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1资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取急诊科于2013年9月至2014年8月收治的100例急诊护理实习生,入选标准:①初次参加急诊科护理实习;②具备急诊科基础护理知识及技能;③实习开始前2周内未患感冒等疾病。将全部实习生随机分为例数相等的观察组与对照组,其中观察组男性6例,女性44例,年龄20~23岁,平均(21.2±0.3)岁,实习天数5~20d,平均(14.5±5.2)d;对照组男性5例,女性45例,年龄20~23岁,平均(21.3±0.3)岁,实习天数5~20d,平均(15.3±5.3)d。两组患者性别、年龄等一般资料经比较分析,组间差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1带教方法。
对照组采用常规带教方案进行急诊护理实习,观察组增加以下内容:1)安排入科前小组见面会,由带教老师组织进行,主要内容包括科室规章制度的讨论及日常工作及生活的安排,请实习生对规章制度提出意见,通过讨论统一思想,同时明确制度;2)每周末安排简短的工作总结,对一周的实习工作进行回顾,对实习生在工作中的失误进行纠正,从而避免在科室工作中训斥实习生;3)每日抽出大约15min的时间为实习生巩固与急诊护理相关的理论知识。
1.2.2效果评价。
护理实习生实习考核成绩评定采用笔试结合技能考核完成。百分制,笔试及技能各占50%分值,考核成绩在60%以上为合格,80%以上为优良;护理实习生主观实习满意度采用问卷调查完成,满意度分为5个等级:非常满意、满意、尚可、不够满意、非常不满意,以满意及以上判定为高满意度,其余为低满意度。
1.2.3统计学方法。
本次研究数据采用SPSS13.0forwindows软件进行统计分析,计量数据组间比较采用独立样本t检验,计数数据组间比较采用chi-square检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1实习考核成绩
观察组43名实习生考核成绩达到优良,优良率为86.00%(43/50),对照组34名实习生考核成绩达到优良,优良率为68.00%(34/50),实习考核成绩优良率组间差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2实习满意率
本次研究中,观察组47人达到高满意度,对照组39人达到低满意度,实习满意率组间差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
目前带教方法中存在问题
带教老师能力不强:每年6~12月医院的实习生较多,就使一部分不具备带教资格的老师带教,这部分带教老师一般都较年轻,其自身的应急处理能力和技术操作能力就不强,带教方法欠妥,在这种情况下就会直接影响实习效果。另一部分带教老师虽然是科室里的骨干,应急处理能力和动手操作能力较强,但是其示教、传教能力不强。
学生动手的机会少:急诊科患者发病急,病情重带教老师往往就没有机会向学生做过多的讲解就直接进入抢救角色。待患者的病情稳定后再向实习护生讲解的时候护生就失去了临床模拟操作的机会。而且急诊患者及家属易激惹,期望值高的心情,护士害怕实习生因操作不当给患者带来不良影响或护理不良事件自己要承担相应的法律责任而不愿意让护生进行操作。这就使护士减少了动手操作的机会。
医院对实习生的管理欠规范:对学校来的实习生大部分医院缺少护理教学质量控制。没有根据教学大纲制订教学计划,负责实习生教学管理。只对医院的管理制度和规章进行了讲解,实习护士对临床上常见的问题不了解,不知道自已在临床实践中所担任的角色,给自已的实习带来一定的影响。
带教方法不合理:学生被分配到科室后带教老师很少向学生讲解急诊工作制度及工作流程,急诊科常见疾病的病情观察要点及应急处理预案,各种抢救药品器械的摆放位置及使用方法,而直接进入抢救工作,这就使得学生在抢救中感到手忙脚乱无所适从,从而降低抢救效率。
护理院校方面的问题:随着近几年来高考生源的减少和高等院校的扩招,使得一部分基础较差的学生有机会进入高等护理院校,这就导致护理院校的学生综合素质有一定程度的下降。而且现在的护生大多数是独生子女,在家中娇生惯养,缺少奉献精神。而学校注重理论知识的讲解而忽略了人文知识的灌输,导致他们不了解护理工作的理念和内涵。
采取的改进措施
加强对带教老师能力的培养:对带教老师进行综合素质的培养,应该选择热爱护理事业,工作责任心强、理论知识扎实、业务能力强、有良好的心理素质和医德修养、大专或大专以上学历、取得护师以上资格;具有敏锐的观察能力、良好的分析能力、丰富的急救知识、娴熟的急救技能、良好的沟通交流技巧的护理人员担任。
