乡村医疗卫生
前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇乡村医疗卫生范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。
乡村医疗卫生范文第1篇
1资料来源
所用数据主要来源于:2006年“河南省卫生人力资源普查报告”;2006年河南省新农合运行状况调查数据;2007年《河南省统计年鉴》;2009年2月课题组调查数据。内容主要包括全省城乡医疗机构数、床位数、卫生人力数,重点关注人员与床位数据;按照社会人口和经济水平的不同,选取具代表性的舞钢、临颍、平桥、尉氏、泌阳等五个样本县农村医疗卫生资源配置现状数据。
2研究方法
2.1文献研究查询学术期刊和报刊、杂志、图以及国内专家对农村医疗卫生资源现状及资源配置的观点;部分地区对农村医疗卫生资源配置的实践介绍及评价。
2.2问卷调查按照社会经济和卫生发展状况,选取具有代表性的舞钢市、临颍县、信阳市平桥区、尉氏县、泌阳县五地作为样本,对其农村医疗资源现状进行调查。
2.3专家访谈以河南省卫生厅医政处和河南省医院管理协会为平台,对省内外部分卫生事业管理和医院管理专家进行访谈,听取他们对农村医疗卫生资源配置的看法和建议。
3结果与分析
3.1城乡医疗卫生资源配置差距过大我省医疗卫生资源的分布十分不平衡,呈向城市集中状态。2007年,我省城市拥有卫生人员总数为210171人,县以下为164753人,城市是农村的1.28倍;城市每千人口拥有卫生技术人员数是4.82人,县以下1.99人,城市是农村的2.42倍。城市人口拥有总床位数为12732张,每千人口床位数为3.69张,而县以下人口拥有床位总数为84915张,每千农业人口卫生院床位数只有1.26张,城市人口拥有床位总数是农村的1.5倍,城市每千人口拥有床位数是农村的2.93倍。城市人均卫生费用是1136.40元,农村是352.80元,城市是农村的3.45倍。同时,农村每千人口拥有卫生技术人员数和医疗机构床位数均低于全国2.17、1.49的平均水平。由表1可知,河南省不同级别医疗机构人员学历构成悬殊,其中高学历人员构成比由省级到乡村逐级递减,中专及无学历人员构成比随级别降低逐级升高。省级医疗机构拥有本科以上人员比例最高为38.39%,村卫生室最低仅为0.11%;拥有中专及无学历人员构成比最低仅为30.15%,村卫生室最高为96.17%。
3.2农村三级医疗网内部医疗卫生资源分布不均衡(1)床位方面:县级医疗卫生机构除舞钢外普遍超编;乡镇卫生院除泌阳县、平桥区实际开放床位略超出编制床位外,其余三地乡镇卫生院开放床位总数均未达到编制床位数,城镇拥有床位数远高于农村。(2)人员方面:县级医疗卫生机构实际职工人数均超出核定编制人数,其中泌阳县最为严重,实际职工人数是核定编制数的1.87倍。乡镇卫生院除泌阳县外,其余四县的实际职工数均未达到编制数,人员总数较为缺乏。(3)业务收入与设备方面:五县县级医疗卫生机构职工人均毛收入远高于乡镇卫生院,县级医疗卫生机构拥有万元以上医疗设备数量远高于乡镇卫生院。(4)人员学历方面:五县农村县乡医疗卫生机构人员学历分布也不平衡。①本科学历:县级除临颍外,均高于2006年全省9.87%的平均水平。而乡镇卫生院除平桥区外均低于2006年河南省1.42%的平均水平。乡村医生拥有本科学历者仅平桥区1人。②专科学历:县级只有舞钢、尉氏与2006年全省36.42%平均水平接近,其余三地均与省均水平相差较大。乡镇卫生院平桥区为23.46%,高于2006年全省19.58%的平均水平,其余均低于全省平均水平。乡村医生均低于2006年全省3.72%的平均水平。③中专及无学历情况:县级比例最高者泌阳县为62.97%,与2006年全省53.91%的平均水平相比,仅舞钢、尉氏两地较好。乡镇卫生院仅平桥区低于2006年全省79.02%的平均水平。乡村医生五县均高于2006年全省96.17%的平均水平(见表3)。(5)卫生经费投入情况:五县县级医疗卫生机构2008年共得到人员经费财政投入1377.92万元,81家乡镇卫生院共得到人员经费投入803.3万元,县级医疗机构人均投入0.35万元,乡镇卫生院人均投入0.21万元,其中临颍县与尉氏县乡镇卫生院2008年未得到财政人员经费投入。专项经费投入方面,仅舞钢、平桥、尉氏获得资金,资金缺额较大。
