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2009年全市新农村建设卫生人才保障工程,在市委、市政府的正确领导和重视支持下,我局按照《庆阳市关于实施“新农村建设人才保障工程”2009年度推进计划》整体安排部署,进一步细化任务,明确责任,完善机制、强化措施,较好地落实了各项目标任务,取得了明显成效。现将工作开展情况简要汇报如下:
一、主要工作
一是制定下发了“庆阳市2009年度新农村卫生人才队伍建设工作计划”,进一步细化了农村卫生人才队伍建设行动计划和工作重点,明确了学历教育、高学历卫生人才吸收和引进、乡村卫生技术人员继续医学教育、卫生支农等重点工作任务。并将卫生人才队伍建设作为卫生工作重点,纳入年度目标任务,实行目标责任制考核,开展了半年督导和年终考核,有力的促进了各项目标任务的顺利实施。二是认真组织实施“医疗大学生进农村计划”。按照省上统一安排,组织落实了全省统一招录到我市的15名大学生安置工作,其中西峰区5名,宁县4名,环县3名,华池1名,镇原2名。六月份下拨经费18万元,并安排在县级医疗机构进修学习一年,目前进修培训正在进行之中。三是继续推进学历教育工作。2009年,继续依托***省乡村医生培训中心和省内其他大中专医药卫生学校,开展低学历卫生技术人员学历教育工作。今年,共完成中专学历教育任务557人,大专及以上学历教育485人,较好的解决了农村卫生技术人员学历层次低,知识更新困难等问题。并积极宣传动员,认真开展考前培训工作,鼓励已获得正规医学学历人员参加执业医师资格考试。至目前,第一期毕业的学员已有52人参加了执业医师资格考试。四是积极争取和分配高等医学院校毕业生。今年,共招录医学院校毕业生772名,其中大专以上472名,中专300名,招考分配执业医师22名,引进硕士研究生4名。同时,充分利用庆阳卫校医学教育基地,大力培养农村适用性卫生技术人才,今年共招生1126名,为全市农村卫生工作注入了新的活力,储备了新生力量,有效地缓解了全市农村卫生技术人员短缺的现状。五是坚持开展继续医学教育。为进一步更新知识,提高农村卫生技术人员业务技能和理论水平,我们依托市卫生学校、市人民医院、市中医院等6个市级继续医学教育基地和8县区综合医院、中医院15个县级培训基地,组织开展省市级继续医学教育培训项目,共组织培训班50期,培训人员5000余人次,并组织开展了多期甲流感防控知识全员培训。同时借助中央补助地方公共卫生(中医部门)专项资金开展的乡村卫生人员培训内儿科培训、乡镇卫生院其他卫生技术人员培训、乡镇卫生院管理人员培训、乡村、社区卫生技术人员中医适宜技术推广培训、与兰大院地合作培训、与市委组织部联合举办的乡村医疗卫生人员业务能力提升培训等项目,采取集中培训学习和到县以上医疗机构进修等形式,开展了市级大型培训进修6期,共培训各级卫生技术人员3351人次,有力地提升了现有卫生技术人员综合素质和业务能力。六是积极开展派外进修学习。今年共派外进修学习344人,其中到县级医疗机构进修121人,到市级 92人,赴省级及以上医疗机构进修131人。组织完成09年度全国卫生专业技术资格考试和执业医师资格考试报名工作,共参加3547人。七是大力开展卫生支农工作。继续认真组织实施“万名医师支援农村卫生工程”,开展为期1年的卫生支农工作。今年,共抽调卫生人员89名,分赴受援单位45个,通过捐赠医疗设备、免费人员培训、巡回医疗、支持开展新业务、新技术、领办农村基层卫生机构等形式激活受援单位内部运营机制,增强自我发展后颈和整体服务能力。全年共培训卫生人员710人次,捐赠万元以上医疗设备30台件,开展新技术新业务107项。
二、存在问题
