定点医疗机构申请书

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定点医疗机构申请书范文第1篇

    第二条  异地就医的参保人包括：从本市转往外地就医的人员、因公出差和探亲人员、常驻外地工作人员和异地安置的退休人员。

    第三条  常驻外地工作的在职参保人和异地安置的退休参保人，必须由其用人单位单独填报花名册，并报其姓名、姓别、年龄、家庭住址等基本情况统一报医疗保险经办机构备案。经医疗保险经办机构同意后，这些参保人可选定当地一所定点医院作为本人的就诊医院，在非定点医院所发生的医疗费用统筹基金不予支付（急诊住院的除外）。

    第四条  参保人符合下列条件之一的，可转往外地就诊：

    （一）经本地三级以上定点医疗机构或定点的专科医疗机构多次检查会诊仍未确诊的疑难病症患者；

    （二）本地无条件检查或无条件治疗的危重病人。

    第五条  转往外地就诊的办理程序：先由病人家属填写《南昌市城镇职工基本医疗保险异地转诊申请书》，经本市三级定点医疗机构就诊科室主任初审，到本院医疗保险管理部门审核登记，由参保人所在单位签署意见后，再报医疗保险经办机构审批。

    第六条  参保人员转往外地就诊的医疗机构必须是当地基本医疗保险的定点医疗机构，并只能按病情选择其中的一所医院就诊，转诊时间一般不超过30天，最长为3个月，超过3个月的应办理转诊延期手续。

    第七条  参保人因本地无条件诊断而转出的，诊断明确后，凡本地定点医疗机构有条件治疗的，必须回到本地治疗。

    第八条  转往外地就诊人员的医疗费用，先由参保人或用人单位垫付。参保人在转入医院的门诊检查和住院医疗费用，待医疗终结后由用人单位持门诊病历、诊断证明、医疗清单、出院小结和发票等资料到医疗保险经办机构办理结算手续。

    第九条  因出公差和探亲人员因病住院必须在当地基本医疗保险定点医疗机构就诊，其住院医疗费用待医疗终结后，由用人单位持门诊病历，诊断证明、医疗清单、出院小结和发票等资料到医疗保险经办机构办理结算手续，

    第十条  常驻外地工作的参保人和异地安置的退休参保人，其住院发生的医疗费，先由个人垫付，待医疗终结后，由用人单位持门诊病历诊断证明、医疗清单、出院小结和发票等资料到医疗保险经办机构办理结算手续。

定点医疗机构申请书范文第2篇

一、补助资金适用范围和对象

1.补助对象

项目执行期内，在持有经卫生行政部门颁发的“母婴保健技术服务执业许可证”及“医疗机构执业许可证”的县、镇乡两级医疗保健机构住院分娩的本县农村户口的孕产妇;城镇户口的特困户、下岗女职工、待业女工孕产妇持相关部门颁发的有关证明、证件，经县项目办审批后可进入项目管理。

有下列情形之一的不予救助：

(1)孕妇在未取得助产技术服务许可的机构中住院分娩的。

(2)住院时不能提供孕产妇保健手册，拒绝接受孕期保健系统管理和产前检查少于5次的。

(3)违反计划生育政策的孕产妇。

2.补助项目

(1)农村孕产妇住院分娩正常产(含会阴切开与缝合术);难产、阴道手术助产(含胎头吸引、产钳、臀位助产，臀位牵引术);剖宫产的住院医药费。

(2)农村孕产妇住院分娩并发症的救治费。

(3)贫特困孕产妇住院的交通费、生活补助费，交通费补助范围原则上限于建设等45个村委会的部分自然村中比较贫困的孕产妇(具体的自然村见附表8)，生活补助费补助范围原则上限于西山、建设、立坪、团结、胜利、文开、丰乐、温坡、永新、黄花坪、新坪、柴坝、大树、纸厂、牛桂丹、起胜、腊坪、大松坪、福和、福田、龙门、白草、庄上23个扶贫开发重点扶持村的特困孕产妇。

