目视化管理在儿科安全质量控制的应用

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【摘要】目的：探讨视觉管理在儿科病区护理安全质量控制管理中的作用。方法：将实施视觉管理前2018年1月至2018年6月的护理安全质量控制情况为对照组。将2018年7月至2018年12月实施视觉管理后护理安全质量控制情况为观察组，观察组采用目视化管理方法，实行各项护理操作流程的标准化，抢救车内药物、物品管理的定置化，冰箱、治疗室、库房实现管理的标准化，护士站实施5S管理，病区药品进行基数管理，病区仪器设备放置定位化，将要求让全科护士看得见，推动自主管理。结果：实施目视化管理后，儿科病区抢救物品和药品完整率由90%提高100%,病区环境管理得分百分率由86%提高到96%;仪器设备质量管理得分百分率由88.89%提高到97.7%；护理安全用药管理从83.95%提高到94.65%，护士对护理工作的满意度从74.6%提高到95%。结论：目视管理使护理安全质量控制人性化、科学化、规范化，培育护士自主治理能力，改进护理服务质量，提升护理安全质量。

【关键词】目视化管理;儿科；安全；质量控制

目视化管理称为“可视化管理”。在管理过程中，管理者的要求和意图对所有人都是可见的。视觉信号用于以最简单，最快的方式来促进自治的传输和接收信息。管理和自我控制，实现高效，直观的管理。为提高儿科护理安全质量控制管理的效能，营造护理质量管理文化，从2018年7月起，笔者在儿科护理中采用目视化管理，取得显著效果，详细如下：

1资料与方法

1.1一般资料

西南医科大学附属中医医院是三级甲等中医医院，编制床位2000张，实际开放病床1804张，儿科70张。

1.2实施方法

1.2.1建立目视化治理小组

护士长为负责人、副护士长、护士长助理和护理骨干均为成员，对小组成员的目视管理知识进行培训，并制定管理计划，由负责人对方案落实情况进行监督与检查。

1.2.2开展目视管理理论知识培训

培训概念、内容、要求、方法等。

1.2.3现状调查与对策拟定

通过集思广益方法，使护理人员能够分析护理安全质量控制的现状[1]，及时发现问题，并寻找原因，结合实际情况制定整改方案，向管理小组汇报意见与建议，由小组成员讨论所存在问题与提出对策，第对策可行性进行评估，将工作不合理状态去掉，对人与物结合不紧密状态清除，并对工作的无秩序状态消除。

1.2.4实施目视管理

1.2.4.1根据部门情况，制定部门规章制度；各级工作标准和工作职责。根据要求，制定中西医护理技术操作流程、科室常见病抢救流程以及各项仪器操作流程。将科室各级工作职责，操作程序和应急计划程序制成一本手册中。手册的封面标有序列号，方便护士根据序列号进行查阅。公示负责病房和病床的负责护士。护士站、护士值班室、药柜、库房、治疗室、冰箱、抢救车等均需制定医护人员负责。

1.2.4.2将护理人员分组，并安排每个小组需要完成的目标计划。护士长制定护理工作任务、月计划、周计划，每月初公布月计划，并在每周一晨会后安排周计划[2]。每月底召开科务会，各质控小组汇报护理安全质量控制检查情况，对存在的主要问题及严重不良事件进行讨论、分析，提出整改措施。

