重性精神病

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇重性精神病范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

重性精神病范文第1篇

【关键词】 重性精神病； 时点发病率； 调查方法； 建议

为了了解资阳市雁江区常住户籍人口中各种重性精神病目前的发病状况，以便为当地政府决策提供依据和建立重性精神病网络管理。2012年5月在资阳市政府和雁江区政府安排下，由雁江区卫生局牵头、雁江区疾控中心协助、资阳市精神病院具体组织实施，2012年6月由资阳市精神病院派出临床经验丰富的精神科医生，首次对资阳市雁江区范围内（总人口108.65万）常住户籍人口（93.56万人）进行了重性精神病排查，排查时限为2012年6月5-20日。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在资阳市雁江区范围内，以2010年资阳市雁江区人口普查得出的人口数（总人口108.65万）为依据，对各镇乡及城区现有常住户籍人口（93.56万人）中15～75岁（精神发育迟滞、癫痫所致精神障碍不受此年龄限制）人群进行重性精神病排查。

1.2 方法

1.2.1 排查工具 （1）卫生部推荐用于重性精神病线索调查的专用表-《表1-重性精神疾病线索调查问卷》，该问卷①用于精神病线索调查，由基层医疗卫生机构的精防医生或经过培训的调查员（如护士）在对知情人调查提问时填写。②调查提问时逐条向知情人解释清楚，使知情人真正了解问题的含义。③每个问题答为“有”或“没有”。④提问中获得的可疑线索，立即登记在《表2-重性精神疾病线索调查登记表》中，以便专业人员进一步确诊。（2）《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）。

1.2.2 排查方法 （1）当地有关领导干部先召开一次以村社为单位的群众大会，宣传重性精神病线索调查的意义和重要性。（2）基层医疗卫生机构（如村卫生站）的医生对其所负责辖区的各类人员，根据自己了解和观察到的情况进行初选（包括曾经住过院和现正在住院的）。（3）乡镇中心卫生院公卫机构的精防医生或经过培训的调查员（如护士）根据基层医生提供的初选人员，对照《表1-重性精神疾病线索调查问卷》内容，入户进行《表2-重性精神疾病线索调查登记表》填写登记。（4）排查人员为资阳市精神病医院具有丰富临床经验的精神科医生，医生根据《表2-重性精神疾病线索调查登记表》登记内容进行重性精神病排查，其间精神科医生尽可能与患者及家属直接见面以便进一步确诊。

2 结果

在资阳市雁江区现有常住户籍人口中，共查出3104人患有不同类型的重性精神病，重性精神病时点患病率为3.32‰，其中精神分裂症2568人，时点患病率为2.74‰，老年期精神障碍时点患病率为0.17‰，精神发育迟滞时点患病率为0.21‰，酒精所致精神障碍时点患病率为0.05‰，癫痫所致精神障碍时点患病率为0.08‰，其他脑器质性精神病（感染、外伤、肿瘤等）时点患病率为0.05‰，心境障碍时点患病率为0.02‰。具体排查结果见表1、表2。

表1 资阳市雁江区各乡镇重性精神病患病统计

镇名（人数“万”） 精神分裂症 心境障碍患病人数（人）

患病人数（人） 患病率（‰）

南津镇（4.2506） 139 3.27 2

碑记镇（2.7720） 115 4.15 1

迎接镇（3.2971） 120 3.64 1

丰裕镇（3.6277） 155 4.27 1

祥符镇（2.9517） 65 2.20 5

忠义镇（2.7947） 63 2.25 0

堪嘉镇（3.2274） 183 5.67 0

小院镇（4.4221） 119 2.69 0

丹山镇（5.5228） 202 3.66 0

保和镇（5.1738） 146 2.82 1

东峰值（3.4737） 66 1.90 0

清水乡（2.4516） 102 4.16 1

新场乡（2.7973） 105 3.75 0

回龙乡（2.7782） 135 4.86 0

伍隍镇（4.7925） 154 3.21 0

石岭镇（3.5915） 131 3.65 1

老君镇（4.4984） 141 3.13 0

宝台镇（3.1930） 48 1.50 0

中和镇（4.9421） 169 3.42 0

临江镇（3.7996） 56 1.47 0

松涛镇（2.9436） 64 2.17 0

雁江镇（16.2586） 90 0.55 5

表2 资阳市雁江区各重性精神病患病统计

重性精神病病名 患病人数（人）

精神分裂症 2568

老年期精神障碍 156

精神发育迟滞 200

酒精所致精神障碍 43

癫痫所致精神障碍 71

其他脑器质性精神病（感染、外伤、肿瘤等） 48

心境障碍 18

3 讨论

从表1统计情况看，各镇乡之间重性精神病时点患病率存在显著差别：雁江镇（城区）精神分裂症时点患病率是0.55‰（与国内其他地区调查后得出的时点患病率相比显著偏低），堪嘉镇（偏远乡镇）精神分裂症时点患病率是5.67‰（与国内其他地区调查后得出的时点患病率相比略微偏低），其他各乡镇精神分裂症时点患病率大都介于2‰～5‰。从表2统计情况看，各种重性精神病时点患病率也存在显著差异：精神分裂症时点患病率为2.74‰（与国内其他地区的时点患病率相比明显偏低），居各种重性精神病时点患病率之首；心境障碍时点患病率为0.02‰（与国内其他地区的时点患病率相比显著偏低），居各种重性精神病时点患病率之尾。