一是农村卫生技术人员数量不足。由于长期受人员编制的限制和财政经费供给的制约,乡镇卫生院卫生技术人员严重短缺,按照《乡镇卫生院人员配置标准》,目前全市共缺编530人;二是较高学历卫生技术人才缺乏。由于诸多因素的影响,医学院校本科毕业生来源十分有限,有的乡镇卫生院多年分部到一个本科生,致使人才断档问题突出;三是部分专业人才严重短缺。长期以来除分配的本科生和招考大专生外,一些中专学历层次的短线专业毕业生从未分配,在农村医疗机构中,如医学检验、影像以及护理等专业人员十分短缺。四是部分乡村医生年龄偏大,思想保守,对学历教育积极性不高,一定程度上影响着我市学历教育工作的顺利实施。
内部控制内容包含内部会计控制和内部管理控制,其是单位内部开展各项工作的所有办法、手段、规范等的统称,作为约束、监督、指导单位业务活动的原则,是单位资产安全、单位会计信息准确度的保障,是单位实现业务开展效益最大化的重要支撑。而对于乡镇卫生院来说,其办院性质决定了其在卫生事业的重要地位,是农村卫生工作的重点,而农村卫生工作又是中国卫生工作的重点。乡镇卫生院的内部控制要求单位所有成员必须坚持正确的工作方式,知晓可为与不可为,并非千方百计靠自身的能力和聪明实现卫生院的利益最大化。就该层面讲,内部控制是事前预防强制达到管理已定目的。曾经COSO组织层对内部控制有一个透彻的描述“再好的内部控制体系,它不能够把一个劣迹斑斑的或没有经营智商的管理层变成一个非常有经验、头脑和能力的管理层。”因此,乡镇卫生院的内部控制是单位成员肩负的一种义务和责任,是农民的基本医疗和防保工作顺利进行的决定性措施。而目前,很多的乡镇卫生院面临着诸多问题,贫富悬殊、地区经济不协调,卫生条件落后;长期以来,农村卫生矛盾凸显的不仅仅是硬件,软实力的欠缺也是硬伤,包括服务观念、管理方式,人才等方面。在一次乡镇卫生院的“爱心工程”扶持活动开展短短一月内,多达26个省份300多所卫生院列出了本单位的需求:紧缺物资;卫生院的基础建设;重症手术先进技术的交流等。此外,就某报的调查数据显示,乡镇卫生院中整体良好、维持基本业务、处于解体边缘之下的各占三分之一。如何在新型农村合作医疗制度的改革中加强卫生院的内部管理,完善内部控制制度,是乡镇卫生院管理部门急需研究的内容。
二、乡镇卫生院内部控制建设薄弱
(一)乡镇卫生院内部会计控制存在不足
1.财务会计工作者专业素养偏低、职业舞弊现象常现。无异于城市环境,就算是乡镇,“利益网”依然笼罩,卫生院的人事招聘、业绩报告多少会受到利益牵制。财务会计工作者在上级领导、外界干扰、自身利益各方的多重影响下,做假账,提供虚假会计信息等;职业道德缺失、操守崩溃;个人主义过强,工作态度松散、拖延等现象不胜枚举。财务是单位链条关键部位,而处于这种工作岗位成员的能力和职业道德直接影响到财务环节。
2.预算、风险评估系统不完整。在众多的乡镇卫生院中,财务部门的工作形式、内容单一,报账、做账成为主流,而不开拓更多重要的内容,比如预算、风险评估。由于财务工作计划、预算体系不完整,造成资金浪费、成本拉大、资金透支、滞后、专项资金挤占混乱等现象严重,阻碍业务部门的实际活动有效开展;此外,卫生院对于某些项目的风险评估、预警不重视,容易放松对项目开展过程的监督,降低处理突发事故的善后效率。
(二)乡镇卫生院内部管理控制存在问题
1.卫生院从医工作者医疗水平差。截至2012年年底,我国的医学类院校多达600多所,其中普通高等本科院校超280所,高等职业等级的学校超过350所,在校生接近180万人,每年这些学校向社会输送的医疗人才数量不在少数,但是学历高、专业技术强的医疗人员多流向城市或者发达地区,自愿回乡镇、支持农村事业的寥寥无几,这从根本上导致了乡镇卫生院医疗人员水平薄弱的事实。招不到人才、留不住人才是卫生院发展瓶颈之一。
