门诊妇科手术医生总结

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门诊妇科手术医生总结范文第1篇

【文献标识码】B

【文章编号】1672－4208(2010)16－0040－02

近20年来，异位妊娠的发生率已增加4倍，这除了与发病的原因有关外，还与现代诊断技术的不断进步，异位妊娠确诊率提高有关。对典型病例的临床诊断并不困难，但症状、体征不明显及辅助检查结果为假阴性的非典型病例往往易被忽视而造成诊断延误和误诊。为了提高异位妊娠的诊断准确率，本文对我院1999年1月～2008年6月收治异位妊娠误诊的48例(包括院外误诊病例)进行回顾性分析，并对误诊原因及诊断上应注意的问题加以讨论，现总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选忽视月经变化及阴道不规则出血患者及入院前院外误诊、我院门诊急诊误诊、部分阴道后穹隆空刺及腹部B超为假阴性共48例作为讨论对象。患者年龄20～48岁，其中以24～37岁为最多，生育一胎15例。未生育及流产史14例。二胎以上19例：其中未避孕14例，放节育环10例，行结扎术3例，采用其他方法避孕21例。停经时间37～102d，以40～60d最多，门诊急诊就诊次数最多达8次。入院时伴出血性休克11例，血压为0者2例。

1.2方法医生未详细询问月经史，局限于某一部分的症状而没有细致分析，且部分辅助检查出现假阴性误导医生而致延误诊断。本院门诊急诊误诊占7例，其中2例误诊阑尾炎外科手术中发现为异位妊娠，其他均在妇产科术前确诊：院外误诊41例，均在转入我院后经检查确诊异位妊娠。48例误诊患者确诊异位妊娠后均手术治疗。其中12例腹部B超检查假阴性，6例后穹隆穿刺阴性，最长停经63d，无停经史2例，入院时伴休克11例。

2　结果

误诊肠胃炎16例，阑尾炎9例，早孕行人流及药流14例，月经失调4例，先兆流产1例。盆腔炎3例。盆腔炎症包块1例。本文48例均行手术治疗。术中输卵管流产型27例，其中间质部7例，峡部4例。壶腹部11例，伞部4例，左残角妊娠破裂1例；输卵管破裂型21例，其中间质部9例，峡部9例，壶腹部3例；48例手术治疗时腹腔积血最多3500ml，最少200ml，手术后无并发症。痊愈出院。

3　讨论

3.1误诊原因分析造成异位妊娠诊断上延误及误诊为其他疾病有以下几种原因：(1)患者对停经、异常阴道流血认识不足。本文6例平时月经一贯正常，但3例出现停经(最长74d)并伴不规则阴道流血，小腹痛时未意识到为病理现象，故未及时就诊，致延误病情，今后应加强对生育期妇女的宣教和保健工作。(2)由于医务人员在门诊急诊工作中的忽视所造成医务人员包括妇科、内科、外科医师应有异位妊娠诊治的基本知识。对生育期妇女腹痛，特别有停经史及异常阴道流血者应高度警惕其临床表现和体征，不能仅仅根据部分表现便妄加判断。如有呕吐、腹泻、右下腹痛或有停经史、阴道流血等症状，就以胃肠炎、阑尾炎或先兆流产等疾病治疗，而忽视异位妊娠的诊断。

