护士三查三比

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护士三查三比范文第1篇

方法：成立平安圈活动小组，利用头脑风暴、座谈等对问题进行原因分析，提出、确立并落实改进针对性措施。

结果：手术三方安全核查有效率由活动前2013年下半年的91.16%上升到2014年前五月的96%。

结论：手术室在品管圈活动中成立的平安圈，提高了手术三方安全核查有效率，品管圈活动是一种有效提高手术安全管理的方法。

关键词：品管圈 手术三方 安全核查

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.318

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0192-02

品管圈（QCC）是指同一个工作场所的个人，为了解决问题，提高工作效率，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理的管理工具。我院护理部于2013底引入品管圈这一管理活动，手术室作为首期试点科室之一，在2014年一月自发组建了平安圈。由于我院在2013年6月底通过等级医院评审以后，手术安全核查有效率出现了较大程度的下降，为了提高手术三方安全核查的有效率，本研究将品管圈活动应用于手术三方安全核查管理中，对发现的问题按照手术安全核查制度进行整改，取得了满意成效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。我院手术室将2013年7月至12月的手术病人安全核查情况分为作为研究对象。

1.2 品管圈活动方法。

1.2.1 成立品管圈活动小组。由手术室6名护士自发成立品管圈活动小组，圈名为“平安圈”，寓意为“呵护生命，共筑健康平安”。护士长每日观察各手术间术中手术三方安全核查的执行情况，护理部和医务科不定期现场抽查及调取病历反馈。品管圈小组每月统计，分析数据，提出、确立并落实改进针对性措施。品管圈活动日期为2014年1月至2014年5月。

1.2.2 导致手术三方安全核查有效率下降的原因。品管圈活动成员共同参与，针对调查中发现的不规范行为进行讨论，利用头脑风暴、座谈等对问题进行原因分析，找出未有效参与手术安全核查的主要原因：①手术医生：我院通过等级医院评审后，医师心理上懈怠，没有养成良好的习惯；存在侥幸心理，认为没有必要。②麻醉医生：麻醉医生为了缩短麻醉起效和复苏时间，没有耐心过多等待手术医生的到来。③手术室护士：手术量大，工作繁忙而疏忽遗忘核对；医生与麻醉师不配合进行安全核查时，未能有效沟通，进行监管。

1.2.3 对策与实施：①通过会议讨论，在科室内达成共识，促进手术三方安全核查落实。②手术室严格监管，利用手术期间与医师的配合，用良好的沟通技能促使手术三方安全核查完成。③在三方合作中，共同探讨安全核查过程中不足之处和关键环节，优化核查细节，促进制度完善。④医务科、护理部不定时在手术室内进行现场抽查，协调各手术科室落实手术三方核查，促成共同维护的习惯和意识，共筑平安！

1.2.4 手术三方安全核查的流程和内容。借鉴省内最具权威的昆医附一院手术室的经验。①麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。②手术开始前：三方共同核查患者身份、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。③患者离开手术室前三方共同核查患者身份、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

2 效果确认

2.1 有形成果：2013年6月底通过评审后手术三方安全核查合格率为91.16%，2014年前五月月效果确认时合格率为96%，达到了既定目标。优化了手术室三方安全核查的细节，是我院手术室三方安全核查制度更加科学化。

2.2 无形成果：对品管圈的认识和运用得到了提高；护士发现及解决问题的能力得到了增强；护理职业成就感增强；手术室与各手术科室之间的沟通更顺畅，提升了集体凝聚力。

3 讨论

3.1 手术三方安全核查是手术室安全管理的重要内容，是保障手术患者健康平安，维护手术患者权益的最后一道防线（“协和防线”）。研究调查结果显示，活动前手术三方安全核查有效率观察的2013年7到12月分别为97%，94%，92%，90%，89%，85%。三方安全核查有效执行率逐步下滑，我们必须积极采取措施扭转这种现象，提高手术三方安全核查的质量。

3.2 本次品管圈活动过程中，大家紧紧围绕“提高手术三方安全核查有效执行率”，开展前期的调查，分析原因，针对发现的问题确认并找到解决的对策，以提高医务人员手术三方安全核查的有效执行率。2014年随着医院的不断发展，3月、4月、5月和去年同期手术例数相比有了进40%的量的提升，通过5个月的改进，手术室三方安全核查有效率2014年1到5月分别为92%，95%，96%，98%，99%，在手术量剧增的情况下明显逐步回升，保持在较高的水平，为我院2014年取得“省内重点护理专科”和“基层护理培训基地”贡献了科室的力量。

