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Abstract: Most parents think that they can not let the child lose on the starting line, so extra coaching classes overspread unprecedentedly. Extra coaching makes the students feel overweigh in their studies,furthermore some students are even tired of the study and become a hooky. The author conducts an investigation on the present situation ofthe primary students’ attendence of extra coaching classes. Based on the investigation the author analyzes the existing problems in order to find more reasonable and effective way in choosing extra coaching classes and give the child a happy childhood.
关键词: 小学生;课外辅导班;家长
Key words: primary students;extra coaching class;parents
中图分类号:G62 文献标识码:A文章编号:1006-4311(2010)35-0250-02
0引言
小学生在参加学校学习之外,其余大部分时间都花在了课外辅导上。课外辅导,是指拥有一定知识量的个体或校外教育机构的教师,在学生在校学习的时间和空间之外,针对学生的需要,为学生提供个别或集体指导的有偿教育服务。课外辅导的主要功能有补缺、补差、拔尖和培养兴趣等。虽然辅导班在一定程度上可以培养孩子的兴趣,丰富其知识,增强其自身素质,但过多的课外辅导会造成孩子过重的生理和心理负担。本文通过调查,了解蒲城县城区小学生参加课外辅导班的现状,分析存在的问题,以期提出一些更合理、更有效的选择辅导班的途径,使孩子拥有一个快乐、幸福的童年。
1研究现状
1.1 国外研究现状对课外辅导的研究始于20世纪80年代,兴盛于90年代,并持续繁荣至今,其研究文献比较丰富。Stevenson与Becker在对日本的教育研究中,首次提出课外辅导是一种“影子教育”。Bray从国际比较的角度对课外辅导进行研究,并得出结论:亚洲地区较高的教育私人收益率是家长热衷于让子女参加课外辅导的重要原因。
1.2 国内研究现状卢阳通过对成都某小学学生的抽样调查得出结论:几乎所有学生都参加了旨在强化学校教育的辅导,学生参加辅导主要受家长决定的影响。彭湃与周自波在对湖北省武汉市某区的调查中发现,绝大多数学生(66.2%)参加了课外辅导,参加辅导班的原因主要是为了提高成绩。
1.3 国内外研究的不足纵观国内外的研究,主要存在以下不足:一是针对辅导的特定方面进行研究的较多,但缺少较全面的分析;二是大多数都是从学生自身出发,较少从家长方面去了解课外辅导。
2调查及对结果的分析
2.1 调查对象及调查内容
2.1.1 调查对象调查对象是陕西省蒲城县城区古镇小学、尧山小学、北关小学、东街小学、南街小学、东槐院小学等7所学校学生的家长。
2.1.2 调查方法采用问卷调查与随机访谈相结合的方法进行调查,共发放问卷200份,有效问卷193份。
2.1.3 调查内容调查的内容为蒲城县城区小学生(含学前班,下同)参加课外辅导班的规模、强度、家长给孩子报班时的态度以及孩子对辅导班的态度。
2.2 数据统计及结果分析
2.2.1 蒲城县城区小学生参加辅导班的规模这次随机调查中蒲城县城区小学生参加课外辅导班的比例为76%,占绝大多数,具体比例和趋势见表1和图1。
由表1和图1可以看出小学阶段报课外辅导班的波动明显,出现这样的原因是学前班学生上课时间少,报班主要目的在于培养其才艺;从学前班到一年级,学生进行适应,没有更多的精力去上辅导班;到三年级,学生的课程复杂化,同学之间竞争激烈,大多数报的是数学、英语之类的辅导班;六年级,学生面临升学压力,报辅导班的人数又明显上升。
