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1、从大圩古镇出发,朝东北行驶15米,左转;
2、行驶273米,右转进入X113道路;
3、沿X113道路行驶1.7公里,右转进入X068道路;
4、沿X068道路行驶7.9公里,左转;
5、行驶2.2公里,右转;
【关键词】 瑞舒伐他汀; 普罗布考; 颈动脉易损粥样硬化斑块; 疗效
doi:10.14033/ki.cfmr.2017.8.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)08-0048-03
颈动脉粥样硬化是颈动脉出现全身动脉粥样硬化的一种病症状,青少年时期即可发生,并随着年龄增长而逐渐加重,目前认为是形成缺血性脑卒中的独立危险因素[1]。其发生过程为:首先早期表现为颈动脉的内膜及中膜出现增厚,并逐渐形成粥样的硬化斑块,由于多种原因出现斑块内出血及斑块破裂后脱落情况,脱落的斑块逐渐黏附于患者的血管内壁而引发血管狭窄甚至堵塞,从而引起相应的血流动力学改变,并导致缺血性脑血管疾病的发生[2]。其中年龄、性别、长期吸烟、高血压、糖尿及高脂血症等是颈动脉斑块形成的危险因素。根据是否产生相关的脑缺血症状,临床表现分为有症状性和无症状性两大类,有症状性表现为短暂性脑缺血发作(表现为患者一过性单侧肢体感觉、运动障碍、单眼失明或失语等)、缺血性脑卒中(表现为患者一侧肢体感觉和/或运动障碍、失语,严重者可出现昏迷等);无症状类表现为仅有一些非特异性表现,如头晕、头痛、晕厥等[3]。目前临床治疗主要采用对症治疗,如控制血糖、血压、抗血小板、降脂等,为此笔者使用瑞舒伐他汀联合普罗布考治疗颈动脉易损粥样硬化斑块的研究,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年12月-2015年11月在笔者所在医院治疗的67例颈动脉易损粥样硬化患者为研究对象,将患者进行分组,对照组33例,男21例,女12例;患者年龄42~68岁,平均(51.2±2.5)岁。观察组34例,男22例,女12例;年龄41~71岁,平均(50.8±3.2)岁。两组患者经临床多项检查(如TC、TG、LDL-C、HDL-C及B超或造影等)均得以确诊。两组患者均排除治疗用药禁忌证,并签署治疗知情同意书,两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 患者采用瑞舒伐他汀(国药准字J20120006,英国阿斯利康制造,规格为10 mg)治疗:空腹时口服,1次/d,起始剂量根据患者情况选择,通常为5 mg/次,对重度患者可采用10 mg/次或更多剂量,但不得超过20 mg/次。在用药28 d后根据治疗效果可对应增加一级剂量服用,连续使用3个月为1个疗程。注意使用中可能出现不良反应,如头痛、头晕眼花、便秘、恶心呕吐、腹痛、肌痛、肌病等。
1.2.2 观察组 患者在对照组基础上增加使用普罗布考(片)(国药准字H10980054,齐鲁制药有限公司制造,规格为0.25 g)治疗,采用口服方式,每日早、晚餐时服用,根据患者病情选择剂量0.25~0.5 g/次,2次/d。连续使用3个月为1疗程。注意使用中可能出现的,如腹泻、胀气、腹痛、恶心和呕吐等肠胃道不良反应。
1.3 评价指标
治疗前后血脂指标值:血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),粥样硬化斑块变化情况及治疗后的不良反应率(不良反应主要包括头晕、头痛、恶心、呕吐、胀气等)。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P
2 结果
2.1 两组患者治疗前后的血脂指标比较
两组患者治疗前后的血脂指标值变化比较,差异均有统计学意义(P
