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1. 1 结合专业需求,精简内容
经典的物理化学内容博大精深, “广而博”的教学思想对化学化工类重点院校来说尚且可以,但对于普通院校非化学专业来说要做到面面俱到基本不可能。我校制药工程专业的培养定位是应用型人才,导致的必然结果是理论学时的压缩,实践学时的增加。在“课时少、任务重”的情况下,“少而精”是必然选择。但“少而精”也不是随意的删减,而应紧紧结合专业需求,科学、合理地删减。
如减少热力学、电化学的内容,重点讲解相平衡、化学动力学、表面化学与胶体等与制药专业后续课程密切相关的部分。其实要做到物理化学与制药专业课程之间的完美融合并不是一件容易的事,需要化学教师通过多种渠道提高自身的药学知识储备,只有对制药专业课程有较深的认识,才有可能在教学中灵活把握,更好地有的放矢,使物理化学在后续课程中充分发挥作用。
1. 2 强化应用,弱化推导
物理化学公式推导繁琐是学生畏学的一个重要原因。对于化学专业学生来说,掌握这些理论公式的来龙去脉毋庸置疑,但对于制药专业学生来说,学习物理化学的目的不是从事理论研究,而是应用物化知识去解决药学领域中的专业问题,对结果的应用才是重中之重。因此,教学中应淡化公式推导,重点强调如何运用这些结论去解决实际中的问题。如热力学部分中,理想气体绝热可逆过程的过程方程式,熵函数( S) 、吉布斯函数( G) 和亥姆霍斯函数( A) 的定义,不同物质化学势的表达形式等都无需推导,直接给出即可。重点放在对这些公式和概念的应用上。特别像熵函数的引入是公认的教学难点,传统讲法都是从热机效率开始,由卡诺循环到卡诺定理,最后引出熵函数。对制药专业学生来说,只需给出熵函数的定义式即可,重点应放在如何计算ΔS 和应用熵判据判断变化方向。
1. 3 重视新内容,避免旧内容
在学时有限的情况下,教师要学会“做减法”,对在先行课程中学过的内容要少讲,避免重复。如适当删减无机化学中的化学平衡内容,大学物理中的热机内容。同时也要学会“做加法”,增加与专业结合紧密的物理化学内容,为后续课程做足准备。如,增加相图在药物分离及提纯中的应用介绍。利用低共熔相图原理改良药物剂型,当药物与载体以低共熔比例共存时,制成的药物具有均匀的微细分散结构,可大大改善其溶出速度,提高药物的吸收效果和生物利用度。再如,增加表面化学和胶体化学的介绍,这些内容虽然在物理化学课程体系中所占比例较小,但对制药专业至关重要,可为药物新剂型的开发提供理论指导。如微乳给药系统因其有增溶,促进吸收,提高生物利用度等优点,被广泛用于多种药物制剂的开发,因此在授课时增加有关微乳内容的介绍,使学生充分了解其形成原理和性质,以便将来在工作中去应用。
2 加强理论与生产生活的联系
制药专业学生对物理化学产生畏学的另一个原因就是不知道学习物理化学有何用途。这说明教学内容与实际应用之间的融合还不够,尤其是专业之间的融合不够。加强理论联系实际,不仅可以让学生轻松享受学习的乐趣,也可让学生明白学有所用的道理,这样才有可能将“要学生学”变为“学生要学”。
