前言:想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗?我们特意为您整理了5篇饭馆营销方案范文,相信会为您的写作带来帮助,发现更多的写作思路和灵感。
为了切实加强公司消防安全管理,预防在生产经营、办公场所及运输过程中发生火灾,规范消防应急处置程序,提高快速处置能力,使之有组织、有计划 、有程序、及时有效地实施应急处置措施,防止因火灾引起的危害的扩大,保护人民群众生命财产的安全,根据上级有关规定和要求,结合公司安全生产的实际,制订《国鸿公司消防应急预案》。
一、指导思想和基本原则
(一)指导思想
以建设“平安企业”、“平安汽车站”为指导,认真贯彻落实“安全第一、预防为主、综合治理”的方针,在公司建立起统一、规范、科学、高效的消防安全应急处置指挥体系以及明确分工、责任到人、常备不懈的保障体系,确保一旦发生火灾事故,公司能以最快速度、最高效能实施应急救援处置,最大程度地减少人民群众伤亡和财产损失,维护公司生产经营秩序的稳定和社会安定。
(二)基本原则
坚持科学规划、全面防范、快速反应、统一指挥、分级负责、协同应对、措施果断、局部利益服从全局利益的原则。
二、适用范围和工作原则
(一)适用范围
本预案适用于各类火灾事故,需要实施救援和处置。
(二)工作原则
1、以人为本,减少损失。
在处置火灾事故时,坚持以人为本,把保护人民群众生命、财产安全放在首位;
2、统一领导,分级负责。
在上级部门和公司的统一领导下,公司各处室和各单位按照处置火灾事故中的职责分工,分级负责,协调有序地开展应急救援工作;
3、预防为主,常备不懈。
贯彻落实“安全第一、预防为主、综合治理”的方针,坚持应急救援与预防工作相结合,落实预防火灾事故的各项措施,坚持科学规划、全面防范。
4、快速反应,处置得当。
建立应对火灾事故的快速反应机制,快速反应,快速得当处置。
5、局部利益服从全局利益。
征集、调用相关物资、车辆、人员时,各单位、部门应服从统一指挥,保障救援供给。
三、组织体系
(一)由公司安全生产应急领导小组指挥组织。
领导小组职责。统一领导公司火灾事故应急救援有关工作。负责监督指导公司制定火灾事故应急方案 及预案演练,负责参加火灾事故的应急处置,负责评估应急救援行动及应急预案的有效性,负责应急救援的其他事项。
(二)下设办公室,办公室设在公司安全稽查处,由安全稽查处负责人任主任。
办公室是公司火灾事故应对工作的日常工作部门,具体负责对预防火灾事故的基础管理工作、台账的建立、监督检查,不安全因素的汇总、分析协调火灾事故处置和救援预案实施。负责指导各单位消防应急预案的制定、执行和演练。
(三)现场处置机构。
火灾事故后,根据火灾严重程度、涉及范围和应急救援行动的需要,设立现场应急指挥部,参与现场应急处置行动的小组和成员,在现场指挥部的统一指挥下,实施现场应急救援和处置行动。
应急领导小组组长或指派其他成员带领有关人员赶赴现场,参与现场指挥和处置工作。
(四)另设立三个处置小组,分别为:
1、旅客(员工)疏散组。
组长为公司相关单位安全分管领导,成员为公司(各单位)安全部门人员(客运站为综管办、安全部门人员、站务员);
职责是在接到疏散指令后,打开所有通道,稳定旅客(员工)情绪,引导组织旅客(员工)有序、迅速向安全地带转移。
2、车辆疏散组。
组长为各车辆单位负责人,成员为车队长(值班长)、各车辆单位机动驾驶员;
职责是在接到疏散指令后,迅速打开各通道疏散车辆,有条件的应当先撤高档车,后撤普通车。
3、灭火组。
组长为公司(各单位)安全部门负责人,成员为公司(各单位)义务消防员、安全部门人员(客运站为综管办、安保人员和义务消防员)。
职责是在疏散人员和车辆的同时,对火情实施扑救,在消防部门人员到达后,听从专业消防员指挥,积极配合消防员进行扑救。
四、事故报告
(一)报告内容
1、火灾、火警发生的时间、地点(场所);
2、发生火灾的实际情况;
3、初步采取的预防、控制、处理等措施情况;
4、信息畅通保障情况;
5、火灾应急的其他有关情况。
(二)报告程序及要求
各单位在接到有关火灾报告后,应当在接到报告的第一时间内,向公司消防应急办公室报告,并立即采取预防和控制措施。公司消防应急办公室在接到报告后,立即向上级报告,同时向行业管理部门、消防部门等有关部门进行报告。
任何单位和个人不得隐瞒、缓报、慌报或授意他人隐瞒、缓报、慌报有关火灾情况。
五、启动条件
当在公司、各单位经营场所、办公场所或营运车辆上发生火灾事故,由公司安全生产应急领导小组审核确认,启动应急预案。
六、应急响应
(一)客运车辆营运途中发生火灾应急处置:
1、当客运车辆在营运途中发生火灾时,驾驶员应立即靠路边停车,同时稳定旅客情绪;
2、驾驶员立即打开前后客车门,并立即切断电源,随车司乘人员立即通过车门有序疏散旅客(当车门不能打开时,驾驶员应立即用逃生应急锤或其他应急器件,击碎车窗玻璃,疏散旅客);
3、当旅客全部撤离车厢后,驾驶员立即使用随车配置的灭火器实施灭火;
4、在灭火的同时,向“119”火警报警,并立即向所在单位报告;
5、司乘人员将旅客疏散到安全地域,检查旅客是否有受伤和财产损失情况,如有人员受伤,立即拨打“120”急救电话,及时抢救伤者,同时对受伤人员和财产损失情况进行登记;
6、驾驶员在应急处置结束后应立即在车后方设置车辆紧急停车警示标志,以防次生事故的发生;
7、在灭火过程中如消防人员到达火灾现场,驾驶员应积极配合消防人员进行灭火。
(二)候车室、停车场等公共场所发生火灾事故应急处置:
1、当候车室、停车场等场所发生火灾时,客运站应立即向“119”火警报警,并立即向公司消防应急办公室报告。同时利用广播设施向旅客喊话,稳定旅客情绪,要求旅客服从车站管理人员指挥。由旅客疏散组人员立即打开所有通道,引导组织旅客和客运站工作人员迅速、有序向安全地带转移。
2、同时,车辆疏散组人员迅速打开消防通道,先撤高档车,后撤普通车。当驾驶员不在时,可组织人员将车辆推到安全地带。
3、如火势已将汽车驾驶室燃烧,无法疏散时,要及时疏散该车周围的汽车。
4、当疏散通道很窄,不能将车辆迅速疏散时,可驾驶汽车撞开障碍物,开辟疏散通道。
5、在人员、车辆撤离的同时,灭火组人员应立即实施扑救:
(1)当车站建筑物起火时,汽车尚未被引燃,应首先扑救建筑物火灾,并同时将汽车疏散或转移。
(2)当汽车发生火灾,建筑物尚未着火,应将主要力量用于扑救汽车火灾,用一部分力量保护建筑。