2.卫生院全员缺乏内部控制意识,管理松懈。当前,有章不循、无章可循是乡镇卫生院凸显的不良工作作风,内部控制基础动摇。在实际问题处理时,“走门路”、“重情面”等投机方式屡试不爽,忽视规定程序,加大了内部控制制度实施难度。况且,乡镇卫生院普遍沿用传统的经验型管理制度,习惯于行政指挥的“推动”领导,轻视内部控制,缺乏严格、科学的管理办法和应有的执行力度,内部环境露混乱、散沙状,加速卫生院的恶化及老化。内部控制制度执行受阻,其一是内控制度的制定考虑情况不全面,或者过分强调细节,操作难度大;其二是监督严格执行制度的机制不完整,导致“说一套,做一套,制度放空炮”,纸上谈兵在所难免。
三、乡镇卫生院加强内部控制建设的对策
(一)塑造良好的内部控制环境,科学制定内控制度首先,单位领导要重视更新观念。传统的经营管理模式是根深蒂固的,一人行政万人听令的集体理念深入人心,但是在日益复杂、业务内容不断开拓的趋势下,一人的智商和能力已经不足以支撑整个单位的发展,所以要充分给以大家话语权、监督权、管理权等,充分调动每一位成员的主人翁积极性,明确每一个岗位的责任和义务;再者,按照国家卫生部相关文件和指示精神,严格核查本单位的职能部门设置、由上至下的所有在职人员在职是否符合规定,特别是财务相关人员,因为卫生院的现金流量非常大,收支明细非常琐碎,每日清、事事清、账账清非常重要。所以卫生院必须完善自身的内部会计控制办法,以法防范、依法治人;最后,明确奖惩,公平分配福利,营造公平公正的卫院环境,塑造和维护和谐、纯净的工作关系,为卫生院内部控制建设开创一个好的开始。
(二)乡镇卫生院医疗服务水平、基础设施建设需提高,从根本上强化办院条件卫生院的内部控制能否做出成绩,不仅仅是管理者的工作,更重要的是被管理成员的配合。而综合素养好、职业道德高的从业人员必然会给卫生院注入正能量,积极敬业的工作态度也容易感染其他成员,所以卫生院要利用自身国有性质的优势吸引一些医疗技术精湛、德高望重或者有折服力强的相关专业人士以及通过某些合作方式获取技术扶持和培训提高卫生院的医疗水平;此外,某些乡镇卫生院工作环境过于简陋,洗衣房、消毒室等基础设施不合规,都会影响患者到院就诊,而选择“赤脚医生”,只有改善这种落后环境,才能变门可罗雀到患者就医的第一选择。当然,医院生意好,服务好,业绩上去了,员工成就感加强,从而又激励他们以更热情、更高的要求对待工作,那么卫生院的内部控制管理也就变得容易多了。
(三)强调外界监督,加强内部控制制度执行力度制度是静态成文的,是条条框框,有规范性、强制性的特征,如果其不被人了解,不被执行,那也仅是一纸空文,毫无价值。工作者被动接受这种约束,难免存在叛逆和惰性,钻空子,欲挣脱这种束缚,所以要加强内部控制,仅仅是依靠纸上谈兵是远远不够的,必须借助监督力量来鞭策单位工作者严格执行。所以,对于乡镇卫生院来说,不仅可以依靠自身各部门相互督促和制约来规范单位工作成员的行为,部门间的举报、竞争等都可以成为内部控制制度执行的助推器;此外,市县卫生局相关机构的监督也可以提高卫生院的内部控制效率。县卫生局、财政局定期对乡镇卫生院的行政、业务和财务进行审查,把卫生院的内部控制纳入管理目标和绩效考核,鼓励卫生院重视内部控制。
四、总结
为进一步加强医疗卫生工作,健全对口帮扶机制,扶持基层医疗卫生机构特色专科发展,促进基层卫生人才队伍建设和医疗卫生服务能力提升,根据县委组织部和长沙县卫计局关于科技特派员工作的相关要求,我院扎实开展相关工作,现就工作情况汇报如下:
一、主要工作总结
(一)高度重视,积极谋划,确立目标