多给护生动手锻练的机会:丰富的理论知识只有在临床实践中应用才能得到验证,才能不断的提高理论水平,使得理论知识更好地服务于临床实践。带教老师可以在给患者做治疗时边操作边讲解,并不时提问护生相关的理论知识,讲解操作要点,这样既可以加强师生双方对理论知识的回顾,督促其不断学习又可以达到临床联系理论的教学;在患者的病情及患者家属的允许下带教老师可以见缝插针的增加学生动手操作的机会。
医院应规范对实习生的管理:成立由教学护士长、教学干事和护理小组长组成的护理教学质量控制组,负责实习护生的全面管理。根据学校的学习计划,教学大纲制定本科室的教学计划,制定科学合理的带教计划和实施方法,根据护生各校的总体素质,急诊科工作的性质,护生在实习过程中容易遇到的难点和容易出现的护理缺陷,经过科室质控组人员的认真总结讨论,修订带教计划。
制订合理的带教方法:①做好入科培训:护生到达科室,由于对环境,制度和带教老师不熟悉,会产生紧张和不安的情绪,此时,带教老师应该热情接待护生消除其不安情绪。②提高护生抢救意识:护生在临床各学科的教学中,虽然经过理论学习、实验、技术操作等多个环节,但仅仅是从理性认识到感性认识的初步过渡[2]。为促使护生尽快进入角色,适应急诊工作,掌握常用的抢救技术,提高实习护生的抢救意识,应挑选科内操作技能好,沟通能力强的护士逐一对急诊科常用操作技术进行演示讲解和示范教学。③评价实习效果:按照教学大纲要求严格执行出科考试,评价实习效果。出科考试分为理论考试和技能考试两部分:理论考试应根据以往实习生在急诊科的实习中常出现的问题及常见疾病的病情观察要点和应急处理预案进行出题,以判断护生对该科理论知识的掌握情况。
讨论
改进后的带教方法,激发了护理人员学习理论知识;钻研业务的主动性和自觉性,提高了带教老师的综合素质,增强了教学意识和责任感。出现了带教促进学习,学习提高了带教水平的良好局面[3]。而且改进后的带教方法提高了护生在抢救过程中的工作效率,加快了实习护生的适应能力和提高了急诊护生的应急处理能力,从而使其在患者到达时能尽快地进入抢救角色,发挥护理人员的最大潜能,提高了抢救配合和综合能力;在多人实施抢救时一方面明显缩短了抢救时间,提高抢救效率,另一方面又提升护生发现问题,分析问题和解决问题的能力,从而达到较好的实习效果。
总之,通过改进以往的带教方法,不仅提高了带教老师的带教水平,而且调动了学生学习的动力,使实习护生在抢救中发挥重大潜能,从而提高了实习效果。
参考文献
1 许占英,刘洪君.人性化护理的实施体会.临床肺科杂志,2008,13(1):121.
[关键词] 情景模拟;护理带教;急诊护理;效果评价
[中图分类号] G642 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)07(c)-171-02
Analysis on application effect of scene simulation method in the emergency care take to teach
LIAN Lihong
Department of Emergency, Zhongshan City People's Hospital in Guangdong Province, Zhongshan 528400, China
[Abstract] Objective: To explore the scene with emergency care in simulated teaching the application effect and improve teaching quality and teaching of emergency care. Methods: July 2010 to April 2011 internship in our hospital emergency 56 nursing undergraduate students as research group, the observation group with the scenario simulation mainly with teaching methods, to perform nursing in July 2009 to April 2010 in our hospital emergency internship nursing undergraduate students for the control group, were treated by conventional take to teach methods, compared take teaching effect between the two groups when practice end. Results: With the observation group was better than control group, teaching effect between groups were statistically significant comparative differences (P
