实习经理总结

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇实习经理总结范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

实习经理总结范文第1篇

   作为基层项目部，综合办公室是项目的基本管理机构，直接为项目领导和各部门服务的综合性部门，既是协调左右、联系内外的枢纽，又是传递信息、研究项目管理方针政策的辅助决策参谋机构，其工作的精细化程度直接影响着项目的整个精细化管理水平。精细化管理工作开展以来，项目部综合办公室按照相关要求迅速行动，积极响应，遵循部门职能定位，强化职责履行，优化服务流程，充分发挥“综合协调，承上启下”的作用，在项目精细化管理工作的顺利推进起到了重要的作用。现就综合办公室精细化管理推进情况进行一下总结：

   一、大力宣传，营造氛围。

   广泛宣传精细化管理的重要意义，在项目部院内及工地醒目位置悬挂2-3条宣传项目精细化管理的横幅、标语；围绕项目精细化管理这个主题制作精细化管理宣传展板分别设置在施工现场和办公驻地；通过微信、QQ交流平台、集中会议等形式及时宣贯关于企业深化改革宣传片及PPT。项目部积极响应、迅速行动的氛围得到升华，全员精细化管理意识得到显著提高。

   二、高度重视，深入学习。

   高度重视项目精细化管理工作，为进一步加强工作的组织领导，成立由项目经理为组长的“全面推行工程项目精细化管理工作领导小组”和“项目管理委员会”，领导小组下设工作组，委员会下设办公室。及时传达转发集团公司、公司关于深入学习贯彻股份公司全面推行工程项目精细化管理有关会议及文件精神的通知；督促监督各部门开展自学，并组织开展精细化管理PPT宣讲，学习有记录、有成果、有资料；按照集团公司及公司要求，2014年及2015年多次组织全员精细化管理培训考试，基本达到了全覆盖要求，培训考试有签到、有记录，并及时公布考试成绩。

   三、完善体系，明确责任。

   按照中国中铁管理要求，从新设立项目部组织机构，将原有“五部”设置调整为“六部两室”设置，对现有人员按照“定编定员”要求进行重新划分；根据办公室的工作职能和流程，按照“定岗、定责、定标准”的要求，对项目部各部门工作制度、岗位目标、岗位职责进行梳理和规范，修订完善了项目部管理办法，建立了各部门管理责任矩阵并制作上墙，签订了部门机构责任书及员工岗位责任书，量化分解各项工作，明确工作负责岗位，使每个岗位都有责任、各项工作层层分解，实现从部门到个人都权责清晰、责任明确。

   四、综合协作，团结协调。

实习经理总结范文第2篇

【关键词】胆总管结石；十二指肠镜；胰胆管造影；经内镜括约肌切开术

文章编号：1009-5519（2008）07-0989-01 中图分类号：R444 文献标识码：A

近年来，内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)及十二指肠括约肌切开术(EST)已成为胆胰疾病有效的治疗方法。我院自2006年6月～2007年10月开展ERCP 176例，其中经十二指肠镜治疗胆总管结石129例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组129例，男45例，女84例，年龄21～88岁，平均57.34岁，65岁以上45例。其中有胆管手术史28例，合并心脏病17例、糖尿病16例、高血压病19例、急性胰腺炎23例。胆囊结石合并胆总管结石16例(12.4%)，单纯胆总管结石82例(63.6%)，肝内胆管结石合并胆总管结石18例(14.0%)。结石最大径2.0 cm 17例。主要临床表现：典型腹绞痛或右上腹痛56例，黄疸22例，有黄疸病史19例，急性胆管炎12例，急性胰腺炎23例。16例既往有胆总管切开探查和T管引流手术史。所有病人均经B超、CT及MRCP检查，116例证实或提示胆总管结石。

1.2 方法：（1）器械：采用olympus JF-240型电子十二指肠镜和高频电发生器，所用配件为造影导管、拉式切开刀、针状刀、取石网篮、取石气囊导管、碎石器、斑马导丝、鼻胆引流管、胆管塑料支架。（2）术前准备：所有病人术前8小时禁食，碘过敏试验，术前静注哌替啶100 mg×1/2(或1/3、2/3)支、地西泮10 mg×1/2(或1/3、2/3)支、东莨菪碱0.3 mg×2/3(或1/2、1)支。（3）EST手术：先行ERCP（或ERC）检查，合并胰腺炎则行ERC检查，确定结石的大小、数目、部位。于11～12点方向切开括约肌，长约0.5～1.5 cm，部结石嵌顿者采用针状刀切开。对于插管失败者，采用预切开后再插管，发现胆总管十二指肠瘘，则通过瘘口直接取石。（4）取石：结石直径