3.3农村三级医疗网络内部有限的医疗资源过于分散受现行体制条块分割的影响,我省现有医疗卫生资源分散于各个行业、各级政府部门、事业单位中,既有横向的不同部门分散,也有纵向不同层级的部门分散。农村医疗卫生资源首先是纵向医疗资源分散:县医院、乡镇卫生院、村卫生室名义上是三级医疗网,应互相协作,分级收治病人;实际上各自独立,既不存在医务人员的双向流动,也没有病人的双向转诊,且均收治常见病、多发病病人,形成三级医疗机构市场竞争的局面,区域内不同医疗机构重复购买医疗设备,造成资源浪费。
3.4农村县乡医疗机构不能适应新型农村合作医疗制度要求2008年我省有7249.07万农民参加新农合,参合率在90%以上,按照政策设计,新农合报销比例由乡镇往上逐级递减以引导农民利用基层卫生医疗资源。但是,根据田庆丰等[2]调查发现,新农村合作医疗制度实施后,与实施前及未实施县医疗机构相比,门诊病人由村卫生室和县医院流向乡镇卫生院,部分住院病人流向市级以上医院;农村三级医疗网中高级别医疗机构收益比低级别医疗机构收益大,新农合促使较大部分住院病人流出三级医疗网,农村现有三级医疗网资源缺乏与分散的现状影响新农合制度效用的发挥。
4讨论与建议
4.1明确政府责任,加大政府投入,保障基本医疗和公共卫生服务按照2009年3月《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出“按照分级负担的原则合理划分中央和地方各级政府卫生投入责任,地方政府承担主要责任,中央政府主要对公共卫生、城乡居民的基本医疗保障以及有关公立医疗卫生机构建设等给予补助,加大中央、省级财政对困难地区的专项转移支付力度”的要求,河南省各级政府应加大对卫生事业尤其是对农村卫生事业的投入,把农村卫生事业纳入社会发展总体规划之中,并积极争取国家和省级政府在政策上、财政投入上的大力支持,健全农村三级医疗网络,改善农村医疗卫生机构的诊疗环境[3],为农村居民提供安全、可及、有效、价廉的医疗和公共卫生服务,最大程度上满足农村居民对基本医疗和公共卫生服务的需求。
4.2加强对农村医疗卫生资源配置的宏观规划和调整如何使农村现有的卫生资源发挥最大的社会和经济效益,比单纯强调加大医疗卫生投入更加重要和实际。政府应站在医疗卫生事业发展的整体高度,加强对农村医疗卫生资源的宏观调控和监管力度,重新规划农村医疗卫生机构的功能定位,对现有医疗卫生资源进行优化组合,避免设备重复购置和无序竞争。充分利用新型农村合作医疗对农村卫生事业发展的机遇,从解决农村居民“看病难、看病贵”和服务农村居民健康的落脚点出发,引导农民形成健康合理的医疗卫生服务需求观念,实现病人的合理分流,避免城市资源过度利用和农村医疗卫生资源的浪费,提高农村卫生资源的利用效率,促进农村医疗卫生事业发展。
4.3加强对卫生技术人员的培训和人才引进,提高卫生技术人员整体素质农村医疗卫生人力资源是农村医疗卫生服务机构提供服务的基础,其素质高低直接影响着农村医疗卫生的服务水平和质量,关系到农村居民的身体健康和生命安全。针对河南省县乡医疗卫生机构人才高学历人才的缺乏,应配合河南省卫生厅“51111”工程和国家“万名医师支援农村卫生工程”的政策机遇,一方面积极争取省市三级医院和医学院校为乡镇卫生院培训人才,提高现有专业技术人员的学历层次,另一方面争取城市医师服务基层,尽可能吸纳部分城市医师到各乡镇卫生院进行支农服务,以解决基层卫生人才队伍短缺的问题。同时,严把卫生技术人员准入关,严格执行医师、护士准入制度,严格控制非卫生技术人员进入卫生技术岗位[4]。