2.2 两组患者治疗前后的粥样硬化斑块变化情况比较
两组患者治疗前后的粥样硬化斑块情况比较,差异均有统计学意义(P
2.3 两组患者的不良反应发生率比较
观察组共出现1例不良反应情况,不良反应发生率为3.7%,优于对照组的12.5%(共出现4例不良反应),比较差异有统计学意义(P
3 讨论
颈动脉粥样硬化是发生在患者颈部动脉的一种血管疾病,其特点是患者的颈动脉内膜出现类脂质的附着并逐渐沉积,同时复合糖类的积聚,继而使纤维组织发生组织增生和钙沉着,促使颈动脉中膜发生病变。随着病程迁延可导致颈动脉管腔闭塞、管壁破裂出血等严重后果,并可导致患者出现卒中等严重危害患者生命的情况,本病好发于40岁以上男性和绝经期后的女性。随着近年来生活水准的提高和生活方式的改变,该疾病的发生率呈上升趋势,已成为危及中老年人身心健康的主要病症,因此及早发现进行对症治疗对患者有着重要的意义。
瑞舒伐他汀是一种选择性、竞争性的HMG-CoA还原酶抑制剂,其中的HMG-CoA还原酶是3-羟-3-甲戊二酰辅酶A转变成甲羟戊酸过程中的限速酶,而甲羟戊酸是胆固醇的前体。因此其主要药理作用是通过降低胆固醇的作用靶器官肝脏,而降低患者的各项指标值,具有摄取率高和强选择性的特点。通过增加肝LDL细胞表面受体数量来促进LDL的吸收和分解代谢,抑制肝脏VLDL的肝合成,从而减少VLDL和LDL颗粒的总数量。在降低总胆固醇、LDL-C、非HDL-C、TG等指标的同时升高HDL-C值。并且通过口服方式具有吸收快、作用强等特点,通常口服后约5 h可达最大血浆浓度,约90%的瑞舒伐他汀和血浆蛋白结合并主要形成为清蛋白。^对生物利用度约20%[6]。普罗布考可能是抑制胆固醇的合成和促进胆固醇向胆汁酸转化而消耗,与LDL受体无关,还具有独特的抗动脉粥样硬化作用,主要依赖抗氧化作用,既能阻止动脉粥样硬化的发展,又能促使动脉粥样硬化病变的消退,具明显的降HDL作用,HDL的降低可能是逆化转运的结果,通过与食物同服可获得较高的血药浓度,在服用后8~24 h达血药峰值,连续服药3~4个月,血药浓度逐渐上升,其后渐趋稳定,在体内蓄积于脂肪组织内,停药后半年内仍有药物存在[7-8]。
通过本文内容研究可以看到,单独采用瑞舒伐他汀也可以获得较好的治疗效果,在改善患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C均有较好的效果,并且粥样硬化斑块改变情况也较理想,所以该药为临床治疗的首选药物之一。但采用瑞舒伐他汀联合普罗布考治疗则可以获得更好的治疗效果,无论是临床主要指标值的改变还是患者粥样硬化斑块,都显著优于瑞舒伐他汀,而且不良反应发生率更低,对耐受性差的患者效果更为明显。
综上所述,瑞舒伐他汀联合普罗布考治疗颈动脉易损粥样硬化斑块,具有更好地控制稳定临床症状的优点,且可显著改善粥样硬化斑块面积,并且负性作用较小,具有较高的药用价值,值得临床推广应用。
参考文献
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[2]沈洋,张晓兰,段雄波,等.普罗布考联合瑞舒伐他汀对高脂血症病人NO、ET-1及颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(18):2100-2102.
[3]王学振.不同他汀类药物对老年动脉粥硬化性急性脑梗死合并高血脂效果对比研究[J].中国实用医刊,2016,9(2):116-117.
[4]刘国勤.瑞舒伐他汀与普罗布考联合用药在颈动脉粥样硬化斑块治疗中的应用价值[J].中国医学装备,2015,12(8):92-95.
[5]洪冰聪,王杰华,留晓强.瑞舒伐他汀治疗颈动脉粥样硬化斑块的疗效观察[J].北方药学,2016,13(3):93.
[6]刘德祥,王晶.普罗布考、阿托伐他汀联合治疗颈动脉粥样硬化斑块临床疗效观察[J].内科,2016,11(1):13-15.
