医疗保险对单病种住院费用的影响

前言：本站为你精心整理了医疗保险对单病种住院费用的影响范文，希望能为你的创作提供参考价值，我们的客服老师可以帮助你提供个性化的参考范文，欢迎咨询。

摘要:分析基本医疗保险对单病种住院费用的影响，并制定相关对策。方法:选取某三级甲等医院2014年1月到2016年1月出院的73607例患者的住院费用资料，选取病种构成10项作为病种研究，最终对基本医疗保险支付费用的7项病种进行探讨，了解医保与非医保的住院费用。结果:医保与非医保组在病种与年度相同的前提下，医保病人的住院费用高于非医保住院费用(P＜0．05);两组单病种住院费用均呈现上升趋势，但医保组住院增长幅度有所下降;从两组病种支付定额进行比较，差异具有统计学意义(P＜0．05)。结论:医疗保险刺激了医疗需求，控制了医疗费用上涨，对医院造成了很大影响，必须加强管理，优化流程，不断提高服务效率，控制成本。

关键词:医疗保险;单病种;医疗费用

0引言

目前，随着医疗体系的改革，逐渐形成了特色化的医疗保障体系。本文主要对单病种医保与非医保患者的住院费用进行研究，并制定合理的措施［1］。

1资料与方法

1．1一般资料选取某三级甲等医院2014年1月到2016年1月出院的73607例患者的住院费用资料。根据病种与出院年份，对住院前10的病种进行研究，7个病种为医疗保险支付病种，最终选取7个病种研究。主要是肿瘤化学疗程、冠心病、脑动脉硬化、高血压Ⅲ、肺炎、慢性肾炎与大脑中动脉梗塞，共11400例。1．2统计学方法使用借助统计学软件SPSS19．0分析汇总上述汇数据，对7个医保与非医保患者的住院费用进行分析，并参与非参数检验。

2结果

2．1病种频数分布对单病种按出院年份与支付方式分为医保组与非医保组，2．2单病种医疗费用数据分布特点经过分析发现，两组单病种住院费用均超过中位数，单病种住院费用变化与变异程度较小，偏度系数大于1，正泰检验小于0．05，M估计值呈现集中趋势。2．3医保组与非医保组住院医疗费用横向对比两组数据呈正偏态分布，可使用Mann－WhitneyU检验了解医保组与非医保住院费用。扣除时间因素后发现，医保组费用明显高于费医保组，除了2014年慢性肾炎、大脑中动脉脑梗塞与2015年冠心病及2016年冠心病、高血压Ⅲ及大脑中动脉脑梗塞无统计学意义，其他均具有统计学意义。2．4单病种住院费用按时间纵向比较对两组病种进行纵向比较发现，两种单病种住院费用均出现上升趋势，且医保组住院费用增长有所下降;医保组肺炎、肿瘤化学治疗疗程及大脑动脉梗塞随年度增加(P＜0．05);非医保组除肺炎其他均无统计学意义，(P＞0．05)。2．5医保组与非医保组支付定额标注与住院医疗费用比较经过分析发现，2014到2016年，医疗保险的病种支付定额未出现显著变化。虽然住院费用数据呈现正偏态分布;但是样本量较大，必须进行t检测，了解三年病种住院费用与基本医疗支付定额存在的联系。经过比较发现，肿瘤化学治疗疗程与脑动脉硬化基本医疗保险支付标准高于住院费用，(P＜0.05);冠心病、肺炎、高血压及慢性肾炎的医疗按病种支付定额低于住院费用，(P＜0.05);大脑动脉梗塞基本医疗支付高于住院费用

