妇女儿童健康水平探析论文
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【论文摘要】从化市2004年被广州市列为“降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风”(简称“降消”)项目县，在项目实施过程中，从组织领导、经费落实、产儿科建设、健康教育、监控督导等几个方面着手，确保“降消”项目工作的顺利开展，到2005年底，全市孕产妇死亡率下降到40．75／10万，新生儿破伤风发生率为0，住院分娩率提高到96．46％，达到了预期成效。
“降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风”(简称“降消”)项目是国家为了促进和提高我国贫困地区妇女儿童的健康水平而开展的一项民心工程，其目的是“降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风”。从化地区作为广州的一个山区县级市，经济基础相对落后，妇女儿童的卫生保健水平也相对地落后于广州的整体平均水平。为贯彻落实《广州市妇女发展规划纲要(2001～2010年)》和《广州市儿童发展规划纲要(2001～2010年)》中“降低孕产妇死亡率和新生儿破伤风发病率”的规划目标，从化市于2004年被确定为广州市的“降消”项目县之一。在广州市的统一部署和领导下，结合从化地区的实际情况，认真贯彻实施了“降消”工作，有效地提高了全市妇女儿童的卫生保健服务水平，促进了妇幼保健工作的进一步发展。
1主要做法
1．1组织领导
1．1．1政府牵头，统一部署孕产妇死亡率和新生儿死亡率是衡量一个国家和地区社会发展和文明与健康的重要指标。降低孕产妇死亡率、新生儿死亡率和消除新生儿破伤风是《两个纲要》的重要目标，也是本市实施《两个纲要》的重点、难点和关键指标。在广州市实施“降消”项目的通知下·达后，从化市从政府到各相关部门对该项目的实施都给予了高度的重视和支持，立即由主管副市长主持召开了有市妇联、卫生局、财政局、政府办公室、中心医院等相关部门参加的“降消”项目启动工作会议，并成立了由市政府办公室牵头的“降消”项目领导小组、技术指导小组等，确保项目的顺利实施。
1．1．2部门协调，分工合作“降消”项目是一个社会性的工作，涉及的部门广，需要各部门之间分工协作、密切配合。在市妇儿工委的牵头组织下，市卫生、妇联、财政、民政、计生、公安等部门召开“降消”项目协调会，要求各部门之间分工明确，协调合作，保证项目的顺利贯彻实施。市卫生局对整个项目实施过程实行目标管理；市财政局对方案经费给予支持，纳入年度财政预算，并监督资金的使用；市妇儿工委办公室负责组织协调；市中心医院及各镇、街、场医院为项目实施单位，具体负责日常工作。
1．1．3因地制宜，制定救助方案针对从化市属于山区贫困市，当地贫困孕产妇较多而流动人口较少的情况，制定符合本地区实际的“降消”项‘目可行性实施方案：通过民政局的救济科了解各镇的低保人数，当地民政部门与妇联根据实际情况对持有特困证的孕产妇及通过了解家庭确有困难的孕产妇给予填报救助申请表，然后上交到镇妇联及民政办进行核实，核实后由妇儿工委主任签名及盖章。申请表一式三份，一份由镇妇联留底，另两份交给孕妇，分娩时一同递交到产科医院，由接生单位留一份，另一份每季度交到市卫生局留底结算。对外来人口通过公安局户政科和市政府外管中心确定各镇流动人口数，并了解其中需注射破伤风疫苗人数和贫困孕产妇情况。
1．2落实经费整个项目广州市下拨经费50万元，从化市在财政紧张的情况下拨出配套资金25万元，合计项目经费75万元，确保了经费的落实。
1．3人员培训为提高基层医疗保健机构助产技术人员素质和产科质量，根据《从化市“降消”项目助产技术服务人员专项培训实施方案》，对全市所有一级医院(包括中心镇医院)妇产科持有助产技术服务证书的人员实行全员培训。培训聘请广州地区妇女儿童保健工作委员会专家为师资，按照项目初训和复训的有关要求，以项目教材为主要内容，按照成人参与式培训方法，采用讲小课、角色扮演、小组讨论、案例分析、快速反应等方式，突出基础保健服务技术及危急重症急救技能培训，共举办短期理论知识培训班4期，培训基层人员341人；同时选送镇级医院15名妇产科医生到中心医院进修2个月以上，选送7人到三级医院进修3个月以上，重点是产前检查、消毒与安全分娩、高危筛查、安全转诊等的技能培训与实践。另外，还邀请广州地区妇女儿童保健工作委员会专家到镇级医院定期开展教学查房工作。
通过上述的培训学习，对提高本市的基层医疗保健机构助产技术人员素质和产科质量、促进基层产科技术人员知识更新起到了积极的作用，受到基层医务人员和单位的广泛好评。
