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大家都说,网络是不可信的。我以前还不相信。可是现在我信了。他们变着法来骗我们这些,涉世未深的人。先给你们一些甜头,然后就变着法来套你的钱,可我们还是傻乎乎的迎上去,就为了那一点甜头。
或许是这个社会都觉得我们小孩子好骗吧。我算认清了这个社会。再也不会相信人与人之间还有信任存在。
一个人该有多无耻,才会这样去赚昧心钱。我受不了这一个个的欺骗。我该怎样在这个人心狡诈的社会里生存下去。
事实上,党报从来就没有停止过创新的脚步。尤其是从20世纪90年代我国市场经济体制确立以来,省级党报面临发行和广告双重下滑的严峻挑战,又先后经历了都市类媒体和网络媒体异军突起的两波冲击,使得党报创新蕴含着深刻的社会背景和职业冲动,体现出报人与时俱进的新闻追求。
掌握主动,引导舆论,是党报发挥报纸功能的神圣责任。在新的历史条件下,党报只有主动适应国内外形势的新变化,主动顺应社会发展的新格局,主动回应人民群众的新期待,以改革创新精神做好各项工作,才能不断为党报发展注入新的生机与活力,进一步提高党报的舆论引导能力。
近年来,湖北日报将创新的冲动化作营造主流舆论、影响主流人群的主动追求,明确定位,差异竞争,巩固扩大党报舆论阵地,作了一些有益的探索。
一、不断改版,让创新成为自觉行为
与时俱进,求新求变,是党报应有的品质。
在市场化报纸走向繁荣的形势下,党报的生存环境发生了很大的变化,党报自身的不足也显露出来。根据我们的问卷调查,当前,读者反映党报可读性不够强,一般性工作报道多;编辑部内部反映稿件总体质量不高,平庸、空洞的报道较多等问题。读者的鞭策,新闻从业人员体现出强烈的改革意愿和迫切要求,是我们改进创新的强大动力源泉。正视问题,直面困难,是党报从业人员应有的品质。
面对严峻竞争形势,在新一轮的报业竞争中,中央党报和各地的党报无不高举改革创新大旗,适应舆论导向以及市场生存发展的需要,巩固党报在舆论阵地中的主导地位。
改版,就是党报从业人员奋起而为的主动创新行为。
2006年,湖北日报实施了创刊以来最大规模、最强力度的改版,提出了“责任造就公信力”的全新办报理念,从内容到形式都给人耳目一新之感。
2008年和2009年,《湖北日报》坚持不断改进。改进着眼于调动新闻工作者践行“三贴近”的积极性,不断寻求改进、创新、培育党报的核心竞争力,提高公信力和影响力。
2010年,湖北日报全面总结2006年改版以来的经验,借鉴当今以人民日报为代表的党报改进创新的经验,经过编辑部全体人员的充分讨论和酝酿,再次进行了较大强度的改版。
湖北日报2010年改扩版的着力点是:
――明确湖北日报的战略定位,有所为有所不为,进一步巩固湖北日报作为湖北省政经大报的地位。
――确立新闻主体地位、提高新闻报道水平为着重点。要以新闻立报,保障正常的新闻版面,让新闻唱主角,从而实现新闻主体地位和主导作用的回归,新闻工作重心的回归,新闻价值的回归。
――着力转变传播观念,实现从宣传到新闻传播的转变。把准宣传声调,改进报道声调,强化新闻报道的社会性和人文性。
――报道策划制度化,建立统一会商、调度机制,为随机策划开辟快捷通道、提供版面保障。
――充分发挥深度报道、言论和舆论监督等党报的优势,做出影响力,体现报纸的权威性和公信力。
――改变新闻视角,由上而下,由官方到平民,更多民生和人文视角,减少空洞叙事。
――改进新闻文风,更新语言系统,摒弃大话、官话、套话、空话。
――以改进考核激励机制作保障,充分体现奖励好稿的原则,调动编辑记者积极性,凝聚人心,激活人气,着力培养新闻队伍的职业精神和新锐之气,最大限度释放新闻生产力。
总之,就是要通过不断的改进创新,做出人民群众满意的报纸产品,不断创造新的业绩,获得我们生存和发展的空间。