江开达主编《精神病学》：江西省（2004年）调查发现精神分裂症的终身患病率为7.8‰，时点患病率为5.8‰，浙江省（2005年）精神分裂症时点患病率为3.1‰，河北省（2007年）报道精神分裂症的时点患病率为5.5‰，终身患病率为6.6‰，我国四省市（2009年）流调报道精神分裂症的月患病率为8‰（7‰～11‰）[1]。郝伟主编《精神病学》：浙江省（2001年）流调资料显示15岁及以上人群精神分裂症的时点患病率为3.01‰，河北省（2004年）的流调资料显示18岁及以上人群精神分裂症的时点患病率为5.46‰，终身患病率为6.62‰，国内大多数流调资料提示城市患病率高于农村[2]。

江开达主编《精神病学》：2004年世界精神卫生调查委员会报道各国心境障碍的年患病率为8‰～96‰，美国最高，尼日利亚最低，我国北京、上海心境障碍的年患病率分别为25‰和17‰。我国山东、浙江、青海、甘肃四省市（2001-2005年）流调报道抑郁症的月患病率为60‰，农村患病率是22.4‰，高于城市（15.7‰），心境障碍患者的未治疗率为917‰。郝伟主编《精神病学》：1982年我国12个地区精神病流行病学调查显示，心境障碍终身患病率为0.76‰，时点患病率为0.37‰，1992年对其中7个地区复查显示，心境障碍终身患病率为0.83‰，时点患病率为0.52‰，西方国家心境障碍终身患病率一般为20‰～250‰，主要原因可能是与调查方法有关。资阳市雁江区雁江镇（城区）常住户籍人口是16.2586万人，患精神分裂症者90人，时点患病率是0.55‰，较同为经济欠发达地区的江西省（2004年）、河北省（2007年）时点患病率低90%，也明显低于同一辖区的农村。雁江区心境障碍患者共18人，时点患病率为0.02‰，也明显低于1992年我国7地区心境障碍流行病学调查显示的时点患病率0.37‰。笔者曾于1993年参与华西医科大学黄明生教授和向孟泽教授组织的“四川省新津县精神分裂症流行病学调查”，调查方法即是类似于上述排查方法（1）、（2）、（3）、（4），只是（3）和（4）是由黄明生教授和向孟泽教授所带队伍进行排查。鉴于此结果，笔者随后走访部分乡镇和居民，了解到的情况是：（1）部分地方并未召开群众大会，也未宣传重性精神病线索调查的意义和重要性。（2）大多数群众对精神卫生知识缺乏了解，特别是 “心境障碍”。（3）基层医疗卫生机构并无专门的精防医生，调查方法也未严格按照要求进行：未经培训的调查员（如乡村医生）对其所负责辖区的人群进行初选，乡镇卫生院负责公共卫生的普通医生（通过简单的精神卫生知识培训）再进行登记。（4）城区居住人口多，相互来往却很少，城区基层医生信息相对较闭塞。（5）部分城区居住者虚荣心强，面子思想重（对精神病存在偏见），家中即使有精神病人也不愿别人知道。这些也许是造成此次调查结果明显偏低的重要原因，因为是资阳市雁江区首次重性精神病调查，这也为笔者下一次调查探明了正确的路子和方法。建议：（1）各级政府重视精神病患者及家庭这部分弱势群体，特别是老年期精神障碍和精神发育迟滞发病率还在不断上升，大部分农村精神病人还没有得到正规、系统、专业的治疗，国家应加大精神卫生方面的资金投入。（2）全社会重视精神卫生，重视健康与发展的关系，各级政府官员也应重视精神病调查，为得出客观、公正、科学的调查结果创造更有利的条件。（3）公共媒体应加强精神卫生知识普及，提高公众健康意识，消除病耻感。（4）加强基层医疗卫生机构公共卫生人员的精神卫生知识培训，必要时建立一支专业的精防医护队伍，以便确保首发精神病患者能够及时得到有效治疗，也可保障出院精神病患者能够继续康复治疗。只有这样，我们的国家、社会、家庭和人民才能更加和谐、健康发展。

参考文献

[1] 江开达.精神病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：116，143.

