血透室实习护士

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血透室实习护士范文第1篇

1．1血透室护士法律意识

血液透析治疗过程中会遇到很多法律问题，护士的综合素质、护士的法律意识、护士执行法律法规的能力及落实规章制度的能力都与护理安全问题有关。如透析器的复用就必须将复用的优缺点及可能引发的问题如实告知患者，并在患者及家属签署复用知情同意书后方可复用，否则一旦在复用过程中发生差错引起病人及家属投诉或纠纷，护理人员举证困难。

1．2规章制度落实

制度是护理安全的有力保证。在血透室，如果不严格执行查对制度、消毒隔离制度、无菌操作技术规范、血液透析器复用操作规范、操作流程等规章制度，就有可能发生差错事故，给患者带来痛苦，引发医疗纠纷。

1．3护士的专科操作技能及综合应急处理能力

护理队伍年轻化易出现安全隐患。血透室是高危科室，血液透析治疗的风险很大，而从业护士的低龄化，护理经验不足，安全防范意识不强，对可能发生的护理安全问题缺乏判断处理能力。

目前，多家医院进行大胆的人事制度改革，很多高学历低年资的护士走上了护士长的岗位，这些年轻的护理管理人员通常有较丰富的理论知识，但实际工作经验欠缺，对可能发生的各种潜在危险认识不足，安全管理力度不够，对规章制度落实督导检查不严，客观上形成了最大的护理安全隐患。

1．3．3护士的专科操作技能血液透析治疗需建立血液通路，根据病人的实际情况选择合适的建立通路的方法，如颈内静脉置管、动静脉内瘘、动静脉直接穿刺，而穿刺技术要求很高、难度很大，在实际操作中易给病人带来痛苦，如血肿、动脉瘤、出血及感染等。仪器设备的操作技能及机器故障的应急处理会影响病人的精神状态。

1．3．4颈内静脉置管护理患者置管处皮肤管口周围易发生感染，为异物刺激、渗血渗液引起。颈内静脉粗大，一旦发生血行感染，患者将有生命危险。护士更换敷料时动作不轻柔或操作不仔细都容易造成脱管。血液透析中肝素用量不当，可导致置管处出血。封管用的肝素量不够，或封管方法不正确易使导管堵塞，影响患者的治疗，重新置管既增加患者的痛苦又增加患者的经济负担。

1.3.5血液透析过程中会遇到停水、停电、机器故障、管路滑脱等突发事件，护士的专科技能及综合素质在此可充分显现，临床经验的积累需要时间，需要更多的实际工作体验，方能做到从容应对突发事件。

2防范措施

2．1加强法律知识学习，树立安全防范意识

定期组织护士学习有关法律、法规及医院有关的规章制度、血透室工作制度，如《医疗事故处理条例》、《血液透析器复用操作规范》等，提高护理人员的法律意识。护士在实际工作中懂法、守法，谨言慎行，自觉提高自身修养，注重自我防护。同时我们还配合医院护理部将一些典型案例进行讲评分析，以实例对护士进行教育，使其汲取教训，引以为戒，防范于未然。

2．2严格执行规章制度。

规章制度是护理安全的基本保证，是处理各项护理工作的标准、准则。结合血液透析室的工作特点，经常组织护士学习查对制度、消毒隔离制度、无菌操作技术规范、血液透析器复用操作规范及突发事件的应急处理预案等规章制度，使护士在工作中自觉地严格执行各项规章制度，杜绝差错事故的发生。

2．3加强护理管理，确保护理安全

护士长要熟悉和掌握本室的质量考评标准、各项护理管理制度，有目标、有重点的进行护理管理。对护理规章制度落实情况应定期或不定期的检查，并将检查结果及时汇总分析，发现问题进行分析、整改，并反馈，杜绝护理安全问题发生。严格按照卫生部《血液透析器复用操作规范》，加强血液透析器复用管理，严格检查签字登记管理，复用次数不能超过规定范围，已消毒和未消毒的透析器必须分开、定点放置。严格执行卫生部消毒技术规范。

