元稹行宫

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元稹行宫范文第1篇

【关键词】淋巴瘤 脑肿瘤 MRI

中华图分类号:R445 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)07-057-02

原发性脑淋巴瘤(primary lymphoma of the brain,PLB)是指仅发生于脑内的淋巴瘤,本病较少见,约占全身各部位恶性淋巴瘤的1-2%[1]。近年来,随着免疫功能缺陷患者的增多,PLB的发病有逐步上升的趋势。因为PLB对常规肿瘤治疗比较敏感,所以准确诊断本病对患者的治疗效果和预后有着十分重要的作用。笔者对21例经术后病理或穿刺结果证实的原发性脑淋巴瘤的MRI资料进行回顾性分析,结合有关文献,探讨PLB的MRI特征,以提高对本病的认识,对术前诊断提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组21例,男13例,女8例,年龄12-69岁,平均52.3岁。临床症状:头痛、头晕9例;肢体乏力、共济失调5例;视水肿、视力减退3例;癫痫发作2例;发热1例;失语1例。手术病理证实均为非霍奇金氏淋巴瘤,均为B细胞淋巴瘤。

1.2 检查方法 采用GE 1.5T Signa Horizon MR扫描仪,使用八通道头部线圈,扫描序列:横断面T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI及矢状位、冠状位T1WI;采用静脉注射钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)15ml,增强扫描做常规横断位、矢状位、冠状位扫描。层厚6mm,间距1mm。

1.3 观察指标 观察肿瘤的数目、大小、位置,信号特点及强化方式,瘤周水肿及占位效应。瘤周水肿通常可分为轻度、中度和重度水肿,具体分度方法为:水肿最宽处等于或小于2cm时为轻度水肿;大于2cm,但小于一侧大脑半球宽径一半的为中度水肿;大于一侧大脑半球宽径一半的为重度水肿。

2 结果

21例患者中单发17例,多发4例,共41个病灶。单发病灶位于幕上14例,幕下3例;幕上14例包括基底节区3例,额叶5例,颞叶3例,顶叶2例,胼胝体体部1例;幕下3例包括四脑室1例,小脑半球2例。多发4例,病灶24个,其中幕上17个,幕下7个,包括基底节区5个,额叶4个,颞叶3个,顶叶2个,颞顶交界区1个,胼胝体膝部、体部各1个,四脑室4个,小脑半球2个,桥小脑角区1个。本次病例全部病灶中,位于大脑深部结构(包括基底节区、四脑室、胼胝体、额顶叶深部、脑室内)的共计29个,约占70.7%,与有关文献报道的主要累及大脑深部结构的结果基本相符。本次收集的病例中,大部分病灶呈圆形或类圆形,仅2例病灶呈不规则形,所有不规则形病灶均见于多发病例。肿瘤的大小范围在12-39mm之间。21个病例41个病灶中,MRI表现为:T1WI呈等或稍低信号,T2WI、T2FLAIR呈等、稍高信号,DWI呈高信号;MRI增强扫描多数病灶呈较均匀明显强化,仅1例呈环状不均质强化。所有病例均未见坏死、囊变及出血。本次收集的病例所包含的病灶均有轻度或中度的水肿。水肿的程度和病灶的大小无明显关系。所有病例均有不同程度的占位效应。

3 讨论

有关资料显示,脑原发性淋巴瘤在脑肿瘤中是少见的肿瘤,约占全身各部位恶性淋巴瘤的1-2%[1]。手术病理证实本组21例均为B细胞非霍奇金氏淋巴瘤。有学者认为原发性脑淋巴瘤来源于脑组织血管周围未分化的间叶组织,而病理检查也证实了PLB肿瘤细胞生长于小血管鞘内,因而血管周围间隙较大的地方也成为了肿瘤的好发部位,如基底节区、脑膜或室管膜附近等[3、4]。有关文献报道的主要发生于大脑深部结构的论点,在本组病例中基本得到体现。笔者认为,单发较多,幕上为主,是PLB的发生和分布特点。发病年龄跨度较大,但较集中发生于于中老年,男性略多。临床上主要以中枢神经症状为主。