(3)汽车火灾,当火势处于初起阶段时,用手提式或手推式(干粉)等灭火机将火扑灭;当火势发展到猛烈阶段,油箱还未爆炸时,应用消火栓灭火,同时还要冷却燃油箱;
(4)当汽车与建筑物同时起火,应根据轻重缓急,决定主攻方向;
(5)当公安消防到达现场后,应积极服从和配合公安消防队员实施救活,并保护好现场。
(三)办公场所、生产车间等场所发生火灾应急处置:
1、当办公场所、生产车间等场所发生火灾,事发单位应立即向“119”火警报警,并立即向公司消防应急办公室报告。人员疏散组立即打开所有通道,引导办公人员迅速、有序向安全地带转移。
2、在人员撤离的同时,灭火组人员应立即实施扑救,当公安消防到达现场后,应积极服从和配合公安消防队员实施救火,并保护好现场。
3、注意事项:
(1)逃离时,要用湿毛巾掩住口鼻。燃烧中产生的`热空气被人吸入,会严重灼伤呼吸系统,严重的也可导致人员死亡。所以,逃生时应把毛巾浸湿,叠起捂住口鼻。无水时,干毛巾也行,身边没有毛巾、餐巾布、口罩,衣服也可以替代,要多叠几层。
(2)浓烟中避难逃生,应尽量放低身体或用膝、肘着地匍匐前进,因为浓烟及毒气比空气轻,贴近地面的空气一般比较清新且含氧量较多。烟雾较浓时,非上楼不可的情况下,必须屏住呼吸上楼。
(3)被大火围困又没有其他办法自救时,可用手电筒、醒目物品不停地发出呼救信号,以便消防队员及时发现组织营救。
(4)在高层办公的人员,当发生火灾、火警时,不得使用电梯进行逃生,应使用高层消防安全通道逃生。
七、现场恢复
(一)现场恢复
火灾得到控制被扑灭后,事发单位进行现场清理等工作,视情逐步恢复正常的生产经营秩序。
(二)事件调查
公司安全部门和事发单位组成事件调查配合小组,配合公安消防部门开展火灾事故调查工作。
八、预案演练
[关键词] 复方谷氨酰胺胶囊;妇科恶性肿瘤;放射性肠道反应
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)07-19-04
Curative effect observation of compound glutamine capsules in prevention of intestinal response after radiotherapy for gynecologic tumors
TIAN Jihong TANG Luqun WANG Haijing ZHAO Weiyong BI Liangwen
SHAO Yanyan ZHAO Huafeng ZHANG Lizhen
Radiotherapy Department,the Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210011,China
[Abstract] Objective To explore the protective effect of compound glutamine capsules in intestinal response after radiotherapy for gynecologic tumors. Methods 145 cases of gynecological malignant tumor treated with radiotherapy were retrospectively analyzed.102 cases in treatment group were treated with compound glutamine capsules while receiving radiotherapy.43 cases in control group were not treated with compound glutamine capsules.Radiation enteritis situation of the two groups was compared. Results All patients completed the treatment plan.When the total dose of radiotherapy was 20Gy,the proportion of radiation enteritis in the treatment group was 30.4%,and the proportion of radiation enteritis in the control group was about 48.8%,and difference between the two groups was statistically significant(P
[Key words] Compound glutamine capsules;Gynecologic malignant tumor;Radiation intestinal reaction
放射治是妇科肿瘤(如宫颈癌、子宫内膜癌等)重要的治疗手段,然而,放射线在杀死恶性肿瘤细胞的同时也会对照射范围内的正常组织产生损伤,其中放疗诱发的肠损伤包括绒毛萎缩、黏膜水肿、黏膜溃疡及肠壁通透性增加,由此产生的腹痛、腹泻、肠穿孔等临床症状严重影响妇科恶性肿瘤患者的生活质量,甚至导致放射治疗计划的中断。本研究报道了145例接受放射治疗的妇科恶性肿瘤患者,探讨口服复方谷氨酰胺胶囊预防肠道反应的保护作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2008年1月~2016年12月在我科接受放射治疗的145例妇科恶性肿瘤患者的病历资料,其中102例患者在放射治疗的同时口服复方谷氨酰胺胶囊治疗,43例患者作为对照未接受复方谷氨酰胺胶囊治疗。复方谷氨酰胺胶囊治疗组宫颈癌78例、子宫内膜癌24例,年龄35~75岁,中位年龄55岁,分期Ⅰ期29例、Ⅱ期35例、Ⅲ期30例、Ⅳ期8例。对照组宫颈癌34例、子宫内膜癌9例,年龄39~77岁,中位年龄55岁,分期Ⅰ期11例、Ⅱ期16例、Ⅲ期11例、Ⅳ期5例。两组患者病种、年龄、分期等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
采用Elekta pricise直线加速器6MV X线照射,患者俯卧位,热塑体模固定,设盆腔前后两野,腰5椎体上缘水平为上界,耻骨联合下缘水平为下界,真骨盆外缘2cm为左右界。照射剂量DT 50Gy/25次,2Gy/次,5次/周,并要求患者每次放疗前两小时小便后喝水600mL左右。
