育,每次都聘请相关医院相关科室副主任职称以上的专家授课,为居民答疑解惑;为鼓励居民参加讲座,准备控油壶、控盐勺等小礼品,可收到较满意效果。
3.3 健康教育处方与健康教育小礼品
健康教育处方以其简便、实用而深受居民欢迎。针对居民常见病、多发病,制定健康教育处方,并制作控油壶、控盐勺等小礼品。在下社区宣传时对居民发放,使他们通过阅读,获得相关疾病的健康知识,并通过控制食用油、食用盐来改善不良生活习惯,促进身体健康。
3.4 建立俱乐部模式
俱乐部模式下的健康教育为普及疾病防治提供了一个科学的平台。其重点是对居民健康行为进行强化,并坚定其信心,使之达到改变行为的目的[1]。利用辖区单位、家属区的老干部活动室等有利条件组织沙龙式活动,使之形成防病、治病互助小组,交流防病、控病知识,鼓励其在一起活动时,互相进行用药督导和病情督导,达到防病、控病的目的。
3.5 义诊咨询
义诊咨询是健康教育最直接有效的方法之一。其针对性强、指导措施直观,指导目的明确。在义诊过程中,对老年肺功能减退患者指导他们进行缩唇呼吸、膈肌呼吸等呼吸训练;肺功能康复训练无创、无痛,易被接受,在社区老年慢性阻塞性肺疾病康复中具有重要作用[2]。对亚健康居民,指导、鼓励他们练习太极拳、适时做穴位艾灸,调整性情,合理饮食;对慢性病患者指导他们合理用药;对发现异常的居民及时向他们宣教,指导病情观察和治疗。
4 健康教育场所
社区健康教育要因人、因时、因地制宜;采取多种形式和方法。社区健教室、辖区家属院、单位活动室、幼儿园、中小学校等都是极佳选择。尤其是辖区写字楼,多种资料显示职场人群的亚健康比例升高、慢性病发病年轻化,使笔者意识到社区健康教育不仅应面对社区老年人、赋闲人员,还应将健康教育的场所前移,即走向写字楼。
5 医护人员的职责
要做好社区健康教育工作,社区医护人员就要具备较高的素质。要充分认识健康教育的意义,积极参加全科培训,掌握丰富的专业和相关学科的知识,要有良好的健康教育技能(如中医外治等)及理念和较强的沟通能力,最大程度的发挥全科医学、中医学在治未病、预防疾病、促进健康方面的作用[4]。
6 体会
采取以人群为基础的健康教育和公共保健策略,可以提高人们(尤其是高血压和脑卒中等高危人群)对疾病的认知水平和自我管理能力;通过多方面健康教育,可提高民众的健康意识、提高防病、控病意识,有利于高危人群控制血压,降低心血管危险因素,预防心脑血管并发症的发生,从而提高人群生活质量[5]。
近几年来,由于健康教育市场鱼龙混杂,各种打着专家旗号、免费赠送幌子的健康教育讲座、义诊随处可见,人们尤其是老年人,上当受骗现象屡屡发生,信任危机使健康教育工作很难理想化开展。如何满足不同人群健康教育的需求,是有待今后在工作中探讨的问题。
“生活方式的改变是中国慢性病患者增多的主要原因。”中国医师协会会长殷大奎教授说,“饮食结构不合理,运动少,由此引起超重,肥胖,导致高血压、高血脂、高胆固醇以及脂肪肝的发生。”而通过有计划、有组织、有系统的健康教育活动,促使社区居民自愿采用有利于健康的行为,改变不良生活方式[6],消除或降低疾病危险因素,降低发病率、致残率,这是医疗机构的职责,是医疗界社区人的努力所在。
[参考文献]
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[3]唐敏.社区老年人健康教育探讨[J].中国医药导报,2007,4(20):45.
[4]刘伊清.社区开展健康教育的思考[J].中国医药导报,2006,3(22):130-131.