2 结果

结果发现，单发胆总管结石39例(30.2%)，多发结石 (≥2枚)56例(43.4%)，部结石嵌顿9例(7.0.%)，泥砂样结石或结石数量显示不清25例(19.4%)。合并十二指肠憩室30例，占23.3%，胆总管十二指肠瘘5例。ERCP及EST术后立即取石89例，占69.0%，结石数目较多或泥砂样结石而无法一次取清，需放置鼻胆管引流32例，术后治疗1周经鼻胆管造影，证实结石完全排出26例，6例经再次取石成功。3例先行塑料支架置入，3个月后拔除支架再次行ERCP及取石时发现1例结石溶解消失，2例结石明显缩小，行ERCP造影取石成功。5例取石失败，均转外科开腹手术。取石成功121例，成功率93.8%。本组病人术后并发症较少，切口少量出血(

3 讨论

随着内镜技术逐步发展，ERCP及EST为内镜治疗胆总管结石奠定了技术基础，至今已成为一种治疗胆总管结石的首选方法[1]，它具有快捷、简便、经济、创伤小、病人痛苦小、并发症少、免开腹和麻醉等特点，与传统的外科手术治疗胆总管结石比较，在疗效、住院时间及安全性等多个方面具有优越性[2]。本组129例胆总管结石采取十二指肠镜治疗，疗效满意，总结石清除率为93.8%(121/129)，与文献报道一致[3]。结石体积增大时，取石难度增加，当结石>1.5 cm时，取石难度明显增大，常常需要碎石后再取石，因此，在结石>1.5 cm时，应警惕EST术中有取石困难的可能，应该预先准备和利用碎石设备。EST术后早期并发症发生率8%～10%(本组9.3%)[4]，其中急性胰腺炎1%～6%(本组3.9%)，部出血2%～3%(本组5.4%)，十二指肠穿孔

参考文献：

[1] 李兆申，许国铭，孙振兴，等. 诊断性与治疗性ERCP早期并发症与处理[J]. 中华消化内镜杂志，2002，19：77.

[2] 贾继虎，王鹤亭，刘榜英. 腹腔镜和内镜联合治疗复杂胆囊结石[J].第三军医大学学报，2003，25(14)：129.

[3] Trante SE，Thompsom MH. Comparison of eudoscopic sphinterotmy and laparoseopic exploration of the common bile duct[J]. Br J Surg，2002，89：1495.

[4] Park AE，Mastrangelo MJ Jr.Endoscopic retrograde cholangiopaner-eatography in the management of choledochol，the iasis[J]. Surg Endosc，2000，14：219.

实习经理总结范文第3篇

解放思想，更新观念，为企业转换经营机制创造必要的条件

电力企业改革已进入了关键的攻坚阶段，新的形势发展要求我们不断解放思想，更新观念，为企业的发展和改革创造必要的条件。回顾保定热电厂40多年的历史，可以发现我厂由于实行的是一套封闭的生产性管理模式，无论是思维方式、行为习惯、工作方式方法还是企业的组织结构、管理体系等诸多方面都与现代化企业制度相去甚远，做任何事情都是一个“稳”字当头，在周围的竞争对手都在竞相建设大机组的同时，我厂的发电容量始终未能登上一个新台阶。“亡羊补牢，犹未晚亦”，我们的企业要发展，要争取经济效益最大化，就必须进行根本性的转变。思想是行动的先导，观念转变的快慢和深度，直接关系到企业改革的进程。保定热电厂是一个老厂，转变职工头脑中固有的传统观念显得尤为重要，走在厂区里，我最怕见到的就是我们的干部职工流露出一副国有垄断企业的天不怕地不怕的情绪，战线已然推进到了我们的家门口，却还是一脸浑然不知的模样，真叫人担心呀！所以我们当前有必要教育职工树立以下几个新观念：一是危机意识和竞争意识。让职工意识到不努力明天就有可能没饭吃。二是要研究市场的导向，摸透市场的规律。三是坚持经济效益最大化为中心。企业存在的目的就是为社会创造更多的价值，一个连年亏损的企业就没有了存在的价值。大唐集团公司为我厂今年下达的利润指标是保厂1630万元，华源－4750万元，要比去年减亏7350万元，明年要全部扭亏。这些指标靠以前那样的“等、靠、要”是不可能实现的，要靠全厂干部职工观念的转变和集体的努力，具体说就是要学会过日子，原料上要把成本降下来，生产要注意双增双节，公关部门要把电热价尽可能的往上提。总之，要通过不断的发动和宣传，增强职工的责任意识、风险意识、效率意识，迫使职工加强个人的学习和锻炼，提高心理素质，在市场大潮的冲击下既不无所适从，也不贸然出击，而是团结一心积极的为企业的发展出主意想办法，推进企业的不断进步。

