事业单位医疗保险现状分析

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摘要：事业单位补充医疗保险，把单位的发展与员工的身体健康结合在一起，从而满足不同层次群众的需求。但是受到传统管理观念的影响，我国事业单位补充医疗保险推行的时间较短，缺乏相应的经验，在具体实施过程中存在不少的问题。因此，本文首先分析我国事业单位补充医疗保险的现状和存在的问题，接着提出相应的解决对策。

关键词：事业单位　补充医疗保险　存在问题　解决现状

随着我国经济的迅速发展，事业单位补充医疗保险制度不断完善，在很大程度上保障了人们群众的身体健康，促进了事业单位的良性发展。事业单位补充保险就是单位在参加医疗保险的基础上，国家采用一定的鼓励措施和保障措施，对医疗保险进行补充，在很大程度上能够激发员工工作的积极性和主动性，大大降低劳动者患病以后的风险。但是在事业单位补充医疗保险制度运行过程中，还存在不少的问题，比如存在一定的经营风险，增加单位的运行成本，在很大程度上影响着人们办理保险的效果。因此，本文首先分析事业单位补充医疗保险存在的问题，接着提出相应的对策和建议。

一、事业单位补充医疗保险存在的问题和困境

事业单位补充医疗保险推行过程中，基本医疗保险制度不完善，导致医疗费用不断增加，缺乏相应的经验和技术，成为我国事业补充医疗保险发展的瓶颈。

1.事业单位基本医疗保险制度不完善。

在实际过程中，基本医疗保险是整个事业单位医疗保险的基础。就目前而言，我国事业单位医疗保险制度有待完善，导致补充医疗保险发展存在瓶颈，出现困境。制度不完善，导致很多需要紧急救助的困难群众不能及时有效的得到参保资金，导致医疗保险基金在运行过程中，存在着不小的支付风险，增加了企业补充医疗保险落实的难度。

2.医疗费用不断增加。

受到传统医疗保险管理机制不完善的影响，导致事业单位控制医疗费用不断增加。因此，在实际管理过程中，劳动社会保证部门没有与医疗机构建立直接的联系，很多大中型医院没有建立完善的监管机制和成本制约机制。另外，医患之间的信息出现非常不对称的情况，导致我国居民出现了巨大的医疗费用支出，在很大程度上增加了医疗保险基金的压力，导致事业单位补充医疗业务很难有效展开。

3.缺乏相应的经验和技术。

虽然当前事业单位补充医疗保险在很大程度上弥补了我国基本医疗保险的缺陷。但是很多事业单位还是希望结合自身的发展情况，制定有效的补充医疗保险方案，提高保险的效率，降低事业单位投资成本。但是受到各方面因素的影响，我国事业单位医疗保险行业在保险种类设计、经验积累以及服务平台上，都不能满足实际需要，严重制约了我国事业单位补充医疗保险的良性发展。

4.补充医疗保险经办方式选择困难。

就目前我国企业补充医疗保险主要通过单位内部承办和商业保险机构进行承办。在进行单位内部承办过程中，就会不断增加事业单位内部管理的成本；在进行商业保险机构承办过程中，可以有效的提高操作效率，但是增加保险的成本。因为选择不同的不同医疗经办方式，就会影响到补充医疗保险的利用效果。

5.商业保险机构成本企业补充性医疗保险问题。

在采用商业保险机构进行补充保险过程中，缺乏有效的风险控制方法，面临着较大的经营风行，使得在补充保险在赔付率很高，出现了一些非正常的情况。主要原因是有的商业保险机构没有采取有效的风险控制手段，第一，商业保险机构没有完全掌握事业的有效信息和资料，很难制定出科学的费率。第二，在实际工作过程中，很多商业保险机构、医院和投保人没有建立完善的制约机制，就会增加投保人不合理的医疗费用支出。另外，受到各方面因素的影响，商业保险企业和机构之间竞争十分的激烈，为了不断扩展自己的业务，就会相应的压低费用，在很大程度上就会增加商业保险机构经营风险，导致恶性竞争，甚至是出现亏损的情况。