从开展科技特派员下乡工作以来,县第二医院和我院均高度重视此项工作。工作开展之前,四名科技特派员多次来我院调研、实地考察,根据我院的病人就医情况、发病特点制定周密的支援计划,我院业务副院长和综合科主任也多次到县二医院就我院的业务发展想法和要求进行汇报。通过双方多次沟通和协商,制定了周密的、可实施的工作计划,确定了方便群众就医、提高我院整体诊疗水平的工作目标。
(二)大力宣传,合理布局,提高群众知晓率
为促使此项工作顺利开展,我院积极开展宣传,迅速布局诊疗环境。一是在我院醒目位置张贴科技特派专家简历简介,设立专家诊室,为下乡的科技特派员提供良好的诊疗环境。二是积极跟镇政府汇报,利用村卫生计生专干会议等布置工作时一并宣传、培训村上各类基层干部,并安排他们一并宣传。三是利用开展基本公共卫生服务健康教育、老年人体检、慢病随风等,深入各村(社区)进行广泛宣传,扩大群众知晓面。做到本辖区内老百姓了解、认可科技特派员在基层开展医疗服务,帮助服务对象了解科技特派员的工作目的、意义和任务。
(三)真诚帮扶、落实职责,提高水平
科技特派工作在制度制度建设等工作完成后,每周二、周五会准时到我院来开展工作,甚至有时利用晚上的时间到黄兴来授课和开展健康知识讲座,受益面从我院职工到乡村医师到普通老百姓,层层普及。充分发挥上级专家作用,以专家专题讲座、教学查房、手术带教、病例讨论等多方面的业务帮带,解决一些疑难杂症。同时组织卫生院的医护人员定期上级医院参观学习。以科技特派员服务为支点,积极开展预约诊疗、双向转诊、家庭医生团队建设等服务。2018年8月- 11月,四位科技特派员共计驻点工作时间为68工作日,共计指导查房68工作日,共计查看门诊病人1882人次,开展手术台次5台,得到老百姓的一致认可。
二、目前的不足和困难
基层医疗卫生机构底子薄,业务水平需要进一步提升,老百姓的就医服务的接受度有待进一步提高。需要通过特技特派这类帮扶行动协助基层医疗卫生机构来解决这些问题。同时,在急诊、心内科、普外科等诊疗项目上,希望特派员与我院医生一起积极推进技术能力的上升。
一、指导思想
以“三个代表”重要思想和省委、省政府《关于进一步加强农村卫生工作的决定》为指导,以加强乡(镇)卫生院基础设施建设和人才培养为基础,以深化乡(镇)卫生院内部运行机制改革为动力,以创建活动为载体,改善农村医疗卫生服务条件,提高乡(镇)卫生院的管理能力和服务水平,全面落实公共卫生和基本医疗服务职能,为广大农村居民提供价廉、方便、安全、优质的医疗卫生服务。
二、创建目标
创建活动从20*年开始,利用3年时间,到2008年全省80%以上的乡(镇)卫生院达到标准化水平:实现基本设施齐全、人员配置合理、服务功能完善、监督管理规范。重点加强预防保健、急救、产科和中医科建设。
三、创建内容
(一)建设规模
乡(镇)卫生院根据乡(镇)行政区划和当地卫生服务需求设立,布局合理,规模适宜,建设和基本装备符合国家标准要求,保证开展公共卫生和基本医疗服务所需的基础设施和条件。
1、建设标准
乡(镇)卫生院按其功能划分为一般卫生院和中心卫生院。按照床位规模,可划分为0-10床、11-29床和30床以上三种类型,乡(镇)卫生院床位规模一般不宜超过50床。建设标准按照《国债项目乡镇卫生院建设指导意见》规定的标准执行。乡(镇)卫生院功能分区合理,环境整洁、安静、绿化、美化、净化;对医疗污水、污物、废弃物进行无害化处理,并达到卫生学标准;住院、手术、功能检查等用房环境安静;业务用房符合国家乡(镇)卫生院建设标准的相关要求。
2、设备配置标准
乡(镇)卫生院医疗设备器械装备,应根据其不同功能定位及业务技术项目,合理配置。医疗设备器械装备水平,应与其医疗技术人员的技术水平、开展的业务项目及工作量相适应。设备配置标准按照《国债项目乡镇卫生院建设指导意见》规定的标准执行。
