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关键词:冠心病心律失常;稳心颗粒;胺碘酮
心律失常为冠心病的常见并发症之一。该病的主要病理机制为心脏起搏传导系统出现病变,以病变原理为划分标准,可将心脏起搏传导系统病变分为冲动所致异常和冲动传导形成异常两种。冠心病患者并发心律失常后,病情会急剧恶化,危及患者的生命。本次研究中采用稳心颗粒联合胺碘酮对研究组患者进行治疗,取得了良好的临床治疗效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 以2014年3月~2015年9月来我院接受治疗的84例冠心病心律失常患者为本次研究对象,所有患者均符合《实用内科学》中冠心病并发心律失常的临床诊断标准。主要症状:气短、胸闷、心悸、心烦意乱,并出现失眠症状,舌质呈红色或紫暗色,舌苔发腻,白滑或暗黄,脉沉,并有细涩症状出现。心功能在Ⅱ级及以下,心律失常超过600次。按照随机数字表法将84例患者均分成两组,对照组42例患者中,男25例,女17例,年龄28~69岁,平均年龄(48.5±6.5)岁,病程7个月~8年,平均病程(5.2±1.1)年,包括24例室性早搏患者,18例房性早搏患者。观察组42例患者中,男24例,女18例,年龄27~71岁,平均年龄(49.1±6.2)岁,病程6个月~8年,平均病程(5.1±1.2)年,包括22例室性早搏患者,20例房性早搏患者。对比两组患者的一般资料,均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法 对照组给予患者口服胺碘酮(赛诺菲(杭州)制药有限公司生产,国药准字:H19993254),0.2g/次,3次/d。
观察组在对照组的基础上,再给予患者口服稳心颗粒(山东步长制药有限公司生产,国药准字:Z10950026),9.0g/次,3次/d。治疗前后,对所有患者进行心电图、血常规、尿常规以及肝肾功能等检查,对两组治疗效果进行对比分析。
1.3疗效判断标准 显效:体征和临床症状均基本消失,心脏早搏减少或消失90%以上;有效:体征和临床症状均明显缓解,早搏减少50%~90%;无效:临床症状未得到明显改善,早搏减少未达到50%或无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4统计学方法 将所有数据结果录入到SPSS17.0软件中进行统计分析,确保录入过程客观真实,以95%为可信区对数据进行处理,计数资料采取率(%)表示,组间率对比采取?字2检验;以P
2结果
2.1对比两组患者的临床疗效,可知研究组患者的临床疗效明显优于对照组,组间对比具有显著性差异(P
2.2对比两组患者不良反应发生情况,由治疗前后的检查结果可知,治疗前后,两组患者的血常规、尿常规以及肝肾功能均无明显变化,无严重不良反应出现。治疗过程中,研究组42例患者共有4例患者出现不良反应,其中3例患者出现恶心呕吐症状,1例患者出现窦性心动过缓症状,不良反应发生率为9.5%;对照组42例患者也有3例患者出现不良反应,其中2例患者出现头痛头晕症状,1例患者出现恶心呕吐症状,不良反应发生率为7.1%。发现不良反应后,及时采取相应措施进行处理,不良反应症状均在48h内消失。两组不良反应发生率对比,?字2=0.156,P>0.05。
3讨论
诱发冠心病心律失常的主要因素为冠状动脉供血不足导致的微循环障碍。祖国医学中,将冠心病心律失常归类于"怔忡"、"心悸",认为该病主要是由情伤、劳累过度以及饮食不节制等因素造成的,在以上因素影响下,肝腑会出现阴阳失衡状态,进而使心脉麻痹,出现"怔忡"、"心悸"病症。冠心病心律失常发病时,患者会出现头晕、心悸、胸闷等症状[1]。