1.2.4.3根据安全性，质量，效率和物品的要求，使用标线和彩色标记在地面上进行放置管理，规定将物品放置在固定位置。①护士站实行5S治理。文件柜与柜中文件均为固定，分类标记抽屉与办公桌物品。②抢救室的定置：抢救设备、物品应当由专人定置与管理；抢救车定位放置，在抢救车上面放置抢救车定位图。抢救车内药品定位、定数、看似、听似药品、近效期药品、高危药品、精神病类药品均应当使用不同颜色标签注明。遵循左进右出原则。抢救车上锁管理，一次性塑料锁行编号管理，每周一护士长和专职抢救车护士共同开锁检查一次。③治疗室定置：治疗柜和治疗车需由专人定置与管理，分类、分区放置药品，对于易混淆药品、不同种类药品、高危药品，均应当选择不同颜色标签贴上，分柜放置，标识清晰、药品进行基数管理，每月25日~30日定期清理，用红色近效期标识近3月效期药品，有效期将近一个月的药物已下架。④一次性无菌物品由专人管理，并按种类放置于治疗柜中，标注治疗包的名称，对基数进行固定，结合灭菌日期，以先进先出原则进行排序。⑤库房定置：在库房中需放置货架，设立物品账簿，首页需记录目录、序号、存储点；在物品区域中，架子编号和序列号必须与账目和物品一致。物品放置在区域中，指示物品的名称和最大库存。所有项目均按照从左到右的顺序进行。⑥将酒精，安尔碘等存放在危险化学品柜中，由专人管理，并建立使用记录[3-4]。

1.2.4.4制定设备的操作流程图，注意事项，清洁，消毒，维护，检查表。操作流程图挂在仪器旁。异常仪器悬挂红色的“待修理”标志并及时修理。仪器设备专人负责，所有仪器设备进行编号，建立仪器设备账簿，在账簿的前页需标注一起设备的目录、序号与存放点；仪器放置序号、区域均需与账目和物品一致。

1.2.4.5导管和病人管理。各种导管标有导管名称并用不同的颜色进行区分。在患者的床头放置床头卡，结合患者的病情，标注“高危、中危、防坠床/跌倒、防窒息、防烫伤、禁食”等提示牌，将7步洗手法操作步骤图解张贴于洗手处[5]。病房和走廊上有“防止跌倒，小心滑倒”的警告标志。

1.2.6效果评估

根据四川省护理质控考核标准对抢救车管理、病区环境管理、仪器设备管理、坠床/跌倒管理、护理不良事件等进行检查，对护理质量控制管理的达标率进行评估。并在实施后进行了比较。选择15名护士来调查视觉管理前后的护理工作满意度。

2结果

2.1抢救物品和药品完整率由90%提高100%，病区环境管理得分百分率由86%提高到96%。

2.2仪器设备质量管理得分百分率由88.89%提高到97.7%，安全用药质量得分百分率由83.95%提高到94.65%，护士对护理工作的满意度从74.6%提高到95%。

2.3患者坠床/跌倒发生率的比较

2018年1月至6月，有5起儿童意外坠床的案例；7月至12月发生1例。2.4护理不良事件比较2018年1月至2018年12月的护理不良事件从实施前的12例减少到实施后的4例。

3结论

目视管理，将护理规章制度、工作标准、操作流程标准化，物品定置化，将要求和意图让护士看得见，提醒、警示异常现象，使护理人员易于遵守、改正。规范护士的行为，轻松愉快地达到管理目的，并促使护理不良事件较少；另外，指导护理人员养成良好工作习惯，以便更好的服务于患者，提高护理质量和护士的满意度。

参考文献

[1]施香颖,翁玲琍.目视管理在护理管理中的应用现状[J].天津护理，2016,24(2):178-179.

[2]王海丽,张秀伟,袁义厘,等.人文课程与目视管理相结合培养护生关怀品质的效果分析[J].护理学报,2016,23(2):5-7.

[3]陆国红,蒋贤武,苏克剑.目视管理在医院药房管理中的应用[J].药学服务与研究,2015,15(1):69-71．.

[4]唐文娟,陆群峰,毛蔚,等.目视管理在小儿外科入院宣教中的应用[J].解放军护理杂志,2015,32(15):48-50,75.

[5]陈丽芳,胡书凤,孔婕.目视管理在急诊抢救区的管理应用[J].中国中医急症,2015,24(11):1974-1976.

作者:黄明桂 曾沁 林义 罗玉梅 刘丽 单位:西南医科大学附属中医医院