(二)科室设置
乡(镇)卫生院的科室设置应与其承担的功能、任务和工作需要相适应。
1、一般卫生院的科室设置
①临床科室:至少设有急诊(抢救)室、内科、外科、妇(产)科、儿科、中医科,设有独立的防保科;有条件的可设置五官/口腔科;
②医技科室:至少设有药房、化验室、放射科、功能检查室、观察治疗室、注射室、处置室、消毒供应室、信息统计室;有条件的可设置手术室、产房、理疗室、中药炮制室、煎药室;
③其他科室可根据需要设置。
2、中心卫生院的科室设置
在一般卫生院科室设置的基础上,增加设置五官/口腔科、手术室、产房、理疗室。
(三)人员配备
乡(镇)卫生院的人员(含预防、保健、医疗、护理、医技及管理、工勤等所有在编人员)配备合理,与其承担的功能、任务、服务人口和工作需要相适应,卫生技术人员必须具备法定执业资格,非卫生技术人员不得从事医疗卫生专业技术工作。
1、卫生技术人员总数不低于全院职工总数的85%;
2、临床医疗服务人员必须具备执业助理医师及以上执业资格,其他卫生技术人员要具备初级及以上专业技术资格;
3、配备专职防保人员3-4名;
4、护士配备应符合临床和社区护理需要;
5、中医执业助理医师和中医执业医师占提供临床医疗服务人员的8%—12%;
(四)体制与运行机制
乡(镇)卫生院由政府举办,县级卫生行政部门按职责管理;县级卫生行政部门在全县范围内公开、择优选聘作风好、懂业务、善管理,具有中级及以上卫生技术资格的人员担任乡(镇)卫生院院长;乡(镇)卫生院实行人事分配制度改革,实行全员聘任制,建立起多劳多得、重实绩、重贡献的分配机制。
(五)功能与任务
乡(镇)卫生院预防保健、基本医疗、健康教育、计划生育技术指导、康复等综合服务功能完善;承担辖区内公共卫生管理职责,实行乡村卫生服务管理一体化。
1、预防保健服务:
①承担辖区内疾病预防控制工作,传染病疫情、疾病与突发公共卫生事件及相关信息的报告任务,严格执行法定传染病登记报告制度,认真做好传染病监测、登记、报告工作。
②负责辖区内预防接种工作。儿童计划免疫“五苗”接种率以乡镇为单位达到90%以上;计划免疫接种规范安全,接种卡、表、证齐全,填写真实完整。
③有针对性地开展慢性非传染性疾病、地方病、职业病的防治、筛查和行为干预,以及对高危人群的监测和管理工作。
④提供妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等重点人群的保健服务,开展妇幼保健、老年保健、精神卫生、康复医疗等工作的健康指导。
⑤做好孕产妇保健系统管理和儿童保健系统管理,孕产妇、儿童保健系统管理率分别达到80%,孕产妇、儿童保健手册和登记表填写完整。建立孕产妇和5岁以下儿童死亡监测报告制度,上报及时。
2、基本医疗服务
①运用适宜的中西医药及技术,开展一般常见病、多发病的诊断和治疗;
②提供急救服务,做到24小时应诊,对急、危、重症病人能进行维持生命体征的抢救,对无条件诊治的应及时转诊,对情况紧急不能转诊的,应及时向有抢救条件的医疗卫生机构求助;
③医护人员熟练掌握医疗器械的正确操作、徒手心肺复苏等抢救技术;
④设产科的乡(镇)卫生院能提供正常产服务;
⑤提供出诊、转诊和巡回医疗服务,出诊随叫随到;
⑥积极开展农村社区卫生服务,进行社区卫生调查,建立居民健康档案。
3、健康教育工作
积极开展健康教育与健康促进活动,深入农村社区、家庭、学校,开展健康指导,普及卫生防病知识,提高农村广大居民基本卫生知识知晓率和健康行为形成率。
4、计划生育技术及康复服务
①开展计划生育咨询、宣传并提供适宜技术服务;
②提供康复服务。
5、其他工作
①积极支持新型农村合作医疗制度的建立和发展,提供规范的诊疗服务;