乡村医疗卫生范文第2篇
1网络环境下农村医疗卫生信息现状
随着信息化建设的推进，网络逐步进入农村，为农村提供远程医疗卫生信息服务成为可能，但当前网络化医疗卫生信息参差不齐、信息资源分散、适用性不强等因素也造成了农村医疗卫生事业发展滞后、农村医疗卫生信息资源严重不足、农民信息利用程度不高等问题，从而制约了农村网络化医疗卫生信息服务的发展。因此，通过规范的分类编码对医疗卫生信息资源进行有效整合以及提高医疗卫生信息的适用性，是解决当前农村网络化医疗卫生信息服务水平落后的有效措施。
2基于网络的农村医疗卫生信息需求分析
众所周知，农村地区医护人员少，医疗水平不高，农村居民自身对医疗卫生专业知识认知水平低，因此，通过网络化手段极大地方便农民了解医疗卫生常识，提高农民的防病意识、早期治疗疾病的能力，需要以简单、通俗的疾病、防病信息传递给农户；此外，在农村，广大农民最关注的医疗卫生信息主要包括以下内容：一是医疗卫生知识类信息，即医疗卫生基本常识、临床表现及诊断、病因病理、防治常识、卫生保健等；二是医疗卫生政务类信息，即医疗资讯、法律法规等方面；三是医疗卫生机构类信息，即各医疗单位医疗项目、医务专家、就医指南等[1]，通过以上相关信息查询，满足广大农民防病、看病、治病方面的信息需求。另外，农村医疗卫生机构实行的是直接纵向管理体制，应与基层各市（县）政府卫生管理网合作，并让社会各医疗卫生部门加盟，构建基于网络的综合性农村医疗卫生信息服务平台，这就迫切需要有一套规范的医疗卫生信息分类编码体系支撑，才能使综合平台的信息资源有效整合，实现各医疗卫生机构信息资源的共建共享。
3基于网络的医疗卫生信息分类编码对策
从以上对当前网络环境医疗卫生信息现状以及信息需求分析，并结合笔者所在单位的《种养业信息分类与代码》研究方法和参考国家相关医疗卫生信息分类标准，综合网络医疗卫生信息资源管理、共享和的需要，采用多层级码结构对基于网络的医疗卫生信息进行分类与编码，按照多维度、交叉性方式，将数据集主分类框架与复分类表组合使用，医疗卫生信息数据集分类与编码中的每一个类目都围绕特定的主题，表达一定主题知识的内涵和外延，对数据集进行分类的规则，使其能够容纳大量医疗卫生信息的最小单元--数据集，从而成为网络环境下医疗卫生信息化管理的有效工具。
4具体研究方法
本研究规定了农村医疗卫生信息的分类原则和编码方法以及分类与代码表。信息编码范围包括内科疾病、外科疾病、五官科疾病、妇产科疾病、男科疾病、儿科疾病、皮肤病及性病、肿瘤疾病、心理疾病及其相关信息[2]。主要适用于基于网络的农村医疗卫生信息管理与信息交换。
4.1分类编码基本原则
4.1.1唯一性
在医疗卫生信息数据集编码体系中，每一个类目仅有一个代码，一个代码只表示一个主题概念。
4.1.2匹配性
代码结构与分类体系相匹配。
4.1.3可扩充性
代码留有适当的后备容量，以便适应不断扩充的需要。4.1.4简洁性代码结构简单明了，合理控制代码长度，以便节省机器存储空间和减少代码的差错率。
4.1.5区段性
在医疗卫生信息数据集编码体系设置若干区段，每个区段表达不同的类目属性，实现不同维度检索。
4.2分类编码设计规则
依照《中国图书馆分类法第四版》、《中国公共卫生信息分类与基本数据集》、《一级综合医院设置规范》、《病理学》、中华康网、中国导医网、中国医学网、39健康网等资料，并结合中山大学第一附属医院、广东省人民医院、广州华侨医院等各大医院科室，综合网络医疗卫生信息资源管理、共享和地需要和综合现有医疗卫生信息分类的特点，同时考虑农村实际需求进行分类，主要设计为两类架构，一类是主分类编码架构，一类是复分类编码架构。给予数据集主分类码和复分类码，进行分段编码标识，最终形成一套规范的信息分类与代码表[3]。
