联合营销方案

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联合营销方案范文第1篇

【关键词】 泮托拉唑；常规止吐方案；化疗；胃肠道反应

恶心、呕吐是癌症化疗中最常发生且最令患者痛苦的副作用之一， 其发生率达80%～90%[1]， 给肿瘤患者带来巨大的身心损害。化疗药物导致呕吐的发生首先是激活位于胃肠道或化学受体激发区的神经受体， 通过受体将信号传递到呕吐中枢而发动呕吐[2]。其种类可分为：①急性反应：指化疗后24 h之内出现的恶心、呕吐， 多发生在用药后1～6 h。②迟发性反应：是指用药后24 h之后出现的恶心、呕吐， 可持续5～7 d。③预期性反应：是一种条件反射性的化疗反应， 与精神因素有关， 发生率约24%～65%[1]。通过临床资料观察， 作者发现， 根据恶心、呕吐发生机制选用的常规止吐方法（格拉司琼+甲氧氯普安+地塞米松方案）仍会有不少患者在化疗中及化疗后1周内出现上腹部不适、恶心、呕吐等胃肠道反应， 而联合泮托拉唑应用后， 这种胃肠道反应会明显减轻， 疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2011年3月～2014年6月本院收治的86例恶性肿瘤患者， 病理诊断明确， 排除颅内病变， 符合化疗指征。其中男51例， 女35例， 肺癌29例， 食管癌26例（无明显消化道梗阻）， 乳腺癌11例， 宫颈癌9例， 鼻咽癌6例， 膀胱癌5例， 年龄27～75岁， 卡氏评分≥70分， 化疗前血常规、肝、肾功、心电图均大致正常。将其随机分为两组， 观察组43例， 对照组43例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 均以TP（紫杉醇+顺铂）为静脉化疗方案， 紫杉醇（TAX）135 mg/m2， 第1天静脉输注， 顺铂（DDP）20～30 mg/m2， 第1～5天静脉输注。观察组在化疗前给予泮托拉唑40 mg+生理盐水100 ml静脉滴注， 1次/d， 第1～7天； 格拉司琼3 mg+生理盐水50 ml静脉滴注， 1次/d， 第1～6天；地塞米松5 mg静脉推注， 1次/d， 第1～5天；甲氧氯普胺10 mg肌内注射， 1次/d， 第1～5天。对照组在化疗前给予格拉司琼3 mg+生理盐水50 ml静脉滴注， 1次/d， 第1～6天；地塞米松5 mg静脉推注， 1次/d， 第1～5天；甲氧氯普胺10 mg肌内注射， 1次/d， 第1～5天。观察两组在化疗第1～7天胃肠道反应的有效控制率及药物不良反应。

1. 3 止吐疗效评价标准 按WHO毒副反应评价标准， 完全缓解（CR）：无呕吐；部分缓解（PR）：呕吐1～2次/d；轻度缓解（MR）：呕吐3～5次/d；无效（F）：呕吐≥6次/d。有效控制率=（CR+PR）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 预防胃肠道反应疗效 观察组中胃肠道反应有效控制率为93.02%， 对照组中胃肠道反应有效控制率为74.42%， 两组比较差异有统计学意义（χ2=4.18， P

2. 2 不良反应 观察组头痛、头晕、乏力、腹泻、便秘、口干、失眠发生率与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

化疗是目前治疗恶性肿瘤的重要方法之一， 但常见毒副反应为消化道反应， 给患者带来了治疗上的痛苦。在化疗药物中顺铂为常用的广谱抗肿瘤药物， 对多种实体瘤有效， 但其特殊的毒副反应为恶心呕吐， 发生率几乎达100%。在急性呕吐中， 抗肿瘤药产生的细胞毒素刺激肠道嗜铬细胞释放5羟色胺（5-HT）， 激活5-HT3受体， 经迷走神经传入化学感应区和呕吐中枢的作用最明显[3， 4]， 高亲和性的5-HT3受体拮抗药的应用使急性呕吐的症状得到了极大改善。然而化疗药物引起的恶心、呕吐的机制是多方面的， 与其相关的神经受体还包括多巴胺受体、乙酰胆碱受体、皮质类固醇受体和组胺受体。但在强致吐药物化疗中仍有约30%的患者呕吐难以控制[5]， 这是因为上述其他机制的作用， 其中对胃肠道黏膜的直接损伤不容忽视。大多数患者由于剧烈的恶心呕吐、食欲不振导致胃酸分泌过多， 引起胃肠黏膜急性损害而导致胃部不适及疼痛。抗肿瘤药物直接刺激胃肠道， 引起化学性炎性改变[2]。泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂（PPI）， 是最特异的PPI， 不影响肝脏细胞色素P450酶系的活性[6]， 它是二烷氧基吡啶基苯并咪唑化合物， 具有良好的靶位专一性和酸的稳定性， 通过特异性地抑制胃黏膜细胞的H+/K+-ATP酶， 使壁细胞内的H+不能转运入胃腔， 从而使胃液中的胃酸量明显减少[7]， 迅速提高胃内pH值， 减轻强致吐化疗药物对胃肠道黏膜的直接损伤， 促进黏膜损伤的修复。作者在化疗前予以泮托拉唑与格拉司琼+甲氧氯普安+地塞米松联用， 明显提高了强致吐化疗药物所致胃肠道反应的控制率， 取得了较好疗效， 且不良反应轻微， 价格便宜， 值得临床推广。

