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【关键词】
高容量血液稀释;复合控制性降压;子宫内膜癌根治
血液稀释联合控制性降低血压是血液保护的新措施,可有效的减少术中出血量,保护红细胞,节约用血,减少或避免血源性传播疾病及提供清晰的手术术野等都有重要的临床价值,本院应用急性高容量血液稀释(Acutehypervolemichemodilution,AHH)联合硝酸甘油控制性降压用于子宫内膜癌根治手术患者,取得了满意的效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料择期子宫内膜癌根治手术患者60例,ASA分级均为Ⅰ-Ⅱ级,年龄48~63岁,体重46~85公斤,术前心、肺、肝、肾及凝血功能均正常,血红蛋白Hb≥110g/L,红细胞比容Hct≥0.35%,将患者随机分为A、B、C三组,各20例,A组未行AHH及控制性降压,B组用硝酸甘油行控制性降压,C组行AHH复合硝酸甘油控制性降压。
1.2治疗方法三组患者手术开始前A、B组以10ml/(kg·h)的速度输注乳酸林格氏液及6%的羟乙基淀粉(贺斯),C组患者于手术开始前以30~50ml/min的速度输入乳酸林格氏液10ml/kg及羟乙基淀粉10ml/kg,在手术开始的同时B、C两组以MAP基础值的70%~80%为目标,经微量泵静脉输入硝酸甘油0.5~1.0μg/(kg·min),行控制性降压,根据MAP、HR及CVP变化调节用药速度,手术结束时停止降压,三组患者术中失血量大于血容量的20%时输入浓缩红细胞。
3讨论
围术期血液稀释技术主要是指针对某些预计术中可能出血较多的手术,手术开始前利用晶体液和胶体液将血液稀释到机体可以耐受的程度,在同样的出血情况下,红细胞丢失较少,从而达到减少临床用血,降低输血风险的目的。自1986年以来,急性血液稀释技术又被再次认识并重新应用。急性高容量血液稀释(AHH)被认为是一种有效的血液保护措施,但因设备条件要求高限制其临床应用,AHH是近年来开展的新技术,具有与ANH同样的扩容效应,不需要特殊采血及回输器材,操作简单,费用低廉,污染机会少,较ANH更有优越性,为了提高AHH的安全性本组采用硝酸甘油联全控制性降压,由于硝酸甘油直接作用于容量血管,扩张静脉系统,降低外周阻力,增加冠脉血流,降低左心负担,改善心肌供血等,有利于AHH的心脏保护。
AHH和控制性低血压均可明显减少术中出血量和异体血输入量,控制性低血压可减少约30%的出血,二者联合应用有协同作用,控制性低血压降低了组织的灌流量,单纯AHH因Hb下降而使血氧含量减少,研究证实机体供氧随着Hct的下降而增加,当血液稀释到0.3时状态最佳,Hct不低于0.2时组织器官的氧供维持不变,中等程度的血液稀释不但不会造成凝血障碍,反而使机体处于高凝状态,已有报导大量输入羟乙基淀粉1h后凝血时间显著延长,对于内源性凝血因子的影响超过了血液稀释的限度,但也有报导表示急性高容血液稀释后纤维蛋白原均有不同程度的增高,本研究中AHH合并控制降压组患者,尽管Hb、Hct明显低于术前水平但仍在正常范围内,文献报导Hct25%是血液稀释的耐受点,此组患者远高于这一安全范围,均未出现凝血异常。
综上所述,AHH复合控制性降压用于子宫内膜癌根治患者可明显减少术中出血量,提供清晰术野,缩短手术时间,同时对血流动力学,组织器官血流灌注等均未见明显影响,是一种安全有效的血液保护方法,值得临床推广,特别是在基层医院。
参考文献
[1]徐雪,赵砚丽,等.人工血浆代用品对凝血和纤溶功能的影响.中华麻醉学杂志,2010,20:520-523.
