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关键词:儿童肺炎中西结合疗法疗效
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.519
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)01-0351-01
儿童肺炎起病急骤,骤发的有发热、呕吐、烦躁及喘憋等症状。发病前可先有轻度的上呼吸道感染数天。早期体温多在38-39℃,大多为弛张型或不规则发热,新生儿可不发热或体温不升。弱小婴儿大多起病迟缓,发热不高,咳嗽与肺部体征均不明显。重症肺炎除呼吸系统严重受累外,还可累及循环、神经和消化等系统,出现相应的临床表现。近年来我院采用经皮给药贴敷辅助治疗儿童肺炎42例,疗效显著,现报道如下。
1一般资料
选择2010年2月-2013年9月间我院儿科收治的肺炎患儿82例,排除标准:合并心力衰竭、呼吸衰竭者;先天性心脏病、中毒性脑病者;)局部皮肤破损不适合贴敷者。
按随机数字表法分为观察组42例和对照组40例。观察组中男24例,女18例;年龄6个月至8岁。对照组中男22例,女18例;年龄6个月至7.5岁。两组患儿在性别、年龄方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2治疗方法
两组患儿均给予常规抗炎、止咳、化痰、平喘、超声雾化吸入等综合治疗,观察组在此基础上给予经皮给药治疗仪辅助治疗。具体操作方法:将复方贴片(河南中和信有限公司,主要成分为柴胡、黄芩、板蓝根、川贝、白芥子等)贴敷于患儿的左右肺腧穴,经导联与机器连接,根据患儿的不同年龄设置不同的参数,接通电源后时间控制在15-20min,温度控制在35-38℃,每日1次,5-7d为1个疗程,两组均治疗1个疗程后观察结果。每日记录两组患儿体温、咳嗽、肺部音情况,观察体温消失、咳嗽消失、肺部音消失时间及住院时间。
3结果
观察组治愈率95%(对照组82%),患儿贴敷用药后3-5d临床症状和体征明显减轻,7d内临床症状和体征完全消失;有效5%(对照组13%):贴敷用药后3-5d临床症状和体征减轻,7d内临床症状和体征明显减轻。观察组平均退热时间、咳嗽及肺部音消失时间、住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P
4讨论
借款人:______________________________________
住所:________________________________________
身份证号码:__________________________________
电话:________________________________________
邮政编码:____________________________________
开户银行及账号:______________________________
长城卡卡号:__________________________________
有效期:______________________________________
贷款人:______________________________________
住所:________________________________________
法定代表人(或授权委托人):__________________
电话:________________________________________
邮政编码:____________________________________
借款人(以下称甲方):________________________
贷款人(以下称乙方):________________________
本合同所称贷款人是指具有开办消费信贷业务资格的中国银行各分支机构(不包括港澳及海外分支机构);
本合同所称借款人是指在中国银行各分支机构取得消费贷款的自然人。
甲方向乙方申请小额信用消费贷款,乙方根据甲方的资信状况向甲方发放小额信用消费贷款。为维护甲、乙双方利益,明确各自的权利、义务,甲、乙双方按照有关法律规定,经协商一致,订立本合同,共同遵守执行。
?第一条 借款金额
甲方向乙方借款______(币别) _______万_______仟_______佰_______拾_______元_______角_______分。
?第二条 借款期限
甲方借款期限为______个月(自合同生效之日起)。