1.3 复方谷氨酰胺治疗方法
复方谷氨酰胺胶囊由地奥集团成都药业股份有限公司生产(国药准字H51023598)。治疗方法:4粒/次,3次/d,饭后30min口服,从放疗第一天开始至放疗结束,疗程约5周左右。
1.4 急性放射损伤的评价方法
根据RTOG急性放射损伤分级标准[1],将放射性肠炎分为Ⅰ级:大便次数增多或大便习惯改变,无需用药,直肠不适,无需止痛治疗;Ⅱ级:腹泻,需用抗副交感神经药,黏液分泌增多,无需卫生垫,直肠或腹部疼痛,需服用止痛药;Ⅲ级:腹泻,需肠胃外支持,重度黏液或血性分泌物增多,需卫生垫,腹部膨胀,X线平片示肠管扩张;Ⅳ级:急性或亚急性肠梗阻、瘘或穿孔,胃肠出血需要输血,腹痛或里急后重需置管减压,或肠扭转。
1.5 统计学处理
使用SPSS17.0软件分析数据进行统计学处理,计量资料以()表示,采用t检验,计数资料以百分比表示,采用χ2检验,P
2 结果
2.1 急性肠道反应的发生时间
所有145例妇科恶性肿瘤患者均完成了治疗计划,并且均出现了不同程度的放射性肠炎。当患者经过10次照射,照射总剂量达20Gy时,复方谷氨酰胺胶囊治疗组(共102例)有31例发生放射性肠炎,比例为30.4%(31/102),而对照组(共43例)有21例发生放射性肠炎,比例为48.8%(21/43),在此放疗节点,复方谷氨酰胺胶囊治疗组发生放射性肠炎的比例低于对照组(χ2=4.474,P
2.2 急性肠道反应的发生程度
在放疗计划全部完成后,复方谷氨酰胺胶囊治疗组和对照组发生不同级别放射性肠炎的例数见表1。复方谷氨酰胺胶囊治疗组发生Ⅰ、Ⅱ级放射性肠炎的比例76.5%(78/102),发生Ⅲ、Ⅳ级放射性肠炎的比例23.5%(24/102)。对照组发生Ⅰ、Ⅱ级放射性肠炎的比例58.1%(25/43),发生Ⅲ、Ⅳ级放射性肠炎的比例41.9%(18/43)。复方谷氨酰胺胶囊治疗组发生高级别放射性肠炎(Ⅲ、Ⅳ级)的比例较对照组低(χ2=4.940,P
2.3 不同年龄段肠道反应的发生程度
复方谷氨酰胺胶囊治疗组≥55岁的患者发生Ⅰ、Ⅱ级放射性肠炎的比例73.1%,发生Ⅲ、Ⅳ级放射性肠炎的比例26.9%,小于55岁的患者发生Ⅰ、Ⅱ级放射性肠炎的比例80%,发生Ⅲ、Ⅳ级放射性肠炎的比例20%,两组比较无统计学差异(χ2=0.679,P>0.05)。对照组≥55岁的患者发生Ⅰ、Ⅱ级放射性肠炎的比例55%,发生Ⅲ、Ⅳ级放射性肠炎的比例45%,小于55岁的患者发生Ⅰ、Ⅱ级放射性肠炎的比例60.9%,发生Ⅲ、Ⅳ级放射性肠炎的比例39.1%(表2),两组比较亦无统计学差异(χ2=0.151,P>0.05)。
2.4 不同分期肠道反应的发生程度
复方谷氨酰胺胶囊治疗组Ⅰ期和Ⅱ期患者发生Ⅰ、Ⅱ级放射性肠炎的比例76.6%,发生Ⅲ、Ⅳ级放射性肠炎的比例23.4%,Ⅲ期和Ⅳ期患者发生Ⅰ、Ⅱ级放射性肠炎的比例76.3%,发生Ⅲ、Ⅳ级放射性肠炎的比例23.7%(表3),两组比较无统计学差异(χ2=0.001,P>0.05)。对照组Ⅰ期和Ⅱ期患者发生Ⅰ、Ⅱ级放射性肠炎的比例63%,发生Ⅲ、Ⅳ级放射性肠炎的比例37%,Ⅲ期和Ⅳ期患者发生Ⅰ、Ⅱ级放射性肠炎的比例50%,发生Ⅲ、Ⅳ级放射性肠炎的比例50%(表3),两组比较亦无统计学差异(χ2=0.694,P>0.05)。
3 讨论
放射性肠炎是盆腔恶性肿瘤放疗时常见的并发症,虽然很少危及患者的生命,但严重影响患者的生活质量[2-3]。为此,一些方法已经在临床应用以降低放射性肠炎的发生率,比如减少放射治疗剂量、增加正常组织对射线的抵抗性,前者会影响肿瘤患者的治疗效果,而后者不影响放疗计划的实施和治疗剂量的确定[4-6]。谷氨酰胺应用于接受放射治疗的患者属于后一种方法,它是一种中性氨基酸,参与细胞的快速分裂,在嘌呤和嘧啶的合成过程中发挥着重要作用。机体在正常代谢水平下内源性生成的谷氨酰胺即可满足自身需要,但对肿瘤患者来说,内源性谷氨酰胺不足以满足高代谢需要,谷氨酰胺的缺乏会使机体酸碱失衡、免疫功能下降、黏膜完整性破坏,进而影响肠上皮细胞的功能[7-8]。可见,补充一定数量的外源性谷氨酰胺对肿瘤患者具有积极的意义。而放射线可以使肠上皮细胞发生变性坏死和凋亡,并伴有血管反应、出血、炎症[9-10]。研究表明,机体在炎性过程中分泌许多细胞因子进入血液循h,其中,NF-kB可以被一些因子激活,如IL-1、TNF-α、臭氧等,一旦被激活,NF-kB就可以通过调节细胞基因影响机体的免疫状态和炎性反应,激活的NF-kB数量与黏膜炎性病变的程度密切相关,而谷氨酰胺可以减少NF-kB的表达,从而抑制炎性病变的进展[11-12]。
动物实验已经明确证实了谷氨酰胺能降低放射线对消化道黏膜的毒副作用,但是,关于谷氨酰胺保护作用的临床研究,结论是不一致的[8]。谷氨酰胺在头颈癌的临床应用表明,它可以推迟放疗毒性反应的发生;在预防肺癌患者发生放射性食管炎方面,谷氨酰胺也获得了肯定的效果[13-14]。一项较早的研究评价了谷氨酰胺预防前列腺癌患者放疗后的放射性肠炎,谷氨酰胺治疗组每天给予剂量21g,分三次随食物一起口服,每次7g,肠镜活检表明,谷氨酰胺治疗组获得了更好的组织病理学结果[8]。另一项研究评价了谷氨酰胺在腹腔和盆腔肿瘤放射治疗中的临床应用,32例患者在放疗期间每天口服30g谷氨酰胺,直至放疗结束后4个星期,26例患者没有接受谷氨酰胺治疗,结果表明,谷氨酰胺治疗组的急性腹泻和慢性腹泻发生率分别为28%和3.8%,未使用谷氨酰胺治疗组这两者的发生率分别为61%和15.6%[15]。可见,谷氨酰胺具有明显的肠黏膜保护作用。Kucuktulu等[7]的研究评价了谷氨酰胺对放疗诱发腹泻的保护性作用,结果表明,谷氨酰胺治疗组没有发生严重的腹泻,而安慰剂组严重腹泻的发生率达到69%。然而,一项关于直肠癌患者接受术前放化疗的研究表明,大剂量的摄取谷氨酰胺并没有减少腹泻的发生率,也没有降低腹泻的严重程度[16]。Conejo等[17-18]的研究也对谷氨酰胺在腹腔或盆腔肿瘤放射治疗期间的肠粘膜保护作用持否定观点。