临床上,多采用西药对冠心病心律失常患者进行治疗,虽取得了一定的成效,但西药在治病的同时还会带来较大的副作用,其中,部分抗心律失常药物还会导致新的心律失常,对患者的身体健康有一定危害[2]。由上述结果可知,研究组患者的临床治疗总有效率为85.7%,明显高于对照组(66.7%),表明胺碘酮联合稳心颗粒可有效促进临床疗效的提升[3]。胺碘酮为广谱抗心律失常典型药物,主要成分为含碘的呋喃衍生物,可有效延长患者的心肌不应期以及动作电位时间,扩张冠状动脉,对于控制心律失常患者的病情,降低死亡率具有良好的效果,但副作用大,不适宜长期、大量用药。稳心颗粒为首个获国家批准的用于治疗心律失常的纯中药制剂,主要成分为三七、党参、琥珀、甘松以及黄精等。三七可强心、扩张血管、改善机体微循环;琥珀可发挥出良好的解除心悸的作用,镇静安神;党参可抑制血小板聚集,促使患者心肌收缩力提高,进而使心输出量相应提升;黄精可降压降脂、抗动脉硬化,使冠状动脉中血流量增加;甘松中含有一种名为缬草酮的物质,该物质进入机体后困扰发挥出良好的抗心律失常,且效果稳定,安全性高。以上药物综合应用,可发挥出活血化瘀、益气养阴、定悸复脉的功效,且毒副作用小。除此之外,稳心颗粒的应用还能够对于患者机体内微循环的改善也有一定的作用,可促使冠脉流量增加、左心室做功,同时降低心肌耗氧量,提高患者心肌氧的利用率,因此能够有效缓解患者心肌缺血缺氧状态,保护心肌,避免心肌进一步损伤。稳心颗粒作为中成药,不同于西药,其在发挥良好的抗心律失常作用时,并不会影响患者的心肌收缩力以及心脏传导系统,因此能够有效弥补西药的缺点,避免不良反应的发生[4]。胺碘酮和稳心颗粒的联合应用,药效互补,且能够在治病的同时,有效改善患者的临床症状和身体机能,更利于患者的康复。同时,研究组和对照组的不良反应发生率分别为9.5%、7.1%,不良反应发生率均较小,且无严重不良反应,表明胺碘酮联合稳心颗粒治疗冠心病心律失常安全可靠。
综上,在冠心病心律失常临床治疗上,稳心颗粒联合胺碘酮疗效显著,安全性高,具有良好的临床应用价值。
参考文献:
[1]江伟芬,黄锦林,王扩,等.稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠心病心律失常疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志,2012,19(1):48-49.
[2]李朝晖,张博,史小峰,等.稳心颗粒联合胺碘酮治疗35例冠心病心律失常的疗效观察[J].中国医药指南,2013,11(15):678-679.
XX年8月26日星期五,在项目有关领导的组织与带领下,xx项目全体人员共同学习了xx董事长关于《在总公司半年工作会议
上的讲话》,学习完xx董事长的讲话,使我深有感触。
xx董事长在这次讲话中主要阐述了两个方面的内容。
首先,xx董事长对对上半年工作进行了简要回顾,xx董事长从公司的市场情况、综合实力、管理层次、绩效考核、内部审计、
合同管理、党建工作等方面做出了重要阐述,同时也提出了十个方面的突出矛盾与问题,使我这个刚刚毕业来到项目工作的新
同志对于公司的具体概况有了更深一步的了解,让我深深认识到了公司的综合实力、管理制度,同时对于公司提出的五比五创
精神有了更为深刻地认识。
第二,xx董事长对下半年重点工作进行了安排,着重从工程项目过程管理、工程项目核算管理、工程项目收入分配标准、工程
项目安全管理、工程项目分包管理、加大市场开发力度拓展企业市场空间、加强改进党建工作七个方面进行了阐述,并且提出
了“八坚持,八不许”的管理办法。
下面根据我自身岗位发表一下自己的感想。
首先,作为一名出纳,最为基本的就是认清自己的岗位职责,出纳的岗位职责:
1. 遵守有关收支款的各种标准和规定,正确办理筐项的收付工作。
2. 严格审核原始凭证,发现问题及时处理,并向领导反映对违反财务规定的一切开支有权阻止。
3. 及时登记复合银行存款收支的记账凭单,做到月末与银行对账单核对相等和凭单的统一编号。
4. 按时发放职工工资及资金款项。
5. 加强现金管理制度,合理使用资金,加强安全保卫,防止发生盗窃事故。
6. 月末向项目经理上报各种款项的收付情况。
其次,要积极配合科长工作。刚刚毕业从事出纳工作的我,现在最重要的是虚心向科长学习有关出纳工作的财务知识,做到每
天核实点库,每笔汇款业务都要认真核实,做到不差账。
材料方面,作为材料会计,应该时时审核验收,登记台账,配合好科长工作。认真贯彻xx董事长在这次讲话中提出的有关材料
方面的指导,遵守量、价分离原则,做好材料费控制工作。
第一, 对价格进行控制。做到对市场进行调查,货比三家,择优购料。
