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决策类会议是市委实施决策部署的重要平台,开好决策类会议,认真做好会前、会中、会后服务,力争做到全面、精简、细致,力争“减会”、“并会”,杜绝“多事多议”“开长会议小事”,确保市委的每一次会议都不出纰漏、不出问题。在这里,我们着重抓好了会前、会中、会后三个关键环节,即:会前深入调研,精细准备;会中实时跟踪,做好调度;会后狠抓落实,及时督办。
一、制定会议预案,把好会前准备关
一是议题调研求实效。我们在充分把握领导的思路,多角度捕捉领导意图的基础上,组织力量提前进行认真的调查研究和充分的咨询论证,准确把握工作热点、难点和重点,然后再起草准备会议讨论议案材料和科学论证材料。一般,我们都准备两个或两个以上可供比较的论证方案,供与会领导讨论参考。在议题内容的选择上,我们既围绕市委中心工作,又突出人民群众普遍关注的热点、难点问题,为便于领导议深审透,每次会议我们只确定2-3个议题。每次会议之前,我们都及时调度相关部门形成各种决策类会议所需的书面材料,综合分析,从中掌握情况,形成有观点、有分析、有建议的议题材料,提交市委常委会、全委会研究,并以市委会议通知召开的时间为准,提前两天将所需研究议题的相关材料上报市委常委,进一步提高了会议决策的科学性、高效性。
二是会务准备严要求。会务准备着重细节,会前,我们先明确会议目标,再具体分工﹐最后制定比较详细的工作计划和具体安排,科学合理地安排大会活动和议程,提前把会议的议题﹑时间、场地、与会人员、媒体报道等多方面的工作安排妥当。在办会中,会务精细化不是一句空话。比如,在一次会务准备中,我们自我感觉准备的很充分,但当领导提出光线是否影响记者摄影时,我们都回答不出来。后经落实,光线确实会对摄影存在一定地影响。从这件事情看来,会务准备工作没有最好,只要会议没有召开,我们都会按照会务精细化的要求做好会议服务的每一个细节。
二、实时跟踪调度,把好会中质量关
1、严密程序,做好会议中的事务性工作。一是组织签到,分发材料,统计好与会人员的出席情况,随时掌握到会人员的情况,若发现个别尚未到会,要及时向会议主持人报告与会情况。凡是需要发放的材料,如规划方案、议题调研报告等,我们都事先在会前分发到与会领导手中。二是做好会议的记录工作。我们对会议召开的时间、地点、出席、列席、缺席人员,讨论的议题,发言的内容,做出的决定等,都逐项记录在案,做到记全、记准、记清,会议记录整理成文后交文书立卷、归档,形成的会议纪要按程序及时下发。
2、统筹会场安排,实时跟踪会议进程。在会议进程中,我们紧盯会场动态,及时向主持会议的领导实时反馈会议过程中的信息,便于领导及时掌握情况,调控会议进程,使整个会议能够充分有效地利用时间。同时,对会议中间的媒体报道、灯光、电力、话筒等细节问题切实注意,一旦出现类似电力突然中断、话筒声音不清晰等应急事件,做到及时处理,使会议正常有序地进行。例如,在今年召开的全委会上,会前大约15分钟,电力突然中断,这时,按照会务工作分工,我们在第一时间分头与电业、公安、移动通信、应急办等部门取得联系,马上处理,仅仅用了7分多钟就排除了故障,保证了会议的正常进行。
三、做好督查落实,把好会后总结关
1、做好市委常委会的跟踪落实工作。我们对市委常委会议重要决定事项实行告知制度,即对市委常委会议重要决定事项,以会议纪要印发时间为准,两个工作日内将重要决定事项以书面文件告知有关单位,明确完成时间、标准,并及时起草整理汇报材料上报市委主要领导,确保市委常委会议重要部署事项事事有落实,件件有回声。今年以来,我们已对12次市委常委会议重要决定事项实行了告知,形成落实情况报告12个,基本上市委主要领导同志都作出了肯定性批示。
今天,我们在这里隆重聚会,主要是对2012年上半年的卫生工作进行总结,分析不足,科学安排下阶段工作。上半年我县卫生工作在县委、县政府的正确领导下,在市卫生局的精心指导下,在县人大、政协的监督支持下,全县卫生系统干职工与时俱进,扎实工作,创新创优,为保障全县人民身体健康,促进社会经济发展,构建和谐平安做了积极工作。下面,我就全县上半年卫生工作开展情况及下阶段工作打算讲三个方面内容:
一、2012年上半年工作完成情况
2012年1-6月份,全县业务总收入1.15个亿,比去年同期增长25%,完成采购任务3508万元,比去年同期增3%,门诊人次225998人,比去年同期增长3.2%,住院人次27167人,比去年同期增长11.3%,完成手术4237台次,住院人均费用1588.21元;亮点工作精彩纷呈,县医院1300万的建设项目已争取到位,把不可能的项目争取到了;中医院新办公楼9月份、县妇保新办公楼12月份将投入使用;疾控中心防氟改灶6万户,项目资金占全省的1/3;卫生监督建设项目即将启动;县农医局在获得全省先进的基础上已申报全国先进单位;乡镇卫生院基本药物的使用、处方点评得到了省专家的高度评价;儿保工作思路得到了市局领导的肯定;其它各项卫生工作和中心工作均全面完成了县委、县政府和省、市下达的工作任务。1-6月份,我们主要抓了以下工作:
(一)医改工作已见成效。一是新农合制度进一步完善。全县参合率达99.91%,统筹基金使用率为91.9%,一次性报帐率达99.78%;一是重大公共卫生服务项目全面实施。农村孕产妇住院分娩补助项目全县覆盖,已有2917名农村产妇受益,报销费用达到了87.456万元;为2456名育龄妇女增补了叶酸;为69例贫困白内障患者实施了免费复明手术;二是基本公共卫生项目稳步推进。截至6月30日,为农村居民建档25.3405万人、建档率为57.33%,完成市局任务102.38%;规范管理高血压患者2.0732万名,完成市局任务99.80%;规范管理糖尿病5997名,完成市局任务91.67%;规范管理老年人2.6124万名,完成市局任务106.28%;规范管理精神病1253名,完成市局任务85.25%;规范管理6岁以下儿童3.2510万名,完成市局任务103.23%;规范管理孕产妇保健6060名,完成市局任务122.02%;对全县居民进行了相关健康教育,健康教育率达100%;以乡镇(街道)为单位国家免疫规划疫苗接种率达到了90%;传染病疫情报告率达100%,及时率达100%,准确率达98%,非住院结核病人100%、艾滋病人70%得到规范的随访和治疗管理,目前未出现规划疫苗针对的传染病发生;公共卫生突发事件报告和应急处理服务、卫生监督协管服务工作均已防控到位,1-6月份无食物中毒事件和公共卫生突发事件发生。三是国家基本药物制度全面落实。1-6月份,共使用基本药物品种平均达298余种,使用金额1277万元,患者平均药品费用支出下降18%,全县154个行政村每村均有一所村卫生所实施基本药物制度。
(二)卫生服务能力不断提升。
一是医疗卫生机构基础设施建设进一步加强。1-6月份,共争取项目资金1360万元,实施卫生项目2个,县中医院、县妇幼保健院新办公楼建设进展顺利,卫生项目建设取得新突破。全系统基础设施建设投资完成950万元,比去年同期增长15%,投入资金960万元,为各医疗卫生单位购置了电子胃镜、彩超等医疗设备。二是医疗管理质量进一步提高。继续深入开展医疗质量万里行活动,全面强化医院管理。1-6月份,全县未发生医疗责任事故;强化了执业准入管理。做好了2012年度执业医师资格报名工作,全县中、西医报考执业医师和执业助理277人,资格审核合格268人,合格率96.75%,组织全县56名护士进行了首次注册。出动执法人员100余人次,查出无证诊所6个,立案查处6个;加强了儿童两病免费救治工作,共为全县6例白血病患儿免费治疗和18例先天性心脏病患儿开展手术,共计免除费用达40余万元;为150名尿毒症患者免费进行血液透析,共计免除费用达100余万元;制定了全县基本用药目录,完成药品器械等集中采购金额3508万元,其中药品集中招标采购金额2140万元,与去年同期相比采购量下降3%,医用耗材及其它物品采购金额408万元,与去年同期相比采购量上升1.5%;继续开展“光明”工程,截止到6月30日,实施白内障手术69例,完成市下达任务的69%,“光明·微笑”工作列全市第一;加强了科技创新工作,1-6月份,全系统共有7项新技术填补市、县内空白,在各类医学杂志发表医疗卫生学术论文12篇,其中在国家级刊物上发表9篇;抓好农村卫生技术人员培训,上半年组织了9名公共卫生人员参加了市卫生局组织的培训,组织402名乡村医生集中进行了中央项目公共卫生知识培训,培训合格率均达100%。