3.3 通过本次的品管圈活动，小组成员们分工合作，既是管理者，又是实施者，激发了参与管理的意识，培养了他们在手术工作过程中能够运用科学的方法去主动寻找问题、解决问题的能力，使他们的综合素质得到了很大的提升。

参考文献

[1] 赵书云，杨圣俊，李玉琢，等.手术安全核查制度的实施和效果[J].中华护理杂志，2011，46（3）：265-266

[2] 谢云妹.品管圈活动在手术三方安全核查管理中的应用[J].医药前沿，2095-1752（2013）20-0374-02

护士三查三比范文第2篇

一、依法执业，职业道德教育、人力管理

1.贯彻执行《护士条例》，规范护理职业行为。

2.加强职业道德教育，组织护士学习护理安全、护理不良事件相关知识，教育护士严格遵守医德规范、护士职业道德，每半年进行医德医风考核一次，提高服务质量，使患者感到安全、满意。

3.合理使用护理人力资源，科学弹性排班，完善“紧急状态下护理人力资源调配预案”，做到人人知晓，通信通畅，应对突发事件、重大抢救等情况确保护理人员及时到位。

4.落实绩效考核制度，根据考评标准,按照护士工作量、护理质量等每月对各级护理人员进行绩效考评一次,并做好记录，将考评结果与护士薪酬分配、评优等相结合。

5.争取增加1-2名护士。力争做到床护比达1:0.4

二.坚持“以人为本”的服务理念、推进“优质护理服务示范工程”活动的开展

全，尤其是三查七对制度，坚决杜绝药品问题引发的护理缺陷;加强执行医嘱的环节管理，强化执行医嘱的准确性;进一步完善护理安全管理措施，规范使用手腕带、护理安全标识。

7进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书质控。强调不合格的护理文书不归档。

8、科室护理管理规范化，护理管理分工到个人，人人参与护理管理。建立护士工作手册，完善岗位职责：工作制度、仪器操作规程、应急预案及常见疾病护理常规，作为内科护士工作指引，以用于护理工作开展。

三、加强护士业务培训

1、按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案、落实各级护理人员业务培训和三基考核计划(内容包括：法律法规、规章制度、专业理论、操作技能等)落实分层次培训，抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作，提高护士三基理论与操作水平。

2、重点加强对新入科护士、聘用护士、低年资护士的培训考核，同时按岗位需求举办专科技能的培训，如急救技能、导管护理技能、危重病人的观察技能等，提高护士岗位技能。

3、落实护理会诊和护理疑难病例讨论，组织每月一次的护理查房，业务学习、三基考试和基本操作技能训练和考核。

4、开展应急救护能力培训，做到培训率及考核合格率达到100%

四、规范开展中医护理工作

1、完善、健全、实施中医护理常规。积极开展专科专病护理，提供具有中医特色的健康指导。

2、以《中医医院中医护理工作指南》为指导，制订中医知识技能培训计划，抓好护士中医“三基”培训，重点是西医毕业护士的中医基础知识、技能培训，中医文化学习，提高护士中医理论及技能水平，为中医特色护理服务的开展扎实基础，科室组织中医基础理论和专科专病护理常规学习15技能培训和护理文件书写培训7学时。

3、继续推广中医护理技术操作和中医外治法，抓好中医特色护理服务项目的开展。

4、开展中医特色护理质量评价

五、加强临床护理质量管理管理

1.建立健全科室一级质控组织,由护士长和全科护理人员组成，制订质控工作方案,质控从个人做起，认真落实护理质控工作。护士长定期组织质控检查,每半月对各项质控指标检查一次,发现问题及时分析原因,提出整改措施,落实并检整改查整改效果.，每月进行一级护理质控会议，促进护理质量持续改进。

2.科室实行护士长责任制,护长把好病区质量，落实每天四次查房，掌握病区动态，加强对危重病人的管理，护士长认真落实医院和护理部的各项工作任务指标护理措施,抓好各项规章制度的落实,确保护理工作安全无事故.落实护理不良事件报告制度,实行无惩罚护理差错管理.