血透室实习护士范文第2篇

热量:为保证蛋白质有效发挥作用，每天应摄入充足的热量。主食的热量以5～6g/(kg•d)为宜。

补钙:血液透析患者还应补充钙剂，每天需1000～1500mg，因患者活性VitD缺乏以及机体对活性VitD作用抵抗，钙水平容易随病情变化而变化。故应在严密监测血清钙水平条件下补充足够的钙剂和VitD。常用的药物有维生素D3或罗盖全，1.25羟骨化醇等。

补充水溶性维生素:血液透析患者在透析过程中不可避免地会丢失水溶性维生素，加上限制高钾、高磷食物等因素，水溶性维生素的摄入量也相应下降。故血液透析在除补充维生素丰富的主食外，还应有计划地配以绿色蔬菜。如将绿叶蔬菜浸泡0.5h以上，去掉根、茎类蔬菜的皮，不吃菜汤等。此外，还应辅予药物补充，以B族维生素和叶酸为主。

限制钠、钾、磷的摄入:给予低盐饮食，血液透析患者每天可进食4.5g左右，若伴有高血压、水肿等，则应低于3g/d，防止因进盐过多而引起口干，摄水量过多导致水钠潴留而致心力衰竭危及生命，尿毒症患者，由于肾功能不全，排钾能力下降，血钾升高，故应限制钾的摄入，以免加重高钾血症。橘子、葡萄、香蕉、花生含钾量高，应尽量不吃，水果中橙子、苹果、梨、西瓜、大枣等含钾量也较高，因此，水果宜少食。磷过高易导致甲状旁腺功能亢进和代谢性骨病，是维持性血液透析患者的严重并发症。高磷食物有奶制品、蛋黄、动物内脏、虾仁、花生、坚果类、豆制品和汤等。

血透室实习护士范文第3篇

护理纠纷是在护理服务过程中发生的护与患之间的矛盾冲突与争执,是影响护患关系的不良事件。近年来,医疗事故纠纷案件呈明显上趋势,这与医疗护理模式的改变,人们法律意识增强和患者自我保护意识的不断提升密切相关。笔者在血透工作20年来护理工作实践中，对护患纠纷发生原因作分析，旨在探讨减少护患纠纷发生方法，为构建和谐护患关系提供参考。

1 护理服务态度引起护理纠纷

透析患者病情较重，特别是新透析患者，他们对自已的病情了解不够，对透析治疗效果更是心中无底，思想包袱重，经济困难，财力，物力和人力的承受力及疾病的预后等多方面的压力，使患者易产生厌世，悲观情绪。许多患者几乎不很讲道理，所以良好的护患沟通以减少护患纠纷，建立良好的护患关糸，护士应注意护患角色，相互尊重，尤其护士应尊重病人，要与病人进行信息沟通，耐心地向透析病人详细介绍血液透析原理，过程及治疗效果等，实现护患合作。

2 护理服务技术不过硬引起纠纷

在血透过程中，穿刺技术是患者护理技术的基本要求，因患者每次透析必须在动，静脉瘘上进行穿刺，没有过硬的穿刺技术或 不能掌握穿刺技术规律，易造成穿刺失败，甚至造成内瘘堵塞，无法进行血液透析，轻者造成患者经济损失，再造瘘痛苦，重者引起生命危险，这是常见的护患纠纷因素。

3 护理工作责任心不强引起纠纷

（1）对血透护理工作认识不足，缺乏责任心，被动机械地为患者服务，上班精力不足，观察患有不到位易造成严重后果。如冬天患者常将穿刺部位用被子盖在里面，不易及时发现穿刺点渗血，出血，甚至脱针，这应引起重视。

（2）对插管患者换药时封管消毒不严格，无菌操欠规范，造成患有感染发热，换药时观察不仔细，处理不解及时，造成静脉导管脱落 滑脱等，易引起护患纠纷。

（3）未向接班护士交代特殊处理及重点观察项目和治疗项目导致严重后果。如无肝素，无及时观察,无及时冲盐水，造成透析器及管路堵塞，引起护患纠纷。

4 患有法律意识增强

随着社会的进步，人们的健康要求水平和维权意识也在提高，越来越多的患者使用法律的武来保护自身的权力。因此，护理人员要适应社会形势的变化，正确看待法律意识的提升,使患者对高质量护理服务的追求和期望,与此同时,许多护理人员和患者产生了纠纷滋生的危险环节。