②负责对村级卫生机构的管理、技术指导及乡村医生培训等工作;
③负责辖区内卫生工作有关信息的收集、整理、统计、分析与上报;各种统计报表填写规范、数据准确、上报及时;
④负责对本辖区环境卫生治理、除四害、改水改厕等爱国卫生工作进行技术指导;
⑤根据农村居民卫生服务需求,提供其他适宜的医疗卫生服务。
(六)乡(镇)卫生院管理
1、乡(镇)卫生院命名规范;
2、认真执行医疗卫生法律法规和相关政策;
3、严格执行诊疗护理规范、常规及技术操作规程;
4、管理体系健全,各项工作有专职或兼职人员负责;
5、加强门、急诊管理,严格执行首诊负责制;
6、医疗服务规范,做到合理检查、合理用药、合理收费;
7、门诊登记、手册,处方,住院病历、护理记录等医疗文书书写规范,符合要求;
8、急救器械完好、药品齐全,无假劣药品,毒、麻、精神类药品管理符合规定要求;
9、严格执行消毒隔离制度,严防院内感染发生;
10、一次性医疗用品使用管理规范;
11、加强人员培训、考核,建立卫生技术人员技术档案;
12、建立公示制度,设立公开栏,公开各种收费及常用药品价格;
13、严格执行财务管理制度和医疗收费价格,监督审计制度健全;
14、防保人员经费和工作经费落实;
15、健全医疗事故防范措施,严防医疗事故发生;
16、各项规章制度健全,并认真执行。如乡(镇)卫生院工作制度,各级、各类人员岗位职责,诊疗护理常规及技术操作规程,传染病、突发公共卫生事件登记、报告制度,消毒隔离制度,医疗卫生工作登记、统计、报告制度,医疗事故登记报告处理制度等;
17、乡(镇)卫生院无经营性亏损,社会效益和经济效益良好。
(七)医德医风
乡(镇)卫生院实行医德规范、职业纪律、收费项目、药品价格公开,就医秩序良好,有便民、利民措施。设立举报电话、意见箱,聘请社会义务监督员,通过定期召开座谈会、发放“征求意见卡”等形式征求患者意见。医务人员佩戴胸卡上岗,着装整齐、举止端庄、语言文明、服务热情、廉洁行医,门诊、住院病人满意度达到97%以上。建立医德医风教育考评和奖惩制度并严格执行。
四、实施办法与步骤
(一)创建活动以市为单位开展,按照省卫生厅下达的《河北省创建标准化乡(镇)卫生院实施规划》,分年度实施。20*年全省标准化乡(镇)卫生院达到30%,2007年达到60%,2008年达到80%。
(二)20*年3月底以前,省卫生厅制定下发《河北省标准化乡(镇)卫生院考核评估标准》。各市卫生局根据省卫生厅制定下发的《河北省创建标准化乡(镇)卫生院实施方案》和《河北省创建标准化乡(镇)卫生院实施规划》,结合当地实际,制定实施规划并报省卫生厅备案。
(三)20*年4月1日开始,各市正式启动创建标准化乡(镇)卫生院活动。
(四)标准化乡(镇)卫生院的考核评估,采取逐级申报的方法进行。每年10月底以前,各市卫生局在县级卫生行政部门申报的基础上,对辖区内申报的标准化乡(镇)卫生院,按照《河北省标准化乡镇卫生院考核评估标准》,逐一进行考核评估。于11月10日前上报评估结果,并向省厅提出复核评估的书面申请,由省厅组织抽查复核评估。省厅复核后由各市卫生局进行命名表彰。省厅每年将在命名的标准化乡(镇)卫生院中择优评定省级示范乡(镇)卫生院,并进行命名表彰。
五、保障措施
(一)提高认识,加强领导。开展创建标准化乡(镇)卫生院活动,对于加快农村卫生服务体系建设,促进新型农村合作医疗制度的健康发展,建设社会主义新农村具有十分重要的意义。各级卫生行政部门,要从践行“三个代表”重要思想和落实科学发展观的高度,充分认识开展创建活动的必要性和紧迫性,切实加强组织领导,把这项工作作为加强农村卫生工作的重要举措,列入重要议事日程和工作目标。为确保创建工作的开展,省卫生厅成立领导小组及办公室,各市也要成立相应机构,具体负责组织实施创建活动。