MRI表现:肿瘤主要以圆形或类圆形肿块为主,瘤周可见轻至中度的水肿带,水肿的程度与肿块的大小无明显关系。肿瘤病灶在T1WI上主要表现为等或稍低信号,T2WI上主要为等、稍高信号,特别需要指出的是,病灶在T2FLAIR上基本上均呈等、稍高信号,虽然常规MRI中T2WI被认为是发现病灶最敏感的序列,但是由于T2WI上脑脊液为高信号,脑脊液产生的部分容积效应及流动伪影,使脑室周围深部白质和大脑皮质的小病灶不易被发现,所以T2WI对脑室周围和皮层灰质区的病灶显示不好。而T2FLAIR序列由于脑脊液信号被抑制,脑脊液呈低信号,可以避免上述部位的病灶被掩盖,增加病灶与周围组织之间的对比度,所以T2FLAIR序列对靠近脑脊液区域(皮层、脑室旁)的病灶显示大为改善[5]。另外,PLB中肿瘤细胞排列较密集,细胞间质中水分含量少,核浆比例高,肿瘤中的细胞外间隙较小,水分子弥散受限,DWI(弥散加权成像)序列上显示为高信号。目前T2FLAIR、DWI序列在我院已成为常规扫描序列。增强扫描PLB具有均匀、较明显强化的特点,本组仅一例呈环状不均质强化。其强化机制一般认为是肿瘤细胞围绕正常血管周围呈袖套样浸润,致使血脑屏障破坏,对比剂渗透到细胞外间隙引起组织强化[6]。

虽然MRI对PLB的敏感性很高,但MRI的特异性是相对的。有些中枢神经系统的疾病可具有和PLB相似的表现,如脑膜瘤、转移瘤和胶质瘤等。1.脑膜瘤:单发团块状淋巴瘤靠近脑表面,特别是伴有颅板受累者,需与脑膜瘤相鉴别,通常情况下脑膜瘤的强化更明显。2.转移瘤:多发团块状病灶需与转移瘤相鉴别,淋巴瘤多位于脑实质深部,靠近或侵犯脑室;而转移瘤多位于皮髓质交界区,水肿明显,增强扫描多呈环状强化;3.胶质瘤:囊实性或混杂信号的病灶与胶质瘤鉴别困难,但淋巴瘤出现坏死、囊变、出血及钙化较少见,胶质瘤坏死后的囊壁多厚薄不均。

综上所述,PLB多为非霍奇金氏淋巴瘤,好发年龄为中老年,为境界清楚的圆形或类圆形病灶,好发部位为血管周围间隙较大的地方(中线附近或皮层下),信号强度均匀,水肿轻,强化明显为其MRI特点。但有些不典型病例最终的确诊仍需依赖病理结果或诊断性放疗等方法。

最近几年来,MRI新技术的研发取得了一定的进展,如磁共振波谱分析(MRS)就是对组织成分进行定量、定性分析的新技术。目前关于MRS对PLB等疾病的诊断价值还在进一步研究中,但是常规MRI检查及FLAIR、DWI序列仍是临床检测PLB病灶最常用、最敏感的方法,因此在临床实践中,应密切结合临床资料和MRI表现,进一步提高对PLB诊断的准确性。

参考文献

[1]Buhring U,Herrlinger U,Krings T,etal MRI Features of Primary Central Nervous System Lymphomas at Presentation[J],Neurology,2001,39.

[2]黄慧强,林旭滨,原发性中枢神经系统淋巴瘤诊治进展[J].中国神经肿瘤杂志.2006,4(3):180-186.