3.2误诊的病种(1)误诊肠胃炎16例，其中14例外院误诊经我院门诊急诊确诊，我院误诊2例，开始都是只有胃肠道症状，急诊医生当时只考虑内科疾病，而忽视了询问月经史，后来患者面色苍白、血压下降再急请妇科医生会诊而确诊。误诊病例实际上都有停经史及腹痛，其中11例有阴道不规则流血。(2)急诊误诊为阑尾炎9例，其中7例外院误诊，入院前确诊手术治疗，我院误诊2例，术中发现都为输卵管壶腹部妊娠，其中流产型6例，破裂型3例，9例均在出现腹痛6～12h就诊，腹痛都起于右下腹部。都有明显胃肠症状，4例有阴道少许流血，9例体温都正常，白细胞计数无增高。尿HCG假阴性5例。我院2例合穹隆穿刺阴性。(3)门诊误诊早孕行人流及药流14例，其中3例在我院吸宫时未见绒毛，经病理或B超检查确诊入院手术治疗。11例因私自服药流后因腹痛或阴道不规则流血就诊而确诊手术治疗。(4)误诊月经失调4例，4例均外院误诊，经反复治疗无效转我院，经各项检查确诊手术治疗，4例尿HCG假阴性。1例后穹隆穿孔机刺假阴性，其中1例入院时已休克，腹腔内出血约2500ml，有较多陈旧性血块。(5)误诊先兆流产1例。在外院保胎治疗期间出现下腹部疼痛、晕倒，送我院急诊而确诊，入院时休克，术时见左输卵管壶腹部妊娠破裂，腹腔内出血约3000ml。(6)门诊急诊误诊盆腔炎，盆腔炎症包块4例，其中盆腔炎3例，盆腔炎症包块1例，外院误诊3例。入院后确诊手术治疗。4例都是尿HCG假阴性，我院1例后穹隆穿刺假阴性。后来诊断性刮宫送病理确诊手术治疗。

门诊妇科手术医生总结范文第2篇

逆向思维少走弯路

1．晚点去——

现象：医院一般都在早晨8:00开诊。一天之中，约有三分之二的病人会集中在上午看病，而在开诊之后的两个多小时内，病人最为集中。

剖析：不少患者习惯一大早去看病，是想留有足够的时间做各项检查，免得多跑一趟。事实上，如果是新发疾病，且不是严重的急性病的话，第一次看病往往是为了明确病因，而绝大多数医院为了方便患者，全天都可以进行抽血、心电图、拍片和B超等常规检查。如果是慢性病患者，其就诊目的往往是定期复查，除了血常规、尿常规等少数检查，大多如肝肾功能、甲状腺功能、血脂、癌标志物、细菌和病毒检测等，很少能在当天出结果。

对策：因此，看病可以避开高峰时间段，上午迟点去或者下午再去医院就诊。而且，避开上午看病高峰期，不仅看病快，取药也快。

2．挑周末——

现象：不少患者觉得，大专家们只有在上午和非周末时间看门诊。

剖析：医院在周一的门诊量往往是最大的，如果能避开周一，看病会轻松一些。事实上，有些专家上午要查房或手术，下午反而有时间坐诊。现在许多大医院推行无假日门诊，周末或法定节假日，也可以找到专家。

对策：根据自己的疾病和工作等实际情况，合理选择看病时间，就能做到最大限度地缩短停留在医院的时间，可谓事半功倍。尤其是上班族，如果偶感不适且不严重，最适合选择周末看病。

3．找对路——

现象：几乎所有的三甲综合大医院每天都是人满为患，即使是感冒咳嗽，患者也一定要到大医院找专家才觉得放心。还有许多患者习惯先通过网络搜索医生。

剖析：对于突发严重外伤或急症的患者来说，应该选择就近医院抢救。而对许多常见病患者来说，完全没有必要“非大医院不去”。以最常见的高血压病、糖尿病、慢性乙型肝炎患者为例，如果疾病控制得比较理想，在没有严重并发症的情况下，选择区二级医院或社区医院定期复查和拿药即可，完全没有必要到三级甲等医院排长队、挂专家号。

对策：对于疑难杂症或者重危疾病患者而言，在选择医院时不仅要考虑医院的规模，更要关注医院的医疗特色。需特别提醒的是，在网络上搜索出的医生及医院信息，一定要注意信息来源，不要轻信虚假宣传。

挂对号的“小学问”

