疾病预防论文：市域疾病防控体系探究

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本文作者：李直健李有寿作者单位：广西壮族自治区贺州市疾病预防控制中心

政府投入不足导致疾病预防控制机构公共职能难以落实到位

1）政府投入总量不足与投入方式低效，是造成疾控中心公共职能缺位的原因之一地方财政对市级疾控中心投入经费共355万元，投入经费率仅占政策规定的29%。县级财政对3个县疾控中心平均投入经费共101万元，投入经费率占政策规定的65%。虽然市、县两级疾控中心是贺州市公共卫生系统的主体，但政府投入经费与政策规定投入比较相差甚远，难以让疾控中心公共职能落实到位。2）政府允许疾控中心资金自筹上世纪八十年代，贺州市各级卫生防疫站作为公共产品的提供机构，一直为全额拨款的事业单位，但是随着财政投入的相对萎缩，政府逐步放开有关资金自筹政策，这使得疾控制中心补偿形式从单一的政府拨款转变成“政府财政投入和有偿服务收费”。2003年国家的调查表明，98.1％的样本疾控机构认定[1]，面对渐进萎缩的财政投入，疾控中心提供的公共产品越多，财务收支缺口越大；有偿服务项目设置和开展得越多，则业务收入就越多，财务收支缺口越小。因而，疾控制中心不得不注重有偿服务收费。市、县疾控中心也不例外。长期的愈演愈烈的重有偿服务轻无偿服务、重收益多服务轻收益少服务，使得疾控中心公共职能难以落实到位，疾病预防控制服务难以满足社会的需求，同时机构有偿服务导致乱收费等权利寻租现象，引起社会的不满。社会对疾控机构不满，会迫使财政更严格控制对疾控机构的投入力度，形成恶性循环。

功能定位不准，职责不清

到目前为止，从国家、自治区、市级层面还没有出台市县两级疾控机构定员、定编、定岗、定责、定量、定经费投入的规范标准，往往因职责不清而造成职能交叉、推诿扯皮，协调困难、反应迟缓，指挥不灵、信息不畅，机构重叠、资源浪费的现象，公共职能完成程度较低。

人员编制不足，结构不合理

以艾滋病、结核病等为重点的新老传染病流行依然严重，肠道传染病居高不下，以高血压、糖尿病、肿瘤为重点的慢性非传染病流行趋势加重，重性精神病人威胁公众安全的社会问题，食品污染引发的食源性疾病（食物中毒）已成为重要的公共卫生问题之一，健康教育和健康促进未能融入社区卫生服务中，居民良好的健康行为有待提高。以上种种问题均需要有高素质的疾控人才队伍作强有力的技术支撑，必须有足够的编制人力配置作为基础。市县两级疾控中心编制数均未达到全国、全区的平均水平。市级疾控中心超编22%，县级疾控中心总超编60%。按照目前广西壮族自治区卫生事业单位岗位设置比例指导标准高级、中级、初级比例是25:40:35，而市级疾控中心现有专业技术人员的高级、中级、初级比例为8:49:43，结构明显不合理，提示高级职称专业技术人员偏少，而初、中级职称专业技术人员偏多。

设施陈旧落后

市县两级疾控中心实验室面积占总面积的比例均未达到国家标准要求，检测设备和检验能力也未达到国家标准。因缺乏先进的大型检测仪器，检测手段滞后，导致疾控中心承担的扩大国家免疫规划、处置突发公共卫生事件和防控传染性疾病的主要工作非常被动。

突发公共卫生事件应急处置尚未设置专项

突发公共卫生事件应急处置体系建设是疾病预防控制体系建设的重要组成部分，但目前从国家、自治区、市级到县级还没有设置突发公共卫生事件应急处置专项，不利于应急能力建设，是卫生应急体系建设的缺陷。

疾控中心与医疗机构存在防治脱节

突发公共卫生事件应急处置、传染病疫情报告、结核病转诊治疗管理、艾滋病抗病毒治疗等等，都与医疗机构有着千丝万缕的关系，疾控中心与医疗机构防治脱节，缺乏合力，没有真正做到临床、疾控携手，共同应对公共卫生事件，共同防治流行病。