5 患者对护理效果期望过高，护患沟通不到位。

目前，医患关糸紧张一度引起社会重视，因为患者对血透护理 果，护理技术越来越高，患者不能理解护士工作性质，错误理解护士工作范围，护患沟通不到位。在实际工作中，大多数护理人员往往仅重视疾病的透析治疗和技术护理服务，在患者多、工作量大的情况下，护理人员易产生急躁情绪，服务态度，服务质量较差，因解答问题时态度生硬，甚至与患者发生口角冲突，易造成患者与家属的误解而诱发护患纠纷。

6 患者医学知识水平的提升

在医疗环境中，病人的健康信息认识有所提高，可以促进患者对医疗保健糸统的了解，患者能准确描述症状，准确理解医嘱，提高医疗患者对治疗的依从性，提医疗质量，降低医疗费用，清楚医疗步骤等，反之，认识能力差的患者，往往缺乏疾病的知识和用药常识,就诊时也不能和医护人员进行有效交流,对疾病评估很难达成共识,更逞论共同制定治疗方案,对治疗方案的理解和执行也更差,患者满意度降低,从而产生医疗纠纷。血透尤其是新进入透析阶段的患者。首先，做好患者及家属的思想沟通工作，做好疾病预防，治疗，注意事项宣教工作，取得患者配合和家庭支持，使患者树立信心，这对患者的疾病转归和生活质量，生存/年限均有重要作用

护患双方对护患纠纷增多原因的看法

7 讨论

血透室实习护士范文第4篇

中图分类号：R192.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-272-02

血液透析室护理工作性质特殊，护士在从事护理工作的同时，经常要面对多种职业危害因素的威胁。护理人员必须具备熟练的专业技能和高度的责任感，才能更好地完成各项临床医疗救治任务。分析影响血液透析室护士身心健康的职业危害因素，对今后做好血液透析室护理人员职业安全防护十分必要。

1 主要职业危害因素：血液透析室经常有危重患者需要急诊透析，而急诊患者因为病情重、时间紧，透析前未能进行血源性疾病的相关检查，导致护士不能较为全面地掌握患者目前的健康状况。为了治病救人，护理人员只能冒着可能被感染的危险去完成紧急救治任务，常常忽视了个人的防护，而引起多种伤害。

1.1 病人因素：通常情况下，透析患者需进行长期透析以维持生命，治疗费用昂贵，加之疾病折磨，心情烦闷，脾气暴躁，护士经常成为其发泄的对象。因此，血液透析室护士在完成正常工作任务的同时，经常要面对一些来自患者的人身伤害。

1.2 锐器损伤：针刺伤最为常见，护士是针刺伤的主要受害者。最常见的原因有：内瘘穿刺针粗而锋利，穿刺或拔针时出现意外。在使用注射器加药过程中，常因处理用毕锐器物，分离针头，重套针帽、拔针等操作不当而引起针刺伤事故。发生针刺伤时，如果患者的血液是HBV（＋），只需0.04ml的血液足以使受伤者感染HBV[1]。

1.3 心理性因素: 患者血液透析单次治疗时间较长（通常都在4―5小时），血液体外循环随时都有可能出现异常，护士必须随时监测病人和透析机的各项指标，随时分析判断机器报警及各种检测系统是否正常。为保证病人的生命安全，要求护士注意力必须保持高度集中，同时要有敏锐的观察力和快速的反应能力，工作中人员的精神长时间处于高度紧张状态，加之经常加班，睡眠不足，导致人体生物钟紊乱、体力透支，由此引起一系列心理、生理上的损害（如焦虑、失眠、情绪不稳等）。宝鸡市区5家二级以上医院血液透析室的调查显示，护士工作量相对较大，均大于国家有关规定（每名护士每班负责治疗和护理的患者数量不超过5名[2]）。

