保洁管理制度

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保洁管理制度范文第1篇

第二条本办法所称城市道路和公共场所，是指城市建成区内的车行道、人行道、街巷、桥梁(立交桥、高架桥、隧道、人行过街天桥等)、地下通道、广场、停车场、公共绿地和各类车站、机场、码头、市场以及文化、体育娱乐等活动场地。

进行城市道路和公共场所清扫、保洁管理的单位和个人，以及在城市道路和公共场所活动的单位和个人，都必须遵守本办法。

第三条国务院建设行政主管部门负责全国城市道路和公共场所清扫保洁的监督管理。

省、自治区人民政府建设行政主管部门负责本行政区域内城市道路和公共场所清扫保洁的监督管理。

城市人民政府市容环境卫生行政主管部门负责全市道路和公共场所的清扫保洁管理工作，并实施监督管理。

第四条城市道路和公共场所的清扫、保洁工作应当与城市道路和公共场所的建设、改造相协调。

城市建设行政主管部门应当把城市道路和公共场所的清扫、保洁所需经费纳入城市维护建设资金使用计划，并根据需要，每年适当增加或调整。

第五条城市人民政府市容环境卫生行政主管部门应当不断改善道路和公共场所清扫作业条件，积极开展机械化清扫，有条件的城市要对道路、公共场所地面实行水洗和建立进城车辆清洗站。在炎热季节，适时组织对重点道路实行洒水、降温、压尘。并与有关科研单位进行协作，对城市道路清扫、冲洗、除雪机械化等技术进行研究和开发。

第六条城市道路和公共场所清扫、保洁，应符合国家规定的《城市道路清洁质量评定标准》和《城市主要公共场所环境卫生质量评定标准》。

第七条城市道路和公共场所清扫保洁管理实行专业管理和群众管理相结合，并按下列规定分工负责：

(一)城市主、次干道、桥梁、地下通道、广场等公共场所，由环境卫生专业单位清扫、保洁。

(二)城市其它道路(含街巷、居住区内的道路)由街道办事处负责组织清扫、保洁。

(三)城市中的所有单位均应按照城市人民政府市容环境卫生管理部门划分的卫生责任区，自行负责清扫、保洁。

(四)飞机场、各类车站、停车场、隧道、体育及文化娱乐等公共场所的规定用地范围和卫生责任区及公园、风景点的门前道路、广场和公共场所绿地，由各主管单位负责清扫、保洁。

(五)集贸市场、商亭、摊点(流动商贩)的经营场地，由经营管理单位或经营者负责清扫、保洁。

(六)城市水域的码头、装卸作业区的专用道路和场地，由使用或管理单位负责清扫、保洁。

第八条城市中的所有单位和市民，应按照城市市容环境卫生行政主管部门划分的卫生责任区，承担扫雪等义务劳动。

第九条负责清扫、保洁本责任区的道路和公共场所的单位，应当配备足够的垃圾容器和运输工具。

第十条城市清扫的垃圾、冰雪，应当运到指定的堆放场地。

第十一条凡从事城市道路和公共场所经营性清扫、保洁和进城车辆冲洗等经营的单位和个人，必须向城市市容环境卫生行政主管部门申请资质审查，经批准后方可从事经营。

单位或者个人承担的责任区的清扫保洁工作，可以委托环境卫生专业单位或者经城市市容环境卫生行政主管部门资质审查批准的、从事城市道路和公共场所经营性清扫、保洁和进城车辆清洗等经营的企业代办。委托代办双方应当签订协议，并认真履行各自的责任。

第十二条城市中的单位和个人，必须维护城市道路和公共场所的清洁，并严格遵守下列规定：

(一)不随地吐痰、便溺，不乱丢烟蒂、纸屑、瓜果皮核及各类包装等废弃物；

(二)不在道路和公共场所堆放杂物；

(三)车辆运载散体、流体物资时，不准沿街撒落；

(四)凡是在道路和公共场所作业产生的废弃物、渣土等，必须及时清除，并运到指定地点；

(五)施工现场的运输车辆禁止夹带泥土，保持道路清洁。

第十三条城市人民政府市容环境卫生行政主管部门的监察队伍或检查人员，负责对各单位(包括环境卫生专业单位、服务经营公司)、个人分工负责的道路和公共场所清扫、保洁，进行监督和检查。