(二)制定规划,认真组织实施。各市卫生局要根据《河北省创建标准化乡(镇)卫生院实施方案》和《河北省创建标准化乡(镇)卫生院实施规划》,结合本地实际,制定创建实施规划、工作计划、保证措施和检查考核制度。要扎实工作,注重实效,防止形式主义,确保创建活动取得实实在在的效果。
关键词:乡镇卫生院;内部控制;可持续发展
一、乡镇卫生院内部控制建设意义和现状
内部控制内容包含内部会计控制和内部管理控制,其是单位内部开展各项工作的所有办法、手段、规范等的统称,作为约束、监督、指导单位业务活动的原则,是单位资产安全、单位会计信息准确度的保障,是单位实现业务开展效益最大化的重要支撑。而对于乡镇卫生院来说,其办院性质决定了其在卫生事业的重要地位,是农村卫生工作的重点,而农村卫生工作又是中国卫生工作的重点。
乡镇卫生院的内部控制要求单位所有成员必须坚持正确的工作方式,知晓可为与不可为,并非千方百计靠自身的能力和聪明实现卫生院的利益最大化。就该层面讲,内部控制是事前预防强制达到管理已定目的。曾经COSO组织层对内部控制有一个透彻的描述 “再好的内部控制体系,它不能够把一个劣迹斑斑的或没有经营智商的管理层变成一个非常有经验、头脑和能力的管理层。”因此,乡镇卫生院的内部控制是单位成员肩负的一种义务和责任,是农民的基本医疗和防保工作顺利进行的决定性措施。
而目前,很多的乡镇卫生院面临着诸多问题,贫富悬殊、地区经济不协调,卫生条件落后;长期以来,农村卫生矛盾凸显的不仅仅是硬件,软实力的欠缺也是硬伤,包括服务观念、管理方式,人才等方面。在一次乡镇卫生院的“爱心工程”扶持活动开展短短一月内,多达26个省份300多所卫生院列出了本单位的需求:紧缺物资;卫生院的基础建设;重症手术先进技术的交流等。此外,就某报的调查数据显示,乡镇卫生院中整体良好、维持基本业务、处于解体边缘之下的各占三分之一。如何在新型农村合作医疗制度的改革中加强卫生院的内部管理,完善内部控制制度,是乡镇卫生院管理部门急需研究的内容。
二、乡镇卫生院内部控制建设薄弱
(一)乡镇卫生院内部会计控制存在不足
1. 财务会计工作者专业素养偏低、职业舞弊现象常现。无异于城市环境,就算是乡镇,“利益网”依然笼罩,卫生院的人事招聘、业绩报告多少会受到利益牵制。财务会计工作者在上级领导、外界干扰、自身利益各方的多重影响下,做假账,提供虚假会计信息等;职业道德缺失、操守崩溃;个人主义过强,工作态度松散、拖延等现象不胜枚举。财务是单位链条关键部位,而处于这种工作岗位成员的能力和职业道德直接影响到财务环节。
2. 预算、风险评估系统不完整。在众多的乡镇卫生院中,财务部门的工作形式、内容单一,报账、做账成为主流,而不开拓更多重要的内容,比如预算、风险评估。由于财务工作计划、预算体系不完整,造成资金浪费、成本拉大、资金透支、滞后、专项资金挤占混乱等现象严重,阻碍业务部门的实际活动有效开展;此外,卫生院对于某些项目的风险评估、预警不重视,容易放松对项目开展过程的监督,降低处理突发事故的善后效率。
(二)乡镇卫生院内部管理控制存在问题
1. 卫生院从医工作者医疗水平差。截至2012年年底,我国的医学类院校多达600多所,其中普通高等本科院校超280所,高等职业等级的学校超过350所,在校生接近180万人,每年这些学校向社会输送的医疗人才数量不在少数,但是学历高、专业技术强的医疗人员多流向城市或者发达地区,自愿回乡镇、支持农村事业的寥寥无几,这从根本上导致了乡镇卫生院医疗人员水平薄弱的事实。招不到人才、留不住人才是卫生院发展瓶颈之一。