[3]耿承军,陈君坤,卢光明等.原发性中枢神经系统淋巴瘤的CT、MRI表现与病理对照研究.中华放射学杂志,2003,37:247

[4]唐东喜,原发性脑内恶性淋巴瘤CT、MRI诊断[J],中国CT和MRI杂志,2006,(03)

元稹行宫范文第2篇

《国色天香》是以国画牡丹为题材的釉上工笔重彩画，通过在牡丹花头上玻璃白进行一次烧成，再设以红、黄、紫、绿等绚丽色彩后进行第二次烧成。画中雍容华贵、栩栩如生的牡丹相依相拥，层层叠叠，婀娜多姿，充满生机；在绿叶的扶持映衬下，争春斗艳，神采飞扬。在盛开的各色牡丹花之间，飞舞着彩蝶。创作出源于自然、高于生活，并区别于写实主义的“国色天香”。笔法工致细腻，笔调清新脱俗，笔韵高雅秀逸。用一幅众卉争艳、花团锦簇的牡丹图去表现火热的生活、艺术的春天、祖国的繁荣及锦绣前程。

熊英笔下的古装仕女，线条流畅、构思新颖、形象生动、神态传情，陶瓷肌理和色彩画面珠联璧合。以传统的美学观点，传统的题材，结合粉彩技法，寻求以线条、形体、色调相匹配的女性“永恒之美”。作品《玉栏红叶图》引用唐朝诗人元稹的古诗作品《行宫》：“寥落古行宫，宫花寂寞红。白头宫女在，闲坐说玄宗。”倾诉了宫女无穷的哀怨之情，寄托了诗人深沉的盛衰之感。

画面中一座空虚冷落的古行宫一角，正当春天季节红花盛开，两个妙龄宫女正在谈论前朝遗事。这个画面让人浮想联翩：宫女们年轻时花容月貌，娇姿艳质，被禁闭在冷落的古行宫之中，寂寞无聊，看宫花花开花落，年复一年，青春消逝，红颜憔悴，白发频添，如此被摧残，往事不堪重省。凄凉的身世，哀怨的情怀，盛衰的感慨。此情此景，十分凄绝。我国古典诗歌写景物，有时从对立面的角度反衬心理，利用忧思愁苦的心情同良辰美景气氛之间的矛盾，以乐景写哀情。

诗所要表现的是凄凉哀怨的心境，但却着意描绘红艳的宫花。盛开的红花和寥落的行宫相映衬，加强了时移世迁的盛衰之感；春天的红花和妙龄宫女相映衬，表现了红颜易老的人生感慨；红花美景与凄寂心境相映衬，突出了宫女被禁闭的哀怨情绪。采用粉彩与新彩相结合的釉上彩工艺，作品以工笔重工之笔法描绘了两个体态修长，娇弱无比的宫女在古行宫一角谈论前朝遗事。开相俊美，衣饰飘带皆施以浓艳之色。宫女描绘细腻传神，神态秀美，色调明丽典雅。构图大方，设色温润笔法飘逸洒脱，线条流畅柔美，仕女姿容端庄秀丽。

“珠山八友”之一王大凡的《富贵寿考》粉彩瓷板画在1915年巴拿马博览会参展，荣获博览会金质奖章，是当时唯一的金牌得主。其后王大凡以同类题材创作部分瓷画作品。《大富贵亦寿考》瓷版画以唐代名将郭子仪遇仙的典故为题材，描述大富大贵。熊英作品中，主人居于画面中心，身上的红袍暗喻其身份显赫，三仆围绕其间、毕恭毕敬，其中两孩童抬着一颗夸张的鲜艳丰润的大寿桃献给主人，主人喜笑颜开、神采飞扬，右侧盛开的红牡丹雍容华贵，象征富贵、喜庆。整幅瓷画以描绘“富、贵、寿”为主题，传递了绵延恒久的祥福气息。画面中主人的红色外衣和仆人托着的寿桃是点睛之笔，耀眼夺目、喜庆热烈，令观者愉悦，暗合国人祈盼万事如意、人生圆满的千古心愿。

元稹行宫范文第3篇

【关键词】 　椎管；神经纤维瘤；核磁共振；神经鞘瘤；成神经细胞瘤；节细胞瘤

椎管内神经源性肿瘤占据椎管内肿瘤的比例达20~35%，是最常见的椎管内肿瘤[1-3]。椎管内肿瘤最常见的是神经纤维瘤和神经鞘瘤[4-6]。椎管内神经纤维瘤基本都属于良性肿瘤，其发病率是椎管内各类肿瘤中最高的[7, 8]。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组总共分析了我院1998~2009年收治的41例神经源性肿瘤病人，其中男23例，女18例。年龄范围分布在6到63岁之间，平均年龄是38岁。所有病例均经过病理的及手术方法进行过证实。