第十四条城市人民政府市容环境卫生行政主管部门，应当设立道路和公共场所清洁监督岗、监督电话和举报信箱，任何单位或个人都有反映和举报违反环境卫生管理法规行为的权利。

第十五条城市人民政府对在道路和公共场所的清扫保洁工作中做出突出成绩的单位和个人，应当给予表彰或者奖励。

第十六条城市市容环境卫生行政主管部门的监察队伍或检查人员对违反本办法的单位和个人，有权责令其停止违法行为，并视其情节轻重，给予批评、警告、赔偿损失、罚款等处罚。

第十七条妨碍道路和公共场所清扫保洁作业人员正常工作和监督检查人员执行公务，侮辱殴打道路清扫、保洁人员或监督检查人员，违反《中华人民共和国治安管理处罚条例》的，由公安机关给予处罚，构成犯罪的，由司法机关依法追究其刑事责任。

第十八条城市市容环境卫生行政主管部门的工作人员及环境卫生专业单位的人员，违反本办法规定，不履行职责，或由于监督检查不严，造成道路、公共场所脏乱，影响市容环境卫生的，由其所在单位或者上级主管部门给予行政处分。

保洁管理制度范文第2篇

风险为何难防

我们经常听到，企业最终有3种基本风险:不是饿死 (市场萎缩）；就是撑死 (市场需求迅猛， 业务迅速增长）；要不，就是找死 (创新或多元化而步入风险陷阱)。在企业发展的不同阶段，风险时时存在。如果一个企业组织的财务人员不懂业务，或业务人员不结合财务，运营成果基本需要依赖机会和好运。

外部报表的绩效往往通过内在运营而最终体现。如果管住后边的现金和利润，经过若干时间后就发现，这种后置性的作为，根本无法了解风险，或直接提升资金运营的效益；反之， 进行前置，主动洞悉全局运营和创新，并在推进企业内在绩效的过程中认识风险，则可以帮助管理和控制风险。

没有外部条例的约束，更需要确定明晰的内部管理会计明细或核算细则。如果说一个公司的外部财务报表是一扇玻璃，犹如客车上的乘客一样， 我们可以透过它看到一路青山绿水，那么，公司的内部管理报表，则可以比做驾驶座前的仪表盘，掌控着客车，保证它在前进道路上的平稳行驶。一般的企业内部管理报表，最开始的演变来自外部报表的财务分析，而后进步到财务比率分析和杜邦分析表。

问题是，这些分析无法对业务施展影响力，也无法针对业务活动的目标设定和执行提出相应举措。原因大致有两个：一个是比较严重的核算依据的问题，即如何面对财务准则贯彻所必须面临的、合法却不合理或甚至本身就不合法的事情；另一个则是关于准确的业务年度的问题。后者是最基础而又最关键的问题，格外需要被关注。

核算依据思考

关于核算依据的重要性体现在：尽管会计准则规定，要依据原始凭据来进行会计核算，但从管理角度看，一些暂时没有凭据，但是从本质上说，应该进行核算的账目，规定的会计核算却无从或不能进行衡量，导致提前开票而引起收入虚增、不赢利的业务延迟核算、一些明确已经支出和无效的资产继续以资产形式滞留，或者出现以上相反的情形。

例如：尚未完成的销售合同工程或送达的销售货物，但是已开出发票；已经确定完成的采购合同工程或送达的采购货物，但是没有收到发票；已经确认无法回收的，或明确已经发生开支的任何应收款；已经停止销售的产品对应的无形资产；已经无法维修和使用的固定资产；已经盘点确定不存在或明确不可销售的存货；已经明确不能使用的包装物；已经明确发生或早些时候应支付的开支；其它实际已经发生但尚未有依据的费用或成本；其它类似的相关项目等。