第二, 对材料用量的控制。
通过学习xx董事长的讲话,我从中领悟到了许多,对单位的基本概况有了更深一步的了解,特别是被单位的整体精神面貌
“物流”作为国民经济发展的动脉和基础产业,是一种新的生产力,是新的经济增长点。针对对这一物流形式学校利用浙科物流管理软件给我们一个更广泛的了解机会,软件中分公司总经理、调度中心、仓库中心、运输中心、四个角色来模拟现实的物流公司在一个模拟的市场环境中的实际操作。学生成立物流单位,各单位在同一市场下竞争来完成订单。通过路线优化、运输陪送、仓储规划、危险处理,加强实际业务操作能力。由教师控制和调整市场环境的各种因素来增加各物流公司操作难易度来增强学生实验兴趣,使学生增强市场应变能力,同时也使学生能更好的在实验的过程中与实际所学的物流知识相结合。
1.系统基础知识了解:通过对机房里计算机中物流实训上机手册的阅读,基本了解上机模拟实训的步骤,流程,各个只能部门的业务范围与操作。
2.业务流程:
公司总经理:合同管理、总经理通过系统中合同的招标进行报价,若中标可对合同签订。订单的受理;针对系统发放的订单(托运单,发运单)进行接受或拒绝处理,并把信息发给调度中心,由调度中心对订单进行处理。物流设备管理;首先要租借,自建,购买仓库将信息发于仓库中心进行仓库分配,购买或租借卡车,招聘司机,叉车,搬运工等。还要开通各种运输路线。进行财务管理。
调度中心:对总经理发送过来的货运单,托运单进行处理,对货运单进行补货将货源信息于仓库中心进行补货,对托运单进行暂存入库或直接生成运输单将信息发送至运输中心,另外调度中心还担有信息查询、风险管理、报表、财务结算等职能。
仓库中心:首先对总经理发送来的仓库信息进行仓库设定、对调度中心发送过来的信息进行入库操作(入库通知-运输单确认-入库卸货-开具入库单)、出库操作(出库通知-出库备货-运输单确认-出库装货-开具出库单-发货)、另外还但当这货物存放、拣货装配、货物移库、库存查询、仓库盘点、增值业务、财务结算、报表统计等工作。
运输中心:对调度中心发送的运输单处理、车辆管理(是否要采用其他公司的回程车)、当所用的车源不足时向总经理请求购买或改变运输方式。对司机管理的要认清是否有相匹配的司机,车辆提醒、风险管理、报表等。
关键词:工程造价 至关重要 经济意识 合同管理 过程控制 索赔
工程造价不管是对于建设单位还是施工单位,都起着至关重要的作用,工程造价的高低,直接反映着企业效益的好坏,充分体现了企业的工作质量和管理水平。只有把造价管理工作作为一项核心工作,才能真正降低工程造价,提高经济效益。作为一名施工企业的管理者,我就施工企业如何控制工程造价这方面谈一下自己的心得体会。
一、增强施工技术管理人员的经济意识
在施工过程中,―些施工技术人员,只重视技术管理,忽视工程实施阶段的造价控制,因而常常造成不应有的经济支出。所以必须加强对施工技术管理人员的经济意识教育和经济理论学习,树立“从技术入手,以经济结束”的管理思想。
二、加强合同管理
合同管理是建筑工程管理的核心内容。在讲究“合同之治,契约之理”的现代商业社会,施工企业在市场经济条件下要提升自身的实力竞争力,就必须练就精纯的合同管理理念,建立严谨、高效的合同管理机制,在签订工程施工合同时,应全面而充分地考虑可能发生的分歧和费用索赔问题,在索赔工作中施工企业要充分理解施工图纸、技术规范、签订的合同、补充协议及与业主、监理的各项往来文件,必须依合同、重证据、讲技巧、树信誉,踏踏实实地做好索赔管理基础工作,严格按程序办事。只有把索赔工作处理好,才能切实维护企业的合法权益,取得效益最大化。对每项合同条款要透彻理解,避免以后在结算时,因对合同条款不明确而产生纠纷和不应有的赔偿。为真实、准确反映索赔情况,施工企业应建立完整的工程索赔台帐或档案。索赔台账应反映索赔发生的原因、索赔发生的时间、索赔意向提交时间、索赔结束时间、索赔申请工期和金额、监理工程师审核结果、业主审批结果等内容。对合同工期内发生的每笔索赔均应及时登记。工程完工时应形成一册完整的台帐,作为工程竣工结算资料的组成部分。另外,在签订合同时,要明确规定执行计费的标准、文件及日期等,内容要明确,不夹带模棱两可的条款,以免给结算工作带来不必要的矛盾冲突。
三、加强施工过程控制