3.加强基础护理工作,落实“基础护理服务工作规范”和“常用临床护理技术服务规范”。

4.严格执行消毒隔离制度和院内感染工作制度,严格执行无菌操作规程和标准预防措施.按医院院内感染工作要求认真做好各项监测管理工作,并记录在手册上.

护士三查三比范文第3篇

妻子去了她妹的宿舍楼，打开门看到的是，房间里有些凌乱，看样子有几天没收拾了。妻妹的单位领导见到妻子后，把妻妹最近的一些表现，对妻子说明了。她妹最近处了一个男朋友，这是妻子知道的。但前几天，小伙子不来了，看来是俩人散了，也不知俩人闹的什么意见。她妹的精神就有些失常，也不上班了，是同宿舍的女孩给她单位说的。

第二天，妻子决定还是送医院，附近只有戴庄医院能提供有女病人的房间，而且是口碑不错的医院。

妻妹住院不久，周波打听到，他的一个周姓同事的姐姐，在这所医院工作，是一护士长。联系好后，夫妻一同去戴庄医院看妻妹。

戴庄是一座庄园，在市区的北郊，是清朝著名画家戴鉴的别墅，故名戴庄。清朝时期，这所庄园先后经过方、戴、李三家之手，庄园经过多年的经营，几代人的投入，修建了不少的建筑，亭台楼榭，东山西水，奇花异草，古木参天。置身其中，有高山流水的境界，更有些世外桃源的感觉。光绪年间，天主教传到这个地方，外国人也看中了这块地方，在庄园假山的东面建造了教堂。解放初，在这教堂的东面建立军队的医院，疗养院。这所医院，是一所主治精神病的医院，医院是有名字的，叫康复医院，但是有些绕口，当地人习惯用地名来称呼。由于这些建筑是建在戴家的庄园周围，教堂叫戴庄教堂，这所医院便叫了戴庄医院，叫这个名字就显得更直接，更明确一些了。

到了医院，见过周护士长。周护士长有三十多岁，个子不高，人很精神，笑的时候，露出整齐、洁白的牙齿。让人一见便觉得亲切、可靠，很适合做护士的那种。

看病人，得先从护士办公室进去，征得护士的同意，才可以看病人。由周护士长的引见，夫妻两人进了医生办公室。医生说，像她妹这个年龄的女孩，因恋爱不顺，精神失常的病例不少。这是一个女性一生中最危险的年龄段。并说治疗的时间，约两个疗程，至少半年以上，她妹的病情才能有大的好转。两口子只是听着，妻子有时问一点问题，医生都耐心地给予解释和回答。

谢过医生后，三人由一名护士领着来到走廊上，正巧妻妹走到他们面前站定，低着头，两手捏着衣角。周波看到，妻妹的脸有些黄、消瘦，少女那独有的阳光灿烂的气息，已荡然无存。也不再是那种有什么不合适就说出来的人了。此时，妻子上前用两手抓着她妹的一只手，轻轻地摸索着。在这炎热的夏天，似乎怕她妹冷似的。妻子看着她妹的脸，用柔且轻的声音说，安心治病，费用没什么问题，要她不要担心，她会定期来看她的。并问这里的饭吃得惯吗，下次需带的衣物等等。妻子说出的每一个字，时间是一样的长，带着尾音，怕她妹听不懂似的。周波看着姐俩一问一答的情景，不忍心打搅她们，便悄悄地退了出去。

元旦前，妻子又去医院看她妹时，她妹说不愿住了，坚决要求出院。妻子拗不过妹妹，春节也快到了，便与大夫商量了一下，医生也同意，说开一些药，可以出院休养一段时间。

妻子去了住院部一查，还欠医院不少医药费，只有补上所欠的医药费，才可以出院。

妻妹的单位也不怎么景气，全厂三千职工，多数由单位组织在外打工，勉强能开出工资，每月报销的医疗费规定在四万元以内，很多人手里的医疗报销单，也是几年以前的，即使领导签了字，也领不到钱。

妻妹刚送医院时，妻子曾为药费的事找过领导，将自己妹妹的事情说明了。领导也将单位里的现实给她讲了，要她先垫付一些，等出院时，保证一块汇去。

夫妻俩也没多少积蓄，治病要紧，他又找朋友借了一部分，凑了约够三个月的医疗费。他知道，妻子不能老请假，况且孩子还小，有时他也要去，特别是牵扯到钱及需要办事情的时候。