[Key words] Scene simulation; Nursing take to teach; Emergency care; Effect evaluation
临床带教是护理专业学生培养的重要阶段,通过采用科学的带教方法引导护生建立临床思维,将理论知识和技能转化为实际工作能力是护理教育中面临的重要课题之一。为了提高急诊科护理专业学生的临床带教质量,2009年7月~2010年4月笔者采用情景模拟教学法进行急诊科护理带教,取得满意效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2010年7月~2011年4月在本院急诊科实习的56名护理专业本科学生为观察组,其中,男6名,女50名;年龄23~26岁,平均(24.1±1.7)岁。2009年7月~2010年4月在本院急诊科实习的52名护理本科学生为对照组,其中,男7名,女45名;年龄23~27岁,平均(24.3±1.8)岁。两组实习生性别构成、年龄、学习能力比较组间差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 急诊带教方法
两组护理专业实习学生均须在本院各科进行轮转实习,其中在急诊科实习时间为1个月。对照组采用常规方法进行急诊护理带教,观察组采用情景模拟带教法进行急诊护理带教,具体如下:
1.2.1 情景设置根据护理本科学生教学大纲要求设定教学内容,情景模拟内容涉及急诊护理中需要面临的多发病和常见病。①急诊护理基本技能:心电监护、人工呼吸、呼吸机操作、止血等基本操作。②常见病种急诊处理:心肌梗死、脑卒中、急腹症。③护患沟通:对日常工作中易出现问题的环节进行模拟,提高急诊科护生的沟通能力,预防因沟通不畅造成的护患纠纷的发生[1]。
1.2.2 情景模拟充分利用临床典型病例、教学模型、以及护生分组模拟等对设置的情景进行模拟,在分组模拟教学中,将每组学生分为四组,分别扮演患者、家属、医师、护士四种主要角色进行模拟实训。
1.2.3 情景控制与评价在模拟操作中,由带教护师对关键环节进行控制、评价护生对病情的判断准确性、操作水平,并提出实际工作中可能出现的意外情况,由护生解决。模拟结束后进行评价、针对每位护生操作中存在的优点和不足进行讲评,分析存在的问题,共同寻找解决方法,加深其印象,使护生解决问题的能力快速提高[2]。
1.3 考核
①学习兴趣:根据学生表现和主观表达进行综合评价,分为兴趣高、一般、无任何兴趣3个等级。同时由授课老师根据学生课堂表现进行学习兴趣评分(10分制)。②授课效果评价:对学生理论知识掌握情况、技能操作水平进行考核并评分(100分制),评价方法参照教学大纲制定。③护患沟通能力评价:分为优秀、良好、一般、差4个等级。
1.4 统计学方法
采用SAS 8.2统计处理软件对所得数据进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间对比采用t检验;计数资料采用例数、百分率表示,组间对比采用χ2检验,以P
2 结果
2.1 两组护生学习兴趣评价
见表1。
3 讨论
护理学是操作性很强的学科,建立临床思维,将理论知识转化为实际操作能力,在护理专业学生的教学中具有重要意义。临床实习是引导学生建立临床思维,由理论学习向实际工作过度的关键环节。基本护理操作、抢救的配合、病情观察、完善的临床思维等是一名护理专业毕业生应具备的基本能力。
模拟情景教学方法通过模拟急诊科患者临床救护全过程,为学生提供逼真实践场景的有效方法。在情景模拟中,护生成为主要角色,由自己独立判断病情进展情况,并根据自己的判断做出相应的处理。这种带教模式改变了传统带教模式中护生处于从属地位和被动接受知识的局面,充分调动了护生的学习积极性。通过在模拟环节中设置问题激发学生的学习兴趣、锻炼其思维能力,使护生学习积极性空前增强、变被动学习为主动学习[3]。将所学理论知识迅速转化为实际工作能力[4-5]。
模拟临床情景教学充分发挥了学生的学习主观能动性,使教学模型得到充分利用,弥补扩招后医疗教学资源的不足,同时有效避免了因实习生操作不当造成的护患纠纷的发生。由于急诊科患者病情凶险、抢救工作必须分秒必争,在以往的急诊科护理带教中,往往无法兼顾患者救护和临床护理带教。而情景模拟有效模拟现实情节,既保证了救护的真实性,又解决了因为带教问题而延误患者治疗这一矛盾。在保证急诊科医护质量的前提下,有效保证了急诊科护理带教质量。
[参考文献]
[1]景玉芳,李静.情景模拟教学法在护生儿科临床见习中的应用[J].护理,2010,27(23):1828-1829.
[2]王福生,方志美,章良忠,等.寄予仿真医院外科护理模拟情景教学效果初探[J].金华职业技术学院学报,2010,10(6):84-85.
[3]陈莉莉.情景模拟教学法在急诊护理带教中的应用[J].全科护理,2010, 8(10):2898-2899.
[4]陈宝林.急诊护理带教体会[J].实用护理学,2010,20(10):94-95.
[5]刘冰新,张伟,许雁云.模拟教学法在急诊科短期带教的应用[J].护理研究,2007,21(12):112-113.