初诊病人第一次上医院，如果不明确该上哪个科室挂号就诊，可到门诊咨询台询问；就诊后应保留好在这家医院的检查、诊断资料。

1．分缓急

在挂号前病人首先要甄别自己病情的缓急，决定是该挂门诊还是挂急诊。门诊和急诊的处理程序和医生配备是不一样的，门诊医生的治疗过程比较系统和细致，医生对本科疾病的治疗具有更加丰富的经验。而急诊则擅长于处理紧急出现的症状，例如剧烈的疼痛、创伤、高热、休克、呼吸困难等。

小医院分科比较简单，只有内科、外科、妇产科、儿科、耳鼻喉科等五六个门诊科室。在大医院，仅内科就可能分为近十种不同的内科，例如消化内科、心血管内科、神经内科、变态反应内科等。每一个专科又可以按照疾病的名称分出专病门诊，例如冠心病门诊、高血压门诊、糖尿病门诊、胃病门诊等。

每个科室会按照医生水平的高低，分为普通门诊和专家门诊。如果不确定自己的疾病属于什么情况，可先挂普通门诊号，经检查后再看专病门诊或专家门诊。如果病情比较复杂或多次治疗效果不佳，应当挂专家门诊号，以得到更好的服务。如果需要多个科室的医生会诊或转诊，可找第一次挂号的医生，会诊通过他去进行，即“首诊责任制”。

2．对症状

呼吸内科------发热、咯痰、流鼻涕、咽痛、咯血、呼吸困难、哮喘、胸痛等。

消化内科------恶心、呕吐、便秘、腹痛、腹泻、吞咽困难、食欲异常、胃肠胀气、呃逆、呕血便血、黄疸等。

心血管内科----心悸、胸闷气短、紫绀、心前驱疼痛、高血压、低血压、脉搏异常等。

肾内科--------尿常规检查异常、尿色异样、尿量异常、血尿、浮肿、肾区不适、尿频、尿急、尿痛等。

神经内科------头痛、失眠、面瘫、瘫痪、肌无力、昏迷、抽搐、眩晕、肌肉委琐、不自主运动、步态障碍、痴呆等。

内分泌科------肥胖、消瘦、生长发育异常、尿糖高、血糖高、甲状腺肿、突眼、易激动、闭经秘乳、垂体瘤、肥胖症等。

血液科--------出血（不含妇科出血）、贫血、紫癜、血常规异常、发热、淋巴结肿大等。

肿瘤科--------所有肿瘤患者应先到肿瘤专科就诊，并由专业医生针对各类检查提出治疗方案，包括分科手术治疗等。

普外科--------腹痛、腹胀、黑便、腹部包块、乳腺钟块、肛肠疾病、下肢静脉曲张等。

胸外科--------咯血、食道疾病、肋骨骨折、肋间神经痛等。

心血管外科---先天性心脏病、大血管畸形、心脏瓣膜病变等。

泌尿外科-----肾、输尿管、膀胱、外生殖器畸形、损伤、结石，男性不育、损伤等。

骨科---------腰腿疼痛、骨外伤、四肢疾病、关节疾病、颈椎病、骨骼炎症、畸形等病变。

烧伤科-------各种物理、化学烧伤以及皮肤整形。

神经外科-----脑中风、头颅外伤、周围神经损伤、颈椎病等。

妇科---------外阴炎、白带异常、阴道炎症、出血、闭经、痛经、下腹部包块、盆腔炎、女性不孕、宫外孕等。

门诊妇科手术医生总结范文第3篇

【关键词】

无痛人工流产术；围手术期；护理对策

据世界卫生组织调查，全世界每年至少发生8000万意外妊娠［1］。人工流产手术是意外妊娠的补救措施，能够帮助患者解除意外妊娠的痛苦［2］。当前，无痛人工流产术是通过全身麻醉，消除患者手术中的疼痛和不适感的一种手术［3］。其实施过程中，除了医师的规范操作，围手术期的科学护理也很重要。本文通过对我院要求无痛人流手术的患者的护理措施的分析，总结无痛人流围手术期的护理对策。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取我院妇科门诊自2010年10月到2011年10月收治的要求行无痛人流手术患者200例，患者年龄1640岁，平均年龄（27.14±6.93）岁。停经时间41～87　d，平均停经时间（51.36±15.69）天，平均体重（53.61±5.21）公斤。所有患者均经过尿人绒毛膜促性腺激素检查阳性，妇科彩超检查见宫内早孕，排除异位妊娠，经血常规、心电图、心、肝、肾等生化检查并结合患者病史，排除重大全身性疾病。所有患者均自愿要求行无痛人工流产术以终止妊娠，并签署相关手术知情同意书。

