呼吸内科住院医师工作

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呼吸内科住院医师工作范文第1篇

[关键词] 迷你临床演练评估；临床能力；住院医师

[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0123-04

Application of mini-clinical evaluation exercise for assessing clinical competence of residents in the Hematology Department

HUI Wuhan SU Li

Department of Hematology， Xuanwu Hospital， Capital Medical University， Beijing 100053， China

[Abstract] Objective To explore the application effects of mini-clinical evaluation exercise （Mini-CEX） for clinical competence evaluation among residents in the Hematology Department. Methods The modified Mini-CEX scale with seven programs was applied to evaluate clinical core competence of thirty-six residents who were standardized training in the Hematology Department of Xuanwu Hospital， Capital Medical University during the year of 2014 and 2015. Then the application effects were assessed. Results Compared with befor training， the scores and qualified rates of residents in medical interviewing skills， physical examination skills， humanistic qualities， counseling skills， overall clinical competence of Mini-CEX had significantly improved after training （P < 0.05）. The satisfaction of both teachers and residents for assessments of Mini-CEX was up to 90%. Conclusion Mini-CEX can fully assess clinical competence of residents. It is a convenient tool with teaching function， and is worthy popularizing in the standardized residents training program.

[Key words] Mini-clinical evaluation exercise； Clinical competence； Residents

住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要内容之一[1-2]，而科学、实用、有效的临床能力考评体系则是保证规范化培训质量和考核可信度的重要条件[3-4]。因此，探索临床能力评估方法对于住院医师规范化培训具有突出的现实意义。迷你临床演练评估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）[5-6]是美国内科医学会发展并推荐的一种评价住院医师临床能力的测评工具，其过程是指在门、急诊或病房工作中，由主治医师直接观察住院医师的临床诊疗工作，评价其知识、技能和专业素养，并及时给予反馈和指导。目前已成为国外医学院校临床实践考核的常用评估工具[7-8]。我国大陆医学院校对Mini-CEX的应用尚处于探索之中[9-11]。本研究通过分析Mini-CEX在首都医科大学宣武医院（以下简称“我院”）血液科住院医师临床考核中的效果，探讨其在临床综合能力评估中的价值，为进一步引入和改进Mini-CEX体系奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014～2015年在我院血液科进行住院医师规范化培训的非专科住院医师36名，包括住院医师32名和临床型硕士研究生4名。规范化培训时间为2个月。

1.2 方法

1.2.1 Mini-CEX培训 由我院血液科临床教师进行Mini-CEX培训，内容包括Mini-CEX简介、实施细则（如考评条目、分值要求、反馈方法）等。统一评分标准，保证考核的一致性和公平性。对住院医师介绍Mini-CEX的目的以及流程，提高住院医师对考核的接受性。

1.2.2 Mini-CEX量表内容 研究者根据Mini-CEX表格，制订针对血液科特点的中文Mini-CEX量表。量表从7个方面体现了对医学生的核心能力评估。①医疗面谈技能：自我介绍，采用合适的面谈技巧引导患者对病史进行全面而有重点的阐述，对患者的情绪及肢体语言有适当的回应；②体格检查技能：告知检查目的，针对患者的病情，做出全面而有重点的专科查体，正确操作，顺序合理；③人文关怀：表现对患者的尊重与同理心，有亲和力，在检查过程中注意保护患者的隐私，建立良好的信任关系；④临床判断：结合病史及体格检查，判读相关的检查结果，做出相应的临床判断和鉴别诊断，制订相应的治疗方案；⑤沟通技能：使用患者能理解的语言告知诊断（包括告知坏消息）以及治疗计划、检查和操作的目的和风险，解释检查结果和治疗方案，针对患者情况进行具体的健康宣教，并评估患者是否了解医师的说明；⑥组织效能：根据患者病史临床体征，做出有优先顺序的临床处置；⑦整体临床胜任能力：整个诊疗过程思路清晰，处置有条理，操作熟练。

1.2.3 评分标准 评分采用3等级、9分制评分，其中，1～3分为未符合要求，4～6分为达到要求，7～9分为优秀。4分及以上为合格。项目合格率=每个项目合格人数/考核人数×100%。

1.2.4 考评流程 评估者为我院血液科已进行Mini-CEX培训的带教医师4名（包括副主任医师及主治医师），每次评估由1～2名医师参加，随机挑选我院血液科住院的患者，并取得患者知情同意。在评估教师的观察下，由住院医师针对患者进行诊疗工作，包括自我介绍、问诊、体格检查、解释、健康教育等一系列医疗常规工作，每名医师考核时间为15 min，教师同时进行评估。每次评估后，带教医师对住院医师的表现进行5～10 min面对面的反馈辅导，指出优点和缺点，对于考核项目中存在的问题给予及时纠正，并请带教医师和住院医师分别对该次评估进行满意度评价，分为3级，即非常满意、基本满意、不满意，并提出建议，以利于不断改进教学及评估方式。每名医学生在轮转期间接受2次考核，对比培训初期和轮转结束时各项目的平均分数和合格率。所有评估在规定时间内完成。

1.3 统计学方法

使用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核结果

36名住院医师在初期和轮转结束时Mini-CEX考核中的医疗面谈技巧、体格检查技能、人文关怀、临床判断、沟通技能、组织效能、整体临床胜任能力项目平均分均有所提高，其中，在医疗面谈技能、体格检查技能、人文关怀、沟通技能、整体临床胜任能力项目上，分数提高显著，两次考核间分数差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

