口腔医学论文范文精选

1CBCT成像原理

CBCT成像原理将可产生锥形束X射线的球管和平板探测器或X线图像增强器相向固定在C形悬臂上，围绕被检查者做环形二维数字投照，一次扫描（时间为10～70s）就可获得不同角度的二维投射图像，后经成像软件的处理生成高分辨率的三维图像。CBCT与体层CT的主要不同之处在于体层CT采用扇形线状X线连续旋转获取图像，所得的是一维投影数据，经计算机生成二维图像数据，再将二维切片堆积重建为三维图像。

2CBCT三维成像技术的临床应用

2．1口腔种植学中的应用

口腔种植修复时，为了提高种植成功率和减少术后并发症的发生，术前需要尽可能多地获取植入区的骨质信息。在这方面CBCT具有明显的优势，CBCT不但可以显示颌骨的三维形态结构，而且还可以重建出与牙列垂直的曲面断层图像、侧断面图像及三维图像，立体全面地评估牙槽嵴形态及其相邻重要解剖结构，CBCT的这些诊断价值明显优于二维图像。种植体周围的骨质情况直接关系到种植体的稳定性，进而影响愈后及种植成功率。CBCT可以以不同的精度生成种植体周围骨质的三维图像，为判断骨质情况提供有价值的信息。RitterL等分别用CBCT扫描测量和用组织病理学测量植入狗下颌骨的26枚种植体周围骨质厚度，结果发现两者具有高度一致性，平均偏差0．06～2．61mm。这表明，CBCT可为判断种植体的愈后提供很好的参考信息。

2．2口腔颌面外科中的应用

一Notch信号与细胞凋亡在口腔医学的研究

1Notch信号与牙齿发育中的细胞凋亡

牙齿的发育过程涉及Notch1、2、3的表达，Notch受体的表达呈现明显的时空分布。Notch受体主要表达于牙胚发育早期阶段的牙板上皮，在中间层的分化过程中逐渐扩展到牙髓间充质;但在间充质中，Notch受体只表达于前成牙本质细胞，而在成牙本质细胞中未见其表达，提示Notch信号可能参与维持祖细胞池的功能。更重要的是，在紧密接触间充质的上皮层(如基底层和内釉上皮层)中缺乏Notch受体，这可能对成釉细胞的命运决定至关重要。Notch配体Jagged1、Jagged2和Delta1同样参与牙齿发育，且在牙胚发育的不同阶段表达于不同的细胞中，包括内釉上皮层、成釉细胞、成牙本质细胞和前成牙本质细胞层。细胞凋亡在牙齿形成开始到牙根发育完成的过程中发挥着多样性作用，在牙齿早期的形态发育、硬组织形成以及牙齿萌出的过程中均可观察到细胞凋亡。牙源性细胞凋亡最重要的作用是与发育中牙齿的信号中心(釉结)、残余牙胚以及在牙齿矿化过程中的成牙本质细胞和造釉细胞的消除有关，而牙齿周围组织细胞的凋亡则与牙齿的生长和萌出有关。Notch信号对牙齿发育中干细胞的分化和凋亡均有调控作用。有研究发现，在不断生长的小鼠切牙颈环处的干细胞中存在Notch受体(Notch1、Notch2)及其靶基因Hes1的表达。Felszeghy等报道，用γ分泌酶抑制剂DAPT抑制体外培养的小鼠颈环干细胞中的Notch信号后，成釉器星网状层细胞出现大量凋亡;提示，Notch信号是小鼠切牙上皮干细胞生存和釉质形成所必需的，抑制Notch信号可促进其颈环干细胞凋亡。