三是中医药服务能力进一步增强。全省农村中医工作先进县创建成果得到巩固,全国农村中医工作先进单位创建力度得到加大,县中医院改扩建项目预计9月份可以开业,中医药继续教育工作加强,组织了9名乡镇卫生院中医人员参加全省中医骨干力量培训班,举办了“中医适宜技术推广培训班”。对全县乡镇卫生院中医人员和乡村医生共计120余人进行中医基础理论、方剂、讲授与技能的培训。四是民生工程提前完成全年任务。今年我县卫生系统民生工程目标任务有三大项、四小项,至6月30日为止,新农合统筹基金使用率达95.41%,完成目标任务的112.25%;新农合一次性报账率达99.86%,完成目标任务的110.96%;为57.98%的农村居民建立了健康档案,完成目标任务的103.54%,全县154个行政村最少有一所村卫生室已经实施国家基本药物制度,完成目标任务的100%。
(三)公共卫生服务体系不断完善。
一是加强了应急管理工作。制定下发了《2012年应急工作要点》,组建了23支共100余人的卫生应急队伍,各医疗卫生单位均实行了24小时卫生应急值班制度。在处理桐木小埠石场事件中得到了县委、县政府的高度评价,在镇7.12花炮厂爆炸事件中救护车第一时间赶赴现场,救治伤员。二是加强了疾病防控工作。1-6月份,共报告传染病1553例,发病率为329.63/十万,死亡3例,死亡率为0.63/十万。手足口病上报指征把握非常准确、非常得当、非常合理,共报告手足口病607例,其中16例重症病例,无死亡病例,未发生重大传染病暴发流行事件;免费接种各类疫苗9.9864万人次,儿童国家免疫规划疫苗免费接种覆盖面达100%,国家常规疫苗接种率以乡为单位达到90%以上;发现结核病初治涂阳106例,完成全年任务的61.3%(106/173),初治涂阴1109例;性病、艾滋病防治高危行为干预覆盖娱乐场所100%,干预对象650余人,新发现艾滋病感染者和艾滋病人21例,完成市下达目标任务的80.77%。三是加强了妇幼保健工作。1-6月份全县共有孕产妇6225人,孕产妇系统管理6163人,孕产妇系统管理率99.6%;产前检查6163人,产前检查率为99.6%;产后访视6151人,产后访视率为99.8%;高危孕产妇筛查数1174人,高危孕产妇筛查率为22.7%,高危孕产妇管理率及住院分娩率均为100%;活产数3498人,新生儿死亡13人,死亡率为3.72‰;破伤风发生率为零;创新儿保工作管理方式,由以前乡镇卫生院管理调整由乡镇防保站管理,工作思路得到市局领导充分肯定,1—6月份,6岁以下儿童保健管理人数为32593人,保健覆盖率为77.62%,婴儿死亡16人,死亡率为4.57‰;5岁以下儿童死亡16例,死亡率4.57‰;新生儿访视2986人,访视率85.4%;新生儿疾病筛查人数为2773例,筛查率为79%,听力筛查人数为2599人,筛查率为74%;补助农村孕产妇住院分娩2917人,补助资金达87.456万元,住院分娩率和农村高危孕产妇住院分娩率均达100%;发放叶酸2456人,完成全年任务的85%;孕产妇HIV病毒筛查4199人,梅毒检测4199人,检测率100%,乙肝表面抗原检测4199人,检测率100%,为乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿免费注射乙肝免疫球蛋白313人;四是加强了卫生监督工作。在国家女子乙级联赛在举办期间、新疆挂职干部居住在明珠宾馆起居生活中加强了卫生监督工作,无任何食源性疾患发生。1-6月份累计完成食品卫生监督检查143户次,出动卫生执法人员350余人次,组织开展了相应的专项整治工作;加强了职业病防治的宣传力度。出动宣传车25车次,出宣传板5块,发宣传单1.2万余份,培训煤矿、非煤矿山负责人795余人;举办了2012年医疗卫生知识、法律法规培训班,共培训乡村医生438余人;扎实开展了2012年验(发)证工作,1-6月份共计发证17家。五是加强了爱国卫生与红会、红十字会工作。开展了以灭鼠、灭蟑为重点的春季除“四害”活动,下阶段爱国卫生工作将结合农村卫生保洁工程探索新的工作机制,做出亮点;认真组织开展了无偿献血及各项救灾活动,全县无偿献血人次89人次,共计献血量28950ml。并完成了我县首例眼角膜捐献工作,使受益者重见光明;争取了1100座农村改厕项目,加强了对项目村的实地督导工作。开展了无烟卫生系统创建活动,卫生系统干职工应做表率,不能在本单位及其他公共场所吸烟。