[7]马丽苹,高义,王晓鹏.瑞舒伐他汀联合普罗布考对老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化、血脂及炎性因子的研究[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(3):335-338.
桂林的山奇形怪状,有:象鼻山、七星山、骆驼峰、元宝山、月亮山、芋头山……象鼻山很像一头巨象在湖边喝水,他的头部有一个山洞,犹如他的眼睛,巨象的背上有一座宝塔,就如一支剑柄插在象背上。七星山是由右边三座山,左边四座山,在天空上俯瞰这七座山,就像天上的北斗七星,所以叫做七星山。骆驼峰很像一匹高大的骆驼,前边还有尖尖的嘴巴,背上还有两个高高的驼峰呢……
桂林的水更稀奇古怪,有:古东深林瀑布群,长长的漓江,清凉的桃花江……古东深林瀑布群不仅看着美丽,听着舒服,还可以爬上瀑布,走瀑戏水。爬瀑布需要人们戴上头盔,披上雨衣,穿上草鞋,手抓铁索,脚踩石坑,迎着瀑布,爬瀑布很好玩的!游漓江可以坐两种船,第一种是坐竹筏,第二种是坐机动船。我们选择的是第一种。我们一家人坐一只竹筏,哥哥、姐姐家分别坐一只。我们坐在竹筏上,两岸的山峰像画卷一样慢慢展开,绿绿的漓江水在船下缓缓地流淌,妈妈说:“这就是舟行碧波上,人在画中游!”桃花江的水原来很臭很脏的,但是,现在的桃花江很清很美。
桂林的洞有:芦笛岩、银子岩……芦笛岩是一个很美的地方,在那里有许许多多的钟乳石石,它们有的像雪人、有的像狮子、有的像孙悟空、有的像雨伞……整个洞府就像一个神奇的天庭,让我们无不称奇。这些钟乳石都是由一滴一滴的水来形成的,历经了几百万年,甚至几亿年。
桂林那儿有悠久的历史哦!有伏波将军的英勇征战、还珠格格的传说、美丽的刘三姐……
论文摘要:休闲时代是小康社会发展的一种主要社会形态。入境旅游和国内旅游的迅猛发展为生态旅游资源的开发带来了机遇和挑战,生态旅游资源的“鱼型”剧场开发模式为旅游景区在休闲时代中不断地吸引游客提供了新的借鉴模式。
前言
旅游本身是一种体验,但休闲时代的体验对旅游提出了新要求,即旅游应突破原始的表面层次的被动式的体验,而达到一种被动式的经历与主动感悟相结合的真正意义上的体验,这就需要诱导人们进入体验的过程,以使人们在这个体验的过程中有所感悟和收获。
中国旅游资源的开发重点也在逐步移向海滨海岛、山岳景观、森林公园、自然保护区乃至生态环境更加脆弱的敏感区,休闲旅游作为一种时尚正在迅速发展_l J。然而,人们对生态旅游概念及内涵的理解并不准确,利用与保护措施在政府、企业及旅游者三个层面上明显脱节,也缺乏相应的科学基础研究和可操作的具体规程。
一、休闲旅游资源“鱼型”剧场开发模式的构建
“鱼型”剧场开发模式是在一系列新思想、新观念的支持下,从观光旅游向休闲旅游的转化,从条块分割的个体经营向全面发展的和谐社会转化,从关注眼前经济利益向可持续发展转化的新型休闲旅游景区建设新模式。以往的开发模式可看成是在自然区域进行的以观赏自然为目的的旅游,它关注的是自然景观的开发和游客的观光休闲,其旅游效益较为单一;而“鱼型”开发模式一方面强调开发活动中对景区生态文化的挖掘展示以及旅游活动中对生态文化与体验的获取;另一方面要强调旅游活动对景区生态环境的保护和对社区发展的关爱。“鱼型”开发模式要求人们将旅游产业与资源环境、企业经营者与广大游客、旅游社区和政府管理结合起来,目标指向整个生态旅游系统的高效和谐及可持续发展。