?第三条 借款利率和计息方法
借款利率为(月/年)息__________,在本合同履行期间,如遇国家利率调整,本合同项下贷款利息不变。贷款利息自贷款发放之日起计算。
?第四条 贷款的适用范围
本合同项下的信用消费贷款可用于正常消费及劳务等费用支付。
?第五条 本合同所称债务是指借款人应向贷款人偿还、支付的全部款项,包括贷款本金、利息、罚息、费用、违约金、赔偿金及其他一切款项。
?第六条 用款方式
甲方的借款由乙方以转账形式划入甲方在中国银行开立的活期存款账户后由甲方用于消费。
?第七条 还款方式
本合同项下的贷款本息采用一次性或分期还本付息法。若采用一次性还本付息法,贷款到期后,甲方应按约定将贷款本息存入本人活期存款账户,并授权甲方将贷款的本金及利息从其活期存款账户中一次性或分期划扣。若采用分期还本付息法,甲方授权乙方在每个还款期规定时间自动从其活期存款账户中扣除还款本息。
?第八条 提前还款
本合同项下贷款允许甲方提前偿还贷款本息,可不收取提前还款承担费。
?第九条 展期贷款处理
甲方如不能按合同规定的期限偿还贷款本息,应于还款到期日前30个工作日向贷款人提出书面展期申请。展期申请经甲方审查批准后,甲乙双方应签订展期协议,乙方有权对展期贷款加收利息及罚息。
?第十条 甲、乙双方的权利和义务
1.甲方有权要求乙方按合同约定发放贷款;
2.甲方应按合同规定的还款期限归还贷款本息;
3.甲方必须按约定用途使用贷款,不得将贷款挪用;
4.甲方应按乙方要求定期提供其有关经济收入的证明;
5.甲方在未清偿贷款本息之前,不得办理存款账户或信用卡账户清户手续;
6.乙方有权检查、监督贷款的使用情况;
7.乙方按合同规定期限及时发放贷款;
8.乙方在贷款到期时有权从甲方的活期存款账户或信用卡账户内直接划款。
?第十一条 合同的变更和解除
本合同生效后,甲、乙任何一方不得擅自变更和解除本合同。当事人的任何一方要求变更合同内容或解除合同须以书面形式提前1个月通知合同的另一方。未达成协议前,原合同继续有效。
?第十二条 违约责任
1.甲方未按本合同约定用途使用借款,乙方有权对违约使用部分按________计收违约金;
2.甲方未按本合同规定归还贷款本息,乙方有权对逾期贷款按计(加)收利息;
3.在合同有效期内,甲方发生下列情况之一的,乙方有权停止发放尚未划付的贷款,并可提前收回已发放的贷款本息:
3.1 甲方未按合同规定用途使用贷款;
3.2 甲方拒绝或阻挠乙方对贷款使用情况进行监督检查;
3.3 甲方曾向乙方提供过虚假的资料;
3.4 甲方与其他法人或经济组织签订有损乙方权益的合同和协议;
3.5 甲方死亡、失踪或丧失民事行为能力后无继承人或受遗赠人,其法定继承人、受遗赠人、监护人拒绝履行借款合同;
3.6 甲方发生其他影响其偿债能力或缺乏偿债诚意的行为;
3.7 甲方与特约商户之间的纠纷影响还款的行为。
4.由于乙方的原因未能按合同规定及时发放贷款,给甲方造成损失的,乙方应按影响天数和数额,每天付给甲方万分之______的违约金。
?第十三条 费用
与本合同有关的费用均由借款人支付或偿付,法律另有规定的除外。
?第十四条 本合同争议的解决方式
甲、乙双方在履行本合同中发生的争议,由双方协商或者通过调解解决。协商或调解不成,可以向合同签订地人民法院起诉,或者向合同签订地的合同仲裁机构申请仲裁。在协商和诉讼期间,本合同不涉及争议部分的条款,双方仍需履行。
?第十五条 甲、乙双方约定的其他事项
?第十六条 本合同未尽事宜,按国家有关法律、法规和金融规章执行。
?第十七条 合同生效和终止
本合同经甲、乙双方签字盖章后生效,至合同项下贷款本息全部清偿完毕后终止。
?第十八条 合同附件
《中国银行小额信用消费贷款借款申请表》、乙方身份证影印件、购物发票影印件以及乙方要求的其他相关资料。
?第十九条 本合同正本一式______份,甲、乙双方及合同见证人各执一份。
甲方:(签字盖章)___________________
乙方:(签字盖章)___________________
_____________年_________月_________日
关键词:缔约过失责任 重大误解 利益均衡
一、关于超市消费合同的性质界定,成立条件及缔约责任问题
(一)从合同的性质看超市消费合同
买卖合同具有双务有偿性,是指买受人要取得财产所有权,必须向出卖人支付预定的价款;还具有诺成性质,即当事人之间意思表示一致合同即可成立,并不以实物的交付为成立条件。超市消费服务关系体现买卖合同的性质。超市所销售的煎饺子具有保存期限短、不便直接选取等特点。对于这类商品出于卫生、保质的要求往往会安排专门的售货员为顾客提供现场制作、包装、计价等服务。这便意味着消费者在接受该商品后又后悔,将会造成超市的相关服务价值浪费,并引起该商品滞销带来的经济损失。