全面成本控制是全企业、全员和全过程的管理,亦称“三全”管理。项目成本的全过程管理要求成本控制工作要随着项目施工进展的各个阶段连续进行,既不能疏漏,又不能时紧时松,应使施工项目成本自始至终置于有效的控制之下。所以施工过程的控制至关重要。施工过程控制主要从以下几个方面:
1、施工组织设计
在施工过程中,认真审查和分析合同中的工程量清单、基本单价和其他有关文件,组织技术人员和预算人员针对该施工项目的施工组织设计进行合理优化,选择技术上可行、经济上合理的施工方案,达到施工组织设计与经济效益相统一。对施工组织设计进行技术上可行、经济上合理的优化,对施工阶段的的造价控制也起着不可低估的作用。
2、施工现场造价的控制
在工程开工前,现场管理的施工人员必须全面了解施工现场的情况,对施工、技术、经济要全面了解,主要从一下几个方面控制:(1)加强进度管理。制定合理的资金使用计划,使造价控制与进度控制相协调;(2)加强质量管理,实行施工现场责任制,搞好整个项目的各单位工程、分部工程及隐蔽工程的检查监督和质量验收,做到及时发现问题,少留和不留隐患;(3)现场施工记录及现场签证控制。在现场常常会发生各种变化,如:地质条件变化、设计变更、工程量增减、材料的代换等等,施工现场的管理人员要认真如实地作好现场第一手资料记录;(4)施工材料和机械的合理利用及管理。防止材料管理混乱、高消耗低利用、周转性材料保管不妥善,降低周转材料的利用率、机械利用不当,损耗很大等现象。所以施工现场的管理人员要各自负起相应的责任,把机械设备和材料的消耗降到最低;造价工作者要定期对材料费用和机械折旧费进行核算,以便及时控制工程造价。
四、索赔的控制
在施工阶段,常会发生―些项目的索赔问题,而索赔问题也是双方争议最大、最难解决的问题。如何做好索赔控制,对施工单位来说很重要。
1、意识的提高
施工管理人员要建立索赔概念,充分掌握有关索赔工作的程序及内容,做好索赔资料的收集、整理与保存工作。对进度问题和其他重大问题的会议应当做好文字记录,并让会议参加者签字,作为正式文档资料。同时对业务往来文件应进行编号、记录、做好文件管理工作,为以后索赔工作提供事实和依据。
2、分清索赔类型
施工过程中常见的索赔类型有:(1)设计图纸发生变更;(2)不利的自然与人为障碍引起的索赔;(3)工期延长和延误的索赔,如场地条件的变更,设计文件的缺陷,由于甲方的原因造成的临时停工或业主供应的设备和材料的推迟到货等等,对以上延误承包商可以要求费用补偿和工期适当延长的合法索赔权力;对于因战争、罢工、异常恶劣气候等造成的工期拖延,承包商可以得到适当推迟工期,但一般不能给承包商收回损失费用的权力;(4)因甲方的原因致使施工中断和工效降低,可提出索赔;(5)因甲方原因工程终止或放弃,可提出索赔。
3、索赔问题的处理
在索赔问题处理当中,现场签证项目的管理问题最大,所以施工管理人员要做好现场签证项目的管理。施工单位在遇到签证问题时,立即办理签证手续,同时做好现场第一手资料,为日后的索赔工作提供充足的证据资料。对已发生的索赔事件应及时、合理的处理,把索赔问题搁置下来会给以后的工作带来很大的麻烦,有时会因积累的索赔工作影响承包商的资金周转,从而影响整个工程进度,甚至造成承包方的经济损失得不到应有的补偿等等。所以在施工过程中对索赔工作要采取干净利落的手法,发生一件,处理好一件,不留遗患,为后期工作排除阻碍。
五、工程价款的结算控制
工程结算时,有些条件变化使原签订合同价款发生变化,则需按规定对合同价款进行调整。作为造价工作者,要充分、透彻地理解合同的每项条款,按合同要求做好结算书,对于合同内和合同外的项目要分类结算,并做好结算用的支持材料(如:设计变更资料、现场签证、工程量计算书、会议纪要等),结算资料要分门别类、准确、清晰,以利于结算工作的顺利进行。为了更好控制结算,施工单位在工程施工过程中,就要抓好预算、中间结算、中间索赔的管理工作,做到及时、准确地计量和计价。而在实际施工中,大多数管理者忽视了这些环节,造成最后竣工时,资料收集不全,许多问题弄不清,结算工作同施工过程严重脱节,给工程结算带来种种麻烦,甚至造成经济损失。