二、项目覆盖范围及执行期

项目覆盖全县所有镇乡、村(居)委会。项目执行期为2009年6月10日至2010年6月9日止。

三、补助资金管理

(一)县项目办负责农村孕产妇住院分娩补助和新农合补助的协调使用和资金的管理，对定点医疗机构采用资金预付制管理，轮转使用，孕产妇补助资金由县项目办先垫付一般乡镇卫生院1—3万元，中心卫生院3—5万元，县医院、县妇幼保健院各5万元，由单位申请，县项目办审批，12月底和项目到期清零。正常补助由定点医疗机构每月到县项目办报销一次;发生并发症的患者每季度到县项目办报销一次;发生交通费、生活补助费的到项目结束时一次到县项目办核销。为确保资金正常运转，各单位要建立资金管理专账、独立核算，做到专款专用，严禁挪用。

(二)住院分娩的费用，县项目办根据省项目办提出的“按农村孕产妇人数平均400元/人安排，在孕妇间调剂使用，并对特别贫困的孕产妇给予交通、生活补助”的要求，对贫困人口多的乡镇给予适当倾斜。住院分娩费用按补助资金的使用、限价及补偿标准执行，交通费、生活费补助由各定点医疗机构根据核定的费用，酌情对比较贫困的孕产妇给予一次性补助，超支不补，结余滚入下一项目周期使用(见表5、表6)。补助程序采用本人或家属提出申请，医疗机构科室负责人加注意见，单位负责人审批发放(转出县外的由转出单位加注意见，县项目办审批，县保健院支付)，实行三联单报销。

(三)助产机构住院分娩用药按照《云南省新型农村合作医疗基本用药目录(修订版)》(云卫发〔20*〕671号)执行，严禁超范围用药。

(四)列入项目补助的孕产妇不能安排在单人间或温馨病房，如孕产妇要求住单人间或温馨病房所发生的床位费和特需服务费用由个人承担，不纳入项目补助;危重症孕产妇的icu病房监护费(但不能发生普通病房费)和特护费纳入项目补助。

四、补助资金的使用、限价及补偿标准

农村孕产妇补助资金与新农合资金统筹使用，在我县新农合限价范围内和新农合资金补助的基础上，实行全额补助，超限价范围和新农合用药目录的由定点医疗机构自行负责，不得向住院孕产妇收取。发生严重并发症(如产科出血、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、羊水栓塞等)的救治费用，超目录范围用药，由救治医疗机构提出申请，县项目办组织专家评审(专家由县项目办评审时抽调)，评审通过后，县项目办审批符合的，新农合报销以外的部分，费用在15000元以内的(含15000元)，在降消项目中给予全额补助，超过部分由个人承担;不符合的由救治单位承担。评审材料需由收治单位提交申请书和全病历原件(评审后归还原单位)、日处方清单，评审每季度进行一次。

项目到期后，如项目经费结余，县项目办可根据经费结余情况，补足定点医疗机构降消项目限价和新农合限价差部分;如补足经费不足则根据经费结余情况和各定点医疗机构收治孕产妇情况酌情补助。

在乡镇卫生院手术时，原则上剖宫产比例不能超过5%，并须在有条件的卫生院实施;在县级医疗机构剖宫产的比例不能超过20%。各医疗保健机构要严格执行剖宫产指针和项目方案要求的剖宫产率。

几种特殊情况的补助标准：

(1)边远山区农村(指西山乡、炼铁乡、乔后镇、茈碧湖镇的部分自然村，具体自然村由卫生院确定)孕产妇在周边邻近县市县级医疗保健机构或乡镇卫生院分娩的，按县内同级别医疗保健机构标准执行，由本镇乡卫生院负责补助。

(2)危重孕产妇经县项目办批准转县级以上医疗保健机构住院分娩的补助，由县妇幼保健院负责，符合补助的费用在新农合的报销基础上，给予全额补助。其转诊程序危急孕产妇可采取先转诊后补办审批手续，一般孕产妇应先审批后转诊，审批表用新农合审批表复印件。

(3)未参加新农合的农村孕产妇顺产补助300元，难产补助500元，剖宫产补助800元，贫特困孕产妇依次增加100元，由县妇幼保健院负责。

(4)贫特困孕产妇确定标准

人均年纯收入在668-926元的，为贫困孕产妇;

人均年纯收入在668元以下的，为特困孕产妇。

五、农村孕产妇住院分娩补助运作程序

(一)村医发现孕情，填写村级孕产妇情况登记台帐，建立围产保健手册，动员孕妇到乡(镇)卫生院进行产前检查，宣传有关知识和政策，动员分娩时住院分娩，帮助办理补助卡和住院手续。