周波带着钱去戴庄医院交费时，三路车上的人很多，周波感觉外衣的内口袋动了一下，小偷将手伸进了他的口袋，多亏细心的妻子把口袋缝了一半，且钱中夹了一张身份证，不把钱卷一个弧形，是拿不出来的。以后，每次乘车他都是很小心的，也从不多带钱。

过了元旦，妻子去了妻妹的单位，再找那位领导。可已换了新领导，新领导知道这件事，很痛快地给签了字，可到了会计那儿又是没钱。妻子费了不少的口舌，也无济于事，还是忿忿地回来了。

又过了一个星期，周波便去妻妹的单位，准备找一个刘姓的同学，俩人关系一直很好，希望同学帮上忙，能要出钱来。

在到刘姓同学所在办公楼下时，周波看到办公楼旁的一所平房的一面墙上，有一标语“全厂上下，团结一致，共度难关”。也不知是谁在“团结一致”的下面，用粉笔又写了一行小字“勒紧裤带”。他知道这粉笔字，算是文雅的了。难听的，他在别处也看到了。

见到刘姓的同学，他将欠医院费用的事情给同学讲了，同学放下手中的事情，打了一个电话，知道财务科长在办公室，然后，领他找了那位管财务的科长。也不知同学与那位科长关系好到了什么程度，那位科长很痛快，一口答应两天后汇支票。周波说了不少感谢的话，并打算在他们下班时，请他们一块去附近的饭店吃顿饭，表示一下谢意。那位科长推托说有事，不去。本来计划一天也可能办不完的事，半天的时间办完了，他有些喜出望外，便不再停留，告别同学，迅速赶上回家的班车。回到家，他把事情的经过告诉妻子，妻子这才放下心来。

过了一周后，周波又给单位的领导告了半天假，到戴庄医院住院部。住院部在第二道门的传达室与诊疗楼之间，是一所平房，有个大小间，大间里只有一个中年男会计，上回他缴费时见到的也是这个人，也算面熟。打过招呼，周波将妻妹单位、姓名，报了一遍，问汇的支票到了没有。中年男人在一个本子上查了查后，头也不抬地说，没到。周波有些诧异，心想，那边说好两天的，可是都过了这么多天了，应该到了的。难道那边有变故，如果有变故同学会打一电话的。他又要求中年男会计再查一下，又把妻妹单位、姓名，重复了一遍，并把自己知道的支票的信息都说了出来，得到的回答是一样的。这时，他的感觉如同外面零度的天气，由上到下，由里到外都凉凉的，心中的感觉更是到了冰点以下，他有些不知所措，也不知道这错误出在哪儿。看来，这次又是白跑一趟。

回来后，他在单位给刘姓的同学打了一个电话，将在医院碰到事情说了一下。晚上，刘姓同学给周波回了电话，说支票是按时汇去的，复印件他已拿到，确信无疑。并说，明天托熟人把复印件送来，让他再去医院查一下。

看来错误是出在医院。

送来复印件的第二天，周波给领导请了假，清早就乘上公交车去医院，再去落实一下汇款到底到了没有。

周波一下车直奔诊疗楼的二楼去找周护士长，可巧不在，一名护士说，刚出去不多时间，你等她一会。周波下楼，在楼的过道里等周护士长，在这楼里要比外面暖和些。

他想，妻妹的病，也不知治疗到什么程度，经过半年的医治，应该有些好转吧！妻子最近几次看她妹，她妹老问，怎么还不能出院，什么时候能出院，你们是不是没有找去呀。妻子只能把事情的进展，如实地给她妹说清楚，要她不要着急，春节前一定让她出院。

就这么想着，周护士长出现了。他出了楼，迎上前去，在主道边与周护士长打过招呼，将事情的原因说明了。周护士长听后，和他一起进了住院部，巧了，还是那个中年会计。周护士长把事情给中年会计说了个大概，周波又补充了几句，将复印件递了过去。中年会计接过复印件，与账本中的一张仔细对过后，抬头对周护士说，这一张支票是早来了，可上面有几个字写得不清楚。没说，这回对上了。中年会计要他去小间里对账，他在小间里对好了账，在他出来时，中年会计对他说：你可以办手续了。

