童年精神创伤及影响

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看来，儿童期经受精神创伤可起一系列心理问题，所经受的事件可以是单次的，也可以是持续性的。倘若不妥善处理，童年的刨伤可持续多年，幼时的反应可逐渐转变为各种成年行为障碍。因此，如周治疗儿童风湿热一样，当我们在处理各种成人行为障碍的同时，也应把其童年所受的精神刨伤放在心上。

有研究表明，太多数患有精神障碍、多重人格、边缘状态的成人以及犯有谋杀罪的青少年，在幼时曾经常受到虐待或惊吓。那些施暴于孩子的父母自己也曾是父母的受害者。有些人频繁自伤，再三自杀寻死，研究可以发现，他们幼时多数有恐慌性的经历。儿童风湿热可罹及成年期，导致诸如冠脉狭窄、亚急性细菌性内膜炎、广泛性心力衰竭之类疾病。和儿童风湿热一样，童年精神创伤可弓f起诸多心理变化，进而导致一系列的成年期心理障碍。

儿童精神创伤可定义为：幼时遭遇的一次或数次外界打击所留下的心理痕迹，这些打击突然而严重，从而使臻予原有应对及防御系统失去效用，沦陷于短时期的无助状态。文中“刨伤”的涵义较广，不仅将突发性的事件，而且也把持续性有不良预期的事件也涵盏在内。据上述定义，所有的童年精神刨伤都源于外界。文中作者将刨伤分成两型，I型剖伤是经受的单次突然打击，I型是长期或反复性的折磨。

童卑精神刨伤后常见的四种共同心理特定有许多明显的特征常见于诸多的刨伤性儿童。例如：思维压抑、夜眠困难、易惊吓、心理发育退行、蓄意回避、惊恐、激越、高警觉等等。

作者认为，不论孩子处于什么状态，掷或长到什么年纪，有下列四种特征尤为重要。

一、反复再规性记忆

视觉再现，或者偶然再体验所经历的恐怖性事件是受剖伤儿童最常见的特征。视觉再现至关重要，有时非视觉性的原始经验亦会出现这种情况。遇长期恐怖或单次刺激后也可产生触觉，位置觉及嗅觉记忆。但视觉再现恐怖性经历是一种最明显的知觉体验。视觉体验多数由事俘的残留物所激发，但有时也是骤然而至。

对于那些产生的心理问繇，形象生动的刨伤性再现占居重要位置。弦子在空闲时，如上课感到厌烦、晚上入眠前及休息、看屯视、听广播，眼前经常会浮现自己所经受的创伤和恶梦般的过去。和遭受刨伤的成年人不同的是，孩子被突然而至的视觉再现所扰乱程度较轻。

有时孩子在经常受折磨时年纪较小，还没有形成完整的识记、存储、回索、视觉记忆系统，但也会有以往事件在眼前重演的感觉。倒如有些遭受性虐待的孩子当时还不明事理，但他们仍可以将自己的心像如放电影一样画出来。这样的孩子是应用自己的视觉和位置觉记忆，把他们生活中最晦涩的一段表达出来。

二、行为再现

孩子经常在游戏或行动方面显现出单次或持续恐吓所造成的影响。有研究发现，有些孩子在遭受到创伤时年龄还不珂l2个月，以后仍能出现行为再现。换而言之，孩子此时可能根本就没有语言记忆，但他们仍可根据经历事件所产生的感受来加以表现。童年精神创伤的幸存者经常投有意识到他们的行为和身体反应是以往某一事件或思想的重现，这样就需要有第三者来帮助认识。

行为再现有时十分频繁，以至于使之成为明显的人格特质。有些成年期人格障碍及躯体疾病便归咎于斯。即使恶梦般经历被伪装起来，并在意识之中消失，行为再现也可在刨伤性儿童身上持续存在。最近有人对诸如爱伦·坡等艺术家进行分析，结果显示，这些艺术家在一生中经常显现幼时刨伤性行为，在艺术生涯中，将这些创伤用艺术形式表达出来。