1.2　无痛人工流产术围手术期的护理方法

1.2.1　术前护理

手术室内环境整洁，对地板，器械，物品等进行消毒，空气要定期通风。了解患者的疾病史、经带胎产史等。让患者了解无痛人工流产术及注意事项，告知其可能造成的意外情况，并签署手术知情同意书。护理过程中，让患者感觉到护理人员的关心体贴，消除患者恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，帮助患者调整好心态。指导患者术前合理的饮食和休息，保持充足的体力以及能量，提高身体的抵抗力，以减少术后发生感染的机会。嘱患者术前禁性生活，对生殖系统炎症患者给予抗生素治疗。如患者睡眠质量差，可在手术前一天给予常规剂量镇静安眠药口服，以保证术前睡眠良好。患者于手术前6　h禁食、禁水，以防止患者在麻醉后，咳嗽等反射消失，发生呕吐时，易出现误吸，造成严重后果。

1.2.2　术中护理

患者进入手术室后，护理人员要询问患者是否有不适，并帮助患者调整，术中患者可能会出现身体的活动而导致其肢体在手术床上滑落的情况，因此，在手术之前，护理人员要将患者的肢体固定在刮宫床上，防止肢体的滑落，并注意帮患者保暖。在麻醉前，可以和患者进行交谈，帮助患者放松紧张的情绪，便于麻醉和手术的顺利进行。准备好麻醉呼吸机，给患者上心电监护仪，以监测患者的心率、血氧饱和度、呼吸等情况。患者取膀胱截石位，将患者的头稍后仰，并偏向一侧，以保持呼吸道的通畅，如患者术中出现呕吐，护理人员要帮助患者清除呕吐物，防止其堵塞呼吸道。穿刺手臂上较大的浅静脉，建立静脉通路，5%葡萄糖注射液开放静脉通路，5　mg/kg剂量静脉缓慢推注芬太尼，2～2.5　mg/kg剂量静脉推注异丙酚，待患者意识消失，停止用药［4］。护理人员期间处于准备状态，随时协助手术医师和麻醉师。手术过程观察患者心率、呼吸、血氧饱和度等。如患者生命体征异常，要及时报告医师或者麻醉师，并做出处理。

1.2.3　术后护理

手术结束后，要监测患者的苏醒过程中各项生命体征是否正常，意识恢复情况。注意固定好患者四肢，以防患者意识渐醒过程中出现躁动，或坠落。待患者苏醒后，观察患者的神志情况、语言、反应能力等。记录患者苏醒时间，并去除静脉通道。术后让患者了解手术结果，消除顾虑。帮助患者清洁外阴，观察阴道有无流血等，如见子宫穿孔或者大出血等，应报告医师。患者在术后如无特殊不良反应，可在术后2　h进食流质、易消化食物，保证睡眠。术后一个月内禁，保持外阴干净，避免剧烈运动，以减少术后感染。术后穿着宽松透气，避免感冒。如出现发热，下腹疼痛，阴道分泌物异常等，应到医院就诊，以及时处理。同时，针对性地对患者进行心理疏导，减轻其心理负担，帮助树立良好心态。告知患者避孕方法，以避免再次出现避孕失败，意外妊娠等。患者饮食清淡，禁进食辛辣煎炸、刺激性食物。