36名住院医师在初期和轮转结束时Mini-CEX考核中的医疗面谈技巧、体格检查技能、人文关怀、临床判断、沟通技能、组织效能、整体临床胜任能力项目合格率分别为88.9%（32/36）、86.1%（31/36）、75.0%（27/36）、97.2%（35/36）、66.7%（24/36）、91.7%（33/36）、88.9%（32/26）和94.4%（34/36）、97.2%（35/36）、91.7%（33/36）、100.0%（36/36）、88.9%（32/36）、94.4%（34/36）、97.2%（35/36），即所有7个项目的合格率均有所提高，其中在医疗面谈技能、体格检查技能、人文关怀、沟通技能项目上，两次考核的合格率差异有统计学意义（P < 0.05）。见图1。

*P < 0.05

图1 血液科住院医师Mini-CEX培训初期和轮转结束时

考核合格率比较

2.2 满意度调查结果

30名住院医师在Mini-CEX初期考核中对考核满意（包括非常满意和基本满意），占83.3% （30/36），不满意的原因主要是对Mini-CEX考核模式不熟悉。轮转结束时34名住院医师对考核满意，满意度提高至94.4%（34/36），不满意的原因主要是部分病例过于复杂。教师对考核的满意度在初期和轮转结束时分别为91.7%（33/36）以及94.4%（34/36），不满意的原因是部分住院医师在Mini-CEX考试前未做准备，考核未达到预期标准。

3 讨论

近年来住院医师规范化培训强调岗位胜任能力的培养，不仅要培养知识和技能，更强调沟通能力、爱伤观念、健康宣教、职业精神等能力的培养[12-14]。传统的病例分析及临床技能考核不能全面真实地反映一个住院医师的临床综合能力，而客观结构化临床考试通过模拟临床场景以及标准化病人来测试医师临床工作能力，考核知识面广、信度较高，但是需要特殊场地和时间，耗费大量人力和物力，较难进行多次评估[15-16]。国外研究显示，Mini-CEX是一个耗时少、弹性大、可行性高的测评工具，覆盖了美国毕业后医学教育认证理事会要求临床医师具备六大核心能力的考核（包括医学知识、患者照顾与临床技能、人际沟通技巧、专业素养、系统为基础的医疗以及执业中学习与改进）[17]，重视人文素养，并具有较好的信效度和再现性，Cronhch α系数为0.90以上，效标关联效度达0.7以上[18-20]。近些年国内教学医院也对Mini-CEX进行了探索性应用。2005年中国医药大学的陈伟德教授将Mini-CEX引进台湾，经由工作坊训练和推广，目前台湾多家教学医院开展了Mini-CEX，住院医师的技能与素质得到了很大的提高。大陆方面2008年起，华山医院进行了Mini-CEX的初步探索，制订了相应的量表，并对临床教师进行培训和考核，促进了内科住院医师的标准化培养和考核，提升了不同教育背景下住院医师的医疗水平。姜从玉等[10]报道了将Mini-CEX应用于康复医学住院医师培训学员日常评估考核，取得了良好效果。该研究完成176例次有效的完整的第二阶段临床能力Mini-CEX考核，住院医师总平均分为7.13分，提示Mini-CEX考核表能够实际反映住院医师真实临床诊疗能力的水平。另外，复旦大学附属中山医院杨冬等[11]将Mini-CEX评估应用于临床医学八年制内科学呼吸系统的床旁教学实践双向评估中，教师对学生进行分项评估的同时，学生也对所有带教教师进行教学评估，体现了Mini-CEX及时反馈的特点，实现了教学相长，是教学改革的有益尝试。湖北医学院附属太和医院张晶等[21]报道在内科住院医师规范化培训中引用Mini-CEX，比较住院医师临床能力的变化，并形成动态的书面评价，起到了监管和评价住院医师规范化培训的作用。

由于血液科病房多数为血液肿瘤患者，住院医师培训更要求沟通能力和人文关怀的强化，更适合Mini-CEX的应用。本研究中，针对我院血液科疾病特点，制订改良版Min-CEX量表，应用于住院医师临床实践能力考核，对其临床能力进行评估和量化，取得了较好的效果。

首先，本研究显示Mini-CEX操作过程简练，具有教学考核的优势。临床教师可在例行的临床工作中，对住院医师进行考核，只需花费20～30 min，并能多次考评。在评估中，临床教师可直接观察住院医师临床诊疗过程，测量其多方面临床能力，又助于做出全面的判断。同时每次评估可选择不同类型病例，使考核的病例更加多元，更能真实反映医师的临床工作能力。

其次，Mini-CEX提高了临床教学质量。Mini-CEX量表对每名住院医师的核心临床能力进行表格式分项评估，具有较强的针对性。既可以根据多数住院医师共存的问题进行选择性重点教学，对存在问题的知识点进行多次的重点强调，同时也根据每名住院医师的不同问题进行针对性教学，有的放矢，从而促进了整体教学质量的提高。例如，本研究在初期考核中，大多数住院医师缺乏对血液科疾病特点的认识，在专科体格检查方面存在较大的缺陷，带教教师根据多数住院医师存在的查体问题，例如对浅表淋巴结的检查方法等进行了有针对性反复教学以及多次考核后，体格检查的分数和合格率有了明显的提高。

此外，Mini-CEX在充分评估住院医师沟通技能的同时，也显著提高了住院医师的人际交流技巧。本研究中，Mini-CEX量表对于住院医师是否表现出对患者尊重和关心，用适当的语言解释病情和健康宣教等技能列出了详细的评分标准，能够全面评估住院医师的职业素养和人文素质。初期考核对住院医师测评的结果显示，轮转住院医师在人文关怀、沟通技能项目平均分数和合格率较低（75.0%、66.7%），尤其是坏消息告知方面，经常面对患者家属情绪崩溃而手足无措，缺乏沟通技巧，也没有健康宣教的意识。这些能力的欠缺可能与目前医学教育的模式更侧重于临床技能的培训有关。在初期考核后，住院医师均认识到在医患关系中沟通能力的重要性，积极主动学习沟通技巧，在带教教师的重点培训和示范下，以及多次迷你演练考核后，在轮转结束时，住院医师人文关怀、沟通技能项目的合格率提高至91.7%以及88.9%，医学人文综合素质得到提高。