4.3分类与编码方法
4.3.1分类设置与层级结构采用多层级分类结构，将医疗卫生信息分类设为四个层级，因此，分类代码表即由1－4个层级代码组成复合代码，各个层级分别命名为大类、中类、小类和属性类，整体编码是字母数字混合码，同位类目位数一致，其中大类为1位英文字母（A-Z）。其它3层类采用数字编码，用6位阿拉伯数字表示，每层代码为01-99。各层级按从属关系逐级顺序编码[4]。4.3.2代码结构4.3.3分类代码设计4个层级与4个类别划分相匹配，即第一层对应大类，第二层对应中类，第三层对类小类，第四层对应属性类（见表1），其中：第一层（大类）：参照中图法对医疗卫生行业的分类，并考虑目前在农村医疗卫生信息的实际需求，分为内科疾病、外科疾病、五官科疾病、妇产科疾病、男科疾病、儿科疾病、皮肤病及性病、肿瘤疾病、心理疾病及相关信息；第二层（中类）：根据大类中各类疾病所包含的内容和范围，按照疾病类型再进行划分；第三层（小类）：在第二层类的基础上，按照疾病类型再进一步划分；第四层（属性类）：在第三层类的疾病基础上，表达该疾病知识的内涵和外延。
4.4代码表结构设计
医疗卫生信息数据集分类与编码标准的主分类与代码以表格的形式列出，表格从左到右由代码栏（包括大类、中类、小类三层代码，第四层属性类代码以表格的形式单独罗列，也叫复分类表，主要是为了避免属性类的重复）、编码对象名称栏（在代码表中称“类别名称”）组成，代码表也可根据实际需要适当增减栏目[5]。4.4.1主分类与代码表农村医疗卫生信息主分类与代码见表2。4.4.2复分类代码表医疗卫生信息数据集分类与编码标准的复分类表给出数据集内容标识属性的广度，以表格形式列出，表格从左到右由属性代码栏、编码属性名称栏（简称“属性栏”）、注释栏组成，如表3所示：属性分类主要是依据基于网络环境的农村医疗卫生信息需求而设置，其中：（1）医卫资讯方便农村居民了解医务情况、医疗动态信息；（2）基本常识让居民了解生活中疾病小知识，解决日常遇到的小问题；（3）临床表现及诊断、病因病理为居民看病对症下药，不乱投医问药现象；（4）防治常识、卫生保健使农村居民了解相关的卫生保健基础知识，掌握预防疾病知识、卫生清洁、传染病预防和营养膳食等技能；（5）医疗政务、法律法规信息可提高农村居民的认识，以法规、制度维护自己的权益；（6）医疗机构、就医指南可为农民看病、治病提供信息导航的作用。
4.5分类代码表使用示例
由于完整的分类代码表较长，此文仅用示例说明，如表4中代码为：A010105，即是定位为内科疾病—呼吸系统疾病—肺炎—防治常识的医疗卫生信息。
乡村医疗卫生范文第3篇
关键词：乡村卫生一体化；新农合制度；健康发展
中图分类号：R197.62
文献标志码：B
文章编号：1672－4208(2012)06－0067－02
随着医疗卫生体制改革的深入，一体化卫生所的功能不断强化，由最初的看“小病小伤”转变为“医疗、预防、保健、康复、健康咨询、计划生育指导”六位一体的社区卫生服务功能。一体化卫生所是做好农村卫生工作的基础，是新型农村合作医疗制度(简称新农合)运行的载体和平台。青州市加强了乡村卫生服务一体化管理，对促进新农合制度的健康、可持续发展起了重要作用。
1 基本情况
青州市辖8个镇、4个街道，1052个行政村(居委会)，总人口91万，其中农业人口近70万，2011年度参合人数69.94万人，参合率近100％。确定了新农合网络直报村级定点医疗机构632处，每千名参合农民拥有近1个，满足了参合农民小病不出村的就医需求和享受到公共卫生服务。2010年全市共有51.42万人在卫生所享受到了新农合报销补偿待遇，受益率为73.52％，一体化卫生所在提高参合农民受益率方面起了重要作用。