2　结果

200例患者经手术操作及针对性的护理干预，手术均成功完成，手术过程中的麻醉效果满意。患者在术中的生命体征平稳，无呼吸、心跳明显加快，血氧饱和度下跌等异常情况。术后无严重感染、大出血或者子宫穿孔等并发症。经心理疏导后，患者情绪较为稳定，术后依从性较高，均能够按期进行复诊。术后门诊随访结果显示患者身体恢复情况良好。

3　讨论

目前，终止妊娠的方法主要有三种，分别是药物流产、传统的人工流产手术以及无痛人工流产手术。药物流产存在流产成功率低，容易出现不完全流产、大出血、感染等问题，限制了其在临床上的广泛应用。传统的人工流产手术，患者往往需要承受巨大的疼痛以及不适，患者在术中可能由于疼痛以及不适而挣扎。患者术中的变动可能会干扰到手术医师的操作，甚至会造成子宫穿孔，吸宫不全的发生，严重影响手术的临床疗效［5］。无痛人工流产手术通过全身物的运用，保证患者可以在没有痛苦的情况下进行手术，避免了患者术中的挣扎给医生带来的干扰，医生在无干扰的情况下进行手术，即有效的缩短了手术的时间又减少了手术并发症的发生，提高了手术的临床疗效。

无痛人工流产手术的关键是患者与医生的配合，而护理人员的作用非常关键。通过护理人员在术前对手术所需环境以及物品的准备，指导患者做好手术的心理和身体的准备，术中监测和记录患者的生命体征变化情况，配合麻醉师、医师尽快完成手术，术后帮助患者清洁外阴，指导患者进行科学的饮食以及日常生活需要注意的问题。通过以上无痛人流围手术期的护理对策的干预，本本文所有患者均顺利完成手术，疗效良好，无并发症，护理效果满意。

总之，通过无痛人流手术围手术期的护理对策对患者进行干预，有利于手术的顺利进行，提高患者的依从性，降低术后并发症的发生风险，提高患者术后的生存质量。

参　考　文　献

［1］　楼超华，尹逊丽，左霞云，等.　中国三城市未婚人工流产女性避孕状况及影响因素调查.　中国计划生育学杂志，2012，20（6）：383386.

［2］　张继，王素梅，洪霖，等.　未婚青少年人工流产原因及人工流产率与生殖健康关系分析.中国保健营养（下旬刊），2012，22（5）：10611062.

［3］　敖庆华.　无痛人流病人围术期的护理风险及安全管理.　全科护理，2012，10（9）：810811.

门诊妇科手术医生总结范文第4篇

【关键词】急诊手术；安全性

Search safety and practice ofobstetrics and gynaecology emergency operation after destructiv earthquake

LU Lin,HU Li-na,WANG Liang,et al.Mianyang Center Hospital,Sichuan 621000，China

【Abstract】 Objective To search and practice ofobstetrics and gynaecology emergency operation in stringency state.Methods Rstrospectivelyanalyzed 22 emergency patients who remedy in temporary operating room and earthquake shelf,including 11 spontaneous labor and 11 emergency operation.Results 22 patients routine use prophylactic antibiotics of emergency operation,the recovery time of degree of postoperative temperature and white blood cell count are normal,without postoperative infection.1 case recovery were after suturation vagina stump with silk.Conclusions We should pay attention to distribute clean operating room and contaminate operating room,reduce high risk factor of postoperative infectio,routine use prophylactic antibiotics of emergency operation after destructiv earthquake.Using suture silk to sew up vagina stump may be a choice for physician.