加强施工单位的造价控制是当前施工企业创效争收的途径之―。施工企业要根据自身的特点,积极倡导“合理预测、静态控制、动态管理”的施工造价管理方式,正确处理好工程造价、工期和质量的辩证关系,把“技术与经济相结合”的宗旨贯穿整个施工过程。逐步建立和完善适合本企业的施工管理工作体系,使施工管理人员知识多元化,优质、高效地完成所承接的施工任务。在施工管理中实现最大的经济效益。
参考文献:
[1]高建华,王忠义,高立山; 浅谈建设单位如何加强工程造价的控制与管理。
构建和谐交通,是构建和谐社会的一个重要组成部分,是厅党组立足于交通更快更好发展而提出的全省交通系统的奋斗目标。厅党组书记、厅长焦彦龙同志最近强调:要大力培育积极向上的交通文化,进一步加强和谐交通建设。落实这一要求,我感到交通工会责任重大,应着重做好以下四个方面的工作:
一、围绕中心、服务大局,大力推进交通事业更快更好发展。坚持以交通经济技术创新工程为载体,广泛开展建功立业活动。在高速公路、农村公路、港口、铁路等工程建设领域深入开展学技术、争一流、创效益、做贡献劳动竞赛活动,组织职工发扬主人翁精神,发挥主力军作用,为实现交通建设发展目标贡献力量。在公路施工企业开展三保、五好劳动竞赛,组织广大工程建设人员抓管理、创优质、保工期,努力建精品工程、人民满意工程。按照建设节约型社会和建设社会友好型资源节约型工程的要求,大力开展我为节约做贡献活动,动员广大职工从自身做起、从岗位做起,强化节约意识,提高生产效益,为实现全省交通全面协调可持续发展做贡献。
坚持以提高自主创新能力为核心,充分激发职工群众的创造力。开展职工创新成果评选和争当创新能手、创新示范岗活动,推进技术革新、技术协作和技术攻关,调动广大职工参与创新、推动创新的积极性;开展我为交通建设献一计活动,组织职工积极为交通建设提合理化建议;弘扬劳模精神,积极培育选树不同类型、不同层次的典型,在广大职工中掀起学先进、赶先进、当先进、比贡献、创一流的工作热潮;开展岗位练兵、技术培训、技能比武,不断提高职工的职业技能素质,努力培养一支高素质、高技能的交通职工队伍,为实现十一五交通建设目标增砖添瓦。
二、主动协调、切实维权,努力优化构建和谐交通的内部环境。认真落实全总《关于加强协调劳动关系、切实维护职工合法权益、推动构建社会主义和谐社会的决定》,把创建劳动关系和谐企业作为加强工会维权机制建设的有效载体,认真总结经验,研究解决存在问题,努力在扩大参与范围、实行分类指导、健全各项制度、提高活动实效上下功夫。把加强劳动合同和工资集体协商工作作为深化创建活动的着力点,协助行政部门做好劳动合同管理工作,帮助和指导改制企业职工、交通建设领域农民工和公路收费站、服务区临时工等与用人单位签订劳动合同,进一步提高劳动合同的覆盖率和规范化程度;把建立平等协商机制作为完善集体合同的重要内容,增强工作针对性和实效性;积极推动和开展工资集体协商工作,指导企业建立和完善工资分配协商机制,维护职工参与工资分配的权力。进一步加强基层民主政治建设,深化企业民主管理,健全完善职代会和厂务公开制度,继续开展职代会星级认证活动,促进职代会工作提质升级。把维护职工劳动权益作为一件大事来抓,组织多种形式的劳动法律监督活动,开展安康杯安全竞赛,加大推广一法三卡工作力度,不断提高工会劳动保护监督检查水平。
三、发挥优势、强化服务,积极完善构建和谐交通的帮扶机制。工会服务职工群众,是增强交通职工凝聚力的具体措施,主要通过为职工群众做好事、办实事、解难事来实现。一是帮(来源:文秘站 )扶救助职工及其家庭,为解决他们实际生活困难提供尽可能周到的服务,进一步抓好困难职工帮扶机制建设,管好、用好送温暖基金。二是实施法律援助、开展法律咨询等活动,为合法权益受到侵害的职工提供法律上的支持与服务。三是协助党政做好下岗职工的培训和再就业工作,推动三条保障线、两个确保的落实。
四、以人为本、突出特色,全力打造构建和谐交通的浓厚氛围。构建和谐交通,要与树交通新风、建廉政行业、爱我交通,我为交通做贡献活动紧密结合起来,以丰富多彩的交通特色文化,全力打造构建和谐交通的浓厚氛围,把广大职工的思想统一到全省交通建设的目标任务上来,统一到厅党组的决策部署上来。
通过组织开展书法、绘画、摄影展、文艺汇演等形式,建设交通特色文化,增强广大交通职工的凝聚力。
通过广泛开展形式多样、简便易行的基层职工 体育活动,增强体质,培育团结进取、奋发有为、争创一流、昂扬向上的交通精神风貌。