另外，评估后的反馈指导是Mini-CEX量表的重要特色。评估后立即给予适当的反馈指导，指出住院医师的优点和缺点，并给出改进建议，有助于住院医师检查自己的技能状况，及时发现存在的问题，并能够及时学习及改正，显著提高了临床工作能力，真正做到了“以考促学”。而且通过分析Mini-CEX量表结果发现，对于在反馈过程中指导过的不足，住院医师在以后的评估中很少出现类似问题，达到良好教学效果。

最后，在本研究中，根据教师及住院医师的反馈意见，教师及大多数住院医师对Mini-CEX的考核感到满意。考核初期部分医师对考核不满意的原因在于对Mini-CEX考核模式不了解，经过考前的介绍以及多次考核后，住院医师整体考核分数以及合格率较前提高，住院医师也认为Mini-CEX评估提升了自身的临床综合能力，满意度明显提升。另外，考核教师也提出部分考核中患者的病情过于复杂，提示在今后Mini-CEX的应用中应注意患者选择的问题。

综上所述，Mini-CEX是作为临床医学教育新的评估模式，简单易行，考核内容全面，重视人文修养，并兼具评量与教学的作用，在科学评估同时也促进了临床综合能力的培养，有助于提高医疗质量，值得在住院医师规范化培训中推广应用。

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呼吸内科住院医师工作范文第2篇

有利于临床病理学科的人才储备。目前临床病理人才匮乏，在我国，由于病理学科一直被划归在基础学科，不能培养临床学位研究生，病理专业毕业硕士生、博士生缺乏病理诊断方面的临床培训，他们毕业到医院病理科工作后不能胜任相应病理诊断工作是目前的一个普遍现象［5］。住院医师规范化培训解决了以往各单位病理科小规模、标准不一的分散培养人才的模式，建立了统一的临床病理住院医师规范化培训体系，为临床病理学科储备优秀的后备力量。有利于规范地培养病理医师。住院医师在病理科的轮转学习，包括大体标本的取材、病理活检阅片、免疫组织化学技术与阅片、病理技术的实践、细胞学的技术与阅片等方面，在专业上的培养采用的是渐进式（由易到难）、系统性（由局部脏器到全身系统）、寓教于平日的方式，达到1－3年的培训期间能做到“举一反三”，使培训医师具有一定的独立诊断能力，并对全身各个系统的疾病有一定水平的认识。有利于系统提升病理医师临床思维能力。病理诊断的过程实际上就是病理医师根据临床病史，结合影像及病理形态改变对可能的疾病进行鉴别诊断的过程。因此，临床思维能力的培养显得尤为重要，通过规范化培训能够提高住院医生的临床思维能力，培养其分析问题和解决问题的能力。参加规范化培训的住院医师，多为刚走出学校的毕业生，熟知书本理论，但临床经验明显不足。通过1－3年的住院医师规范化培训后，成为一名合格的住院医师，能够独立承担病理活检任务，临床逻辑思维能力将更为缜密、系统。

2培训方案的制定

2．1培训目标

病理科住院医师规范化培训的目标是使受训医师在完成培训计划后，能够系统掌握病理学相关的专业理论知识和病理技能，能够独立从事常见病、多发病的活检、细胞学及免疫组化诊断工作，完成尸体解剖的操作及初检，从而达到对疾病的基本诊断能力。同时，要求医师具有一定的临床科研和临床教学的能力，了解国内外新进展，使之成为高素质、有发展潜力的合格的住院医师，为病理学队伍补充有力的后备力量。

2．2培训方案及培训内容

作者所在医院科室近年在住院医师规范化培训中制定了一系列的规章制度，结合病理学特点对住院医师进行个性化培养，形成了自己的培养特色。科室指派教学助理及科室协理专门负责安排和协调住院医师的规范化培训。培训采用在岗培训的方式，即将规培学员分配至各个小组，依次在病理制片室、细胞室、病理诊断室、免疫组化室、B超室及影像科等科室轮转，参照上海市病理科规范化培训的规定及安排，制定相应的轮转计划。规培医师作为一线医师参与临床工作，在上级医师的指导下参与病理科室冰冻值班、取材及诊断。根据不同阶段的规培医师，采取不同阶段有针对性的考核体系。科室统一制定和安排系统的理论知识讲座，包括病理学基础知识及各学科的诊治进展。每一学年针对不同阶段规培医师举办相应的科内讲座，涵盖了消化系统、呼吸系统、神经系统及皮肤组织系统等内容，分批分阶段的对医师进行全面的培养。给他们指定和推荐学习书籍和网站，鼓励医师对病理学基础知识及内科、外科、妇产科及儿科的理论知识进行系统学习。结合具体情况定期组织讲座，讲座由带教教师完成。教师指定规培医师进行读书报告会，医师将自己对科研文献及临床知识的学习，以读书报告会的形式进行，与医师间分享国内外最新的理论知识，促进他们的表达能力、逻辑能力及思考能力的提高（图1）。科室统一为规培医师指定带教教师，通过取材讲解、活检及尸检复片的方式向医师传授相关理论知识、临床经验，并在日常工作中为医师扩展知识面，举一反三，进行各种技能及综合能力培养。做到每一位规培医师“有人教、有人带”，这样才能最大程度并且及时的解决规培医师在常规工作中提出的问题。作者所在科室住院医师规范化培训考核情况：经过严格的培训、精心的培养和严谨的考核，2010－2012年间，长海医院病理科培训住院医师2名，1名硕士、1名博士，已于2012年全部顺利出站。现培训中的住院医师8名，其中硕士4名、学士4名，硕士培训期为2年、学士培训期为3年。在对住院医师培训的过程中，笔者及时总结经验、调整培养节奏和计划，力争培养合格、优异的病理科医师，在实际工作中，发现还存在一些问题，需要及时改进。