1.4 化学消毒剂的使用：血液透析室常用的消毒剂有过氧乙酸、伦拿灵、84消毒液等。透析液A粉中含有冰醋酸，在配置中易挥发为刺激性气体，长期吸入对人体的呼吸道、皮肤、眼睛、神经系统可造成直接损害。含氯消毒剂可轻度损害皮肤，室内混合性气体污染物由于毒性相加作用对人体的损害会更加严重[3]。

1.5 噪声污染:血液透析室里有透析机、水处理设备、空调、电视机、心电监护仪等，这些机器工作时都会产生噪声污染。据监测，透析机报警噪声为35―37dB,水处理设备为65 dB。我国对医院环境噪声的标准值为35 dB，极限值为45 dB[4]。护士经常在众多电器设备产生的高噪音环境中工作，就会出现头痛、失眠、情绪烦躁、精神紧张、注意力分散等症状，而且是造成职业性听力损失的主要原因[5]。

2 防护对策

2.1 提高自我防护意识,完善相关防护措施。护士防护意识的好坏直接关系到自身的安全、家庭的幸福。新时期，要辩证地看待中国护理界长期以来推崇的不怕脏、不怕累的敬业精神，树立科学的敬业理念，克服侥幸心理，加强自我防护意识。血液透析室必须配置相关的特殊防护器材，比如洗眼器、防漏耐刺密封的锐器收集箱等。配制化学消毒剂时要戴口罩、帽子及手套，必要时可穿防水围裙、戴护目镜,避免直接接触。透析治疗区要安装通风设备，降低挥发性消毒剂在室内空气中的浓度，以减少人员意外伤害的发生。

2.2 落实洗手制度。有文献报道：经医护人员手传播细菌造成医院感染占所有原因的30%，比其它传播因素的危险性更高，而规范洗手可使医院感染下降50% [6]。无菌操作前后，接触患者及处理患者使用物品后必须按标准六步法彻底洗手，以减少自身感染机会。

2.3 严格遵守操作规程,完善患者透析前的相关检查。规范操作, 按要求做好职业安全防护,避免针刺、锐器伤。一旦发生针刺，要及时采取消毒处理措施，填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理部门备案；同时对受伤者进行血源性疾病的检查，必要时注射相应疫苗，并跟踪监测。透析前应了解、完善患者血源性疾病的相关检查，对已确诊的患者安排隔离透析，做好物品的消毒处理，并在透析记录单上做出明显标识。对急诊和未确诊的患者一律按阳性对待[7]。

2.4 自我减压，随时调整好自己的情绪，耐心做好患者的思想疏导。要保持积极向上的生活态度，合理安排工作、学习时间。通过多种方式减缓精神压力，放松心情，以饱满的精神状态投入到工作当中去。同情患者，爱心服务，鼓励和调动患者树立战胜疾病的信心，构建和谐的医患关系。

2.5 调整、改造不合理建筑布局，减少噪声，自觉维护良好的工作环境。水处理安装要尽量远离透析治疗区，水处理间内宜建立密封隔离墙，使噪音维持在45 dB以下。水处理设备工作时，应及时关闭水处理间大门。做好透析机的日常保养和维护，加强巡视，减少报警的发生。进行各种操作时做到四轻（说话轻、走路轻、操作轻、关门轻），教育患者看电视时尽量调小音量。

3 小结

血液透析室护士自身防护意识的提高是做好职业安全防护的关键。在实际工作中，要不断强化防护意识，规范操作，落实各项消毒隔离措施，按要求做好自身防护，在尽可能保护自己安全的同时，更好地为患者服务。

参考文献

[1]刘志平,张敏. I CU护士的职业危害及自我防护 [J]. 中华现代护理杂志, 2008, 14 (11) : 1329 - 1331.

[2] 医疗机构血液透析室管理规范. 中华人民共和国卫生部.

[3] 络青,刘秀南.浅析血液净化过程中护士的职业危害因素及防护对策 [J].社区医学杂志, 2008, 6 (15) : 48 - 49.