深化改革，强化管理，理顺关系

转换企业的内部经营机制

企业的经营机制，是指所有者与经营者、劳动者之间通过采取一定的经济利益形式和经济组织形式，运用一定的调节机制，确定权利的分配、责任分担和利益分享的制约关系，所形成的决定企业经营行为的机制。面对电力改革不断深化的局面，我厂要想从容的应对挑战，首要一条就是要建立一种公正合理、制度严明、充满活力的经营机制，从而强化内部管理，挖掘内部潜力，不断的提高企业的竞争力。

今年以来，我厂深化了人事、工资等方面的改革，积极稳妥的推进了人力资源的整合，完善了内部的运营机制。长期以来受旧的管理模式的束缚，我厂的管理用人机制始终无法理顺，存在这干部选拔机制不科学、干部能上不能下、岗位竞争机制不明确等问题，甚至出现了庸人占岗位，能人无用武之地的现象，严重损害了广大职工的利益，挫伤了职工为企业做贡献的积极性，同时造成了企业内部机制的阻塞，运行效率的低下。通过这次人力资源整合，重新对管理岗位进行了定编、定岗、定员，推行考试竞争上岗，择优录用，在录用上打破身份界限，实行了能上能下的动态管理机制。这种人事任用上跨跃式的进步，取得了很好的效果，大大调动了职工参与企业建设的积极性。在下一步的工作中我们还要进一步开展这项工作，使得更多的职工参与进来。

其次，我厂要作为一个独立的实体参加市场的竞争，必须建立健全各项规章制度，形成企业内部的制约机制。这是个老生常谈的问题，“打铁先要自身硬”的道理谁都明白，然而在新的形势下，只有一条“自身硬”是远远不够的了，还要做到人无我有、人有我精。我厂经过多年的实践，已经形成了一套成熟的规章制度体系，但是这些制度大多是在计划经济时期制订的，已经明显不适合新的形势的要求，尤其是在生产管理、财务管理、教育培训管理等方面，成为了制约我厂发展的瓶颈，当务之急就是要从市场的实际需求出发，以人为本，标准高、要求严的建立和完善企业各项规章制度，是企业和职工的行为有法可依、有章可循。

加强成本核算机制

加大考核力度

自从我厂归属大唐集团公司以来，方方面面都发生了很大的变化，这些变化中让人感受最深的恐怕就是成本核算机制的变化了。电力企业改革以前，我们是国有垄断经营，与其说我们是一个企业，倒不如说更像是一个车间，原料靠上级调拨，产品也是统购统销，考虑最多的就是怎么向上面多要钱，节约更是无从谈起。现在不同了，我们自己要挑家过日子，一分钱都要精打细算着花，集团公司还给我们制定了“双挂五考”的考核目标，这些目标能否完成直接关系到每一名职工的切身利益。所以在实际工作中，思路与观念的转变显得尤为重要，比如过去我们只要求多发电，现在不但要求多发电，还要看发出去的电是不是挣钱，也就是说我们不但要学会干事还要学会算账，要不断的降低生产的成本。为了做好这项工作，笔者认为要从以下几个方面做起：

第一是建立规范的资金管理体系和成本控制体系，把成本的管理作为企业管理的主要工作来抓。

第二是把指标分解，责任层层下放落实到人。可以将一个大的考核指标分解成若干小指标，并将小指标进一步分解，落实到相关的科室、车间、班组和个人。让人人感到有压力、有责任，最大限度的杜绝工作中责任心不强和铺张浪费的产生。