1.2　检查方法

使用GE 0.25T磁共振机。所有病例都采取GE0.25T MR扫描仪行平扫及GD-DTPA增强扫描，表面线圈。扫描具体的方式为：平扫为矢状位SE序列 T1WI TR/TE 471/10.6ms，T2 WI TR/TE 2875/110ms；横轴位 T1WI TR/TE 580/11ms，T2WI TR/TE 2780/112ms；冠状位 T1WI TR/TE 108/5.6ms。间隔和层厚为5mm，层距为2mm，矩阵为256×256。各例均进行横轴位、冠状位和矢状位的扫描。增强扫描用扎喷酸葡胺做造影剂，剂量定为每千克体重0.1毫摩尔。

1.3　影像分析

采用双盲法由三名副主任医师对影像学进行阅片诊断：病变的观察应该包括病变发生的部位、病变信号的强度、占位效应和在进行过增强扫描后病变强化的程度与形态。

2　结果与分析

2.1　神经鞘瘤

41例中神经鞘瘤为24例，其中男13例，女11例，均为单发。位于颈段有9例，腰段6例，胸段9例。24例神经鞘瘤中髓外硬膜外发病3例，硬膜下17例，硬膜内外联合共4例。不规则形的有6例，圆形或类圆形的18例，并且位置多不在中间，界限清晰，具有明显的轮廓。同时发现脊髓具有位移和受到挤压变形现象。

24例中有13例表现为长T1、长T2，4例表现为等T1、等T2，等T1、长T2有5例。另外，还有2例表现为长T1、混杂T2。

所有病例均有增强扫描。在增强扫描中有12例均匀的显著强化，占总比例的50%，4例不均匀增化，1例轻度强化，环化增强的有7例。

2.2　神经纤维瘤

41个病例中神经纤维瘤13例，其中单发12例，1例为多发。神经纤维瘤和神经鞘瘤的MR信号特点基本类同，13例中有10例表现为长T1、长T2。神经纤维瘤13例中伴囊变的有4例，占总比例的30.8%。增强扫描显示均匀强化7例，环状强化5例。2.3　成神经细胞瘤

成神经细胞瘤1例，位于颈段与胸段二者交界的位置。扫描信号表现为等T1、长T2信号，环状强化。

2.4　节细胞瘤

在41个病例中节细胞瘤3例，位置均定为在胸段椎管内，并且从椎管内长到椎管外部，呈现出长条状肿块。表现为等T1、长T2的信号，均匀强化。

3　讨论

在对椎管内神经源性肿瘤进行定位时主要采用CT、普通X线以及骨髓造影技术，但是要实现对其定性诊断难度很大。MRI作为一种最方便、最安全的影像诊断方式，因其具有多序列、多方位成像、清晰显示软组织结构、直接获得原生三维断面成像、对人体无电离辐射损伤等一系列优点而成为椎管内神经源性肿瘤定位诊断中广泛采用的影像学方法[9-12]。

3.1　神经源性肿瘤与脊膜瘤

椎管内发生的常见肿瘤有神经源性肿瘤和脊膜瘤，二中肿瘤有某些相似的特征特性，因此在MRI诊断中必须进行仔细鉴别。一般来讲，前者的发病率较后者会低。脊膜瘤一般形态小，呈现圆形或者椭圆形，容易有钙化现象，增强扫描时为均匀强化[13, 14]。脊膜瘤一般在女性中发病较多，不会出现囊变或坏死的现象，也很少会向椎间孔生长。

椎管内神经源性肿瘤通过CT、MRI增强扫描等影像学的诊断分析，可以被准确的定位甚至定性诊断，在临床病例分析及诊断治疗方面意义重大。

3.2　神经鞘瘤与神经纤维瘤

神经鞘瘤与神经纤维瘤是椎管内神经源性肿瘤的重要组分，均属于外胚叶结构，并且二者在MRI的表现方面容易被混淆[4, 5]。首先是神经鞘瘤常常单发而神经纤维瘤易多发[15-17]。增强扫描时神经鞘瘤多表现为环状增强，而后者常常表现为均匀强化。神经鞘瘤早期周围强化，并且后期通常会有显著的神经移位，而神经纤维瘤起源的神经会由于肿瘤的吞没而消失。另外，神经鞘瘤的主要成分是鞘细胞，而神经纤维瘤的主要细胞属于神经纤维细胞。