(四)抓效能,着力提高卫生科学发展水平。一是为巩固机关效能提升年活动成果,夯实机关作风,提升创业创新服务水平;二是对“三讲三促”主题教育活动进行了总结表彰和推进;三是全面开展创先争优活动,全方位提升服务科学发展水平;四是深入开展党风廉政建设活动,明确具体要求和目标任务,与各医疗卫生单位签订党风廉政建设责任书。
二、存在的困难与问题
回顾今年上半年的工作,虽然取得一定的成绩,但离县委、县政府的要求还有较大差距,还存在一些困难和问题,主要表现在以下几个方面:一是医疗卫生学科带头人少,卫生事业协调、可持续发展缺乏人才支撑;二是基础设施建设欠账大,医疗卫生单位负债过重;三是公共卫生服务均等化工作基础薄弱,健康档案质量不高,与投入的资金不成正比;四是疾病预防控制工作任务繁重,妇幼保健工作两个死亡率控制难度较大,婚前检查工作进展困难,卫生监督执法水平有待进一步提高;五是财务管理不规范,分配机制不健全;六是人事制度执行不到位,你们很聪明,我也不糊涂,存在先用后报、互相安排、矛盾上交等现象;七是全国中医药先进单位创建工作进展不平衡,存在创建资料不齐、国医堂建设不规范、中医文化氛围不浓、适宜技术推广印证材料不足、参观亮点不够等问题;八是基本药物制度的实施、合理用药工作的推进不平衡,有的单位次均费用增长过快、药占比过高、个别单位药占比达60%-70%,不象在办医院,而象是在开药店,个别乡镇村卫生室基本药物制度落实不到位;九是由于住院指征把握不严,新农合资金有冲顶危险;十是廉洁自律工作有待进一步加强;
三、下阶段工作思路
紧紧围绕县委“一三三三六”发展战略,按到“建网络、强措施、抓管理、保民生”工作思路,对重点工作指标按时通报、下文督办、责任追究,具体抓好以下六方面工作:
1.围绕一个目标:创建全国农村中医工作先进单位和争全市卫生工作综合考评第一、全县工作综合考评一等奖目标。
2.突出两个重点:医疗卫生质量安全和医疗卫生服务能力提升。
3.实施三项改革:医疗卫生干部队伍选拨任用改革、医疗卫生财务管理体制改革和医疗卫生体制改革。
4.建立健全四项机制:医疗卫生监督管理机制、医疗卫生经费保障机制、医疗卫生绩效评估机制和医疗卫生责任查究机制。
今年以来,在市局和市委市政府的正确领导下,我们牢固树立科学发展观和科学监管理念,积极探索强化食品药品监管的思路和办法,突出重点,狠抓落实,各项工作取得了新的进展。
一、突出重点抓关键,大力整顿规范药品市场秩序
㈠以农村药品市场为重点,加大市场稽查力度。我们把稽查作为主业来抓,增加投入,新配置了执法车和摄像机、照相机等装备;充实人员2名,壮大了稽查力量。根据基层药品市场的实际和特点,对重点区域、重点部位加强稽查监管,加大与外市县相邻边缘地区、假劣药品案件多发地区、偏远农村及城乡结合部药品市场整治力度。上半年共出动执法人员1456人次,检查管理相对人(单位)826个,查处各类案件65起,立案35起,结案31起。已上交罚没款96854元。办案数量和罚没收入同比均有大幅增长,有力地打击了违法行为,净化了农村药品市场。
㈡查封齐二药品。5月13日接到上级关于查封齐二药生产的药品通知后,我局立即召开了局长办公会,进行了周密部署和安排,当日对市局关于查处假药的两个通知进行了转发,要求各药品生产经营使用单位搞好自查,乡镇卫生院并负责搞好辖区内村卫生室、诊所的清查工作,同时,成立了由稽查队、药品科和业务科组成的3个专项检查组,对一级以上医疗机构、所有的药品经营企业和城区个体诊所、厂矿卫生室进行了拉网式检查;建立了每日信息定期上报制度,每天有专人负责统计查封、扣押情况和上报工作。全市共查出经营和使用齐齐哈尔第二制药有限公司生产药品计9个品种、12244支,涉及18家药品经营和使用单位,全部进行了就地查封、扣押。
