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1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年8月—2007年8月在我院神经内科住院并临床怀疑颈部血管狭窄的患者60例,其中男42例,女18例,年龄43~80岁,中位数60.5岁。临床诊断包括:脑梗死39例,短暂性脑缺血发作8例,眩晕13例。合并高血压39例,糖尿病13例,血脂异常32例,心脑病12例,吸烟、饮酒25例。对60例患者均行彩色多普勒超声与脑血管造影检查。
1.2 检查方法
1.2.1 超声检查: 应用aloka α10彩色超声诊断仪进行颈动脉检查,选用超宽变频探头,探头频率为7.0~11.0 mhz。检查时患者取头后仰卧位,颈部置一小枕,充分暴露颈部。检查一侧颈动脉时头偏向对侧约45度,探头由纵段切面和横段切面自下而上连续扫描,分别检查颈总动脉、颈内动脉、锁下动脉及椎动脉。如有狭窄,计算出狭窄度。通过彩色多普勒超声诊断仪的狭窄面积计算功能可以自动计算出颈动脉狭窄面积的百分比,其计算公式为:(1—残余管腔面积/颈动脉管腔面积)×100%。全部超声检查均由同一名有经验的超声医师完成。
1.2.2 dsa检查: 应用philips allura12血管造影机进行血管造影检查。60例患者均采用股动脉seldinger法穿刺,置5f动脉鞘,全身肝素化,分别进行双侧颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉及椎动脉造影。如果发现有动脉狭窄,观察偏心或同心狭窄,计算狭窄程度[2]。
1.3 颈动脉狭窄程度的分级标准 正常;<50%为轻度狭窄;50%~70%为中度狭窄;>70%为重度狭窄(包括完全闭塞)。以dsa诊断为金标准,根据相应公式[3]推断超声诊断的敏感性、特异性和准确性。敏感度=(超声)真阳性数/(dsa)阳性数×100%,特异度=(超声)真阴性数/(dsa)阴性数×100%,准确度=(超声)真阳性数+真阴性数/(dsa)阳性阴性总数×100%。
1.4 统计学方法 采用spss 11.0统计软件包进行数据分析。应用kappa评价方法,对超声和dsa结果进行一致性分析。对kappa值(k值)的参考评价原则如下[4]:0.75<k≤1一致性极好,0.40<k≤0.75一致性好,0≤k≤0.40一致性差。p<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
以dsa检查为金标准,超声对颈动脉狭窄诊断准确度为86.7%,而轻、中和重度狭窄诊断准确率分别为为91.7%、86.7和85.0%(见表1)。在60例患者中,有44例患者超声和dsa均认为有颈动脉狭窄(超声真阳性数);8例患者超声和dsa均认为无颈动脉狭窄(超声真阴性数);3例患者dsa认为有狭窄,而超声检查无狭窄,5例患者超声检查有狭窄,而dsa检查无狭窄。根据上面相应公式经过计算,超声诊断颈动脉狭窄的敏感度93.6%,特异度为61.5%。对dsa和超声检查结果进行kappa检验,k值为0.584(p<0.01),认为2种检查结果存在一致性。 表1 60例患者的超声检查和dsa检查结果
3 讨 论
颈动脉狭窄与脑梗死的发生发展密切相关,研究发现随着狭窄程度的增加,脑卒中的风险也增加[5]。准确、快速、早期诊断颈动脉狭窄对临床治疗和预防脑梗死的发生、发展有重要的临床意义。目前彩色多普勒超声已经广泛应用于临床,具有快速、价廉、简便等优点。彩色多普勒超声诊断颈动脉狭窄的准确性,成为影响其在临床上应用的重要因素。