复方谷氨酰胺胶囊由谷氨酰胺及人参、白术、茯苓、甘草组成,传统医学认为人参能大补元气、扶正固本,白术能燥湿化痰、健脾和中,茯苓能利水渗湿、健脾补中,甘草能补中益气、调和诸药[19]。现代中医药理论也认为,人参可增强抗病能力,茯苓对粘膜溃疡具有预防作用,白术能保护胃黏膜、缓和肠蠕动,甘草具有类皮质激素的抗炎、抗过敏作用[20-21]。因此,复方谷氨酰胺与单纯谷氨酰胺相比,其包含的中药成分不仅增加了对肠黏膜的保护和抗炎作用,而且增强了机体的整体免疫功能,充分体现了中西医结合的优势。本研究共包括145例妇科恶性肿瘤患者,102例在接受放射治疗的同时口服复方谷氨酰胺胶囊,虽然也不可避免均出现了放射性肠炎,但是多数患者的放射性肠炎属于低级别(Ⅰ级和Ⅱ级),而对照组43例患者发生高级别放射性肠炎(Ⅲ级和Ⅳ级)的比例高于治疗组,两组的差别具有统计学意义。而且,复方谷氨酰胺胶囊组102例患者在放射剂量累积到20Gy时,发生放射性肠炎的比例也低于对照组,两组的差别同样具有统计学意义。本研究结果说明了复方谷氨酰胺能降低妇科恶性肿瘤患者放疗后急性肠道反应的程度,也能延缓妇科恶性肿瘤急性放射性肠道反应的发生时间。
综上所述,复方谷氨酰胺胶囊应用于临床具有疗效肯定、简便易行、无毒副作用等特点,是妇科恶性肿瘤接受放射治疗时理想的辅助用药。
[参考文献]
[1] 殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008:1350.
[2] Nout RA,Putter H,Jürgenliemk-Schulz IM,et al.Quality of life after pelvic radiotherapy or vaginal brachytherapy for endometrial cancer: first results of the randomized PORTEC-2 trial[J].Journal of Clinical Oncology,2009,27(21):3547-3556.
[3] 王英杰,王金,龚良庚,等.急性放射性肠炎模型研究―两种造模方法的对比与评价[J].中华放射肿瘤学杂志,2016,25(6):628-633.
[4] 刘雪梅,文庆莲.放射性肠炎药物治疗进展 [J].西南军医,2016,18(1)73-75.
[5] Keefe DM,Schubert MM,Elting LS,et al.Updated clinical practice guidelines for the prevention and treatment of mucositis[J].Cancer,2007,109(5):820- 831.
[6] Hauer-Jensen M,Wang J,Boerma M,et al.Radiation damage to the gastro-intestinal tract: mechanisms,diagnosis, and management [J].Current Opinion in Supportive and Palliative Care,2007,1(1):23-29.
[7] Kucuktulu E,Guner A,Kahraman I,et al.The protective effects of glutamine on radiation-induced diarrhea [J].Support Care Cancer,2013,21(4):1071-1075.
[8] Savarese DM,Savy G,Vahdat L,et al.Prevention of chemotherapy and radiation toxicity with glutamine[J].Cancer Treatment Reviews,2003,29(6):501-513.
[9] Soosy z,Horvath G,Telbisz A,et al.Morphological aspects of ionizing radiation response of small intestine[J].Micron,2002,33(2):167-178.
[10] 陈莹,方炳雄,周建梅,等. 重症监护患者肠道黏膜屏障及免疫功能采用不同剂量谷氨酰胺肠内营养液的护理及效果观察 [J]. 中国医药科学,2016,6(9):117-120.
[11] Giris M,Erbil Y,Oztezcan S,et al.The effect of heme oxygenase-1 induction by glutamine on radiation-induced intestinal damage:the effect of heme oxygenase-1 on radiation enteritis[J].American Journal of Surgery,2006,191(4):503-509.
[12] Erbil Y,Oztezcan S,Giris M,et al. The effect of glutamine on radiation-induced organ damage [J]. Life Sciences,2005,78(4):376-382.
[13] Huang EY,Leung SW,Wang CJ,et al.Oral glutamine to alleviate radiation-induced oral mucositis: a pilot randomized trial[J].International Journal of Radiation Oncology Biology Physics,2000,46(3):535-539.
[14] Topkan E,Yavuz MN,Onal C,et al.Prevention of acute radiation-induced esophagitis with glutamine in non-small cell lung cancer patients treated with radiotherapy:evaluation of clinical and dosimetric parameters [J].Lung Cancer,2009,63(3):393-399.
[15] Ramirez Vargas R.Efficacy of glutamine as prophylactic treatment of enteritis in patients due to abdominal and pelvic radiation therapy[J].Radiotherapy and Oncology,2009,90(Suppl 1):S27.