一、本次实习的目的在于通过理论与实际的结合、个人与社会的沟通,进一步培养自己的业务水平、与人相处的技巧、团队协作精神、待人处事的能力等,尤其是观察、分析和解决问题的实际工作能力,以便提高自己的实践能力和综合素质,希望能帮助自己以后更加顺利地融入社会,投入到自己的工作中。
一般来说,学校的生活环境和社会的工作环境存在很大的差距,学校主要专注于培养学生的学习能力和专业技能,社会主要专注于员工的专业知识和业务能力。要适应社会的生存要求,除了要加强课堂上的理论知识外,还必须要亲自接触社会参加工作实践,通过对社会工作的了解指导课堂学习。实际体会一般公司职员的基本素质要求,以培养自己的适应能力、组织能力、协调能力和分析解决实际问题的工作能力。
二、毕业实习单位的自然情况
实习时间:XX年7月2____XX年7月17
实习地点:xx理工大学应用技术学院
指导老师:xx
实习目的:通过老师的对全预算理论依据及方法步骤的讲解结合学生的上机操作,从而领悟企业进行全面财务预算的要点并掌握如何为企业做全面财务预算。
实习内容:1、全面财务预算的概念2、如何进行企业财务的全面预算3、全面财务预算的执行与控制4、本次实习的心得体会
一、企业的全面财务预算 全面预算是指企业总体计划的数量说明,也就是企业在一定期间内生产经营活动全部计划数量形式的反映.全面预算编制的方法,按不同分类标志,通常有以下几种:1、按与业务量的关系分为静态预算和弹性预算;2、按编制预算的基础分为增基预算和零基预算;3、按编制预算的期间可分为固定预算和永续预算,等等。
二、如何进行企业财务的全面预算 编制全面财务预算主要遵循:切合实际,先进合理;上下结合,协商一致;预算系统和会计体系一致;依照程序,分项编制等原则。
全面预算的内容包括
1、 销售预算 销售预算一般是企业生产经营全面预算的编制起点,生产、材料采购、存货费用等方面的预算,都要以销售预算为基础。销售预算把费用与销售目标的实现联系起来。销售预算是一个财务计划,它包括完成销售计划的每一个目标所需要的费用,以保证公司销售利润的实现。销售预算是在销售预测完成之后才进行的,销售目标被分解为多个层次的子目标,一旦这些子目标确定后,其相应的销售费用也被确定下来。销售预算以销售预测为基础,预测的主要依据是各种产品历史销售量的分析,结合市场预测中各种产品发展前景等资料,先按产品、地区、顾客和其他项目分别加以编制,然后加以归并汇总。根据销售预测确定未来期间预计的销售量的和销售单价后,求出预计的收入: 预计销售收入=预计销售量预计销售单价
编制预算的方法
对于即将毕业的我来说,实习是势在必行的一件事情了。我所学的专业是市场销售,这个专业是我比较感兴趣的。我是一个标准的电脑控,生活很难离开电脑,所以我选择的实习工作也没有离开电脑,那就是淘宝的客服工作。
有很多的人认为,淘宝客服只是回答你咨询的问题,并不和销售有关的。其实这是错误的理解。在我11月份期间的实习时间来看,这个淘宝客服的工作,不仅仅只是解答顾客咨询的问题,还包括查看销售记录、下订单等等各方面的工作。可以说是集销售与服务为一体的一条完整的销售模式。
xxxx年xx月的某一天,我刚到实习地点准备实习时,才发现我对这行的了解真的仅限于表面。在指导老师的帮助指导下,我开始了我的淘宝客服实习工作。她先教我申请了一个淘宝帐号,再把后台的链接都发给了我。再教我怎么使用后台,怎么查询资讯等。等我熟悉了这些东西之后,就给我介绍了每个我们需要销售的商品,包括质地,种类,每款有什么样的颜色等等。有时候我也会出现错误,但是她都很耐心的指导我,就这样我慢慢的熟悉起来了。对于这些业务的熟悉程度加强之后,我开始慢慢接触销售方面的业务了。对于销售,我还是比较有想法的,但是想法不代表能够真实的做起来,我也是在这次的淘宝客服实习工作中才发现的,想法与现实还是存在着很大的差距的。
实习淘宝客服,也是要懂得销售的,首先要懂得怎么去宣传我们的店铺和产品,只有让更多的顾客知道我们的店铺,知道我们店铺卖的商品,才会有人来购买,才能够提高浏览量和销售量。所以,作为淘宝客服来说,只是给顾客解答疑问是仅仅不够的。还有很多销售的技巧包含在里面,而这些销售的技巧的需要淘宝客服们自己的去思考,去钻研的。我实习的这家店铺已经走上了正轨,所以每天的询问量很高,有好说话的顾客,也有特别让人伤神的顾客,但是我们对待顾客的态度必须是一样的,所以,在面对很难说话的顾客时候,我们也必须用我们的耐心和销售技巧去向他们介绍和推销产品。