2.2.2 蒲城县城区小学生参加课外辅导班的强度以参加辅导的科目数和辅导的时间来衡量课外辅导的强度(见图2)。在所有参加课外辅导的学生中,参加1门科目辅导的学生比重最高,占43%。在调查的学生当中,参加课外辅导最多的达到4门。学生每周辅导时间平均为2.39小时。
2.2.3 家长在给孩子报课外辅导班时的态度在给孩子报课外辅导班时,74%的家长对课外辅导班并不十分了解;65.8%的家长是根据自己的意愿给孩子报辅导班;仅有15.8%的家长是根据孩子的兴趣选择辅导班。
2.2.4 孩子对上课外辅导班的态度通过对问卷数据的分析得出,44.2%的学生不太喜欢上辅导班,26.1%的学生很不喜欢,18.5的学生认为无所谓,仅有11.2%的学生对课外辅导班抱积极态度。而且,上辅导班使得55.4%的学生不堪重负,甚至产生厌学情绪。
3建议
3.1 从孩子的学习兴趣入手选择课外辅导班古代教育家孔子说:“知之者不如好之者,好之者不如乐之者。”爱因斯坦说得更坦白:“兴趣是最好的老师。”由此可见,兴趣是人们积极探究某种事物的认识倾向性,是教学中最现实、最直接的内在动力。在选择课外辅导班的时候,我们应当根据孩子身心发展的个体差异,做到因材施教,有的放矢,充分发挥孩子的特殊才能和潜力。但是调查结果显示,有34.2%和10.5%的家长在选择孩子对上课外辅导班的态度时,选择了不太喜欢和很不喜欢,从中可以看出有25%的家长认为孩子在参加课外辅导班之后没有什么效果。如前所述,兴趣可以激发人求知的欲望,丰富知识,开拓思路,强烈的兴趣会引导、促使人不懈的追求、奋斗。因此家长关心孩子的成长,应当从孩子的学习兴趣入手选择课外辅导班,以创造条件,激发他们的潜能。
3.2 结合孩子的实际,有的放矢地为孩子选择课外辅导班有些家长把自己的理想和期望强加到孩子身上,逼迫孩子上各种辅导班,结果适得其反。因为孩子有自己的兴趣和爱好,有自己的特长和思想,把自己的理想和期望强加到孩子身上,受害的只能是孩子。反映在这次调查结果上,11.8%的家长给孩子报辅导班时是从自己的喜好出发,替孩子做出选择,而他们的孩子大多数是不喜欢家长为他们所报的辅导班。因此,在为孩子报课外辅导班时,家长要结合孩子的实际,有的放矢地为孩子选择课外辅导班。
3.3 减少课外辅导,保证孩子睡眠睡眠不足不仅会严重影响学生身体的正常发育,造成健康隐患,更会导致注意力和记忆力下降,影响学习成绩。根据教育部有关规定:“小学生每日睡眠时间,一、二年级不宜少于10小时,三至六年级不宜少于9小时”。但是,现实情况却差强人意,安徽市场报2008年3月21日所做的一项调查显示,受调查的100名小学生中,有5名学生称自己每天睡觉时间只有7小时,有83名学生称自己每天能睡8小时,另有12人说能保证9-10小时睡眠。也就是说,睡眠时间没有达到标准的接近九成。分析小学生睡眠不足的原因,除了学校课业负担重以外,与家长额外增加孩子的课外辅导有很大关系。为了让孩子能够拥有健康的身体、充沛的精力和最佳的学习效果,就必须减少课外辅导的强度,以保证孩子的睡眠时间。
参考文献:
[1]张蕴哲.试论课外辅导概念的演变[J].希望月报,2007,(11).
[2]吴乔.假日补课与自主学习[J].北京教育,2005,(3).
[3]卢阳.小学生课外教育情况的调查[J].广西民族学院学报,2005,(12).
[4]彭湃,周自波.城市义务教育阶段课外辅导研究――基于湖北武汉市H区的抽样调查[J].中小学管理,2008,(4).
[5]林崇德.发展心理学[M].北京:人民教育出版社,1995:274-275.
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【论文关键词】妇科、普外科、腹腔镜、联合手术。
【论文摘要】目的:探讨腹腔镜联合手术的临床可行性和优越性。方法:回顾性分析92例妇科、普外科腹腔镜联合手术的临床资料。结果:92例腹腔镜联合手术均获得成功,无手术并发症。结论:腹腔镜联合手术能同时处理多种腹腔疾病,创伤小,痛苦轻,恢复快。在严格掌握手术指征的前提下,腹腔镜联合手术效果确切。