重性精神病范文第2篇

人人渴望拥有良好的体魄和健康的心理，然而，诸多因素造成的精神疾患已成为全球性重大公共卫生问题和较为突出的社会问题。根据《中国精神卫生工作计划（2002-2010年）》和《全国精神卫生工作体系发展指导纲要（2008-2015）》的相关要求。在精神卫生专业机构指导下，社区卫生服务机构承担对本辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者进行健康管理。社区对重性精神病人的管理服务就是强调服务的连续性和综合性，管理范围不仅仅限于心理、行为、饮食方面，还要对其家庭生活、卫生环境、社会人际关系、合理用药、遵医行为等相关因素进行干预，在这一点上社区卫生服务机构具有得天独厚的优势。

1 重性精神病健康管理的定义

重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍等。

2 社区重性精神病的健康管理范围

就是以社区为单位，以社区内重性精神病为目标，采取有计划的指导干预，从而降低该病的致伤、致残率，提高治愈率的一种健康工作方法，重性精神病管理的实质是分类干预的具体落实，即病情稳定期、病情基本稳定期、病情不稳定期的的健康管理。

3 社区重性精神病健康管理实施步骤

3.1 建立健康档案

本社区卫生服务中心对辖区内十五个社区进行了健康筛查，在将重性精神疾病患者纳入管理的时候，除专业医疗机构的疾病诊疗相关信息外，还为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案。除个人基本信息外，还包括患者监护人姓名、监护人电话、初次发病时间、既往主要症状、既往治疗情况、最近诊断情况、最近一次治疗效果、患病对家庭社会的影响、关锁情况等。

3.2 随访

对于纳入健康管理的患者需通过监护人或近亲属同意并签署《参加重性精神病疾病管理治疗知情同意书》，每年至少随访4次。随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。具体内容如下:

A.危重情况紧急处理：询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等危险行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病。若有，对症处理后立即转诊，2周内随访转诊情况。

B.分类干预：若无上述危重情况，则进一步对患者原有的病情进行评估。检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等；并根据患者的精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况，1对患者进行以下分类干预：

（a）对病情稳定（精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定）的患者：若无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。

（b）对病情基本稳定（精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间）的患者：若无其他异常，医生可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者原主管医生取得联系。调整过一次剂量后，可连续观察4～6周，若患者症状稳定或虽然明显但比上次已有好转，可维持目前治疗方案，3个月时随访;若仍无效果，转诊到上级医院，2周内随访转诊结果。

（c）对病情不稳定（精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病）的患者：建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。

3.3 每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。重性精神疾病患者每年应至少进行1次健康检查，内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。

4 管理体会

4.1 为保障社区重性精神病健康管理应建立评估制度：社区重性精神病的健康管理是一个漫长、繁杂、艰苦工作历程，需要制定一个长期、可行的工作规划，并应在实施健康改善措施一定时间后，进行效果评价，再根据评价结果重新调整计划和改善措施，最后达到健康管理的目的。

4.2 社区随访工作中经常遭遇被拒绝，我们就做好耐心解释，找居委会主任或熟人，采取迂回战术，逐步与患者建立良好的关系，服务的形式多样化，诊断以理服人，以情感人，以勤动人，以果报人，做好自身安全，有人陪同。要掌握一定的安全技巧：与对方保持一定的距离，避免直接的目光对视，不要随便打断患者的谈话，要有安全的逃离通道，及时发现或者愤怒的迹象，取走患者携带的凶器等。

重性精神病范文第3篇

[关键词] 重性精神病；住院费用；结构；建议

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）02-0119-03

Analysis of hospitalization expenses structure of patients with severe mental illness in No.2 Hospital of Guizhou province

SHEN Li TONG Yibin HUANG Wenyong

School of Public Health， Guiyang Medical University， Guiyang 550000， China

[Abstract] Objective To master the hospitalization expenses structure of patients with severe mental illness in provincial mental hospital of our province， in order to establish and improve the health insurance policy for hospital and government， and provide basis for patients to reduce their burden. Methods The hospitalization expenses， hospital stays and health insurance of 87 patients with severe mental illness were investigated and analyzed by single factor analysis. Results The hospital stays of patients with severe mental illness in provincial specialized hospital was relatively short， but the expenses was high， and a considerable part of expenditure was not included in the health insurance. Conclusion The ill cycle of severe mental illness is long， the cure rate is low， the hospital stays is long， and the patients have a heavy medical burden， so they need the help of the government and society to strengthen security， and provide all aspects of care.

[Key words] Severe mental illness； Hospitalization expenses； Structure； Advice

重性精神病主要包括精神分裂症、分裂情感、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等，长期患病会严重损害患者的社会功能。重性精神病因易复发、致残率高，给社会和患者家庭带来非常沉重的负担[1]。贵州省第二人民医院是贵州省唯一一所省级精神病专科医院，笔者通过对 2013年3月87例出院的重性精神病患者住院费用进行分析，了解该院重性精神疾病患者住院费用的构成情况，为医院和政府部门制定和健全重性精神病患者医保政策、降低患者负担提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象

研究对象选择2013年3月出院的重性精神病患者，共87例。患者必须符合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）关于精神分裂症、分裂情感、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞六种重性精神病的诊断标准。排除药物滥用者、物质依赖者及伴有其他严重疾病、与重性精神病造成的花费不易区分者。

1.2调查方法

采用自行设计的调查表，通过查阅住院病案首页和医院财务部门，对87例重性精神疾病患者住院费用和年龄、户口、住院天数等相关因素进行调查。

1.3统计方法

资料收集后使用Epidata和SPSS13.0进行数据统计和处理。对年龄、性别、户口、住院天数、费用构成、医保类别进行统计描述。对性别和户口对住院费费用的影响进行两独立样本t检验。