他对中年会计的做法有看法，甚至有些生气。他上一次来住院部问时，显然支票已经到了，这个中年会计不去主动的核对一下，反而让他多跑了不少的冤枉路，浪费了不少的时间。离开时他哼了一声，没有回应中年会计的话，他是真想给那中年会计几句难听的，可事情既然已办成，其它的也不再重要了，他也没时间计较这事了。是周护士长谢过会计，出来后，他这才觉得自己的失礼。

周波走向南边的这栋病房楼，通报了病人的姓名后，他对一个年长的护士说，我刚到会计那儿查过了，钱已汇到了，明天病人就要出院。护士们也为病人高兴，周波站了起来，谢过大夫，由一名护士领着，站在走廊上。那名护士便喊妻妹的名字，声音并不大，周波看到南北两边的病房，先后伸出了多个头，有的就干脆站在走廊上，呆呆的，好奇地看着自己。此时他感到自己像到了南极大陆，那像企鹅一样的女病人们，眼睛直直的没有任何理由地看着自己，没有礼貌，只有好奇，这么多的眼睛看过来，看得他有些不自在。但他看到了，病人们见不到家人才是最大的痛苦，在这个与家隔绝的地方，每个病人的眼睛里都含着期盼，他们也希望家人经常来看望他们啊。

此时，周波真是希望医生、护士们人人心田里都有一株“别样红”的茅草，用他们精湛的医术，医治病人身心的创伤，用他们热情的服务，抚慰这些受伤的、脆弱的心灵。希望那遭诬陷的女孩、等车的女孩、妻妹及这些病人们，都在这儿医治好自己的病，能离开这里，高兴地回家。

护士将周波领到靠医生办公室的一间病房里说，你在这儿给她谈谈吧。妻妹低头，脚步轻轻地走了进来，在距周波有一步的地方站下，一手捏着衣角，她扫一眼周波的手和他身边的床上，没有看到以往要带的食品，似乎有点不解的样子。周波第一次近距离看着妻妹，由于冬天，穿得厚一些，那身军装还是显得肥大。两人都没有说话，静静地停了一会儿，他看见妻妹的一只手把军装的衣角掀起，另一只手的食指和中指，从衣角缝线里，夹出一个与小手指一样粗的纸东西。周波看到妻妹的手指是如此的细长，像螳螂的前爪一样，熟练而又准确地动作着。她的手指又是如此的消瘦，似乎只有骨头和那层皮，就像在风中倒了的帐篷，骨架清晰可见。

妻妹把从衣角拿出的东西展开，只是一烟盒，红红的，它是这一带男人们常吸的那种香烟的烟盒，看来是妻妹在集体出去时捡的。她展开烟盒，将两个细长手指伸到烟盒里面，夹出了一根比香烟略粗的东西，随着那比香烟略粗的东西，在妻妹的手里有些困难地展开着，周波看到的是钱，是十元一张的钱。

周波明白了，看来那钱是妻子送妻妹住院的时候，就在妻妹身上的，一直就藏在那军装的衣角里，只是没被护士和病人们发现而已。

护士三查三比范文第4篇

【关键词】 护理不良事件；分析；对策

【中图分类号】R47 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03

护理不良事件是在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[1]。护理不良事件的发生严重影响护理质量，是威胁患者安全的极大隐患。然而，由于护理工作的直接性、动态性、具体性和琐碎性，决定了护理人员比其他医务工作者更多地接触患者，即使护理人员严格按照“三查七对”制度执行护理工作，仍有可能出现一些护理不良事件。因此及时发现护理工作中的不安全因素，探讨有效防范对策，力求将护理不良事件的发生率降到最低，保障患者安全，是护理管理中的重要课题。本文收集我院2011年1月到2012年12月期间，发生护理不良事件35例，进行分析讨论如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本院是基层一所二级乙等综合医院，开放床位400张，在岗护士185人，其中本科学历25人占15.67%，大专学历72人占38.92%，中专学历45.41%；护士154人占83.24%，护师29人占15.67%，主管护师26人占14.05%，副主任护师5人占2.70%；工作年限在5年以下108人占58.38%，6-10年22人占11.89%，10年以上55人占29.73%。