二、加强策划,凸显新闻的主体地位
报纸的竞争是新闻的竞争。那么,党报的竞争优势在哪里?这是党报改进创新要首先回答的问题。
我们认为,深度报道是党报立报根基之一,要抓住社会热点、难点、疑点等问题,深度解读,化解矛盾,体现党报的思想高度和舆论引导作用。
因此,党报要根据自身特点,科学取舍:把海量留给网络,把快捷留给广电,把观点和思想留给自己,并做出深度、做出特色、做出影响。
为此,湖北日报2010年改扩版时,我们着力推动几级策划机制的形成,开辟了深度报道的“关注”版,使“关注”版成为读者的重点“关注”之一。我们通过加大新闻策划力度,强化报道的新闻性、显著性和深刻性,围绕中心,服务大局,担负起党报的责任。
国家批准武汉东湖高新区为国家自主创新示范区后,湖北日报连续三天在一版重要版位刊发三篇“解读东湖国家自主创新示范区”的深度报道,以“一个国家战略”、“一条辐射大道”、“一座城市复兴”为题,分别从国家战略层面、促进中部崛起、复兴大武汉三个层面,探讨建立东湖国家自主创新示范区的意义与价值;派出记者深入北京中关村,看企业、访“老总”、观园区,刊发系列报道《问计中关村》,并附专家点评,领略中关村自主创新示范区的成功经验,期待东湖自主创新示范区锐意开拓、奋力前行,不负国家重托、不负时代厚望。
“加快经济发展方式转变”是中央2010年提出的全年工作中的重中之重,也是湖北省委省政府的中心工作。湖北日报紧密围绕这一中心,将转变经济发展方式的报道作为主线贯穿全年,采取典型解剖和深度分析的形式,分企业篇、行业篇、地区篇等,分步骤推进。报道注意抓住报道对象的特点,深入探讨经济效益与社会效益和生态效益的统筹协调发展,给人以启迪。
党报创新,目的是在坚持正确导向的前提下进一步扩大影响力。
2010年11月17日,农家女魏霞成为湖北省第一例人体综合(器官组织)捐献者。湖北日报针对这一突发性的重要新闻启动策划预案,精心布局报道进程。
18日,湖北日报在一版开设专栏《“霞光”照耀爱心传递 》刊发魏霞的捐献消息,并在8版刊发整版《关注》,分别以《为了生命中的最后一个愿望》为题表现魏霞的大爱境界,以《捐献,仍需各方努力》阐述人体器官(组织)捐献的现状以及捐献的社会意义,并撰文解释为何魏霞是湖北省首例综合捐献者,同时介绍了人体器官(组织)捐献程序。
随后,湖北日报在一版连续报道家乡父老追悼魏霞的情况,以及麻城市委市政府、湖北省红十字会领导探望慰问魏霞家人,为魏霞无私奉献的志愿者的感人事迹。23日再次用关注版《霞光映天大地礼赞》,报道全省各地干群对魏霞事件的反映与思考。最后,以深度述评报道《永不消逝的霞光》精彩收官。
全方位、递进式报道,深刻挖掘魏霞爱心事件的精神内涵,弘扬真善美,倡导社会新风尚,充分展现了党报的舆论引导力和影响力。这组报道有力推进了湖北省人体器官捐赠立法工作,湖北省红十字会已向有关方面提交了草案。
三、强化言论,把导向旗帜举高
当前,面对海量的新闻信息,人们不仅需要知道新闻,更需要解读新闻。党报新闻评论以其权威性、公正性、独创性而彰显出其独特的个性和魅力,成为纸质媒体在新一轮媒体竞争中能够生存发展并最终脱颖而出的重要手段和途径。因此,党报新闻评论的创新,也是时展和媒体竞争的必然要求。
湖北日报历来重视评论宣传。在坚守社论、评论员文章等阵地的同时,还设有“快评”等五六个时评和群众性言论专栏,仅获得“中国新闻名专栏”奖的言论及述评性报道栏目就有“大家谈”、“三楚放谈”等。这两年,我们围绕着“把导向旗帜举高,把和谐主调唱响”这一目标,在创新、强化和优化评论宣传方面,又作了不少新的拓展和努力,言论宣传的老品牌有新发展,新栏目崭露头角。
