异地就医医疗保险论文
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1医疗保险异地就医
大额医药费负担过重，均需参保人员自己垫付医疗保险异地就医管理工作中，不能及时异地结算的问题是急需解决的，这对于就医的患者来说，是巨大的经济压力，尤其是重症的病患者。因患者垫付的医疗费用比较高，异地就医的费用又不能及时报销，使患者和家属的经济负担进一步加大。由于工作原因，一些轻症患者在发生异地就医费用时，也会因地域原因不能及时到参保地核算并报销医疗费用。再者，即使能够回参保地报销，但误工费、往返的交通费也使异地就医人员的经济困难进一步加大。
2医疗保险异地就医监管成本高、难度大
目前，参保地的医保经办机构和异地就医的患者以及异地的医院间没有统一、完善的协调监管机制以及制约机制，做不到实时地监控参保人员的就医行为，对异地医院以及异地就医的人群难以监管，致使医疗机构对异地就医的监管难度加大。首先，众多异地就医的参保人员合法的权益无法得到保障；再者，监管不及时，使个别的异地就医患者有了骗取医疗保险基金的机会，而且要想对异地就医进行监管，其成本也相对比较高，取证比较困难，难以落实一些违规的处理，再加之很多离退休人员的居住范围比较广泛，在审核报销单据时即使发现疑问，要想核实也很困难。由于医疗监管的手段比较单一，对于异地违规的医院协查机制不完善，因此也无计可施，这也助长了异地就医患者的医疗违规行为。
3医疗保险异地就医管理
缺乏有效的政策法规医疗保险异地就医缺乏有效的管理政策，没有实现制度化及统一化的管理，公民的医疗保险，是一项重大的民生工程，医疗保险待遇每个公民都应是平等的，可是因地域的因素，使在异地就医的参保人员在经济上有不同程度的损失。在相关政策和法规上如不能对医疗保险异地就医进行统一管理，医疗保险异地就医过程中的问题将难以解决。
二解决医疗保险异地就医存在问题的对策探讨
既然我国医疗保险异地就医的情况无法避免，那么探讨相应的解决对策，从根本上解决参保人员异地就医中的问题，势在必行。
1完善医疗保险异地就医的相关政策和法规
要解决医疗保险异地就医中存在的问题，必须在政策上出台全国性的统一医保关系转移制度。由于医疗保险转移制度涉及地方相关部门的利益，一定要在政策上立法，出台相应制度、法规，才能够确保参保人员合法的权益。要将医疗保险关系转移规范和标准加以明确，严格要求各地区依章执行，确保医疗保障制度之间的政策性衔接，使医疗保险能够逐步实现参保人员的医保关系能够顺利、快捷地跨地区转移。另外，医疗费用报销的范围也要制定全国统一的制度，将各个地区的诊疗项目目录、医疗服务设施项目目录以及药品目录进行统一，并对各级医保定点医院制定住院或门诊的统一报销比例、封顶线、最低起付的统一标准以及结算方式。
2对医疗保险异地转移加强信息化管理
创建全国医疗保障体系的网络平台，是医疗保险异地转移问题得以解决的保障。这也要求必须出台相应的医疗保险信息化管理标准，建立比较完善的医疗保障数据库，创建医疗保险异地就医费用结算系统，使各个地区的医疗信息能够更加清晰顺畅。因此，相关部门必须将制定统一、规范、科学的政策提上日程，促进省级、市级的医保统筹，将政策上的问题解决。同时，还要实行统一的数据标准、信息网络、管理基金以及医疗待遇，使各机构间的矛盾减少。同时，经办流程也要不断完善健全。因为异地就医联网结算的实现，是异地就医能够顺利实现的有效措施。可拟定试点地区，在实践当中，使异地就医的结算、审核、拨付逐渐与本地就医的工作流程一致，在实践中找到缺陷并及时完善，确保异地就医的顺利实施。
3政府职能部门要加强监管
医疗保险异地就医的监管体制也要不断完善，加强核查，创建监管体系，定期安排专人调查异地就医情况。
4对不同原因的异地就医进行分类管理
医疗保险异地就医应按照参保人员不同的原因如工作、旅游、退休异地养老、长期或短期、住院或门诊等情况，再依据经济发展及卫生资源等情况，对医疗保险异地就医进行分类管理。对于经济发展较好的地域，可研究异地医疗定点，进行联合管理，对于地理因素或因卫生水平因素形成的异地就医，可以对参保人员的就医环节进行疏导管理，创建统一的医疗保险异地就医体系，做到适当地调控和有效地分流。另外，按照工作或非工作、退休异地养老、长期或短期、住院或门诊等情况，根据被动还是主动选择异地就医，在管理或待遇上加以区分，使医疗保险异地就医做到公平合理，让每位参保人员都能享有相应的待遇。
三总结
上几点建议，不仅致力于解决目前异地就医管理存在的问题，更是为广大流动人口解决了一项民生难题。随着我国构建和谐社会的进程在不断推进，区域间经济发展差距逐步缩小，统筹层次将不断提高。首先实现全省统筹，进而实现跨省统筹，最终实现全国统筹，路要一步一步地走，要全面推进异地医疗即时报销，这将是实现医保转移支付的基础，也是我国医保制度的改革方向。
作者：孙经纬单位：天津市环湖医院医保科