业务年度选择

在隆平高科， 这些基本性的问题直到2008年初才得到内部更广泛的重视――绩效管理指标和管理报表越重视，对应的基础工作越需要得到明晰化的重视。最终的处理方法是：凡属当前业务年度的，纳入本业务年度的损益表；不属于当前业务年度的，赢利或亏损直接纳入所有者权益的调整――当然，不是在财务年度报表，而是在内部的管理报表中。

但是，在2007年以前，更被经常提及又难以确定的，是业务年度的界定和对应业务年度的三表，现在看来，这才是管理报表最需要重视的问题。

财务状况之所以有意义，在于一个年度中，一个较为完整的业务周期连接前后。以两个业务周期之间的两个波谷，作为起止点，而不是外部会计报表的日历。规定的财务年度，前后经常是两个业务周期的波峰，作为起止点。一个具备良好运营能力的子公司，可能在财务年度结束时资产负债率高，却在业务年度结束时出奇的低，即能够通过一定的运营和赢利能力，来达到一个比较符合“实际真实”的财务状况水平。同样地，一个比较真实的赢利能力，也往往不是反映在规定的财务年度中。财务年度的前后两个起止点，经常是两个不同业务周期的波峰。

一个对市场需求不甚了解的集团企业子公司，可能在财务年度结束时利润丰收，却在紧接的下一个财务年度的半年报中，出现更多的因为销售量锐减或退货剧增而导致的亏损。结果是，一个在春节前后获得奖励（根据财务年度利润）的销售团队，却因为后面的紧接的半年最终结算的业务周期的销售毛利或边际利润的下滑，而陷入深深的自我矛盾中。

从2005年至2007年的思考和数据分析，我们得出结论：不管什么周转率的企业，除非没有持续经营基础的非主营业务的子公司，核心流动资产占通常销售收入水平的最底点的月，就是业务年度结束月。

但是到了2008年，我们又发现，内部关于业务年度的事情，又发生了争议：由于退货等原因导致实际的业务年度的界定，到底是以流动最低水平，还是客户结算完成的月份?

结果我们取其中，即以上的标准均有再改进的地方: 业务年度结算月，应该是完成了所有退货且妥善安置清算了或盘点了资产的月份，尽管可能结算需要再继续延迟一个月。这样， 业务年度确定后，也正如财务年度报表需要一个决算期一样，最后的销售决算，最终的结果， 往前一个月，即业务年度结束月去归集。

未来的集团性报表，应建立在信息化, 以及业务流程、基础数据和基层人员素质综合提升基础之上。集团管理报表应该是一个不新鲜的话题。但是，同样的情况，因为不同的意念，就会产生不同的态度和理念， 导致最终面对改进机会的不同管理行为。

两个台湾观光团到日本伊豆半岛旅游，路况很坏，到处都是坑洞。一位导游兼司机连声抱怨说: “这路面简直像麻子一样！”而另一个，却诗意盎然地对游客说：“朋友们， 我们现在走的， 正是赫赫有名的 "伊豆迷人酒窝" 大道！” 如何去想，决定权在你。

管理改进, 包括管理报表的演进，同样需要等待管理者去把握机会。

保洁管理制度范文第3篇

[中图分类号] R595.7 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)02(a)-118-02

我院于2008年6～8月收治了4例急性毒蕈中毒导致多器官功能衰竭的患者,现报道如下:

1 临床资料

例1,女,36岁,食用野生蕈150 g,食后3 h出现恶心,频繁呕吐数次,伴乏力纳差。次日就诊于当地医院,予输液治疗,呕吐好转。第3天出现巩膜、皮肤黄染。第5天入院,入院时脉搏114次/min,呼吸35次/min,一般情况差,意识模糊,GCS评分10分,皮肤、巩膜黄染。 查血常规:WBC 13.2×109/L、 N 93.3%,尿常规:BLD(++),BIL(++),PRO(+++),RBC(+++)/HP,大便隐血阳性。血生化:AST 7 793 U/L,ALT 9 997 U/L,总胆红素275.6 μmol/L,肌酐108 μmol/L,尿素氮6.01 mmol/L,血氨103 μmol/L、CK 650 U/L、LDH 2 100 U/L、Na+ 127 mmol/L、Cl- 93.5 mmol/L,PT 28.5 s,APTT 129.3 s,FIB 0.48 g/L。血气分析:pH 6.87,SpO2 130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),SpCO2 50 mm Hg,HCO3- -14.1 mmol/L,EB -22.6 mmol/L,乳酸9 nmol/L。B超示:急性肝损,右侧胸腔、腹腔积液。入院后19 h死亡。

例2,男,59岁,食用自采野生蕈200 g,食后10 min出现腹部不适,呕吐数次,食后5 h到当地医院就诊,行洗胃、输液治疗。10 h开始出现腰腹部疼痛,出汗,腹泻水样便7次,鲜血尿3次。食蕈后24 h入院,入院时意识模糊,GCS评分11分,脉搏120次/min,呼吸28次/min,肝肾区叩痛。查血常规:WBC 28×109/L,N 91.8%;尿常规:BLD(+++),PRO(+++);血生化:肌酐167.8 μmol/L,尿素氮9.63 mmol/L,CK 40 940.9 U/L,CK-MB 19 104.3 ng/L,LDH 1 661 U/L,AST 1 716.1 IU/L,ALT 591.1 IU/L,丁酸脱氢酶1 672 IU/L,凝血四项正常。36 h时复查血生化:总胆红素24.7 μmol/L,AST 2 312 U/L,ALT 757 U/L,CK 6 250 U/L,CK-MB 4 622 ng/ml,LDH 2 102 U/L,Ca-I 14.7 ng/ml;血气分析:pH 6.92,SpO2 120 mm Hg,SpCO2 55 mm Hg,HCO3- -12.3 mmol/L,EB -20.1 mmol/L,血氨90 μmol/L,乳酸4.4 nmol/L。入院后21 h死亡。

例3,男,68岁,食用自采野生蕈100 g,约10 min后出现腰腹部疼痛,呕吐数次,腹泻不成形大便3次。曾就诊于当地医院,进行洗胃、输液治疗。食蕈后23 h转入我院,入院时一般情况差,意识清楚,腹部轻压痛。查WBC 15.3×109/L,N 89.7%,PT 19.8 s,ALT 144 U/L,AST 430 U/L,CK 17 863 U/L,CK-MB 210 ng/ml,LDH 498 U/L;血气分析:pH 6.84,SpO2 120 mm Hg,SpCO2 80 mm Hg,HCO3- -13.1 mmol/L,EB-21.7 mmol/L,乳酸10.8 nmol/L,呕吐物隐血阳性,凝血四项正常。入院后13 h死亡。

例4,男,43岁,与病例3同食野生蕈100 g,约10 min后出现腹部疼痛,频繁呕吐、腹泻,10～30 min 1次,伴心悸、出汗,尿呈浓茶色,就诊于当地医院行洗胃、输液治疗。食蕈后23 h转入我院。入院时意识清楚,全腹轻压痛。查WBC 15.8×109/L、N 94.7%,尿常规:BLD(+++),PRO(++),WBC(+);血生化:CK 28 042 U/L,CK-MB 1 868.35 ng/ml,LDH 1 134 U/L,Ca-I 0.30 ng/L,ALT 377 U/L,AST 1 079 U/L,电解质、血气分析正常,凝血四项正常。入院后连续3 d予血液灌流和血液透析,入院后2d胸部CT示:双下肺感染,双侧胸腔积液。入院14 d复查CT示双肺未见异常,CK 482 U/L,CK-MB 117.56 ng/ml,ALT 104 U/L,AST 70 U/L,LDH、Ca-I正常,15 d后好转出院。

