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今天我去电影院看电影,那本电影的名字叫《立体小英雄》电影院的确来了不少人,但几乎全部都是孩子以及陪同的家长.上演的电影名字是<立体小英雄>.剧情是一个叫马克思的小男孩儿,在梦中看到了一个鲨鱼小男孩儿和一个火焰女孩,他们俩想带他去另一个星球.开始他有些惧怕,以还要上学为借口不跟随他们去.但他把梦想故事写在了日记本上.但这一个本子却被同班同学另一个男孩儿拿去了,还给他划得乱七八糟,并且取笑他,因此课堂上也是一团糟.老师教训这些孩子.
一天,这个男孩儿又梦到鲨鱼男孩儿和火焰女孩子.好像这两个神秘孩子真的出现在了现实生活中,马克思和他们一起到了另一个星球,老师在那里以极其可怕的面目出现,马克思的爸爸和妈妈也以可怕的动物身份出现,并且处处于他们三个作对,那个拿他日记本的男孩儿同学也在里面扮演着敌对的角色.在这荒诞的梦想中,马克思只要作梦,梦想马上变成现实,但鲨鱼男孩儿和火焰女孩子想让马克思帮助找到他们的真实身份,鲨鱼男孩儿想回到深水中统治水世界,这两个神秘孩子想团结一起,但水火不容.火焰女孩子碰到冰,冰就会溶化.围绕着梦想,他们乘着时间轨道,冻结世界,在牛奶和巧克力的世界里和老师模样的大怪兽敌人迂回作战.
剧情滑稽好笑,逗得影剧院的孩子发出一阵阵的笑声.
然而梦想终究是梦想.虽然老师还有家长都以敌对的身份出现,但他们在现实中常常严厉管教孩子,但管教是出于对孩子的爱.孩子却不理解,却怀有敌意,想逃避作业,想脱离家长的约束.所以才有了这样的梦想故事发生.
看后,我想这样的故事,不但给家长和老师敲响了警钟,也震荡着现代的教育方式.教育,不要再戴上严厉的面具恐吓孩子,让孩子在充满爱的海洋中接受知识的洗礼和熏陶吧.
[关键词] 小切口开胸术;自发性气胸;诊疗
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.197 文章编号:1004-7484(2014)-03-1372-01
自发性气胸是一种较为常见的呼吸内科疾病,其年发病率约为5/10万,高发人群为吸烟者或偏瘦的青年。患者的临床症状主要为呼吸困难、胸痛、刺激性咳嗽、以及四肢发凉、心悸等,严重时可导致呼吸及循环衰竭,从而危及其生命安全[1]。故应及时诊断并采取相应的治疗措施,以降低死亡率。本研究将2010年5月――2013年5月间在我院进行诊治的53例自发性气胸患者应用小切口开胸手术治疗,效果甚佳,具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2010年5月――2013年5月间在我院进行诊治的53例自发性气胸患者为研究对象,其中男41例,女12例;年龄18-55岁,平均(31.06±4.82)岁;病程2-150d,平均(68.33±7.46)d。气胸部位:左侧18例,右侧27例,双侧8例;首次发作38例,反复发作15例;10例无明显诱因,43例存在诱因,诱因主要为情绪紧张、剧烈咳嗽或运动、突然改变、上呼吸道感染、过度劳累等。
1.2 诊断方法 主要症状:大部分患者为剧烈运动后胸部突然疼痛,可伴气短和刺激性干咳,患侧胸部听诊呼吸明显音消失或减弱,叩诊呈鼓音。胸部X线检查:肺压缩25%-90%46例,超过90%7例;CT检查:肺大疱20例,中等量血胸5例。
1.3 治疗方法 所有患者均行小切口开胸手术:患者麻醉后取健侧卧位,举起上肢,肘部弯曲90°,将前臂悬吊以使患侧腋下完全暴露出来。于第3或4肋间做一约为9cm的切口,将皮肤、皮下组织依次切开。将肋间肌进胸切开,之后用胸撑开器撑开肋骨使术野完全暴露出来。以肺钳牵拉肺组织,并探查肺部及胸腔内的病变程度。若患者肺大疱基底部超过2cm或呈连珠状,则行肺楔形切除,并进行重叠褥式缝扎。若患者的肺部有纤维膜限制肺复张,则应剥离纤维膜。最后用碘伏和干纱布涂擦壁层胸膜以固定胸膜。将胸腔冲洗干净,并使肺部膨胀以检查有无出血和漏气。手术完成后于胸腔部置放引流管,关胸,3d后可将引流管拔除。
2 结 果
所有患者均治愈,手术时间25-90min,平均(52.74±6.31)min;术中出血量15-65ml,平均(34.82±7.96)ml;术后胸管引流量90-700ml,平均(351.59±28.77);所有患者术后均未输血,住院时间7-15d,平均(9.72±2.48)d。经复查,CT或胸部X线检查结果均显示患侧肺复张良好,拔管后发生少许胸腔积液3例,采取胸穿抽液等措施后缓解。所有患者均获5-25个月的随访,均无复发者或严重并发症。
3 讨 论
自发性气胸是指由于肺部出现炎症或肺泡壁弹力纤维发育不良,导致脏层胸膜和肺组织破损,或肺表面附近的细微气肿泡破裂,使支气管和肺中的部分空气进入胸膜腔而产生气胸[2]。其主要治疗原则为使已塌陷或萎陷的肺叶完全而迅速复张,并使其生理功能回归正常,同时清除病灶以免复发。目前的主要治疗方法有负压吸引、胸腔闭式引流及胸膜腔穿刺抽气等,但均疗效欠佳,且治疗时间长,不良反应多,患者经济压力大,且易复发[3]。故目前临床常行开胸手术,它包括胸腔镜手术、常规侧切口开胸等,但前者需特殊的医疗器械,费用高,易复发;后者切口较大,术中出血较多,患者疼痛明显,康复速度慢,影响美观,且易出现肺部感染、肺不张等不良情况[4]。