其实每一个新药的研发过程步步都离不开物理化学知识的指导。首先合成路线的选择,工艺条件的确定离不开热力学和动力学的指导; 其次药物的分离和纯化又需要相平衡的理论知识; 药物剂型的设计离不开表面和胶体知识的指导; 而药物在体内的代谢,合适的给药时间,药物的有效期等离不开动力学知识的指导,可以说药物从原料到产品到应用就是一个完美运用物理化学知识的过程。因此教学过程中,可以给出一个具体药物做合成目标,指导学生运用物理化学知识去设计合成路线,通过这些教学内容让学生切身体会到物理化学对本专业的重要性,从而摆脱物理化学对制药专业“无用”的帽子。同样,在教学过程中还可穿插一些生活中应用物理化学原理的实例,如冰上撒盐化冻,人工降雨等,通过对这些实例的介绍和分析,不仅可以强化学生对教学内容的理解,扩宽思路,提高分析解决问题的能力,还可以极大地提升学生的学习兴趣。
3 加强理论与科学前沿的联系
教学没有科研做底蕴,就是一种没有观点的教学,没有灵魂的教学。坚持教学与科研相结合,是培养学生创新能力的主要途径,也是理论联系实际的重要环节。同时,教学与科研紧密结合,教研相长,也是提高教学效果的重要举措。
( 1) 热力学部分与科学前沿的结合。讲热力学部分测定化学反应热效应时,可以向学生介绍目前常用的量热技术在药学领域的应用。量热法可测定药物、赋形剂的稳定性,药物与赋型剂之间的兼容性,分析药物中无定形态的含量等。还可以定量地研究药物与细胞间的相互作用,获得药效、抑制率等方面的信息,对于药理学,临床医学、药物的合成与筛选等方面均具有重要的理论意义与实际价值。特别是采用微量热技术可以对肿瘤细胞的生长代谢进行研究,可探讨它的生产特点并找出其代谢规律,广泛用于药物对肿瘤的抑制以及肿瘤热疗新方法的研究。
( 2) 动力学与科学前沿的结合。讲动力学部分的阿仑尼乌斯公式求活化能时,可将其与现代热分析技术相联系,前者是将反应分别设置在多个不同固定温度下进行实验来获取活化能,后者是在程序升温或降温的条件下由一条或多条不同升温速率下实验得到的热分析曲线来求取动力学三因子,即活化能、指前因子、最可几机理函数。后者获得的动力学模型适用于定温和变温条件,适用范围比前者更广。
( 3) 相平衡与科学前沿的结合。讲单组分相图临界点时,可以介绍超临界萃取技术在药物提取方面的应用。它是集萃取与分离于一体的新型提取分离方法,利用物质在临界点附近的奇妙特性,将超临界流体做萃取剂,将高压下萃取的物质经降低压力分离出来。该方法由于具有不破坏被提取成份活性的特点使其在纯天然有效组分的提取方面具有重要作用。
4 加强理论与人文科学的联系
物理化学理论深奥、晦涩难懂也是学生感觉物理化学难学的一个重要原因之一,如何才能深入浅出地讲好这门课是每一位物理化学教师都应不断思考的问题。通过多年的物理化学教学,笔者深切地感受到物理化学的许多观点都蕴含着丰富的人生哲理,教师在教学中应该把这些观点和体会引入课堂,这样不仅会营造轻松愉快的学习气氛,而且能传播人文精神,传递正能量,进而激发学生的学习兴趣。
例如在讲述热力学定律时,应该让学生明白,第一类永动机不能制成的原因是想不劳而获; 第二类永动机不能制成的原因是想一劳永逸,在现实中这两种思想都是要不得的。又如讲表面现象中的亚稳态时,过冷水没有结冰,过热水没有沸腾其原因是由于缺少晶种或汽化核心,因为在一个新相中形成一个旧相是不容易的。任何新生事物出现的初期都会面临很多质疑,就像阿仑尼乌斯在提出电离理论之初,曾受到许多科学泰斗的质疑和嘲笑,被认为简直是天方夜谭,但其最后成功了,所以新事物的出现都需要承受很多压力。作为新时代的年轻人,就应该要有这种敢于质疑,敢于冲破枷锁,不断探知新领域的精神。