(二)乡(镇)卫生院及其他定点助产机构负责核实对象，登记补助对象情况，完善围产保健手册，并造册、汇总、按户籍或居住地报县项目办，并办理发放住院分娩补助卡，同时向村医进行反馈。

乡(镇)卫生院及其他助产服务机构要设立醒目公示栏，公示农村孕产妇住院分娩基本服务项目、标准及限价政策。

(三)县项目办做好以下工作

1.印制云南省农村孕产妇住院分娩补助卡(附表1)。并统一编号、登记发放，并实行一人一号一卡管理。

2.规定医疗保健机构在接受孕产妇住院分娩时，须验证住院分娩补助卡和居民身份证;对持卡孕产妇住院分娩所发生的费用先行垫支，并填写由孕产妇本人或家属签名的云南省农村孕产妇住院分娩补助经费三联单(附表2)、身份证复印件报县项目办报帐。三联单第一联交产妇保存，第二、三联由医疗保健机构留作报账凭据。

3.审核后将经费回补提供至农村孕产妇住院分娩服务的医疗保健机构，并返回第二联单;保管好所有原始材料和单据备查。

定点医疗机构申请书范文第3篇

第二条县（区）级政府要加强对城乡医疗救助工作的领导，完善城乡医疗救助体系，将医疗救助所需经费纳入本级财政预算，保障城乡困难群众医疗救助工作。

第三条县（区）级民政部门主管城乡医疗救助工作，负责审批和发放医疗救助资金。

财政部门应当做好医疗救助资金的筹集、核拔和监管工作。卫生、药品监督管理、人力资源和社会保障等部门按照各自职责，做好城乡医疗救助相关工作。

第四条实施城乡医疗救助应当遵循以下原则：

（一）属地管理与大病救助的原则；

（二）与城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗相结合的原则;

（三）国家救助与社会帮扶相结合的原则；

（四）突出重点、统筹兼顾、分类施救的原则；

（五）公平、公正、公开、透明的原则。

第五条鼓励和支持慈善机构等社会力量以各种形式参与医疗救助工作。

第六条医疗救助对象是指持有当地户口，因患重大疾病造成负债较重，基本生活出现暂时困难的家庭。其主要包括：

（一）城乡最低生活保障对象；

（二）农村五保对象；

（三）经县（区）民政部门认定的其他对象。

城乡医疗救助对象应当积极参加城镇居民基本医疗保险、职工基本医疗保险和新型农村合作医疗保险。

第七条城乡医疗救助实行以住院救助为主，门诊救助、参保参合救助和其它救助为辅的救助方式。

（一）住院救助。对医疗救助对象的住院治疗费用，在城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗报销后，个人负担仍然较重的，按个人负担部分的30%-60%比例，给予一定数额的住院救助资金。具体比例由县区自行确定。

1、对城市“三无”人员、农村五保对象患病住院治疗所发生的医疗费用，按各县（区）城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗规定的报销比例报销后，扣除参加各种商业保险赔付的保险金、社会各界帮扶给予的救助金、医疗单位减免的费用后，个人负担部分按100%的比例给予救助。

2、对城乡救助对象患病住院治疗，按各县（区）城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗规定的报销比例报销后，扣除参加各种商业保险赔付的保险金、社会各界帮扶给予的救助金、医疗单位减免的费用后，救助对象需自付的医疗费用，按30%-60%的比例予以救助，累计救助金额每人每年不超过20000元。

3、对患有癌症（恶性肿瘤）、脑中风、急性心肌梗塞（急性心脏病发作）、冠状动脉绕道手术、慢性肾衰竭（尿毒症）、重大器官移植手术、严重烧伤、败血病、暴发性肝炎、股骨头坏死等重大疾病（以下简称十种重大疾病）的城乡医疗救助对象，按30%-60%的比例予以救助，累计救助金额每人每年不超过30000元。

（二）门诊救助。对医疗救助对象的门诊治疗费用给予一定数额的资金救助。其中，对城市低保家庭中无生活来源，无劳动能力，无法定赡养人或抚养人的居民、农村五保对象等重点救助对象，每年给予一定数额的门诊救助资金。具体数额由县（区）人民政府自行制定。