2结果

2.1按年龄分析

由表1可见，年龄在 18～50岁的重性精神病患者较多，占85%， 说明这个年龄段是重性精神病发病高峰期，其中18～30岁年龄段占46%，说明我省的重性精神病患者有年轻化趋势，也说明患者意识提高，能够较早主动寻求治疗。0～17岁患者和51～60岁患者的住院费用低于平均住院费用。年龄超过51岁，患者数量骤减，说明重性精神病患者的生存期比普通人群短。住院费用方面，60岁以上患者住院费用远高于平均费用，说明重性精神病病程长，就诊时间越晚，病情越严重，治愈率越低（表1）。

表1 精神病患者年龄与住院费用关系分析

2.2按性别分析

由表2可见，男性与女性患者人数无差别。对住院费用进行两独立样本t检验，t=1.67，男女性别间住院费用无差异（P>0.05）（表2）。

表2 精神病患者性别与住院费用关系分析

2.3按户口分析

由表3可见，重性精神病患者中，农村户口人数明显大于城镇户口。对住院费用进行两独立样本t检验，t=0.83，城镇与农村户口间住院费用无差异（P>0.05）（表3）。

表3 精神病患者户口与住院费用关系分析

2.4按住院天数分析

由表4可见，重性精神病患者大多数住院时间在1个月之内，住院超过75 d的人数少，但是住院费用高 （平均高于3.6万 ），同时，住院费用随着时间的增加而增加，每月约增加8000～10000元。这与贵州省医疗环境有关，作为贵州省唯一一所省级精神病专科医院，患者多，床位少，费用高，因此在很大程度上刺激了床位周转率的提高（表4）。

表4 精神病患者住院天数与住院费用的关系分析

2.5按费用构成分析

重性精神病患者每床日费用较其他疾病略低，约为413.78元。其中床位费和护理费最低，分别为26.16元和31.28元，检查费为98.97元。治疗费和药品费最高，分别为119.59元和105.91元，这与物价和药品费用上涨、新的治疗技术的运用及人力资源费用上涨等因素有关。但是平均住院日数比市级和县级医院少，这得益于新药的开发、新的治疗手段的开展、社区康复机构的逐渐完善、患者治病意识的提高和新的医疗保险制度的实施（表5）。

表5 精神病患者收费项目与住院费用关系分析

2.6按医保类别分析

新农合患者所占比例最大，为65.5%，其次为自费病人，占19.5%，省/市医保患者占14.9%。自费患者所占比例较高与患者职业有较大关系，目前重性精神疾病患者有年轻化趋势，且很多无业或在校学生，尚未纳入当地医保报销范围（表6）。

表6 精神病患者医保类别构成

3讨论

精神病发病有年轻化趋势，说明患者意识提高，能够较早主动寻求治疗，因此医院应与疾控部门加强信息沟通，结合目前在全国开展的重性精神病患者排查工作，积极发现患者，做到早发现、早治疗、早管理。

重精患者年龄集中在18～50岁，这正是一个人对家庭、对社会贡献最大的时候，因此，患者劳动能力的损失对其家庭造成沉重的负担，并因此致使许多家庭致贫，成为弱势群体[2，3]。政府对重性精神病患者群体必须给予照顾、补贴，如减免住院费、提高医保报销比例、加强民政、残联、社会公益组织对其帮助和支持，同时大力宣传精神卫生知识，开展精神病防治科普教育，提高对重性精神病的认识，减少对重性精神病患者的歧视等[4]。

住院天数对住院费用的影响最大，住院时间越长，医疗费用越高。缩短住院天数一方面可以直接减少医疗花费，减轻患者的疾病负担，同时还可以提高医疗服务的社会效益和卫生资源的利用效率，提高医院的经济效益[5，6]。

患者住院费用构成中，床位费、检查费等虽然所占比例较低，但大部分属于自费范畴。医保政策应适当扩大对专科医院合理收费项目如会诊费、政策允许增加的同标准床位费、救护车接送患者费、取暖费、降温费及临床常用的价格很低的一些药品费用等的认可范围，社保部门应进一步降低医保报销门槛，提高实际报销比例，放大医保基金保障效用[7]。同时尽快将尚未纳入医保的患者纳入医保， 实行大病保险，减轻医保患者个人负担[8]。

[参考文献]

[1] 黄伟震，班瑞益. 精神病人住院费用结构分析及相应对策[J]. 中国卫生资源，1999，2（2）：21.

[2] 梁小云，徐晓新，张秀兰. 非公立医疗机构2007-2011年生存发展趋势分析及建议[J]. 中国卫生经济，2013， 32（5）：11-13.

[3] 黄伟震，班瑞益. 精神病医院高额住院费用原因与降低收费对策[J]. 中国卫生质量管理，1998，3（5）：38.

[4] 娄振春，吴锐源. 3952例精神病患者住院费用调查分析[J]. 卫生经济研究，2009，1（8）：49.