参考文献

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联合营销方案范文第2篇

[关键词] 晚期胃癌；全身热疗；卡培他滨；奥沙利铂

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）28-0034-03

胃癌是我国发病率和死亡率均居第三位的恶性肿瘤[1]。据世界卫生组织统计，2012年我国胃癌发病人数40万，死亡人数32万。胃癌患者确诊大多已属于晚期，复发和转移是影响预后的主要因素，其五年生存率不足20%[2]。晚期胃癌患者已无法手术治疗，全身化疗虽为主要治疗手段，但通常不太敏感，疗效甚微，因而晚期胃癌的综合治疗意义尤为重要。全身热疗对化疗具有多种协同作用，因此其配合化、放疗治疗晚期胃癌成为综合治疗的又一重要补充途径。我院肿瘤中心2009年1月～2012年12月采用全身热疗联合XELOX方案治疗晚期胃癌患者，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年1月～2012年12月晚期胃癌患者40例，年龄34～76岁，平均（55.1±4.8）岁，治疗期间联用组中14例出现自觉症状，13例对照组患者有自觉症状，不良反应表现为胃肠道不适和骨髓抑制等。

病例纳入标准：①所有病例均为镜下活检或手术后，经病理明确诊断为胃癌的患者；②KPS≥70分，预计生存期>6个月；③患者血常规、肝肾功能、电解质、心电图、肺功能正常，无热化疗禁忌证；④有可测量的肿块，测量方法采用CT或MRI，测得长径及横径；⑤无上消化道出血、胃肠穿孔、重度感染等严重并发症；⑥无脑转移和严重心肺疾病；⑦患者或家属签署治疗知情同意书。

40例患者中低分化腺癌19例，中分化腺癌7例，黏液腺癌6例，印戒细胞癌8例；胃癌术后复发伴腹内淋巴结转移7例，肝转移伴腹内淋巴结转移15例，左侧锁骨下淋巴结转移7例，肺部转移6例，卵巢转移3例，骨转移2例。在治疗前与患者沟通，取得同意后，随机分为联用治疗组和对照组。联用组（n=21）患者采用全身热疗同期XELOX口服化疗；对照组（n=19）患者单独给予XELOX口服化疗。两组患者的一般资料具有可比性（P>0.05）。见表1。

表1 联用组与对照组患者一般资料比较（n）

1.2 治疗方法

联用组患者采用全身热疗同期XELOX方案化疗；对照组患者单独给予XELOX方案化疗。每2个周期后复查，评价治疗效果。

1.2.1 热疗方法 ①前期准备：前1 d晚上肠道准备，治疗前晚餐以流质为主；常规检查，包括：血尿常规、肝肾功能及电解质、血糖、心电图、肺功能、腹部彩超、胸部CT；治疗前1 d晚上和当天早上清洁灌肠，治疗当天禁食及导尿。②全身热疗过程：治疗前导尿、静脉置管。心电、血压及脉氧监测。热疗在ET-SPACE远红外线全身热疗机中进行，固定体表温度传感器，全身静脉麻醉，气管插管，体内放置食管、头部及直肠温度传感器，准备升温。③升温步骤：初期全功率加热，食管内温度至39℃时予以奥沙利铂化疗药物85 mg/m2静滴；中期80%～90%的功率加热升温至食管内39℃～40.5℃。晚期系统自动控制功率达恒温至40.5℃以上，1～2 h 后开仓降温。

1.2.2 化疗方案 XELOX化疗方案为：奥沙利铂 85 mg/m2静脉滴注2 h，d1，每3周重复。卡培他滨1000 mg/m2，口服，每日2次，连续14 d，休息7 d后重复。化疗为4周期方案，每2个周期后复查，评价治疗效果。

1.3疗效评价

评价短期疗效、远期生存及副反应，短期疗效遵循WHO评定实体瘤疗效标准[3]：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）、进展（PD），客观有效率（RR）=CR+PR，长期疗效对照两组患者的1～2年生存率。疗程完毕后定期复查以影像学检查为主，首年间隔3个月，次年间隔4个月。副反应遵循WHO抗肿瘤药物常见副反应标准分级。