湖北日报在一版推出的“快评”栏目,隔天就与读者见一次面。“快评”栏目,我们的要求是:快捷、简练、鲜明、生动、有力、可读、可信、可用。做到引导而不训导,深刻而不深奥,短小而不浅陋,犀利而不尖刻,增强了吸引力和影响力。可以说,新一轮改扩版推出的“快评”言论栏目改变了湖北日报的评论面貌。
新春新论引领荆楚舆论。2010年2月22日至28日,湖北日报推出一组共7篇“新春新论”系列评论,从多个侧面论述当年湖北的发展路径。《“高开高走”迎挑战》、《把“抓手”抓好》、《加快发展不犹豫》、《“弯道超越”不松劲》、《提升精神区位》、《强力推进自主创新》、《一条扁担挑两头》。精心策划的这组报道深刻领会中央和省委精神,立意高远,针对性强,可读性强。
举旗性言论“龚信力”、“楚天舒”继续发挥着言论头羊的作用,《疾风袭来劲草立――评析对应金融危机的湖北答卷》、《大力彰显和弘扬湖北群星现象》、《平凡之中写非凡》等广获好评。加上“大家谈”、“三楚放谈”、“点题琢磨”、“茶座”和重点报道所加的“记者点评”,一起构成了报纸的旗帜和眼睛,引导读者享受思想佳宴,为改扩版作出了重要贡献,提升了湖北日报的影响力和战斗力。
有读者认为,湖北日报的言论,深刻诠释了湖北发展的战略前景和战略选择,为把湖北建成中部崛起的重要战略支点发挥了航向和旗帜作用,是促进中部崛起的强大精神动力。
阅评组还专发阅评《点击现实问题琢磨解扣之道湖北日报点题琢磨解疑释惑细雨润物》。阅评员认为:“点题琢磨专栏文章抓住当前经济社会中的热点难点和老百姓关注的问题,解疑释惑,就事论理,犹如家常对话,细雨润物,效果很好,体现了媒体的政治意识、大局意识和责任意识。”
四、贴近亲和,提高传播效果
赢得话语权,掌握主动权,党报才能牢牢占领舆论引导的制高点,不断巩固和扩大主流媒体的舆论阵地,提高传播效果。因此,要始终坚持“三贴近”,进一步增强亲和力、吸引力、感染力、凝聚力,努力办出特色,办出风格,办出水平,让人民群众喜闻乐见。
身入、心入,才能真正实现贴近。虎年春节期间,湖北日报记者在欢度节日的同时,着力践行新闻“三贴近”原则,连续4年以“记者走基层”的方式,采访写作大量“热气腾腾”的新闻稿件。从正月初一到初七(2月14日至2月20日),“记者走基层”专栏共刊发报道33篇,图片30余幅。这些报道角度新,新闻性强,契合建设和谐社会的氛围,反映城乡历史变迁和人民群众精神面貌的变化,反映人民群众追求幸福生活的愿望,营造吉庆祥和的节日气氛,体现出党报的亲民情怀。
南水北调关键在中线,中线调水关键在移民。作为南水北调中线工程水源地,丹江口库区需移民约33万人,其中湖北省移民约18万人。这是继三峡大移民后,中国最大规模的移民工程。移民事关南水北调工程的成败。湖北日报记者赶赴移民搬迁和安置一线,走访库区和安置区,推出《南水北调中线移民踏访》系列报道,探访移民新村,倾听移民心声,与读者一起分享他们的苦与乐。
这些报道实现了观念、内容、形式和手段的创新,增强了报道的亲和力、吸引力、感染力。
与此同时,湖北日报也十分重视新闻的呈现方式创新。
一版作为门面版,湖北日报进行了重点经营。编辑部紧密围绕党和政府中心工作策划组织报道,把那些传达党和政府声音与反映人民群众愿望结合起来的稿件,把有时效、有深度、有可读性的报道发到一版,稿件内容有较大冲击力。
在其他版,湖北日报注意报道品种的搭配。消息、通讯、言论等文字稿与图片并重,常规报道与深度报道并举,给人视觉享受。