第三是不断加大考核力度。对于关系到成本费用的完成情况定期由厂部主持各科室、车间召开经济活动分析会，找出整改措施，并把考核任务与职工的个人收入挂钩，不搞大锅饭，让做的好的职工确实尝到甜头。

总之，对于发电成本严格把关、严格考核，形成“全员、全方位、全过程”的成本控制管理模式，既是企业转变经营机制的手段，也是为今后“厂网分开、竞价上网”，企业参与市场竞争打下一个坚实的基础。

实习经理总结范文第4篇

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）5-0086-02

【Abstract】 Objective：To analyze the nursing value of total nursing care for patients with gallbladder and common bile duct stones combined with three mirrors.Method：64 patients admitted to the hospital to implement gallbladder and common bile duct stones with three-mirror combination therapy were randomly divided into the observation group and the control group，35 cases in each group，the observation group was taken the whole care interventions，the control group was received the routine hospital care measures，the clinical efficacy and satisfaction with care were compared in two groups.Result：The exhaust time，recovery time and complication rate were significantly lower than those in the control group，there were significant differences between the two groups（P

【Key words】 Gallbladder and common bile duct stone； Three mirror combined； Holistic nursing intervention

First-author’s address：Yongren People’s Hospital，Yongren 651400，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.045

胆囊结石是临床中常见的一类结石病症，发病以中老年女性居多，其发病原因复杂，多认为与地域和饮食习惯等因素有关；大部分患者并无明显临床症状，少数表现以胆囊炎为主[1]。临床中经常遇到小的胆囊结石会进入到胆总管而发生胆总管结石，故临床中胆囊结石常继发为胆总管结石[2]。本病治疗以外科手术治疗为主，但随着近年来微创技术在医疗领域的不断应用，现今对于本病的治疗方法主要应用三镜联合技术进行治疗[3]，笔者所在医院在三镜联合对胆囊及胆总管结石患者进行治疗中进行整体护理措施干预，取得一定疗效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2-12月笔者所在医院收治的64例胆囊及胆总管结石患者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各32例，其中观察组男11例，女21例，年龄32～76岁，平均（63.4±5.1）岁，病程3 d～3年，平均（35.3±4.1）d，病理类型：慢性胆囊炎、胆囊多发结石及胆总管结石患者9例，急性胆囊炎、胆囊多发结石及胆总管结石患者23例；对照组男9例，女23例，年龄28～75岁，平均（64.1±6.2）岁，病程7 d～2.5年，平均（37.1±5.3）d，病理类型：慢性胆囊炎、胆囊多发结石及胆总管结石患者11例，急性胆囊炎、胆囊多发结石及胆总管结石患者21例；两组患者性别比、年龄、病程及病理类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行院内常规三镜联合手术治疗方法，主要应用腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜进行微创治疗术式。术后观察患者腹痛发生及腹部局部体征的改变，给予院内常规抗感染、补液等治疗方法，术后3 d左右若引流管内没有异常液体的排除则拔除引流管。同时对照组患者在手术治疗时，给予院内常规护理措施；观察组在对照组基础上给予整体护理措施，主要包括加强术前危险因素评估、进一步突出术前、术中及术后护理工作的预见性、全程性。具体实施方法包括以下几点，（1）术前评估：在患者进行手术前，应提前认识到胆道手术潜存的危险性，进一步协助责任医生完成院内术前各项检查，术前加强巡护；根据患者实际临床表现情况制定个性化围手术期护理方案，对个体术前护理风险进行评估并进一步制定相应的护理措施，完善护理工作。（2）心理干预：对于术前患者，尤其是首次接收手术治疗方式的患者，或多或少都会因对术式和疾病不了解而产生焦虑和紧张等不良情绪，此时护理工作时应主动向患者解释手术相关事宜，并发放科室自制疾病和术式宣传手册，让患者对疾病自身和术式本身有一定了解，尽最大可能减少不良情绪的发生。（3）充分的术前准备：在进行手术的前2 d时间段中最重要的护理工作是指导好患者进行正确合理的饮食；在手术开始前30 min为减少术中腺体分泌、降低肌肉的紧张度、抑制胃肠道的蠕动，应按照医嘱肌注50 mg哌替啶、10 mg的地西泮和10 mg的山莨菪碱。（4）术后护理：术后护理工作主要的任务是术后正确的生活、饮食等日常护理指导，大多数患者因为是第一次做手术，故术后往往不知道应该怎样做，故此时护理日常工作中应加强基础护理干预，指导其术后日常生活，同时密切观察术后患者反映，发现异常情况及时上报责任医生；（5）术后健康教育：在患者术后神志清醒后，定期对其进行健康指导，包括用药护理、饮食护理、心理护理及运动护理等，充分使其认识到日常护理在疾病后期恢复过程中的重要性，以利于护士开展日常护理工作。