2 讨论

蕈类俗称蘑菇,生长于夏秋多雨季节阔叶带,野生蕈资源丰富,分布广泛,人们以“山珍”赞誉营养丰富、味道鲜美的野生蕈,而喜爱食用之。因其种类繁多,形态特征复杂,有毒种类与食用种类不易鉴别,常因误食造成中毒、死亡。全世界有毒蕈200余种,我国有190余种,极毒者30余种[1],毒覃中含有多种毒素, 一种毒素也能存在于多种毒覃中。已知毒素150余种,有毒蝇碱、蟾蜍素、毒伞肽、毒肽、鹿花蕈素等,可为胃肠毒素、神经、精神毒素、肝肾毒素、溶血毒素等。国内有学者依据不同的临床表现将毒蕈中毒分为5种类型:胃肠炎型、精神神经型、溶血型、中毒性肝炎型、急性肾衰竭型,而将多器官损害者另定为混合型[2]。胃肠炎型、精神神经型、溶血型、急性肾衰竭型如能积极治疗,病死率不高,而中毒性肝炎型毒蕈中毒的病死率可达50%～90%[1]。国外有学者将毒蕈中毒症状分为14 种,根据症状出现的时间和损害的靶器官,将毒蕈中毒分为3类:①早期综合征(1 d):包括迟发的肾毒性、迟发的神经毒性及横纹肌溶解[3]。

本组4例患者均有5～8个多系统器官受损,都存在胃肠炎症状、肝损,病例1以严重肝损害、肝性脑病、凝血障碍为主,病例1、2、3存在严重的酸碱失衡,病例2、3、4以肌损伤肌酶升高为主,合并肝损害等情况。入院后均予积极补液、利尿促进毒物排出,保肝、纠正水盐电解质紊乱和酸碱失衡、激素、抗感染、营养心肌、保护胃肠黏膜等治疗,因药源的问题均未用二巯丙磺钠解毒。除病例4外均予气管插管保护气道。

已知的毒肽(amanitins)和毒伞肽(phallo toxins)两大类毒素会导致以肝损害为主的多器官损害,中毒者多因急性肝衰竭致肝昏迷或多器官衰竭而死亡。本组病例未行毒蕈类别鉴定,病例1以肝损害、肝性脑病为主要表现,多考虑为这两类毒素中毒所致。

肌酸激酶(Creatine Kinase CK)主要存在于骨骼肌、心肌,其次存在于脑、平滑肌等细胞的胞质和线粒体中,正常人血清中CK含量甚微。当上述组织受损时CK进入血液,则含量可明显增高。有报道称口蘑属毒蕈(Tricholoma equestre)中毒导致横纹肌溶解、血清肌酸激酶升高致中毒性肌病,认为是毒素直接损害横纹肌而导致肌酶升高[4]。病例2、3、4以肌损伤肌酶升高为主,病例2的血清肌酸激酶(CK)高达40 940.9 U/L,Ca-I 14.7 ng/ml亦升高,存在心肌和骨骼肌损害。病例3、4的CK值远大于CK-MB值,存在骨骼肌损伤或溶解,但不排除合并胃肠平滑肌损伤,此作用机制尚不明确,可能是毒素直接损害肌细胞所致。

血液净化是治疗急性重症毒蕈中毒的一种有效方法,血液灌流和血液透析结合,既能有效清除毒蕈毒素,又能维持内环境稳定,明显降低死亡率[5]。血液灌流不仅能清除游离的毒蕈中、大分子物质,而且也能将与蛋白质结合的毒素吸附出来;血液透析将小分子物质清除,纠正水电解质酸碱失衡,从而有利于维护细胞生理功能和机体内环境稳定。应尽早在24 h内行血液灌流,并根据具体情况给予不少于3 次,疗效较好[6]。病例2、3均拟行血液灌流和血液透析,但因患者病情恶化,未能实施。病例4运用两者联合救治,有效地清除毒蕈毒素,阻断肌细胞坏死进程,明显降低肌酶和肝功能的生化指标,改善了预后。该组患者病情危重,基层医院无条件及时行血液灌流和血液透析,以及转到我院的时间较晚(发病23～120 h),在一定程度上贻误了治疗的时机,4例仅1例存活。