关键词:毕业设计;毕业论文;成人高等教育
收稿日期:2007―10―17
作者简介:管清香(1973―),女,汉族,吉林省白山市人,吉林大学药学院讲师,在读博士,主要从事药物新剂型研究。
杨晓虹(1956―),女,汉族,吉林省长春市人,吉林大学药学院教授,博士生导师,教学院长,主要从事药物化学研究。
成人高等教育学生个体差异性较大,学习动机、需求及文化层次、认知能力等多元化,如何调动和激发学生的学习积极性,全面培养合格的实用型人才,是成人高等教育在新形势下面临的重要课题。
毕业设计与毕业论文是教学计划中最重要的实践性教学环节之一,也是高等学历教育教学的最后一个重要环节,它既是对所学知识的全面检验、总结和综合应用,又为今后走向社会的实际工作铸就了一个良好的开端。药剂学是药学专业的重要专业课之一,既具有相当的理论深度,又具有很强的实践性。它与药物的生产实践、新药开发等具体工作联系紧密。学生毕业后(尤其是脱产生)面临企业的选用,社会的认可。因此,采取因材施教的方法,加强成人药剂学毕业设计和毕业论文的指导,对提高药学专业学生学习质量具有一定的指导意义。
一、重点加强基本操作技能的训练,培养实用型人才
培养学生熟练的基本操作技能,实际是使学生形成熟练地从事生产实践的动手能力。学生动手能力的强弱决定了实验的成败,实验操作的正确与否会直接影响实验结果的准确度和仪器的使用寿命。成人学生基础薄弱,实际操作少,动手能力差,毕业后又多从事生产、检验等操作性工作,而且很多用人单位又把基本操作如移液管取液等作为面试的一项内容。因此,学生一进科室后,我们会跟学生更加强调基本操做规范化的重要性和必要性,做规范化操作示教,并为他们详细地介绍本科室的各种制药设备、 检测仪器的使用及注意事项。比如电子天平使用前应调平,预先开机预热半小时到1小时,不能超载,称量过程应关好天平门,使用完毕后,应关闭天平和门罩,切断电源,罩上防尘罩等等。虽然基础课老师讲过如何正确使用移液管,而且我们实验课也强调过,但不少学生操作时仍然右手拿吸耳球,左手拿移液管,并且操作很不熟练。为克服以上现象,我们要求学生在实验空暇,以蒸馏水为溶剂,进行移取练习直到熟练为止。在实验中从实验准确性、实验速度及实验习惯等方面严格训练学生的基本操作技能,养成学生正确使用各种仪器的习惯。此外,在监督指导下要求学生独立进行一些仪器的安装比如回流提取、打片机冲头的安装调试、高效液相色谱仪色谱柱的拆卸安装等。为保证实验中其操作的正确性,对学生进行监督,及时纠正学生的不规范操作,并且严明可能带来的后果,培养学生严谨的工作作风。实验中做到“放手不放眼”,使学生获得较全面、较系统、较扎实的实践知识和操作技能,培养真正的实用型人才。
二、加强学生分析问题解决问题能力的培养
