医学生法律知识教育研究
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摘要：结合新形势下临床医疗工作中常见的法律风险，探讨法律知识教育在临床医学教育中的意义和作用，以及应从哪些方面加强法律知识教育，以期为临床医学教学改革提供参考。
随着医疗领域改革不断深入，医院内部运行机制、人员管理等方面发生变化，医疗领域反腐力度不断加大，一大批医务人员被查处。新的法律法规陆续出台，打击医闹力度逐渐加大，医患关系出现新变化。在新形势下，医疗工作逐渐暴露出许多新问题、新风险。医学教育目标是培养全面发展的医疗领域人才，临床医学教学对象是临床医学专业学生，其以后面对的是繁重的诊疗工作，需要直面患者和家属，有时还要跟医疗药品器械经营者打交道，需要处理纷繁复杂的问题。临床医务工作者必须树立法律意识，掌握相应法律知识，以应对工作中可能出现的各种问题，规避不必要的法律风险，因此，在临床医学教学中加强法律知识教育很有必要。
1医疗实践中常见的法律风险
医疗实践中常见的法律风险主要包括以下几个方面：一是刑事法律风险，涉及职务犯罪和医疗工作中的犯罪，罪名有受贿罪、非国家工作人员受贿罪、医疗事故罪、非法行医罪等；二是行政法律风险，主要是指在诊疗工作中违反行政法律法规，受到行政处罚的法律风险；三是民事法律风险，主要涉及医疗损害责任，适用过错推定责任原则，举证责任倒置。即使医务人员在医疗实践中会面临各种法律风险，但我国临床医学教学仍重视医学知识和技能教学，忽视法律知识传授，导致医学生法律知识、素养与岗位需求严重不匹配，容易产生各种矛盾和问题[1]。
2加强法律知识教育的意义和作用
2.1培养底线思维，预防职务犯罪
当谈到涉及临床医学的法律知识时，大多数医务工作者可能想到的是处理医患关系、维护合法权益方面内容，但笔者想强调的是，在临床医学教学中要加强法律底线思维培养，预防利用职务职业便利的违法犯罪行为。无论你的医疗技术有多高，无论你处理问题的能力有多强，当你身陷囹圄时，都无法施展。这是廉洁从医的必然要求，也是医务工作者的从业前提。职务犯罪主要涉及受贿罪、非国家工作人员受贿罪两个罪名，主要表现形式为在药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品采购过程中，利用职务之便索取销售方财物，或者非法收受销售方财物，为销售方谋取利益。在临床医学教学中，加强职务犯罪相关法律知识教育，可以让医学生在学习阶段就树立廉洁从医意识，对法律知敬畏，培养法律底线思维，在以后的从医道路上自觉抵制诱惑，预防职务犯罪行为。
2.2规范医疗行为，规避法律风险
2.2.1依法执业，规范行医
在规范医疗活动方面，我国有系统的法律法规体系，在法律方面，就有《中华人民共和国执业医师法》《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国母婴保健法》《中华人民共和国药品管理法》等多部法律，在具体法规方面，既有行政法规，又有部门规章和地方性法规。在临床医学教学阶段加强法律法规方面教学，一方面，丰富学生法律知识，使其在执业前就树立依法执业观念，规范各类执业行为，明确何为可为、何为不可为以及如何为；另一方面，可以将理论与实践相结合，将生涩的法律法规条文与鲜活生动的医疗活动对应起来，这也是与其他教学相比临床医学教学特有的优势[2]。
2.2.2树立责任意识，明确归责原则
医疗损害赔偿案件与其他损害赔偿案件相比，最大的不同在于归责原则，一般的损害赔偿案件的归责原则是过错责任原则，举证责任在提出主张的一方，而医疗损害赔偿案件中，适用的是过错推定责任原则，举证责任倒置，由医院证明自己没有责任。法律这样规定的原因是患者缺乏对医学知识的基本了解，在法律关系中处于弱势，如果适用一般过错责任原则，会导致患者受害人处于十分不利的地位。因此，医疗损害赔偿责任适用过错推定责任原则。医疗损害赔偿中过错推定责任原则的适用，对医院和医生在医疗活动中的诊疗行为提出了更高要求，要求其在诊疗过程中详细记录诊疗的各个环节，完善病历、病程等记录。一旦发生医疗损害情况，要拿出证据证明损害结果与医疗单位的行为之间不存在因果关系，如果医院不能证明自己没有过错，就应推定医院有过错，从而承担相应的民事责任。