3病理医师规范化培训应该注意的几个环节

呼吸内科住院医师工作范文第3篇

[关键词]呼吸内科 临床实习 教学

[中图分类号]G642.44 [文献标识码]A

医学生临床实习是作为医学教育的重要组成部分，也是医学生成长成为一名临床医生的必经而且是关键的一个阶段。其中，呼吸内科学是临床内科医学中必不可少的一门，呼吸内科的实习轮转是每一个医学实习生的必经阶段。作为一名医科大学附属医院的呼吸内科医生，在临床实际工作中有幸参与了医学生的呼吸内科临床实习教学，以下浅谈“呼吸内科实习教学中的几点体会”。

一、强调医德医风的的教育

首先，在目前，大多数临床带教老师认为自己带实习生的任务就是教导以及引导学生学习临床知识、医疗技术，而忽略了医德医风的教育。其实，一个好的医生具有良好的医德医风与她/他的医疗技术水平高低是相辅相成的，并且是互相促进、互相提高的良性循环。只有在临床实习中建立“一切为病人服务”的目标，才会全心全意地想尽一切办法尽快为病人检查以确定诊断和治疗方案，尽量减少病人的痛苦。如果接受了错误的医德医风教育“一切向钱看，凡事首先保护自己，大检查，大处方”的话，就不能向患者提供优质的、高效的、合理收费的医疗服务，在自我提高中亦会走错方向，甚至走下坡路。

其次，考研以及就业找工导致了部分医学生的组织纪律涣散，迟到早退，甚至旷课，违反校章院纪等。有的医学生在实习期间把精力都花在考研的复习上以及找工就业上，而把医学临床的实习过程给忽视了，甚至把这种作风带入以后的临床实际工作中，而造成极坏的影响。

最后，部分带教老师责任心不够，而使部分学生的思想道德教育出现了偏差。带教老师是医学生接触临床的一面镜子，必须随时注意言传身教，身体力行。如果老师给医学生提供了一个错误的榜样：迟到早退、收受红包、不负责任等，都会给学生带来极坏的影响，甚至会毁了医学生的医学生涯。好的负责任的带教老师不仅仅是教会医学生临床医疗实践，更重要的是要先培养他们的医德医风和不断在临床实习教学中对医学生进行思想品德教育[1]。

所以，强调医德医风的教育，是临床呼吸内科实习中不可或缺的一环

二、熟悉患者病情，理论结合实际，学以致用，教学相长

首先，要求实习生熟悉整个呼吸病区的重病人、典型病人以及疑难病人。很多医学生这时候就会只熟悉所管的这几个病人，而对其他的病人毫无所知。要进行有主观能动性的学习，主动地了解病区的危重病人、典型病人以及疑难病人，了解常见病的诊疗常规、危重病人的处理、抢救原则，疑难病人的诊治过程。病人就是我们的“活标本”，每一个病人都可以教会我们不同的临床知识。呼吸内科的实习时间一般是2周，要像想海绵一样的多吸收病人的各种信息，把握时间以达到最大的效益，并理论联系实际，为以后进行临床实践活动积累经验。

其次，实习生需要实行值班制度，并且随时观察病人变化。在临床实践活动中，实习生跟值班制度由来已久，而且是临床医学系实习生涯的重要组成部分，是积累临床经验的重要手段，为以后毕业后在各自的医疗工作单位独立值班提供宝贵的经历。尤其是我们呼吸内科，急症、重症的发生率高，发病时间短、病情危重者多见。这时候跟值夜班的实习生就发挥了重要的作用。

最后，在临床实践过程中，虽然临床经验非常重要，，但是，有时候现实生活问题的提出、换位思考、另类的切入点等都有存在的必要，甚至能有惊喜的结果[2]，这些不一定与医学相关，但是却能帮助解决问题。例如，曾经有位女性肺癌病人，确诊后却拒绝手术治疗，其子女多次与其沟通亦无法令其同意治疗，其原因也无法得知。后来，有位实习生提出是否与信仰有关？经诱导沟通后，果然如此，后来已成功做了手术。所以，作为一名医师，在解决病理生理上的疾患的同时亦需注意其心理上的矛盾，才能更好地解决问题。

因此，从单纯的书本知识到进入复杂的临床实践中，必须从病人入手，学以致用，才能达到理论知识的融会贯通和提高临床能力。

三、贯彻三级查房制度，从不同层面理解和实现医学实践

首先，住院医师查房可以详细地了解病情及其变化、患者目前的诊治方案及进展。住院医师查房可以了解患者最新的病情变化以及根据目前的检查报告总结目前患者的最新诊疗现状。作为一个主动学习的实习生来说，随时了解所管病人的主诉、体格检查的变化和最新综合的检查报告，以及与患者良好的沟通是掌握其病情变化的最好指标。例如，对于急性发作的支气管哮喘患者，刚接诊时肺部明显哮鸣音，经治疗后患者症状及体征可以有明显改善，若是一个主动认真的实习生必定能首先发现其改变。

其次，主治医师查房可以制定进一步的诊治计划，并进一步学习常见病、多发病的诊疗常规以及规范化的诊治过程，深化知识层面。在主治医师查房时，实习生可以通过病史、病情汇报、以及诊疗经过的总结，进一步加深对该患者的了解以及提高自身总结概括能力和提出进一步的可能的诊疗方向。主治医师通过对该患者的实际情况的了解以及相关资料的总结，提出相应的诊疗计划。并可针对该病例对实习生进行提问或者深入阐述该病的病因、发病机理、病理生理、临床症状、体征、实验室检查、诊断、分级分期、治疗、预后，以深化实习生对该病的认识。