(二)从合同的成立要件看超市消费合同
合同的订立通常是通过要约、承诺的方式。要约是希望和他人订立合同的意思表示。承诺是指受要约人同意要约的意思表示。从本案看,当超市以明确的价格及质地向顾客发出购买煎饺子的要约,而顾客也做出接受的承诺并由售货员为其选定商品封装后,合同本已具备成立的条件。但由于顾客临时又决定放弃购买,这实际上相当于对承诺的撤回。承诺可以撤回,但承诺撤回的通知应当在承诺通知到达要约人之前或者与承诺通知同时到达要约人。所以,消费者的这种撤回承诺的行为将导致合同最终无法成立,并会给要约方造成利益损失,即会产生一定的责任承担问题。
(三)从法理上分析对合同未成立承担赔偿责任
缔约过失责任是指当事人在订约过程中,因故意或过失违反先合同义务而给对方造成信赖利益的损失时,应向对方承担的过错责任。
构成要件有:(1)缔约人一方违反了先合同义务, 即合同生效前的缔约阶段发生的由缔约双方当事人承担的一种非给付内容的法定义务。包括说明、告知、互助、照顾、保密等。(2)缔约相对人须有损害事实存在。缔约过错行为指有一方当事人因过错造成缔结关系破坏,从而使另一方信赖利益受损。要求必须要有损失,才能谈损害赔偿的问题。损失包括:一种是一方不顾对方的诚信合作,做出过错行为,导致合同不成立或不符合法定要件而无效,这定会造成信赖方利益损失。损失范围包括缔约所支出的合理费用及利息、定金及利息等;另一种损失是一方当事人在缔约过程中未尽到照顾、保护、保密等义务而给对方造成的人身、财产损失。(3)行为人必须有过错。 违反先合同义务一方在主观上必须存在过错。此过错无论是故意还是过失,只要在缔约阶段违反了附随义务,造成合同最终不能成立或被确认无效的结果,都应承担缔约过失责任。(4)缔约过错行为与损害事实之间有因果关系。 缔约一方过错行为与对方所受到的损失之间必须存在因果关系,所以行为人只有对自己的过错行为所造成的损害结果承担民事责任,这也是因果关系的内涵。
因此,如果消费者已做出购买饺子的承诺却又改变主意放弃购买,确实给超市带来损失的话,超市有权要求其继续履行购买行为或赔偿损失。当然,超市也存在一项先合同义务,即应当设置明确的标志告知消费者某项商品选中后既不可返还的事项,否则消费者有权其不知悉该要求而拒绝承担赔偿责任。由此可见,缔约过失责任制度是把双刃剑,为促成缔约双方有序交易保驾护航。
二、消费者主张因重大误解的救济权
本案中,消费者可主张因对标的物实质内容的错误认识,产生重大误解而撤销该合同。消费者能否获得法律救济,要结合相关知识和具体情况进行分析。
(一)重大误解认定条件
1.在订立合同的过程中,该错误涉及到合同性质、标的物价值、品种、质量、规格和数量、报酬以及对方当事人身份等实质性内容,并造成重大不利后果。
2. 重大误解与合同目的实现具有因果关系。
3. 重大误解是合同当事人自己的错误认识。
4.重大误解的前提是双方当事人不愿承担对误解的风险。
基于上述条件可以认定为重大误解。因为当事人知道真实情况后,就会主张意思表示不真实而不订立合同或改变订立合同的条件,否则会遭受较大经济损失。
(二)重大误解的责任承担问题
由于合同中存在着重大误解的情形,赋予当事人在一定情形下的变更或撤销权。对于重大误解的行为,除法院予以变更外,合同被确认无效或被撤销的后果是未履行的,不得履行;正在履行的,应当立即停止履行;已经履行所涉及的财产依下列规则处理:第一、返还财产。第二、赔偿损失。第三、收归国家所有或返还集体、第三人。
(三)本案中如果消费者的错误源于自身知识、交易经验的缺乏对超市方的商品宣传广告的误读或对商品核心内容的错误认识,可以重大误解为由变更或撤销该合同。但如果超市提供质量有问题的商品,则应按照欺诈认定,赔偿消费者的经济损失。重大误解会直接影响当事人双方的权利和义务,造成经济利益显著不均衡。因此,应允许产生重大误解的一方纠正错误,以维护双方利益平衡。
三、结论
虽然仅就本案而言,区区饺子似乎微不足道,但从超市的实际利益考虑,如果所有消费者都不尽任何谨慎注意义务,随意放弃购买,确实会给超市增加一定的经营成本甚至造成经济损失。当然,消费者主张重大误解的救济权也应该得到保护,以维护双方利益平衡。本着诚实信用的原则,让买卖双方明确自身的法律权利和义务,这是社会公共利益的需要,也是维护社会经济秩序必不可少的条件。
参考文献:
[1] 王择鉴.民法学说与判例研究.中国政法大学出版社.1998.