1.3 观察指标

术后干预治疗效果：主要包括两组患者术后排气时间、恢复时间及并发症发生情况；护理满意度调查：应用院内自制护理满意度调查表对满意度进行无记名调查，总分为100分，分值越高表示满意度越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据分析，计数资料用字2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

两组手术平均时间为（145.71±17.39）min，术后观察组排气时间、恢复时间均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

胆囊结石属临床多发病、常见病，在疾病发展过程中，往往伴有胆总管结石的发生，故临床中胆囊及胆总管结石常并见[4]。对于本病的治疗，外科手术治疗方法最为常用，较传统开腹术式相比较，微创诊疗技术不仅具有创伤小、术后恢复快、患者病痛小的有点，而且术中手术时间较短，患者耐受度较好，故逐渐成为胆囊及胆总管结石治疗的最常用术式[5-6]。

实习经理总结范文第5篇

3月-2014年12月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者96例作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组48例。开腹组采用开腹常规手术治疗，腹腔镜+胆道镜组采用腹腔镜结合胆道镜微创治疗，对患者进行2年的随访。观察比较两组患者的治疗效果、术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间、VAS评分、围手术期的不良反应发生情况及随访2年的复况。结果：腹腔镜+胆道镜组手术效果明显优于开腹组，术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间明显少于开腹组，疼痛程度显著低于开腹组，围手术期不良反应发生情况明显优于开腹组，以上各项比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：腹腔镜结合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果确切，且微创治疗对患者的创伤小，术中出血量少，术后恢复迅速，有利于减少围术期的不良反应发生率以及减轻患者痛苦，值得临床推广应用。

【关键词】 腹腔镜结合胆道镜； 胆囊结石合并胆总管结石； 临床效果

Clinical Efficacy Analysis of Laparoscopic Combined with Choledochoscopy in the Treatment of 96 Patients with Cholecystolithiasis and Choledocholith/ZHOU Liang，GUO Qing-feng，JIANG Tao.//Medical Innovation of China，2015，12（24）：028-031

【Abstract】 Objective：To study the clinical efficacy of laparoscopic combined with choledochoscopy in the treatment of cholecystolithiasis and choledocholith.Method：96 patients with cholecystolithiasis and choledocholith in our hospital from March 2011 to February 2013 were selected and randomly divided into two groups，with each group 48 cases.The laparotomy group was treated with conventional open surgery，the laparoscopic and choledochoscopy group was given the treatment of laparoscopic combined with choledochoscope，two years follow-up was given to the patients.The treatment effect，blood loss during operation，operative time，passage gas anus time，hospital stays，VAS scores，the occurrence of adverse events and the recurrence rates of the two groups were recorded and compared.Result：The treatment effect，blood loss during operation，operative time，passage gas anus time，hospital stays，VAS scores and the occurrence of adverse events in the laparoscopic and choledochoscopy group were better than those in the laparotomy group，the differences were statistically significant（P0.05）.Conclusion：The clinical effect of laparoscopic combined with choledochoscopy in the treatment of cholecystolithiasis and choledocholith is obvious.Minimally invasive treatment has the advantages of small wounds，less blood loss and quick recovery.It can reduce the incidence of adverse reactions and patients’ pain，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Laparoscopic combined with choledochoscopy； Cholecystolithiasis and choledocholith； Clinical effect

First-author’s address：The Hospital of Liangzhuang Mines Ltd，Xintai 271219，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.24.010