1.4统计学方法

采用PASW Statistics 18统计软件包进行数据录入和分析；用χ2检验或Fisher确切概率法进行构成比和率的比较分析，比较两组临床资料特点、近期疗效以及毒副反应；采用Kaplan-Meier法进行生存分析，比较两组患者生存率并绘制生存曲线。P

2 结果

2.1 短期疗效

2个周期方案化疗后观察疗效指标，4个周期后及疗程完毕后次月再次复查影像学检查，评价短期疗效。结果：联用组CR 6例，PR 9例，NC 3例，PD 3例；对照组CR 3例，PR 3例，NC 5例，PD 8例。其中治疗组客观有效率为71.43%，对照组为31.58%，因联用组NC和PD值

表2 联用组和对照组患者的近期疗效比较

2.2 两组不良反应比较

两组患者的不良反应均为骨髓抑制（白细胞、红细胞、血小板三系减少）、胃肠道不适（恶心、 呕吐和腹泻）、手足综合征和肝肾损害。经统计，联用组和对照组患者的各项不良反应发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.3 生存分析

随访截至2014年12月31日，所有患者随访2年， 联用组及对照组中各有1例患者失访，随访率达95.0%。随访完毕后联用组中有14例死亡，6例生存；对照组中有17例死亡，1例生存。两组患者1、2年生存率各为38.10%和15.79%、28.57%和5.26%，两组生存率比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

手术、化疗、放疗是治疗胃癌的主要手段。早期胃癌可通过手术方式切除局部肿瘤病灶，晚期胃癌因广泛浸润及转移，不能手术，因此以放化疗等综合治疗手段为主。所以全身化疗是进展期胃癌姑息治疗的主要途径，但因胃癌对化疗药物不太敏感，其治疗效果尚不能令人满意，晚期胃癌患者中位生存期只有不到一年的时间[4]。

近20年来，全身热疗（whole body hyperthermia，WBH）已发展为继手术、放化疗等传统肿瘤治疗手段之后的又一肿瘤治疗的重要途径。其与全身化疗的协同作用主要体现在以下方面：①全身热疗时体温升高，肿瘤血管扩张，肿瘤组织的血流量增加，提高了肿瘤部位化疗药物的灌注，局部药物浓度增加[5]；②肿瘤局部血管的通透性增加，化疗药物的渗透性得到增强[6]；③药物与靶点的结合作用得以促进，药效增强；④化疗药损伤癌细胞后的修复作用降低；⑤肿瘤细胞中的P-糖蛋白以及多药耐药相关蛋白的基因表达受热作用抑制，从而使其耐药性被逆转和减少。

顺铂+氟尿嘧啶方案治疗晚期胃癌有效率为40%左右，是晚期胃癌传统常用方案，该方案中氟脲嘧啶药物半衰期较短，对于耐药和复发的难治患者，疗效不明显。郑鸿等[7]报道应用全身热疗联合FOLFOX方案治疗21例晚期胃癌患者取得近期57.12%的缓解率。沈青等[8]应用局部深部热疗联合FOLFOX4方案化疗治疗晚期胃癌近期疗效可达60%，不良反应能耐受。

卡培他滨是一种口服并有选择性针对肿瘤细胞的细胞毒性制剂，其结构可在肿瘤所在部位通过胸苷磷酸化酶的转化，成为具有细胞毒性的5-氟尿嘧啶，从而尽可能的降低对人体正常细胞的损伤。Xu等[9]在2007年ASCO年会上宣布，通过奥沙利铂+希罗达（XELOX）的联合使用治疗45例晚期胃癌患者，结果有效率为46.7%，并可耐受副反应。另一些作者用希罗达联合奥沙利铂治疗局部进展期胃癌也具有较好的疗效和良好的耐受性[10-15]。

目前关于全身热疗联用XELOX方案治疗胃癌的相关研究尚无报道。因此，本研究选择XELOX方案作为全身热疗联用化疗方案综合治疗晚期胃癌进行疗效观察研究。结果显示单独XELOX方案治疗晚期胃癌有效率为31.58%，与Xu等[9]报道XELOX单方案化疗晚期胃癌的有效率接近，而采用XELOX化疗与全身热疗联用的方案，其短期疗效为71.43%，优于单一化疗，且不良反应未见加重，同时长期生存率显著优于对照组，提示化疗同步全身热疗对晚期胃癌治疗效果肯定，不良反应可耐受。当然，本研究是否适合临床广泛应用推广还需要扩大样本量进行随机对照研究。

[参考文献]