最后，主任/教授查房可以了解重症患者、疑难病例等的诊治过程。主任查房制度：通过对病区内典型病例的查房，可以在更深层面介绍该病的相关知识以及国内外最新进展，可以开阔实习生的视野，提高其科研意识；通过对疑难病例的查房，提出进一步的诊治方案，解决主治医师查房所未能解决的问题；通过对重症患者的查房了解其病情的变化，诊疗计划的调整以及需要监测的指标。查房期间，亦可通过提问的形式教学相长，甚至提出不同的意见表达各自的想法以达到共同进步。

因此，三级查房制度，不仅是实践临床医疗活动的制度，亦是培养实习生学习临床思维及技能的重要活动之一。

四、定期组织医学实习生参加理论学习及病例讨论

首先，科室可以根据实习生的轮转情况，定期组织刚刚轮转至呼吸内科的实习生进行小课学习呼吸科的简单相关知识，安排高年资的住院医师或者主治医师进行讲授。每位新的实习生在刚入呼吸科时可能会觉得不熟悉、无所适从。如能在此时安排一位老师开个小课，介绍一些简单的呼吸科相关知识如检查、常用药物使用（例如雾化器的使用等），实习生就能更快地熟悉呼吸科的常见病例。现在我科制定了一本“呼吸科常用药物使用、常见检查方法、常见病的诊治指南”手册，以帮助实习生更快更好地熟悉呼吸科常见疾病的诊疗常规。

其次，内科会定期进行每周一次的理论知识学习或者是病例大讨论（针对疑难病例、少见病例、典型病例或者重症患者诊疗计划的研究讨论）。每周都会举行一次理论知识或者病例大讨论，这个是针对所有的内科医师举行的。内科是整体性较强，涉及面较广的一门学科，需要各科的整合及联系，呼吸内科作为是内科中重要的一科，不能独立于内科之外，每周的大内科知识的更新、学习和整合更有助于深化学习呼吸科的知识。而对于病例大讨论，尤其是疑难病例或者重症病例的学习，更体会到呼吸内科的重要性（几乎每一个疑难病例或者重症病例的诊疗计划都必须有呼吸内科的参与讨论和研究）。

最后，科室会每个季度组织一次名师名医带教，由教学水平极高和临床经验丰富的教授/主任进行授课，结合实际病例进行分析。这是专门针对实习生而举行的带教学习。一般是邀请一位德高望重的名师名医，结合典型病例或者疑难病例，进行系统讲解，以讲课、阅片、病例讨论等多种形式进行授课，使实习生能够理论联系实际，使实习生能够掌握呼吸科多见病、常见病的诊治要点以及如何分析、处理呼吸内科的疑难病例。

由此可见，定期举行理论知识的再学习和病例讨论，可以重新梳理理论知识以及加深对处理疑难病例的认识，以达到培养临床思维和积累临床经验的目的。

五、培养实习生操作动手能力以及协助能力

首先，呼吸内科的操作不多，主要是胸腔穿刺、支气管镜检查、血气分析检查等，但是协助操作的机会仍然是很多的。例如常见的胸腔穿刺术检查，需要助手在旁协助。在协助过程中，带教老师的每一个操作都要认真仔细的观察，并了解其临床意义，以积累经验。因为每一个操作都是在病人的身体上进行，一个操作的微小错误都会导致病人的损失甚至造成巨大的创伤，差之毫厘，失之千里。因此，作为助手，可以近距离的观察学习操作是以后成功进行独立操作的前提，毕竟书本上教的操作步骤远远比不上实际观摩学习来得有效和直接。

其次，上级带教老师在动手操作的时候，都应该让实习生参与协助，并且认真透彻地讲解操作重点和注意事项。带教老师应该在操作之前先让学生对照书本上的操作步骤学习一遍；在此之后向学生讲解一遍大致的操作步骤及其中需要注意的重点事项；在操作时亦应让实习生能仔细地观察到实际的操作手法及步骤，并适当进行要点讲解。这样可以加深对操作流程的熟悉，使其以后独立操作可达到操作成功。

所以，实际临床动手操作的机会虽然不多，但是经过努力把握并且事前做好充分的准备、学习和现场观摩，仍然是有极大获益的。

总的来说，呼吸内科的实习是在培养良好的医德医风的基础上，理论联系实际，深化理论知识、病例讨论，以及培养其动手操作能力，教会学生如何运用所学知识去分析、解决呼吸科常见问题，培养学生的综合分析能力、临床思维能力，为其以后的临床工作打下坚实的基础。

[参考文献]

[1]杨佳黎，龙兴跃.浅析医学实习生医德医风教育存在的问题及对策. 中国西部科技.2007（02）：49-50.

呼吸内科住院医师工作范文第4篇

论文摘要:目的了解住院医师对患者分级护理相关内容的掌握程度,为临床护理提供较为客观、准确的护理等级评定方法。方法对63名住院医师进行问卷调查;对188例住院患者分别按医嘱护理分级、标准护理分级及Barthel指数分级法,进行一、二、三级护理登记与评分,并进行统计学处理。结果住院医师对各护理级别的内容及要求掌握不确切;医嘱护理分级与标准护理分级、Barthel指数分级的差异具有统计学意义(P<0.01),住院医师多用惯性思维提出护理级别,影响护士规范化的护理行为。结论住院医师应加强对分级护理内容的学习,提高对分级护理等级判断的准确性;同时应补充完善标准护理分级的内容,以人为本,确定患者对护理服务的依赖程度,突出个体差异与针对性,提高护理服务的效果及满意度。