2. 卫生院全员缺乏内部控制意识,管理松懈。当前,有章不循、无章可循是乡镇卫生院凸显的不良工作作风,内部控制基础动摇。在实际问题处理时,“走门路”、“重情面”等投机方式屡试不爽,忽视规定程序,加大了内部控制制度实施难度。况且,乡镇卫生院普遍沿用传统的经验型管理制度,习惯于行政指挥的“推动”领导,轻视内部控制,缺乏严格、科学的管理办法和应有的执行力度,内部环境露混乱、散沙状,加速卫生院的恶化及老化。
内部控制制度执行受阻,其一是内控制度的制定考虑情况不全面,或者过分强调细节,操作难度大;其二是监督严格执行制度的机制不完整,导致“说一套,做一套,制度放空炮”,纸上谈兵在所难免。
三、乡镇卫生院加强内部控制建设的对策
(一)塑造良好的内部控制环境,科学制定内控制度
首先,单位领导要重视更新观念。传统的经营管理模式是根深蒂固的,一人行政万人听令的集体理念深入人心,但是在日益复杂、业务内容不断开拓的趋势下,一人的智商和能力已经不足以支撑整个单位的发展,所以要充分给以大家话语权、监督权、管理权等,充分调动每一位成员的主人翁积极性,明确每一个岗位的责任和义务;再者,按照国家卫生部相关文件和指示精神,严格核查本单位的职能部门设置、由上至下的所有在职人员在职是否符合规定,特别是财务相关人员,因为卫生院的现金流量非常大,收支明细非常琐碎,每日清、事事清、账账清非常重要。所以卫生院必须完善自身的内部会计控制办法,以法防范、依法治人;最后,明确奖惩,公平分配福利,营造公平公正的卫院环境,塑造和维护和谐、纯净的工作关系,为卫生院内部控制建设开创一个好的开始。
(二)乡镇卫生院医疗服务水平、基础设施建设需提高,从根本上强化办院条件
卫生院的内部控制能否做出成绩,不仅仅是管理者的工作,更重要的是被管理成员的配合。而综合素养好、职业道德高的从业人员必然会给卫生院注入正能量,积极敬业的工作态度也容易感染其他成员,所以卫生院要利用自身国有性质的优势吸引一些医疗技术精湛、德高望重或者有折服力强的相关专业人士以及通过某些合作方式获取技术扶持和培训提高卫生院的医疗水平;此外,某些乡镇卫生院工作环境过于简陋,洗衣房、消毒室等基础设施不合规,都会影响患者到院就诊,而选择“赤脚医生”,只有改善这种落后环境,才能变门可罗雀到患者就医的第一选择。当然,医院生意好,服务好,业绩上去了,员工成就感加强,从而又激励他们以更热情、更高的要求对待工作,那么卫生院的内部控制管理也就变得容易多了。
(三)强调外界监督,加强内部控制制度执行力度
制度是静态成文的,是条条框框,有规范性、强制性的特征,如果其不被人了解,不被执行,那也仅是一纸空文,毫无价值。工作者被动接受这种约束,难免存在叛逆和惰性,钻空子,欲挣脱这种束缚,所以要加强内部控制,仅仅是依靠纸上谈兵是远远不够的,必须借助监督力量来鞭策单位工作者严格执行。所以,对于乡镇卫生院来说,不仅可以依靠自身各部门相互督促和制约来规范单位工作成员的行为,部门间的举报、竞争等都可以成为内部控制制度执行的助推器;此外,市县卫生局相关机构的监督也可以提高卫生院的内部控制效率。县卫生局、财政局定期对乡镇卫生院的行政、业务和财务进行审查,把卫生院的内部控制纳入管理目标和绩效考核,鼓励卫生院重视内部控制。
四、总结
乡镇卫生院不仅要重视自身的发展,更要承担起民众卫生健康的社会责任,确保疾病预防、治病救人能够顺利进行。当然这些功能的发挥都是建立在乡镇卫生院的良好发展前提下的,而内部控制建设又是关键环节。纵使内部控制建设事业经年累月、涉艰履危,但卫生院必须志比金坚,克坚除难,要以改革的精神解决内部控制建设的问题。
参考文献:
[1]张庆泉.完善乡镇卫生院内部控制制度建设的有效路径研究[J].会计师,2014(22).
[2]王静芳.乡镇卫生院会计监督制度存在的问题及对策[J].中国乡镇企业会计,2012(01).