1.2 资料来源

2011年1月至2012年12月各科上报护理不良事件35例。本文采用香港医管局《不良事件管理办法》中的不良事件分级标准，对35例护理不良事件患者损伤结局进行分级。分级标准为：0级：事件在执行前被制止；Ⅰ级：事件发生并已执，但未造成伤害；Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理；Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理；Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理；Ⅴ级：永久丧失；Ⅵ级：死亡。

1.3 方法

对本院2011年1月-2012年12月期间各科室上报的护理不良事件进行回顾性分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0进行数据统计分析，采用频数、百分比等方法描述一般性资料。

2 结果

2.1 护理不良事件分类和患者损伤结局

护理不良事件分类见表1。由此可见，我院护理不良事件类型前三位为护患纠纷及投诉、用药错误、医嘱执行错误。损伤结局依据香港医管局不良事件管理办法中分级标准，患者损伤程度0级1例占2.86%，Ⅰ级29例占82.86%，Ⅱ级3例占8.57%，Ⅵ级2例占5.71%，我院护理不良事件损伤结局主要为Ⅰ级。

2.2 护理不良事件的科室分布

我院护理不良事件发生的科室分布情况见表2，前三位为内科、外二科、外一科，内科和外二科各发生一例Ⅵ级损伤结局的护理不良事件。

3 讨论

3.1 护理不良事件分类与原因分析

我院护理不良事件原因见表3。我院护理不良事件原因前三位为沟通不良、违反核心制度、自律不够。沟通不良在我院是引起护理纠纷及投诉的主要原因，主要表现为沟通不到位，导致患者及家属不理解、不配合甚至产生误解或激惹患者及家属而引发纠纷或投诉。

违反核心制度方面，我院护理不良事件中，主要为违反查对制度和巡视制度。违反查对制度主要表现在：一是查对不全，三查环节中放处置后查；二是查对不细致，对治疗措施的查对较为仔细，对护理措施方面的查对较为不够严谨；三是粗心大意，虽查对却仍发生错误或未发现已出现的错误；四是过于主观或盲目自信，对患者及旁人提出的疑问没有再次查对而造成不良事件的发生。违反巡视制度主要表现在：一是不按时巡视，事后捏造记录，或见患者病情稳定而提前书写巡视记录；二是机械执行分级护理制度，对病情潜在危险性高或施行特殊诊治措施的患者，风险预见性不够，未随时调整巡视时间及频率，不能及时发现患者的病情变化或不适；三是巡而不视，对巡视目的或内容不清楚，特别是低年资或低职称护士，不知道每个患者应当重点观察和了解的内容及目的，评估不足，不能及时发现患者的护理问题和病情变化。

自律不够与护士综合素质欠缺有关，我院护士以中专学历、工作5年以下的人群为主，专业基础、技术水平、职业信仰、慎独精神等方面修养有较大的差距。

3.2 护理不良事件损伤结局与原因分析

我院护理不良事件损伤以Ⅰ级为主，虽然损伤结局未对患者造成实质性的损害，但潜在的安全风险不容忽视。在35例护理不良事件损伤结局中，有2例Ⅵ级损害，虽均为病情特殊，我院无相应硬件条件及设施，患者无经济能力上转，在现有条件下护士无过失行为，在现有条件防不胜防的情况下1例跳楼、1例走失，但损伤结局严重，可见环境条件的改善与提升刻不容缓。

3.3 护理不良事件发生的高危人群与原因分析

在35例护理不良事件中涉及当事护士35人，其工作年限及专业技术职称分布见表4。可见，工作5年以下护士是我院护理不良事件发生的高危群体，不良事件的性质大多与技术层面问题居多，如用药错误、医嘱错误、输液相关等，与护士专业技术水平有限和工作经验不足有关。

3.4 护理不良事件发生的高危科室与原因分析

由表2可见，我院护理不良事件高危科室为内科、外二科、外一科，占全院护理不良事件的68.57%，与病人数量多，护士编制不足，护士超负荷工作有关，床护比外二科、内科、外一科分别为1：0.35、1：0.32、1：0.33。内科系统老年病人多、多脏器疾病、体质虚弱、用药繁杂；外二科为脑外科、骨科和重症监护病房所在科室，病人以创伤重、复合性损伤等重危病人多、病情变化快、昏迷病人多、卧床时间长、管道多；外一科收治腹部外科、肝胆外科、泌尿外科、烧伤等多学科疾病的科室，护士需具备多专科知识，且目前我院以低年资护士比例多，应急能力、处理突发事件能力差，评估能力不足对不良事件发生的预见性不够。