毒蕈中毒的治疗目前尚无特效药物,所以积极宣传毒蕈科普知识,加强人们识别毒蕈的能力,不随便采摘、食用不熟悉的野生蕈十分重要。一旦诊断毒蕈中毒应及时采用催吐、洗胃、导泻等方法,以迅速排出未吸收的毒物[6],对急性毒蕈中毒多系统器官衰竭的患者应积极补液、利尿促进毒物排出,用巯基类络合药物解毒,予保肝、纠正水盐电解质紊乱和酸碱失衡、激素、抗感染、营养心肌、保护胃肠黏膜等治疗,尽早联合应用血液灌流与血液透析治疗,改善预后,提高生存率。

[参考文献]

[1]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:844-846.

[2]任成山,王伟强,徐梓辉,等.毒蕈中毒3638 例临床分型的探讨[J].中华内科杂志,2007,46(3):229-232.

[3]Diaz JH. Syndromic diagnosis and management of confirmed mushroom poisonings [J]. Crit Care med,2005,33(2):427-436.

[4]Bedry R, Baudrimont I, Deffieux G, et al. Wild-mushroom intoxication as a cause of rhabdomyolysis [J]. N Engl J Med,2001,345(11):798-802.

[5]董春玲,杨庆春,国春玲.血液灌流联合血液透析治疗重症毒蕈中毒的临床观察[J].实用临床医药杂志,2005,9(8):76-77.

保洁管理制度范文第4篇

关键词 尿毒清颗粒 保留灌肠 慢性肾功能衰竭

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.164

资料与方法

选择确认慢性肾功能衰竭患者512例,GFR>15%。男300例,女212例,平均年龄54岁。慢性肾小球肾炎380例,糖尿病肾病115例,狼疮性肾炎8例,紫癜性肾炎5例,肾淀粉样变1例,多发性骨髓瘤肾病3例,以上病例早期通过肾活检确认158例。将512例分成两组,对照组200例,治疗组312例。见表1。

两组共同治疗方案:控制血压(根据内生肌酐清除率或血肌酐水平选择合适的降压药物),预防和控制感染,纠正贫血,改善心功能调节水电解质与酸碱平衡,给予优质蛋白饮食0.6～0.9g/(kg•日)+α酮酸0.1～0.2g/(kg•日),分3次口服,避免应用损害肾功能的药物。两组治疗方案不同,治疗组给予尿毒清颗粒每次5.0g,1日3次口服,晚上每次15g,加温水150～200ml溶解后高位保留灌肠,每隔日1次,保留30～120分钟。对照组给予方剂为大黄20～30g,牡蛎3g,蒲公英30g,水煎至150ml,保留灌肠每日1次。治疗前检查血肌酐、尿素氮、二氧化碳、血尿酸、血红蛋白、血钙磷等指标,治疗4周后再次复查上述指标并记录治疗过程中患者消化道症状改善情况,若出现明显腹泻可调整方剂中药的剂量,以观察疗效,所有数据均采用均数检验,两组间比较采用t检验。

结 果

使用尿毒清颗粒5.0g温开水冲服每日3次,晚上15g加温水150～200ml,高位保留灌肠每隔日1次,保留30～120分钟。治疗4周后血肌酐下降26.2%,尿毒氮下降22.4%与对照组比较差异有显著性(P

讨 论

尿毒清颗粒主要成分由大黄、黄芪、白术、茯苓、制何首乌、川芎、丹参、、姜半夏、甘草等。尿毒清颗粒治疗轻度、中度慢性肾功能衰竭患者可高效降低血肌酐,尿素氮水平,对改善肾性贫血提高血钙降低血磷也有一定的作用,而且患者耐受好,不良反应轻,服用方便,易于早期及时治疗,从而稳定肾功能,延缓透析时间。口服和灌肠起到结肠透析作用,能够排除体内代谢产物,改善肾功能,老年患者,小儿均可接受,昏迷患者更适宜。

参考文献

1 吴晓风.尿毒消颗粒剂治疗慢性肾功能衰竭的临床观察.中华实用医药杂志,2005,5(16).