2 主要做法
2.1加强硬件建设 一体化卫生所面积要求在80平方米以上，诊断室、治疗室、观察室、药房、值班室五室分开，配备血压计、听诊器、吸痰器、体重计、氧气筒、血糖仪、血细胞计数仪等34台件诊疗设备，居民健康档案橱、微机、打印机等也配备齐全。
2.2网络联网报销 为适应新农合即时结报的需要，将微机联网报销作为新农合定点的必备条件，所有定点卫生所全部与市合管办联网，经过卫生局层层培训后，乡村医生能够熟练操作微机为参合农民报销补偿，参合农民就诊结算后能够即时得到报销补偿。市合管办也能通过网络平台对全市村卫生所的报销补偿情况进行适时监督。
2.3三制、四统一管理 对一体化卫生所实行“三制、四统一管理”。三制，即聘任制、工资制、养老保险制。乡村医生经考试考核后实行全员聘任，动态管理；对乡村医生按工龄、职称、从业年限、业务量等方面核定工资，按月发放；分期分批为乡村医生办理商业保险，做到老有所养。四统一，即行政、业务、财务、药品实行统一管理。卫生所的法人代表为卫生院院长，实行院长领导下的所长负责制。卫生所必须认真完成卫生院安排的各项业务工作，卫生院负责卫生所的医疗与公共卫生服务的业务培训、指导和考核。卫生所业务收入全部上缴卫生院，卫生院成立单独的卫生所财务核算机构，对业务收入、公共卫生服务经费进行统筹核算后发放给卫生所。作为乡村医生的工资。卫生所使用的所有药品全部通过卫生局统一招标采购，由卫生院统一配送，卫生所设专柜专人管理，定期或不定期盘点，按要求统一管理。
2.4加强培训和人才培养 乡村医生是农村卫生保健工作的重要承担者，在巩固和发展农村社区卫生和新农合制度方面起重要的作用。通过在职培训、远程教育、定向培养等方式加强乡村医生业务培训和后备人才的培养，形成梯队式服务人才，确保农村卫生和新农合制度的顺利实施。
3 取得成效
通过加强乡村卫生服务一体化管理，理顺了农村卫生管理体制，公共卫生服务得到顺利开展，医疗行为明显规范，乡村医生队伍逐渐稳定，新农合制度得到健康发展。
3.1积极协助政府宣传发动，稳定参合率 青州市2003年被山东省政府确定为首批7个新农合试点市之一，试点初期，由于受传统合作医疗的影响，农民对新农合制度不了解，认可程度不高，资金筹集有很大阻力。当时卫生所发挥了最贴近于农民和在农民中威信高的优势，积极配合政府进行宣传发动，提高农民认识，引导农民参合，乡村医生及其亲属率先垂范带头参加，使得参合率由2003年试点之初的61％逐步提高到2007年度的近100％，并一直保持至今。
3.2扩大参合农民受益面 由于632处卫生所全部实行即时结报，参合农民就诊的同时得到报销补偿，纳入报销补偿的费用占医药总费用比例由2005年的60％提高到2010年度80％以上，参合农民受益率由30％提高到85％，扩大了参合农民受益面。实现了基本药物报销补偿比例的提高，农民得到更多的实惠。
乡村医疗卫生范文第4篇
【关键词】新农合，乡镇卫生院，财务
1研究对象与研究方法
1.1研究对象。本研究根据经济发展水平采用分层抽样的方法，选取承德市8个县（承德县、围场县、隆化县、兴隆县、滦平县、丰宁县、宽城县、平泉县）的22所乡镇卫生院为研究对象。
1.2研究方法。本研究主要采用了定量与定性相结合的研究方法，通过对承德市8个县的22所乡镇卫生院基本情况、乡镇卫生院财务状况进行调查，了解新农合条件下的乡镇卫生院财务情况，并运用SPSS16.0统计软件对数据进行分析。
2研究结果