4 对策

4.1 建立和完善医疗安全（不良）事件主动上报系统，是防范护理不良事件的重要途径。对于医疗系统中不良事件的发生，过去强调对个人的批评和惩罚，现在认为不良事件多是机构上的问题，个人只是复杂系统中与其他人员相互作用的个体[3]。我院于2012年依据卫生部相关规范建立了护理不良事件非惩罚性主动报告制度，实施以来增加了上报率、分享率，有积极意义，但目前仍采取统一表格手写报告的模式，存在漏报和迟报，殛待完善医疗安全（不良）事件上报系统的信息化，提高报告的主动性、自愿性、公开性，利于制定更加科学有效的防范措施，最大限度地避免护理不良事件的发生。

4.2 强化护理队伍建设，提高护士综合素质和能力是防范护理不良事件发生的关键。

4.2.1 合理配置护士人力资源 有研究认为，护士数量少、工作量过大，压力大是造成安全隐患的重要原因之一。我院床护比虽有1：0.46，但除外特殊岗位如血液透析室、手术室、ICU等，则实际床护比达不到1：0.4的最低要求，可见人力资源匮乏。应加紧人力资源的配备，按实际开放床位，适当增加、调整护士人员，使全院床护比达到合理和标准比例，特别是高危科室，除人力资源的正常配置外，每个科室还要进行1-2名的护士人力储备，全院性作好人力资源应急储备，护理部随时掌握全院住院人数、重危病人数等情况，除科室弹性排班外，全院性作好备勤人员的弹性排班，以缓解护士超负荷工作状态，减轻护士压力，降低护理风险。

4.2.2 强化护士培训，提高护士的专业技能和综合素质 有计划、有目标地对护士进行分层培训、分级使用，对5年以下低年资护士着重进行三基理论及操作培训、沟通常识、职业道德方面培训；对5年以上护士及护师，着重进行专科培训、带教能力提升、管理能力的培养；对高年资护士进行心理调适及减压能力的培训及高层次人文知识的学习。

4.2.3 加强护士安全教育 树立“患者安全无小事”风险意识，组织护士学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《侵权法》等相关法律法规及进行护理安全警示教育，对典型案例进行通报、情景演练，使全院护士引以为戒，制定风险防范预案，将风险防控关口前移。

4.3 加强管理 加强管理是各项规章制度得以落实、质量得到持续改进、减少护理不良事件发生的重要保障。

4.3.1 严格落实各项规章制度 严格执行各项规章制度特别是护理核心制度，护士长随时巡查，护理部定期检查和不定期抽查，督查规章制度落实情况，并充分运用督查结果，与护士绩效、评先评优、职称晋升挂勾，培养护士严谨、慎独的工作作风。

4.3.2 加强护理质量控制 强化护理质控三级组织的作用，特别是充分发挥科室质控小组的作用，注重细节管理特别是高危科室、环节、时段的质量控制，并不断完善、改进、修订质量考评标准，进行效果评价，优化流程，积极堵塞漏洞、消除护理不良事件隐患，最大限度减少护理不良事件的发生。

参考文献

护士三查三比范文第5篇

关键词:三维质量结构模式;儿科病房;给药安全;实践

给药安全管理是护理质量管理的重要内容，直接关系着患者的用药安全和治疗效果。临床上，药品使用环节涉及到药品储存、给药流程、护士操作等多方面原因，给药差错发生率居高不下，达14．9%～28．2%［1，2］。三维质量结构模式即“Structure－Process－Outcome”模式，由美国学者AvedisDonabedian提出，他认为评价医疗质量包括三大方面:结构、过程和结果，三者相辅相成，呈现线性关系，良好的结构影响良好的过程，良好的过程影响良好的结果［3］。目前，三维质量结构模式被广泛应用于护理质量标准的制订和护理质量的评价中，促进护理质量的不断提升［4－6］。为了完善护士给药安全系统，避免给药差错的发生，保障住院患儿用药安全，我院儿科某病房自2018年元月起，将三维质量结构模式应用到给药安全管理中，取得较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

我院儿科某病房现有编制床位54张，为综合性儿科病房，年收治患儿3500余例。在岗护理人员22人，均为女性。其中，硕士1人，本科21人;主管护师3人，护师13人，护士6人;工作年限＞15年2人，10～15年1人，5～9年6人，＜5年13人。