㈢积极开展整顿和规范药品市场秩序专项行动。全国整顿和规范药品市场秩序工作电视会结束后,我局立即召开局务会,研究部署了我市整顿和规范药品市场秩序工作:一是做好对乡镇以上医院的专项检查。二是做好对药品经营企业的专项检查。三是做好对个体诊所、村卫生室的专项检查。四是做好对医疗机构制剂的专项检查。并分别召开了全市药品、医疗器械生产经营企业和医疗卫生单位负责人会议,传达了国家、省、市局整顿和规范药品市场秩序工作会议精神,部署了我市的专项整治工作,局长与各生产经营企业和医疗机构法人代表签定了依法经营使用药品(医疗器械)责任书。在层层签订责任书的基础上,,由业务科、稽查队、药品科人员组成两个检查组,分别由一名副局长带队,对全市42家一级以上医疗机构的药品购用行为和药剂管理工作进行了认真、全面的监督检查。针对检查中发现的问题,进行了现场指导,制作了现场检查笔录,并将检查情况形成了书面材料通报给卫生部门,有效地促进了问题的整改。
㈣积极开展药品快检和adr监测工作。上半年共快检药品244批次,送检86个批次,。adr监测工作取得突破性进展。为了突破薄弱环节,我们采取三项措施:召开了adr监测专题会议,请市局市所和有关科室领导到会讲话辅导;分解落实任务;出台激励政策。至7月1日,已收到51例,上报48例,超过去年全年上报数。
㈤扎实推进农村药品两网建设。今年上半年,我们加强了与乡镇“两员”的联系与沟通,及时了解他们的工作情况,同时要求协管员加强对信息员的组织领导,充分发挥他们的“耳目”作用,为查处案件提供线索。药品供应网,经常与医药公司联系与协调,加大了药品配送面,同时加强了对乡镇医院代购分发药品的监督检查。通过各项措施的落实,确保了农民用药安全、有效、经济和方便。
二、积极开展食品安全综合监督协调工作
㈠当好政府帮手,加强对成员单位的督导。我们在去年底对乡镇实施食品放心工程情况进行评价考核的基础上,于4月12日至24日,根据《xx2006年食品药品安全工作要点》和《xx市实施食品放心工程综合评价办法(试行)》的有关规定,以市食品药品协调委员会办公室的名义组织食品药品监督管理局、卫生局、工商局、质监局、农业局等有关部门组成督导组,对全市18个食品药品安全协调委员会成员单位今年以来的食品放心工程实施情况进行了督导评估,发了通报,既树立了综合监管部门的权威,又促进了环节监管部门和成员单位的责任落实。
㈡加快农村食品供应网建设,提高农村食品消费水平。我局积极协调有关部门,指导试点企业发展连锁经营,实行统一采购、集中配送,保证了所经营食品的质量。㈢强化基础工作。为提高食品安全综合监管水平,整合监管资源,加强部门间的信息交流与沟通,协调委员会办公室加强了监管信息的编发工作,到目前为止,共编发《食品药品监管信息》15期。
㈣开展农村食品安全调查与评价工作。5月份,我们根据省局统一部署,在我市城乡结合部及农村食品市场抽取了儿童食品(乳制品25个品种)及时送省局指定的检测机构检验。
㈤协调有关部门,开展食品安全专项检查。在牵头有关部门搞好元旦春节、风筝会和五一黄金周期间的食品安全专项整治工作的基础上,组织卫生部门圆满完成了高中考期间的食品卫生安全保障工作;同时,组织开展了劣质奶粉核查工作。
三、加强机关队伍建设和宣传工作
㈠开展集中学习教育整顿活动。春节后一上班我们集中学习充电,学习了有关法律法规和上级有关会议精神。开展了怎样围绕中心,服务大局,做好本职工作和如何推进依法行政,进一步加强规范化建设的大讨论。通过学习,进一步统一了思想,认清了形势,增强了信心,为搞好2006年食品药品监管工作打下了坚实基础。
㈡明确责任,狠抓落实。一是制订了食品药品监督管理局《二00六年食品药品监督管理工作要点》,并逐项分解到班子成员和有关科室。二是制订了食品药品监督管理局《2006年党风廉政建设和反腐败工作实施意见》,局党组书记、局长与各科室负责人,签定了2006年度党风廉政建设责任书。三是制定了《2006年局党政领导成员职责分工及工作任务分解明细表》,将各项目标分解细化,并根据局党政领导成员的工作分工,逐一分解到每位领导成员,明确责任,逐一落实到人,确保全年各项工作任务的圆满完成。