近日,教育部、国家工商行政管理总局联合发出关于印发《自费出国留学中介服务委托合同(示范文本)》的通知,希望自费出国留学中介机构和自费出国留学当事人通过签署规范公正的自费出国留学合同,保护自己的合法权益。
《通知》指出,近年来,自费出国留学中介机构在办理我国公民自费出国留学方面做了许多有益的工作,取得了一定的成绩。但是,也有部分自费出国留学中介机构存在缺乏诚信、欺骗欺诈消费者等方面的问题,包括使用不规范的留学合同,从而导致留学当事人对自费出国留学中介机构的投诉增多,主要涉及的问题有:虚假广告、不如实介绍国外情况、不兑现承诺条件、收取不合理费用、使用“霸王”条款等。留学合同不规范所引发的这些问题,不仅严重损害了消费者的合法权益,而且也影响了自费出国留学中介机构的健康有序发展。
《通知》指出,推行《示范文本》将有利于当事人依法保护自身合法权益,避免因合同缺款少项、意思表达不真实、不确切,导致留学当事人上当受骗。《示范文本》的实施,是规范自费出国留学中介市场、依法保护消费者合法权益的有效措施之一。根据当事人的情况和意愿,《示范文本》既可以作为签约的参考文本,也可作为签约使用文本。
教育部已在教育部教育涉外监管信息网(jsj.省略)刊载了《示范文本》,保证自费出国留学当事人能够随时免费下载参考使用。
教育部、国家工商行政管理总局强调,将采取不同方式了解各地自费出国留学中介机构使用《示范文本》情况,并要求地方教育、工商行政管理部门针对本地区自费出国留学中介机构存在的问题,尤其是留学当事人反映强烈的利用不规范留学合同进行欺骗的问题,以推广《示范文本》为契机,有针对性地做好《示范文本》的宣传和落实工作。对积极采用《示范文本》、诚信规范的自费出国留学中介机构,要予以宣传和表扬。对仍继续使用不规范留学合同、利用“霸王”条款进行欺骗欺诈、损害留学当事人利益以及违法违规的自费留学中介机构,应依法进行处罚。
【关键词】固冲止血中药 米非司酮 围绝经期功血
功能失调性子宫出血是妇科常见病、多发病,它是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,而全身及内外生殖器官无器质性病变存在,可分为排卵性和无排卵性两类,临床上以无排卵性多见(约85%的病例) [1]。围绝经期功血的治疗原则是止血,调整月经或减少经量,诱导闭经及改善全身状况,防止子宫内膜癌变。笔者跟随导师于2010年3月—2010年9月针对我院门诊就诊的围绝经期功血的病人采用固冲止血中药与米非司酮联合用药的方法治疗,疗效较好,报道如下。
1 临床资料与方法
1.1研究对象:为2010年3月-2010年9月来我院就诊并接受治疗的围绝经期功能失调性子宫出血患者共45例,年龄45-52岁,病程为三个月至两年不等,症状表现为阴道不规则出血,不同程度的月经过多,周期缩短,经期延长等。纳入病例用药前均行B超检查及诊断性刮宫,以排除子宫器质性病变如:子宫肌瘤,子宫内膜癌等。排除心血管疾病,血液病以及糖尿病病史。近三个月未服用激素类药物。无服药禁忌症。
1.2治疗方法:将所有患者随机分为治疗组和对照组,治疗组25例,对照组20例。药物治疗:两组患者于出血期间每日睡前口服米非司酮片12.5mg,血止后改为维持量10mg,连续用药三个月。治疗期间密切观察患者的阴道出血改善情况并且定期检查相关生化指标,如出现异常应采取相应辅助治疗措施。治疗组在此基础上辨证应用固冲止血中药浓煎液200ml口服,2次/d。方剂组成为:熟地15g,山药15g,山茱萸15g,菟丝子12g,当归12g,枸杞12g,煅龙骨10g,煅牡蛎10g,阿胶6g(烊化),艾叶6g。气虚者加人参12g,黄芪12g,白术12g;血热者加黄芩12g,生地12g,地榆12g;血瘀者加桃仁12g,赤芍12g,丹皮12g。随访三个月,每周一次,了解治疗效果以及月经情况。