虽然二中细胞均是由许旺氏细胞而来，但是二者在形态学上有明显的区别：鞘细胞排列紧密，形态上表现为杆状或者梭状，而后者却呈现散布的网状细胞排布。

3.3　椎管内神经源性肿瘤的鉴别诊断

椎管内的神经源性肿瘤基本上都有完整的包膜包裹，主要定位在硬膜下或者髓外，并且与椎管的结构边界明显，生长速度不快。椎管内神经源性肿瘤多表现出低密度包块影，仅仅极少数的肿块密度会超过脊髓。

椎管内神经源性肿瘤多分布于硬膜的内侧和外侧，并会引起侧椎间孔的增大，同时肿瘤也可能顺椎间孔延伸出现哑铃型生长状态。另外，硬膜外肿瘤可以损伤该区的正常脂肪形态，造成蛛网膜下端缝隙对的狭窄甚至完全堵塞[18]。这也是对椎管内神经源性肿瘤的一种鉴别诊断参考病例。

椎管内神经源性肿瘤与畸胎瘤的诊断鉴别：后者属于不常出现的三胚层先天性的异位肿瘤。核磁共振表现出的形态是棒状或者类圆形，同时常常伴随脊柱裂、脊髓低位或者是脊髓纵裂现象。

脂肪瘤与椎管内神经源性肿瘤的诊断鉴别：前者多在椎管的后侧面，并且常出现与颈胸段。观察脂肪瘤形态多表现出清晰的边界、基本没有囊变。脂肪瘤病人可有脊髓低位或者腰骶部皮下的脂肪瘤。MRI显示出T1WI和T2WI高信号，而脂肪抑制序列扫描之后其信号不见。

参考文献

[1]苏晋生, 刘小维, 牛汝朴, 杜崇禧. 椎管内神经源性肿瘤的MRI分析. 医学影像杂志; 1998. 1-4.

元稹行宫范文第4篇

主观幸福感(Subjective Wellbeing，简称SWB)，主要是指个体依据自己设定的标准对其某个阶段生活质量所作的整体评价。以下就是由求学网为您提供的浅谈转型时期提升乡镇公务员。

它是衡量个体生活质量的重要综合性心理指标。作为一种心理反应，人们对幸福的体验存在一定的个人偏好和差异，但是幸福在本质上是指一种愉快和满足的客观心理反应。对生活整体的满足程度愈高，体验到的积极情感愈多，消极情感愈少，则个体的主观幸福感愈强。如何提升乡镇公务员的主观幸福感，激发他们在工作中的积极性、主动性和创造性，是当前政府面临的一个要题。

影响主观幸福感的因素包括内部因素和外部因素。内部因素主要是指自我意识、自我效能、人格因素、价值观等，而外部因素则主要包括生活状况(收入状况、居住状况、医疗保障等)、工作状况(权力资源、福利待遇、晋升考核制度、工作环境等)和社会关系(婚姻关系、上下级关系、同事关系、朋友关系等)。乡镇公务员主观幸福感不高主要有以下几方面原因

中国传统官权弊病遗存。一是权力层级化产生扭曲。部分乡镇公务员存在官本位思想，权力配置等级化，身份等级森严。官权制要求的是绝对服从关系，使团体盲从现象时有发生。例如一些乡镇公务员在面临制度与人情时，通常难以抉择。一些法院、公安等有执法权力的部门工作人员常常需要冒着违规违法的风险，违心地妥协于领导干预等外部压力，在明知要依法行政的情况下，最终却选择了相反的方向。不仅要面对自己良知的拷问，还要担心承担法律责任。