[5] 张庚. 对住院医保精神病人欠费原因的调查与分析[J]. 卫生经济研究，2005，7（22）：28.

[6] 纪建军. 精神病患者医疗经济负担分析研究[J]. 中国当代医药，2012，17（22）：199-200.

[7] 吴维民，杨秀玲，张莉，等. 医保基金结余现状分析与大病保险筹资标准及保障水平研究[J]. 中国卫生经济，2013，32（5）： 46-49.

重性精神病范文第4篇

资料与方法

2010年9月～2011年9月城关区摸底筛查精神病人1042例材料。

方法：对登记的重性精神疾病患者由社区的项目个案管理员采集患者的基础信息和疾病信息以及每个月的随访情况，按人口学特征和疾病特征进行统计分析。

结 果

统计在册的1042例精神病人中，重性精神疾病患者813例(86.5%)，男371例(45.63%)，女442例(54.37%)，年龄11～79岁。以精神分裂症为最多有417例(51.29%)，其次偏执型精神病287例(35.30%)，分裂性情感障碍79例(9.72%)，双相障碍30例(3.69%)。

病种的年龄分布：各种病的年龄特征：精神分裂症以41～50岁多见有265人(63.55%)，偏执型精神病以31～40岁较多有159人(55.40%)，分裂性情感障碍以51～60岁较多42人(53.16%)，双相障碍以41～50岁多见21人(70%)。

病种的职业分布：登记的重性精神疾病患者中精神分裂症以无业者为多有307人(73.62%)，偏执性精神病以工人多见有165人(57.49%)，离退休较其次有82人(28.57%)。

讨 论

精神疾病的患病率：精神疾病在我国疾病总负担中排名首位，约占疾病总负担的20%［2］。据全国第3次精神卫生工作会议透露，各类精神疾病发病率16%左右，而重性精神病发病率约6%［3］；据掌握的现有资料来看，城关区登记的重性精神疾病患者还远远不止于此。随着城市化进程加快，周边农民进入城市居住的猛增，城关区的人口已猛增为127万。根据国外文献报道，精神分裂症的年新发病率0.11‰，也就是说按一般情况城关区每年将有139个新的精神分裂症患者产生。

重点人群的精神卫生服务需求分析：儿童及青少年、妇女、老年人、失业，离异、“低收入家庭”等特殊人群的心理健康问题值得特别关注。如果城关区能够利用现有的工作基础和资源，将精神疾病预防工作纳入公共卫生的工作体系，不仅对预防精神疾病有重要意义，同时将有利于居民素质的提高。①儿童及青少年：我国17岁以下受到情绪障碍和行为问题困扰的儿童和青少年约3000万，加上容易出现心理问题的妇女、老年人和受灾群体等，每年我国有约1亿～2亿人有各类精神和行为问题。城关区登记的813例重性精神疾病患者中20岁以下23例(2.83%)，最小的患者年龄仅11岁。全国22省市调查表明，我国儿童、青少年行为问题的检出率12.97%，已经影响到我国人口的素质［4］。由此可见，青少年问题不容忽视。②妇女：妇女生活的各个特殊阶段如月经期、孕产期、更年期都存在不同的心理卫生问题。以育龄妇女为例，西方国家报道产后抑郁症达25%。国内资料提示孕产期各种不良的心理行为发生率超过20%。现代社会由于生活水平的飞速发展，女性的社会地位愈来愈高，承受的精神压力逐渐增多，那些具有敏感、多疑、孤僻人格的女性，诱发精神疾病的可能性相对增大。在城关区686项目登记资料中女442例(54.37%)。③老人：宁波大学心理学研究所陈传锋教授认为，社会保障制度的不够完善，使“中国银发群体”的心理健康问题凸显。由于家庭规模不断缩小，以往的“金字塔”型家庭结构逐步被“倒金字塔”型代替，特别是“空巢家庭”的出现，使孤独成为困扰中国老人的主要心理问题。如果不未雨绸缪，中国将在本世纪后半叶面临一场危机。在城关区登记的重性精神疾病患者中61岁以上的老人42例(5.17%)。④失业人群：个体所处的生活环境和社会文化环境面临多种不确定因素，而这种“不确定因素”主要是指 “就业受挫、丧偶、离婚、退休、劳而无获”等困境，富人往往有条件解决，而对穷人来说无异于雪上加霜，这就无形中增大了患精神疾病的可能性。在城关区登记的重性精神疾病患者中，失业329例(40.47%)，其中精神分裂症患者307例，占总登记人数37.76%、占精神分裂症患者的73.62%。

