前言:想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗?我们特意为您整理了5篇内科实习总结范文,相信会为您的写作带来帮助,发现更多的写作思路和灵感。
实习内容:骨科手术一般护理;石膏固定护理;外固定支架护理;牵引护理;关节镜术护理;全髋和人工股骨置换术护理;游离足趾移植再造手指术护理;游离皮瓣移植术护理;骨髓炎化脓性关节炎术护理;断肢(指)再植术护理;皮肤牵引;臂丛神经损伤、多组神经移位术护理;正中神经松解术(腕管综合征)护理;扶助病人变换法;心肺复苏;卧床病人更换床单;引流管护理;褥疮护理;抽搐护理;骨科康复训练规范;休克护理;气管切开护理;分级护理;瘫痪护理;重建钢板治疗骨盆、髋臼骨折的护理;高热病人护理;负压引流球、中心负压引流;备皮;使用微波、红外线;昏迷护理。
个人总结:“众里寻他千百度,蓦然回首,那人却在灯火阑珊处”,通过在骨科的实习,我对骨科的一些基本知识有了更深的认识和了解,对许多临床上的骨科病及护理知识有了更好的掌握。
实习期间,我严格遵守纪律,团结实习同学,尊敬各位老师,按时上班,从不迟到早退,坚守工作岗位,从不聚众闲谈聊天,工作积极,态度端正。老师安排的各项任务总是不折不扣的完成。
【关键词】医学生;内科实习;以病例为介导的教学法;教学改革
随着近年医疗环境的变化,医学生在诊疗过程中越来越处于被动的地位,许多学生没有机会获得第一手临床资料;另外,随着医学生的扩招,学生数量剧增,原来的带教老师及相应的病床数量并无随着扩招而相应增加,使临床带教存在管理上的困难;再者,随着国家医学生规培教育的推广,在三甲医院中大量规培生成了经管患者的主要一线医师,带教老师精力转移,实习生经管的患者病例数剧减,实际培训及操作机会大幅减少等现状使实习生的地位大大下降,使教学质量下滑。在这种情况下,如何采用一种创新的方式来弥补教学成效,提高医学生临床思维能力,促进他们对知识的掌握及应用,显得尤为重要,值得临床带教老师思考和改进。
1资料与方法
1.1一般资料:选择2013年8—11月我院内科实习的临床专业学生34例,为观察组,男18例,女16例,年龄22~24岁,平均(22.9±0.7)岁;其中七年制学生男15例,女11例,五年制学生男3例,女5例;入科前平均成绩(78.05±5.40)分;实习时间平均3个月。选择2013年12月至2014年2月我院内科实习的临床专业的学生33例,为对照组,男18例,女15例;其中七年制学生男14例,女11例,五年制学生男4例,女4例,年龄22~24岁,平均(22.85±0.57)岁;入科前平均成绩(77.40±3.80)分;实习时间平均3个月。两组性别、年龄等差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。1.2方法:1.2.1传统教学法:对照组采用传统教学方法,是指在实习过程中,教师通过口头语言向学生传授知识、培养能力、进行思想教育的方法,在以语言传递为主的教学方法,对学生在实习过程中根据其出现问题进行指点并教导其改正。学生管理由教学办统一管理,此法教学过程中以教师为主体,学生为辅。1.2.2CML教学法:观察组采用改良的以病例为介导的教学方法。具体如下:1)在教学手段上,该法以典型病例为窗口,医学生以小组为单位,对各个科室轮转期间的典型病例进行整理、总结,并通过查阅文献等方法,建立以症状为主线的鉴别诊断流程,建立系统性的临床思维,定期向专科带教老师及全体实习学生进行汇报同时接受学生对各类问题的提问并给予详细解答。2)本次改良后的CBL以小组作为一个单元,在其选择的课题方面分工协作,将做幻灯、查文献、相关问题分成若干部分,活动组织,总结等分成相应的工作部分,由不同组员担当,分工协作,共同完成。3)在此过程中建立CML学习平台,甚至通过微信平台将各种信息进行分享、讨论。4)在管理方式上,提倡学生管理学生,促进简政放权,班干部被任命为管理核心,参与组织管理实施所有教学活动,班干部具有实际执行权;但最终向教学办负责。1.3评价方法:1)实习成绩:对两组学生的内科临床思维考试成绩及最终智育成绩进行比较分析。2)调查问卷:向观察组学生发放调查问卷,主要涉及改良的以病例为介导(CML)的创新性,对内科实习是否有帮助,是否喜欢这样的活动,该活动是否能促进团结协助等。将各项目意义的强度分为4个等级:-表示无作用,+表示一般,++表示比较有促进,+++表示非常有促进。