[4] 林江英.影响血透室医护人员健康的因素及防护对策[J].实用护理杂志，2003，19(4)?:13.

[5] 杜冰,龚伟,王心如.对噪音职业卫生标准几个问题的商榷[J].中华劳动卫生职业病杂志, 2005, 23 (3) : 238.

血透室实习护士范文第5篇

【关键词】肾透析；动静脉瘘/外科学；闭塞原因；护理

血管通路是血液透析患者的生命线，包括自体动静脉内瘘、移植血管内瘘、中心静脉置管，而自体动、静脉内瘘具有使用方便、使用寿命长、安全、感染率低、血流量充足、并发症少、对患者生活影响小等优点，在维持性血液透析患者的血管通路选择中占优势。但是，自体动、静脉内瘘也遭受频繁狭窄和随后的血栓形成[1]，从而导致内瘘闭塞，这将严重影响持续透析患者的透析疗效、生活质量及提高死亡率，导致动、静脉内瘘闭塞的原因可分为血栓形成狭窄和非血栓形成狭窄2类[2]，因此，如何保持内瘘通畅及最大限度地延长内瘘的使用寿命，以保证有效地透析，是值得探讨的重要课题。本中心2016年1~12月对本院201例维持性血液透析患者进行回顾分析，其中20例患者发生内瘘闭塞，现就其发生的因素和护理对策分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析本院2016年1月至12月201例进行血液透析的患者中，动、静脉内瘘闭塞20例，闭塞发生率为11.4%，其中男15例，女5例，年龄39～77岁，平均61.8岁；原发性肾小球疾病15例，糖尿病肾病2例，高血压肾病1例，多囊肾2例，20例患者动静脉内瘘建立的方式均为桡动脉与头静脉作端侧吻合，内瘘使用寿命3~49个月。