[16] Kozjek NR,Kompan L,Soeters P,et al.Oral glutamine supplementation during preoperative radiochemotherapy in patients with rectal cancer:a randomised double blinded, placebo controlled pilot study[J].Clinical Nutrition,2011,30(5):567-570.
[17] Conejo IM,Castillejo AR,de Dios NR,et al.Prevention of acute radiation enteritis: efficacy and tolerance of glutamine [J].Clinical & Translational Oncology,2011,13(10):760-763.
[18] Vidal-Casariego A,Calleja-Fernandez A,Cano-Rodriguez I,et al.Effects of oral glutamine during abdominal radiotherapy on chronic radiation enteritis: a randomized controlled trial [J]. Nutrition,2015,31(1)200-204.
[19] 钗木.复方谷氨酰胺胶囊治疗放射性直肠炎36例[J].南京中医药大学学报,2004,20(5):318-319.
[20] 饶建.复方谷氨酰胺胶囊治疗急性放射性直肠炎观察[J].亚太传统医药,2009,5(6):101-102.
【关键词】 大肠癌;伊立替康;5-氟尿嘧啶;亚叶酸钙
我国大肠癌患者的发病率和死亡率均呈现出逐年上升的趋势。虽然早期大肠癌以根治性手术切除为主,但是术后约有30%~40%在5年内出现转移或复发。因此以化疗为主的综合治疗,对于这部分患者改善生存质量及延长生存期起着重要作用。过去的几十年中5-FU是大肠癌化疗的主要药物。近年来随着草酸铂、伊立替康等新药的出现,晚期大肠癌患者的生存率明显提高。按照2010版NCCN指南,FOLFIRI方案可用于晚期结直肠癌患者的一线治疗,现将2007年7月至2010年1月我院消化内科应用FOLFIRI方案一线治疗晚期大肠癌的25例患者的治疗疗效及不良反应报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对象为2007年7月至2010年1月我院消化内科收治的25例晚期大肠癌患者。其中结肠癌16例,直肠癌10例,男14例,女12例,年龄30~75岁。初治5例,另20例患者均接受过手术,其中16例行过术后辅助化疗,均采用以5-Fu或希罗达为基础的化疗方案,其中含OXA方案13例。患者此次进展后有客观可测病灶,转移灶部位:肝12例,腹膜后淋巴结9例,盆腔5例,肺4例,其他3例。所有患者在治疗前3个月内未作化疗或放疗;无全身感染性疾病,血常规、肝肾功能、心电图正常,Karnofsky评分≥60分。所有25例患者的一般资料见表1。
1.2 方法
伊立替康(CPT-11)180 mg/m2静脉滴注90 min, d1;而后亚叶酸钙(LV)200 mg/m2静脉滴注2 h,d1~d2;最后5-FU 1400~1800 mg/m2用化疗泵持续静脉滴注46 h,d1~d2。每14天一周期,每周期的前3 d常规给予格拉司琼预防消化道反应,每周期前后检查血常规、肝肾功,4个周期后评价疗效。客观疗效按WHO实体瘤客观疗效评价标准,分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)及进展(PD)。有效率 (RR)为CR+PR的例数占所观察例数的百分数。毒性反应按WHO标准分为0-Ⅳ级。
2 结果
2.1 近期疗效
25例患者中,2例因不能耐受延迟性腹泻的毒性反应而改用其他方案治疗。剩余23例患者中,CR 1例(4.3%),PR 8例(34.8%),SD 10例(43.4%),PD 4例(17.4%),有效率为39.1%(见表2)。
2.2 毒副反应
23例患者毒副反应以消化道反应和血液学毒性为主。恶心呕吐,共19例(82.6%),Ⅲ度2例(8.6%);骨髓抑制较轻,主要为白细胞减少,共18例(78.3%), Ⅲ度2例(8.6%)。特有的毒性反应主要为CPT-11引起的延迟性腹泻,共6例(26.1%),但均为Ⅰ度~Ⅱ度,经洛哌丁胺(易蒙停)规范处理,均可缓解,继续原方案治疗。详见表3。
3 讨论
晚期大肠癌对化学治疗不甚敏感,既往的以5-Fu为主的联合方案客观有效率为10%~30%[1]。5-Fu+CF为主的方案治疗晚期大肠癌能延长患者的生存期,提高生活质量,在既往数十年的时间里,一直是晚期大肠癌治疗的标准方案。近年法国的De Gramont[2]探索利用 CF增效与5-Fu较长时间输注相结合的方案,最后简化为大剂量CF 400 mg/m2静脉滴注2 h,立即静脉推注5-Fu(400 mg/m2),然后连续输注5-Fu(1200 mg/m2)46 h,每月2次(即De Gramont方案),该项随机Ⅲ期临床试验比较De Gramont方案与Mayo方案(CF 200 mg/m2/d、5-Fu425 mg/m2/d,静脉注射,第1至第5天,每4~5周为1个疗程),治疗348例晚期大肠癌患者,结果发现无论从有效率(36.6%)、中位生存期(62.0周)和Ⅲ-Ⅳ度毒性反应(11.1%)均以De Gramont方案为优。该方案主要特点为LV之后以5-Fu静脉推注5-Fu持续输注相结合,即在LV给药2 h,血中LV达到峰值,此时5-Fu静脉推注,两者同步到位,达到生化调节增效作用,后持续输注5-Fu,使其不断作用于癌细胞的S期,可增强抑制作用[3]。
近年来随着新的活性更高的药物如奥沙利铂、CPT-11等问世,晚期大肠癌的治疗取得了长足的进步。CPT-11是一个水溶性的半合成抗肿瘤药物,在体内CPT-11在肝脏代谢为SN 38而具有抗肿瘤活性,通过抑制拓扑异构酶Ⅰ阻断DNA的合成,而该酶在结直肠癌组织中的水平是正常组织的14-16倍[4],临床研究结果已表明单独使用于转移性结直肠癌与5-FU或最佳支持相比具有延长生存优势[5],CPT-11联合CF/5-Fu化疗主要用于治疗进展和转移大肠癌,此联合方案被称为FOLFIRI。我们在使用FOLFIRI方案的过程中,发现静脉推注5-Fu时,患者感到十分不适,因此在实际治疗过程中去掉了5-Fu的静脉推注用药,保留5-Fu静脉持续较高剂量给药。本研究将FOLFIRI方案用法用于晚期大肠癌的治疗,可以看出,对于一线治疗的患者其客观缓解率较高,为39.1%,与文献报道[6,7]的客观缓解率接近。