熟悉电脑的人都知道,一台电脑,在硬件配置相同的情况下,它能做什么工作,实现什么功能,关键在于你给它装上什么样的程序软件。而对于我们人类来说,面对周围的世界会有什么样的情绪反应与行动,关键也在于我们的大脑里有着怎么样的“软件”,即我们有着怎么样的态度、信念、思维方式(也就是我们的认知内容与模式),这些,都是制约我们情绪与行为的心理基础。认知疗法的创始人贝克认为,情绪与行为的异常来自于其歪曲的认知。例如同是厌学,有的学生是因为历经失败之后进行消极的归因,认为自己没有能力,不是读书的料,形成习得性无助而放弃努力;有的学生是处于自我同一性混乱之中,不清楚自己该成为什么样的人、该向何方发展,找不到生存的目标与意义故而提不起学习的劲头,浑浑噩噩地度日;有的学生是由于对老师不满,而“恨屋及乌”,等等。因此,在学校心理健康教育工作中,不管是心理活动课、团体辅导还是个别咨询,学生的认知建构都是重要的目标与任务之一。
一、导致学生心理问题及障碍的认知方面的主要原因
(一)认知缺乏
我们都是运用已有的认知图式来理解面临的问题的。凯利的个体建构理论告诉我们,个体的知识、经验、阅历越丰富,也即是认知建构概念越多的人,越能更好地理解周围的事物,以别人的观点看世界,更好地保持心理的平衡。而认知复杂性低的人,其建构的概念较少,缺乏有关的常识与认识,缺少应付与解决问题的方法与策略,不善于多角度地思考,遇到困难挫折就容易忧心焦虑,导致自我为中心及心理失衡,甚至形成严重的心理障碍。
例如我接待过的一个高一男生,由于不了解青春期身体发育的差异性与可塑性,在初一时,因另一男生曾笑他“腰细得像女孩子似的”,自此引发了他对自己、对他人身材的过度关注,相比之下,他觉得自己不但腰细,肩膀也窄,皮肤却比别的男孩细嫩,于是便认定自己长成了一副女性的身材,为此深感痛苦自卑。为防止别人看出自己的身材“异样”,他不再与同学来往,再热的天气也穿着长衫长裤,并极力逃避会暴露身材的一切体育活动。由于整日纠缠于如何医治自己的身材问题,学习无法专心,成绩也一落千丈。而事实上,经过三年的发育,如今他的身材是完全符合男性特征的,没有任何异样可以引起别人的关注。然而,他已形成了体像障碍,任凭医生与别人如何解释,他都不相信自己的身材是正常的。
(二)不合理的认知信念
每个人都是根据已有的信念、价值观、规条等来选择进入我们大脑的信息,并给其赋予主观的意义。因此,不同的人面对同样的情景,所获得的信息量及其认识与评价是有差异的,而人们会产生什么样的情绪和采取什么样的应对措施,不是取决于其遭遇到什么事情,而是取决于其对所遭遇的事情是如何看待的。正确的认知带来理性的情绪与行为,而错误的认知则是引起情绪与行为失调的重要原因。理性-情绪疗法的创始人艾利斯把不合理的认知信念归纳为三类:
1.对自己的不合理信念
主要表现在对自己的错误评价与要求上。如有的学生会过低评价自己,认为自己一无是处,没有人会喜欢自己,故而自卑、抑郁、退缩;有的学生则自视甚高,要求自己各方面都表现出色,是老师、同学瞩目的中心,一旦有人超过自己,或不重视自己,就会陷于失落、嫉恨、焦虑之中。
2.对他人的不合理信念
主要表现为对他人的不合理要求,认为别人都应该理解自己、体谅自己,按自己的标准来行事,因此当别人的言行不能符合自己的意愿时就会感到苦恼、愤怒。例如不少学生,当看到自己要好的朋友有了新的朋友,并且来往比自己还密切的时候,往往会无法接受,觉得自己被遗弃、被背叛了,他们内心里认定:既然你把我当朋友,那我就应该是你最重要的那一个,如果不能做最重要的那一个,那么,这个朋友不当也罢。
3.对周围环境及事物的不合理信念
表现为在不能改变令自己感觉不好的环境和事物时,不是调动自己的潜能去适应环境,而是一味地抱怨这些环境影响了自己的生活,甚至将自己不顺心的事都归咎于这些糟糕的环境,结果是使自己的情绪更糟。
(三)消极的认知模式
认知模式是个体习惯化的信息加工方式,其核心是思维方式。认知模式在个人的心理发展中占有非常重要的地位,它直接影响到人对周围事物的态度、行为方式和情绪情感,最终影响到人的心理健康。
学生中常见的消极认知模式有:
1.单向思维:只是从一个角度思考和解决问题,容易导致思维的固着和僵化,难以接受他人的不同意见和看法。像上述案例中患体像障碍的男生就属于这种情况,他一直执着于如何医治他的身材问题,这个问题不解决就没法开始正常的生活,却没想过通过体育锻炼可以使自己变得更强壮,或者是通过其他方面的优秀亦可得到别人的敬佩。
2.我向思维:以自我为中心来考虑问题,很难换位思考去理解别人。如一个成绩优秀的女生,曾经颇得一些老师的喜爱,她喜欢和自己信任的老师聊天,只要她有了倾诉的愿望,就抄起话筒,经常一说就是几十分钟,且又没什么大不了的事。后来该老师不胜其烦,开始以各种理由挂断电话,她感觉老师对自己态度不似以前那样热情,深感失落而到我处咨询。结果,才跟她接触一次,过了几天,她居然打电话邀我跟她一起逛街。可见,这是一个不太会考虑别人感受的人,她以为,她喜欢的事,别人也会欣然接受。
3.负性自动思维:自动思维是指人们面对周围环境时不断浮现出的未经过深思熟虑和推理判断的思想片断。当这些片断的想法能引起不良情绪时,称之为负性自动思维。例如,悲观的人,遇事习惯往不利于自己的一面解释,问老师问题,老师反问的声音大一些,就认为老师瞧不起自己(任意推断);被一些同学取笑过自己的缺陷后,就认定所有的同学都会嘲笑自己(以偏概全);因为穿了一件紧身衣,有同学说自己新潮,就以为同学把自己看作了坏女孩从此抬不起头来(过度夸大)等,都属于此类。
综上所述,对学生的认知进行建构的重点,一是要丰富学生的认知,二是引导学生发现自己的认知偏差并以合理的认知取代之,三是培养学生积极的认知方式与习惯。
二、认知建构的途径
(一) 灌输法
学校心理健康教育面对的是全体学生,要为学校总的教育目标服务,着眼于促进学生的健康成长,因此有必要通过讲授、为学生提供参考建议、表述教师自己对某些问题的看法与应对措施等方式,有目的有计划地利用心理专题讲座、心理辅导课、心理橱窗专栏等形式向学生普及心理健康的基本常识、常见心理问题的排解方法、科学的学习方法、为人处世的基本原则、生涯规划等,把符合社会要求的信念、行为方式与科学知识传授、渗透给学生。
(二)情景体验法
学生的心理活动、心理问题都是在特定的情境中发生和发展的,一个偶发事件、一句不经意的玩笑都有可能引发严重的心理障碍,而且,一个人能否设身处地理解别人的感受,跟他自己有没有过相关的经历与类似的体验密切相关,所谓“同病相怜”就是这个道理。因此,心理健康教育离不开情境的创设,让学生在具体情景中去自我体验、自我感悟、自我评价、自己教育自己,比之空洞的说教更能有效地促进学生心理与行为的转变。
情景的内容,要紧密围绕明确的心理主题,并与学生实际生活中常见的问题相类似,可以是以往接触过的具有完整情境的典型案例,可以从电影电视中选择的某个片断,可以是学生自己提供的经历,方式既可以各持己见讨论辨析,也可以进行角色扮演。
(三)故事感悟法
生动有趣的故事,既可以激发学生的兴趣,又可以让学生印象深刻,而我们的文化中有很多故事、童话、寓言与成语都蕴含着心理学原理与人生哲理,利用得好,可以起到事半功倍的效果。例如,针对因为不喜欢某个老师或者与同学闹矛盾就以转学、转班、换宿舍来解决问题的同学,我会给他们讲《猫头鹰搬家》,让他们从中领悟,如果不能明白问题的根源所在,先改变自己,就算环境怎么改变,仍然会碰到类似的事情。对那些人际关系过分敏感,常常疑心别人议论自己的同学,我就给他们讲《疑人偷斧》,说明主观成见是认识客观真理的障碍,当人以成见去观察世界时,必然歪曲客观事物的原貌。
(四)思维换框法