元稹行宫范文第5篇

【关键词】 甲状旁腺功能亢进症； 诊断； 手术治疗

原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyper parathyroidism，phpt）是由于甲状组织本身异常引起甲状旁腺激素（parathyroid hormone，pth）自发性分泌过多，血清pth增高导致肾脏过量地重吸收钙、排泄磷及合成1，25（oh）2d3，并使骨吸收增加而导致钙、磷和骨谢紊乱的一种全身性疾病[1]。大多数是因甲状旁腺腺瘤（85%）所致，少部分是由于甲状旁腺增生（10%）或癌（<1%）引起，其中多发甲状旁腺病变导致的phpt可达8% ～ 30%[2-3]。本院2006年1月-2011年6月间收治原发性甲状旁腺功能亢进症患者12例，均经手术病理检查证实，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 12例患者中男5例，女7例，年龄28～61岁，平均46岁，病程1.95～6.5年，平均3.15年。其中骨型5例，肾型2例，肾骨型2例，2例以消化道症状为主要表现，1例以反复发作急性胰腺炎为表现。术后病理检查证实为甲状旁腺腺瘤7例（58.3%），甲状旁腺增生4例（33.3%），增生并腺瘤1例（8.3%）。

1.2 术前辅助检查 （1）术前血钙最低2.10 mmol/l，最高4.4 mmol/l。（2）12例行甲状旁腺素检查，均明显高于正常值，最高者≥263.00 pg/ml。（3）影像学定位检查：12例采用超声检查，其中9例与手术中所见相符，超声诊断阳性率为75% （9/12）。（4）12例行核素扫描（ect）检查，其中10例与手术中所见相符，ect诊断阳性率为83% （10/12）。（5）泌尿系统检查：2例患者泌尿系统检查提示为肾结石。（6）骨骼系统检查：x线检查提示所有病例均有骨质疏松，部病例表现为溶骨性骨吸收、骨破坏和纤维性骨炎等。本组有病理性骨折2例。（7）术前诊断：患者曾多次在不同科室就诊，2例由骨科转入本科，1例由于反复发作胰腺炎由肝胆外科转入本科，消化内科、内分泌科及泌尿外科各1例转入本科。被误诊为胰腺炎1例、风湿性关节炎1例、类风湿性关节炎1例、骨质疏松2例、肾结石1例等。

1.3 治疗方法 12例均采用手术治疗，手术均采用经颈前弧形切口。8例根据术前影像学检查定位为单侧单发甲状旁腺腺瘤者均行单侧甲状旁腺探查、肿瘤切除术；4例定位为双侧甲状旁腺肿瘤者行双侧甲状旁腺探查、肿瘤切除术。

2 结果

2.1 术后病理 5例患者为单发甲状旁腺腺瘤；2例患者为双侧甲状旁腺腺瘤；4例患者为甲状旁腺增生，1例患者为甲状旁腺增生并腺瘤。

2.2 术后实验室检查 术后2 h、第1、2天分别复查pth，8例患者较术前均有不同程度降低。术后pth最低值为3.8～76.2 pg/ml，其中术前≥263.00 pg/ml者术后降至8.1 pg/ml。

术后2 h、第1、2天复查查血钙，8例患者较术前均有不同程度降低，血钙最低值为1.67～2.86 mmol/l，其中术前为3.7 mmol/l 者术后降至1.82 mmol/l。术后当天3例（33.4%）出现低钙症状，表现为口唇、面部、手足麻木及抽搐症状，予钙剂治疗后术后第1天均好转。术后无永久性声音嘶哑、饮水呛咳等并发症。

2.3 随访 术后随访至2011年12月，12例患者血钙均于6个月内恢复正常，并不需要额外补充钙剂； 另2例骨折患者于血钙正常后自行持续口服钙剂。2例骨、关节疼痛患者症状均于6个月内缓解；2例病理性骨折患者治疗后均骨痂生长良好。2例泌尿系结石患者经治疗后，结石未复发。随访中无一例出现phpt复发或甲状旁腺功能减退。8例（66.7%）复查超声、pth及血钙等辅助检查均未见异常。其中多次发作胰腺炎患者术后至随访日未再次发作胰腺炎。术后随访12例，随访时间6个月～3年。