保洁管理制度范文第5篇

【关键词】 ，，介入性；，放射学；，产后出血

【摘要】 目的 探讨介入治疗在产科重度出血性疾病中的应用价值。方法 9例由不同原因引起产科子宫出血性疾病采用Seldinger技术行双侧子宫动脉栓塞术进行介入治疗。包括前置胎盘3例，其中合并部分性胎盘植入1例。子宫收缩乏力4例，胎盘早剥1例，剖宫产手术后子宫切口血管破裂1例。结果 9例患者均抢救成功并保留了子宫，无明显并发症。结论 该方法为产科各种原因引起子宫大出血提供了微创、快速、简便的止血方法。

【关键词】 介入性；放射学；产后出血

【Abstract】 Objective To investigate the value of interventional radiology in severe postpartum hemorrhage.Methods 9 cases of postpartum hemorrhage by different cause were performed uterine artery embolization to Seldinger Interventional radiology.They include three placenta previas，one of them is partial placenta implantation and four uterines contraction hypodynamia and one placental abruption and blood vessel rupture after lower segment cesarean section.Results Nine patients are all saved and successed to keep their uterines with rare complications.Conclusion Interventional radiology proved to be very effective and fast and simple in the treatment of severe postpartum hemorrhage by different causes.

【Key words】 interventional radiology，severe postpartum hemorrhage

我院2003年6月―2006年6月对产后大出血患者在保守治疗无效的情况下应用急诊介入栓塞术止血均取得良好的临床效果，均抢救成功并保留了子宫。现回顾分析如下。

1 临床资料

11 一般资料 2003年6月―2006年6月我院对9例不同原因导致产后出血的患者进行子宫动脉栓塞术，年龄23~39岁，平均（278±34）岁。子宫收缩乏力4例，前置胎盘3例，其中合并部分性胎盘植入1例，胎盘早剥1例，剖宫产手术后子宫切口血管破裂1例。出血量均大于1 500 ml，最多1例出血量达3 000 ml。所有患者均处于休克状态并保守治疗无效。

12 方法

121 双侧子宫动脉栓塞术前准备：栓塞前给予输液、输血、补充血容量和纠正休克治疗。合并产科DIC的患者给予输新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白等，以纠正凝血功能障碍。剖宫产术中出血患者给缩宫、出血部位局部缝合、宫腔塞纱压迫止血等处理，缝合子宫及腹部切口。

122 操作方法：在血管数字减影造影（DSA）机的引导下，采用Seldinger技术，在局麻下经一侧股动脉插管，将40~50 FRS/RH Cobra2导管插到股动脉根部分叉上2~3 cm处，经高压注射器注入血管造影剂碘普罗胺15 ml，压力136 kPa，10 ml/s，连续3 s，以1帧/s的速度延迟1s摄取子宫动脉DSA（digital subtraction angiography）影像，动态观察子宫血管，明确出血部位及出血侧子宫动脉，迅速将导管插入出血侧子宫动脉行子宫动脉栓塞术（uterine arterial embolization，UAE），注入明胶海绵颗粒（直径1~3 mm）混合造影剂进行栓塞，经DSA造影证实栓塞完全，回抽动脉导管至腹主动脉水平，拉成反袢作对侧子宫动脉插管及栓塞治疗。部分性胎盘植入患者在注入明胶海绵颗粒前，经导管注入MTX 200 mg。