【Key words】Emergency operation;Safe

在一场毫无准备的破坏性地震面前，绵阳市中心医院作为离北川最近的国家级三甲医院积极参与到急救中。妇产科作为外科性质的科室，除积极协助外科处理震伤患者外，对灾区急诊妇产科患者进行了应急状况下的救治。虽然手术环境与规范的手术间相比发生了改变，但笔者在坚难的环境中完成了妇产科应急状况下的救治。现就本院地震期间妇产科急诊手术的实施及安全性作一探讨。

1 资料与方法

1．1 研究对象 2008年5月12日~27日在本院妇产科收治22例有创治疗患者。顺产会阴无裂伤及急诊清宫术患者未纳入其中。收治22例患者平均（29．27±6．68）岁。其中妇科手术异位妊娠4例，子宫切除术1例；产科手术剖宫产患者6例，顺产行会阴缝合11例。11例经腹手术患者中地震当天有两例在门诊大厅手术外，其余9例均在门诊妇科治疗室的临时手术室进行。11例顺产患者均在帐篷中生产，见表1、2。

1．2 2例患者抗生素的使情况见表3。

1．3 阴道残端丝线缝合止血 地震1 h后，临时手术室无可吸收线，笔者采用7-0丝线对阴道残端进行止血缝合，线解打在阴道内，以利术后拆线。缝合方法：在阴道断端后壁黏膜面近中1/2进出针，进针部位距阴道残端1．5 cm，出针部位距阴道残端1 cm，绕过阴道侧角，在阴道断端前壁与后壁对应进针部位进出针，进针部位距阴道残端1 cm，出针部位（黏膜面）距阴道残端1．5 cm，进出针错开使线结稍远离结扎部位，以利术后拆线。如图1。

2 结果

术后观察腹部切口和会阴切口无红肿、异常分泌物，无呼吸道和尿路感染征象。顺产患者中2例胎膜早破者术后第1天出现体温升高，分别为37．6℃和37．8℃,第2天正常。经腹手术术后发热持续时间及第3天血象情况见下。

3 讨论

3．1 在破坏性地震后第一时间急诊手术的安置 此次地震是特大地震，绵阳市区地震强度为7级。地震后手术室内设施破坏，同时断水、断电、通信、交通等中断，使正常运转的医院完全陷入瘫痪之中。在转移到相对安全的环境后如何处理急需手术的患者成了医院的首要任务。这次地震中就妇产科而言，地震中未完成手术的患者、宫外孕内出血患者、地震中临产的患者等均须在短时内做出处理决定。此时手术场地的设置和手术区域的划分十分重要。手术场地首先应保证采光较好、人流量少的地方。其次污染手术与清洁手术要划分开。笔者在第一次震后对院内需要急诊手术的患者立即集中在门诊大厅，在采光较好人流稀少的地方划出手术室，用屏风与周围环境隔开。由于地震发生5 min后即有外伤患者送入本院，医院立即将门诊大厅左侧化为外伤清创区，门诊大厅右侧化为清洁手术区，对急需手术的急诊患者和地震中受伤需手术的患者实施救治，在应急情况下相对保证手术区域的安全性。地震当天1例宫外孕大出血的手术患者和1例地震中未完成的子宫全切手术患者在上述条件下进行手术，其术后体温、血象、手术切口的恢复均在正常范围。

3．2 重大灾难来临时的急诊手术，尽量减少引起术后感染的高危因素 无菌原则、尽量缩短手术时间、外缝线的运用。

术后感染的高危因素很多，其中有些危险因素是手术医生可控制：减少术中出血、缩短手术时间、术者熟练的手术操作等。由于手术环境的改变，术后感染可能增大，此时要注意尽量减少可能引起感染的其他因素。手术人员安置上，尽量选择高年资手术熟练者，以缩短手术时间；切口尽可能外缝，既可缩短手术时间，又可减少切口可能的缝线反应；在没有洗手的条件下注意手的无菌。地震发生2周以来，共11例开腹手术，每例手术时间均超过1 h，妇科手术出血量为（42．00±34．93）ml，产科手术血量为（150．00±54．77）ml。除1例实施内缝外，其余10例均为外缝，无一例伤口感染。地震当天停电停水无法洗手，笔者用碘伏涂抹双手臂2次、手掌手背3次、戴双层手套以保证手术的无菌操作、减少手术后的感染可能。22例有创患者在特定环境下给予上述处理后，其术后体温、血象、手术切口的恢复均在正常范围。