腹腔镜联合手术是指在同一次腹腔镜手术中,在腹腔内同时处理两个或两个以上不同器官病灶的手术[1]。具有创伤小,痛苦轻,恢复快,多种疾病联合治疗的优越性。本研究选取2000年1月~2006年12月因妇科疾病合并普外科疾病而行腹腔镜联合手术的患者92例,以探讨腹腔镜联合手术的可行性。
1 资料与方法:
1.1 一般资料:选取2000年1月~2006年12月在我院因妇科疾病合并普外科疾病而住院,行腹腔镜联合手术的患者92例。患者年龄17~63岁,平均38岁。其中子宫肌瘤合并胆囊结石、慢性胆囊炎37例;卵巢良性肿瘤合并胆囊结石、慢性胆囊炎38例;卵巢良性肿瘤合并慢性阑尾炎7例;盆腔子宫内膜异位症合并胆囊结石9例;多囊卵巢综合征合并胆囊结石1例。
1.2 手术方法:所有患者均采用气管内插管静脉复合麻醉。除腹腔镜辅助下阴式子宫切除术患者采用膀胱截石位,其余手术均为仰卧位。根据手术部位不同,分别将手术床摇至相应位置。取脐上或脐下缘用气腹针穿刺,注入CO2气体行人工气腹,气腹压力12~15 mmHg。先后放入套管和腹腔镜,按顺时针方向进行全腹检查,依据手术需要取5~10 mm的操作孔2~4个。一般先行上腹部手术,再行下腹部手术,先行无菌手术,再行污染手术的原则。根据患者不同的疾病采取不同的手术方式,且由不同学科的医师处理本专科的手术。
1.2.1 胆囊切除术+腹腔镜辅助下阴式子宫切除术15例:患者取膀胱截石、头高足低位,脐下观察孔,剑突下3 m及右侧麦氏点上2 cm左右为操作孔, 解剖胆囊三角,分离胆囊管及胆囊动脉,分别上钛夹或可吸收夹后切断、游离切除胆囊,将胆囊置于右侧结肠旁沟处。患者改为头低足高位,仍以脐下为观察孔,右侧麦氏点上2 cm左右及左下腹麦氏点相应位置为操作孔,依次电凝切断子宫圆韧带、输卵管峡部、卵巢悬韧带,剪开阔韧带及膀胱腹膜返折,下推膀胱,切断子宫动脉,转入阴式手术切除子宫。并将置于右侧结肠旁沟处的胆囊经阴道取出。
1.2.2 胆囊切除术+子宫次全切除术5例:患者取仰卧位,同上处理胆囊后及子宫动脉后,线圈套扎子宫峡部,旋切器切除子宫体,间断缝合腹膜覆盖宫颈残端,取出胆囊。
1.2.3 胆囊切除术+子宫肌瘤剥除术17例:同上处理胆囊后,电极钩切开肌瘤表面,沿包膜完整剥除,剥离面止血后连续缝合子宫肌层。将较大的子宫肌瘤用子宫旋切器粉碎后取出。
1.2.4 胆囊切除术+卵巢良性肿瘤剥除术21例:同上处理胆囊;沿卵巢良性肿瘤包膜剥除,剥离面止血,取出胆囊和卵巢肿瘤。
1.2.5 胆囊切除术+单侧附件切除术17例:同上处理胆囊;电凝切断患侧输卵管及卵巢悬韧带,电凝切断或线圈套扎患侧卵巢固有韧带,取出胆囊及附件。
1.2.6 胆囊切除术+盆腔子宫内膜异位结节电灼术9例:同上处理胆囊;剪刀剪除子宫内膜异位病灶,电凝止血。
1.2.7 胆囊切除术+卵巢电灼术1例:同上处理胆囊;电凝卵巢表面,每个点电灼约5秒钟,穿透皮质,3~5 mm深,孔的直径2~4 mm。
1.2.8 卵巢良性肿瘤剥除术+阑尾切除术5例:患者取仰卧、头低足高位,以脐下或脐上为观察孔,右下腹麦氏点及耻骨联合上方3 cm左右为操作孔,先剥除卵巢良性肿瘤;钛夹结扎阑尾动脉,紧贴阑尾侧电切阑尾系膜,阑尾根部线圈套扎,切除阑尾后电凝残端。取出卵巢肿瘤及阑尾。
1.2.9 单侧附件切除术+阑尾切除术2例:同上。
2 结果
所有行腹腔镜联合手术者均获得成功,无中转开腹,无严重并发症发生,手术时间70~185 min,术后肠功能恢复时间7.5~25 h,术后平均住院日(3.5±1.2)d。患者术后疼痛轻微,仅5例术后使用镇痛药物。患者出院后1月、3月门诊随访,无异常发现。
3 讨论
跨科联合手术在传统开腹手术中早已施行,但常规开腹手术对相距较远的器官间的联合手术比较困难,常需延长切口或另行切口,手术创伤大,患者痛苦大,术后恢复慢,并发症多,加重了患者的经济负担。腹腔镜手术由于通过腹壁小戳孔完成手术,其手术器械较长,操作灵活,术野清晰,克服了常规开腹手术切口方面的局限性,扩大了操作范围,为腹部联合手术提供了良好的前提条件[2]。随着腹腔镜的普及和技术的提高,腹腔镜手术的应用范围越来越广,已涉及妇科、普外科、泌尿外科、胸外科等,为多学科间的合作及联合手术创造了条件。