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联合营销方案范文第3篇

【关键词】骨科康复疗法；常规方案；老年骨性膝关节炎；治疗效果

膝骨关节炎（Kneeosteoarthritis，简称KOA）是临床上常见的老年性疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，患者发病后临床上主要表现为：疼痛、活动不便等，影响患者生活质量。目前，对于老年骨性膝关节炎尚缺乏理想的治疗方法，常规方法虽然能够改善患者症状，但是长期疗效欠佳，治疗预后欠佳。近年来，骨科康复疗法联合常规方案在老年骨性膝关节炎患者中广为使用，并取得阶段性进展。为了探讨骨科康复疗法联合常规方案在老年骨性膝关节炎患者中的临床治疗效果。对2013年4月至2014年4月我院收治的80例老年骨性膝关节炎患者相关资料进行分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对我院收治的80例老年骨性膝关节炎患者相关资料进行分析，根据治疗方案不同将患者分为对照组和实验组，实验组有40例，其中男22例，女18例，年龄为（22～68）岁，平均年龄为（41.5±1.1）岁，患者从发病到入院治疗时间为（1～15）年，平均时间为（6.1±1.8）年；对照组有患者40例，男21例，女19例，患者年龄为（21～66）岁，平均年龄为（39.7±1.3）岁，患者从发病到入院时间为（1.2～16.5）年，平均时间为（5.6±1.1）年。患者对治疗方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规方法治疗，方法如下：根据患者临床症状、病史等让患者采用中医针灸治疗，取患者两侧的夹脊穴、肾俞、关元俞，同时配合环跳、风布、委中等进行针灸，选用直径为0.3mm的针灸针，长度控制在40-75mm，得气后连接G6805-Ⅱ电针仪进行治疗，留针30min，每天1次，连续治疗21天。

实验组联合骨科康复疗法治疗，方法如下：治疗前采用X线等对患者疼痛部位进行详细诊断，了解患者膝关节周围组织情况[1]。根据患者临床症状、病史等缝制20cm×40cm大小布袋数个，装入中药消痛散（药物组成：制川乌、制草乌、川芎、鹿衔草、伸筋草、透骨草、威灵仙、细辛、延胡索、牛膝、木瓜、桂枝），扎紧袋口放入电锅中加水5L，加热煮沸30min捞出稍拧干，以不滴水为度，热敷于病变部位，并来回滚动，冷却后取下放回锅中继续煮沸，换取另一袋依法操作，如此反复，每次治疗30分钟，每日1次。同时，患者治疗过程中加强患者健康锻炼，锻炼时根据患者临床病情等选择合适的锻炼方案。

1.3统计学方法

用SPSS16处理相关数据，计数资料采用卡方检验，并采用n（%）表示，计量资料采用（均数±方差）等表示，并进行t检验，P< 0.05表示具有统计学意义。

2.结果

本次研究中，实验组疼痛程度评分为（3.3±1.2）分、最大步行距离为（3.35±1.53）分、日常生活能力评分为（4.78±2.41）分，均低于对照组（P< 0.05），见表2。

3.讨论

膝骨关节炎是一种以由膝关节软骨退行性变引起的，以骨质增生为主的关节病变。患者发病时既可单侧发病，也可双侧发病，患者发病后主要表现为：疼痛、关节肿胀、积液，影响患者生活质量[2]。近年来，骨科康复疗法联合常规方案在老年骨性膝关节炎患者中广为使用，并取得阶段性进展。本次研究中，实验组疼痛程度评分为（3.3±1.2）分、最大步行距离为（3.35±1.53）分、日常生活能力评分为（4.78±2.41）分，均低于对照组（P< 0.05）[3]。骨科康复疗法联合常规方案是临床上常见的治疗方法，它能够从整体出发将人体的不同神经、肌肉以及四肢远端作为起点，形成以十二经胫为主的理论体系，优势如下：（1）骨科康复疗法联合常规方案能够消除膝关节周围肌肉、韧带的痉挛状态，帮助患者重新建立关节内、外静力，保持患者生理的平衡[4]；（2）骨科康复疗法联合常规方案能够有利于膝骨关节炎局部动脉供血和静脉的回流，改善患者病灶部位局部营养状况，改善病灶部位凝滞、充血以及水肿等临床症状和体征；（3）骨科康复疗法联合常规方案能够有效的改善患者退变关节软骨代谢，改善其营养状况，改善患者局部微环境[5]。