3 讨论

原发性甲状旁腺功能亢进（phpt）是一种少见的内分泌功能紊乱性疾病，文献报道国内发病率约1/1000，女性较男性

偏多[4]。甲状旁腺位置深在，不易触及，又缺乏特征性的临床表现，容易延误诊断，导致患者得不到及时治疗。分析本组患者就诊经历，11例 （91.7%）首诊于骨科、泌尿科、胆胰外科等，在其他科室检查有异常，甚至反复治疗无效才转入本科进一步检查和治疗。因此笔者认为，加强对骨科、泌尿外科等其他科室医师对该病的认识，对于减少误诊误治十分重要。若能提高相关学科医师对本病的认识，加强相关科室沟通，对临床上常见的骨病、骨质疏松、泌尿系结石、消化性溃疡及病理性骨折等，均考虑到有phpt的可能，将大大提高该病的早诊率。

目前，phpt的诊断有定性诊断及定位诊断。定性诊断，即试验室诊断，包括：（1）血清钙测定，由于血钙值常有波动，应检测至少3次以上。（2）pth测定，是目前最可靠的诊断phpt的方法。定位诊断：目前有超声、99tmc-mibi甲状旁腺显像、ct及mri等。（1）超声：阳性率约22%～80%，但不易发现小病灶及增生病变且与检查医生的经验密切相关，必要时可以多次检查[5]。（2）tc-mibi核素显像：可获得更高质量和准确的定位，阳性率约60%～85%，有报道核素在甲状旁腺肿瘤定位诊断中的敏感性达到39%～90%，且可以显示多发、异位的肿瘤[6]。但肿瘤较小或是甲状旁腺增生症也可造成假阴性。（3）ct检查：可发现小于1 cm 病变且影像较清晰，能清楚显示甲状旁腺解剖关系，准确定位。若将核素显像与ct检查相结合对甲状旁腺腺瘤的定位则更有优势。（4） 磁共振成像：分辨率较ct好，但因费用高，目前不宜在我国开展。笔者认为，超声检查简便、费用低且无创，而多普勒彩超能检测肿块周围血管情况，使敏感性更高；核素可以显示多发和异位的肿瘤，因此笔者建议将超声和核素结合作为常规和首选的定位方法，对超声检查阴性或不能确定的病灶，则行ct或mri检查；经济条件好的患者则都可选，这样不但能明确肿块与周围组织的关系，而且可避免遗漏异位病灶。的外科手术治愈率可达95%～98%，且并发症发率低[7]。目前国内外学者均主张凡确诊的病例应该尽早手术治疗，切除病变的甲状旁腺。但手术范围还存在分歧，传统的方法是行双侧探查[8-9]。 基于80%～85%的phpt是由于单发的甲状旁腺腺瘤致，20世纪80年代以wang为代表的学者提出单侧颈部探查术，并得到多数学者的支持[3]。武正炎等一致认为甲状旁腺腺瘤单侧探查的适应证是：（1）诊断明确，无家族史。非多发性内分泌肿瘤（men）i型患者。（2）颈部定位检查发现仅单侧有一枚增大的甲状旁腺。（3）有较丰富的甲状旁腺手术经验的外科医师主持手术。（4）术中发现定位侧有一枚增大的甲状旁腺，另一枚正常或已萎缩。（5）术中病理检查诊断为腺瘤。双侧颈部探查术主要用于：（1）术前定位检查阴性；（2）合并结节性甲状腺肿或有颈部手术史；（3）多发性内分泌腺瘤综合征1型（menl）患者[10]。笔者认为，术前经超声和ect甲状旁腺显像明确定位，且结果相互吻合的单侧单发腺瘤病例，术中再结合冰冻切片病理检查和pth检测证实诊断，可采用单侧颈部探查术。单侧颈部探查术手术创伤小、时间短、对正常解剖结构破坏小且并发症少。相比而言，双侧探查术则手术切口大，范围广，并发症多。若能有术中检测pth的条件，手术的彻底性则有了进一步的保证。chen等[11]报道术中监测血清pth准确率可达99.5%，pth在循环血液中的半衰期约为3～5 min，病变切除后10 min检测血清pth，若仍高，说明有残余病变或病灶未完全切除，应继续扩大探查范围。对术前定位不明确或不统一及术前检查已提示肿瘤位于双侧者，则需行双侧探查术。

参考文献

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