本研究发现彩色超声诊断颈动脉有无狭窄的敏感度、特异度和准确度分别为93.6%、61.5%和86.7%,说明超声诊断颈动脉狭窄有较高的敏感性和准确性。kappa统计量是用于检验分类变量资料一致性和重现性的统计指标,可以研究不同诊断方法结果间的一致性。kappa统计量除了可以检验2次调查间是否存在一致性外,还可以给出一个反映一致性大小的量值,即“k值”。一般认为,若0.75<k≤1,说明一致性极好;0.40<k≤0.75,一致性好;0≤k≤0.40,则一致性差。本研究的kappa检验提示2种检查结果一致性好,提示超声可以准确诊断颈动脉狭窄。但于是由于超声检查受操作手法、探头角度和放置的部位,以及个人的诊断经验和水平等人为因素的影响,在客观上,动脉的偏心性狭窄、血液湍流、患者血容量低或者心血输出量小以及颈内动脉远端打折等因素亦影响检查结果[6],超声检查有一定的假阳性和假阴性率。但是超声价格低廉,操作简便,无创伤,可反复操作,显示颈动脉狭窄的敏感度较高,是进行高危人群筛选检查的理想方法。另外超声对颈动脉斑块的检出率较高[7,8],对斑块形状、性质的判定优于dsa,对脑梗死的预防和治疗均具有较高的临床指导价值。故彩色多普勒超声在诊断颈动脉狭窄中有广泛的应用前景。
通过和dsa的检查结果比较,超声对颈动脉轻度狭窄诊断的准确度为91.7%,对中、重度狭窄的准确度分别为86.7%、85.0%,说明严重的颈动脉狭窄仍需要dsa来判断。虽然彩色超声存在一定的假阳性率,但只要技术熟练,观察仔细,就可以在一定程度上减少假阳性,准确诊断颈动脉狭窄。但对于需要行介入治疗(包括颈动脉球囊扩张、放置动脉内支架等)的病例,dsa是必不可少的检查。在临床上首先对疑诊颈动脉狭窄者行超声筛选检查,超声发现异常改变者,需要行介入治疗,可行dsa检查,确定介入治疗方案。
【参考文献】
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3 朱凤水,李坤成,杨小平,等.颈动脉狭窄评价的比较影像学研究[j].中国医学影像技术,2000,16(3):175177.
4 王洁贞,韩兢,刘言训,等.kappa统计量在一致性和重现性检验中的应用[j].山东医科大学学报,1996,34(3):209212.
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一 引言
随着我国房地产业的蓬勃发展,各种新技术、新建材在住宅建筑中得到充分的开发和利用,使沿用了几二年的燃煤锅炉供暖以及近两年开发应用的燃气燃油供暖,包括即占用室内有效空间又妨碍美观的铸铁散热器的采暖方式,都有了较大的改变,地板供暖是近年来逐步获得住户和开发商认可的一种采用以水为媒介在地板垫层中辅设排管后种辐射采暖方式地板供暖。方式之所以在众多的采暖方式中备受欢迎,主要有节能、舒适、卫生等方面的优点。目前,大连市的诸多精品住宅小区皆有用低温辐射地板供暖装置,为了了解其实际运行状况,2001年冬季,对大连市地板供暖前后的室内热湿环境进行了实测调查及问卷调查。
二 实测调查的目的和方法
1 目的
本次实测调查的目的主要是为了比较采暖前后室内热湿环境的变化及进入采暖期后,冷风渗透、楼板双向传热、分室控制热量等多种复杂因素对室内水平、垂直温度分布的影响。同时还调查了居住者对室内环境的满意程度。
2 调查方法
调查分两种方式进行,一种是对环境物理参数的测定,包括室内的温度、相对湿度、风速,室外空气的温度及相对湿度。所使用的仪器为日本产数字式温湿度记录仪及清华同方热球形式风速表。其中温湿度每隔10分钟自动记录一次数据。空气流动速度的测定为某一时间段内的不连续记录。由于调查住宅11月15日正式开始采暖,测试时间分为两段,11月9日~11月14日为采暖前的6天,11月20日~11月25日为采暖后的6天。另一种是对居住者主观感受的问卷调查,在采暖前后分别进行了一次。
三 实测调查
1 概要
本次调查对象为位于大连市中心的一座新建高层住宅。建筑平面图及测点位置见图1。另在该住宅的露天阳台上布置有温湿度记录仪,用于记录室外温湿度变化。对象住宅于2000年竣工,为框架结构,建筑面积122m2的,家庭成员由一对中年夫妇和女儿组成。
图1 建筑平面图
2 实测结果和分析
(1)室外温度的变化对室内温度的影响
【论文关键词】旅游资源;竞合分析;定位;北京市;南窖乡