军队医院住院患者的分级护理等级,是由医师根据《中国人民医疗护理技术操作常规》[1](以下简称《常规》)中的分级护理制度,结合患者的具体病情,以医嘱形式下达,护理等级设特级、一、二、三级护理并分别设统一标记,由护士根据护理等级所对应的临床护理要求为患者提供相应的护理服务。为了解军队医院患者的各项护理服务要求与患者的护理等级、护士所付出的劳动强度、时间以及护理服务的效果是否一致,分级护理与“以人为本”护理服务是否相适应,我们对某军队医院住院医师对分级护理制度相关内容的认知程度进行了调查,对3个护理等级的患者进行了日常生活活动能力评估,并进行量化分析,旨在为临床护理服务提供较为准确、客观的护理等级评定方法,以满足患者的需求为目标,提供全面、系统的临床护理服务。

1对象与方法

1.1对象

选取某军队三级甲等医院11个病区,包括创伤骨科中心、内分泌儿科、消化神经内科、神经外科、五官科、妇产科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸内科、肿瘤科、泌尿外科,发放调查表71份,收回有效问卷63份,其中男性46名,女性17名,年龄24~59岁,平均年龄(38.03±9.99)岁。文化程度:大专1名,本科51名,硕士11名。职称:医师19人,主治医师25人,副主任及主任医师19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同时选取以上11个病区的住院患者(≤6岁的患者、ICU及特级护理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年龄7~86岁,平均年龄(41.98±15.06)岁。

1.2方法

1.2.1问卷调查

采用自行设计的住院患者分级护理内容认知调查表,共17项分3个等级,对63名住院医师知晓《常规》中分级护理制度的相关知识进行调查,问卷信度为0.79,效度为0.80。

1.2.2护理级别的评定方法

首先由1名中级职称以上的护师和医师共同对以上11个临床科室当日、次日2d内按医嘱确定为一、二、三级护理的患者(包括新入、手术及病情变化改变护理等级的患者)进行逐个登记(医嘱护理等级);其次,根据《常规》中的护理分级依据,评估实际需要的护理级别(标准护理等级);再根据Barthel指数分级法[2],进行3等级10大项日常生活活动能力评估,按Barthel指数进行记分。

1.3评定标准

根据《常规》中分级护理制度及Barthel指数分级法判定护理等级。一级:重症、大手术后需严格卧床休息,或有意识障碍的患者,生活上依赖较明显或完全依赖需一级护理或Barthel指数记分≤40分者;二级:病情较重或重病恢复期,有功能障碍,年老体弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依赖,需二级护理或Barthel指数记分41~60分者;三级:病情较轻或康复期的患者,在医护人员指导下自理生活或Barthel指数记分>60分者。

1.4统计学处理

采用SPSS10.0统计软件包进行数据处理,采用多独立样本的K-W检验。

2结果

2.1医师对分级护理内容认知情况(见表1)

被调查的63名住院医师在校期间接受护理等级教育者仅有20人,占31.75%。

2.2护理级别评估情况(见表2)

对188例住院患者分别按3种护理级别方法判定等级后,进行各组间两两比较,结果显示:医嘱护理分级与标准护理分级差异具有统计学意义,2=56.484,P<0.01;标准护理分级与Barthel指数分级差异无统计学意义,2=0.525,P>0.05;医嘱护理分级与Barthel指数分级差异具有统计学意义,2=83.859,P<0.01。

3讨论

3.1分级护理制度是进行护理活动的重要依据

分级护理是护理工作一项重要的管理制度,是确定临床护理人员编制、合理安排护士人力资源的重要依据[3]。《常规》中的分级护理制度明确规定了各护理级别的病情依据与临床护理要求,它能反映护理工作量的多少、患者病情的轻重缓急及其护理要求。随着社会的变迁与进步,人们对享受高品质和保护其个人权益的服务要求越来越高,对于医疗机构来讲,医疗服务质量的高低制约着医院的发展和竞争力,而护理工作的独特性使得护理服务质量的满意率在医院整体服务满意率中占据很大的比重[4]。因此,落实分级护理制度是规范指导临床护理工作和提高护理服务满意率的有力保证。

3.2提高医师对分级护理等级判断的准确性,是落实分级护理质量的有力保证

以医嘱形式下达的分级护理,护士根据护理等级为患者提供不同的护理服务内容,但当护理级别与该患者病情有所差异时,护士也只能机械地去执行医嘱。调查资料显示:住院医师在校期间仅有31.75%接受过分级护理的相关知识,其余68.25%在后期工作实践中逐渐了解,提示住院医师在校期间并未全面系统地学习其内容;对分级护理依据即病情依据完全了解者为20.63%,部分了解者为79.37%;对各护理等级的具体要求了解者为12.70%,部分了解者为86.51%。《常规》中规定一级护理的患者应绝对卧床,生活上完全依赖护理即完全由护士护理,但医嘱护理分级中完全依赖护理者只有3.17%,部分依赖护理者为76.19%,不依赖护理即让一级护理患者自理生活者为20.63%。在188例患者中,被医嘱护理分级确定为三级护理者为0,被标准护理分级与Barthel指数分级确定为三级护理者分别占25.53%和26.60%;医嘱护理级别与标准护理级别和Barthel指数分级法差异具有统计学意义(P<0.01)。说明医师对各护理级别的实施及要求掌握不确切,从疾病诊断及医疗的角度出发,医嘱护理级别的不确定性,不但造成护士人力资源的浪费,还会出现护理收费的不合理,影响护士规范化的护理行为和分级护理质量落实[5],医师多用惯性思维提出护理级别,与以患者为中心、以满足患者的需求为目标的现代护理模式不相适应。因此,医师应加强对分级护理内容的学习,提高对分级护理等级判断的准确性。