通过xxxx年xx月淘宝客服实习,我才真正明白了淘宝客服的工作内容,才明白了淘宝客服的工作不是那么的简单,同时也丰富了我的社会阅历,懂得了和人沟通交流的技巧,是一次难忘的实习经历。
销售实习周记500字一(1.18-1.24) 作为一个大四毕业生来讲,对于实习,已经不是第一次了。但这一次我还是带着激动而又欣喜的心情踏上了实习旅途。过完年不久,我一个人买了火车票,随着春运大军,来到了我的实习地,浙江金华。
经过几天的调整,我正式去公司实习上班了。来到公司陌生的环境、陌生的人和事,让我感觉有点拘谨,努力让自己的微笑减少言语上的笨拙。我的实习单位是浙江金华拓盛五金工具有限公司,职位是销售助理,主要是协助销售代表,为公司的产品寻找销售渠道,创造好的销售业绩。第一个礼拜,算是适应期,主要了解一些公司的背景、产品、发展方向等。由于我没有经验,前期都是在公司进行各项的培训,什么沟通技巧,如何开展谈话,销售技巧,怎样成为一名优秀的销售等。由于刚开始,没有什么业务性的工作让我们着手。我们只是简单的分配到一些事务性的工作,如整理文档、记录一些旧的文案等等。
公司氛围很好,我利用中午休息的时间结识了一些新的同事,他们带我熟悉公司的环境,另外在与同事沟通交谈中也能够学到不少东西。同事们都很热心,很照顾我,经常在我碰到困难的时候便主动伸出援助之手,令我非常感动。
销售实习周记500字二(1.25-2.3) 经过一周的实习,对公司的运作流程也有了一些了解,虽然还没有具体的操作过,但是在接触到新的事务不再不知所措,也逐渐学会了如何去处理一些突发事件。比如在接到一些投诉电话的时候,懂得如何安抚客户的情绪,如何进行前期的一个简单处理等等。
经过几天下来,从工作地过程中明白了主动出击的重要性,在你可以选择的时候,就要把主动权握在自己手中。相信大家刚开始实习的时候,都做过类似复印打字、整理文档、送送文件、打扫办公室、端茶递水等的杂活。因为刚开始对于公司的工作内容、流程还不了解,所以做杂活成了实习工作必做的工作。我每天第一个到办公室,看到哪里不干净都会主动打扫,整理办公室。由于我是新人,为人处事还是要懂的,每天保持微笑,尊重这里的每一个前辈,大家也愿意真诚待我。虽然工作比较繁杂但是从中也学到不少的东西。所以说事情是不分大小,只要积极学习积极办事,做好份内事,勤学、勤问、勤做,就会有意想不到的收获。
销售实习周记500字三(2.4-2.10) 在经历了一周的打杂工作,让我对公司的运作流程以及业务有了一个整体的了解,因此这一周我们的工作内容也有了一个小变化,除了进行简单的客户资料整理,还开始负责对一些客户的回访工作,也就是给客户打电话。在这之前一直认为这是一个很简单的工作,因为在学校的时候都已经学习过电话营销的技巧了,但是在真正操作的过程中,发现中间还是有很多小细节需要我们注意的。比如在初次的回访中,尽量不要拖太长时间,一般控制在3-5分钟,就应该结束谈话,要不会让客户产生厌烦心理,同时在交谈的过程中,如何自报家门,如何进行一个产品的推介等都是一个小技巧,因为只有你站在客户的角度去思考问题的时候,客户才会愿意继续下次的谈话,如应明确你为他带来什么利益、做这件事对他有什么好处等,如有可能尽量约见见面的时间,因为很多时候,很多问题通过见面的交谈效果会比仅仅通过电话的交谈会好的多,一个可以通过面谈了解到客户的一个真实的想法,在一些问题的说明上更具说服力。
销售实习周记500字四(2.11-2.17) 一周的电话回访,从陌生到熟练,从一个电话到N个电话的成长。每天来公司上班就是整理昨天的客户资料,看哪些客户的信息是需要继续回访的,哪些是今天重点客户,要通知其他人员去实地拜访的。接下来就要开始一个接一个不断地电话回访,回访的过程是漫长的,结果是令人心寒的,也许你打了100个电话,只有一个客户是正面的消息,其他的客户都是委婉的在拒绝,有的甚至是态度恶劣,而那一个正面的客户也可能随时的泡汤,这对于我们的心理打击是很大的,有时候一天情绪都很低沉,我刚开始两天甚至情绪低落到失眠。现在终于开始理解前辈们的辛苦了。
经过一周的电话洗礼耳膜开始有了职业病的征兆了,也同时对于电话产生了恐惧心理,老是感觉电话在响,出现幻听,有时家里给我打电话都不敢接,怕他们跟客户一样拒绝我们。相信这是每一个电话营销人员在自己独当一面后,所要面临的第一关吧!繁杂、枯燥的电话回访,但是却又是必须经历的。只有在克服这个经历后才有可能有更大的进步。