1．2三维质量结构模式的具体应用

1．2．1组建给药安全管理小组由6名成员组成，包括:1名护士长，2名辅助岗护士，3名责任护士，1名医师。小组成员构成及职责要求见表1。1．2．2给药安全管理的结构评估结构是指相对稳定的医疗支持环境，如人力资源配置、组织架构、相关政策等［7］。结构直接影响着实践情况，是良好医疗护理体系的支撑［8］。我们主要从备用药品管理和加强用药安全知识培训两方面做好安全用药结构管理。1．2．2．1加强备用药品管理在美国医疗安全协会高危药品分类的基础上，根据医院药学部的要求，建立病房备用药品目录。给药安全管理小组在充分评估病房用药现状的基础上，每隔半年梳理一次备用药品，逐渐减少种类及数量，截至到2018年12月31日，病房备用药品由原来的35种减少为21种，包括A级高危药品8种、B级高危药品2种，精神类药品3种，一般药品8种(含外用药1种)。制定备用药品管理制度，实施“五定”管理规范:定数量品种、定人管理、定点存放、定类放置、定班清点。建立备用药品使用登记表，见表2，使用备用药品时做好记录，及时补充。1．2．2．2加强用药安全知识培训病房共有护士22人，其中，工作年限不足5年的有13人，占比59．09%。护士是药物治疗的直接执行者，是用药安全的重要环节。有研究称，护士的用药不安全行为会导致50%的用药错误［9，10］。因此，一定要做好护士的用药教育，做好培训工作，提高护士安全用药水平，减少用药不良事件的发生。病房将用药安全知识培训作为护理教育的重要内容，每季度一次，由给药安全管理小组负责，培训内容包括:消毒灭菌技术、药物适应证、剂量核算、疗效观察、皮内注射技术等。常规培训之外，用药培训还要把握三个节点:出现新药时、出现新的治疗方案时、出现问题时，及时组织培训和学习，使全体护士迅速掌握药品知识，及时应对变化。1．2．3过程管理过程是指在结构环境影响下，实施规范性实践活动，控制医疗行为，满足患者需求及期望［7］。安全用药的过程管理较为复杂，涉及多部门、多环节，因此，应做好每个步骤的把控。我们主要从以下几个方面进行:1．2．3．1医嘱管理加强医嘱转抄管理，细化工作流程。在护理部医嘱转抄制度的基础上，制订医嘱转抄标准化流程，设计医嘱记录本，专人转抄医嘱并记录在册，责任护士核对医嘱无误后执行，确保双人核对医嘱过程。责任护士下班前，必须再次核对医嘱记录本上的医嘱内容，避免遗漏医嘱。加强对重点时段(夜班)、重点人员(低年护士)的监管。1．2．3．2摆药管理病房摆药环节主要涉及输液、雾化、口服药物摆药。严格摆药管理，做好双人核对，把握每个药物的去向。具体核对过程见表3。1．2．3．3配药管理配药责任到人，在上午治疗高峰时段设置配药岗，集中配置长期输液药物。配药时穿专用背心，防止打扰。临时输液药物需由责任护士自行摆药，配药岗配药，实现药物的双人核对过程，避免出错。1．2．3．4给药管理给药时护士必须使用PDA扫描患者的手腕带识别患者身份，并扫描药物条形码，以确认患者身份与药物信息相关联。严格落实“三查七对”，加强督查，对以下情况零容忍:非开放式提问，不使用PDA核对，超前2h配药，一经发现，护理质量扣6分，与护理绩效挂钩。1．2．4结果管理结果是指过程所带来的结局表现，以评价该项目的实施是否成功［6］。护理部每月组织护理查房一次，其中用药安全为必查项目，内容包括药品管理、用药护理、健康教育等，满分100分，得分≥95分为达标，否则视为不达标。统计三维质量评价模式开展后检查结果，统计时间为2018年1月—12月，共计12次，与开展前一年检查结果进行比较，即2016年1月—12月，共计12次。

2效果

三维质量评价模式开展前护理部组织的用药安全检查中12次有6次不达标，最低90．5分，开展后12次检查中有1次不达标，最低94．5分。开展前后达标情况差异有统计学意义(χ2=5．042，P=0．025＜0．05)。