（三）参保参合医疗救助。对城乡低保一、二类和农村五保供养对象参加城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗个人负担部分，给予全额补助。

第八条医疗救助对象在住院和门诊治疗期间，应当享受经济困难床和相关优惠政策。

第九条医疗救助申请人持村（居）民委会证明、携带户口薄、身份证、低保证（五保证）、诊断书、费用治疗明细单和城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗报销单证明材料，到其所在乡镇人民政府提出申请医疗救助，乡镇人民政府负责审核资料的真实性，对符合救助条件的并签署审核意见，填写《城乡医疗救助申请表》，报县（区）民政部门审核。县（区）民政部门应在20个工作日内对乡镇政府报送的医疗救助对象有关材料，进行复审、核审，签署审批意见。对不符合医疗救助条件的，签注理由后退回申请人。

第十条县（区）民政部门应坚持医疗救助审核、审批公示制度，接受社会监督，做到公开、公平、公正。

第十一条县（区）民政部门应建立健全医疗救助对象档案，一户一档，做到医疗救助对象申请书、审批表、诊断书、医疗费发票等资料齐全，规范化管理。

第十二条医疗救助实行定点医疗救助制度。定点医疗机构与城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗定点医疗机构相一致。

第十三条提供医疗救助服务的医疗机构，应当在规定范围内，按照城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗用药目录、诊疗项目及医疗服务设施目录，为医疗救助对象提供服务。

第十四条医疗救助资金按以下渠道筹集：

（一）省级下拨城乡医疗救助补助资金；

（二）县（区）人民政府财政补助资金每年按照当地城乡人口人均不低于1元的标准列支；

（三）县（区）福利彩票公益金中提取1%；

（四）社会捐赠、慈善机构资助金。

第十五条医疗救助资金的筹集、管理和使用情况，以及救助对象、救助金额等情况应通过多种方式定期向社会公布，接受社会监督。

第十六条对骗取医疗救助资金的单位和个人应当及时追回，情节严重的依法追究法律责任。

第十七条医疗救助医院和医务人员，在诊断、治疗、处方等医疗环节中，有弄虚作假、等行为的，由卫生部门严肃处理，情节严重的，依法追究当事人的法律责任。

第十八条医疗救助专项资金要坚持专款专用、量入为出、收支平衡的原则。

第十九条对截留、侵占、挪用城乡医疗救助资金的责任人，由所在单位或主管机关严肃处理，造成损失的，应予赔偿，构成犯罪的，依法追究法律责任。

第二十条本办法由民政、卫生、财政、劳动和社会保障部门共同负责实施，各县区应成立由政府分管领导任组长，民政、卫生、财政、劳动和社会保障等部门负责同志参加的城乡医疗救助工作协调小组，及时研究解决城乡医疗救助工作中的重大问题。

第二十一条原《市农村医疗救助管理实施办法》同时废止。

定点医疗机构申请书范文第4篇

各乡镇人民政府、县直各有关单位：

城乡医疗救助工作开展以来，县委、县政府科学筹划，相关部门严密组织，并建立了医疗救助相关制度，医疗救助工作全面展开并取得了初步成效。为贯彻落实省民政厅、财政厅、卫生厅、人力资源和社会保障厅《关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》（晋民字128号）文件精神，进一步完善我县城乡医疗救助制度，加快医疗救助工作步伐，促进医疗救助工作深入健康发展，实现“管理规范，救助效果明显，能够为困难群众提供方便、快捷服务的医疗救助”的目标，现将有关事项通知如下：

一、扩大救助范围，提高城乡医疗救助的可及性

在确保农村五保、城乡低保和不享受公费医疗待遇的重点优抚对象纳入医疗救助范围并得到及时有效救助的基础上，逐步把因医疗费用支出较大、影响家庭基本生活的其他特殊困难家庭人员纳入救助范围。取消救助病种限制，针对不同对象的医疗需求，分别开展不同形式的救助，以住院救助为主，同时兼顾其它救助方式。科学制定医疗救助方案，研究制定分类或分段设置救助比例和封顶线等办法，逐步提高救助对象经相关基本医疗保障制度补偿后需自付的基本医疗费用的救助比例。