综上所述，老年骨性膝关节炎患者采用骨科康复疗法联合常规方案治疗效果理想，值得推广使用。

【参考文献】

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联合营销方案范文第4篇

关键词：线路安装；施工质量；火灾自动报警；消防联动控制系统

中图分类号：TU7 文献标识码：B 文章编号：1009-9166（2011）0020(C)-0187-02

一、典型案例

南宁市某大型住宅小区，火灾自动报警及消防联动控制系统设备点数3500点左右，在实际运行过程中出现过如下情况：（一）消防报警主机经常显示大量故障，现场设备如感温探测器、感烟探测器、模块的编码丢失；（二）220V交流电串入报警回路线，造成报警主机回路板烧坏；（三）风机厂家配送的控制箱线路接线错误，220V交流电从远程控制接线端子串入报警回路线，烧坏报警主机回路板；（四）消防设备联动时，部分栋号消防警铃不响、多叶送风口不动作，工作不可靠；（五）打雷后，报警主机故障，显示器黑屏。经仔细检查，查明原因如下：1、消防报警主机经常显示大量故障，因线路绝缘电阻过低。施工时，线路受损，所有接线头没有经过焊锡处理，没有用500V兆欧表逐一测量导线对导线、导线对地绝缘电阻值。甚至发现有一段双绞线拉出来时已经断掉，线芯呈黑灰粉末状，系穿线工人施工时，刚好差一段线，就地捡一段其他人用作临时排插线的普通劣质双绞线顶替。经过对每组线路处理，每个接头重新焊锡，用500V兆欧表逐一测量导线绝缘电阻值不低于20MΩ，排除线路故障，报警主机恢复正常。2、因之前所有的线管预埋均由总包单位的水电班组完成，其中有个别位置，照明线路的线管与消防报警线路的线管共用同一个接线盒。总包单位水电班组接线时误将220V交流电串入报警回路线，造成主机回路板烧坏；3、风机厂家配送的控制箱线路接线错误，其远程控制端子带有220V交流电，报警线路接入时没有事先测量该端子，没有隔离设施，造成主机回路板烧坏；4、消防设备联动时，因同一24V电源回路，连接的用电设备多，同时动作，产生压降，供电不足，造成部分栋号消防警铃不响、多叶送风口不动作，工作不可靠；5、打雷后，报警主机故障，显示器黑屏。因有部分报警按钮、消火栓按钮位置较靠近室外，容易受雷击感应，需加强屏蔽措施保护线路。

二、火灾报警及消防联动控制系统中配管、布线问题

在消防工程中，配电管线施工是火灾自动报警系统工程进行的第一步，也是工程量最大、要求最高的一项工作，而且涉及面广，我们在施工中，发现很多问题是由配管布线引起的。为保证系统良好的运行性能，必须科学、合理的进行施工。（一）配管。对新建建筑物，我们均采用管线盒在建筑构件内预埋，火灾自动报警系统规范也明确规定要做好施工中的隐蔽工程及记录。但在实际施工过程中，我们常会遇到预埋的管子不通，必须进行疏通处理，造成材料和人工的浪费，同时也为后期施工增加了难度。因此，在线盒预埋时，须做好管、盒的固定：用铁丝将管线捆扎在底筋上，使之不易移位，将金属管子入盒，盒外侧应套锁母，内侧应装护口，管口应用封口胶封好，接线盒内用木糠填满后，封口胶包好，固定于模板，做好位置及管路走向标记，便于查找。在火灾自动报警系统设计规范中，对传输线路的布线要求作出了规定：“应采用金属管、经阻燃处理的硬质塑料管或封闭式线槽保护方式布线。”规范对管路的敷设要求主要侧重于保护消防配电导线免受机械损伤及其阻燃、防潮等作用，却忽略了一个重要方面：即导线管路应兼有屏蔽和泄放交流电、漏电、静电、雷电及电磁干扰的作用。在施工中，接线盒必须选用金属接线盒，电线管入盒时，外侧应套金属锁母将管子锁紧，接线盒内侧应装护口。如采用金属线槽布线，在线槽交接处应用U型镀锌金属槽，两边用金属螺丝固定。总之，需保证金属管路全线联通，才能起到屏蔽和泄放交流电的功能。（二）布线。在穿线前，不将管内或线槽内的积水及杂物清除干净、也不用锉刀将线槽或管头处的毛刺清除、管子入盒时盒外侧不套锁母、内侧不装护口，致使穿线时划伤导线；对接线盒内的接线头不焊接也不采用防水胶带包裹，降低了导线接线头处的防水和抗拉性能，而且增加了接触电阻；在金属管内设有接线头，穿线时使接线头处的包裹胶带脱落造成短路；对敷设在室外或潮湿场所的导线不采用屏蔽电缆，而是将导线穿在防渗漏措施较差的金属管内；对埋人地下的屏蔽电缆接线头，不做防水、防腐蚀和外屏蔽层连接处理。以上工程施工方法其结果不仅加速了导线老化，缩短了使用寿命，也使导线线与线间以及线与管间的绝缘电阻不合要求甚至短路，使系统无法正常工作。

三、火灾自动报警及消防联动控制系统导线的选用问题

在火灾自动报警系统设计规范中，仅对火灾自动报警系统的传输线路的线芯最小截面面积作出规定，而对导线线型没有明确要求，设备生产厂商对自己的产品所用导线规格也仅仅提出推荐建议，具体要求各有不同。如某品牌产品设计手册中，对信号线“推荐采用BVR型双绞线，普通平行线也行”。某品牌生产厂对报警总线“推荐采用ZBN-BV线”。由于指导思想比较混乱，在消防工程施工中，选用导线也仅考虑阻燃要求，只要价格便宜，施工穿线方便，造成选用信号导线的随意性、盲目性，有的一概使用单根（BV）铜芯线。