㈢加大宣传力度。今年以来,我们根据省市局要求和自身需要,加大了宣传工作力度。利用市委工作简报、电视、电台等大众媒体,采取立体宣传形式,向全社会宣传食品药品管理法律法规,通报药品质量,宣传部门职责和工作动态,扩大了社会影响。
四、存在问题、下半年工作打算及几点建议
一、 分析三年级学生特点
二、总结前一阶段班级及学生情况
首先总结班级总体情况,班级学习气氛浓厚,集体荣誉感强。在良好的纪律的保证下我们班级教育教学秩序井然,同学之间、师生之间关系融洽,学生生活、学习等各方面都在不断进步。其次,分类总结学生各方面情况,例如卫生习惯、听讲习惯、写字习惯、晨读午写暮省习惯、书写习惯、手抄报、体育等,就这些方面做得好的同学提出表扬,并指出班里存在的一些问题,提出与家长齐抓共管。
然后重点介绍了三年级语文学科的特点及学习要求、学生在本学科的表现和需要家长配合的地方,并且就阶段检测情况和单元测试题的使用,详细分析的本学期语文学习的得与失。
三、期待家长配合的地方
四、家教小建议:
1、平时多和孩子交流,学习上要帮助孩子。希望每位家长每天在百忙之余一一查看下并给孩子签名。
2、多翻翻孩子书包。
3、帮助孩子养成良好的生活习惯。
4、做孩子行为习惯上的好榜样。言语文明、注意卫生、衣着整洁、乐于助人、做人诚信等,学习需要集中思想,集中精力,不要让家庭生活中的矛盾干扰影响到孩子;读书需要心静,做家长的有时就得做出牺牲。比如一些孩子在家学习的时候,尽量不要玩麻将、打牌等严重干扰孩子学习的事情。
五、随时与老师保持联系
多和老师沟通。亲其师,信其道。正确认识教师的教育行为。如果确实有意见,可以及时与班主任或任课教师沟通,我们随时会欢迎大家提意见。
六、环保倡议
由李睿同学的家长以家长的名义念环保倡议书,发出环保倡议,如家长们愿意孩子加入此活动,周五或周一让孩子带来废纸,学校处理;如不愿意,可不告诉孩子这项活动。
在会议上,家长们也纷纷提出问题和要求。班主任和任课老师的联系方式、班级邮箱博客地址,如何共享学习资源等,老就这些问题我一一做出解答。
最后,个别家长自愿留下与我交谈孩子的一些情况,特别是班级中学习下滑的学生,如孙浩、王磊、刘烨钊等,老师们就他们的学习成绩、思想状况等方面和家长进行细致的交谈。很多家长主动询问学生的情况,气氛十分热烈。
二、家长会的收获
这次家长会收获很大,无论是我或是家长,都能从这次家长会上得到有益的启迪。它对学生的影响无疑将起到积极的作用。这次家长会的收获,可以用4个词来概括:尊重、沟通、共勉。
1、尊重。通过这次家长会,家长们进一步了解了学校,了解了老师,了解了孩子,知道了怎样做一个合格的家长,如何教育自己的孩子。作为老师,了解了家长的性格,了解了学生的家庭情况,了解了学生在家的表现。家长会能让班主任和家长互相尊重。第一,家长理解了老师在学习上的一些做法和用意,能够更好地配合好老师辅导好孩子的作业;第二,丰富了家庭教育知识。教育家长也是学校和老师的一项任务。第三,提高了交谈的艺术性。家长会召开之前,很多学生忧心忡忡,害怕老师向家长告状,受家长的惩罚。因此,如何向家长汇报学生情况至关重要,处理不好,将成为学生成长道路上的一场噩梦,使他们受到严重的伤害。所以我以表扬鼓励为主,增强家长的信心。
2、沟通。平时家长和老师见面的机会很少,这次家长会架起了一座沟通的桥梁,使老师和家长零距离接触,面对面交谈。面对孩子的成长,孩子的未来这共同的重担,老师和家长如亲人一般将双手握在了一起。加强了了解,建立了友谊,增进了情感,沟通真正从心开始。
3、共勉。通过家长会,增强了家长们的责任感,使他们认识到家庭教育孩子成长不可缺少的一环。只有家校联手,孩子才能健康成长。再次,教育了老师。感觉到做一个老师的使命感,感觉到肩上的担子更重了。在今后的工作中只有热爱学生,潜心教学,踏踏实实做一名老师,才对得起学生、家长和自己的良心。
三、家长会的效果。
关键词:胆总管结石;剥脱性皮炎;护理
中图分类号:R473 文献标识码:B
1 病例介绍