在毒副反应中,FOLFRIR化疗方案最常见的为骨髓抑制及消化道反应等,但患者耐受性好,经对症处理后均可继续治疗。而其特有的毒副反应表现为延迟性腹泻,CPT-11所致腹泻是临床医师和患者均较担心的副作用,也是限制其使用的重要因素。观察的25例病例中,有2例因为严重的延迟性腹泻,而改用其他方案。剩余的23例患者有6例出现延迟性腹泻,但经洛哌丁胺(易蒙停)规范处理(出现腹泻的患者按CPT-11毒性常规处理,即一旦出现大便次数增多或稀便则立即口服易蒙停 4 mg,之后口服2 mg,直至症状缓解12 h停止),症状均较快改善,并可继续原方案治疗。分析显示,在CPT-11和草酸铂治疗晚期大肠癌的两个大型临床研究N9741和C89803中,CPT-11联合静脉推注5-Fu(IFL方案)所致的早期死亡事件明显增加,特别是在治疗的第3~4 周[8]。而由伊立替康与De Gramont方案组成的双周方案(FOLFIRI方案)安全性相对较好[7]。随胆汁排出的CPT-11在肠腔形成活性物质SN-38,导致腹泻,降低单次CPT-11的用量是防止严重腹泻的一个重要措施。CPT-11被羧酸酯酶转化为具有活性的SN-38,后者又在UGT1A1酶作用下失去活性。研究显示UGT1A1的遗传多态性与CPT-11的毒性有关[9]。有学者[10]用CPT-11 180 mg/m2,5-Fu 425 mg/m2 d1,2,q2w治疗,发现Ⅲ-Ⅳ度腹泻仅6.3%,血液学毒性不明显,但其5-Fu用量较小。综上所述,我们采用CPT-11和LV/5-Fu组成的FOLFIRI改良方案对晚期大肠癌的近期有效率较高,毒副反应轻,可作为晚期大肠癌的一线治疗方案。
参 考 文 献
[1] Colorectal Cancer Collaborative Group. Palliative chemotherapy for advanced colorectal:systematic review and meta-analysis.BMJ,2000,321(7260):531.
[2] De Gramont A,Bosset JF,Milan C, et al. Randomized trial comparing monthly low-dose leucovorinand fluoroueacil boluvorin bolus with bimonthly high-dose leucovorin and fluorouracil bolus plus continuousinfusion for advanced colorectal cancer:a French intergroup study. J Clin Oncol,1997,15(2):808.
[3] Xiao Xiaowei. Value of selective chemoembolization in treatment of hepatic metastases in colorectal carcin.WJG,1998,4(2):38-41.
[4] KawatoY,Annuma M,Hirota Y,et al. Intracellular roles of SN-38,a metabolite of the camptothecin derivated CPT-11,in the antitumour effect of CPT-11.Cancer Res,1991,51(16):4187-4191.
[5] Cunningham D,Pythonen S,James RD,et al. Randomised trial of irinotecan plus supportlve care versus supportlve care alone after fluorouracil failure for patients with metastati colorectal cancer.Lancet,1998,352(9138):1413-1418.
[6] Douillard JY, Cunningham D, Roth AD, et al. Irinotecan combined with fluorouracil compared with fluorouracil alone as first-line treatment for metastatic colorectal cancer:a multicentre randomised trial. Lancet,2000,355(9209):1041-1047.
[7] Lee MA, Byun JH, Shim BY, et al. Irinotecan, continuous 5-fluorouracil, and low dose of leucovorin (modified FOLFIRI) as first line of therapy in recurrent or metastatic colorectal cancer. Korean J Intern Med, 2005, 20(3):205-209.
[8] Rothenberg ML,Meropol NJ,Poplin EA,et al. Mortality associated with irinotecan plus bolus Fluorouracil/Leucovorin:summary findings of an independent panel. J Clin Oncol, 2001,19 (18):3801-3807.
[9] Ando Y, Saka H, Ando M, et al. Polymorphisms of UDP-Glucuronosyltransferase gene and irinotecan toxicity:a pharmacogenetic analysis. Cancer Res, 2000, 60(24):6921-6926.
饭局结束,蒋君晖看了一下手表,已是夜里十一点多,他内心的喜悦全都写在脸上。
略带醉意的蒋君晖在酒店门口站了两分钟,有意识的让自己清醒一会,那晚他喝了将近八两白酒,但再苦再累都值,一个大单子被搞定了,细算仅这一笔蒋君晖就能赚3万多元。就在此时,手机铃声又响了,“蒋经理,明天给我送5件‘万紫千红’,有人结婚用,另外再送10件‘小王子’”,来电人是一家24小时便利店老板。
蒋君晖做什么如此赚钱,一笔单子就能赚3万多元?
原来,蒋君晖是江苏洋河绵柔经典酒业公司的一位经销商。蒋君晖非常有眼光,当他看到洋河绵柔经典酒业公司推出“2万元成就大事业,无店铺销售”招商方案后心动了,敏锐的嗅觉告诉他这是一个千载难逢的机遇,因为像茅台、五粮液、洋河这样的大品牌,平常就算一个县级资格没有三五百万元别想拿下。此次,洋河绵柔经典推出“2万元无店铺销售”方案,投资门槛如此之低在整个中国白酒行业从未有过,蒋君晖马上和洋河绵柔经典酒业公司陈经理取得联系,迅速拿到一个“无店铺销售”资格。之后,凭借洋河绵柔经典独有的“绵柔”市场定位、家喻户晓的高知名度,一年后银行已经躺了足足一百多万元,周围的亲戚朋友无不羡慕,无不夸赞蒋君晖能干。
低门槛+暴利轻松年赚100万元
蒋君晖,广西人,今年四十岁。1990年高考落榜,学了烹饪技术,在老家开了一个饭馆,一干就是十年。然而,这么多年他心里清楚其实自己没赚钱,仅外边赊账将近十万元,能追回多少都是问题。看着身边很多朋友买车买房了,老婆整天唠叨,蒋君晖萌生了转行的念头,但是一时却不知干什么?