据调查，本市乡镇卫生院收人主要包括三种类型，即上级补助、财政补助、业务收入和其他收入。其中，上级补助收入即为从上级单位和主管部门获得的非财政补助收入;财政补助由县级财政补助提供，主要用于基本建设、在职和离退休职工补助等;业务收人即乡镇卫生院的实际医疗收入和药品收入;其他收人即为预防保健收入、一体化药品调拨收入等。本市乡镇卫生院的支出可以从两个方面进行分类，从服务内容上看，可以分为财政专项支出、药品支出、医疗支出和其他支出;从用途上来看，可以分为固定资产投资、经常性支出和维修费等其他资本性支出。
2.1总收入。
新农合制度制定并在本市正式实施之后，本市乡镇卫生院的总收入在不断上升，并在2010～2014年间出现了大幅增长，同时新农合制度在乡镇的覆盖面积也逐步扩大，说明二者是成正比关系，随着新农合制度的实施范围的扩展，乡镇卫生院财政总收入也在不断增加。
（1）业务收入。
据调查显示，2009～2014年，本市乡镇卫生院的业务收入呈不断上升的趋势，2014年业务收人接近于2009年的3倍，新农合实施并未改变乡镇卫生院的收人结构，其中药品收入在业务收人中所占的比重一直是最高的，并已经达到61.65%的比例。
（2）新农合制度下乡镇卫生院业务收入变化。
本市在全面实施新农合之后，全部业务收入指标都有了较为明显的提高，在新农合实施之前，本市乡镇卫生院业务收入均数为180（万元），其中医疗收入占44.3%，药品收入占55.7%，新农合实施之后，本市乡镇卫生院业务收入均数为379.5（万元），其中医疗收入占47.2%，药品收入占52.8%。说明新农合实施前后对乡镇卫生院收入结构的影响并不大，但是使乡镇卫生院的总收入出现了明显的增长。
2.2总支出。
调查显示，从支出的用途上来看，经常性支出比例最大，2014年本市乡镇卫生院的经常性支出占乡镇卫生院总支出的平均比例为89.0%，这些支出主要用于商品和服务支出、人员支出以及对个人和家庭的补助等，固定资产投资与维修费等其他资本性支出分别占8.0%和3.0%。从支出的服务内容上来看，主要为医疗支出和药品支出，分别占乡镇卫生院总支出的43.5%和51.7%，而财政专项支出与其他支出分别只占0.6%和4.2%。
本市22个乡镇卫生院在新农合实施前后总支出的年平均增长率均数发生了明显变化，并且新农合实施后乡镇卫生院总支出的年增长率比实施前要高。新农合实施后，乡镇卫生院总收人、总支出的增长幅度均大于实施前，资源利用率在整体上有了很大提高，各年度资金结余率呈整体下降趋势。
3新农合制度对乡镇卫生院财务的影响
新农合是国家及政府针对农村看病难、看病贵问题实施的一项重要策略，在新农合制度下，乡镇卫生院的服务价格相对更低一些，农民可以在乡镇卫生院获得较高的医疗补偿，有些费用甚至有90%由国家和其他社会机构来承担，因此农民更愿意在乡镇卫生院就诊。
通过本研究我们发现，在新型农村合作医疗制度的实施前后，本市乡镇卫生院尽管业务收入增加了，新农合实施后乡镇卫生院总收人的年增长率比实施前要高，说明乡镇卫生院总收入的增长幅度大于实施前。同时，新农合实施后乡镇卫生院总支出的增长幅度大于实施前，这说明新农合实施后乡镇卫生院的资源在得到了有效地利用和调动。但是乡镇卫生院的收入结构并未随着新农合的实施而发生明显变化，而这种结构明显不合理，并突出表现在药品收入与医疗收入的高比重中，药品收入所占比例高说明医疗收入即门诊收人和住院收人比重低，说明乡镇卫生院的医疗技术水平带来的效益所占比重小。
结论：
综上所述，本研究针对于当前得到国家支持，农民肯定的新农合制度在农村医疗中的实施，对承德市8个县的22个乡镇卫生院财务情况进行调查，通过比较分析发现，乡镇卫生院的总收入与总支出都随着新农合制度的实施而出现明显上升的趋势，但是在收入结构上却未对其带来明显变化，为进一步推动乡镇卫生院医疗事业的发展，造福更多的农民百姓，乡镇卫生院还应不断提升自身医疗水平，调整其收入结构。
参考文献：
[1]王冉，陈家应，路定珍，张平.实施新型农村合作医疗对乡镇卫生院运营的影响研究[J].中国农村卫生事业管理，2009，04：254-256.