三、与创伤有关的恐惧

时过境迁，有时反复面对恐怖性物体可使恐怖情绪不断消减。但一些经受严重创伤的儿童经常保存一些与之有关的恐惧心理直至成年倘若知道所经受的创伤，那么由伽伤事件所触发的对一定物体的恐惧心理是很容易被认识的这种有针对性的恐怖肇始于童年时期的精神刨伤。倒如，一个被狗咬伤过的孩子可能会对所有的狗产生神经症性恐惧。有些孩于惧怕长大，担心结婚，其原因是他(她)们曾遭受到性虐待，对性活动有一种惧怕心理。

创伤性的孩子有时也惧怕平常性遭遇，如黑暗、陌生人、陌生的物体、独处、外出、食物、动物、车辆。实际上，害怕黑暗及独处的孩子与其幼年遭受强烈的打击有密切关系，而对日常遭遇的恐惧则与童年一系列的情绪障碍及发育阶段有关。恐慌性事件伴随一般性的惧怕之后所产生的惊恐及极端的回避行为对童年精神创伤有重要意义。倘若对特定场境的惧怕不能随自然的脱敏而消退的话，童年精神创伤是最有可能的原因。

四、改变对人、生活及未来的看法

对前途心灰意懒，伴之以人生观的改变是儿童精神刨伤后的一种重要特征。对未来失去信心在创伤性儿童表现尤为突出，这因为一般的年轻人对将来都抱有一种无边无际的幻想。过一天算一天，“淮晓得会发生什么事”之类的言语显示了对多年前刨伤性事件的反思。你不能依靠别人来保护你之类的观念经常源于以往的刨伤。曾经受过性刨伤的女孩有可能对所有的男人都避而远之，亦有可能对男人过份热情。前者是对以往经历的行为再现，而后者贝是态度的改变。经受过创伤的孩子经常担心恶魇会接踵而至。他们会认为人本来就是脆弱不堪的，这样便不会建立Liftoa及Olson所称的不可战胜的(心理)保护层，以及Erikson所提出的基本信任感”和“独立”。创伤性儿童与抑郁儿童对将来的感觉有所不同。创伤性儿童感到将来是一片堆满瓦砾，布满陷井、怪物出没的荒地，而抑郁性儿童则认为未来是一望无垠的不毛之地。

I型铆伪后心理特征

I型精神创伤是经受单孜突然事件之后所发生的，AnnaFreud曾对此作过详述。创伤后的孩子经常会出现DSM—I—R中创伤后应激障碍(PTSD)，表现为重复、回避，高警觉等症状，所显示出的心理特征有如下几方面。

一、完整详细的记忆

除28～36个月以下儿童外，倘若儿童在遭受刨伤时意识清楚，那他就有可能保持完整的记忆。实际上，和成人相比，孩子对单次打击所保存的印象更加详细。记忆中有些地方或许会有差错，这与孩子当时对事件的理解有关。I型创伤所留下的记忆给人～种印象，亦即刨伤性记忆是以一种特殊形式保存着的。尽管孩子意识发挥着潜抑作用，然而反复受虐待的儿童只会保存局部记忆，整体印象则不清楚。只蒋在可能发展为多项人格障碍的儿童才有遗忘的撮导。艮期遭受体罚及性搔扰的孩子经常会出现心理动摇，记忆的失去也是这种动摇的结果。然而，对于遭受单次打击的孩子来说，这种剖伤却永远也忘不了。

二、寻找解释

经受单敬打击之后，孩子们经常会闷自己“册么会是我?这类问题，籍此，他们试图找回对随机事件的控制感。倘若创伤性儿童能移找到事件发生原因，或找到逆转事件的办法，便可对事件产生新的认识。Pynoo等称这一过程是认知再评价。这种对以往事件的反思在单状突发性事件之后较之连续长勰折磨更为多见。那些找到理由的孩子经常会出现强烈的负罪感。虽然I型精神伤亦会产生负罪感，但这种感觉经常不是和什么是我?”这个问题明确联系在一起的I型刨伤之后，经常会问这样的问题为仟么我不能躲开?“下次我将怎样躲开?寻求饵释或认知再评价是孩子对突发性事件的反作用，因为事件发生得太突然，没有一点心理准备反复的折磨使孩子有折心理准备，所以采取的应对措施与遭受单次创伤的儿童不同。