患者,男,50岁,因"右上腹疼痛伴皮肤巩膜黄染1+w于2012年11月17日收入我院普外科,B超示:肝内胆管扩张,胆囊多发结石,胆总管上段扩张并胆总管结石,于2012年11月22日行胆囊切除术+胆总管切开探查取石术+T管引流术,术后予以抗感染、止血、抑酸、保肝等治疗,术后持续低热。12月1日18:30,患者上厕所时突发晕厥,解黑大便600ml,呈恶臭味,给予止血、抑酸、补充血容量等治疗;12月16日、12月17日再次解血大便,总量约1700ml,并出现四肢乏力、头昏、心率增快,血压下降等症状,血常规示:WBC 15.0×109/L,RBC 2.37×1012/L,HGB 66g/L,给予止血、补液、输注红细胞悬液2u,遂转入重症监护室进一步治疗。该患者神志清楚,精神差,体温持续>38℃,引流管处皮肤有脓性分泌物,全身皮肤及巩膜中重度黄染,四肢中度水肿,眼睑苍白,分泌物较多;全身皮肤干燥,有大量皮屑脱落,逐渐加重呈全身大片皮肤脱落,伴有大量黄色渗液,尤其以颈部、面部、胸腹部、四肢、会阴为重,数次解黑大便。血常规示: WBC 15.55×109/L N% 69.2% RBC 2.02×1012/L HGB 65g/L,肝功示ALT 106.1U/L AST 101.7U/L ALP 330.2U/L ALB 23.2g/L T-Bil 262.9umol/L D-Bil 100umol/L TP 53.8 g/L。给予抗感染、营养支持、保肝、止血、抑酸、对症等综合治疗,并制定了针对性的护理措施,无新皮损发生,未继发感染,于2013年1月4日治愈出院。
2 护理
2.1预防继发感染 因患者术后感染、低蛋白血症伴全身重度水肿、上消化道出血及贫血,全身散在大量的片状皮屑脱落,局部破损,有大量黄色渗液,加之治疗过程中应用激素,使患者免疫机制下降,抵抗力低下,易诱发创面及全身的真菌感染,控制、预防创面感染是治疗取得成功的主要环节。①严格执行保护性隔离措施,患者使用的床单、被套、枕套及衣物均应严格消毒,单独放置,每日更换;使用血压计袖带时在患者上臂包裹无菌纱布后捆绑袖带;听诊器一用一消毒;医生护士在执行操作时严格执行手卫生,严格无菌操作,接触创面时戴无菌手套,渗液及时处理,保持床单位清洁;剪短患者的指甲,禁止撕扯表皮,嘱患者皮肤瘙痒时勿抓挠,观察并记录体温的变化;②因患者需要暴露创面,以促进恢复,将病室温度控制在20℃~22℃,湿度在50%~60%,保持室内空气流通,病房用紫外线消毒2次/d,地板及室内物品用有效含氯消毒液(2000mg/L)擦拭2次;③严格限制探视人数,探视人员着隔离衣,戴口罩、帽子,更换鞋套,入室前进行手消毒,不对患者做无谓的接触;④加强呼吸道管理,防止肺部感染,鼓励患者深呼吸、自主咳嗽,痰多、黏稠时及早作细菌培养[1]。
2.2加强病情观察 剥脱性皮炎因皮损面积大,且渗液多,通过生命体征的监测,可尽早发现有无感染现象,高热时给予物理降温,(避免酒精擦浴)。监测时应注意创面的颜色、气味、皮温、弹性、观察创面有无红肿,注意有无肿胀,皮肤剥脱有无减轻,渗液有无减少,眼结膜充血有无消退,分泌物有无减少。由于使用糖皮质激素可诱发感染或使感染加重[2],易注意观察患者血糖,消化道症状,呕吐物、排泄物的颜色、性状,及时发现消化道出血;每6h测血糖并详细记录不,发现异常及时报告医生。准确记录24h出入时,及时抽血送检监测肝、肾功能,凝血功能,电解质,血常规等变化。
2.3皮肤护理
2.3.1全身皮肤护理 使用气垫床,背部皮肤大量渗出液,垫消毒棉垫,吸收渗液,便于及时更换,同时减少每日更换床单的次数,降低患者的痛苦及管道脱落的风险;每1~2h翻身1次,翻身时避免拖、拉、扯、拽及磨擦,保持皮肤清洁、干燥,渗液较多的患处,特别是皮肤皱褶处有渗液时用红外线烤灯局部照射30min[3],2次/d,四肢处于适当的外展外,利于通风。待皮肤干燥后,患处给予紫草油外涂,促进皮肤的干燥与修复;表皮未破损的大疱,应在无菌操作下用无菌注射器抽吸疱液,及时清理脱落的皮屑、痂皮,护士协助患者翻身和更换床单位时动作轻柔,防止撕扯皮肤。
2.3.2皮屑的护理 患者有大量的皮屑外翻和脱落。告诫患者禁止自行撕扯,以免损伤新生皮肤,必要时应由医生或护士在无菌操作下用无菌剪刀剪掉;及时清扫脱落的皮悄,防止因脱落的皮痂压坏新生皮肤。