1．4加强产儿科建设镇级医院产儿科建设一直是薄弱环节。市卫生局一方面每年组织开展全市产儿科质量检查，规范产儿科规章制度和抢救诊疗常规，强化病历等医疗文书的书写；另一方面督促各级医院加强产儿科建设，加强镇卫生院产房改造，并抽取“项目”资金为镇级医院配备必需的产儿科抢救设备，如复苏囊、喉镜等，完善产儿科硬件的配置，改善了镇级医院的妇幼卫生服务条件。
1．5健康教育健康教育是开展“降消”项目工作的重要环节。项目开展以来，在城区、农村和医院的计划生育宣传栏和卫生保健宣传栏定期张贴“打击非法接生”海报，并组织妇联干部向每一位育龄妇女派发《孕期保健》、《产后保健》、《住院分娩》等健康教育资料，同时市中心医院保健部还定期组织妇幼保健人员到流动人口集中的区域开展妇幼保健宣传、咨询和义诊服务，并利用孕妇学校广泛宣传住院分娩的意义，主管领导也亲自带领有关人员到全市各镇了解“降消”项目资料的发放张贴情况。通过以上工作，使“降消”项目被大多数人所了解，促进了“降消”项目工作的顺利开展，提高了群众的自我保健意识。
1．6监控督导“降消”项目工作的顺利实施，必须随时进行有效监控和督导，及时发现问题，及时总结并进行干预，确保项目目标的实现。在“降消”项目工作开展过程中，广州市卫生局有关领导多次下到从化市进行督导检查，了解当地工作开展情况；本市“降消”项目工作相关部门领导也亲自下到全市各街镇了解“降消”项目工作的开展情况，并定期召开阶段总结会议，讨论“降消”项目实施过程中存在的问题。针对在救助过程中个别孕产妇不符合救助要求的情况，决定取消村级救助名额分配，由镇一级对救助名额进行统一管理；同时由镇妇联负责对各村上报的贫困对象进行调查核实，尽量避免虚报、假报现象，确保救助工作真正落到实处。
通过积极的监控和有效的督导，将“降消”项目实施过程中各种问题控制消灭在萌芽之中，确保了“降消”项目工作的顺利开展。
2结果
依照《从化市“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风”项目实施方案》和《从化市贫困孕产妇住院分娩救助管理办法》(《救助管理办法》)，全市各级医疗保健机构将项目实施与开展共产党员先进性教育相结合，严格执行《救助管理办法》，严密核实救助对象，使每一个真正需要救助的人得到帮助，将救助工作落到实处。“降消”项目开展以来，共救助贫困孕产妇332人，补贴特困孕产妇及危重新生儿34人，使用救助资金45．089万元，部分缓解了贫困孕产妇因经济困难而无条件到医院分娩的问题，提高了住院分娩率(2005年住院分娩率为96．46％，2000年为79．58％)，基本达到了“降消”项目开展的目的。
2．1使全市的孕产妇和儿童服务状况得到改善孕产妇死亡率、婴儿死亡率、新生儿破伤风发生率等健康指标逐年下降，住院分娩率、孕产妇保健覆盖率等服务指标逐年上升，妇女儿童健康水平逐步提高。见附表。
2．2妇幼健康教育深入人心通过开展范围广泛、形式多样的健康教育活动，极大地提高了农村群众的自我保健意识。“降消”项目结束时，通过问卷调查显示，有88．26％的人群接受过健康教育知识的宣传；97．86％的人群认为到医院生孩子最安全；76．32％的人群知道孕期要加强营养；68．68％的人群懂得孕期要注意休息；69．54％的人群懂得孕期不接触有害物质；89．45％的农村妇女认为最好的宣传方式是医生直接宣传。
2．3促进了基层妇幼卫生工作的发展通过“降消”项目加强了对基层卫生保健人员的业务培训。使妇幼卫生人员的理论水平和实践操作能力得到锻炼和提高，产儿科综合服务能力得到明显加强；“降消”项目促进了镇级医院产儿科建设，改造了产房，增添了医疗保健设备；建立起危急孕产妇抢救、转诊组织和运行系统，保证了危急孕产妇绿色通道的畅通。
3讨论
3．1强化政府行为，加大对妇幼卫生工作的投入各级政府和卫生行政部门要不断提高对“一法两纲”的认识，继续把降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率工作列入各级政府年度责任目标进行考核，加强部门配合，加大对妇幼卫生工作的经费投入力度，并通过宣传手段引起全社会对贫困孕产妇和儿童医疗保健救助工作的关注。
3．2继续加强产儿科质量督导检查，巩固项目成果应继续加强县、镇、村三级妇幼保健网络建设，尤其要结合当前农村卫生改革，切实加强镇级卫生院产、儿科建设，加强基层人才培训，逐步提高基层妇幼卫生服务水平。
3．3多渠道筹集贫困孕产妇救助资金做好贫困及高危孕产妇的救助工作，是降低孕产妇死亡率的关键环节。今后除积极争取各级政府支持外，还应广泛争取社会力量的关注，多渠道筹集救助资金，使贫困及高危孕产妇能够得到及时、有效的救助。
3．4提高住院分娩率继续做好内容丰富、形式多样的群众性健康教育工作，努力提高住院分娩率。超级秘书网：