2Notch信号与牙齿损伤修复中的细胞凋亡

在啮齿类动物的健康牙髓中Notch信号的表达几乎均为阴性。当牙髓受到细菌刺激或外伤时，Notch信号被重新激活并发挥调控细胞功能的作用。Mitsiadis等对成年大鼠的磨牙在正常和损伤时的对比观察中发现:Notch受体及其配体Del-ta1在正常情况下不表达，而在损伤之后两者的表达均上调。此后Mitsiadis等又对成人牙齿进行观察，结果显示:Notch2在正常牙髓组织中不表达，但在损伤修复过程中有表达;对于龋损牙，Notch2表达于龋损下方的成牙本质细胞以及牙髓组织的炎性细胞和血管中，而降解的成牙本质细胞中不表达Notch2;对于机械损伤牙，在盖髓后9周可见修复性牙本质的形成，Notch2亦表达于损伤附近的牙本质和牙髓以及血管结构中，而在损伤稍远处和远离损伤部位的成牙本质细胞中Notch2呈阴性表达，但在前成牙本质细胞和血管中Notch2呈阳性表达。Lovschall等用氢氧化钙对成年大鼠上颌磨牙的机械损伤模型进行盖髓术发现:术后1d，Notch基因表达有所提高，但在3d时出现下降;其中Notch1在靠近损伤部位的个别前成牙本质细胞中表达升高，Notch2在被冠部成牙本质细胞包围的牙髓基质中表达升高;Notchl和Notch3在血管周围细胞中表达升高。另外，在牙髓损伤区附近有少量的Notch配体表达增加，其中Delta1表达于牙本质墙，而Jagged1表达于牙髓基质，Notch信号的下游靶基因Hes1沿着损伤区分布，并且靠近牙本质层。以上研究结果说明，Notch信号可在牙髓损伤时被激活。马亮等进一步研究发现，在未经过任何处理的大鼠牙髓组织中Notch2表达完全为阴性;而机械损伤则能激活大鼠牙髓组织内的Notch信号，其表达水平与牙髓炎症和组织修复反应伴行并呈动态变化，表现为:在3d时，在牙髓炎症反应区的间充质细胞胞质中出现Notch2的弱阳性表达，表达部位主要位于牙髓成纤维细胞中;5d时，在新生毛细血管的内皮细胞中Notch2呈强阳性表达，在靠近损伤区的成牙本质下层细胞中Notch2的阳性表达增强并达到高峰;值得指出的是，当牙髓损伤后在终末分化的成牙本质细胞中同样有Notch2表达，且其表达强度在7d时达到高峰，14d时基本消失。以上结果提示，Notch2在成牙本质细胞中的表达激活可能与其调控细胞凋亡相关。细胞凋亡不仅是牙齿发育形成过程中的重要生理机制，同时还参与牙髓组织对外源性损伤和刺激的修复反应。一旦发生牙髓损伤，就会出现相关细胞凋亡，而且成牙本质细胞层的凋亡显著高于其他牙髓细胞。Mitsiadis等分别对正常牙、龋损牙以及受机械损伤后的牙齿进行凋亡检测时发现，正常牙的成牙本质细胞层偶见凋亡，损伤和龋损牙的成牙本质细胞层则出现局部凋亡细胞的增多，表现为:机械损伤后，损伤部位下方被吸卷入牙本质小管的成牙本质细胞出现大量凋亡，并在损伤附近的一些单核细胞和血管内皮细胞中也可见到细胞凋亡现象，而远离损伤部位的成牙本质细胞则未出现凋亡;在龋损牙中，受细菌感染的牙本质下方的成牙本质细胞、前成牙本质细胞和一些牙髓成纤维细胞均出现凋亡。Saito等对小鼠磨牙进行备洞后观察发现，在备洞后12～24h时，受损伤牙本质下方的牙本质细胞和前成牙本质细胞均出现降解和凋亡，牙髓组织的中央也可见到凋亡阳性染色;备洞后2～14d时，可见牙髓干细胞发生增殖、迁移，并分化为成牙本质细胞样细胞，进而形成修复性牙本质。Mitsiadis等还发现，在成年大鼠磨牙牙周机械损伤区可检测到Notch1、2的表达;其中Notch1微弱表达于一些牙槽骨的骨细胞，而Notch2在牙槽骨中几乎不表达，但在牙周膜的近损伤区的细胞中有Notch2的强阳性表达，并成为牙周损伤修复中的主要受体。以上结果提示，Notch信号在牙周组织的损伤修复过程中也有重要作用，但其具体作用有待进一步研究。