三、感知错误

自我意向障碍幻视与时间知觉扭硇经常发生于遭受单次强烈刺激的儿童。而经常受到折磨的孩子则不会产生这样的情况，这因为致害者一般是孩子所熟悉的人，如看护员，家蓦等。然而有两种情况则羼蜘外，其一是孩子与致害者是一面之交，没有谋面已有多年，其=是致害者经过伪装，虽经长期接触也未能正确认识。感知扭曲是脑器质性精神病或重型精神病的特征，但创伤性孩子的感知障碍没有怪异劐那样的程度。幻视及错觉经常在经受靳激后立刻出现，但亦可在一段时同后出现。遭受刺激后所造成的大量神经递质释放可能是问题产生纳根源。但其作用机制仍不明了。

I型创伤后心理特征

I型创伤性儿童所采用的防御机铷有否认、压抑、分离、真我麻醉、咱我催眠、与攻击眷认同以及反向攻街直己。这些者对孩子的性格成长有重要影响。尽管这样的孩子常在青少年期出现性格问题；但也有的小孩在5岁前就出现了人格偏差。由I型剖伤所引起柏情绪反赢有三方面．。①感觉崭术③愤怒@持续伤感。l所显示出的心理同题现_分述如下：

一，否认和心理麻术

学术界很早就认为，否认及心理廓本是剖伤后应激障碍的一种典型症状。尽管在经受单次打击之后到伤儿童也会出现短期的遗忘厦蔼认，．饵广泛的否认及心理麻木则与孩子弪受的长期折磨关系更密切。这样的孩子有时会采取极端的否认措施，出现明显的退缩或不台群现象。这些现象都是情感联结及人格结构缺损的表现

I型创伤性孩子并不经常抱怨麻术。的感觉。他们回避谈论自己，尽量的表现得如同正常咒童。有的孩子假蕊也讲讲自己的遭遇，薪有的剐街底否禳翻鑫的经历。I型趔侑性儿童经常抱自己柏童年．：(9岁前)忘得一干二净此外，．他们对捕营表现得无动予衷不髓与地人l产生情感共晦，且耙握不拄自届的感觉对心理荣和睦端地回避。

二、自我催眠和分离

自发性官我催娲，人格解体以及分离是I型精神刨伤的重要后果经历长期折磨的孩子懂得厄运到此为止，有些荣子埂掌握了一种自我催眠的本领，籍此来自我解脱。

长大成人后，如仍经常使用这种解脱方式的孩子便会发生多项人格障碍。自发性分离在长期受虐待的儿童中甚为常见，其主要表现为在一段时问内躯体软弱无力、虚无飘渺的感受、失眠等等。

多重人格障碍就其病因学上来说应归因于童年期所遭受的长期打击。孩子如在幼时有一段时间出现不明原因的行为问题，视听幻觉以及头痛，那就有可能是多重人格障碍的先兆。经受I型刨伤的儿童多数有这种前驱症状，而I型创伤的孩子则较少有此情况。

三．愤怒

愤怒，包括对自己的愤怒，是长期反复经受虐待的儿童的典型表现。在I型精神刨伤中，愤怒及其极端的不良后果代替了信任并出现于心理结构之中。Lewis等研究发现，在那些犯有谋杀罪的少年中，多数曾经受过长期的肉体虐待。

在Ⅱ型刨伤之后，愤怒的再现经常发展为稳定的攻击性行为，而有时程度相当强烈的愤怒亦会造成极端的被动性格。在极端的愤怒和被动之问波动的现象，是诊断边缘人格的典型症状。对愤怒的抵御，如被动、与攻击者同亿，经常会给此类创伤儿童烙下深深的印记。I型创伤儿童还会对自已的身体进行攻击，产生自残及自杀行为。

结语

幼时所经历的恐慌性事件可在心灵上留下深刻的印记。倘若仔细观察剖伤他孩予所表现出的临床症状，便不难作出品行障碍、边缘人格、重型情感障碍．多动症、恐怖障碍、分离障碍．强迫障碍、惊恐障碍以及适应障碍等各种诊断。倘若用这些诊断条目来推断珐子日后的成年生活，将会得出更加复杂的诊断结论。

摘要:童年精神创伤是童年期与成年期众多精神障碍的关键病原学因素之一。作者提出了与童年精神创伤有关的四种特征，它们往往经年不散。文章将童年精神创伤分为两类，并对每一类别的表现与特点进行了总结。

关键词:精神创伤儿童病因学心理特征