胆囊结石合并胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端[1]。临床上治疗胆囊结石合并胆总管结石的最有效的方法就是通过手术取石治疗。随着内科镜应用的提高和推广，使用腹腔镜和胆道镜进行辅助手术，具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少等优势[2]。为了探讨腹腔镜结合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效，本研究选取本院2010年3月-2014年12月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者96例作为研究对象，将其随机分为两组，比较开腹常规手术治疗和腹腔镜结合胆道镜微创治疗的效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年3月-2014年12月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者96例作为研究对象。所有患者术前均经B超、胰胆管造影或者计算机控制的体层摄影技术等检查并确诊。采用随机数字表法分为两组，每组48例。开腹组患者中，男28例，女20例，年龄25～73岁，平均（45.21±3.48）岁，病程2个月～7年，平均（3.73±1.55）年，

原发性胆囊结石合并胆总管结石23例，继发性胆囊结石合并胆总管结石25例；腹腔镜+胆道镜组中，男26例，女22例，

年龄25～75岁，平均（45.45±3.31）岁，病程3个月～8年，平均（3.84±1.68）年，原发性胆囊结石合并胆总管结石24例，继发性胆囊结石合并胆总管结石24例，患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 开腹组 开腹组患者采用传统的开腹手术方式和胆总管切开取石T管引流术进行治疗。患者取平卧位，并行气管内插管全身麻醉。采用腰桥将患者的腰部垫高，于右肋缘下作入腹切口，长度在15 cm左右。常规切除胆囊后，将胆总管分离暴露在视野下，纵行切开10～20 mm，在胆道镜取石后放置T管，同时另作一切口置管于Winslow孔引流[3]。

1.2.2 腹腔镜+胆道镜组 腹腔镜+胆道镜组患者采用腹腔镜结合胆道镜微创治疗。患者取仰卧位，经气管内插管全身麻醉后，在脐部采用四孔法建立压力在13～15 mm Hg的气腹，并将腹腔镜置入，直视下将其余主要套管置入腹腔，行常规腹腔探查，寻找解剖胆囊三角。找到之后用钛夹结扎切断胆囊动脉。将肝十二指肠带浆膜层分离并找到胆总管之后，于韧带前壁将浆膜切开，使胆总管前壁完全暴露。穿刺确认后以电钩纵向切开，长度在0.5～2 cm，将溢出胆汁完全吸净。以取石钳直接取出体积较大且质硬的结石，细小结石则需要用导尿管反复多次冲洗后从胆总管吸出。然后将胆道镜从剑突下套管内置入到胆管内，以取石网篮取出胆总管下端结石。取石结束后冲洗胆道并经剑突下主操作孔放置T管套管。使用5-0可吸收线对胆管切口进行间断缝合，从右锁骨中线肋缘下操作孔引出。后续操作同开腹组[4]。两组均进行术后随访。

1.3 观察指标 （1）治疗效果，治愈：患者临床症状消失；有效：患者临床症状显著好转；无效：患者临床症状没有改善或加剧[5]。总有效率=治愈率+有效率。（2）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）对患者术后的疼痛情况进行评价，分10个刻度，0分代表无痛，10分为难以忍受的剧烈疼痛[6]。观察比较两组患者术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间、VAS评分、围手术期不良反应发生情况及2年随访复况。

1.4 统计学处理 所得数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 腹腔镜+胆道镜组的总有效率高于开腹组，比较差异有统计学意义（ 字2=8.24，P=0.035），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

组别 治愈 有效 无效 总有效

腹腔镜+胆道镜组（n=48） 27（56.52） 20（41.67） 1（2.44） 47（97.92）

开腹组

（n=48） 20（41.67） 20（41.67） 8（16.67） 40（83.33）

2.2 两组主要观察指标比较 腹腔镜+胆道镜组手术时间、住院时间、排气时间均明显短于开腹组，术中出血量明显少于开腹组，疼痛评分明显低于开腹组，以上各项比较差异均有统计学意义（P

2.3 两组围手术期不良反应发生情况及2年随访复况比较 腹腔镜+胆道镜组不良反应发生情况优于开腹组，两组复况比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组围手术期不良反应及2年随访复况比较 例（%）