乡村医疗卫生范文第5篇
【关键词】公共卫生；资金管理；问题；对策
公共卫生事业作为关系民生的重要工作，得到了中央省市部门的持续重视。仅仅就中央公共卫生这项资金来看，2006年国家就投入了222亿元资金，2010年，国家在该项资金的投入达到了1221亿元。不仅如此，各级财政部门也在逐年增加对公共卫生事业的资金投入。迪庆藏区医疗卫生机构也得到了资金的持续增加，但是，尽管我国从2003年开始，就对公共卫生项目资金实施了项目管理，却在资金管理方面存在着许多问题，对公共卫生事业的开展造成了影响，为保证公共卫生专项资金能够得到合理使用，并有效落实医改精神，各级政府及财政部门应该逐步完善基层公共卫生服务项目资金的管理，只有这样，才能真正发挥基层公共卫生部门的效能。
一、公共卫生专项资金的内涵
公共卫生专项资金就是各级财政部门运用预算安排、其他资金渠道来拨付指定项目或有其他用途，同时需要单独同有关管理部门来结报的资金。
关于这项专项资金的实用范围，财社[2010]311 号文件已经规范了基层医疗卫生机构对于资金的使用办法。在管理办法第十三条中明确指出：要将补助资金用在相关人员的支出和开展基本的公共卫生服务必需的耗材以及其他公用经费支出方面。在管理办法第十四条也提出了：任何单位、个人不得以任何形式来截留、挪用和挤占公共卫生资金。
二、迪庆藏区医疗卫生机构在公共卫生专项资金管理中存在的问题
但对于迪庆藏区医疗卫生机构来说，在具体落实公共卫生事业时，在资金管理方面还存在着以下问题。具体为：
第一，资金监管不够到位。迪庆藏区医疗卫生机构不仅资金管理的体系不够完备，还没有具体建立、落实监管体系，同时也还没有摸索出适合本地区实际情况的监管工作开展方式。同时卫生行政主管部门疏于对各基层医疗卫生机构督导检查，对于资金使用绩效性的监管也不够到位。这就导致了以下情况的发生，例如，公共卫生资金没有完全用于公共卫生事业，有时被用于付医院人员培训支出，有时又被用于参加各种会议的差旅费等其他公用支出。
第二，由于资金下达不够及时，导致影响了预算的执行进度，进而导致了资金的结余较大。当公共卫生资金下达到迪庆藏区时间超过6个月时，资金滞留在县级财政，这样就严重影响了医疗卫生机构对于原来项目的执行进度和工作进度。
第三，由于没有建立各项补助资金的二级明细对应账簿，导致了各项补助资金的使用范围、标准不够清晰、明确，不能清晰反映各项专项资金运用的详细情况。同时有时相关卫生行政主管部门账务处理采用以拨代支的方式，导致项目执行单位的往来科目对于资金收支的反映也不够明确。
第四，内部控制制度的建设不够及时和完善。在财务管理制度、资产管理制度、经费报销制度制定、物资管理制度、固定资产和物资材料政府采购制度等制定方面，迪庆藏区医疗卫生机构虽然有相关的类似制度，但对于制度的实施和执行监督方面有待提高。同时以上制定的更新时间也不够迅速，在个别部门实际工作中已经按新的政策、标准执行，但制度的更新还没有完全同步。另外部分医疗卫生机构还未建立内部控制制度，财务管理滞后，造成内部牵制机制不健全。有的医疗卫生机构还未执行内控制度，各医疗单位财务管理存在参差不齐现象。
第五，岗位设置不够合理，甚至出现了不相容的岗位还没有相互分离的情况。基层卫生机构的人才短缺，管理方面也较为粗放，财务人员的从业资格不够严格，专业综合业务素质低下，中高级职称会计人员缺乏，出纳、会计的职责划分不够明确，医用耗材的管理也缺乏专人，甚至出现需要时直接向商家打电话要货的情况，并用签字收货单来与财务结算，缺乏相关的监管。