通过东道主在生态旅游资源场景下的表演、东道主在掮客的作用下与客人的互动以及客人的参与等一个个具有空间约束性的旅游情境串联组合在一起并伴随着时间流而发生的心理调适和激变过程,而达到旅游者高质量的旅游休闲、生态旅游资源的保护和开发以及系统、高效环境的良性循环。
我们可以用以下公式说明休闲旅游过程:“旅游=演出”;“游客=观众”;“旅游线路=编剧”;“旅游目的地=剧场”;“旅游服务=使游客获得美好而难忘的经历与体验”。休闲旅游是客人与主人角色互动的产物。
从东道主(包括经营者、当地政府、居民等)的前期准备和筹划及掮客的牵针引线到客人(旅游者)愉悦的生态旅游体验感知,在休闲旅游资源开发中具有特别重要的地位于其中,东道主在旅游资源开发包括了三个方面的内容:适宜的景观开发和游览规划;最佳的生态旅游资源文化与生态的剧场展示和对游客的关爱服务和对社区发展的贡献。传统的旅游开发中,或过度人工雕凿与城市化,破坏了自然景观的原貌;或缺乏必要的生态文化展示,严重影响到游客的文化认知和生态体验,直接影响到生态旅游的展示。
从客人角度,即旅游者的角度来讲,是指客人支付一定的金钱、时间和精力所获得的满足其旅游欲望的经历和体验。旅游者通过对旅游产品的购买与消费,获得心理上和精神上的满足。旅游者眼中的旅游体验,不单单是其在旅游过程中所购买的一个饭店的床位,一个飞机或火车的座位,或是一个旅游景点的参观游览,一次接送和陪同服务等等,而是旅游者对所有这些方面的总体感受,是一次经历和休闲。
同时,旅游者在休闲旅游体验来说也包括三个方面的内容:旅游资源的感知与体验;对旅游资源环境的保护与责任;对社区文化的认同和对发展的贡献。以往的旅游活动,由于忽视了生态文化的认知和生态体验的获取,致使旅游需求满足程度不足,旅游者感受和体验效益下降;由于忽视对生态旅游资源环境的保护和责任破坏生态旅游资源和生态环境,影响到旅游业的可持续发展。
因此,休闲旅游标志着传统旅游正在逐步摆脱传统的观光模式,向着深层的生态文化与休闲为主体的方向发展。休闲旅游是一种创造难忘经历的活动,在旅游活动过程中,旅游者已不满足静态的观赏,而是希望通过视觉、味觉、嗅觉和听觉等全方位的参与,充分认识和理解生态旅游区的文化内涵和特色,获得丰富的生态知识、亲身经历和精神享受。
二、漓江·古东景区“鱼形”剧场开发模式实证研究
(一)漓江·古东景区在“鱼型”剧场开发模式上的实现
漓江·古东景区内旅游资源丰富,从旅游观赏途径的实现、旅游交往途径的实现、旅游模仿途径和旅游中的游戏四个方面来对景区内的旅游资源开发和管理进行分类归纳分析,从不同层次分析景区内的休闲旅游资源在“鱼型”剧场开发模式中的应用。
1.旅游观赏途径的实现。古东景区位于漓江以东,属于亚热带季风湿润气候。景区面积8 220.83亩,森林覆盖率为95%;山溪碧流,蜿蜒曲折;溪中乱石堆积,谷内飞瀑高悬;山坡陡险,石多土少;生境湿润,森林别致。