3.3补充完善标准护理分级内容,充分体现以人为本的护理理念

受传统观念的影响,临床护理工作处于从属地位,护理人员在某些可以作出专业独立行为的情况下,放弃自己的专业权利,未能意识到自我的能力和专业上的自[6]。调查显示:以病情为依据的标准护理分级,虽能体现患者实际需要,反映护理工作量,为患者提供满意的服务,但不能有侧重地解决患者日常生活自理缺陷项目,缺乏个体针对性,浪费人力、时间等护理资源,应补充并完善其内容。Barthel指数分级法是美国康复医疗机构常用的评估方法,评定简单,可信度及灵敏度高,主要用于监测治疗前后患者独立生活功能的变化,体现需要的护理程度,但未包括医嘱所含有的大量治疗工作[2]。本组资料中,标准护理分级与Barthel指数记分法无显著性差异(P>0.05),说明以上两组级别护理评估方法均能反映患者对护理的依赖程度。分级护理等级存在的差异性,由评估者对分级护理内容认知程度不同所致,两者判断方法应互为补充和完善,以充分体现患者的护理需求。因此,在患者入院时、手术前后或病情变化时,用Barthel指数记分法对其生活自理缺陷项目进行全面评估,确定对护理服务的依赖程度,突出个体差异与针对性,量化护理服务内容,不断反馈信息,及时更新护理侧重点,用最小的劳动强度、最少的服务时间达到最有效的护理,体现护理学科的独立性,规范护理服务行为,提高患者对护理服务的满意度。

参考文献:

[1]仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].第4版,北京:人民军医出版社,1998.276.

[2]黄津芳,刘玉莹.护理健康教育学[M].北京:科学技术文献出版社,2000.35.

[3]梅祖懿,林菊英.医院护理管理[M].北京:人民卫生出版社,1991.25~29.

[4]周荣慧.医院等级护理服务标准公示的动因与成效[J].护理管理杂志,2003,3(1):19.

呼吸内科住院医师工作范文第5篇

消化科医生年度工作总结1   一、转变观念，提高管理水平

  1、多学习：向经验丰富、工作突出的护士长学习，学习她们的工作经验、工作方法；向外院护理同仁们学习，学习她们的先进管理机制、排班方法、工作状态；向科里的护士们学习，学习她们工作中的长处，弥补自身的不足。

  2、多与其他科护士长沟通，查找工作中的不足，发现工作中的隐患，随时调整工作状态，跟上医院的步伐。

  3、实施人性化管理：在生活中关心体贴科里的护士，有困难主动帮助。在工作中严格要求，做到人人平等，因人而异，充分发挥每一名护士的优点，调动护士们的积极性。

  二、加强护理管理，严把护理质量关，确保护理安全

  1、要求护士严格遵守护理核心制度、各项规章制度及各项操作规程，严把护理质量关，防范护理差错事故的发生。做到事前有评估有告知，事后有措施有改进。真正做到心中有数，工作按标准完成。

  2、充分发挥护理质控小组的作用，调动质控小组成员的积极性与责任心，能够做到主动承担检查责任，帮助科里同事共同进步。

  3、亲力亲为，切实做到班班查、日日看、周周总结，使护士自觉提高护理质量。

  三、开展优质护理服务示范病房，强化基础护理服务，提高患者的满意度。

  1、自开展优质护理服务示范病房以来，加强基础护理服务，多与患者沟通，了解患者需求，真正的为患者解决难题。

  2、弹性排班，充分利用人力资源，发挥护士的主观能动性，方便为患者提供服务。通过弹性排班，不但减轻了护士的工作负担，更主要的是解决了患者晨晚间护理、上午处置晚、患者对责任护士不熟等实际问题。

  3、加强危重患者的管理工作。注重抢救的配合和能力的.培训。人人达到面对重患不慌张，抢救配合有章法。

  四、“三基三严”培训及带教工作

  1、按科室计划，每月进行两次业务学习，一次技能培训，并按时进行理论及技能操作考试。做到有计划、有实施、有考评、有总结。

  2、严格要求护士按规范书写，及时检查并改正发现的问题、错误，不断提高书写质量。

  3、严格要求实习生，按计划带教。

  五、加强院内感染的管理

  1、严格执行消毒隔离制度，科室感染质控小组按计划进行检查、总结、记录。

  2、按医院感染科要求，定期进行院内感染知识培训。

  六、打造普内科自己的护理品牌——细微之处现温情

  普内科经常有肿瘤晚期的患者住院，这样的患者不但身体状况不好，而且心里也是非常的焦虑。在护理这样的患者的时候，护士们往往会更加的小心和细心。一个简单的操作，在别的患者身上可能只需要一分钟，但在这样的患者身上却要花上半个小时。每次护士都是一身汗却毫无怨言，带给患者和家属的都是善意言语和理解的微笑。

  七、存在不足及努力方向

  1、护理质控欠缺：一是体现在病房管理方面，仍然有很多的不足。二是护理记录书写方面，特别是护理记录简化后，对护理记录书写质量的要求有所下降。这两方面是我急需提高和加强的。

  2、培训方面：培训的机会较少，护士不能够学习新的知识。

  3、护理科研、论文方面：不断更新护理知识，尽快开展新技术、新项目，带领全科护士共同进步。

  消化科医生年度工作总结2

  过去1年里，在院领导、科主任及护士长的正确领导下，我坚持“以病人为中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，并认真严谨的态度和积极的热情投身于学习和工作中，踏实地学习与医疗护理工作中，顺利完成了各项护理工作。

  一、思想道德、政治品质方面

  能够认真贯彻党的基本路线方针政策，通过报纸、杂志、书籍积极学习政治理论；遵纪守法，认真学习法律知识；爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心，积极主动认真的学习护士专业知识，工作态度端正，认真负责，树立了正确的人生观和价值观。在医疗护理实践过程中，服从命令，听众指挥。能严格遵守医院的各项规章制度的，遵守医德规范，规范操作。能积极参加医院和科室组织的各项活动并能尊敬领导，团结同事。