南窖乡位于位于北京市房山区西北部山区,乡中心距108国道8km。总面积40km2,全乡所辖8个行政村,现有耕地521.33hm2,粮食总产量130t。主要的矿产资源有煤炭、石材、石灰石,同时还有果树、旅游、山场和牧草等资源。有各种果树40万株,主要品种有良乡板栗、柿子、核桃等,干鲜果品历史最高产量达2440t。南窖乡东南部为石灰系岩石山地,西北部为石灰岩山地。土质以山地褐土和黄褐土为主,土壤中性微酸。平均海拔754.9m,大部分地区处在203~700m,适宜板栗、柿子、核桃等果树生长。其中板栗是名特优品种,是“良乡板栗”的主产地。现有板栗树10.7万株,种植面积185hm2,年产量220t,市场销售广阔,产品供不应求。现对南窖乡旅游资源进行分析。
1竞合分析
南窖乡旅游产业发展初期,主要的竞争对象为南窖乡周边、房山区的其他旅游资源,如十渡、琉璃河、周口店遗址等,竞争的主要方面是对客源的争夺,因此首先明确客源至关重要[1]。京郊旅游的大部分客源为北京和河北的双休日旅游或小长假出游的游人,以旅游团、家庭自驾游、学生或同事的团体出游为主。游人主要目的是为从日常的生活中解脱出来,改换心情,主要游玩活动为欣赏京郊山区的美景以及体验以景色为依托开发的一些游乐项目,观看一些文化历史的遗址,体验农家乐和采摘活动等[2]。
南窖乡主要竞争对象都有主要旅游景观,如十渡镇——主要以优美景色为主,有漂流、蹦极等活动,竞争力强;周口店镇——周口店遗址,历史悠久;琉璃河镇——琉璃河大桥和琉璃河遗址等自然以及文物遗址资源等。周边旅游的优势:起步较早,名气较大,文物资源有些历史悠久,交通可达性强;劣势:有些基础设施不够完善,同一个地方旅游资源指向单一,难以引起游客的再度旅游兴趣。
南窖乡优势以及建设方向:特色资源丰富,有人文资源、自然资源、古建资源等,可以享受到多方面的文化和娱乐活动;充分发展基础设施,形成一定的产业规模吸引游客;生态环境保存好,遭受破坏小;由于去过的人少,对游人有神秘的吸引力;南窖乡的遗址可以让游人进行体验式旅游,不只是观光;发展生态农村[3],体验更高级别的农家乐;南窖乡现状资源丰富,涵盖了各色旅游资源,需要兼顾各个方面的同时应做好重点景观的突出,使每个村都有各自的特色和重点,并将其整合起来,形成南窖乡的京郊农村旅游链。要充分发挥并扩大每个村的资源和优势,利用道路互通的方式将几个村联系起来,形成一个具有竞争力的整体。并且在每个村现有的范围上扩大其影响范围,例如可将村周边的自然环境有效利用,修建林中小屋或增加游乐项目等,将相邻的村资源整合联系起来。为提高与周边的竞争力,整个南窖乡要改善基础设施,保护环境,充分发展“体验式旅游”,并建立生态村。最终实现旅游业的发展,带动经济,并起到保护环境和古建的作用。南窖乡的旅游业发展也存在着劣势,如知名度较小、交通不便利等。
2南窖乡旅游资源分析与定位
明确南窖乡的总体定位,以生态农村为主的体验式旅游,突出各个村自身的特色,从而让游人体验到多种活动,并可以加强其合作关系,减弱村之间的竞争[4]。
2.1花港村—生态门户
现状:在建设一条方便出入的道路;盛产桃子。
建设方向:作为进入南窖乡的门户,必须做好基础设施工作和门面工作,以游客接待住宿和生态观光园为主要特色,充分发挥自身资源;加大桃种植的规模和品种,每年春季举办桃花节,夏季举办采桃节,并以一些独特的活动增加氛围,扩大突出桃子的资源优势,形成一定的规模和一系列的产业链。
2.2中窖村——栗香金山
现状:曾产煤矿,但现已勒令停产;栗子资源丰富。
建设方向:进行采矿区的生态恢复和改造,形成自身独特的景观,并可以介绍采矿的历史、流程,以此作为一个吸引游人的项目;充分打造栗子产业链,举办栗子节,进行招商引资完善栗子产业链,形成栗子相关制品,带动旅游的同时推进自身的经济和产业的发展。
2.3大西沟——果林飘香
现状:水果、山羊、坚果、石材等资源丰富。
建设方向:充分恢复利用采石坑,形成独特景观,并且发扬页岩的历史、文化及用途;建立生态园采摘水果节,丰富种植的水果种类和面积,形成一定规模,可以采取招商引资的策略。此处不仅可以进行生态采摘,同时也可依傍着优美的自然景色,加大农家乐和采摘园对游人的吸引。
2.4水峪村——古韵犹存
现状:自然环境优美,被评为“2008北京最美村落”;有古建筑、中幡队、碾子等。