腹腔镜联合手术在一次麻醉下同时施行两种或两种以上手术,避免了多次麻醉的风险,降低了麻醉并发症的发生率。它可以通过合理地选择戳孔的位置同时处理多种病灶,充分利用了腹壁穿刺孔,一孔多用,同时腹腔镜的视野开阔,可对腹腔内的任何部位进行探查,体现了腹腔镜手术机动灵活的优越性。一次手术解除了多种疾病,而不增加患者的痛苦,不延长术后恢复时间及住院天数,深受患者欢迎,减少了重复支出,减轻了患者经济负担。联合手术能明显减少开腹手术或多次腹腔镜手术所造成的肠粘连。Tittel[3]等研究证实腹腔镜手术可减少术后粘连。在一定程度上拓宽了手术领域,有利于发展和普及。
腹腔镜联合手术应用范围广泛,但仍应遵循大外科手术的一切基本准则,一般遵循先上腹部后下腹部,先难后易,先行无菌手术,再行污染手术的原则。先切除的标本应放入标本袋中,等其它标本切除后一并取出,可节省手术时间[4]。腹壁的戳孔位置要便于多个病灶的手术操作,在确定脏器病变部位后,全面考虑各操作孔位置。如上腹部、下腹部联合手术时,可将肋缘下操作孔位置降低,便于对下腹部病灶的手术操作。应有明确的联合手术的各学科疾病的手术指针,不应无原则扩大适应证范围,合理安排手术顺序,严格遵循无菌操作原则。腹腔镜联合手术时同时涉及普外科、妇科等多个专业,由于腹腔镜手术的技术特点和逐渐成熟的腹腔镜联合手术经验,使多系统、多脏器外科疾病的联合手术成为可能。但目前仍应重视专科性,由专科医生为主处理各专科疾病,保证手术的安全,不能擅自盲目独立跨科操作。并且在术前征得患者及其家属的签字同意,避免医疗纠纷的发生。本研究由于严格掌握了联合手术适应证,既重视专科性,又共同管理患者,无一例中转开腹,无一例并发症发生,全部病例均获得成功。
随着外科微创技术的不断深入,只要严格掌握手术的适应症,合理设计联合手术方案,充分发挥腹腔镜手术的优越性,扬长避短,坚持正确的围手术期处理,腹腔镜联合手术必将得到进一步发展和更广泛的临床应用。
参考文献:
[1] 陈训如,田伏洲,黄大熔.微创胆道外科手术学[M].北京:军事医学科学出版社,2000.275.
[2] 王秋生,邓绍庆,李恩宽,等.腹腔镜联合手术[J].中华外科杂志,1997,35:84.
【关键词】: 高效液相色谱法 紫外分光光度法 呋喃西林 含量测定
【分类号】:R927.2;O657
【正文快照】:
呋喃西林溶液为局部抗菌药物,对多种革兰阳性和阴性菌有抗菌作用,对厌氧菌也有抑制作用,不易产生耐药性,多用于冲洗腔道、膀胱和湿敷患处,以及滴耳、滴鼻、洗眼等。目前,该院制剂临床应用广泛,但由于物理稳定性和化学稳定性均较差,效期较AB0 1 2 3 4 5 6 7 8 9t/min6543210A.
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3 郭小莉;;高效液相色谱法测定蜂王浆中10-羟基-2-癸烯酸的含量[J];食品研究与开发;2006年06期
4 刘庆艳;张成功;张朝辉;赵忠桂;马铭;;液-液-液微萃取-高效液相色谱法测定人尿液中的美沙酮[J];分析试验室;2009年01期
5 潘洪志;荣胜忠;邹立娜;王朝旭;刘晓岑;杨月欣;;高效液相色谱法检测食品中嘌呤含量的方法研究[J];中国食品卫生杂志;2012年02期
6 沈莲珠;刘铁钢;尹红锋;孙亦樑;;高效液相色谱法测定花粉中的游离糖[J];分析化学;1987年12期
7 郝学宁;江华;叶小红;张文英;;高效液相色谱法测定果蔬中的维生素C[J];青海农林科技;1988年03期
8 方正,杨富国;高效液相色谱法测定酒石酸美托洛尔胶囊的含量[J];安徽化工;1996年04期
关键词 复方甘草酸苷片 NB-UVB 白癜风 疗效观察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.180
白癜风发病机理尚不清楚,治疗比较困难,疗程长,临床上常应用糖皮质激素口服、外用糖皮质激素软膏等方法治疗,但疗效往往欠佳且不良反应多。2009年8月~2010年10月采用复方甘草酸苷片联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗白癜风,取得了较好疗效,现报告如下。
资料与方法