建议：①普及精神卫生知识，消除社会偏见：对精神病患者的偏见，由来已久，消除这种社会偏见是政府的一项长期任务。根据2001～2005年山东、浙江、青海、甘肃4省调查显示，27.6%的重性精神疾病患者从未因精神疾病就诊，12%的患者仅去看过非专科医生［5］。针对公众对精神疾病患者偏见的危害性及严重性，WHO2001年精神卫生日提出“消除偏见，勇于关爱”的口号［6］。我国精神卫生工作体系发展指导纲要(2008年和2015年)工作指标与目标之一是提高普通人群心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率，到2010年达到50%，2015年达到80%［7］。②加强基层精神卫生专业人才建设和培养：基层社区医生都是非专业精神科医生，而且往往是身兼数职，政府应充分考虑基层精神卫生专业技术人才的严重匮乏，大力培养精神卫生专业技术人才。③大力发展社区精神卫生服务：WHO提出，精神卫生应该以社区为单位，在社区的基础上为所需要的人提供服务。城关区精神卫生工作需要政府加大经费投入，卫生、民政、公安等多部门的相互协作，建立信息共享平台，遵循属地管理原则，坚持“防为主、防治结合、重点干预、广泛覆盖、依法管理”的方针，将精神疾病的防治与初级卫生保健工作相结合，培训基层医务人员，结合城区实际情况，大力发展社区精神卫生服务工作，实行一人一卡的管理方法，形成防、治、管相结合的精神卫生社区服务模式。

参考文献

1 人民网.中国经济周刊.2011.7.19.

2 谭友果.当前我国精神卫生工作的现状及对策［R］.中国学,2002,14(2):104-106.

3 陈圣祺.上海市杨浦区精神卫生工作现状与策略［R］.职业与健康,2003,10:140-142.

4 戴文益.中国精神疾病现状及其出路.安全与健康,2005,4:51-52.

5 精神卫生工作5年重点确定.医药资讯,2010,17(27):1.

重性精神病范文第5篇

【关键词】抗精神病药;女性;精神分裂症;体重;血糖;血脂;催乳素

Treatment effects of three antipsychotics on glucose and lipid metabolism and prolactin level in initial female schizophrenia

ZHONG Xiao-qi,ZHENG Jian-ling,HUANG Xiong.Guangzhou Psychiatric Hospital,Guangzhou 510370,China

【Abstract】 Objective To evaluate the effect of olanzapine,risperidone and aripiprazole on glucose and lipid metabolism and prolactin level in initial female Schizophrenia.Methods 97 cases of initial female schizophrenia were randomly divided into olanzapine group,risperidone group and aripiprazole group for 8 weeks.Body weight were measured every week and blood glucose,triglycerides,total cholesterol,high-density lipoproteins and prolactin were measured before and at the end of 2,4,8 weeks of treatment respectively.Results There were significant differences in weight gain,blood lipid and prolactin level among the three groups,but no significant difference in blood glucose.Conclusion The results suggest that both olanzapine and risperidion show more weight gain and hyperprolactinemia while aripiprazole show less in initial female schizophrenia.Three drugs have no effect on blood glucose during short-term treatment.

【Key words】Antipsychotics;Female;Schizophrenia;Weight;Blood glucose;Blood lipid;Prolactin

作者单位:510370广州市精神病医院

第二代抗精神病药物(Second generation antipsychotics,SGAs)是目前治疗精神分裂症的常用药物。近年来国内外的许多临床观察显示这类药物对精神分裂症患者的阳性及阴性症状均有可靠疗效,且锥体外系不良反应较典型抗精神病药物轻微。然而,其引起的体重增加及糖脂代谢紊乱等代谢副作用则较为多见。另外,高催乳素血症一直是许多女性患者难以坚持服用抗精神病药物的主要原因之一。为进一步取得第二代抗精神病药物对女性首发精神分裂症患者糖脂代谢及催乳素水平影响的临床资料,我们进行了以下临床观察。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究入组对象为首次发病于2008年1月~12月在广州市精神病医院住院的女性首发精神分裂症患者。入组标准:①符合中国《精神障碍分类与诊断标准第三版》(CCMD-3)关于精神分裂症或分裂样精神病的诊断标准;②年龄18~50岁;③入组前未曾服用任何抗精神病药物或其他精神活性药物。排除标准:①合并严重的躯体或神经系统疾病;②已知有糖尿病史或入组时血脂、空腹血糖指标异常者;③物质或酒精滥用者;④对研究药物过敏者;⑤妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 对符合条件的患者采用随机分为三组,分别给予服用奥氮平片(商品名欧兰宁)、利培酮片(商品名维思通)及阿立哌唑片(商品名博思清)治疗,根据患者病情调整药物剂量,在2周内调至治疗剂量,治疗观察时间为8周。其中利培酮起始剂量为1 mg/d,治疗剂量为4~8 mg/d,阿立哌唑起始剂量为5 mg/d,治疗剂量为15~30 mg/d,奥氮平起始剂量为5 mg/d,治疗剂量为5~20 mg/d。治疗期间不合并使用其他抗精神病药物,必要时使用苯二氮卓类药物控制焦虑症状或改善睡眠,或使用小剂量抗胆碱能药物对抗锥体外系不良反应。

1.2.2 观察指标 所有患者在治疗前及治疗后每周末分别进行体重(Kg)测量,治疗前及治疗后第2、4、8周末清晨6时空腹肘静脉采血测定相关生化指标,包括:空腹血糖(GLU)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)总胆固醇(TC),采用仪器C8000生化分析仪测定,催乳素(PRL),采用雅培I-2000化学发光分析仪进行测定。