毕业论文和毕业设计面对的是千差万别的具体问题,不可能在书本上找到完全合适的、现成的解决方案,只有把所学理论知识创造性地应用到实际问题中去,才能找到切实可行的解决方案,才能解决好实际问题。这也正是毕业设计的重要性和不可替代性之所在。对成人学生,他们和普通大学生一样完全在校内进行脱产学习,不同的是他们入学成绩较低,基础较差,个体差异大。并且好多学生没有实践经验,动手能力差,分析解决问题的能力相对较差。因此为保证学生的质量,指导教师对学生实验进行“全程跟踪”,对各个环节认真把关,对实验中出现的意外和异常现象,多引导和启发学生找出问题的关键,并鼓励学生通过分析研究找到解决问题的方法,使学生高效率、高质量地完成毕业论文。我们认为对于成人学生,不仅要培养他们解决实验问题,还要培养解决实验仪器故障问题的能力。例如在旋转回收乙醇过程发现,两个旋转蒸发器连接到一个水泵,水泵有一个的压力表的压力上不去,而此之前使用时还正常。遇到这种情况,起初多数学生就会放弃,只用一个旋转蒸发仪继续实验,根本不去想办法解决问题。这时我们就会鼓励学生查看旋转蒸发仪的密封部位、胶皮管是否漏气,压力表有问题,还是水泵里面连接的胶皮管有问题,之后想办法来解决。通过分析最后确定出现问题的原因是水泵里面连接的胶皮管老化。学生尝到解决问题的乐趣,都很兴奋,调动了学生分析解决问题的积极性。
三、培养学生统筹安排实验的能力
合理的时间安排,将会事半功倍,实验亦是如此。在指导学生毕业实习过程中我们发现,很多学生不会合理安排实验。比如让学生进行黄芩苷的提取,有学生竟然等把药材粉碎完了才去找蒸馏水配制60%乙醇和打开水浴锅加热,结果发现没有蒸馏水了。一个很简单的实验,最后他到了将近傍晚才开始做。事实上该实验比较合理的安排应该是先看看有没有蒸馏水,如没有,就应先打开蒸馏水器烧蒸馏水,再打开水浴锅加热,之后开始粉碎药材,等粉碎过筛完毕,差不多就可以开始实验了。为培养学生学会统筹安排时间的能力,我们将学生设计的实验方案分解为若干个小实验,每个小实验又以一天为单位,让他们学着统筹安排一天的实验内容。指导教师严格监督,适时加以指导。通过具体的实验让学生亲身体会时间统筹安排带来的快捷。
四、培养学生事实求是的科学态度和严谨的工作作风
在整个实验开始前,强调学生按照设计的实验条件进行实验,仔细观察实验现象,以事实为依据,必须将实验记录直接记录在实验本上,如有修改,需注明原因及签字,培养学生事实求是的科学态度和严谨的工作作风。实验开始后,及时督促学生做好实验记录,要求学生做完实验后,及时进行系统的分析和总结。作为指导教师,应随时抽查学生的记录,对于记录不规范之处,及时指正,让学生形成良好的记录习惯。
五、培养学生敬业、吃苦耐劳的精神
当前我国成人高等教育的独生子女大学生比例越来越高。在相当一部分大学生身上滋生了“养尊处优”的不良习惯,缺乏敬业、吃苦耐劳、艰苦奋斗和节俭的精神,眼高手低,不愿做具体务实的工作。针对该情况,老师和学生一起工作,同时用实例讲解敬业的好处,让学生在实验中领悟到吃苦耐劳的精神是事业成功的基础,增强认识和改造自然的能力,以适应科学技术高度发展的社会,也是获取社会的谋生手段和自我发展的条件。
六、重视论文的写作
毕业论文是实现本科培养目标的重要教学环节,是培养学生运用所学知识解决实际问题并进行科学创新的主要途径,它还担负着培养学生综合运用知识的能力、文献检索能力、设计并推理及计算能力、计算机应用能力和创新思维能力的任务。由于前几年,各高校没有重视成教学生科学研究的基本方法和技能的训练,更没有开设论文写作课。因此他们绝大数人的写作基本功很差。但目前,我们国家的晋级、评职称的一个很重要的条件就是看其情况。因此,有必要教学生使用科学术语将所做试验写成论文,在此过程中训练学生的语言表达能力和文字总结能力。