随着火灾报警先进技术的广泛应用，智能型火灾报警控制器已获得大量使用，信号传输已由过去的开关量发展为数字式，数字通信在二总线传输时（报警总线为二总线），要求二线之间的分布电容越小越好。如果容抗越大，对传输波形发生畸变越严重，发生误报的概率增加，对系统的工作可靠性带来不利影响。经有关部门测试，数字通信传输波形在二根平行的导线中传输300m，其畸变失真的程度相当于双绞线导线1000m的距离。因此，火灾自动报警系统的各类通信总线及探测总线均应采用双绞多芯铜导线，对于承担系统通信任务的电缆线亦应采用双绞线屏蔽电缆，只有电源线或多线制控制线可采用单根多芯铜导线。强调采用多芯铜导线是因为多芯铜导线较柔软，在穿线及接线过程中不易折断和划伤。工程施工单位对信号线的选用不能有随意性，必须满足技术要求，才能保证系统工作的稳定性和可靠性。

四、应对措施

考虑到由于配管、布线安装施工质量不佳，对火灾自动报警及消防联动控制系统所带来的影响，我们可以采取以下措施来避免此类问题的发生：（一）按照规范，正确、合理地敷设电线导管，尽量采用金属线管；穿线之前彻底清除管中杂物、积水，管头加护口，以防导线绝缘层受损，降低其绝缘电阻值；（二）选用适用于火灾自动报警和消防联动控制系统的国标优质铜芯导线，尽量减小导线的接头，且所有接头都要焊锡，防止氧化，以减小导线内阻；（三）导线敷设连接完成后，应查对传输线路的敷设、接线是否正确，无误后采用500兆欧表，检查探测回路线、通信线是否短路或开路，测试导线对导线、导线对地的绝缘电阻值，其绝缘电阻值不应小于20兆欧；检查报警设备的接地是否正确，测试阻值不应大于1欧；（四）禁止火灾自动报警和消防联动控制系统线路与其它不同电压等级的系统共管或共桥架，以防线路串通造成系统故障或信号传输受干扰；（五）靠近室外敷设的线路，增加屏蔽措施，以防雷击感应造成报警主机受损；（六）统计消防联动设备数量，选用电源导线应能满足相关消防设备同时动作的要求；（七）分时控制同一时间内需要控制的设备，防止瞬间工作电流过大，满足消防设备的可靠动作；（八）消防控制联动系统电源采用24V直流电源，所以应让多线联动控制线控制24V直流电，采用末端转换方式（即：由启泵按钮控制24V直流继电器动作，用继电器的触点去控制交流电的启动动作电流的接通），避免混入交流电的危险。

通过充分考虑上述这些因素，在施工阶段充分注意工艺和质量，才能可靠地保障火灾自动报警和消防联动控制系统的正常运行，充分发挥其应有的作用。

作者单位：广西桂邕建设工程有限公司

参考文献：

[1]《民用建筑电气设计规范》.JGJ/T16-92.

联合营销方案范文第5篇

[关键词]沙利度胺;VAD;多发性骨髓瘤;VEGF;IL-6

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma， MM）为血液系统常见恶性肿瘤，多发生与中、老年人，主要发病机制为克隆性浆细胞异常增生。临床上的主要治疗手段包括传统化疗及造血干细胞移植。传统化疗方法容易导致患者耐药，而造血干细胞移植的治疗费用昂贵，且死亡率、复发率均较高。近年来，国内外均有关于沙利度胺治疗MM的研究，研究表明[1-3]，沙利度胺在治疗肿瘤方面，可以通过抗血管生成、调节黏附分子、改变多种细胞因子活性、免疫调节等作用发挥抗肿瘤作用。VAD方案目前已作为治疗MM的一线治疗方案，在临床广泛应用。研究证实[4]，细胞因子的异常表达在MM的发病机制中发挥重要作用，其中IL-6可通过促进BCL-XL表达导致机体浆细胞、骨髓瘤细胞增生。骨髓瘤细胞生长还依赖于有利的微环境，VEGF（血管内皮细胞生长因子）是目前公认的促血管生成因子，其在促进血管生成中发挥重要作用[5]。本研究应用沙利度胺联合VAD方案治疗老年多发性骨髓瘤患者，并观察该治疗方案对MM患者血清中IL-6、VEGF水平的影响，进一步探索多发性骨髓瘤的发病机制。