13 观察指标及术后处理 观察患者的生命体征、阴道流血、子宫复旧、凝血功能的监测；宫腔填塞纱布患者手术后24 h内取出。注意观察穿刺部位有无渗血及血肿形成，注意观察足背动脉搏动及下肢皮肤温度、颜色及触觉；保留尿管24 h；应用抗生素预防感染。

2 结果

9例一次栓塞术后止血，治愈率100%。术中血压即有不同程度回升，术后第1~7天阴道有少许血性恶露，有轻度盆腔、腰骶部疼痛和不同程度的发热。栓塞术后失血休克、弥散性血管内凝血（DIC）已纠正，1例部分性胎盘植入患者手术后10 d经B超下清宫清除，βHCG定量在手术后15 d恢复正常，无严重并发症和后遗症。全部病例子宫按期复旧。

3 讨论

31 经皮双髂内动脉栓塞术的价值 传统难治性产后出血患者，为挽救生命需行子宫切除术，子宫不仅仅是一个生育器官，而且具有重要的内分泌功能。卵巢血供50%~70%来源于子宫动脉的卵巢支，切除子宫势必影响卵巢的内分泌功能，影响妇女的身心健康。据文献报道，子宫动脉或髂内动脉结扎控制产后大出血的失败率大于50%，往往需要行子宫切除术［1］。1979年Heaston首次将血管介入疗法――经导管动脉栓塞（TAE）用于产后出血的治疗，开创了一种处理产后出血的新技术。此后国内不少文献报道应用子宫动脉或髂内动脉栓塞术治疗产后出血均获成功。

32 根据产妇分娩后发生出血的时间，以产后24 h为界为产后出血和晚期产后出血，无论是那一种类型，若出血量达到或超过1 000 ml或合并休克即可诊断为重度产后出血［2］。本组病例产后出血均符合重度产后出血的诊断。我科采用急诊介入子宫动脉栓塞术，止血迅速，9例达到止血的目的，且全部保留子宫。9例栓塞术后反应轻，仅表现为轻度盆腔、腰骶部疼痛和不同程度发热，无严重并发症和后遗症发生。通过血管造影，准确了解盆腔动脉出血部位和出血情况，进行双侧子宫动脉栓塞术，栓塞了双侧大部分子宫螺旋动脉末梢，不但闭塞了出血动脉，而且闭塞了对侧子宫动脉，阻断了出血区交通支的血液供应；同时使子宫动脉压明显降低，血流减慢，有利于血栓形成；由于子宫血供的减少，还可使子宫平滑肌收缩加强；因此可有效控制子宫出血。一般来讲，介入治疗的手术时间明显地缩短于传统的子宫切除术所需时间［3］，这就为抢救危重患者争取了宝贵时间。经皮子宫动脉栓塞目前已成为产后急性大出血的又一种有效止血方法，与其他方法相比，该方法简便，安全有效，止血迅速，并发症少。该方法的应用，尤其对年轻患者，避免子宫切除，保留生育功能；同时使患者避免剖腹手术及麻醉的危险性。对于胎盘植入引起的产后出血，在栓塞的同时还可进行动脉灌注化疗，使植入胎盘坏死和剥离。Descargues等［4］对31例产后出血子宫动脉栓塞治疗的患者进行随访3~6年，发现所有患者均恢复月经，并有7例患者再次正常妊娠，他们认为子宫栓塞术不影响患者术后月经恢复和生育功能。

33 产后出血介入治疗的适应证极为广泛，但是必须指出的是当患者出现生命体征极度不稳定不宜搬动，DIC晚期出现全身出血时，选择介入治疗是不适宜的。不可否认的是，由于该技术还有许多问题需要我们去探索和研究，如介入治疗产后出血确切的适应证和禁忌证，当产后出血量达到多少毫升时就应该采取介入治疗等。这些都需要我们在以后的工作中做更多的观察和总结。

参考文献

1Jarapuemada JM.Surgical training in selective pelvic arterial ligation or use of embolization only［J］.Am J Gynecol，2000，182(2):252

2周郅隆.高危妊娠的监护与处理［M］.上海：上海科技教育出版社，1999260