总之,学生综合能力的培养,是一项复杂的系统工程。从查阅文献、设计实验、仪器的准备、试液的配制到完成实验操作以及数据分析、统计处理、毕业论文的书写都由学生独立完成,使得学生的专业基本操作技能、动手能力、综合能力有了较大幅度的提高,学生普遍反映收获很大。这些训练不仅为他们将来走上社会参与竞争打下了坚实的基础,而且有利于学生在今后的工作岗位上独立开展工作,同时也为他们以后从事科研,进一步深造奠定了良好的基础。成人高等教育的学生个体差异较大,如何因此施教,利用每一个环节来培养学生的综合能力尚需进一步探索,我们只有不断努力才能培养出高质量、高素质的药学人才。
参考文献:
[关键词]文明修身 大学生 思想政治教育
2007年5月4日,总书记在《致中国青年群英会的信》中,希望广大青年牢记党和人民的重托,自觉担负起时代的重任,以英雄棋范为榜样,努力成为理想远大、信念坚定的新一代,品德高尚、意志顽强的新一代,视野开阔、知识丰富的新一代,开拓进取、艰苦创业的新一代。作为我国青年中文化知识层次较高的特殊群体,当代大学生在和谐社会的建设中具有不可替代的作用。因此,要使高校培养的学生真正成为“四个新一代”,除了对他们加强思想政治和科学文化的教育,更要特别重视对他们的文明修身教育。
一、开展大学生“文明修身工程”的重要意义
中央16号文件指出,加强和改进大学生思想政治教育的主要任务之一就是以基本道德规范为基础,深入进行公民道德教育。在大学生中进行文明修身教育,可以促使学生在知行统一的过程中形成良好的道德品质和文明行为,可以解决如何做人的问题。可见,文明修身教育在引导大学生“做什么人”和“怎样做人”方面具有十分重要的作用。高校是人才培养工程的重要环节,是道德建设的重要阵地。大学生所处的年龄正是世界观、价值观、人生观形成的关键时期,也是良好道德品质、行为习惯和健全人格形成的重要阶段。高校思想政治教育中的文明修身教育对巩固提高大学生的文明素质、道德素质具有重要的作用。21世纪对人才的全面素质提出了新的要求,要求人才具备良好的行为习惯、健康的心理、健全的人格等。如何加强大学生的道德教育,培养其道德意识,做到以德修身,塑造新时期大学生形象是每一位思想政治工作者应当思考的课题。
二、大学生“文明修身工程”的主要内容
1.开展基础文明修养教育。培养学生养成文明的言行方式,塑造良好的外在形象,提高遵纪守法意识,形成和谐的人际关系。具体内容包括教育和引导学生遵守日常行为规范,树立文明意识,养成良好的行为习惯,号召同学们积极参与到“美化校园”、争创“文明宿舍”等活动中来。
2.开展思想道德修养教育。引导学生树立正确的世界观、人生观、价值观及爱国主义、集体主义精神,提高学生的道德水平,养成爱国守法、明礼诚信、敬业奉献、团结协作、谦虚求实、勤俭自强等道德品质。
3.开展传统文化普及教育。加强学生对中华民族传统文化的学习,培育民族精神,倡导修身自省,为处理好与他人、与社会的关系奠定良好的心理基础。
三、大学生“文明修身工程”的实施策略
1.因材施教,坚持贯穿主线
人的道德层次有所差别。大学生的道德修养状况也同样高低不同,参差不齐。因此在实施大学生“文明修身工程”的过程中,既要因材施教,分别不同对象,针对不同阶段开展教育。如将“文明修身”渗透到新生入学教育,可以使新生了解“文明修身”的内容、意义,使之在刚迈入高校的大门时就能产生“我已开始接受高等教育”的意识,从而使之在心灵深处树立“做一名合格大学生”的信念。