2.4局部护理
2.4.1眼部护理 患者眼睑有较多黄白色分泌物,结膜轻度充血,使用无菌纱布或棉签蘸取无菌生理盐水轻轻拭去分泌物,用生理盐水冲洗结膜囊2次,用聚乙二醇滴眼液滴眼4次/d,睡觉时涂用金霉素眼膏。嘱患者经常转动眼球,防止粘连。使用眼药水及眼膏时注意无菌操作,动作轻柔,并观察角膜有无穿孔、粘连等[4],避免接触患者睫毛,以免对眼药水或眼膏造成污染,影响下次使用。
2.4.2口腔粘膜的护理 2次/d用金银花漱口液和制霉菌素溶液交替为患者做口腔护理,每次进食后用清水漱口,口唇涂液体石蜡油,保持口腔清洁、舒适,观察口腔黏膜变化。因患者唇部干裂,应用液体石蜡油充分后再进行口腔护理,可避免口唇皮肤撕裂出血。
2.4.3会阴及的护理 剃除会毛发,并2次/d用39℃~41℃温开水冲洗,用吹风机吹干,保持表面清洁干燥;及时使用无菌纱布吸干渗液;患者每次排便后,观察大便的颜,色、性状、量,使用柔软的湿巾纸擦拭,肛周予以外涂紫草油或美宝湿润烧伤膏。
2.5股静脉置管的护理 由于患者治疗时间较长,又有大面积表皮破损、渗出,外周静脉穿刺及固定都非常困难,为了避免反复穿刺加重皮损及增加患者痛苦,我们进行了右侧股静脉置管。保持局部清洁干燥,防止渗液及尿液污染,及时更换敷料,固定时应避开皮损,穿刺处每日用碘伏消毒换药,操作时严格无菌原则。右下肢避免过度屈曲,挂"防止管道脱落"的护理安全标识,做好交接班,加强巡视,注意观察有无下肢静脉血栓的形成。
2.6营养支持 患者曾拒绝进食、解黑便,持续发热,有大量的脱屑、渗出,导致蛋白质及热量消耗较大,造成低蛋白血症,饮食护理就更为重要。首先应绝对卧床休息,减少热量与蛋白质的消耗。当水肿有所缓解后,宜鼓励患者适当地进行活动[5]。每天为患提供多样化的饮食,给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食,禁食辛辣等刺激性较强的食物;少量多餐,补充足够的水分,维生素,以保持水、电解质平衡,又可调理肠道,保持大便通畅。同时静脉给予人血白蛋白、氨基酸、能量合剂等,保证充足的营养,促进创面愈合。
2.7心理护理 该患者为中年男性,离异,靠拾荒为生,有一女但感情疏远,从未联系,生病后无亲友问候,加上病情较重,突发剥脱性皮炎且皮肤瘙痒、疼痛症状明显,影响患者的情绪、睡眠和日常生活。又由于对本病知识了解不多,容易产生紧张、焦虑、恐惧心理。该患者曾一度拒绝进食、治疗和护理,对生活、对愈后失去信心。针对这些心理状态,护理人员积极联系患者之女和其他亲人,让亲友每日在规定的时间来探视,以缓解患者的孤独感和对医疗经费的担忧;讲解有关的疾病知识,使其建立战胜疾病的信心;多与患者及家属沟通,做好宣教解释工作。
2.8健康教育 告诉患者避免使用已知过敏或结构相似的药物,如用药期间突然出现瘙痒、红斑、发热等反应,应立即停用可疑药物。每次看病时告诉医生自己是过敏体质,并告知致敏药物。做各种皮试前,应备好急救药物,以应急需要。
2.9出院指导 嘱患者及家属对疾病相关知识要牢记。嘱患者保持情绪稳定,合理饮食,忌食易致敏的食物,忌烟、酒及辛辣刺激性食物。出院后出现过敏,应口服抗组胺剂,并及时到医院就诊,以免病情加重。
护理体会:剥脱性皮炎起病急,皮损重,全身症状明显,常伴有呼吸道、消化道粘膜剥脱,导致窒息,危及生命。胆总管结石术后并发低蛋白血症,死亡率和并发症增加,留院时间延长[6],治疗难度很大,容易出现继发感染,因此除给予积极治疗外,护理工作非常重要,严格隔离制度,加强皮肤及基础护理,密切观察病情变化,减少并发症,既缩短了疗程,又减少患者的痛苦及经济负担。
参考文献:
[1]钱国英,赵颖,边菊文.胆管结石伴感染患者手术前后低蛋白血症的原因分析及护理[J].护理与康复,2013:360-362.
[2]李建文,朱雁.浅谈糖皮质激素的不良反应[J].北方医学2014,11(1):87.
[3]李应专.剥脱性皮炎的观察与护理[J].齐齐哈尔医学院报,2006,27(1):109.
[4]陈海平.1例重型剥脱性皮炎患者的护理体会[J].中国现代药物应用,2011,9,5(17):96.