关键词:急诊;护理纠纷;防范
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0516-02
急诊科是医院的窗口科室,患者病种多,病情危急,抢救几率大,护理操作频繁,工作预见性难,患者及家属情绪激动,且患者及家属与护士沟通时间有限,缺乏信任感;同时随着社会的不断进步,人们生活和水平的提高,患者的自我保护意识增强。因此护患之间极易产生矛盾,甚至纠纷。预防急诊医疗活动中与护理相关的纠纷,最根本的对策是加强急诊护理工作,提高服务质量。
1 护理纠纷原因分析
1.1 急诊科性质:急诊科患者发病急、病情重,需要以最快的速度得到抢救、诊断,而由于急诊工作量大,工作预见性难,环境嘈杂,看病配药手续繁琐,人员配置紧缺等种种客观原因造成患者没有得到合理的安排救治,而患者及其家属本身由于病情危急,情绪易激动,护患双方的互不理解造成冲突。
1.2 患者及家属自我保护意识增强,期待值过高:近年来,社会上的一些媒体、舆论对医院的诸多不客观、不真实的负面报道,导致社会公众对医院的不信任,使患者自我保护意识表现为站在医院的对立面。他们期望一方面在最短时间内用最少的费用获得最好、最全面的治疗效果,另一方面又能享受高质量的护理服务。而现实中急诊患者的病情变化难以把握与预料,一旦与期望有差距,就认为自身利益受到损害,护患纠纷随之增多。再者,相对于住院患者来说,急诊病人对依靠医务人员的治疗时间较短,没有畏惧感,因此常把小问题扩大化,上升矛盾。
1.3 医疗费用问题:急诊自付比例大,抢救时器材好用多、费用高,费用也就成为患者及家属关心的焦点。急诊多是先开处方后取药进行治疗,好多患者认为这样很麻烦且耽误治疗时间而有怨气。当有危重抢救后,有些家属缴费时看到各种监护及抢救费用高时而拒付,导致冲突发生。
1.4 兼具教学工作:教学医院护士在完成本职工作的同时还要做好实习生的带教工作。在急诊科复杂的工作环境下,缺乏经验的实习生很难灵活应对各种事务,解释工作和操作水平不到位,发生护理缺陷,从而造成患者的不满。
1.5 护患沟通缺乏:急诊患者及家属情绪容易激动,对健康知识及就诊流程又缺乏,因此常重复问一些琐碎的问题,且常把不满发泄到护士头上。而护士与患者沟通的时间往往比较仓促,如果缺乏沟通技巧,不能有效地疏导不良情绪,则很容易发展至护理纠纷。
1.6 护理队伍年轻化:近年来,护理人员流动大,因此,护理队伍越来越年轻,专科培训时间短,缺乏经验,应急能力不足,缺乏对复杂情况的判断,稍有处理不当即可导致纠纷发生。
1.1一般资料参加问卷调查的206名护生已全部完成临床实习,其中女生195人,男生11人;专科生13人,中职生(含四年制)193人。实习时间为8~10个月;实习医院:地(市)级67人,县(市)级139人;实习省份:湖北181人,新疆10人,江西7人,其他8人(浙江2人,上海、甘肃、江苏、河南、湖南、广东各1人)。
1.2方法利用护生实习结束返校时机,以问卷调查、小组座谈等方式了解其实习情况。集中发放调查问卷,统一解说词,当场填写当场回收,有效回收率100%。将调查结果用Excel进行数据处理。
2结果
206名实习护生中,参加急诊科实习的有113人,占54.9%,实习率最高,其中县(市)级医院实习率(56.1%)高于地(市)级(52.2%);急诊科、ICU两科都已实习的有26人,占12.6%;两科都没有实习的有45人,占21.8%。两科都没有实习的护生中,县(市)级医院占22.3%,地(市)级医院占20.9%,两者比例相差1.4%。
3原因分析
通过返校护生座谈及与医院带教教师等相关人员交流,了解到护生没有进入急危重症科实习的原因有以下几点。3.1急危重症科接收实习生数量有限护理专业是近年来各级院校招生火爆的专业之一,进入医院的实习护生人数多,而急危重症科规模小,接收的实习护生数量有限。例如某市级医院2013年共有实习护生320余名,其中急诊科每批能接收实习护生约10名,按实习0.5~1个月(2~4周)计算,8~10个月最多只能接收160~200余名实习护生,余下的护生就不能进入急诊科实习。