1 资料与方法 一般资料

筛选2010年3月至2013年12月本院收治的多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma， MM）患者50例（MM组），其中男性28例，女性22例;年龄55-81岁，中位年龄65.4岁。入组MM患者诊断及临床分期依据参考《血液病诊断及疗效标准》[6]。其中初发39例，复发11例。MM复发标准：出现以下任一条为MM复发，①血清和尿M蛋白经免疫固定电泳和蛋白电泳检测重新出现;②骨髓浆细胞数目≥5%;③可见新的浆细胞瘤、高钙血症和溶骨性病变。分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期12例，Ⅲ期32例。分期标准：①Ⅰ期，血钙水平正常;X线检查骨骼正常或仅有孤立性浆细胞瘤;血红蛋白水平>100 g/L;IgG12 g/24h。符合以上任意一项。③Ⅱ期介于Ⅰ期与Ⅲ期之间。分型：IgG 35例;IgA 5例;轻链6例;不分泌4例。另选择同一时期来本院体检的健康人30例为对照组，其中男性15例，女性15例，中位年龄64.5岁（55-80岁）。 入选标准及排除标准

入选标准：符合MM诊断标准及MM复发标准;接受沙利度胺联合VAD方案治疗3个疗程以上。排除标准：治疗中断或治疗结束后不能评价临床疗效的患者。

1.3 治疗方法

MM组患者给予沙利度胺联合VAD方案。

沙利度胺（常州制药厂生产，商品名：反应停），起始剂量100 mg/天，分早晚两次口服，每周增加50 mg，直至200 mg/天。

VAD治疗方案：长春新碱（广东岭南制药有限公司生产），0.5 mg/天，静脉滴注8 h，d1-d4;阿霉素（浙江海正药业股份有限公司生产），10 mg/天，静脉滴注8 h，d1-d4;地塞米松（济南利民制药有限责任公司生产）20-40 mg/d，d1-d4，d9-d12，d17-d20，1个疗程为28天。同时给予止吐、抑酸等药物治疗，有严重肾功能不全患者给予保肾治疗，高凝患者给予抗凝治疗。

1.4 研究方法

①各组入院时及MM组治疗后均进行血常规、尿常规、血沉、免疫球蛋白定量、轻链、蛋白电泳、肝肾功能、血钙、血磷、血糖、血乳酸脱氢酶、骨髓穿刺等检测。对照组及MM组患者治疗前后空腹采集肘静脉血5 mL，3000 转/分钟离心10 分钟，采集血清，ELISA法检测各组血清中IL-6、VEGF水平。②治疗后评价MM组临床疗效：完全缓解（CR），M蛋白消失，免疫球蛋白正常，骨骼溶骨性破坏再钙化;骨髓内浆细胞≤5%;部分缓解（PR），M蛋白降低超过50%，骨髓瘤细胞

1.5 统计学处理

统计学方法采用SPSS 13.0统计软件，两组均数比较用t检验，计量资料用均数±标准差（）表示， P

MM组患者经沙利度胺联合VAD治疗时间为2-3个疗程，治疗后评价临床疗效，CR 为7例，占14.0%;PR 为10例，占20.0%;I 为27例，占54.0%;NR为6例，占12.0%。临床总有效率为88.0%。 不良反应

MM组患者治疗期间发生不良反应情况如下：白细胞降低，Ⅰ级，3例;血小板降低，Ⅰ级3例，Ⅱ级2例;恶心、呕吐，Ⅰ级，8例;便秘，Ⅰ级25例，Ⅱ级4例;周围神经炎，Ⅰ级15例;皮疹，Ⅱ级4例。经对症治疗后均好转，并完成治疗。

2.3 对照组及MM组治疗前后相关检查结果比较

MM组患者治疗前血清M蛋白、血钙、肌酐、血沉、IgA、IgG、本周蛋白、乳酸脱氢酶水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P