1.3 统计学方法 使用SPSS 12.0录入数据建立数据库,各组治疗前后体重及生化指标采用t检验,治疗组间各指标采用方差分析、t检验进行比较。

2 结果

2.1 一般资料分析 共入组患者100例,其中97例完成观察。平均年龄为(31.45±11.00)岁,平均病程为(7.47±9.33)月。其中奥氮平组28人,平均年龄(32.96±11.26)岁,平均病程为(8.23±12.55)月;利培酮组30人,平均年龄为(30.80±12.09)岁,平均病程为(6.30±6.24)月;阿立哌唑组29人,平均年龄为(30.66±9.74)岁,平均病程为(7.97±8.54)月。三组患者平均年龄、病程及入组前各项观察指标比较,方差分析无显著性差异。

2.2 对各生化指标的影响

2.2.1 对体重的影响 治疗结束时,奥氮平组平均体重增加(2.47±1.65)kg,利培酮组增加(1.91±1.67)kg,与治疗前比较均有统计学意义。阿立哌唑组体重减轻(0.09±0.82)kg,治疗前后比较无统计学意义。治疗结束时各组体重比较方差分析有显著性差异,详见表1。

表1

治疗前后各组体重变化比较(x±s,kg)

药物组治疗前

治疗后

第2周末第4周末第6周末第8周末

奥氮平52.57±7.5752.45±8.0053.13±7.96.*53.50±7.89.*54.48±7.72.*

利培酮51.06±7.0251.23±7.0752.07±6.97.*52.72±7.08.*53.53±7.10.*

阿立哌唑49.66±6.9849.74±6.9849.76±6.9249.76±6.9049.57±7.08

F值1.1720.9691.5992.1043.672.#

注:.* 与治疗前比较有显著性差异(经t检验P

. 同一时点与阿立哌唑组比较有显著性差异(经t检验P

.#组间比较方差分析P

2.2.2 对糖脂代谢的影响 治疗结束时奥氮平组三酰甘油水平升高,与治疗前比较有显著性差异。组间比较仅与阿立哌唑组有显著差异。利培酮及阿立哌唑组治疗前后三酰甘油、胆固醇变化无显著差异,详见表2。各组治疗前后空腹血糖变化无显著性差异,同一时段组间比较无显著性差异,详见表3。

表2

治疗前后甘油三脂、胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇比较(x±s)

观察指标药物组治疗前

治疗后

第2周末第4周末第8周末

甘油三脂(mmol/l)奥氮平1.14±0.331.11±0.341.30±0.32.*1.39±0.46.*

利培酮1.15±0.291.24±0.331.32±0.32.*1.27±0.30

阿立哌唑1.21±0.311.21±0.361.23±0.291.14±0.30

F值0.4011.0650.7103.692.#

胆固醇(mmol/l)奥氮平4.30±0.794.34±0.614.37±0.844.53±0.63

利培酮4.48±0.594.09±0.54.*4.23±0.604.28±0.53

阿立哌唑4.20±0.694.18±0.494.26±0.564.31±0.61

F值1.2521.4850.3331.468

高密度脂蛋白(mmol/l)奥氮平1.05±0.291.08±0.271.05±0.28.1.12±0.30

利培酮1.10±0.321.21±0.401.19±0.321.26±0.38

阿立哌唑1.19±0.321.25±0.391.26±0.391.13±0.37

F值0.6901.7074.481.#2.738

注:.*与治疗前比较有显著性差异(经t检验P

表3

治疗前后空腹血糖值比较(x±s,mmol/L)

药物组治疗前

治疗后

第2周末第4周末第8周末

奥氮平4.89±0.674.73±0.764.96±0.725.03±0.63

利培酮4.86±0.664.67±0.784.88±0.495.05±0.66

阿立哌唑4.77±0.564.87±0.594.74±0.625.02±0.92

F值0.2790.5670.7290.012

2.2.3 对催乳素水平的影响 治疗前后利培酮及奥氮平组催乳素升高有显著性差异,阿立哌唑组催乳素改变无显著性差异。组间比较方差分析有显著性差异,详见表4。

表4

治疗前后各组催乳素水平比较(x±s,ng/ml)

