接兵家访总结
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接兵家访总结范文第1篇
2003-08—2006-05，笔者运用血府逐瘀汤加味治疗病态窦房结综合征62例，并与宁心宝治疗30例对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 参照《心血管病诊断治疗学》［1］ 确诊为病态窦房结综合征（动态心电图:窦缓≤40次.min，持续≥1min，且并非由药物引起，同时伴有临床症状者）。相关疾病如冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）、风湿性心脏病（以下简称风心病）、心肌病、心肌炎的诊断，参见《内科学》［2］ 。
1.2 一般资料 全部92例均为我院中医科门诊及住院患者，随机分为2组。治疗组62例，男38例，女24例;年龄16～65岁，平均39.5岁;病程12日～20年;原发病:冠心病28例，风心病9例，心肌病8例，心肌炎14例，原因不明3例;伴晕厥24例，头晕气短21例;有典型阿斯综合征发作史7例;有心肌缺血表现47例;22例有不同类型心律失常，其中Ⅲ度以上房室传导阻滞2例，Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞4例，室性期前收缩8例，窦性停搏3例，房性颤动3例，左束支传导阻滞2例。对照组30例，男21例，女9例;年龄16～63岁，平均37.2岁;病程10日～21年;原发病:冠心病13例，风心病4例，心肌病3例，心肌炎9例，原因不明1例;伴晕厥12例，头晕气短11例，有典型阿斯综合征发作史2例;有心肌缺血表现23例;14例有不同类型心律失常，其中Ⅲ度以上房室传导阻滞1例，Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞3例，室性期前收缩5例，窦性停搏2例，房性颤动2例，左束支传导阻滞1例。全部病例阿托品试验均为阳性。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 予血府逐瘀汤加味。基本方:黄芪30g，桃仁12g，红花10g，当归12g，生地黄9g，川芎10g，赤芍药6g，牛膝9g，柴胡6g，桔梗6g，枳壳6g，桂枝5g，制附子3g，苦参10g，地龙10g，甘草5g。每日1剂，水煎服。
1.3.2 对照组 宁心宝（北京长城制药厂生产，国药准 字:Z11020120）2片，每日3次口服。
1.3.3 疗程及其他 2组同时配合常规及原发病治疗，均1个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。
1.4 疗效标准 显效:自觉症状消失，心率达60次.min以上，动态心电图明显改善，阿托品试验转阴或其窦性心率提高>15次.min，6个月内无复发;有效:自觉症状减轻，心率达50次.min以上，动态心电图有不同程度改善，阿托品试验窦性心率提高>10次.min;无效:症状及各项检查指标均无改善。
2 结果
治疗组62例，显效38例，有效15例，无效9例，总有效率85.48%。对照组30例，显效9例，有效8例，无效13例，总有效率56.67%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P
3 讨论
病态窦房结综合征是由于窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现，患者可在不同时间出现一种以上的心律失常。属中医学心悸、胸痹范畴，其病位在心，但与脾、肾有关，以气虚血瘀为多见。表现为虚实夹杂、本虚标实之证。气虚则血行不畅，久则脉络瘀阻;心脉瘀阻，心血不足，不能养心，故心悸怔忡;血亏气虚，故神疲乏力;血瘀气滞，心阳被遏，则胸闷不适，心痛时作，脉来迟缓或结代，甚则喘促晕厥。血府逐瘀汤加味方中黄芪补气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正;桃红四物汤、牛膝、地龙活血化瘀而养血;制附子、桂枝温经通络;柴胡、枳壳调整气机。现代药理学证实，黄芪、附子、桂枝、苦参具有提高心率的作用［3］ 。诸药合用，能有效改善窦房结及其周边组织的血液供应，从而改善窦房结的起搏功能及传导功能，达到提高心率的作用。
参考文献
［1］ 陈国伟，顾菊康，陈灏珠.心血管病诊断治疗学［M］.合肥:安徽科学技术出版社，2003:637-639
接兵家访总结范文第2篇
[关键词] 病态窦房结综合征；心宝丸；磷酸肌酸钠
[中图分类号] R541 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）11-0037-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of high doses of Xinbao pill combined with creatine phosphate sodium on patients with sick sinus syndrome（SSS）. Methods A total of 84 patients with SSS in our hospital from Jan 2012 to Dec 2013 were enrolled in this study. All cases were divided into two groups， control group（n=42） and observation group（n=42） treated with amount were of Xinbao pill combined with creatine phosphate sodium. The clinic effects and side effects were compared between the two groups. Results The heart rate of Holter and ECG were no significant difference between control group and observation group before treatment （P>0.05）. After treatment， the heart rates were increased in the two groups（P