表1 各组相关检查结果比较（）

观察指标

对照组（30例）

MM组（50例）

治疗前

治疗后

血清M蛋白（%）

0.00±0.00

33.52±3.24##

5.85±0.52##

骨髓浆细胞（%）

-

48.56±4.21

9.76±0.98##

血红蛋白（g/L）

142.33±12.63

75.32±7.56##

118.44±12.47##

血钙（mmol/L）

2.52±0.25

2.89±0.32##

2.51±0.25

肌酐（μmmol/L）

110.56±12.56

198.54±11.25##

105.27±8.79

血沉（mm/h）

16.35±1.69

95.41±9.87##

26.30±2.36##

IgA（g/L）

3.52±0.36

35.62±3.58##

8.40±0.88##

IgG（g/L）

19.45±2.25

55.63±5.98##

18.30±1.69

本周蛋白（g/24h）

0.00±0.00

4.58±0.62##

0.93±0.11##

乳酸脱氢酶（U/L）

166.24±15.20

458.20±44.67##

188.49±21.66##

##与对照组比较，P

2.4 各组血清IL-6、VEGF水平比较

MM组治疗前、后血清IL-6、VEGF水平均明显高于对照组，经比较差异有统计学意义（P

表2 各组血清IL-6、VEGF水平比较（）

观察指标

对照组（30例）

MM组（50例）

治疗前

治疗后

IL-6（pg/mL）

5.84±0.62

16.05±1.52##

10.42±1.34##

VEGF（pg/mL）

90.26±11.57

554.68±56.30##

325.68±35.67##

##与对照组比较，P

3讨论

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma， MM）是浆细胞恶性增殖性疾病，好发于中老年人，发病率逐年升高。随着分子生物学、细胞遗传学的研究进展，MM在临床治疗上有多种治疗方案可供选择，血管生成抑制剂、造血干细胞移植、蛋白体酶抑制剂等均可用于MM的治疗中[7]。20世纪60年代起，马法兰+泼尼松方案广泛用于MM的治疗中，但治疗的完全缓解率较低，因此学者们提出应用多种药物的联合治疗方案治疗MM[8]，如VAD方案、VMCP方案、VBMCP方案等。研究表明[9]，联合化疗方案在MM的治疗中，其临床疗效明显优于MP方案。VAD方案由Badogie首创，国内外研究均证实[10]，VAD方案治疗MM（尤其用于肾功能衰竭、高钙血症的MM治疗中）临床起效较快，完全缓解率高达25%左右。总之，MM的发病机制今年来取得很大进展，靶向于细胞及其依赖于生长和生成的骨髓微环境的治疗，如沙利度胺等已经解开了MM治疗的新篇章[10]。

沙利度胺是1956年德国首次应用于临床，但20世纪60年代因发现其有严重致畸作用而不再使用，之后的研究中有学者报道[11]，沙利度胺在麻风病的治疗中疗效明显，因此再度引起重视。沙利度胺的治疗机制尚未明确，目前公认与以下作用密切相关[11]：1）明显的抗新生血管作用：沙利度胺能通过分泌相关因子抑制VEGF生成，从而达到阻止肿瘤血管新生的作用，即抗肿瘤新生血管生成作用。2）通过免疫调节作用抑制基质细胞对骨髓瘤细胞的黏附。3）通过抑制多发性骨髓瘤细胞DNA合成，抑制肿瘤细胞增殖，加速肿瘤细胞凋亡。目前沙利度胺联合化疗的治疗方案在临床上广泛应用，学者们致力于寻找与其搭配的最佳药物。有学者应用沙利度胺联合MP方案治疗MM，结果表明临床总有效率高达73%。本研究应用沙利度胺联合VAD方案对MM进行了2-3个疗程的治疗，结果表明，经该方案治疗后，MM患者血红蛋白含量上升，与治疗前差异显著，血清M蛋白水平显著下降，骨髓浆细胞数显著下降，临床总有效率为88.0%。这与大量临床试验显示的含沙利度胺的化疗方案较单纯化疗的疗效好的结论相符。不良反应方面，沙利度胺的主要不良反应为乏力、便秘、恶心、嗜睡、皮疹等[12]，本研究应用最大剂量为200 mg/d，治疗过程中不良反应较轻，便秘患者服用通便药物后均缓解，皮疹自行消退，骨髓抑制程度较轻，无需特殊处理。

免疫学认为，MM发生于B细胞分化的终末阶段，机体某些细胞因子水平异常可通过影响B细胞激活过程，对MM的发生发展发挥作用。研究认为[13]，该类细胞因子中IL-6的过度产生与MM关系较密切，已证实部分多发性骨髓瘤细胞能分泌IL-6，且分泌IL-6的水平与多发性骨髓瘤细胞的恶性程度与增值程度呈显著正相关;进一步研究则证实[14]，MM患者骨髓微环境中基质细胞IL-6 的mRNA表达增高，MM进展期对IL-6的反应性较强，非活动期对IL-6的反应性较弱。IL-6通过MAPK通路、STATs通路将信号传至多发性骨髓瘤细胞内，使多发性骨髓瘤细胞疯狂增殖。本研究结果显示，沙利度胺联合VAD方案治疗MM后血清IL-6水平明显下降，可见IL-6是MM发生的重要因素之一。

血管新生伴随着恶性肿瘤的发生发展，其与肿瘤的生长、转移、预后均密切相关。研究证实[15]，MM患者的骨髓微血管密度明显高于正常骨髓，即MM患者存在骨髓新生血管形成。细胞生物学表明[16]，肿瘤新生血管的生成依赖于VEGF与其受体的相互作用。VEGF为特异性较高的内皮细胞选择性促血管生成因子，通过与其受体Flt-1、KDR的特异性结合发挥生物活性作用，其在MM的发生发展中发挥重要作用。本研究中MM患者经沙利度胺联合VAD 方案治疗后，血清VEGF水平明显下降，该结果证实VEGF为多发性骨髓瘤疾病发生的重要因素。

综上，沙利度胺联合VAD方案治疗MM疗效确切，患者依从性较好，不良反应轻。MM患者血清IL-6、VEGF水平较正常人群水平明显升高，经沙利度胺联合VAD 方案治疗后显著下降。分析MM的发病机制可能与血清中升高的IL-6、VEGF水平有关。

参考文献

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