1.3疗效评估:有效:患者治疗一周后阴道出血明显减少,完成三个月治疗疗程后出现闭经或月经周期规律、经量明显减少、经期缩短或月经稀发,随访三个月无复发;无效:治疗前、后阴道出血量及时间无明显改变或治疗后短期有效如阴道出血减少,周期规律但随访期间复发[2]。
1.4统计学方法:计量资料采用均数±标准差(x-±s) 表示,两组间比较采用t检验,临床疗效比较采用X2检验,以P< 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效 两组患者均以服药3个月为1个疗程,治疗结束后随访3个月,治疗组有效率为88%,对照组有效率为69%,两组数据根据统计学分析,认为有显著差异(P<0.05),具有统计学意义。 2.2不良反应 两组患者在用药期间均有少数人出现不良反应,治疗组4例,对照组5例,主要表现为:恶心,呕吐及偶有头晕。
3 讨论
3.1更年期功血的病理生理 更年期功血是一种围绝经期妇女常见的疾病,若出血量过大,出血时间过长常会出现头晕,心慌,贫血等症状,严重影响患者的正常生活。是排除生殖器官本身的器质性病变或全身疾病所引起的异常的子宫出血,临床表现为经期、经量紊乱,围绝经期妇女卵巢功能减退,一般属于无排卵型功血,属雌激素撤退性或突破性出血,子宫内膜在雌激素长期作用下,呈增生期内膜,当雌激素水平下降,不能维持增厚的子宫内膜时,内膜的表面可出现不规则的脱落和出血 [3]。
3.2米非司酮的药理作用 米非司酮是一种合成类固醇,临床常用于终止妊娠和引产,它可作用于子宫内膜的孕激素受体,并引起子宫收缩。更年期功血患者无排卵,无黄体期,故无明显诱导月经作用。因该药物对子宫内膜增生具有特有的抗雌激素调节机制,近年来临床上将其用于功血尤其是更年期功血的治疗[4]。
3.3围绝经期功血的中医病因病机及辨证论治 围绝经期功血属于祖国医学的“崩漏”范畴。崩漏的发病是肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的严重失调。主要病机是冲任不固,不能制约经血,使子宫藏泻失常。导致崩漏的常见病因有脾虚,肾虚,血热和血瘀。脾虚血失统摄,甚则虚而下陷,冲任不固,不能制约经血;肾虚分为肾气虚、肾阳虚、肾阴虚;血热热伤冲任,迫血妄行;血瘀瘀阻胞宫冲任,血不归经而妄行。崩漏的发生和发展常气血同病,多脏受累。无论起病何脏,“四脏相移,必归脾肾”,“五脏之伤,穷必及肾”以致肾脏受伤。崩漏病因病机,虽在脏在经在气在血有不同,然其病本在肾,病位在冲任,变化在气血,表现为子宫藏泻无度[5]。根据我们的辨证论治,应用以固冲止血为治疗大法的中药配合米非司酮口服治疗本病取得了较好的临床疗效。方中熟地滋肾益阴,填精益髓,配山茱萸、山药取六味地黄丸中的三补以生水,共为君药;菟丝子补阳益阴,当归、枸杞养血柔肝益冲任,为臣药;煅龙骨、煅牡蛎育阴潜阳,收涩止血;阿胶补血止血,艾叶温经止血。根据患者症型具体加减本方。气虚者加用人参、黄芪、白术以补气健脾,升阳固本;血热者加用黄芩、生地、地榆以清热凉血,固冲止血;血热者加用桃仁、赤芍、丹皮以活血化瘀,固冲止血。
运用中药和米非司酮联合治疗,从很大程度上改善了更年期功能失调性子宫出血病人的生活质量,能有效的改善患者不规则的阴道出血症状,并诱导围绝经期妇女月经稀发或闭经。是临床上较为理想的治疗方法。
参 考 文 献
[1]黄玉玲.米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血疗效观察[J]. 中国实用医药,2010,6(17):152-153.
[2]王颖.米非司酮与安宫黄体酮治疗围绝经期性功血的疗效比较[J].医学理论与实践,2011,2(24),139-140.
[3]周征.米非司酮联合诊断性刮宫治疗更年期功血32例治疗体会[J].中国医学创新,2010,7(25),98-99.