3．3 抗生素的应用 在11例开腹手术和11例帐篷中行会阴侧切的孕妇中，前者常规给予静脉滴注抗生素2～3 d，后者给予口服抗生素2 d，在特殊环境下手术，预防使用抗生素的时间并未延长，其患者术后的恢复亦正常。

门诊妇科手术医生总结范文第5篇

【关键词】宫腔镜；治疗；体会

Experience about 118 Cases of Hysteroscopic Surgery in Basic Level Hospital HOU Xin-wen.(Department of Gynaecology and Obstetrics in Baicheng People's Hospital, Baicheng 842300,China)

【Abstract】Objective To discuss the treatment experience of hysteroscopy.Methods 118 cases of patients with hysteroscopy were given hysteroscopy and treatment.Results There was no retrograde infection and uterine perforation, some patients had varying degrees of flow response syndrome.Conclusion Hysteroscope had the merits such as quick and accurate diagnosis, short hospital stay, without hospitalization and so on.

【Key words】Hysteroscope; Treatment; Experience

【中图分类号】R71

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-03-0011-02

宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足，也减轻了患者痛苦和诊疗过程中的繁琐程序，基层医院开展宫腔镜时，需专科医生及参加正规培训或有经验的腔镜医师临床指导，我院是一家县级的综合性医院，自2008年1月至2008年12月共完成宫腔镜检查和治疗118例，其中1例因阴道暴露困难失败，5例要求子宫全切、次全切，余全部临床治愈。

1 临床资料

1.1 一般资料 年龄20～68岁，平均年龄44岁，术前均做B超检查、凝血四项及传染病四项，详细询问既往史，超过40岁，常规心电图检查，考虑有贫血的常规血球检查。

1.2 手术方法 本组病例均在局麻下检查，打开入水及排水孔，直至排出无气泡澄清液为止，扩张宫颈口至5号，扭开光源排除镜管中的气泡，再将窥镜徐徐插入宫颈，同时注入膨宫液，窥镜前端到达宫底后暂停不动，稍调整镜体，推动膨宫液，即可见宫体扩张，先观察宫腔全部形态，注意宫腔内有无病变，再将镜头偏向一侧宫角，即可窥见输卵管口，当进入宫颈管时，可见颈管呈圆筒状，黄白色泽，内膜平整光滑，镜检完毕后，可根据需要在宫腔镜直视下作相应的手术。

2 结果

本组118例检查中，出血量5～20 mL，手术时间最短5 min，最长30 min，平均17 min，要求子宫全切3例，次切2例，肌瘤挖出2例，失败1例，为阴道壁极度松弛，宫颈暴露困难。插管4例，其中1例受孕成功，2例检查同时因宫颈重度肥大电切。20例中其中10例入院考虑功血，镜下诊断不全流产，另10例镜下诊断子宫内膜炎。118例检查中门诊检查共56例，与以往相比降低入院率50%，全组无逆行感染和子宫穿孔，部分患者有程度不等的人流综合症反应，门诊患者检查完稍休息后即可离院，口服抗生素3～5 d，禁性生活及盆浴2-3周。

3 讨论

3.1 宫腔镜基本功的训练 把我院外科自制的腹腔镜模拟训练箱拿来，练习眼睛直视屏幕的情况下，双手的配合及方向感，循序渐进，再练习钳夹、精确方向定位下的其他操作。

3.2 患者的选择 宫腔镜刚开展时要选择合适的患者，如年龄20～30岁，情绪较放松，病情轻，无明显的禁忌证，检查前最好再争取患者的合作。

3.3 熟练掌握腔镜的操作程序 包括患者、会阴正确消毒方法和范围、铺无菌巾单和洞单的顺序以及宫腔镜器械的消毒、正确安装和使用方法。

3.4 遇到子宫畸形或相对较复杂的患者，检查时一定不要慌张，速度忌快，要仔细、细心和足够的耐心，避免侥幸的心理，碰到意外出现迅速终止检查，准确判断病情并及时无误处理并发症。