结合我县实际，目前重点救助有以下几类患病对象：

1、农村五保对象（持有五保供养证的人员）；

2、城镇“三无”人员（无赡、抚养人，无劳动能力、无任何收入来源的人员，包括有家无业精神病重症患者）；

3、城乡低保对象（持有城乡低保证的人员）；

4、重点优抚对象（持有重点优抚对象抚恤补助证件的残疾军人、“三属”、复员军人、带病回乡退伍军人和参军参战人员及不享受公费医疗待遇）；

5、未参加新型农村合作医疗保险或城镇职工基本医疗保险的城镇无业特殊困难居民；

6、因患大病经城镇职工基本医疗保险或新农合补偿后，个人负担部分仍较高的困难家庭病患者。

具体救助标准如下：

1、农村五保对象、城镇“三无”对象、有家无业精神病重症患者，救助标准为个人负担部分的95%以上。

2、1—6级残疾军人救助标准为个人负担部分的90%以上。

3、7—10级残疾军人、“三属”、在乡复员军人和带病回乡退伍军人救助标准为个人负担部分的70%以上。

4、其它重点优抚对象救助标准为个人负担部分的50%以上。

5、城乡低保对象救助标准为个人负担部分的50%--80%。

6、患有恶性肿瘤、白血病、尿毒症、严重心脏病、肝硬化、肝腹水等重大疾病的困难群众救助标准为个人负担部分的50%--90%。

7、其他贫困和特殊困难对象的救助标准为个人负担部分的20%--50%。

8、同等情况下，独生子女户和双女绝育户按20%上浮比例予以救助，但救助标准不高于80%，救助时需提供(来源：文秘站）独生子女证或绝育证明。

上述1、2、3类对象不设救助线和救助封顶线；4、5、6类对象救助线为6000元，年救助封顶线为30000元；7、8类对象救助线为10000元，年救助封顶线为30000元。

二、开展多种形式救助，提高城乡医疗救助的针对性

1、住院救助。申请对象经城镇职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗报销以及优抚对象医疗补助后，扣除社会互助帮困等因素外，对个人实际承担的医疗费用（包括医疗保险的起付费用）实行救助。

2、资助“参合”、“参保”救，！助。对农村五保、农村低保对象，县民政部门按照有关规定，资助其参加新型农村合作医疗；对符合条件的城镇困难居民参加城镇居民基本医疗保险需家庭缴费部分，按照城镇居民基本医疗保险相关政策规定给予补助。

3、大病关怀救助。农村五保、城乡低保对象身患恶性肿瘤、尿毒症、重症肝炎等重大疾病，病情处于晚期，经县分管领导签字后，可给予一次性的大病关怀救助，救助标准原则上不超过3000元。（原则上经住院救助后不再享受大病关怀救助）

4、临时医疗救助。经住院救助之后，个人医疗费用负担仍巨大，严重影响家庭基本生活的农村五保、城乡低保和不享受公费医疗待遇的重点优抚对象，以及县民政部门认定的因医疗费用支出较大，影响家庭基本生活的特殊困难家庭人员，可申请临时医疗救助。救助标准300—1000元。

同时，积极探索对农村五保、城乡低保对象中患慢性病需长期院外治疗或药物维持的救助对象以及特殊病种患者的门诊医疗救助及其它形式的救助。对农村五保、城乡低保对象殊困难人员积极推行医前、医中救助，经县分管领导签字后，可按一定比例预付医疗救助资金，保证困难群众及时住院治疗。

三、简化救助程序，提高城乡医疗救助的时效性

民政部门要本着为民、利民、便民原则，努力做到及时受理、即时救助。尽量缩短审批周期，切实缓解困难群众就医难问题；医后救助尽量采取一季一审的办法，审批时间原则上安排在季中。

1、住院救助程序。医疗救助对象向户口所在地村（居）委会提出申请，填写《农村（城镇）医疗救助申请审批表》，并报送有关资料（详细资料清单附后）。由村（居）委审查确认，法人代表签注意见、签名并加盖公章，由乡镇民政助理员或居委会负责人于每季度末十五日前统一上报县民政局。县民政局五日内对不符合条件的书面说明理由退回，对存在疑议的提请分管局长及时入户核查。十日内业务股室将审查后的资料进行统一汇总，并会同分管局长拿出初步救助意见，十五日内由分管局长组织财政、卫生、人力资源和社会保障等部门相关人员召开专题会议，对救 助资料进行综合审查评议，拿出具体救助意见，对不符合救助条件的，由业务股室根据集体审查意见书面通知申请人，并详细说明理由。之后，民政局业务股室作出预算报告和汇总表及其花名册，经局长审查签字后，送财政局进行社会化发放。用于住院救助的资金不低于当年医疗救助资金支出总额的60%。