2011年,成为蒋君晖人生中重大转折的一年。3月25日晚,蒋君晖要打烊了,发现客人丢下的一张报纸:“2万元成就大事业,洋河绵柔经典酒无店铺销售招商”,几个大字映入眼帘。关门后,蒋君晖想了又想,自己开饭馆这么多年,对白酒多少了解一些,洋河是中国四大名酒之一,大品牌,知名度高,如果成为他们的经销商,赚钱还不是轻而易举的事?
第二天,蒋君晖给洋河绵柔经典董事长苏湘先生打了一个电话,苏先生在电话中非常热情的对蒋君晖说:“你很幸运,你所在地区目前市场还是空白,但咨询的人很多,如果你想干,尽早做决定”。挂完电话蒋君晖直奔火车站。
通过了解,蒋君晖知道洋河绵柔经典系列酒有27个品种,高、中、低全面覆盖,满足了不同层次人群的需求。以中高档酒为例:一瓶洋河绵柔经典利润最高达149%,也就是说投资1000元,纯利润就是1490元,投资2万元纯利润就是29800元。而就算一瓶低端酒利润都在66%以上。
“没来之前,真不敢相信洋河绵柔经典利润这么高,四大系列27个品种利润都在122%以上,如此赚钱的生意上哪里去找?绝对暴利!”,想想,在今天2万元都能干啥生意?连个小饭馆都运作不起来,利润要达到100%以上的生意更是凤毛麟角。有些项目就算利润相当高,但投资门槛也高的吓人,动辄几十万数百万的启动资金,老百姓根本无力投资,唯有望洋兴叹。
洋河绵柔经典就是要颠覆中国白酒行业,就是要通过低门槛,高利润,实现普通老百姓的创业梦想。此时的蒋君晖更加坚定了,决定拿下一个经销资格。
合同签订,当天晚上,苏湘先生在悦来时尚酒店隆重招待了蒋君晖,洋河绵柔营销团队10多人,包括营销总监陈经理等人陪同。“蒋先生,我知道你以前没有干过白酒这行,但请你放心,我们公司有一流的营销团队,有从事白酒几十年的营销专家,从前期铺货、促销、甚至第一次如何与客户沟通等等各个环节、细节,我们团队都会一一教你,一定让你从一个“门外汉”变成白酒销售专家,让你百分百赚到钱。经销商和我们是一条船上的,只有你们赚钱了,洋河绵柔酒业才会长盛不衰啊”,蒋君晖听后非常感动,没想到这么大公司,董事长苏先生居然如此平易近人,更没想到公司对一个经销商的帮助,力度如此大,如此细致,背靠这样的大树不赚钱都难。
本来刚介入白酒业蒋君晖有些胆怯,苏董事长一席话让蒋君晖彻底放心了。
洋河绵柔经典作为一流的产品,背后必然有着一流的营销团队支撑。根据对市场分析,蒋君晖所在地区交通不发达,但人口稠密,低端酒消费量比较大,是市场主流。而在中、高档酒领域竞争相对较弱,具有强大市场潜力可挖掘,一番分析后营销总监陈先生建议蒋君晖,以绵柔经典1998和绵柔经典8090作为首推市场的两款产品,目的是以这两款中端产品打开市场缺口,这样上可拉拢一部分高端群体,下可吸引低端消费者,然后逐步向“高低”两端市场靠拢,高、中、低端全线出击,以点带面最后逐步吞掉整个市场……
酒香也怕巷子深,因此首先要让顾客体味到洋河绵柔经典独有的醇香和绵柔感。
根据营销团队指导,第一、蒋君晖向各个小区周边超市铺货(先货后款)。为了拉动销售,接着在所在小区散发促销单,同时进行免费品尝,很多爱喝酒的朋友,听说洋河到小区搞促销,都跑来品尝。
一位朋友说的实在:“洋河是大品牌,以前在郑州就喝过,其实你们用不着搞这个品尝,我都会买的”,品尝后的朋友个个称赞:甜、绵、柔、味醇香自然,关键是喝了不上头,价格适中,大品牌招待客人又有面子。通过品尝促销,小区店铺销售额明显上升,很快有超市老板打电话续货。
第二、“圈子”营销。通过亲戚、朋友相互介绍推广,不久蒋君晖在亲戚朋友“圈子”卖酒有了名气。只要亲戚、朋友过生日、结婚、聚会等各种宴会都会想到找蒋君晖买酒。“关系圈”成了蒋君晖销售的一条重要渠道。用朋友的话说,喝洋河绵柔经典酒,不仅酒品质好,价格适中,包装精美,关键大品牌待客有面子。
第三、开拓政务、商务销售平台。在我国无论政界、还是商务场合白酒的销量巨大,俗话说:无酒不成席。政界商界消费档次高,且一般不在乎价格,重要的是酒品牌要够排场。原来开饭馆认识了一些商界和政界的朋友,通过联系,蒋君晖给他们一定回扣,这样又多了一个销售的渠道,销量进一步增加。
第四、选择热点线路,做车贴广告。通过广告,更多人知道了蒋君晖销售洋河绵柔经典酒,打电话要货,销量进一步提升,2万元的货很快卖完了。
2011年中秋节前期,是白酒销售的一个旺季,蒋君晖利用这个时机发力,早早将各个档次的酒囤下,由于销量陡增,原来一辆车已经来不及送货,他一口气又买了两辆面包车,准备大干一场。中秋节前期仅“蓝瓷”和“洋河小王子”两个单品,蒋君晖卖出12000多箱。
如今,蒋君晖注册成立了自己的公司,公司配备有六辆送货车,仅仅一年时间他凭借洋河绵柔经典酒赚到了一百万元。市场打开了,赚钱更轻松了,现在他每天只需接电话,派人给超市、便利店、朋友、亲戚等客户送货即可。
从一个饭馆小老板仿佛一夜间变成百万富翁,身边很多朋友感慨:“蒋君晖太幸运……”类似蒋君晖这样幸运的成功经销商还有不少,然而他们幸运的背后其实隐藏着必然性,很多人在机遇面前畏首畏尾,不曾想发财的机会从眼皮底下悄悄溜走了。蒋君晖们的成功在于发现机遇,并能迅速行动,因此才在短时间内改变了命运。
其实,每个人相距不多,只要你善于发现,敢于行动,一切皆有可能!