药物组治疗前

治疗后

第2周末第4周末第8周末

奥氮平10.89±5.2613.72±8.6224.91±9.80.*33.95±18.43.*

利培酮9.37±5.2830.57±21.22.*94.11±46.35.*138.35±39.42.*

阿立哌唑10.32±5.579.83±6.0711.61±7.8113.11±9.17

F值0.59719.482.#75.080.#207.711.#

注:.*与治疗前比较有显著性差异(经t检验P

.同一时点分别与阿立哌唑组比较有显著性差异(经t检验P

.同一时点与奥氮平组比较有显著性差异(经t检验P

.#组间比较方差分析P

3 讨论

随着第二代抗精神病药的广泛使用,这类药物引起的代谢综合征(Metabolic syndrome,MS)如体重增加、糖脂代谢紊乱亦越来越受到国内外研究者的关注[1,2]。这些不良反应可能成为增加患者心血管疾病、糖尿病及内分泌紊乱的风险,同时也是影响患者的治疗依从性的重要原因之一。国外有关文献资料显示,第二代抗精神病药物对患者体重及糖脂代谢的影响程度不同。其中,氯氮平与奥氮平引起体重和代谢异常的风险最高,利培酮和奎硫平为中等,阿立哌唑和齐拉西酮对体重的影响最低,且无代谢异常不良反应的风险[3]。本研究结果显示奥氮平及利培酮对体重增加的影响较明显,服用奥氮平患者三酰甘油水平升高,而阿立哌唑组体重及空腹血脂水平则无明显改变,与国内相关研究基本一致[4,5]。抗精神病药导致体重增加的机制尚未完全明确,最近有报道认为主要与5-HT2C、H1、mAch受体亲合力有关[6]。奥氮平及利培酮对5-HT2C、H1受体的拮抗作用均较强,对患者镇静作用较明显,易出现思睡、活动量减少等表现,从而诱发体重增加。

在8周的研究观察期间各组患者的空腹血糖均无明显升高,与国内研究结果一致[7,8]。目前认为,新型抗精神病药诱发糖代谢异常的机制可能有:药物引起的体质量增加及糖转运的阻断均可导致胰岛素抵抗;药物可能通过阻断特定的受体抑制胰岛素分泌,或通过细胞毒性作用减少胰岛素分泌,导致胰岛素分泌缺陷;胰岛素抵抗与胰岛素分泌缺陷的共同作用[9]。由于本研究所选择的研究对象为首发病例,平均年龄较轻,用药观察时间较短,可能在治疗早期患者通过机体自身调节使胰岛素分泌增加,故此保证了空腹血糖稳定于正常范围。

本结果显示,阿立哌唑对患者催乳素水平无明显影响,奥氮平则可致催乳素水平轻度升高,而利培酮导致患者催乳素水平明显升高,与既往研究结果一致[10,11]。有研究认为,抗精神病药由于阻断了位于垂体前叶PRL分泌细胞上的D2受体,使PRL的负反馈不能起作用而引起高泌乳素血症[11]。阿立哌唑是一种多巴胺自身受体部分激动剂,并且还是突触后膜D2受体阻滞剂,这类多巴胺受体部分激动剂被认为是对多巴胺能的“缓冲剂”[12,13],它可以在多巴胺活动过度时减少多巴胺的传递,而非全部阻断;反之,当多巴胺能活性低下时则引起刺激作用。因此,其对结节漏斗通路多巴胺的不完全阻断,是其很少引起催乳素升高的基础。

综上所述,在临床工作中我们应注意根据患者年龄及生理特点选择抗精神病药物的种类,在治疗过程中提供个体化治疗方案。同时在注意监测患者糖脂代谢水平,并帮助患者制定合理的饮食及锻炼计划。以期在取得理想治疗效果的同时提高患者服药依从性,为其维持治疗提供良好的基础。

参 考 文 献

[1] 吉中孚.第二代抗精神病药安全性评价.中国医院用药评价与分析,2008,8(4):257-260.

[2] Tschoner A,Engl J,Laimer M,et al.Metabolic side effects of antipsychoticmedication.Internation journal of clinical practice,2007,61(8):1356-1370.

[3] Engl J,Tschoner A,Laimer M,et al.Antipsychotic drug-induced changes in metabolism.Wien klin Wochenschr,2006,118(7-8):196-206.

[4] 杜波,赵淑敏,田国庆,等.阿立哌唑对精神分裂症患者血清催乳素及体重的影响.中国全科医学,2006,9(13):1065-1066.

[5] 周敏,谢世平.氯氮平、利培酮及奥氮平对首发精神分裂症患者血清脂类的影响.四川精神卫生,2006,19(1):21-23.

[6] Matsui Sakata A,Ohtani H,Sawada Y.Receptor occupancy-based analysis of the contributions of various receptors to antipsychotics-induced weight gain and diabetes mellitus.Drug Metab Pharmacokinet,2005,20(5):368-378.

[7] 胡三红,付燕,张晋碚,等.非典型抗精神病药致糖脂代谢紊乱与血抵抗素和脂联素水平的相关研究.中国神经精神疾病,2007,33(12):755-757.

[8] 吴仁容,赵靖平.四种抗精神病药对糖代谢及脂代谢的不良影响.中华精神科杂志,2005,38(3):130-133.

[9] 周媛,王高华.新型抗精神病药对血糖代谢的影响及其机制的研究进展.中华精神科杂志,2004,37(4):251-252.

[10] 王克强,关恒永,蒋龙,等.阿立哌唑与利培酮对血清催乳素水平的影响.临床精神医学杂志,2007,17(3):154-156.

[11] 黄雄,杜文佳,薛仕健.阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症的临床疗效及对血清催乳素的影响.药物不良反应杂志,2008,10(2):77-80.