瀑布源头距景区4km,其中涌泉大水窿岩溶泉为源头,水流像趵突泉一样出露翻涌。反映岩石形成于浅海及海陆交互的环境。漓江古东景区是广西首家绿色环保教育基地。景区内通过各种微缩实景及图文资料以独特的视角向游客展示了人与环境的关系,使人们在穿越广场时不经意间受到了环保教育,一些国内外的环保专业人士也给予景区很高的评价。
2.旅游交往途径的实现。“古东”之称,实为壮语地名的遗存,是古壮字“格楗”的汉语注音,意为“丛林深处”。壮族先民留下了丰富的文化遗存,游客也可以领略到壮族历史的悠久和文化的灿烂。
古东森林属北亚热带丛林,亚热带常绿阔叶混交林。林中80%以上为枫香树,是目前已发现的全国最大的红枫纯林,每至深秋,枫叶灿若红霞,成为桂林及南方观赏红叶的好去处。
3.旅游模仿途径的实现。位于环保广场内雕塑群以其形态各异的造型,向旅游者说明环保与人类的关系;大门照壁上变形的蛙图案(俗称“蛙孕”),寓意壮族祈求人丁繁衍,六畜兴旺.向旅游者展示了古老壮族文化的图腾;3亿年的观音神像,完全符合佛家弟子的信仰,顶礼膜拜是顺理成章。
4.旅游中游戏途径的实现。漓江·古东景区在不同的游览路段开设了专项的游戏来调动旅游者的积极参与性,其中有:刘三姐歌圩;走瀑戏浪(古东景区的瀑布是可以攀爬的瀑布,可以触摸的瀑布,一改传统的你指我看方式);森林剧场化(利用自然景观和自然材料结合日常生活设计多个参与性小品,使游客在林木穿梭中开怀畅颜,享受森林浴的美妙与乐趣)、红枫节、拓展活动等。
(二)漓江·古东景区在“鱼形”剧场模型开发中的运用
利用剧场理论来分析这个舞台出现的各个角色。整场戏剧的导演、监制和编剧——景区各个部门员工扮演的主人角色,在休闲旅游开发方面充分体现了休闲理念。漓江·古东景区是一个完整的生态系统,在陆地资源景观类,景区一方面合理的开发生态旅游资源,充分地利用现有生态旅游资源来展示大自然的美与崇高;另一方面以期在最大限度保护生态旅游资源的前提下刺激旅游者的游览兴致,充分的利用每一块土地来展示大自然的秀美和环境保护知识。在水域资源景观类,通过与水的接触、水与文化的融合来集中游客的注意力,使其全神贯注地融入自然,享受自然,暂时忘却日常生活的喧嚣而挑战个人的极限。
整场演出的线索(旅游线路的设计)是从景区人口少数民族建筑、图腾、小吃和手工艺品的展示,到一进景区在青山秀水间与三姐的对歌;从嬉戏在飞流直下的瀑布到颇具游戏性质的拓展运动;从在百米之上的吊桥欣赏红枫树林到下山途中一步一看的桂林方言;从六人一架的马车返回到一人一匹的南方马试骑,都体现了景区在设计旅游线路时的良苦用心。每一个环节环环相扣是整场戏剧迭起的主要原因之一。
景区的可持续绿色管理为休闲生态旅游的开展铺平了道路,也为剧情的推动奠定了基础。
随着戏剧帷幕的徐徐拉开,演员和观众——旅游者闪亮登场。在这里旅游者扮演的角色既有演员的参与部分也有观众的欣赏部分。无论旅游者在这里是要寻求审美体验、遁世性旅游体验、认知性旅游体验而或极端旅游体验,都有其展示的舞台和其独特的视角。无论旅游者在这里是要欣赏大自然的幽美或崇高,或与朋友沟通感情或结交不同的朋友,而或寻求生命的刺激参与到大自然的游戏当中,都有其不同的实现方式。在这里与单纯的游山玩水和以观赏自然景观为目的旅游不同,在表演中让旅游者们通过自己的感受和体验去寻找保护生态、保护地球的答案;并通过旅游者亲身参与,使参与者了解自然的纯洁和秀美,亲历文化,引发反思,产生共鸣,从而使休闲旅游超越单纯观光旅游的形式与结果。