2.2.3注意界限，拒绝违法违规行为
医生这个职业在医疗活动中会接触各种各样的人，包括患者、家属、同事和医药代表等，在诊疗活动中难免遇到领导、同事、朋友等请求帮忙的情况，在处理各种关系过程中要注意情与法的界限。加强法律知识教育，有利于医学生在以后的工作中坚持原则，正确应对各种状况。例如，没有取得相应资格时，拒绝从事需要特定执业资格的工作；参加培训、会议时，拒绝药品、医疗器械、医用卫生材料厂商人员提供的赞助；拒绝因为同情患者而满足患者或家属的无理要求等。
2.3增强权利意识，维护合法权益
法律是维护社会公平正义的最后一道防线。对于医务工作者，一方面，法律规定了其各种义务；另一方面，法律也对确保医务工作者正常履职，维护医务工作者各项合法权益做出了规定。加强临床医学教学中的法律教育，有利于增强医学生权利意识，使其在以后的医务工作中能运用法律武器维护自身合法权益。在日常医务工作中侵犯医生合法权益的情况主要有两种，一种来自患者和家属，另一种来自行政管理部门与医院。近年来，由于医疗资源紧张、医疗纠纷等原因造成的医患矛盾日益突出，患者及其家属打砸医院、殴打医务人员的事件时有发生，医生被谩骂、威胁的事件屡见不鲜。在遭遇这种情况时，医务工作者一定要用法律手段维护自己的合法权益，不能一味隐忍退让，遇到医闹、打人、侮辱等情况时一定要及时报警，若遭到人身、财产损害，要主张损害赔偿。医务工作者要明确自己在执业过程中享有的权利，比如处方权、知情权、处置权、休息休假权、劳动报酬权等，当行政管理部门或医院做出的决定侵害自身权益时，要通过行政复议、行政诉讼等手段维护自身合法权益。
3如何加强法律知识教育
临床医学是一门实践性很强的综合学科，在临床医学教学中加强法律知识教育要适应临床教学需求，可以从以下几个方面着手。一是进行法治理念教育。开展法治教育首先要加强理念教育，使医学生树立正确的法治观念，培养基本的法治思维。教师要系统地传授法律知识，培养医学生法制意识[3]，使其在以后的执业过程中，遇事先想到依法处理，遇到权益遭到侵害时选择依法维权。二是深入学习法律知识。结合临床医疗实践需求，将医疗活动中可能用到的法律知识引入临床教学。一方面，让医学生学习刑法、民法、行政法等基本法律知识，形成基本的法律知识框架；另一方面，让医学生深入学习医疗领域的法律法规，掌握具体规范和规定。三是进行案例警示教育。案例教学法在临床医学教学中比较常见，法律知识教育中也可以运用案例警示教育方法，选取具有目的性、客观性、借鉴性的警示案例进行警示教育，通过对典型案例进行剖析，总结实践中常见的问题，引以为戒，以免重蹈覆辙[4]。在临床医学教学中加强法律知识教育，既可以促进医学生今后依法执业，规范行医，提升整个医疗领域的规范化水平，又可以增强医学生法律意识、安全意识、权利意识，为其以后执业奠定扎实的法律基础。因此，在临床医学教学中加强法律知识教育意义重大，很有必要。
参考文献：
[1]高丽萍，李晓堰.医学教育临床实践法律风险防范思考[J].重庆电子工程职业学院学报，2013，22（6）：50-52.
[2]李喜，范利国，姬翠梅.医学专业学生法律素质培养研究[J].山西大同大学学报，2011（25）：100-103.
[3]许争昱.医学生法制教育必要性思考[J].教育界，2016（18）：15-17．
[4]赵国义，孙昌梅，陆佩东，等.警示教学法在临床教学中的应用探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（16）：2039.
作者:张亭 刘长梅 单位:滨州医学院附属医院