2、临时医疗救助和大病关怀救助程序。个人申请、村（居）委会审查、乡镇（城管委）审核、县分管领导签字、县民政部门向财政部门申请资金、进行救助。用于临时救助的资金应在当年医疗救助资金支出总额的10%以内。

3、医前、医中救助程序。医疗救助对象向户口所在地村（居）委会提出申请，并递交农村五保或城乡低保相关证明和定点医院医疗诊断证明。由村（居）委会专管人员入户审查，法人代表签注意见、签名并加盖公章；乡镇（城管委）审核、签注意见、签名并加盖公章；县分管领导签字；县民政部门向财政部门申请资金、进行救助。

4、门诊救助程序。与医前、医中救助程序相同，但在提供农村五保或城乡低保相关证明的前提下还需提供患有慢性病需长期院外治疗或药物维持的证明。用于门诊救助的资金应在当年医疗救助资金支出总额的15%以内。

四、加大投入力度，严格城乡医疗救助资金的管理

随着城乡医疗救助工作的深入开展、城乡一体化进程的加速推进，财政部门要根据医疗救助人数的增加、新型农村合作医疗筹资水平的提高，逐年增加资金投入，为城乡医疗救助水平的稳步提高提供资金保障。要严格按照城镇居民基本医疗保险相关政策规定，足额将困难居民参加城镇居民基本医疗保险的补助资金列入年度预算。

财政部门和民政部门要严格按照省财政厅、民政厅《关于转发财政部、民政部〈关于印发“农村医疗救助基金管理试行办法”的通知〉的通知》（晋财社29号）和财政部、民政部《关于加强城市医疗救助基金管理的意见》（财社39号）的有关要求，强化对城乡医疗救助资金的管理。县级财政部门在社会保障基金财政专户中分别建立城市、农村医疗救助基金专帐，用于办理资金的汇集、核拨、支付等业务。县级民政部门分别设立城市、农村医疗救助基金专帐，用于办理资金的核拨、支付和发放业务。建立完善“民政管事、财政管钱”的相互制约、相互监督机制，减少救助资金的发放环节，提高效益，实现直接支付和社会化发放，确保救助资金及时足额发放到救助对象手中。

五、落实部门职责，加强部门协作

民政部门是城乡医疗救助工作的主管部门，负责全县医疗救助政策的制定、综合协调、组织实施工作，抓好各项救助政策的落实。要严格救助信息的登记、统计和救助对象的档案管理，及时将救助信息录入城乡社会救助信息系统，按季报告救助工作的进展情况，及时上报救助政策的调整变动和救助资金年度预算及资金投入情况，要充分认识统计报告工作的重要性和严肃性，不虚报、不瞒报，严格责任追究，确保统计报告数据的真实，为各级掌握救助情况、分析救助形势、完善救助政策提供可靠的依据；财政部门负责医疗救助资金的筹集和管理，根据民政部门提出的支付计划，及时复核、下拨救助资金，根据需要合理安排一定的工作经费，探索政府购买服务的经费保障模式，建立与救助对象和业务量挂钩的工作经费保障机制；卫生部门负责对定点医疗机构的监管，杜绝服务不规范和过渡医疗等现象的发生，配合民政部门做好医疗救助与新型农村合作医疗制度的衔接工作；定点医疗机构和定点药店要为救助对象提供方便、快捷、优质的就医购药条件，引导救助对象合理就医；人力资源和社会保障部门负责做好困难群众参加城镇居民基本医疗保险的服务管理工作；电视台等新闻媒体要广泛宣传城乡医疗救助制度，提高群众的知晓率和舆论监督的力度。

六、资金发放

民政局制作相应的汇总表和花名册一式四份，由民政局、财政局、基层政府和指定金融机构各执一份，医疗救助资金在每季审批后的二十个工作日内下拨到指定金融机构，由金融机构，申请救助人凭有效身份证件签字领取。