2.整合资源,注重工作实效
(1)加强“两项教育”
一是加强正面教育。学习贯彻《公民道德建设实施纲要》、《关于进一步加强和改进大学生思想政治教育的意见》等文件。通过集体学习、竞赛考试、专题讲座等形式加强正面教育,使大学生掌握文明修身的目的任务、内容途径等。二是加强自我教育。通过召开主题班会、主题团日等活动,组织大学生参与讨论;通过组建“文明督察队”等方式加强自我教育、自我实践,充分发挥广大同学的主观能动性,真正从思想上认识文明修身的重要性,从行动上增强文明修身的自觉性、自律性。
(2)发挥“三个作用”。
一是发挥学生党员和学生干部的先锋带头、和批评监督作用。二是发挥团总支、辅导员、班主任的文明修身示范作用。三是发挥校园文化的育人作用。
3.立体渗透,创新工作载体
(1)通过多种渠道巩固阵地建设
要想使大学生“文明修身工程”这一原本不为学生熟知的事物深入人心,首先需要需要巩固完善原有阵地,对大学生“文明修身工程”进行全面动员和宣传,如通过院广播站开辟“文明修身之声”栏目、在校报等开辟“文明修身人物风采”及“文明修身大学生论坛”专栏,发表关于“文明修身”的评论文章等。
(2)总结实践经验完善制度建设
同法制建设一样,实施“文明修身”教育也不可避免地要“建章立制”、“德法相济”。将“文明修身”渗透到学校规章制度、校纪校风的建设中去,也是“立体渗透”的一个重要内容。比如推出“文明修身条例准则”,将其作为学生的评优、评奖、德育评估、学年鉴定等作为评比的一条重要依据。使文明修身同广大学生的切身利益联系起来。通过不断总结,可以不断完善制度建设,推动“文明修身”的进程。
参考文献:
[1]沈兴全,吴淑琴,张晓辉:实施文明修身工程提高大学生综合素质[J].华北工学院学报(社科版),2002,(增刊)
[2]倪鸿雁,施进华.文明修身与大学生思想政治教育[J].高等农业教育,2001,(3)
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QQ:16250023 手机:13752136009 关键字:脾胃,中医,用药规律,,毕业论文,职称论文
【关键词】脾胃;中医用药规律
脾和胃相对来说胃属阳脾属阴,而补脾胃,必用甘味,且宜用肝药、动静结合、有方有守,用量宜轻,据临床之补脾胃之经验,浅谈脾胃用药之规律,以咨交流。
1补脾胃,必分阴阳
脾和胃相对的说胃属阳脾属阴,但是根据阴阳学说来
看,脾和胃这两个脏腑中还有各自的阴阳。胃阴与胃阳都具有纳的作用,胃阳即胃气,胃阴即胃津。前人曾有“胃主磨食”之说,此磨动者也。食物入胃,必须经过胃中的磨动才能初步消化,胃之能磨即是胃阳的作用,在磨的过程中还必须加以水分才能使食物磨成粥状而进一步运化,这个水分即胃津,也就是胃阴。脾虽主化,但其中亦有脾阴脾阳之分,脾阳即脾气也就是脾的运化功能。脾阴即脾湿,脾属湿土,无湿则不能化,阴阳相济才可发挥脾的正常功能。临床辨证是用药的前提,因此,临床用药中我们要分清脾阴脾阳、胃阴胃阳,不可拘泥于“胃喜润而恶燥”、“脾喜润而恶湿”之说,见胃病多施养阴之品,见脾病则施助阳之物。
