单位职工医疗保险论文

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一、全面深刻领会医保政策，及时更新掌握医保新政策，是做好医保工作的基础

医保工作政策性强，客观上要求医保工作人员全面了解掌握医保政策，这是做好医保工作的前提基础，离开这个前提，宣传工作、服务工作做得再卖力也做不到点子上，群众还是不会满意的。因此必须全面深刻学习领会医保政策，及时更新掌握医保新政，要坚持长期学习，深入学习，全面学习。在了解政策的基础上还要懂各个环节细节等各项实务操作。比如哪个环节要准备哪些必备材料，注意事项是哪些，必须做到心中有数。掌握医保政策是为了更正确的工作，更细致的工作，更权威的工作，更周到的工作。同时医保人员也要“与时俱进”，要及时更新掌握医保政策的动态，对于有关医保部门的医保新政策要及时学习领会掌握。俗话说“打铁还需自身硬”，只有医保管理服务人员掌握了解各项医保政策，才能更好地为单位职工服务。

二、认真做好医保政策的宣传工作，确保宣传到人，宣传到位

做好医保政策的宣传工作是医保管理人员的一项重要工作。宣传工作做的好，医保管理人员在日常的管理服务中就轻松；宣传工作没做到位，那就有可能给职工就医带来麻烦和困扰，甚至可能是经济损失，这样就会引起单位职工不满，领导对你也不满意，社会就会不和谐。那么应如何做好宣传工作，主要从以下几方面着手：

（一）制作医保政策的小册子，尽可能多的将医保政策录入小册子里面，特别是单位对医保政策的补充规定，也就是要全面。有新员工进单位，应及时将医保政策小册子发给他们，并口头交待一些特别重大的注意事项，如就诊医院范围，也就是不是什么医院都可以去看病回来报销，而是有范围限定的。又如异地就诊需要注意事项，这个对出差人员和退休人员比较重要。

（二）及时转发医保管理部门的医保新政，并进行注解，确保政策和待遇落到实处。这里强调两点，第一就是及时，第二就是对于有变动或新增医保政策进行说明，并对新老政策之间的区别进行标注或解释。

（三）采用多种形式落实政策宣传，确保取得实效。医保政策宣传单位单位人数少相对容易一些，但像我们这样单位职工有四五千人的大单位，要将政策宣传到位相对要困难。一般平时不太生病的职工或不去大医院就诊的职工对单位的医保政策基本上可以说是不太关心，但是一但生病去医院看病超过医保部门规定时，他急需有关政策咨询，因此从这里看，久病的人比较熟悉医保政策，偶尔生病且生大病的是医保政策重点宣传对象。经过几年的摸索总结，可以从以下几个方面开展宣传工作，一是下发文件逐级传达，二是定期更新医保小册子，三是利用食堂显示屏，四是通过集团报刊，五是通过工作邮箱发送邮件，六是短信告知等形式，而对于重点宣传人员应根据其病种对其做个性专门的宣传解释。

三、强化服务意识，认真细致做好具体服务工作

医保服务工作是单位的一个窗口部门，工作好坏直接影响到单位职工的幸福指数，经办人员遇到的问题各式各样，千变万化，提出的想法也千奇百怪，因此，经办人员既要随时接受单位职工的咨询，也要积极帮助他们处理好有关事项，做到积极服务，主动服务，认真服务，周到服务，体贴服务。

（一）服务要有一颗爱心，要积极主动，认真对待。前来咨询的人员往往心里急燥，需要得到帮助，因此这个时候就要求我们经办人员要有一颗爱心，积极帮助他们解决实际问题，克服困难，消除疑虑困惑。某一退休职工到广东探亲，因肚子疼住院，这天又是星期天，他心里很着急，打电话问我，因全国各省现在看病都不联网，医疗费以后该怎么办，我很耐心的跟他讲了，只要是急诊，你只要把住院号在四天以内（包括星期天）传真给我就行，我会到省医保中心备案，广东回来以后，带上你看病所有的明细单，发票，证历本，工商银行卡到我这里就可以了，我会及时去办理报销手续的。我还叮嘱他安心看病养病，如有需要再打电话，我会尽我一切所能。他听了以后非常欣慰表示感谢。

（二）服务要有耐心，不急不躁，不厌其烦。对于各种情况需要我们耐心对待，一类是在工作人员看起来很简单的问题，另一类是年纪较大退休人员，问的老问题，特别需要我们耐心对待。在医疗项目审核时发现一位职工得了精神分裂症，精神分裂症已经纳入规定病种，但这位职工并没有办理规定病种，我向他解释办理规定病种的好处，规定门诊的医疗费纳入统筹基金支付，一是可以给自己省医疗费用，二是给集团省下大笔费用。而这位职工就是听不进去，就认为，我不想让更多的人知道这件事，他说知道的人越少越好。办了规定病种会很多人知道，随便我怎么解释他都听不进去。后来他这个情况我向他家里反映了，家里人听了我的解释后，很支持我，过了几天他把材料送过来了，说他想通了。

（三）服务要细心，不出差错，不折腾。有一位退休职工长期居住北京，因患癌症需办理异地安置手续，每月寄医疗费收据、清单，证历本报销医疗费，年初医保账户有额，普通门诊和规定病种的医疗费全部到省医保中心报销，账户无余额时，规定病种到省医保报销，普通门诊集团报销。这位老同志最初时医疗费老是跟北京比，说什么医学影像工作站、彩色打印照片、激光干片、光纸电子内镜显示分析等等医疗项目北京全部不是自费，为什么不能报销。我跟他解释浙江省文件规定：转外、跨省异地就医，其药品及医疗服务项目按我省医疗保险支付范围政策执行，价格按就医政府定价标准执行（不含住院床位费），后来我把浙江省基本医疗保险药品和医疗服务项目电子文档全部发到他的邮箱里，且每次报销我都给他写清楚，哪些医疗费要自费，哪些医疗费要自理，一共报销多少钱。再后来他表示清楚了，感谢我的耐心解释和工作。

（四）服务要贴心，感同身受，急人所急。还有一位职工得了癌证，全年个人承担的医疗费已经达到了二十多万元。由于该同志不熟悉“员工重大疾病申请补助医疗费文件”，需要提交的没有提前做准备，在申请费用补助时材料不齐，心里非常着急，来找我问我怎么办。我了解情况后，告诉他三个问题需要解决，一是医院出具的医疗费单子因平时已经报销，需要到财务复印，二是处方外配的医疗费收据需要原件，复印件能否报销使用，需要向领导打报告征求领导意见，三是药店需要找出购药明细，提供医疗费复印件收据，且需要盖章，这些事都要去落实。我们感同身受，经过我的努力，最后把上述问题都解决了，他非常感谢。

（五）根据医保政策，结合单位实际情况，补充制定有关惠及职工的医保政策，真心实意为职工办好事，办实事，提高职工的幸福指数。我们制定了《集团员工重大疾病医疗费补助规定》，也就是员工在一个年度内，住院及规定门诊自费及自理的治疗费用可申请补助，补助医院治疗费收据需复印件，处方外配的丙类药需原件。上述这位员工全年个人承担医疗费达到24.42万元，集团政策出台后，个人少承担的医疗费11.21万元。

四、结束语

医保工作是一项细、繁、杂的工作，但它牵涉千家万户，关系到单位里的每一个人，只有熟悉掌握医保政策，以人为本，以心换心，真诚服务，才能做好服务工作，构建和谐社会，创造美好生活。

作者：夏爱群单位：浙江广播电视集团