发放34份问卷,收回34份问卷,均为有效问卷。1.4统计学分析:采用SPSS16.0软件对数据进行分析。年龄及各项成绩采用均数±标准差表示,计数等级资料采用构成比进行描述性分析,两组间计量资料采用t检验进行比较。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床思维考试及智育实成绩比较:观察组内科临床思维考试平均成绩为(82.77±5.19)分,较对照组[(79.2±3.7)分]明显升高,差异有统计学意义(t=0.853,P=0.002),而智育学成绩差异无统计学意义[(74.3±6.4)vs(75.4±4.4),t=3.221,P=0.397]。2.2观察组问卷调查结果:通过问卷调查显示,91.2%(31/34)学生认为该教学法较为创新,91.2%(31/34)认为对促进学生团结协助有帮助,91.2%(31/34)的学生表示很喜欢这项活动,94.1%(32/34)喜欢这样的活动,97.1%(33/34)学生认为这种教学法对实习有帮助(表2),提示该教学法对实习生确有较好的成效。3讨论近年来在高等教育领域,许多学科都在进行教学改革,其中最为热门的教学方法为PBL教学法(problem-basedlearning,PBL)[1]。PBL是在1969年首先由Barrows教授在加拿大的麦克马斯特大学创立的一种学习方法[2],其特点是由老师在课堂上通过提出一些问题,让学生自行去寻找答案,从而达到启发学生自主学习能力,使其能够学以致用的目的。该模式的基本原则是:先问题,后学习,旨在解决医学生在未来工作中所面临的真实情境和实际情况脱节的问题,以重能力培养代替重知识教授;以小组讨论代替班级授课制;以学生为中心代替教师为中心;PBL模式中自学逐渐成为学生学习的主导;近年来被越来越多学科采用;目前该方法也逐渐在医学实习中得到应用[3];传统的PBL教学需要小班上课,需要培训教师付出较多的精力设计和备课,并进行总结。面对日益扩大的实习生规模,临床教师数量及精力远远无法达到要求,故这种方法似乎也难以适应国内现代医学教育发展。PBL教学在医学中主要体现为CBL教学,这种方法作为传统教学方式的补充,在医学桥梁课程已经常被采用[3],近年来也在医学生实习教学中受到重视和推广[4-5]。本研究中提到的CML实习教学法适用于结束理论学习,进入临床实习,即将毕业走上岗位的医学生。实习生这个人群,为掌握理论知识,进入社会前的临床实习训练阶段的一个特殊过渡阶段的人群,这部分学生较大学生更加成熟,自学自控能力更强,具备自我学习、完善的特点,加上现代网络提供信息共享功能,实习生完全有能力借助网络大量医学文献获得知识规范化及前沿化,因而,他们完全有能力就实际病例提出问题,通过互联网等途径获得最新知识以帮助解决问题,而传统的授课教师作为答疑解惑的本位功能被显著弱化。该教学法存在诸多特点:首先,在教学手段上,以典型病例为窗口,使实习生通过这个窗口更好地将理论和实际联系起来,从病例引申出去,建立以症状为主线的鉴别诊断流程,从而建立系统性的临床思维,通过阅读前沿的文献达到以循证医学为宗旨的现代治疗,能够与时俱进,与现代医学方法相适应。而传统教学在教师指导下进行填鸭式学习,知识零散,所授予的临床经验有限,难以接受新知识并适应医学发展。其次,形式上,以学生为主体,教师辅佐的教学方式进行教学。有别于传统的CBL教学,由于实习生数量庞大,经过改良的CBL的学生以一个小组作为单元,整个内科实习团队作为一个群体,更加重视群体学习的效果,此法减少精力时间上的消耗及资源的浪费,更加适应国内现代医学内科实习教学的发展。另外,经典的导师功能也被弱化,带教老师上升为一位引导者和质控者,将学生所阐述的学术理论及进展进行点评和总结,既解放了教师,也不失对学习的监管。再者,CML注重培养团结协作的精神,塑造医学生独特的内科实习文化。与以往的CBL教学不同,本次改良后的CML以小组作为一个单元,共同选定相关主题;但将做幻灯、查文献、相关问题分成若干部分,活动组织、总结等工作既分工又协作,不同组员充分发挥其优势,取长补短,从而使整个任务更加流畅顺利,充分培养了学生间团结协作的精神。另外,在此过程中建立CML学习平台,甚至通过微信平台将各种信息进行分享、讨论,从而在实习生队伍中形成共同学习的开放、可持续性、不断发展的系统,最后塑造出医学生独特的内科实习文化。另外,在管理方式上,提倡学生管理学生,促进简政放权。