1.2方法

1.2.1内瘘闭塞的诊断内瘘出现以下情况可诊断为闭塞：（1）内瘘扪及无震颤，听诊无血管杂音；（2）彩色多普勒超声显示内瘘血流量低或闭塞。1.2.2护理措施在动、静脉内瘘护理上，压迫时间过长，瘘侧肢体负重，瘘口受压、瘘口处的保暖，瘘侧肢体不能测血压、静脉滴注、抽血[5-7]等均可能影响到内瘘的使用效果甚至寿命。1.2.2.1术前护理（1）心理护理：终末期肾病患者由于病程长，需终身血液透析治疗，不易接受病情，加之担心经济情况及手术效果，患者易出现焦虑、恐惧等不良情绪，此时护士应加强与患者及家属沟通，解释内瘘手术的目的及重要性，有利于患者调整心态，接受治疗。（2）拟造瘘患者血管的锻炼和保护：本中心针对慢性肾脏疾病CKD4期患者在进入维持性血液透析前，对其进行护理干预，教会患者锻炼双上肢，用手捏健身球运动，同时保护双上肢血管，避免抽血、静脉滴注，禁止准备造瘘侧肢体行中心静脉导管（PICC）置管、留置针穿刺及采取动脉血，以此避免血管壁完整性被破坏或形成血肿而影响内瘘的建立，降低术后并发症发生率[8]。1.2.2.2术后护理术后术侧肢体应抬高至水平以上30°以促进静脉回流，减轻手臂肿胀同时禁止在术侧肢体进行任何治疗及检查。术后72h严密观察内瘘通畅及全身情况，包括患者生命体征、内瘘静脉侧是否能扪及震颤或听诊有无血管杂音、吻合口有无出血及血肿、术侧肢体末梢循环情况等，如有异常应尽早处理。1.2.2.3内瘘使用中的护理（1）正确掌握首次使用时间：内瘘成熟指与动脉吻合后的静脉呈动脉化，表现为血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，有明显震颤或搏动。其成熟的早晚与患者自身血管条件、手术情况及术后患者的配合情况有关。内瘘成熟一般至少需要1个月，如需提前使用至少在术后2~3周，NKF-DOQI推荐内瘘成型术后1个月使用，我国的透析通路使用指南建议术后2~3个月开始使用。过早使用易导致血管纤维化、管腔狭窄、使用寿命缩短[9]。因此，内瘘首次使用时间应由穿刺经验丰富护士和医生共同讨论决定。（2）穿刺方法：内瘘的使用要有计划，本中心采用直线定点换穿法即阶梯式穿刺法，每次透析穿刺点距前次穿刺点0.5～2.0cm（由患者可使用用血管条件决定）左右，依序由近心端到远心端，或由远心端到近心端进行穿刺，当所有穿刺点轮回使用1次后再从第1处穿刺点开始，如此循环，使整条血管使用均匀，可有效避免形成动脉瘤，发生血管狭窄[10]。（3）穿刺点的选择：动脉穿刺点距吻合口得距离至少3cm以上，针尖呈离心或向心方向穿刺，静脉穿刺点距动脉穿刺点间隔在5~8cm以上，避免引起再循环[11]，若针尖呈向心方向穿刺，如动、静脉在同一血管上穿刺至少相距8~15cm，以减少再循环，提高透析质量。（4）透析结束后压迫止血：内瘘首次穿刺使用结束后由护士帮助压迫止血并详细向患者讲解相关注意事项及要领，压迫力度以不渗血、能听见血管杂音为宜，用弹力绷带包扎，缓慢松解即压迫30min后第1次轻松绷带，35min后第2次再松绷带，40min后若无渗血可完全解除绷带，但需继续观察穿刺点有无渗血。1.2.2.4患者透析间期自我护理良好正确的日常护理是提高动、静脉内瘘使用寿命的重要环节，向患者及家属讲解保护内瘘的注意事项，提高患者自我维护意识，让其了解内瘘对其生命的重要性，可取得患者的主动配合。（1）术侧肢体禁止受压，衣袖要宽松，不带过紧饰物，不提重物；加强锻炼及湿热敷，透析间期进行捏握健身球活动每天3~4次，每次10~15min，透析结束24h后可行湿热敷20~30min；透析前后保持术侧肢体局部清洁干燥，预防穿刺点感染；（2）自我监测：教会患者及家属正确判断内瘘的通畅性，即用手触摸内瘘静脉处若扪及震颤或用耳听及血管杂音，则提示内瘘通畅；（3）局部用药：透析前后用喜疗妥软膏涂抹穿刺血管，并给予适当按摩，以预防血管硬化，透析时用剂安舒能保护膜喷穿刺点，以促进穿刺点尽快愈合；（4）全身用药：根据患者凝血项、血色素、血脂情况，遵医嘱予抗凝剂，预防血栓形成；指导患者定时监测血压，预防低血压的发生（同时注意低血糖、高热、大汗、腹泻时内瘘的监测）；避免术侧肢体外伤，以免引起大出血，非透析时戴护腕，注意松紧度适宜，如果有动脉瘤患者应用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。

2结果

本研究中的血栓形成14例，其中低血压至血栓形成6例，内瘘受压过久导致血栓3例，患者依从性差内瘘侧肢体受凉致血栓5例；非血栓形成6例：护士穿刺不当2例，占10.0%，自身血管条件差4例，占20.0%。

3讨论

3.1闭塞原因分析

3.1.1低血压至血栓形成

患者透析中或透析间期血压过低，血流速度缓慢，血液对血管壁的压力减弱，血管弹性回缩，管壁黏膜粘连引起内瘘闭塞[3]。3.1.2内瘘受压过久患者透析后压迫止血时间过长或透析间期内瘘受压，力度过重，均易使内瘘血管管壁塌陷，导致内瘘阻塞。

3.1.3患者依从性差

患者缺乏正确维护知识，且自我维护意识差，生活中内瘘侧肢体受凉，睡觉压迫内瘘，未正确服用降压药致低血压等均可导致瘘闭。

3.1.4自身血管条件差

糖尿病肾病、狼疮性肾炎、老年患者血管病变、血管硬化较严重，内瘘易闭塞。

3.1.5护士穿刺不当

内瘘穿刺技术不熟练，部位不准确，针头位置不当，可大大增加内瘘血管内膜的损伤[4]，容易导致内瘘闭塞。

3.2小结