本研究主要探讨分析了小切口开胸手术治疗自发性气胸中的临床效果。该手术方法切口小,可最大程度保留胸肋骨、背阔肌及大肌,且疼痛轻微,利于患者自主咯痰、深呼吸以及肺复张;出血量小,手术和住院时间短,术后并发症少;瘢痕小,不影响美观;操作容易,不用借助特殊的医疗器械,治疗费用较低,适合于基层医院应用[5]。本研究结果显示,所有患者均治愈,手术时间为(52.74±6.31)min,术中出血量为(34.82±7.96)ml,住院时间(9.72±2.48)d;经复查患者的肺复张良好,均获5-25个月的随访,均无复发者或严重并发症。
综上所述,小切口开胸手术可有效治疗自发性气胸,手术时间短,出血少,住院时间少,复发率低,无严重并发症,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 蓝碧洋,黄绍华,罗强.腋下小切口治疗自发性气胸32例报告[J].微创医学,2008,3(4):387-388.
[2] 程林江.腋下小切口术治疗自发性气胸临床分析[J].河南外科学杂志,2013,19(3):70.
[3] 李克剑,阮应东,李俊.胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸138例[J].临床医学,2011,31(12):43-44.
【摘要】 目的:观察胸腺肽联合西替利嗪治疗慢性荨麻疹的临床疗效。方法:我院2008年8月~2010年8月将62例慢性荨麻疹患者随机分为治疗组34例和对照组28例,其中治疗组应用胸腺肽联合西替利嗪联合治疗,对照组仅应用西替利嗪治疗,对比分析联合治疗与单一药物治疗的疗效情况。结果:治疗4周后,按照疗效评定标准,治疗组总有效率91.2%,对照组总有效率75.0%,两组间总有效率比较有统计学差异(P
【关键词】 胸腺肽;联合;西替利嗪; 慢性荨麻疹;临床疗效
慢性荨麻疹病因及发病机制复杂,病程长,且反复发作,迁延不愈。因此治疗上彻底根治仍较困难[1]。 我院2008年8月~2010年8月将62例慢性荨麻疹患者随机分为治疗组34例和对照组28例,其中治疗组应用胸腺肽联合西替利嗪联合治疗,对照组仅应用西替利嗪治疗,对比分析联合治疗与单一药物治疗的疗效情况,并报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我院2008年8月~2010年8月门诊收治62例慢性荨麻疹患者,纳入及排除标准:年龄 15-65岁,病情6周 以上,2周内未服用过其它抗组 胺药和皮质类 固醇激素;无严重心肝脾肺 肾等疾病;能遵医嘱服药。以上病例随机分为治疗组34例,对照组28例,两组患者的年龄、性别、主要临床症状及病程等方面经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
表1 两组的临床资料对比分析1.2 治疗方法 对照组给予西替利嗪片 10 mg1次/d,治疗组在对照组的基础上同时给予胸腺肽肠溶片10mg,3次/d,联用4周。1.3 疗效判定标准:临床症状积分包括瘙痒程度、风团大小及数量、体征情况,按0~4级评分方法记录,瘙痒:0为无;1为轻度,不影响正常生活和工作;2为中度,可忍受,对工作和生活有一定影响;3为重度,不能忍受,明显影响生活和(或)睡眠。风团数量:0为无,1为1~6个风团;2为2~7个风团;3为≥12个风团。风团大小(最大直径):0为0;1为直径<0.5cm;2为0.5cm≤直径<2.5cm;3为直径>2.5cm。疗效评价标准依据治疗前后症状积分的改变程度,以(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%作为症状积分下降指数(SSRI)。根据SSRI判断疗效,SSRI≥95%为痊愈,95%>SSRI≥70%为显效,70%>SSRI≥30%为好转,SSRI<30%为无效。有效率为痊愈加显效例数占总例数的百分比[2]。1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理,计量资料(X±S)表示,采用t检验。计数资料采用x2检验。P
表2 两组临床疗效比较2.2 不 良反 应:治疗组3例患者在用药初期出现轻度嗜睡,对照组3例患者在用药初期出现口干、头晕等症状,两组均未停止治疗,均自行缓解。3 讨论
慢性荨麻疹是皮肤科的常见病、多发病,病因及发病机制复杂,除组胺、白三烯外,激肽、花生四烯酸代谢物等炎症递质均可参与其发病过程。目前治疗主要包括抗组织胺药、钙剂、皮质类固醇、免疫抑制剂等,但疗效尚不理想[3]。
胸腺肽是由胸腺的组织上皮细胞分泌的一类多肽激素,其主要生物学活性是连续诱导 T淋巴细胞分化、成 熟、发育的各个阶段,放大并增强 T淋 巴细胞对抗原或其他刺激物的反应 ,维持机体的免疫平衡 状态,并促进淋巴细胞表达 IL一2高亲和力受体。同时增强 NK细胞的功能J。现广泛应用在原发免疫缺陷性疾病 、自身免疫性疾病、感 染性疾病 、癌症等疾病当中[4]。
感恩节贺卡成品图感恩节贺卡材料工具卡纸、小刀、铅笔、剪刀、胶水、彩色笔、打孔器
感恩节贺卡制作步骤top1:画形
厚卡纸上画两个小冰屋的样子!