大龙湾是龙湾火山湖中最大的一个湖,水域面积80公顷,平均水深60米,最深处达88.5米。湖水面海拔629米,火山口壁高25-125米。火锁金龙壮山河的“金龙顶子”山,它是最后一次喷发出的岩流,冲破火口,在东南壁呈舌状岩流进大龙湾火山口湖,形成“大龙湾火山湖”,湖的水面形状酷似蘑菇状,给人以质朴、自然、厚重的印象,人们称它为“阔秀大龙湾”。
阔秀大龙湾秀美曲折,别具风韵。湖的周围峰岭不高却形态各异,有趱起争雄、孤峰独香、色彩斑斓……。大龙湾东南岸的金龙顶子山,犹如一个高大魁梧的巨人,傲然挺拔,呵护着大龙湾这面璀璨耀眼的宝镜。大龙湾的北岸,有危崖断壁,神奇莫测。龙潭宫的东侧,有一巨石耸立在水面上,原称“镇龙石”,相传是当年武当山慈善道人用来镇俘湖中恶龙,成为游客观赏的重要景点之一。
在十月收获金色的季节里,我到此参加学术研讨会并考查了火山湖群。纵览大龙湾火山湖给我的印象是:湖水风平浪静,峰峦叠翠,绵延起伏,层林尽染,枫叶秋实,姹紫嫣红,好似二月花开春色满园。此景此行有感而发:
龙湖碧浪水如镜,
游山赏湖情味浓。
层林尽染峰叠翠,
枫叶赛花分外红。
三角龙湾是“七湾”中最美的龙湾,被美誉为“雄秀三角龙湾”。三角龙湾是20万年前火山喷发形成的火口湖,水域面积42.6公顷,平均水深50米,最深处达86米,蓄水量1960万立方米。湖水面海拔687米,火山口壁高50-130米。三角龙湾的水是久旱不减,多雨不增,四季清澈,不溢不降,人称“圣洁的宝瓶”。湖中有个虎头岛,一株柞树顽强地生长在岛上石缝中,它根深叶茂。岛上还建有一座“灵新阁”观光亭,雕梁画栋,古香古色。坐在亭中环顾,山峦翠柏,枫叶、湖光、水色,令人心旷神怡。
站在虎头岛峭壁之巅,天成美景尽收眼底,雄秀的三角龙湾,湖的南面大,水面开阔,湖的北面小,水面平缓,湖面形状似北斗星状,群山环抱。三角龙湾四周各具特色,神采飞扬。西岸悬崖峭壁,古树摇曳,青岩峥嵘;北岸层峦叠障,怪石林立,如虎似鹤,像羊若龟,形态各异,颇具奇观;东岸山路迂缓,草茂花艳,蝶飞燕舞;南岸顶端参天古树,茂密浓郁,宛如绿色的海洋。
当我乘上游船漂游三角龙湾,青岩峭壁、古藤缠绕、枫叶绯红……都近在咫尺,感觉象进入了仙境圣地一样,脑海里流动出:
龙山俊秀龙水清,
溶岩白桦入仙境。
山环水绕虎头岛,
湾似北斗耀眼明。
我沿着幽幽深潭,翠翠群山,浩浩林海,葱葱绿荫,潺潺流水,由木板铺成的小径,走近吊水湖瀑布,听,水声轰鸣,看,银帘金辉。吊水湖瀑布先流经2米高4米宽的石坡,后经4米高的悬崖峭壁急转直下,激水覆石如汤滚,溅起水花如棉絮;吊水湖水从悬崖飞下,水击岩石腾空跌落,溅起浪花如玉翠珍珠。我站在山谷之间的木拱桥上,再一次观赏吊水湖瀑布,此时此刻,遐想连篇:
深潭幽幽飘青沙,
清爽天然好氧吧。
瀑布跌落溅银花,
天龙泉水到万家。
我们驱车来到旱龙湾,它也是一个火山口湖,只见一片松枝、芦苇等植被平坦而宁静,表面见不到水,但水就在芦苇等植被下的5米深处,旱龙湾平均水深约50米。可谓是一块天然的、褐色的、厚厚的大地毯。我手持数码照相机,卡、卡、卡连拍了好几张照片,并配诗一首:
琼浆孕育绿地毯,
植被编织纯自然。