胃阴不足则口干,食难下咽或饥而欲食,胸中糟杂或胃中灼而痛,或便燥结难通,此当滋养胃阴,清胃之热邪,宜以甘平、甘凉、濡润之品。胃阴虚而热者,用鲜生地,鲜石斛、沙参、元参、知母、石膏清之;热去而胃阴虚者,以茅根、麦冬、蔗汁、梨汁、藕汁清而润之。胃阳不足则口淡、不思食,或虽食而不能化,中脘板闷,或朝食暮吐等,此刚燥药所必用,轻者二术二陈,如香砂六君子丸,重者当用桂附之属。
脾阳不足者,不仅食不入化,而且饮食不为肌肉,虽食而瘦,或下利,或完谷不化,或停痰积饮,病理性代谢产物聚集,此当温脾阳,助脾运化,如附子理中汤。脾阴不足者则肌瘦而干,甚至皮肤粗糙,大便干结难通,或消渴等,此当滋养脾阴,恢复脾湿的特性。如脾约的麻子仁丸。
2补脾胃,必用甘味
胃燥脾湿相反相成,燥湿得宜乃正常生理现象,如燥湿不能得宜,燥或湿有了偏盛,脾胃的阴阳失去了平衡,则疾病发生,就不能运化精微,至于如何调补脾胃使燥湿相济,全在于选方用药的权衡。《素问·至真大要论》云“:夫五味入胃,各有所归所喜,故……甘先入脾。”《素问·脏气法时论》又云:“脾欲缓,急食甘以缓之,甘补之。”说明甘味药入脾经,有补养脾胃的功效。
甘有甘温甘凉之别,阳不足者治宜甘温,阴不足者治宜甘凉。相对的说脾为阴土,喜燥而恶润,故治脾病多宜甘温以助其升。胃为阳土,喜润而恶燥,故治胃病多宜甘凉,以助其降。《脾胃论》中曾提到“甘温补其中而升其阳”,李东垣认为甘温药能助脾阳之升,因此他治疗脾阳不足,元气下陷的补中益气汤,治胃阳不足的升阳益胃汤等方中都用了甘温之药。临床上常用的补脾方药如四君子汤等也是以甘温药为主。如前所述,脾有脾阴脾阳,胃有胃阴胃阳,因此不可机械的认为补脾必用甘温。如果是脾阴不足则不宜甘温,而宜甘淡。《素问·刺法论》有云:“欲令脾实,气无滞饱,无久坐,食无太酸,无食生物,宜甘宜淡。”指出甘淡是补脾阴之药味,应予以怀山药、扁豆、薏苡仁、茯苓、芡实、莲子肉等甘淡之品。而脾虚亦有脾气虚、脾阳虚之别。虽有“气即阳也”之说,但在具体用药时是有严格区别的。如附子理中汤是温脾阳的,而四君子汤是助脾气的,假使是一个四君子汤证决不能用附子理中汤,否则就会出现燥象,相反如果是一个附子理中汤证而用了四君子汤,虽不会有大害,但一定不会生效。其理由是“气虚为阳虚之渐,阳虚为气虚之甚”偏于气虚者宜予甘温补气。如人参、党参、太子参、黄芪、山药、白术、炙甘草等。偏于阳虚者需伍以辛温之品以助阳。如桂枝、干姜、炮附子、筚澄茄等。
叶天士一再说到“胃为阳土,宜凉宜润”甘凉者具有养阴生津的作用,适用于胃阴虚证,如沙参、麦冬、石斛、花粉等。此时多伍以酸味药,从五味上讲酸多归肝经,酸甘合用则有酸甘化阴的作用,能补胃阴,促进胃酸分泌,增强食欲,助消化。如白芍、乌梅伍甘草、大枣等。但胃也有胃阴胃阳之别,甘凉药只能益胃阴而不能助胃阳。喻嘉言在《医门法律》中说:“胃属土而喜甘,故中气不足者,非甘温不及”此指胃阳虚而言,须用温阳祛寒药物。如临床上许多阳虚胃寒的中脘疼痛病。
3补脾胃,动静结合
一般来说补气、益血、健脾之药谓之静药,调气活血药谓之动药。在组剂处方中,用静药佐以动药,用动药佐以静药,动静结合方可使其间阴阳相生相化。