组别 不良反应 复发

腹腔镜+胆道镜组（n=48） 3（6.25） 3（6.25）

开腹组（n=48） 9（18.75） 3（6.25）

字2值 13.42 0.00

P值 0.007 1.00

3 讨论

胆囊疾病是一种发病率较高的由于化学性刺激或细菌性感染所导致的疾病，临床上常使用手术进行治疗。手术治疗是一种能够快速解除患者疾病根源的治疗方法，但由于手术操作需要一定时间，部分手术需暴露肠管等原因使得肠管可能会出现干燥、局部缺血等情况而造成术后粘连的发生。胆囊结石合并胆总管结石的发病与胆道慢性炎症、细菌感染以及胆汁淤滞等多种因素之间都有密切的联系[7-9]。尤其是胆汁淤滞，被认为是结石形成的必要条件，作为贮存、浓缩和排泄胆汁的器官，胆囊在维持胆汁酸胆肠循环的过程中也发挥着重要的作用[10-13]。发生胆囊结石合并胆总管结石之后，主要的治疗原则在于去除病灶和解除梗阻，临床多采用手术取石术进行治疗。在微创技术不断发展的今天，经微创保胆取石术治疗不仅能保留胆囊，还不会对胆管造成损伤，已得到广泛应用[14]。

本研究比较了传统开腹手术和腹腔镜结合胆道镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果，结果可见，腹腔镜+胆道镜组总有效率、术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间、术后疼痛程度、术后不良反应等指标均显著优于传统开腹手术，比较差异有统计学意义（P

综上所述，腹腔镜结合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果确切，有利于提高治疗效果，且微创治疗对患者的创伤小，术中出血量少，术后恢复迅速，有利于减少围术期的不良反应发生率以及减轻患者痛苦，值得临床推广应用，但从术后复发率来看，两者无明显差异。

参考文献

[1]席鹏武，黄初东，杨荣华，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床疗效观察[J].重庆医学，2014，16（3）：293-294，297.

[2]马铁治.腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（22）：5717-5718.

[3] Almazeedi S，Al-Sabah S，Alshammari D，et al.Routine trans-abdominal ultrasonography before laparoscopic sleeve gastrectomy：the findings[J].Obesity surgery，2014，24（3）：397-399.

[4]谷建斌，张国欣，张景承，等.腹腔镜联合胆道镜在保胆取石（息肉切除）术中的应用[J].医学临床研究，2014，31（9）：1745-1747.

[5] Ramamurthy N K，Rudralingam V，Martin D F，et al.Out of sight but kept in mind： complications and imitations of dropped gallstones[J].American Journal of Roentgenology，2013，200（6）：1244-1253.

[6]郭春光，蒙锦莹，迟玉磊，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石51例体会[J].陕西医学杂志，2014，18（9）：1190-1191.

[7]董浩，齐海燕.腹腔镜联合胆道镜取石术治疗肝内胆管结石51例临床观察[J].河北中医，2014，25（8）：1272-1274.

[8]陈江，杜吉义，李家辉，等.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的效果[J].贵阳医学院学报，2014，39（3）：428-429.

[9]黄昌州，胡海，赵中辛，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].中国普通外科杂志，2008，17（2）：114-116.

[10]魏林.腹腔镜下胆道镜取石与直视下取石在胆囊并胆总管结石治疗中的对比研究[J].腹部外科，2014，27（3）：218-221.

[11]杨农国.腹腔镜胆道镜胆总管探查取石术治疗胆总管结石的临床效果观察[J].河北医学，2013，19（12）：1797-1800.

[12]徐匹夫，余后火.腹腔镜胆总管切开胆道镜取石T管引流术与开腹手术治疗结石效果比较[J].现代仪器与医疗，2014，18（3）：100-102.

[13]宋汉祥.胆总管结石采用腹腔镜联合胆道镜治疗的临床疗效观察[J].医学信息，2014，25（35）：314-315.

[14] Chen H C，Tee C T，Segarajasingam D S，et al.Intramural gastric abscess from dropped gallstones presenting as a subepithelial lesion （with video）[J].Gastrointestinal Endoscopy，2013，78（5）：781-782.

[15]何承祥，黄海，肖诗铭，等.腹腔镜术中胆道镜经胆囊管胆道探查取石术应用分析[J].中国现代普通外科进展，2014，17（11）：903-905.

[16]吴黎明，程彩涛，王江华，等.腹腔镜联合胆道镜再手术治疗肝内外胆管结石35例分析[J].临床肝胆病杂志，2013，29（7）：516-519.