3讨论

3．1基本医疗刺激了医疗需求经过比较发现，医保组医疗发挥高于非医保组(P＜0.05)。由此可见，医疗保证制度的实施刺激了医疗需求。此种变化主要与以下因素相关［2］:①健康与生命较重要，医疗服务的主要目的是维护人们的生命健康，患者都希望使用较好的药物，进而增加了医疗费用。而且医疗保险制度刺激患者不断支付，导致同时间、同病种医保支付费用高于非医保。②医院与政府财力有限，因此医院内部建立了各项激励机制，导致医保病人费用高于非医保病人。3．2基本医疗保险控制了医疗费用上升的趋势经过对医保组与非医保组住院费用进行纵向比较发现，两组住院费用呈现不断增长的趋势，但与非医保组相比，医保组增长幅度有所降低。此种原因与医疗保障体系改革具有很大关系。为了提高医疗保险的覆盖率，国务院决定在城镇居民开展试点工作，提高医疗保险的覆盖率，同时控制了医疗费用上升趋势，与医疗保险制度建设目标统一［3］。3．3基本医疗保险的实施影响了医院经营管理现阶段，医院按照人均定额费用收费，按照支付额度标准预付。此种定额支付方式不能确定疾病严重程度与病情情况，同时影响了医疗服务质量。医疗保险补偿不足病种还要求医院承担一定的救治风险，增加了医院经营管理难度。从医院的实际发展情况来看，医院利润逐渐下降，医生职业吸引力减少，导致很多医院倒闭或合并。因此必须加强管理，优化服务流程，提高医务人员工作积极性。3．4控制基本医疗保险提供方费用的方式①合理控制药品费用，降低业务收入中药品比例［4］。在构成医院的各种病种收费中，药品费用占据的比例较大，因此必须控制药品费用，减少业务收入中药品比例，实现药品采购招标管理。②提高成本意识，合理核算病种。医院管理人员必须顺应医疗保险发展趋势，加强医院经营管理合理计算医院病种定价与补偿，同时了解影响住院费用的因素，利用合适的方式控制医疗费用增长。③加快医德医风建设，提高医务人员技术收入。在市场环境的影响下，医疗机构呈现出较强的商业化特点，如大处方、诱导需求等。针对此种情况，一方面，加快医德医风建设，开展道德教育，提高医护人员道德情操;另一方面，构建补偿机制，提高医务人员技术收入，体现医务人员的价值。3．5医疗保险服务需求方费用控制目前我国已经进入老龄化社会，医疗需求量不断增大，在此种形式下，必须从加强健康教育、改变就医环境及预防保健等方面操作。利用健康教育让人们养成良好的生活习惯，减少疾病的产生。同时改变就医患者的观念，引导患者合理的选择医疗服务，减少医疗设施与资源的过度应用，减少医疗费用［5］。3．6基本医疗保险方费用控制首先，改革医疗保障体制，提高医疗保障范围，实现医疗费用控制，充分体现医疗服务的公平和公正特点。现阶段国家医药卫生体制已经开始向基本医疗保障制度发展。其次，预防保健买单。医疗保证制度改革后，不包含预防保健内容，增加了医疗保险支付压力，进而引起了医疗费用增长。因此必须预防保健买单，控制医疗费用上涨。最后，制定单病种定额支付标准。单病种标准与医疗费用紧密相连，如果制定不合理，就会呈现医院收支不均衡问题，因此必须结合临床路径与单病种住院费用影响因素，构建合理的定额支付标准。

4结语

综上所述，基本医疗保险的实施对单病种住院费用产生了很大影响，影响了医院管理工作的开展，刺激了医疗需求，控制了医疗费用上涨趋势。因此必须从医疗保险方、医疗服务需求方及医疗费用提供方式等进行管理，优化医疗就诊疗程，提高临床治疗质量，促进医院的长久发展。

参考文献:

［1］张贵江，江海林．某综合医院基本医疗保险住院病人费用特征分析［J］．中国医院统计，2014，15(2):149－150．

［2］唐芸霞．医疗费用增长对医疗保险基金的影响及对策研究［J］．江西财经大学学报，2016，52(4):32－37．

［3］舒艳红．社会医疗保险中医患双方道德风险分析［J］华中科技大学，2014，3(9):56－57．

［4］夏苏建．定额结算下医保定点医院费用补偿效果分析［J］．中国医院管，2015，25(4):27－28．

［5］吴进军．台湾地区的全民健康保险及其对医疗市场的影响［J］．现代医院，2014，8(2):155－156．

作者:梁宪红 单位:濮阳市华龙区社会医疗保险中心