3Notch信号与口腔肿瘤细胞凋亡

1临床实习与考研存在的问题

临床实习和考研矛盾主要在于时间上的冲突。实际情况中，实习时间与考研冲刺复习时间发生重叠，复习考研的医学生为保障考研的成功，会以各种理由和方式请假离岗进行自由复习或参加各种考研辅导班，从而出现大量实习生迟到、早退、旷工等违反实习纪律的现象，尤其在临床实习的中后期，此类现象更是屡见不鲜、屡禁不止。如此，使面临实习和考研的医学生陷入两难的境地。

2临床实习与考研问题的影响

2.1对临床实习质量的影响

考研复习挤占了临床实习的时间，无法保证在各科室按规定轮转。使得实习过程不连贯，不系统，不能将课上学习的理论应用于实践中，无法熟练掌握口腔常规治疗方法的操作手法、诊疗规范、治疗标准。有的学生甚至放弃临床实习，全脱产复习考研。而当考研结束后,录取结果尚未确定,又开始外出联系工作单位、参加招聘会、到用人单位面试等既而又使实习中断，实习质量大受影响。

2.2对考研复习的影响

1留学生的特点

由于教育经历、国家文化背景的不同，留学生和国内学生相比有自身的特点。留学生大多来自于英语为母语或通用语言的国家，其英语口语大多非常熟练，但很多留学生的英语带有浓厚的地方口音，并不是标准的美式英语或英式英语，这就对授课教师的英语水平提出了更高的要求。同时其中文能力普遍较差，大多数只接受过短期中文培训，只有个别留学生能用中文交流，所以授课必须采用全英文教学。留学生的教育背景及个人素质参差不齐，对知识的理解及接受能力存在较大差异。一部分留学生听课非常认真，理解能力强，能认真记录及提出相应的问题，临床见习也非常认真有兴趣。一部分留学生课堂纪律较差，体现在上课迟到、早退甚至缺席。但留学生普遍思维活跃，上课提问积极。分析原因可能是文化背景的差异、国内外教育体制不同所导致。针对以上特点，本院对教学的各个环节做了重新梳理及改善，改变传统教学思路，尝试多样化教学方法，切实提高教学水平。

2临床专业留学生口腔医学教育的体会

2.1制定严格的管理制度

教学部门对留学生的各个教学环节制定相应的管理制度，包括考勤制度、考试制度、学籍制度等。俗话说：“不以规矩，不成方圆”。针对留学生个性及课堂纪律较为散漫的特点，本院选派综合素质强的教师专门负责管理，协调留学生教学课程安排及具体实施；在教学过程中严格执行考勤制度，并将考勤情况和考核成绩适度挂钩；严肃考场纪律，杜绝作弊现象的发生。同时对学生的考试进行形成性评价，出勤及课堂表现等均纳入考试成绩范畴。课堂秩序改善，教师的积极性及授课效果也相应改善，逐渐建立起良好的师生关系。

2.2提高教师的英语授课水平

1充分利用多种教学手段，加深学生对知识点的理解

口腔医学中如颌面部解剖、疾病病理机制及特点等部分内容是要求学生掌握的重点内容，但由于涉及解剖名词多、结构复杂、概念抽象、偏理论化等原因，如采用传统的图片、画示意图、照本宣科等授课法，往往使学生感到枯燥、乏味，学习主观意愿与效率都非常低。利用现代教学手段对文本、声音、图形、图像、动画等的综合处理及其强大交互式的特点，编制教学课件，能充分创造出一个图文并茂、有声有色、生动逼真的教学环境，为教学的顺利实施提供形象的表达工具，加深学生对知识点的理解与记忆。如在讲解“面深部解剖”时，教师利用多媒体动画逐层、逐个向学生展示各解剖层次中的重要组织及其毗邻关系，从而将复杂的解剖层次清晰、直观的表现出来;在讲解“表情肌”与“咀嚼肌”时，不但运用动画逐层显示各块肌肉，而且将肌肉的收缩与其功能也做出了相匹配的动画，这种生动鲜活的视觉形象非常便于学生理解记忆。