建设方向:由于其优美的自然环境和良好的人文气息,水峪村是南窖乡旅游项目建设的重点村之一。以古建为重点,依托美丽的自然环境,并适当调整水系。对比周边的资源,水峪村古建的优势在于可以作为开发为住宿的客栈,可以让游客们进行体验式旅游,旅馆和餐厅都可以参照古代的客栈和小店的样式,并提供与之匹配的餐饮和服务,以此来作为特色吸引游人。充分发挥此地美丽的自然景色的优质,建设相关的游乐项目,扩大水峪村的影响范围,将周边一定面积的山水都划入规划范围。与十渡相比,又多了份人文特色并且其自然环境保留较好,只要扩大知名度,其竞争力很有可能超过十渡。
2.5三合村——生态之村
现状:小型水库;小煤窑。
建设方向:对小煤窑进行生态恢复,可适当保留几个作为遗址,结合明清时期能源供应的问题,向游客讲述历史文化。充分利用扩建水坝,以三合村为例建立生态示范村。改造街道和房屋,建立收集雨水系统,增加村内绿地面积,将雨水收集、居民生活废水排放以及农业灌溉用水和水坝集合成一条系统,建成房山区第1个生态村。
2.6南窖村——古道西风
现状:南窖乡最大村落;拥有遗留的古建筑、古商道和集市。
建设方向:主打京西古道这个历史文化,将古集市的作用和影响力充分发挥出来,重现昔日古道丰富繁华的场面,参考北京烟袋斜街的做法,将南窖村打造成房山区的烟袋斜街;修复部分受损的有藏传佛教意义的古桥,加大对游人的宣传普及力度。
3结语
京郊由于其特殊的地理位置和优美的自然环境,一直是京城人短途出游的首选。因此,京郊旅游业的竞争也显得尤为激烈,其中旅游资源和服务水平参差不齐,要在激烈的竞争中脱颖而出就要明确自身的地位和在竞争中所处的位置。通过对南窖乡旅游资源及其竞合关系的分析,可以看出首先要明确自身资源的优势和劣势,由客源、地域、资源特征等方面明确竞合关系,从而更合理的进行规划来发挥自身优势,增强竞争力,开发特色资源。当然,旅游资源的开发不能以破坏环境为代价,建设的同时还有注重对环境的保护和对古建筑的修复留存,实现可持续发展[5]。
4参考文献
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[3]王冰一.大都市城郊乡村旅游发展的理论与实践研究——以北京市顺义区为例[D].哈尔滨:东北师范大学,2008.
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所谓“农园采摘”,就是直接去农园采摘温室培育的西红柿、黄瓜、茄子等蔬菜,然后现场品尝一顿用刚摘下的菜做的农家料理,之后还可以用很便宜的价格买下这些蔬菜。
日本也有温室蔬菜和农园采摘,但和中国有很多不同之处。比如日本的温室大多用钢管做成骨架,上面覆以农用薄膜,是一种“薄膜屋”。
但中国就不一样了。因为北京的冬天比较寒冷,因此“温室”的东、西、北面都是用砖砌成的墙,一眼看上去,不是一望无际的蔬菜大田,而是很多间的“平房”。
“如果不进来看看,还以为这里是农家呢。”我这么一说,大家都笑了。
那一天,我们亲眼看到,农园里驱虫用的是人力,肥料则是树叶牛粪,女儿还和小朋友一起亲手去拔了萝卜。
日本也有众多的“观光农园”,从江户时代起就有让客人现场观看农业种植的记录。那个时候战争已经结束,普通市民也可以去富士山观光风景、参观耕作、参拜神社。把各种名胜古迹、参观景点、土特产和餐馆绘在一本图集里的“导游手册”,也是源自那个时代。
可惜到了现代,日本进入经济高速增长期以后,有一段时间工厂和农园很不情愿让顾客参观生产过程,担心公开以后导致技术和专利被偷走。那段时间,也是环境公害和食品安全事故在日本日益多发的时候。
不公开,是 “造假”的温床。
在中国人对于环境保护、食品安全和休闲度假的关心与日俱增的时候,开放生产过程的“农家乐”的走红,是一个很好的变化趋势。
近年来,参观工厂和农园又重新在日本走红,一些人气旺的工厂,需要提前一年预约。相关介绍生产过程的书籍也随之热销。顾客亲眼看到生产过程后,购买起来会很放心,看到工人紧张工作的样子和制成产品后的自豪,让购买者也会认真对待并长久喜欢。
刚摘下的黄瓜,沾点甜面酱吃起来,那个爽劲就不用多说了。我还听到一位参加采摘的30多岁女士和农场主人之间一番有趣的对话。