附：__县农村(城镇)医疗救助申报资料

一、填写“__县农村（城镇）医疗救助对象申请审批表”

二、提供农村（城镇）医疗救助申请书，申请内容包括：

1、家庭成员包括对患者有赡、抚、扶养义务关系的所有人员基本情况（姓名、性别、年龄、职业、收入等）

2、病患者患病情况和前后治疗过程

3、家庭困难原因和困难情况

三、农村医疗救助对象提供经县卫生部门审核后的新型农村合作医疗报销凭证。城镇医疗救助对象提供城镇职工医疗保险服务管理中心出具的相关证明。

四、提供患者身份证复印件及户主、患者户口簿复印件

定点医疗机构申请书范文第5篇

第二条敬老院是农村集体福利事业单位，实行政府主导、财政补助、社会参与的运行机制。敬老院以乡镇办为主，提倡企业、事业单位、社会团体、个人兴办和资助敬老院，提倡个人认助五保老人。

第三条敬老院应当坚持依靠集体，依靠社会，依靠群众，民主管理，文明办院，敬老养老的办院方针。

第四条敬老院所需的修缮费用、管理人员工资、社会劳动保险、五保人员医疗费用由县财政实行定补，乡镇人民政府负责敬老院正常运转经费（包括水、电、燃料），村组负责收缴五保人员土地转包费用，其余不足部分通过发展院办经济和组织社会捐赠进行筹集。

第五条乡镇人民政府要加强对敬老院工作的领导，把敬老院事业列入当地经济社会发展规划。县民政局负责业务指导和工作监督。其他县级有关部门、企事业单位、社会各界应各尽其责，支持敬老院建设和发展。

第二章供养对象

第六条敬老院以供养五保对象为主，兼顾供养社会托老对象。

敬老院应优先接收孤老优抚对象入院供养。有条件的敬老院可以向社会开放，吸收社会休养人员自费代养。

对精神病患者、传染病人等不宜集中供养的五保老人，由乡镇人民政府、村委会、敬老院、五保老人、被委托人五方共同签订供养协议，实行居家养老，供养经费由乡镇人民政府按协议发放，并不定期检查寄养人员的供养情况。

第七条五保对象入敬老院须由本人提出申请，经乡镇人民政府批准，由本人和敬老院双方签订入院协议，实行集中供养。

第八条敬老院实行入院自愿、出院自由。五保对象本人要求出院，由本人提出书面申请，经敬老院同意后，报乡镇人民政府批准。经批准出院的五保对象，由村民委员会负责办理出院手续，领回原居住地并妥善安排其生活。

第九条敬老院收养自费人员，服务项目和收费标准按照物价部门和民政部门的规定执行。

第十条敬老院供养的各类人员（以下统称供养人员）应遵守院内的规章制度，爱护公共财物，文明礼貌，团结互助。

第三章设施建设

第十一条敬老院的选址应符合城镇规划要求，环境较好，交通便利。乡镇人民政府应根据敬老院规模大小和供养人员多少提供适量的可耕种土地，供敬老院开展以改善农村五保供养对象生活条件为目的的农副业生产。

（一）新建敬老院的规划、设计、建设必须严格执行《老年人建筑设计规范》，改建敬老院的各种设施要基本符合《老年人建筑设计规范》，确保房屋质量安全。敬老院规划、设计、建设、竣工必须进行预防性卫生审查，符合卫生要求。

（二）敬老院的建筑设计和外墙装饰应与老年人心理及周围环境相协调；门、走道、出入口的设计必须做到方便老年人；装修中不得使用有害、有毒和易碎、易燃的装饰材料，地面用材适合老人活动，配备消防器材，制订消防措施，消除火灾隐患。