所有的事本身是没有意义的,所有的意义都是人加上去的,同一件事情,可以有其他意义,也可以有更多的意义;可以有不好的意义,也可以有好的意义。因此,引导学生换个角度看问题,是化解学生不良情绪,培养学生良好思维方式的好方法。例如,一个女生因一段时间热衷于交友导致成绩下降,而从快班调到了慢班,慢班的学习风气和纪律与快班相距甚远,她无法接受新环境,情绪时常处于懊恼、痛苦、自责之中,导致出现严重的睡眠障碍。我让她找出在慢班的好处(成绩在班上领先,老师对自己特别关照,可以有更多向老师请教的机会,令自己痛定思痛,会更加努力学习等),当她的注意力集中于这些方面时,她整个精神状态就发生了根本性的变化。
(五)阅读熏陶法
随着心脏介入技术在国内外临床上的广泛应用,心律失常、窦性心动过缓、传导阻滞、冠心病、风心病等心脏疾病得到了很好的疗效,随着手术者经验的积累和器械的改进,并发症的发生率显著降低,但术后并发症仍不可忽视。鉴于介入治疗手术导致病人卧床时间长,会增加病人身体上的诸多不适感,比如腰背部酸痛、排便困难等, 可导致病情在短期内迅速恶化,严重者会导致患者死亡,因此术后要给予仔细观察,遇到不良反应及并发症应及时处理[1]。为了探讨心血管介入术后的临床护理和健康指导,我们对近年来入住我院的患者的临床资料进行回顾性总结现报道如下。
2 术前健康指导
除了对病人进行相关疾病知识教育外,着重对心脏疾病治疗引起的心律失常、心功能不全的意义、手术的方法、术中如何配合、术后早期的、活动方式等方面进行教育,适时地介绍病人与已成功手术的病人相识,并且告诉手术后可以和健康人一样快乐生活不必担惊受怕的生活,使病人消除或减轻焦虑心理,主动配合手术。
建立良好的治疗环境:鼓励、帮助患者重新找回自我, 重树信心, 以积极乐观的心态面对未来的生活。定期与患者家属、朋友和单位沟通, 积极寻求社会支持系统对患者精神上、情感上、经济上的支持。提高患者家庭和社会的支持度,充分满足患者爱与归属的需要。
术前护士应该用通俗易懂的语言向患者及家属讲解手术的方法及过程,使患者了解心脏手术的特点。主动了解患者的想法,倾听患者及家属的陈述,及时解答他们提出的各种问题,使患者了解医院的诊疗水平,开展该项技术的时间,告知手术的必要性。个性化有针对性地做好患者的心理护理。实践证明,有效的健康教育为手术成功及减少并发症起到了促进作用。
3 术前护理
3.1 术前准备
基本知识:训练床上排尿,护士对每一位患者要求在病床上平卧排尿,要求至少成功两次。防止术后排尿困难,引起其他并发症。在饮食上手术前几天加强营养,低盐、高蛋白饮食,根据需要补给能量合剂或白蛋白。术前禁食时间不宜过长,禁食咖啡、酒精等兴奋性食物。一般上午手术病人,早餐进食半流质;下午手术病人,午餐仍可进食半流质。
术前用药与仪器准备:积极治疗和控制各种原发病。长期服用拜阿司匹林片或注射低分子肝素等对凝血或止血有影响的药物最好在术前5~7d停药方可进行手术[2]。完成各项检查,如心电图,血常规,肝肾功能,,血凝等。术前30min建立静脉通路,若病人紧张则可注入镇静剂,排除小便;通知DSA室做准备。手术医生带病历及沙袋护送病人进DSA室。DSA室应备齐急救物品,如除颤仪,吸引器,简易装呼吸气囊,心电图机等。
3.2 检查与监测
完善术前各项检查,全面评估患者一般情况及心、肝、肺、肾功能以及手术耐受力。向患者讲解深呼吸、咳嗽的意义,并教会患者作深呼吸及扩肺的练习,以利于术后咳嗽,让患者明白术后预防肺部感染发生的重要性。注意卧床休息,保持情绪稳定。心功能调整:选用强心利尿药物和减轻心脏后负荷的药物治疗,改善心功能。监测凝血功能:术前3d停用抗凝剂防止术中出血[3]。术前行上腔静脉插管,静滴大剂量维生素K1,预防术后出血。
4 术后护理
4.1 观察与一般护理
患者术后转入监护室,绝对平卧休息1~3 d,嘱患者术侧肢体制动,禁止外展、上举和用力,禁止术侧卧位[4]。密切监测患者的生命体征变化,严密观察患者的血压、神志、意识、心率和心电图的变化。主动询问患者的感受,有异常者立即报告医师。对患者的情绪变化仔细观察,用热情、积极的话语鼓励患者,也可适当用眼神、手势等增强患者信心,安抚患者情绪,使患者在较为稳定的情绪下康复。