[Key words] Sick sinus syndrome（SSS）； Xinbao pill； Creatine phosphate sodium
病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，SSS）是窦房结起搏细胞及周围组织病变或功能障碍造成兴奋性降低或（和）兴奋性传出异常，从而导致心脑等器官供血不足，轻者引起心悸、气短、胸闷、晕厥等临床症状，重者可发生阿-斯综合征或猝死[1]。临床常用西药包括阿托品、异丙肾上腺素等，但药物副作用明显，患者耐受性差，安置人工心脏起搏器虽为特效治疗方法，但其价格昂贵，难以普及[2]。近年来中医在治疗病态窦房结综合征方面取得了一定的临床疗效，并且中药具有副作用小的优点[3]，心宝丸是由广东省药物研究所研制的一种中药复方制剂，具有温补心肾、益气助阳、活血通脉的功效[4]。磷酸肌酸钠具有营养心肌、保护心肌细胞的作用。本研究观察了加量心宝丸联合磷酸肌酸钠治疗SSS的临床疗效，以期为临床医生治疗SSS提供一些循证医学依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集我院2012年1月～2013年12月收治的SSS患者84例，其中男44例，女40例，年龄32～71岁，平均（56.4±11.6）岁，单纯窦性心动过缓24例，窦房阻滞22例，Ⅱ度房室传导阻滞18例，高度及Ⅲ度房室传导阻滞20例。SSS的诊断参考赵金香等[5]的报道。将84例SSS患者随机分为：常规治疗的对照组和加量心宝丸联合磷酸肌酸钠治疗的观察组，每组42例。两组患者在性别、年龄、病变类型等一般临床资料方面差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法
参照赵金香等[5]的方法，对照组使用常规治疗，观察组在常规治疗基础上采用加量心宝丸联合磷酸肌酸钠治疗，心宝丸（广东心宝制药有限公司生产，国药准字Z44021843）600 mg口服，3次/d，磷酸肌酸钠（北京利祥制药有限公司生产，国药准字H20056412）2 g/d，静脉滴注，两周后，使用心宝丸继续口服两周，治疗结束后比较两组的临床疗效。
1.3疗效判断标准
临床症状消失，心电图心率≥55次/min，动态心电图平均心率≥50次/min，心律整齐为显效；临床症状基本消失，心电图心率≥45次/min，动态心电图平均心率较用药前提高5～10次/min，心律基本整齐为有效，临床症状无改善甚至病情恶化为无效[5]。总有效率=[（显效+有效）/总人数]×100%。
1.4 统计学方法
采用用SPSS 12.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后动态心电图平均心率和心电图心率比较
治疗前动态心电图平均心率和心电图心率在对照组和观察组患者之间无显著性差异（P>0.05）。治疗后两组患者心率均较治疗前显著增加（P
2.3 两组患者不良反应比较
对照组出现口干症状2例、血压升高1例，不良反应发生率为7.1%，观察组出现口干症状2例、血压升高1例、轻度恶心1 例，不良反应发生率为9.5%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。入选患者治疗依从性好，两组患者中途均未发生停药现象。
3 讨论
心宝丸的主要成分是洋金花、人参、肉桂、附子、三七、冰片、麝香、鹿茸、蟾酥等，药物多属温通之品，具有活血化瘀、温补心肾、益气强心、开窍醒神等功效。其中洋金花含东莨菪碱及莨菪碱，可阻断 α1 受体及 M 受体，增加心率，人参能扩张冠状动脉，兴奋受损的窦房结；肉桂能扩张冠状动脉，改善微循环；附子含去甲乌药碱，可降低心肌耗氧量；三七能活血化瘀、增加冠脉流量；冰片开窍醒神；麝香可增加冠脉流量，保护心肌；鹿茸能加快窦房传导速度；蟾酥可拮抗洋金花的毒副反应。西药学研究显示心宝丸有增加冠脉血流量、兴奋窦房结、改善心肌缺血、提高心率的作用[4-7]。磷酸肌酸钠是一种全新能量补充剂，是具有临床治疗价值的高能量载体和能量缓冲剂。外源性磷酸肌酸钠采用酶促工艺生产，完全模拟内源性磷酸肌酸的合成途径制成。药理和临床研究表明，静脉用磷酸肌酸钠能迅速进入细胞膜，提高心肌高能磷酸化合物的水平和能量储备，能进入细胞并参与高能磷酸盐水平的维持，且抑制心肌纤维膜的5-核苷酸酶，防止细胞内能量载体流失，抑制溶血脂酶的积聚，稳定心肌细胞磷脂膜，抵抗氧自由基的损害，保护心肌细胞[8，9]。本研究显示两药合用治疗病态窦房结综合征能显著改善患者的心率减低状态。
随着我国人口老龄化的到来，以及经济发展导致的社会生活节奏明显加快和生活压力的增加，SSS的发病率有上升趋势，药物治疗SSS仍然是现代医学的主要方法，特别是在一些基层医院，药物治疗是最基本的治疗方式[10，11]，本研究采用心宝丸联合磷酸肌酸钠治疗SSS取得了较常规治疗更好的疗效，为SSS的药物治疗提供了一种方便、简单而有效的治疗方法。药物的副作用一直是阻碍药物长期临床使用的主要障碍，本研究显示使用增加剂量的心宝丸并没有显著增加患者的不良反应，提示加量心宝丸治疗是一种安全的治疗方法。
综上所述，本研究显示加量心宝丸联合磷酸肌酸钠治疗SSS临床疗效显著，不良反应发生率低，值得临床推广应用。
[参考文献]
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