二、做好事业单位补充医疗保险的措施

为了做好事业单位补充医疗保险工作，就要不断完善相应的保险制度，维护投保人的合法利益，促进我国医疗保险事业的良性发展。下面就如何做好事业单位补充医疗保险展开论述。

1.要加大监管力度。

第一，作为劳动社会保障部门，要加强基本医疗保险的推进力度，做好医疗保险制度改革，完善相应的法律法规，为做好事业单位补充医疗保险创造良好的外部环境。第二，对于医疗卫生监管部门而言，要不断加大监督和检查力度，重点做好昂贵用药和弄虚作假等行为，保证事业单位补充理疗保险事业的良性发展。

2.要建立完善的补充医疗保险制度。

为了不影响事业单位的正常运行和发展，要建立完善的标准制度，增强管理的有效性和针对性。第一，完善补充医疗保险方法，实现管理制度和管理方法的标准化，合理定位医疗保险，提高医疗消费水平，保证事业单位内部补充医疗保险制度和办法统一性和高效性。第二，要提升补充医疗保险报销的专业化水平。事业单位要结合自身情况，建立专业化的报销屏体，提高报销效率，稳定内部职工情绪，提升保障性能，增强事业单位内部职工的凝聚力。第三，要建立完善的补充医疗保险方案，提升单位的负担能力，创造更多额经济效益，从而不断针对补充医疗保险设计出更加多元化的方案，保证费用在可控范围内。事业单位还针对实际情况，要对补充医疗保险方案不断进行完善和调整。

3.事业单位补偿医疗保险的原则。

为了保证事业单位补偿医疗保险能够正常稳定的进行，提升职工医疗消费的承担能力在实际过程中，要遵循以下原则：第一，合法性的原则。在事业单位建立补充医疗保险制度过程中，要严格按照国家相关法律法规制定，并对后期的补充医疗保险方案进行调整完善，控制职工补充医疗保险最大支付金额。第二，科学比例分担原则。在职工进行医疗费用报销过程中，事业单位要结合自身情况，考虑到单位实际承受范围，避免增加不必要的成本，发挥制约作用。第三，灵活性原则，制定事业单位补充医疗保险制度主要是为了减轻内部职工医疗费用过重的压力，保证职工的健康。因此，在制定职工补充医疗保险费用报销方案过程中，要坚持灵活性的原则，根据职工的实际情况，合理分担比例，保护职工的合法权益。

4.要做好商业保险机构的管理。

为了维护补充医疗保险工作秩序，相关单位要加快行业自律，坚决杜绝行业之间的恶性竞争，避免导致补充医疗保险市场出现混乱，增强保险机构面临的风险。作为保险机构和保险公司，要处理好近期与长远利益之间的关系，提供优质服务，取得良好信誉，做好价格科学合理的评判。作为事业单位，要避免出现短视的情况，选择实力较强、信誉较高的保险公司，对职工做好宣传教育，最大限度的转变职工的投保观念，保证职工具有良好的保险意识。

5.事业单位要加强审核。

为了有效的降低补充医疗保险存在风险，事业单位要建立完善的内部管制度和考核机制，对存在的风险进行科学的识别，加强核保和核赔的力度，对风险进行有效的控制；另外，对于单位承保的保险业务，不能简单的通过规模进行考量，从而导致承保质量下降，削减经济效益，对单位和个人造成不必要的损失。作为事业单位，要加强做好补充医疗保险赔付规律的研究，根据实际情况，设计保险费率和险种，更好的为广大职工服务。

三、结语

综上所述，事业单位开展补充医疗保险工作过程中，要结合单位和个人的实际情况，制定完善的管理制度，做好与保险公司以及医疗机构的合作，科学合理的设置保险费率和险种，对相关市场加大监督管理力度，保证广大职工的合法权益。

参考文献：

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[2]贾洪波,阳义南.中国补充医疗保险发展:成效、问题与出路[J].中国软科学,2013,01:81-92.

[3]黎少容.我国补充医疗保险制度研究[J].经济研究导刊,2012,23:87-89.

作者：赵庆欢 单位：河北省唐山市陡河水库管理处