护理评判性思维培育策略

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教师角色和行为的转变

传统的教师角色过于强调教师的教授功能，忽视了学生的主体作用，抑制了学生思维的发展。把教师角色转换成学生学习的促进者和同伴，让教师既是学生学习的传授者又是学生学习的示范者和朋友，教师和学生之间则是共同协作的关系。提倡在课堂上教师和学生之间平等交流，心态自由开放，敢于质疑提问，敢于发表与教师不同的意见和观点，敢于提出与课本不同的看法。只有这样的教学氛围才有助于学生评判性思维的养成。

教师应遵循的原则

要培养和评价学生的评判性思维，教师首先需成为一名评判性思维者，并能维护评判性思维者的自我价值。在观点上注意倾向于评判性思维者，或者表达出对评判性思维者所做努力的支持，经常反思和反映评判性思维者的观点和行为。多鼓励学生进行批判性的思考和模拟评判性思维，要定期对学生进行评估，及时了解他们的进展。

培养学生评判性思维常用的教学方法

1苏格拉底式问答法

苏格拉底式问答法被后人称为“接生术”、“头脑助产术”，也就是思维批判术。这种方法包括两个阶段：系统提问和进行比较。第一阶段由教师设计开放性问题，有多种可能答案，通常没有一种答案是完全正确的，让学生从不同角色考虑不同方案并作出选择。在第二阶段的问题侧重于让学生在患者之间进行比较，从一个患者到另一个患者、从一种情形到另一种情形中获得学习知识。这种方法通过不断提问来暴露对方观点中的错误，使对方对自己的错误、缺陷有所认识，并通过提问激发对方思维，促使对方在抛弃错误、克服偏见的过程中逐步接近正确和合理的观点。这种教学方法的本质是通过不断提出问题来激发学生的思维，帮助学生解决问题，并通过这一过程来使学生掌握评判性思维的基本方法。

2以问题为基础的学习法

以问题为基础的学习法也叫PBL学习法，最早起源于美国的医学教育，1986年引入我国，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。它是“以学生为主体，以问题为中心”的教学模式，强调学生的主动参与性。具体做法是：在护理专业的临床教学中，教师在讲授疾病的护理时，围绕着一个具体患者的护理，先提出相关问题，然后让学生以问题为中心进行讨论，强调学生要充分应用所学的医学知识进行探索、总结及归纳，最后来选用适当的解决策略、推理技能，以达到获取解决这一问题所需要的知识和技能。这种教学方法可以激发学生的发散思维和横向思维，有利于评判性思维能力的形成。

3合作学习法

教师根据学习的内容来分组，可以由不同学习层次(优、中、差)的学生组成一个学习小组，也可以由同一学习水平的学生组成一个学习小组。通过对同一问题的共同学习后进行讨论，以论题为中心，强调学生要敢于提出不同的意见和观点，同时也要接受多方面的观点，参与对立的讨论及解决问题的决策活动。通过合作学习，不仅能够增强学生学习的积极性、提高其学习成绩，而且能够提高他们的社会交往能力，建立起一种友爱、合作的人际关系。人本主义合作学习模式是21世纪护理专业发展的需要，它强调合作、团结、创新、批判性思维和自我评估。在思辩性讨论中，不同的、更好的观点将被采纳。MefCalfe指出，合作学习可以促进学生在多学科护理实践中评判性思维能力的发展。

4以病例为基础的学习法

这种学习方法主要通过临床见习来完成，由教师安排学生到临床科室见习，分小组负责相应的患者，每个小组负责1~2个患者，按照护理程序先对患者进行评估，然后通过资料收集发现问题、作出判断、制订详细的护理计划。在计划实施中，要求学生进行观察分析，保持质疑、探究的学习态度l不断反思，反复验证所学知识，通过验证不断发现问题，提出新的观点。见习结束后就患者情况、护理诊断、护理措施以及如何与患者沟通、评估是否准确、有哪些常规问题需要改进等进行讨论，教师在讨论中不断提供信息、启发思维、补充知识、纠正错误、介绍方法和线索、引导质疑和创新、提出解决问题的新方法，使学生开阔了眼界、拓宽了思路，养成了在认知和思维过程中不断反思、判断的习惯，逐步提高了分析和解决问题的能力。

5反思日记写作法

要求学生每次到医院见习后，书写见习日记。主要内容包括：护理的患者身心情况及判断依据；评价临床与教学的不同及建议；与患者沟通方法、技巧及效果评价；运用所学知识解决的II缶床问题，提出新观点和新问题。通过这种教学方法。既能促使学生在临床工作中运用分析、判断、评价等评判性思维技巧解决各种复杂情况，同时也能通过日记反思自己的行为，从中发现新观点、新信息和新疑问，审视自己所用的思维技巧和价值取向，促进评判性思维能力的发展。而教师通过反思日记，既能了解学生的学习情况及思维过程，及时发现问题，有针对性地对其进行教学培养，同时，又能探讨总结反思性教学的方法，将它更好地在临床教学中应用。

6Taba教学法

Taba教学法也叫以护理程序为框架的临床教学模式，是指建立在“护理程序”模式的基础上，依照护理程序分析病例，并借助“护理程序”框架来培养学生评判性思维的一种教学方法。该方法主要用于临床带教，可以选择一个合适的病例进行教学，由师生共同收集资料，按照整体护理的程序，学生进行评估、诊断、制订护理计划、实施护理措施和评价，然后做出分析，教师则根据学生的分析不断提出问题及指导意见，进一步提高学生的分析、判断与推理能力，有利于使学生形成良好的评判性思维能力。

本文作者：李俭作者单位：玉林市卫生学校