做好生活护理,予易消化,富含纤维素、维生素、高蛋白、低脂肪饮食,协助床上大小便,有不习惯床上排便而便秘者,可服用番泻叶或麻仁丸等药物缓解。
4.2 疼痛护理
根据疼痛分级法及时、准确地对患者进行疼痛评估。教会患者缓解疼痛的方法:如欣赏音乐、聊天、看书, 保持乐观、淡定的情绪。术侧肢体按摩可分散患者注意力, 减轻肢体酸胀不适, 按摩时应一手轻压固定切口, 避免伤口牵拉引起疼痛。疼痛时尽早使用镇痛药,既可防止疼痛加剧,又可减少药物的用量,减轻副作用。
4.3 并发症的观察及护理
严防急性心功能衰竭和严重心律失常,术后严密观察患者的心率、心律、呼吸、血压,每小时出入量,及时使用强心、利尿、血管扩张剂,并控制液体输入量及输液速度,以减轻心脏负荷,促进心功能恢复。及早发现并纠治心律失常。此外,术后水电解质失衡是发生心律失常的最常见原因之一。因此,护理人员应定期监测患者的电解质和肾功能,及时发现和处理潜在危险的异常心律。
严防感染,早期拔管能减少肺部并发症、促进术后康复和缩短住院时间。护理人员应严格执行无菌操作,做好患者的口腔护理、给氧护理;加强翻身叩背、雾化吸入,必要时进行气管内吸痰;术后使用抗生素和化痰治疗;密切观察胸部创口情况,换药1次/ d,测体温4次/ d。病房注意通风,定时紫外线消毒,要予患者保暖,避免受凉,注意口腔护理以及清除痰液,防止呼吸道,伤口感染,必要时使用抗生素治疗感染。
4.4 精神障碍护理
心脏手术后的精神障碍多见于术后早期,临床表现不尽相同,一般分为三类[5]。一般的表现形式是谵妄,表现为兴奋、躁动、极度紧张、拒绝各种治疗,行为紊乱,甚至有伤人或自伤等危险行为。第二种形式为抑郁:活动减少、沉默少言、情绪低落、不愿与人交谈、精神萎靡、动作迟缓、悲观绝望、睡眠障碍等。还有一类认知障碍患者出现记忆力、抽象思维及定向力障碍,同时伴有社会活动能力减退,人格障碍,社交能力和技能改变,可在术后数周内发生,功能紊乱状态甚至有可能持久存在。心脏术后精神障碍的表现形式多样,较轻的症状易被忽视,需严密观察,仔细鉴别。
术前建立良好的护患关系,了解患者疾病状况、文化程度、家庭状况以及生活习性,以充分获取安抚患者所需的信息。要特别注意那些对手术存在顾虑、平素有多愁善感倾向的患者做开导工作,消除对手术的恐惧、紧张、焦虑等情绪,调整好患者生理心理状态,做好各项术前准备。国外文献报道术前评估患者的认知功能及一般身体状况,对评估术后精神障碍有重要意义。
护理人员要早期与其交流,观察各种手势的表达及要求,及时做好解释工作,解除患者的陌生感和恐惧感,同时避免不良的精神刺激,尽量使用安慰和鼓励性的语言与患者交流。观察患者的情绪变化,一旦发现精神异常要立即采取积极措施,对精神症状轻的患者以鼓励、安抚为主,对精神病状重的患者如幻想迫害妄想、躁动明显者,要注意安全防范措施,加用床栏或使用约束带,及早给予镇静药物。
成功的广告有一个共同的特点--超凡脱俗,成功的个人简历与求职信亦然。这里介绍几种创新,而更多的创新有待于你自己去开发。
(1)英文简历与求职信的书写
在众多的简历与求职信中,偶尔一份英文简历会引起用人单位的注意。英文简历与求职信还可以把你的英文写作水平展现在用人单位的面前,一般而言,英语水平的高低是用人单位考察求职者的一个重要方面。
(2)手写与电脑打字印刷的个人简历与求职信
前些年,电脑尚未普及时,如果你使出一份电脑打字印刷出的简历与求职信,在众多手写简历中,你的一份就会有鹤立鸡群的优势,给用人单位一个崭新的印象。而如今,一份A 4或B5纸的个人简历已是司空见惯,这时,如果你能写一手漂亮的汉字,不妨手写一份个简历与求职信,同样会突出你自己的特色,而引起用人单位的注意。