  二、专业知识、工作能力方面

  我本着“把工作做的更好”这样一个目标，开拓创新意识，积极圆满的完成了以下本职工作：协助护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作。认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的苦处。认真做好医疗文书的书写工作，医疗文书的书写需要认真负责，态度端正、头脑清晰。认真书写一般护理记录，危重护理记录及抢救记录。遵守规章制度，牢记三基（基础理论、基本知识和基本技能）三严（严肃的态度、严格的要求、严密的方法）。护理部为了提高每位护士的理论和操作水平，每月进行理论及操作考试，对于自己的工作要高要求严标准。在日常工作中态度端正。

  三、在态度、学习方面

  严格要求自己，对医院每个季度的考核能认真对待，态度端正，目标明确，基本上牢固的掌握了一些专业知识和技能，做到了理论联系实际；除了专业知识的学习外，还注意各方面知识的扩展，在闲暇时间里阅览业余知识，从而提高了自身的思想文化素质。

  四、在生活方面

  养成了良好的生活习惯，生活充实而有条理，有严谨的生活态度和良好的生活态度和生活作风，为人热情大方，诚实守信，乐于助人，拥有自己的良好处事原则，能与同事们和睦相处；在工作期间能互相帮助。

  五、今后的目标

  在新的一年里，我决心加强自身各方面的修养，并努力克服自己存在的问题，做到：

  （1）扎实抓好理论学习，保持政治上的坚定性。

  （2）在院领导、科主任的关心和指导下，顺利完成医疗护理工作任务，认真履行职责，爱岗敬业。

  （3）以科室为家，工作积极主动，对待病员热情、耐心，满足病人的需求。

  在过去的1年中，我感谢每一位和我共事的同事。感谢你们的善待，感谢和你们有这样相逢相知相处的缘分，感谢你们的善良和美好，感谢你们让我生活在这样一个温暖的大家庭！希望来年，我们仍然能够荣辱与共，共同感觉感受生命和生活的美好美丽，共同去创造一个更加灿烂的未来！

  消化科医生年度工作总结3

  忙碌的20**年即将过去，20**年我院成功晋级二级甲等医院，医院在硬件和软件上都迈上了新台阶。20**年在党的十精神指引下，在我院“巩固二甲成果、创建人民满意医院”目标思想指导下，我们呼吸消化内科医疗工作以狠抓科室管理，提高医疗质量，加强医疗优质服务为核心，以争创“患者满意，群众满意，政府满意”科室为目标，不断提升自身素质和服务质量，在这一年中，呼吸消化内科医疗组在我院领导、医务科的关心、重视及支持下，在科主任以及护士长的领导下，呼吸消化内科全体医护人员共同努力，相互配合，圆满地完成了年初制定的工作计划及科室收入指标，并很好地配合院领导、医务科完成了各项活动。在这一年中我院狠抓了医疗服务质量工作，分别开展了“医院质量万里行”，“强化医院管理，提高医疗质量，优质服务”以及“百日安全医院创建”等活动，我科全体医护人员在很好地完成各项活动的同时更加深刻地认识到医疗服务的重要性，只有完善和提高医疗服务质量才能更好地为患者服务，避免不必要的医患纠纷。现将呼吸消化内科20**年医疗工作总结如下：

  一、提高医疗服务质量，认真学习落实医疗核心制度：

  1、做好首诊负责制。20**年我院已经实施门诊与住院部统一管理，门诊与住院部统一管理后，更加规范了我科疾病的诊疗，做到了前后治疗一致，有入院指征患者能做到及时收治，提高了科室效益。同时值班医师能够严格执行医院首诊负责制相关要求，避免医疗纠纷发生。

  2、严格执行三级医师查房制度。20**年我院严抓三级医师查房制度，提高医疗质量及医疗素质。我科现已按照医院规定实施三级医师分组管理制度，主任医师每周至少查房1次，危重患者随时查房，给予指导及检查病历质量。主治医师每日查房1次，对住院医师临床工作给予指导及讲解，避免和杜绝医疗差错事故的发生。住院医师每日至少查房1次，及时完成病历书写，掌握患者病情变化，了解各项辅助检查结果。

  3、认真做好值班交接班制度。我科患者病种较杂，病情复杂多变，且急重患者较多，因此要求值班医师接班后必须巡视病房，了解病区内患者情况，危重及特殊患者应详细查房，掌握病情及治疗，因此我科要求值班人员值班期间不得擅自离开，不得带酒上岗，如遇疑难问题应请上级医师指导处理。交接班应详细说明新入患者病情及用药，对于危重患者应床头交班。如需会诊应及时请相关科室会诊，协助诊治。通过这些严格的要求，使我科在20**年无一起医疗事故及重大医患纠纷发生。

  4、科室每月至少组织一次业务学习，针对临床危重症，特殊病例，以及临床新技术，新指南进行学习。积极开展疑难病例、危重病例以及死亡病例讨论，对于疑难、危重、死亡病例应随时讨论，做好讨论记录，总结经验教训，不断提高医务人员自身素质。

  二、狠抓科室管理，加强临床治疗风险控制，构筑医疗安全防线：

  1、科主任以严格执行药品合理使用原则为依据，加强科室药品管理及使用，不开大方，严格掌握药品使用适应症及禁忌症，合理应用抗生素，执行抗生素分级管理制度，不滥用，超限使用抗生素。

  2、对于患者应详细了解病情，不做不必要的检查，对于危重，特殊病人应加强查房，发现异议及矛盾苗头应及时通知上级医师及科主任，把矛盾消灭在萌芽中。

  3、加强电子病历学习及使用，规范书写医疗文书，及时完成医疗文书的书写，减少安全隐患。

  4、加强各项医疗应急预案的学习，熟练掌握医疗应急预案执行方法，提高医生对于突发事件处理能力。

  5、抓好临床路径管理，减少治疗过程中随意化。对于中毒患者应按医院要求及时填报各项报告卡。

  6、严格执行医院作息制度，不迟到，不早退，值班医师应仔细巡视病区，检查水、电器材安全，对于闲散人员及无主人员应及时清理，并通知总值班，保卫科。