以往的PBL教学方式很少提及学生管理方面的问题,但在中国的医学类实习生规模不断扩大的形势之下,探讨有效的管理模式也是实习教学成败关键的一环。以往的管理是由教学办完成,教师督促执行,教师花大量的精力时间来执行,却常因过度严格督促等情况受到学生的抵触而站到学生的对立面,不利于教学进行。在此教学模式中,学生班干部作为一个管理核心,参与组织管理实施所有的教学活动。在管理上,班干部具有实际执行权,但最终向教学办负责,真正完成简政放权,不但解放了带教老师,而且锻炼学生干部的组织能力,促进了实习小组的责任感及执行力,使学生间的团结协作能力大大增强。最后,在教学成效方面,本研究发现CML在促进内科实习临床思维方面具有较大的作用,但由于实习生总成绩受到影响因素较多,尚无法真正提高总成绩。另外,值得一提的是,大多数参与学生喜欢CML这种崭新的教学方法,不仅对促进其内科实习有较大帮助,还促进学生之间团结协作,对塑造独特的内科实习文化尤为重要。
综上,本研究所指的CML教学实际上基于PBL原理进行改良的一种教学方法,是PBL教学法的延伸和应用,但该教学方法适用于实习生这个群体,以病例为介导,以小组或群体为考察对象,以学生管理学生为组织形式,以形成系统性临床思维作为主要目的,以增进团结协作精神为动力,建立可持续发展的内科实习平台系统,在特定的医疗环境下塑造特殊的医学生文化的新的教学模式,最大程度地促进医学生群体充分发挥每个人的潜能,较传统的PBL教学方法有了较多的发展,更加适应现代高等医学教育的要求。当然,本项教学改革仍然存在不足,尚需今后进一步的探讨和改善。
作者:张明 陈愉生 林明 单位:福建医科大学省立临床医学院
参考文献
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[2]李泽生.麦克玛斯特大学“问题学习法”[J].复旦教育论坛,2003,1(3):85-88.
[3]任琼珍,钱志红,张霞英,等.“一天一问题"的以问题为基础学习教学方法在临床实习中的应用[J].中华医学教育杂志,2013,33(1):85-88.
[4]李稻,韩玉慧,蒋益,等.医学基础教育中PBL和CBL两种教学模式的实践与体会[J].中国高等医学教育,2012(2):108-110.
神经内科的患者的特点是急、危、重。基础护理多、重、烦。所以护理要求特别高。对患者不但要细心、耐心、还要有责任心和爱心。护生在我科实习时间为6周,因此我制定了具体的知识目标和技能目标。要求了解、熟悉、掌握的知识、内容和操作技能如下:①了解神经内科护士基本要求和素质。②了解患者在住院期间的心理活动做好健康教育。③了解电脑处理医嘱的程序。④熟悉神经内科各种疾病的名称和护理常规。⑤熟悉各种护理记录的书写。危重患者抢救的配合及病情的观察。⑥掌握脑出血和脑梗塞急性期及康复期的护理重点。⑦掌握基础护理,中医技术操作。特别以下几种护理操作更为重点:鼻饲法,壁式给氧法,穴位注射法及预防压疮护理。⑧大专及本科生还要求每人写一份护理病历。实习结束前进行理论及护理技术操作考试。并要求完成实习小结。
2带教方法
2.1第1周熟悉及转变角色阶段:学生从学校到医院,从学生到护士,大部分学生无法适应新的角色。带教老师帮助她们克服心理障碍,及时与学生进行思想沟通,建立良好的师生关系,轻松愉快地学习。因此护生入科的第1天,由护士长或带教组长介绍本科概况、环境、布局、物品放置情况,本科的规章制度,各级人员及各班职责,消除陌生感。第2~5天重点是学习护士的职业道德规范,学习各项规章制度,使学生深入了解神经内科工作规范。重点掌握生活护理和基础护理操作技能,强调查对制度,无菌技术操作原则是护理工作的重中之重。
2.2第2~5周临床实践阶段:采取“一对一”的专人带教方式选派经验丰富年资高的护士带教,让护生参加白班、夜班值班工作,全面掌握神经内科的护理知识。学会专科护理。在实习过程中带教老师应不断鼓励护生地提出问题。总结工作经验,整体护理贯穿始终。协助护生搜集资料,做出护理诊断,书写护理病历;利用夜班空闲时间指导护生护理文书的书写。本院使用计算机处理患者一切信息。因此,还要教会护生用电脑过医嘱,输三测单,写交班,处理出入院病历等等。除根据带教计划完成本情况结合实际随时增加讲授内容。
2.3最后一周进行终末考核:实习期末,要对护生进行一次基本技术操作考核和整体护理理论考核,考试内容覆盖全部实习计划要求内容,带教老师认真填写实习鉴定,总结实习情况,征求护生对带教的意见和要求,不断改进带教方法,提高带教质量。