社区通常指以一定地理区域为基础的社会群体,居民共居同一地理区域,有着共同的利益和密切的联系。社区健康教育源于发达国家[1]。社区健康教育是指以社区为单位,以社区人群为教育对象,以促进社区群众健康为目标的有组织、有计划、有系统的健康教育活动 。健康教育是营造有益于健康的环境,传播健康相关信息,提高人们的健康意识和自我保健能力,倡导有益健康的行为和生活方式,促进全民健康素质提高的活动[2]。社区卫生服务机构,是以家庭和社区为服务对象的最基层的医疗机构,随着城镇化建设不断的发展,社区卫生服务的普及、社区卫生服务机构的逐步建立和完善,从原来单纯的治疗服务转向人的生理、心理社会等全方位的健康服务,从单纯技术转向社会,社区健康教育势在必行。如何做好社区卫生服务中健康教育,显得尤为重要。
社区卫生服务机构在基本医疗服务中,门诊量相对比较小、有充足的医患交流时间,加之社区卫生服务机构,服务人群多以辖区居民为主,服务对象相对固定,医患相对熟悉,向其讲解疾病发生发展过程,宣传相应的健康知识更容易被接受、运用。因此,结合上述社区卫生服务特点,开展有针对性的健康教育活动十分必要。
1 健康教育内容
1.1 以疾病或问题为中心的健康教育。如针对高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、哮喘、癌症、爱滋病、传染性非典型性肺炎、精神问题等开展的社区健康教育。
1.2 以人为中心的健康教育。如针对青少年、青春期、更年期、老年人、育龄妇女等特殊人群开展的社区健康教育。
1.3 以社区卫生问题为中心的健康教育。如针对环境卫生、食品卫生、饮用水安全、职业卫生、家庭健康等社区卫生问题开展的社区健康教育。
1.4 以健康促进为目的的健康教育和行为干预。如针对合理营养、控制体重、加强锻炼、应付紧张、改善睡眠、戒烟、限盐、限酒、控制药物依赖、戒毒、控制、预防意外伤害、树立正确的人生观和人生目标及精神卫生等开展的社区健康教育。
2 健康教育形式
2.1 健康教育与卫生日相结合:配合各卫生日主题,开展核心知识宣传。开设健康知识宣传栏,利用音像、报刊、手册、折页等大众传播媒介,开展多种形式的卫生知识宣传。充分利用群众的从众与获利心理,咨询与义诊相结合,为群众提供部分免费体检筛查项目,如心电图、血压测量、血糖测量等,提高群众的参与热情。
2.2 健康教育讲座与咨询相结合;社区卫生服务人员根据社区调研,按照社区群众的需求,依循优先主次原则选择健康教育内容,开展针对性较强的健康教育专题讲座,结合咨询、宣传资料的派发,为群众提供迫切需要的健康知识。
2.3 健康教育与慢性病相结合;随着社会工作节奏的加快,中老年人群中高血压、糖尿病等慢性病不断增加,为提高人们的生活质量,在社区利用各种教育形式来帮助患病人群认识疾病、自我心理调节、获得家庭支持、合理饮食、适宜运动、合理用药、定期检查。健康教育中要注意突出针对性,要求主题突出、图文并茂、通俗易懂[3]。例如,针对高血压患病率明显高于其他种类常见疾病,且发病越来越呈现低龄化、不易引起人们的注意、预防高血压的意识十分淡薄的特点,在开展健康教育中,使他们充分认识高血压对健康所造成的严重危害[4]。转变生活观念,自觉锻炼身体,逐步改变不良的生活习惯和生活方式。
2.4 随访与个体化教育相结合;掌握社区居民的健康需求,开展入户调查,建立家庭电子健康档案,将慢性病患病人群分类造册,重点随访,并根据不同个体、不同时期不同健康问题和心理状态,开展针对性强的健康教育活动。针对不同疾病对患者进行个别教育,让患者了解自己的病情,坚持规律服药,定期复查,按病情的需要及时调整药物或者改变治疗方案,减少并发症的发生,促进疾病康复。
3 健康教育与能力建设相结合
3.1 注重素质教育,建立健全培训制度,定期举办业务培训班,强化健康教育理论学习及语言表达培训,提高医生护士与他人的沟通能力。在实施健康教育过程中,把社区卫生服务人员素质教育,渗透到社区卫生服务实践中。
3.2 注重实践教育,实践可以加深对知识的巩固和理解,做到具体问题具体分析,从中找出规律的东西,更好的应用到实际工作中。
3.3 注重评价,评价工作是对健康教育实施过程的全面审核,衡量对所确定的工作目标、质量、效率的满意度。发现工作方案中的缺陷和不足,利于改进工作,提高社区卫生服务能力。
参考文献:
[1] 吕姿之.健康教育与健康促进【M】北京:北京医科大学出版社,2002.1.
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