同样，在讲解“平滑面龋的解剖特点”、“龋病四联因素学说”时，也可采用相同的教学手段，逐层或逐个显示并讲解平滑面龋各层的解剖特点或龋病的各致病因素，这样的讲解逐层递进、形象鲜明生动，使学生调动多种感官参与学习活动，提高了学习效率。多媒体教学虽然已经非常普及，但也无法完全替代一些传统的教学手段(如教具运用与形体演示等)。如果设计合理、运用得当，并将传统教学手段与学生互动相结合，可显著调动学生的学习兴趣。如在讲解“安氏分类”的概念时，用硬纸板做成可左右移动的上下后牙列教具，根据不同位置的磨牙关系在教具上标注其属于几类安氏关系，在教师讲解过程中，让学生利用教具自己体会安氏分类中磨牙的位置关系;在讲解“烤瓷冠桥”基本概念时，用硬纸板分别制作基牙、烤瓷冠、烤瓷桥等教具，让学生通过教具自己体会这些概念间的关系。形体演示教学也是调动学生学习兴趣的有效手段，如教师在讲解“颞下颌关节”的解剖特点时，引导学生将双手放在面侧部，通过张闭口运动找到颞下颌关节的位置，并体会其作为左右联动关节的运动特点，又如让学生用小指指腹在外耳道前壁感受颞下颌关节的运动，体会颞下颌关节与外耳道毗邻的解剖关系，进而通过举临床实例向学生介绍关节的疾病与外耳疾病鉴别的诊断要点，加深学生对知识点的理解与记忆。因此，在理论授课的基础上，适当添加教具、形体教学等非语言手段，一方面补充了教学语言信息，激发学生的学习动机，另一方面可使学生调动多种感官参与学习活动，吸引学生的注意，提高学习效率。

在讲解口腔疾病的治疗时，由于操作步骤复杂、概念抽象，学生尚未接触临床，因而存在知识点难以理解等问题。学生往往只是在考试前死记硬背，考后大多遗忘，很难达到理想的教学效果。针对这一问题，在教学中给学生播放临床治疗操作录像，并分段讲解、归纳要点，可显著提高学生对授课内容的兴趣，形成理解性记忆。在讲解“间接盖髓术”、“根管治疗术”等操作时，给学生播放临床录像，并及时分段总结，使学生学习效率显著提高。如将瓷贴面修复前后的牙齿图片展示给学生，让学生直观地体会到该项治疗可达到的临床效果，对贴面修复操作步骤的学习兴趣十足，再对临床操作录像进行分段讲解，达到很好的教学效果。因此，口腔科学的特点决定了口腔教学中必须不断强化形象化教学，通过多媒体课件、模型、教具、录像、实物等多种手段，引导学生学习，从而提高教学质量。

2充分发掘教学素材，提高学生兴趣

口腔医学中的基本概念繁多、抽象，通过类比向学生讲解，可显著加深学生对基本概念的理解，并增加学习兴趣。如在讲解“全口义齿固位原理”时，通过将两个玻璃板用水粘在一起的简单事例，引导学生体会大气压力在全口义齿固位中的作用，并通过请学生自己将粘在黑板上的真空吸盘取下的实例，让学生自行总结影响全口义齿固位的因素;在讲解龋齿的基本特点时，以1个中间腐烂的苹果为例，让学生体会龋齿病损色、形、质变化的病理特点。这些事例简单，易于理解，容易引起学生的兴趣，同时又锻炼了学生举一反三的能力。疾病的临床表现是口腔医学生学习的重点，但由于涉及知识点多，死记硬背很容易遗漏要点，如果能以临床上患者的主诉症状为例，引导学生自己归纳临床表现，可大大提高学生的学习效率。如在讲解“急性牙髓炎”的临床表现时，以教师在急诊中处理的一位患者的症状为例，引导学生自己去归纳急性牙髓炎的典型临床表现;在讲解“颌面部肿胀”时，首先以同学们都非常熟悉的电影桥段中周星驰因吃错食物面部肿胀的形象，使学生对面部肿胀临床表现有个整体认识，再进一步借助网络上网友自拍药物过敏面部肿胀全过程的图片，逐段引导学生自己总结出面部肿胀的临床表现。由于临床表现是学生自己归纳出来的，脑海中又有形象的图片辅助记忆，因此这样的授课手段较传统的“讲授式”大大提高了学生的学习效率。