“绵柔”差异定位 开创白酒新时代
全国像蒋君晖这样拥有百万财富的的商还有很多,比如陕西宝鸡市岐山县凤鸣镇王栓斌、河南驻马店的雷刘海等人,曾经他们都一穷二白,然而就是因为他们有眼光,敢于行动,通过洋河绵柔经典酒短时间内改变了命运。
一个个成功的商背后,与洋河绵柔经典科学的营销分不开。放眼中国白酒市场,洋河绵柔经典最成功的地方在于它独有的蓝色“绵柔“定位,现在中国消费者提起绵柔型白酒,想到的第一个品牌就是:洋河绵柔经典,这一差异定位将洋河绵柔经典与其他白酒品牌明显区别开来,就此开创了中国白酒“绵柔”先河。
2003年8月,洋河绵柔经典酒业在总结、提炼出一整套绵柔型白酒特征、优点、工艺要求等系统理论之后,并确立洋河“蓝色”绵柔定位。蓝色是开放的象征,是时尚的标志,是现代的感觉,是品位的表现,这是对洋河蓝色绵柔经典文化的一种演绎,体现了人们对宽广、博怀的追求,而那句经典广告语——洋河绵柔经典,男人要的味道,更是让男人铭记。正是因为注入了文化与意味,有力地提升了洋河绵柔经典品牌形象。
前期投入大量人、财、物力,对市场进行大规模摸底调研,这是营销最关键的环节。洋河绵柔经典营销团队组建后,做的第一件事就是了解当时不同层次消费者的真实想法,从中发现他们未被满足的全新需求。调查包括:采用盲测法研究目标消费者对白酒口味的偏好;通过大量消费者饮后舒适度试验研究不同风格白酒对人体健康的影响;将相关系数等统计分析方法应用于消费者消费习惯的研究等。
通过对四千多人次目标消费者口味测试、以及对两千多人次目标消费者饮后舒适度试验,综合分析结果后“洋河”得出如下结论:白酒在人们交际中发挥着重要作用,有时单人的饮用量比较大。消费者饮用白酒后最大不适感主要是头痛,其次是口干舌燥。白酒消费市场迫切需要开发“低而不淡、高而不烈、绵长而尾净、丰满而协调、醉后不头疼,不口干”的产品。于是,洋河绵柔经典董事会会同营销部决定,开创中国白酒“绵柔”时代,开发蓝色绵柔经典酒。
洋河蓝色绵柔经典在全国掀起“蓝色”风暴之后,相继推出适合不同场合,不同档次的白酒,有时尚婚礼庆典首选品牌“万紫千红”、丰收喜悦庆功时分必备饮酒“成功宴”、年轻人的第一选择“小王子”等。
今天,大到直辖市、省会城市,小到县城、乡镇农村,洋河绵柔经典早已成为红白喜事、宴请宾客的桌上佳品。据笔者了解,洋河绵柔经典2012年第一季度财报显示,创收一个亿,全国新增商上百名,又一次帮助一大批投资者成功创富。
有的人说,今天的洋河绵柔经典足以刀枪入库,坐享其成了。然而,洋河绵柔经典董事长苏湘先生却不这样认为,“商海如战场,你进敌退,你退敌进,永远没有止境,‘2万元成就大事业,无店铺销售’方案将进一步推向全国市场,目的就是降低投资门槛,让更多有志于创业,却没有太多资金的百姓加入洋河绵柔的创富团队当中,带领中国更多百姓改变命运”。
记者点评:
赵红最近“迷”上了一家名为花家怡园的餐厅,隔几日就带朋友们到这家饭馆儿聚一次。原因是只要她到花家怡园就餐,服务员就会直接将她带到她最偏爱的包间,并在她的座位前放好一碟特制的醋——这种醋在北京并不多见,但对于来自山西的赵红来说,却是吃饭时必不可少的佐料。
据悉,现在北京市70%的中高端餐饮连锁企业,如蜀国演义、花家怡园、东兴楼、太和文华等大多建立了庞大的会员数据库。如何高效“玩转”用户数据,成为餐饮企业市场竞争的关键。
订餐本是数据的一项重要来源。但订餐本最大的弊端在于信息的登记形式很难支撑数据库的建立,比如同一客户有多条记录、多重身份,如刘先生、刘哥、刘总;客户的特征记录也很随意,比如“张总、光头、爱喝长城酒”等等。所以这种方法得到的客户信息,常常导致餐馆在整理的时候无从下手。
当客户订座的时候,一定都会报上真实的手机号和名字,手机号可由系统直接录入数据库,名字随后输入即可,而客户的消费偏好、特征等,在其用餐后即可录入。随着客户的多次用餐,这些信息将越来越丰富而鲜活。
但是客户数据库的建立与客户数据的运营还存在着一道鸿沟,其中不乏那些知名的全国性中餐连锁企业。
某知名中餐连锁巨头,建立了庞大的客户数据库,但里面的数据基本保持沉默状态。当重要客户到店就餐时,迎宾人员和销售人员基本不会围绕数据库中记录的客户信息做出个性化服务,更别提分析客户的消费行为,制定营销策略了。
事实上,沉默数据一旦被唤醒,就会转换为客户的品牌偏好与餐饮企业的经营效益。
目前,一家叫优趣动力的公司正在为上百家餐饮企业提供数据运营服务。优趣动力成立于2009年,致力把先进信息技术、数据处理的最佳管理与实践普及到餐饮企业的管理与业务创新中。
优趣动力负责人刘雅鹤告诉记者:“餐馆数据的采集应当具备两个特征:一是数据量要大,方便获得海量客户姓名、手机号码和个性偏好等资料;二是数据要真实,甄别客户信息和消费数据的真实性,过滤无价值或虚假的信息。”对数据的有效收集,是“玩转”用户数据的根本。
而数据库的重要意义在于回头客。当客户多次订餐时,系统中所记录的,客户此前订餐及用餐的相关信息,在电话接通的一瞬间,就会出现在咨客人员的电脑屏幕上。咨客人员可以迅速喊出客户的名字,并询问客户是否预定上次的包间等。