一、实习——学后的总结
第一阶段的医学实习地点是长清区人民医院,我在内科三病房区实习。这个阶段的实习让我们有机会接触到西医内科,了解了常见内科疾病的病因、发病机制、症状以及简单的临床用药,这也让我们意识到自己所掌握的西医内科学知识是远远不够的,并且书本上的记载与临床是有出入的。
第二阶段,在济南精神卫生中心进行心理学实习。我在精神科三病房、心理科及门诊都进行了实习,感触颇深。尤其是在精神科三病房区实习期,病房里有八九十个病人,病种多样。有时候主任查房时会给我介绍病人的典型症状。若当时我感觉没有把握,查完房我赶快翻看那位病人的病历,再看看课本,结合起来,使自己对这个疾病有更深刻的认识。虽然我们没有学习过精神病学,但我们学过变态心理学。经过一段时间的实习,我感觉自己对课本里讲的症状部分掌握的不好,容易混淆。但在结合了典型的病例之后,加深了对疾病的认识。我还认识到以后无论学习什么知识,都要踏踏实实,结合实际,一步一个脚印的打牢基础,不至于走上工作岗位后束手无策。
二、实习——岗前的培训
虽然实习岗位和工作岗位可能不一致,但是我认为很多地方都是相通的。主要体现在以下几点:
(一)遵守规定
“没有规矩不成方圆”。任何单位都有自己的规章制度,只有每个职工都自觉遵守规章制度,工作才能顺利进行。首先作息时间方面,两个阶段的实习都是在医院进行的。医院里每天早晨都要交班,一般在八点,这就要求医生和护士八点前到医院,而且不能无故提前下班,擅自离岗。当然作为实习生,我也不例外。其次服装要求,在医院里当然穿隔离衣。我们专业没有发,我借了一件很厚的长袖。五月份,天气很热,但还是坚持穿,而且带实习卡,因为这是我们的标志。这也告诉别人,我们是新来实习的,请多包涵。
(二)遵守职业道德
人有社会性,是讲道德的。我们作为社会的一员,即将从事自己的职业,职业道德也是我们每个职工都应该遵守的。在医院里,我们要对病人负责,关心病人,不歧视病人,真诚地为病人答疑解惑。
(三)学会保护自己
我们做好工作的前提是先保护好自己。不论是在精神科还是内科,医生都很重视病历的书写,因为这是解决医患纠纷的证据,是保护医生的法宝。二者不同的一点是在精神科,更要注意自己的人身安全。因为精神病人伤人是不负法律责任的。我在精神科病房实习的第一天,卢主任就提醒我,当病人走向你时,注意他的眼神不对就赶紧跑。曾经就有一个实习生被精神病人打得头破血流。其实,不只是医生,其他职业也如此。只有在保护好自己的前提下,才能搞好工作。
(四)搞好人际关系
现将2005—2008年带教护生的体会总结如下。
1 临床资料
1.1 科室规模 在编床位35张,年收治病人四百余人。
1.2 护理人员分布 13名护理人员中,主管护师4人,护师4人,护士5人。
2 带教方法
2.1 带教老师的选择 实习质量的好坏关系到以后护理质量。带教老师的素质直接影响到护生的学习,所以要选择工作责任心强,护理技术过硬,具有一定示教能力和临床工作表现突出的护师进行带教。带教方式实行一对一的形式。在带教过程中,带教老师应以身作则,以言传身教为护生做表率。在临床工作中,按照教学大纲,采用理论示教现行,从实际出发,实践与理论相结合的讲授形式。
2.2 带教时间的安排 护生在神经内科病房一般实习4周,我们根据实习计划对带教工作进行全程安排。
第1周,以看为主,熟悉环境和常见病。护生刚进入一个陌生环境,情绪一般比较紧张,特别是从学校到医院的最初阶段。我们首先要介绍科室的各项规章制度,带领他们熟悉病房环境,了解神经内科的护理重点。结合以往实习中的教训,将需注意的问题介绍给护生,并做出示教,让护生有一个明确的感性认识,然后跟随带教老师工作。此阶段以看为主,主要了解工作程序,使护生对下一阶段的实习工作有全面的了解。
转贴于
第2周,在老师的带教下,参加一些基础护理,对危重病人的病情要了解熟悉,掌握疾病的发病机制,带教护生学会观察病人意识、瞳孔的变化,培养护生对病情变化观察的敏锐性。
第3周,护生和老师一起操作,以护生为主,老师为辅。对于不正确的操作,老师应及时指出并纠正,使护生掌握规范的操作技术,同时要求护生熟练掌握神经内科的护理常规。在老师的指导下,为患者进行健康教育,培养护生的语言表达能力。
第4周,护生单独操作,老师“放手不放眼”。让护生熟练地掌握基本操作后,培养护生对危重病人的护理和急救病人抢救的能力,讲解专科常见急救病人的抢救程序,以及抢救中可能出现的意外,抢救中护士的职责等,培养护生的独立工作能力。