80例患者均符合白癜风诊断标准[1],年龄12~60岁,自愿参加本实验,近3个月内未服用过糖皮质激素、免疫抑制剂及治疗白癜风的中药制剂;未接受过长波及中波紫外线照射及外用药物;无光敏性疾病;无心、肝、肾、眼等系统性疾病。将患者随机分为两组,治疗组40例,男18例,女22例;年龄12~54岁,平均28.6岁;病程1个月~3年,平均13.5个月;局限型15例,节段型8例,散发型13例,肢端型4例。对照组40例,男19例,女21例;年龄12~53岁,平均30.1岁;病程1个月~4年,平均11.6个月;局限型18例,节段型6例,散发型10例,肢端型6例。两组性别、年龄、病程、临床分型方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
治疗方法:治疗组口服复方甘草酸苷片2片,3次/日,同时给予UV801BL型紫外线照射仪(NB-UVB治疗仪)照射,初始剂量0.2J/cm2,以后每次照射增加0.01J/cm2,至最小红斑量维持,每周照射3次。对照组仅采用NB-UVB照射治疗,方法同治疗组。两组均治疗3个月1疗程,1个疗程后评价临床疗效和不良反应。
疗效判断标准:参照2003年中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组修订《白癜风临床疗效标准》判断[2]:①痊愈:白斑全部消退,基本恢复正常肤色;②显效:白斑区色素恢复面积≥50%;好转为白斑部分消退或缩小,色素恢复面积10%~49%;③无效:白斑区只有潮红,无色素增加或色素恢复面积<10%。有效率=(痊愈例数+显效例数)/治疗例数×100%。
统计学处理:统计学分析采用SPSS13.0软件,计数资料采用X2检验。
结果
临床疗效:80例患者均完成本次试验。治疗组痊愈13例,显效20例,好转7例,无效0例,有效率82.5%;对照组痊愈6例,显效15例,好转13例,无效6例,有效率57.5%。两组疗效比较,差异有统计学意义(X2=9.314,P<0.05),治疗组疗效优于对照组,见表1。
不良反应:治疗组和对照组分别有3例和2例患者,照光后皮损部位出现红斑、瘙痒,对症处理后缓解,未影响疗效观察。
讨论
白癜风是常见的易诊而难治的色素障碍性皮肤病,目前大多数学者认为自身免疫学说在白癜风发病机制中占重要地位[3]。临床上的治疗方法主要有口服或外用糖皮质激素、光化学疗法、表皮移植等[4]。长期应用糖皮质激素有一定的不良反应,如多毛、皮肤萎缩、毛细血管扩张、座疮样丘疹等;表皮移植仅适用于稳定期白癜风,且不适用于诸如泛发性等大面积白癜风患者。光疗包括补骨脂素长波紫外线(PUVA)疗法、宽波UVB(BB-UVB)疗法、窄谱UVB(NB-UVB)疗法。与PUVA及普通UVB相比,NB-UVB不仅疗效好,累积照射剂量小,色素恢复较均匀一致,而且光敏性及光毒性反应小,长时间照射皮肤无过度角化,无需口服或外用补骨脂素,致癌性小[5],同时NB-UVB适用范围广,可用于6岁以上儿童,孕妇、哺乳期妇女及肝功能或肾功能不全的患者。
NB-UVB可刺激黑素细胞的增殖和移行,当黑素细胞吸收NB-UVB能量后,可刺激酪氨酸酶的活性,加速酪氨酸的氧化和聚合,使黑素合成增加[6];同时UVB照射刺激角质形成细胞产生多种细胞因子,包括内皮素-1、成纤维细胞生长因子、白三烯等,刺激黑素细胞增殖、产生黑素并移行到色素脱失部位致色素恢复;或使皮损边缘正常皮肤黑素细胞向内移动,从而达到治疗目的[7]。
复方甘草酸苷是以甘草中的活性成分物质甘草甜素为主要成分的复方制剂,具有抗变态反应,抗炎作用,有糖皮质激素样作用而无激素的不良反应[8]。同时还有免疫调节作用,直接减少色素细胞的损伤与恢复黑色素细胞的功能。
采用复方甘草酸苷片联合NB-UVB照射治疗白癜风,有效率82.5%,疗效明显优于单独应用用NB-UVB照射的对照组,差异有统计学意义(P<0.01),且无明显不良反应。所以,认复方甘草酸苷片口服联合NB-UVB照射治疗白癜风安全、疗效显著,可供临床参考应用。
参考文献
1 赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2001:1046.
2 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风的临床分型及疗效标准(2003年修订稿)[J].中华皮肤科杂志,2004,37(7):440.