三、迪庆藏区医疗卫生机构在公共卫生专项资金管理中的问题解决对策
鉴于以上问题的出现，要想迪庆藏区的公共卫生事业能够有序进行，我认为要采用以下办法加以改善：
1.建立专项资金监管制度，责任到人
根据《国家卫生计生委关于进一步加强项目资金监管工作的通知》要求，迪庆藏区卫计委应该加强有关组织领导，逐步完善、更新各项财务管理、经费管理、物资资产管理等制度，逐步壮大监管机构、监管队伍，并针对具体工作内容制定监管工作的绩效考核制度，并落实各项监管措施。正如《云南省卫生厅关于建立健全卫生资金监管工作机制的意见（试行）》提出的：一定要建立、规范财务运行的机制，要健全内部的控制机制，要强化监督的检查机制，并做到落实责任的追究机制、建立起学习的培训机制，同时建立起上报备案机制。
我们要明确财政专项资金管理政策新的变化，做到把所有的专项资金都纳入到项目库管理中，把项目库与财政中期的规划衔接起来，对于未纳入项目库的项目，预算一律不做安排。除了新农合、基药补助、计生家庭奖励和基本公卫等一般转移支付及按既定政策标准来分配的补助事项之外，要把其他专项转移支付的资金合并为一个项目。同时我们要做到项目上下对应，结算资金在考核完后下达，专项转移支付资金也要做到在当月下达，保证资金管理的效率。
2.及时下达资金，做到专款专用
依据《云南省基本公共卫生服务项目补助资金管理与核算办法的通知》内容，这就要求我们保证项目的支出与项目的进度保持协调和一致，不仅按时下达资金，同时基本公共卫生服务项目补助资金必须纳入单位财务统一管理，依据现行会计制度的规定设置账簿和会计科目，并建立各项专项资金二级明细账实行专账核算和备查账簿，并严格按照 11 项基本公共卫生服务项目来设置辅的台账以便能够及时发现项目开展的过程中、资金使用过程中存在的问题。同时认真执行云财社【2014】398号《云南省基本公共卫生服务项目补助资金管理与核算办法》。另外，严格按照各项专项资金实施方案开展工作和使用各级补助资金，做到专款专用，不得与任何形式截留、挤占和挪用补助资金。
同时，财务人员要与业务人员及时沟通交流，要避免因为对项目实施方案的不了解，从而无法对项目来进行准确的归项核算，甚至都不能对项目的支出范围来进行合理的界定，一定要做到避免造成超范围地使用公共卫生专项资金的现象发生。
3.优化岗位设置，加强队伍建设
俗话说：谋事在人，以有为本。要想更好地落实迪庆藏区医疗卫生机构的医疗卫生工作，就要拥有懂得财务工作的具体人员来进行专项资金的预算、调配。同时在岗位设置方面也要明确会计、出纳等岗位的基本职责，进行明确的职责划分，依据不同的岗位特点安排适合的工作内容，只有落实人员管理，加强员工专业素质，鼓励财务人员职称考试，使其在适合的岗位上发挥作用，并配合相关的监管才能保证公共卫生专项资金的合理运用，实现预期的社会效益。
四、结语
综上所述，要想实现基层医疗机构的应有效能，我们就要提升公共卫生专项资金在使用过程中的透明度和公开性，要能够经得起各方面的监督，同时要以群众利益为先，通过建立各项专项资金二级明细账、资金监管、优化岗位、重视人才培养等方面促进公共卫生事业的持续方面，只有这样，才能从根本上解决老百姓的民生问题。
参考文献：
[1]卫生部.公共卫生项目支出绩效考评暂行办法[Z]，2008（4）.