就脾胃而言,居于中焦脾升胃降是气机升降之枢纽,脾胃升降气化协调则其它脏腑能得以和调而营其正常生理功能,反之,升降失调则会发生诸多病变。“六腑者传化物而不藏”以通为用,以降为顺,降则和,不降则滞,反升则逆,通降是胃的生理特点的集中体现,只有保持胃之舒畅通降之性,才可使脾胃功能和谐。从致病来说,肠胃为市,无物不受,易被邪气侵犯而盘踞其中。脾胃之病,多由胃而引起,自发脾脏则甚少,邪气犯胃,胃失和降,脾亦从而不运。一旦发生气机壅滞,则水反为湿,谷反为滞,湿阻、血淤、痰结、食积、火郁等病理产物聚集,失其通降之性,其病理特点可归结于一个滞,临床可见呕吐、泛酸、烧心等症状,利用现代检验可见胃酸分泌过多,胃肠蠕动功能下降,胃镜下胃粘膜淤血表现,而临床并未有淤血的特征,究其成因无外乎脾胃气机不畅,郁而发热,热而成瘀。
而滋补之剂多属静品,其性壅滞,如何使用动药调和气血,开达胃气成为治疗脾胃病的的关键。湿浊之邪壅塞胃气者,则以白蔻仁、砂仁、霍香、佩兰、鸡内金、谷麦芽等芳香开胃之品,胃气开,食欲复,脾胃健。调气之品则以佛手、陈皮、苏梗、香附、枳壳、大腹皮、绿蕚梅等平和之品,行气而不耗气破气,苏梗、香附又有宽胸理肝的作用,枳壳,大腹皮具有通降之性,加强胃肠蠕动。和血之物则以金铃子、延胡索、丹参、蒲黄、五灵脂、刺猬皮、九香虫等。动静结合中动药宜轻,重则耗气,反失其意,且多用平和之品,辛温燥烈之品多弃之不用,防其伤气碍胃。阴主静,阳主动,阴在内阳之守也,阳在外阴之使也,重用静药,因为阴为阳之基,无阴则阳无以生,轻用动药,由于阳升则阴长,阴得阳则化,补养静药必重用方能濡之守之,而疏调之动药虽轻用可煦之起,从而起到调补脾胃得作用。
4补脾胃,宜用肝药
肝为风木之脏,喜条达主疏泄,脾为至阴之脏,性善静,必赖肝木疏泄始职司运化,又胆附于肝,肝之余气泄于胆,聚而成精,肝气疏达,经气泄于肠胃,以助胃之腐熟水谷之用。故肝木疏泄能使脾气升发,脾之精微上归于肺,并使胃气下降,将腐熟水谷畅送而入小肠。叶天士曾说“:肝为起病之源,胃为传病之所。”就是指肝气郁结易导致胃病,欲疗胃疾,不忘治肝。《金贵要略》云:“知肝传脾,当先实脾。”都说明了肝与脾胃在病机上的密切联系。故脾胃之病,多用疏肝之药恢复其条达之性,常用药物有:柴胡、香附、苏梗、佛手、川楝子、延胡索、郁金、香橼、白芍、代代花、玫瑰花等,根据证情选择用药,但需注意,选用方药时应考虑一药多性,既利于疏调肝木,又有和胃健脾而无伤胃滞脾之弊的药味。再则,肝性喜润恶燥,脾喜燥恶湿,选方用药要注意润燥得宜,刚柔相济。
5补脾胃,有方有守,用量宜轻
脾胃病多属慢性病,中药虽有效但亦应该实事求是,并非一剂知,二剂愈,常需数月甚至数年服药,几剂汤药下去可能毫无反应,此时医者不可放弃,更易它方。从临床经验来看,只要辩证精当,患者服下去无不良反应,就是有效,应该守方,长期服用。其间应明晰量变到质变的过程,病程较久,不守方则难获全效。有时久病沉疴,临床看似痊愈,其实只是向病情好的方面转化,发生了量变,还没有到达质变的地步,此时停药稍有诱因即可复发,这也是脾胃病难治的一个关键所在,需待其质变,才可抵御各种诱因。但长期大剂量服药,对病人经济是一个负担,对脾胃本身而言,亦是一个负担。脾胃本虚,药多量重,再加丸散、西药,一日三次,药入胃中,饱不知饥,影响消化和饮食,反见腹胀、便溏、食欲不振,不同程度的影响脾胃功能,反使原有病情有所加重。所以,医者不可急于求成,动则十几、二十多味药,一味几十克,而应从汤剂、丸散小量服之,促进机体的抗病能力的再生,通过渐积慢慢起效,如春起回温,阳气布散,阴气自然消退不期然而然。