3.2临床科室多,实习时间不够一般县(市)级以上的综合性医院供护理实习的临床专科最少有十几个,大型医院则有几十个,如果每个专科护生都要轮科,实习时间远远不够。在这种情况下,院方或校方只能对实习护生分组,将有医疗特色和护理技能相近的专科分散搭配至不同的实习组,护生能在包括内、外科等主要临床专科中完成基本实习任务,但小型专科则有舍弃。例如急诊科和ICU都属急危重症专科,将其分至不同组别,护生轮到急诊科就失去ICU实习的机会。部分县(市)级医院没有设立综合ICU,护生只能参加急诊科实习,这是调查中县(市)级医院急诊科实习率(56.1%)明显高于ICU(11.5%)的原因之一。如果将急危重症科设为其中一组实习,则造成部分护生丧失了急危重症科实习的机会。这种分组县(市)级实习医院多于地(市)级,导致县(市)级医院急危重症科实习率低于地(市)级医院。急诊科、ICU两科都没有实习的护生占21.8%,且县(市)级医院比例高于地(市)级医院
3.3学生自身不重视急危重症科与其他专科工作性质不同:急诊科一般白天闲夜间忙,病人在急诊科停留时间短,遇到特殊的、典型的病例,护生如果当时不在场就失去了见习和学习的机会,导致护生误以为急诊科学不到东西,从而不重视实习;ICU相对封闭,不能随便出入,如果没有安排实习或不主动进入,护生就无法知道其内部的结构和情景,更谈不上系统学习救护、监护技术。由于急危重症科病人病情紧急或危重,实习护生见得多,而动手操作机会却少,因而难以调动积极性,也造成了部分护生主动放弃去急危重症科实习。
3.4其他原因实习期间,由于校方或院方的特殊安排,需要实习护生暂时离岗,或由于护生请假等原因使实习护生丧失了急危重症科实习的机会。
4讨论
4.1急危重症科是护理实习必不可少的“阵地”《护士条例》第十七条明确规定:“护士在执业活动中,发现病人病情危急,应当立即通知医师;在紧急情况下为抢救垂危病人生命,应当先行实施必要的紧急救护。”这就要求护士必须掌握一定的救护技能。急危重症科的救治对象主要是急危重症病人,他们病情急、变化快、预后不可估计,护士在面对这些病人时,能否及时无误地做出判断、能否及时采取相应的救护措施直接关系到抢救工作的成败。面对复杂多变的真实临床救护场景,护士除了具备临危不乱的心理素质外,更要能灵活运用综合知识,熟练配合急救及进行监护技术操作,任何失误或差错都可能给病人带来更多痛苦,甚至使病人失去生命[1]。护生在校期间虽然经过理论知识学习和模拟急救技术训练,但要熟练掌握救护技术并灵活运用,就必须要在真实的临床救护环境中去锻炼和学习、观察和总结,因此,急危重症科的实习尤为重要。上述调查座谈中,113名参加急诊科实习的护生中,有97名护生(85.8%)认为“在急诊科实习可以学到其他科室学不到的知识和技能”。因此,学校和医院应克服主观或客观上的困难,把急危重症科作为护生实习必不可少的“阵地”。加强实习过程管理,从护生的急救意识、救护技能入手,提高护生对急危重症科实习的认识,给护生多提供参加或配合急救、抢救的机会,激发护生的学习动机和兴趣,提高急危重症科的实习效果。
4.2多途径改进实习方式,提高急危重症科护理实习率解决医院实习护生多、容纳量有限的问题,校方可与教学医院密切配合,调整实习计划,改进护理实习轮科方式,保障每位护生都能进入急危重症科实习。一是调整实习轮科时间,将2~4周的急危重症科实习轮科改为1~2周,让更多护生有机会到急危重症科实(见)习。二是院校联合、医教一体,在实习护生多的大型综合医院建立多媒体示教室、实训室和标准化病房,由指导教师负责组织护生集中参观现场、在多媒体示教室观看视频、录像等方式实施真实岗位教学,弥补临床科室多、实习轮科时间有限的不足。实习后期留4周的机动时间由护生选择实习专科,弥补因各种原因丧失的特殊专科实习机会。三是鼓励护生利用夜间业余时间,由实调配,分批到急诊科、ICU去参观学习。夜间医护人员少,在急诊科,现场救护时有发生;在ICU则经常会有学到各种危重病人护理技术的机会。这样虽然给实习护生的管理增加了难度,但是能让护生见识和感受真实的急救场景,了解急救流程,熟悉或掌握急救护理技术,使护生在今后的工作中一旦遇到急危重症病人需要紧急救护时,能当机立断予以应对,及时抢救病人生命。
5总结