（三）内部设施除必要床位和生活用品外，还应根据敬老院规模大小提供医疗、学习、娱乐、健身等配套设施。

第四章院务管理

第十二条实行院长负责制，院长负责全面工作。其主要职责是：

（一）贯彻执行国家有关五保供养和敬老院工作的方针、政策和法规；

（二）组织制定院内的各项规章制度和敬老院发展规划；

（三）组织发展院办经济，增强敬老院自身发展的活力，不断提高供养人员的生活水平；

（四）督促工作人员履行职责，建立岗位责任制，实行目标管理，维护供养人员的合法权益不受侵犯。

第十三条设立院务管理委员会。其职责是：贯彻落实办院方针、原则，审议院内重要事宜，检查、监督院长和工作人员的工作。

院务管理委员会成员由敬老院全体人员民主选举产生，成员中供养人员所占比例不得少于二分之一。

第十四条建立健全工作制度、管理制度，做到管人管事制度化；建立供养人员参与管理、自我服务、自我约束的组织机制。

第十五条建立入院供养人员档案，包括入院协议书、申请书、健康检查资料、身份证和户口簿复印件及后事处理联系人等有关资料并长期保存。

第十六条搞好环境绿化和清洁卫生，保持美观清洁的院容院貌。

第十七条伙食团必须达到食品卫生量化分级管理C级以上标准，取得卫生许可证。从业人员应具有健康合格证，定期进行健康检查。供养人员的饮食应讲究营养、卫生，注意调剂饭菜花样，尊重供养人员的饮食习惯。

第十八条坚持预防为主的方针，加强安全管理，适时组织供养人员进行安全教育，严格遵守安全规定，防止事故发生。

第十九条供养对象在30人以上的敬老院要设立医务室，条件不具备的要与乡镇卫生院、诊所等医疗机构实行定点联挂，定期对供养人员进行健康检查，建立健康档案。供养人员生病后，敬老院应及时将其送到定点医院（卫生院）治疗（乡镇政府所在地的医院或卫生院为五保人员的定点医院）；五保对象去世后，敬老院负责从简料理后事。

第二十条适当组织供养人员进行学习，因地制宜开展适合供养人员特点的文体和康复活动。

第五章生产经营和财产管理

第二十一条敬老院的土地、房产、设备和其他财产归敬老院管理和使用，任何单位和个人不得侵占。未经县人民政府批准，敬老院的房屋、土地、设备和其他财产不得用作任何抵押，不得改变用途。

第二十二条建立健全财务管理制度。敬老院经费、物资、伙食、生产经营账目要定期公布，接受供养人员和社会有关方面的监督。院长变动时，应进行审计；财会人员离职时，必须清查账目，按规定办理移交手续。

第二十三条五保供养协议书中已登记的五保对象的个人财产，本人可以继续使用。五保对象死亡后，其遗产按照五保供养协议处理。

第二十四条应因地制宜采取多种形式开展生产经营活动，大力发展院办经济。原则上一级敬老院每年院办经济收入不低于3万元，二级敬老院不低于2万元，三级敬老院不低于1万元，规模较小的敬老院不低于0.5万元。生产经营收入依法归敬老院集体所有，用于院内扩大再生产和改善供养人员的生活条件，任何单位和个人不得侵占、挪用。

第二十五条鼓励供养人员参加力所能及的生产劳动和经营活动，并根据生产和经营效益给予适当奖励。

第二十六条生产经营活动应严格遵守国家法律法规，乡镇人民政府和县级有关部门对敬老院的生产经营活动应按有关规定予以优先和优惠。

第六章人员管理

第二十七条敬老院的工作人员原则上根据敬老院供养对象人数按20∶1的比例进行配备，并经健康体检合格，办理《健康合格证》后方可上岗。

第二十八条敬老院院长及工作人员由乡镇人民政府聘用，聘期3年，工资和福利待遇按聘用协议落实。县民政局会同乡镇人民政府给各敬老院下达院办经济任务，每年负责对敬老院工作人员进行考核，对考核不合格的，由乡镇人民政府予以辞退。

第二十九条县民政局会同乡镇人民政府制订完善工作人员选聘、培训、考核、任免、奖惩等相关管理制度。敬老院应加强工作人员职业道德和业务培训，不断提高工作人员的管理和服务水平。

第三十条乡镇人民政府对工作认真负责、热心为供养人员服务的工作人员应给予奖励；对工作不称职的予以辞退；对工作失职、造成严重后果的依法追究责任。

第七章扶助政策

第三十一条乡镇人民政府、县级有关部门要按规定落实对敬老院的有关减免和优惠政策，在水、电、气、广播电视、通讯等方面尽可能为敬老院提供方便。

第三十二条乡镇人民政府、县级有关部门应将敬老院五保对象全部纳入新型农村合作医疗和农村特困医疗救助体系，提供必要的医疗服务。