top2:对折
用刀轻轻在折痕处划一下,方便对折~ 注意力道不要划穿了~
top3:画出小熊
白色卡纸上画出小熊的脑袋、耳朵、身子和围巾。
top4:粘贴
然后分别粘起来~ 身子用波浪剪刀剪下~ 给小熊画上眼睛鼻子!还有围巾涂颜色。
top5:组装
装好小手。
top6:修剪
把剪好的小熊 用厚的双面胶贴起来~(厚的才有立体效果嘛)~ 卡片屋顶部分用剪刀修饰下~ 左下脚是个小企鹅,我颜色木有选好!不好看~ 大家可以自己配色~ 然后就是在空白处用彩笔涂涂画画~
关键词 气胸 治疗 纤维支气管镜
资料与方法
2001年4月~2005年3月采用纤维支气管镜(纤支镜)代替胸腔镜治疗顽固性气胸39例,其中男37例,女2例;年龄17~25岁5例,55~80岁34例;其中左侧气胸27例,右侧10例,双侧气胸2例;均行胸腔闭式引流及持续负压吸引,引流时间7~21天,平均10.3天。治疗前均行胸部CT常规检查,以明确病变部位,决定治疗方案。
材料:纤支镜为Olympus BF-IT40型,配备电视图文系统;针吸活检针NK-3M;活检钳;高频电刀;无菌滑石粉10g;滑石粉喷洒装置;引导纤支镜进入胸膜腔的套管为28F胸导管。
方法:术前30分钟常规肌注阿托品0.5mg,安定10mg或度冷丁50mg。病人侧卧位,定位于腋中线或腋前线第6或第7肋间,利多卡因局麻后作2.0cm皮肤切口,切口置入套管,经套管插入纤支镜,仔细观察脏层胸膜,寻找肺大泡或破裂口、有无胸膜粘连。发现小的粘连带且无明显血管者,用活检钳轻轻将其钳断,较大的粘连带(无明显血管者)则用高频电刀电切、电凝,对>3mm 肺大泡用针吸活检针刺破,高频电刀电凝;发现漏气口,经活检孔插入滑石粉喷洒装置,距纤支镜前端2~3cm,对准漏气口喷洒无菌滑石粉;对多次复发性气胸及弥漫性肺大泡者,在肺尖及胸膜顶部喷洒无菌滑石粉,滑石粉总用量不超过5g。然后退出纤支镜和套管,于切口处留置胸腔引流管,行胸腔闭式引流,直至肺完全复张,3~5天后拔除引流管。术前、术中、术后均监测心电和血氧饱和度。
结 果
镜下观察39例,脏层胸膜下可见肺大泡31例(79.49%),其中1个肺大泡15例(48.39%),2个6例(19.35%),3个以上10例(32.26%)。见到漏气口20例(51.28%),未见到漏气口19例(48.72%);见到粘连带33例(84.62%),其中20例(60.61%)粘连带位于漏气口附近,限制破裂口闭合。
治疗后48小时内肺完全复张33例(84.62%),3~4天肺完全复张6例(15.38%)。均未发生明显胸膜腔、切口感染及胸腔出血。术前、术中、术后动脉血氧饱和度和心率稳定。随访4~24个月,未出现气胸复发。
并发症:术后均出现发热,体温37.5~38.6℃,2~3天后热退。均有胸痛,5例须予肌注颅通定止痛,3~4天后缓解。
讨 论
传统开胸行肺大泡切除术或修补术,对病人创伤较大,心肺功能较差的老年患者对于开胸手术耐受性差,术后呼吸衰竭的发生率高。近年来开展的电视辅助胸腔镜技术,为气胸的微创手术治疗提供了有利条件[1]。但外科胸腔镜需在全麻下进行,需要同时在胸壁作3个切口,患者仍较痛苦,严重心肺疾病者仍不易耐受,治疗费用也较高[2]。用纤支镜代替胸腔镜治疗顽固性气胸,切口小,损伤少,病人疼痛轻,有利于咳嗽和深呼吸,促进肺复张。且费用低,复发率低,尤其适用于心肺功能差、经济困难患者,值得在基层医院推广。
参考文献